Anda di halaman 1dari 7

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR SEROTINUS Ny.O DIRUANG VK RSUD WALED, KAB.

CIREBON JAWA BARAT

Hari/Tanggal Waktu

: 6 September 2013 : 16.20 WIB DATA SUBYEKTIF Identitas 1. Bayi Nama Tanggal lahir Umur Waktu Jenis kelamin 2. Nama Orang Tua Nama ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat DATA OBYEKTIF Bayi baru lahir segera menangis ,tonus otot kuat,kulit kemerahan. ANALISIS Neonatus pada kehamilan serotinus dengan persalinan normal ,keadaan neonatus baik . : Ny. O : 33 tahun : Islam : SD : IRT Nama Ayah Umur Agama Pendidikan Pekerjaan : Tn.C : 39 tahun : Islam : SD : Pedagang : By.Ny O : 6 sempember 2013 : 0 hari : 16.20 WIB : Perempuan

: Karang Malang Rt.2 Rw.5,Karang sembung Cirebon

PENATALAKSANAAN 1. Menilai keadaan umum bayi,bayi segera mengis,tonus otot kuat,warna kulit kemerahan 2. Mengeringkan tubuh bayi mulai dan muka,kepada,dan bagian tubuh yang lainnya (tanpa membersihkan verniks) kecuali bagian telapak tangan bayi sudah kering . 3. Mengganti kain basah dengan kain kain kering ,kain sudah diganti 4. Melakukan penjepit pemotong dan pengikatan tali pusat,tali pusat sudah di potong dian dijepit dengan klem umbilical 5. Tengkupkan bayi di atas perut ibu ,bayi sudah di tengkupkan diatas perut ibu 6. Biarkan bayi bencari putting susu ibu sendiri untuk melalukan IMD ,IMD sudah berhasil 7. Menyuntikan vit K 1mg dipaha kiri bayi secara intramuskuler ,vit K 1mg sudah di suntikan jam 17.20 WIB 8. Proparasis salep mata di kedua mata bayi,salep mata sudah di berikan jam 17.20 WIB 9. Mendokumentasian hasil asuhan ,hasil asuhan sudah didokumentasikan dalam bentuk SOAP

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR SEROTINUS Ny.O DIRUANG VK RSUD WALED, KAB.CIREBON JAWA BARAT

Hari/Tanggal : 6 September 2013 Waktu : 18.20 WIB DATA SUBYEKTIF Identitas 1. Bayi Nama Tanggal lahir Umur Waktu Jenis kelamin 2. Nama Orang Tua Nama ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat DATA OBYEKTIF Keadaan umum Tanda vital Pemeriksaan fisik Kepala :Tidak ada cefalhematom dan caput suksedanum : Baik : P: 43 X/menit, Jantung : 136 x/menit suhu : 36,3 C : Ny. O : 33 tahun : Islam : SD : IRT Nama Ayah Umur Agama Pendidikan Pekerjaan : Tn.C : 39 tahun : Islam : SD : Pedagang : By.Ny O : 6 sempember 2013 : 2 Jam : 16.20 WIB : Perempuan

: Karang Malang Rt.2 Rw.5,Karang sembung Cirebon

Mata Hidung Mulut

:Tidak kuning,tidak ada tanda-tanda infeksi : Hidung simetris, pernafasan cuping hidung (-) : Bibir tidak pucat, tidak ada labiopalatoskisis, tidak ada labioskisis

Dada

: Simetris,putting datar ,paru-paru tidak ada wheezing, tidak ada ronchi

Jantung Abdominal Reflek Morro Rooting Sucking Bobynsky Swallowing

: Reguler : Tidak ada perdarahan tali pusat

: Positif :Positif :Positif :Positif :Positif

Eksterminitas :Tidak Ada Polidaktini,Tidak Ada Sindactili,Gerakan Aktif, kuku pada jari- jari tangan dan kaki panjang Punggung Genetalia :Tidak Ada Penonjolan/Pembengkakan ,Spinabifida (-) :Tidak Ada Kelainan ,Lubang Ureter (+),Labia Mayora Menutupi Labia Minora Anus Kulit ANALISIS Bayi Ny.O 2 jam post natal,keadaan neonatus baik. PENATALAKSANAAN 1. Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga,terjalin hubungan baik :+ (Bayi Sudah BAB) :Kemerahan, keriput, dan mengelupas

2. Mengukur antropometri bayi, hasil: BB =3000 gram, PB=48 cm, LK=32 cm 3. Menginformasikan hasil pemeriksaan bayi pada ibu dan keluarga ,ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan 4. Menjaga kehangatan bayi,bayi terjaga kehangatanya dengan cara bayi dibedong dan didekap oleh ibu 5. Memberikan KIE tentang pemberian ASI EKSKLUSIF ,ibu mengetahui dan bersedia memberikan ASI EKSKLUSIF 6. Bayi di rooming in 7. Mendokumentasian hasil asuhan ,hasil asuhan sudah didokumentasikan dalam bentuk SOAP

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR SEROTINUS Ny.O DIRUANG VK RSUD WALED, KAB.CIREBON JAWA BARAT

Hari/Tanggal : 7 September 2013 Waktu / Umur : 12.20 WIB/ 1 hari DATA SUBYEKTIF Ibu mengatakan bayinya menyusu kuat, gerakan aktif, bayi sudah BAB dan BAK DATA OBJEKTIF Keadaan umum Tanda vital Antropometri Pergerakan Kulit Tali pusat ANALISIS 1 hari post natal dengan keadaan neonatus baik PENATALAKSANAAN 1. Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga,terjalin hubungan baik 2. Menginformasikan pemeriksaan 3. Menganjurkan kepada ibu untuk memenuhi nutrisi bayi dengan menyusui bayi sesering mungkin ,ibu akan memberikan Asi setiap saat (ondemen) 4. Konseling teknik menyusui yang benar a) Posisi yang benar hasil pemeriksaan ,ibu senang dengan hasil :Baik : P: 43 X/menit, Jantung : 136 x/menit suhu : 36,3 C : BB =3000 gram : Akif :Kemerahan, Kemerahan, keriput, dan mengelupas :Tidak ada infeksi dan pendarahan tali pusat PB=48 cm LK=32 cm

b) Melekat dengan benar c) Menghisap dengan efektif 5. Memberitahu ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi dan sesegera mungkin untuk mengganti popok bayi jika BAB atau BAK ,ibu bersedia melakukannya 6. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti letergi (bayi malas menyusu) bayi sulit bernafas,banyak muntah ,suhu diatas 37,5 C ,warna kulit kuning biru atau pucat ,tali pusat merah

bengkak dan mengeluarkan cairan berbau dan pendarahan, segera menghubungi bidan bila ditemukan tanda-tanda bahaya tersebut ,ibu mengetahui 7. Memberi tahu ibu dan keluarga agar tidak membubuhi apapun pada tali pusat dan biarkan tali pusat dalam keadaan bersih dan kering ,ibu dan keluarga mengetahui tentang perawatan tali pusat 8. Menganjurkan ibu agar bayi kontak langsung dengan sinar matahari setiap pagi antara jam 07.00-08.00 WIB selama 10-15 menit ,ibu mau melakukannya 9. Memberitahu ibu bahwa bayinya belum dapat imunisasi hepatitis B,sebelum bayi berumur 7 hari ,ibu mengerti 10. Memberitahu ibu bahwa 3 hari kemudian (10 september 2013) untuk melakukan kunjungan ulang (kontrol)kerumah sakit atau bidan terdekat ,ibu mau melakukan kunjungan ulang 11. Jam 14.35 WIB bayi pulang bersama ibu dan keluarga 12. Mendokumentasian hasil asuhan ,hasil asuhan sudah didokumentasikan dalam bentuk SOAP.