TUBERCULOSIS PULMONAR

Definicin
La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium tuberculosis que histolgicamente se caracteriza por la formacin de granulomas. Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones (Tuberculosis Pulmonar), pero puede afectar prcticamente a cualquier rgano del cuerpo humano (Tuberculosis Extrapulmonar).

Etiologa
La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidas por Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia de Mycobacteriaceae, orden Actinomicetales. Junto con otras tres especies muy relacionadas, M. bovis, M. africanum y M. microti, forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M. tuberculosis complex). M. bovis es mucho menos frecuente. Se caracteriza por su resistencia uniforme a pirazinamida, aunque en los ltimos aos ha sido responsable de una epidemia en Espaa de tuberculosis multirresistentes asociada a enfermos VIH, pero con transmisin tambin a inmunocompetentes. M. africanum (se considera una forma intermedia entre las dos anteriores) es una rara causa de tuberculosis humana en frica. Las micobacterias son bacilos cido alcohol resistentes, aerobios estrictos, inmviles, no esporulados, que son Gram (+) aunque la tincin es muy irregular. Se reproducen muy lentamente, son resistentes a los cidos y lcalis y tienen una gran envoltura de cidos miclicos, cidos grasos ramificados, de 60-80 tomos de carbono. Por fuera de la capa de cidos miclicos existen una serie de fenol glucolpidos y glucolpidos, de entre los que destaca el cord factor, importante como veremos para el diagnstico. Son bacterias intracelulares, capaces de vivir dentro de las clulas, y ms concretamente, de los macrfagos, de forma que son capaces de enlentecer su metabolismo de forma indefinida.

Transmisin
La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por va respiratoria, a travs de las gotitas de Pflge. Los bacilos tuberculosos (en nmero de 1 a 3) forman los ncleos de estas pequeas gotitas, lo suficientemente pequeas (1-5 micras de dimetro) como para evaporarse, y permanecer suspendidas en el aire varias horas. Las partculas de mayor tamao, aunque tengan mayor nmero de bacilos, son menos contagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos. Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o larngea tose, estornuda, habla o canta, emite estas pequeas partculas. La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores: - Las caractersticas del enfermo. - El entorno en que tiene lugar la exposicin. - La duracin de la exposicin. - La susceptibilidad del receptor.

La capacidad de infectar de un enfermo determinado va a depender de la cantidad de bacilos que expulse con sus secreciones respiratorias, estando sta en relacin directa con la frecuencia de la tos, la existencia de lesiones cavitadas y con las formas de diseminacin broncgena.

Fisiopatologa
Cuando una persona inhala esas partculas suspendidas en el aire, lo suficientemente pequeas como para llagar a los alvolos, comienza la infeccin. Es difcil establecer cuntos bacilos se necesitan para producir infeccin, pero se estima que entre 5 y 200. Una vez en los alvolos, los bacilos son fagocitados por los macrfagos alveolares no activados (Estadio I de la patogenia), donde se multiplican y producen la liberacin de citoquinas que, a su vez, atraern a ms macrfagos y monocitos que de nuevo fagocitarn los bacilos. Se produce una acumulacin de monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o estado de simbiosis, tambin conocido como Fase de Crecimiento Logartmico) entre los das 7 y 21. La posterior necrosis tisular y de los macrfagos (Necrosis caseosa, Estadio III) hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicacin de los bacilos. Con la sensibilizacin de los linfocitos CD4 se produce una reaccin inmunolgica tipo TH1 con liberacin de linfoquinas que activan los macrfagos, capaces de la destruccin del bacilo. Este fenmeno dar lugar a la formacin de los granulomas que caracterizan histolgicamente a la enfermedad (Estadio IV). Si la secuencia en la patogenia contina y se produce la licuefaccin del material (Estadio V) y ste drena a la va area, se producir la cavitacin.

Factores de riesgo
Algunas situaciones mdicas aumentan el riesgo de que la infeccin progrese a enfermedad, pero no todas en la misma medida. As, por ejemplo, ladiabetes aumenta 3 veces el riesgo, la silicosis 30 veces, la infeccin por VIH ms de 100 veces, y en fase de sida, hasta 170 veces. Algunas de estas circunstancias son: - Infeccin por VIH-SIDA. - Adiccin a drogas, especialmente por va parenteral. - Infeccin reciente (en los dos aos previos). - Hallazgos radiolgicos sugestivos de TBC previa. - Diabetes Mellitus. - Silicosis. - Terapia prolongada con corticoides. - Otras terapias inmunosupresoras. - Cncer de cabeza y cuello. - Enfermedades hematolgicas y del Sistema reticuloendotelial (ej. leucemia y enfermedad de Hodgkin). - Insuficiencia renal crnica.

- Gastrectoma. - Sndromes de mala absorcin crnica. - Bajo peso corporal (10 por ciento o ms por debajo del peso ideal). - Alcoholismo. - Hacinamiento. - Factor Socioeconmico. En cuanto a la edad, los tres perodos de la vida asociados con ms riesgo de progresin a enfermedad son la infancia (sobre todo los dos primeros aos de vida), la dcada comprendida entre los 15 y los 25 aos y la edad avanzada.

Manifestaciones clnicas
En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener sntomas comunes a otras enfermedades como lo son la fiebre, el cansancio, la falta de apetito, prdida de peso, depresin, sudor nocturno y disnea en casos avanzados; mas cuando se agregan las aflicciones de tos y expectoracin purulenta por ms de quince das debe estudiarse pues se considera un sntoma respiratorio. En un 25% de los casos activos, la infeccin se traslada de los pulmones, causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con ms frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el sistema linftico causando escrfula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital y los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott. Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre de tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis extrapulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar La tuberculosis pulmonar suele presentarse habitualmente con tos productiva de larga evolucin, (generalmente el enfermo consulta cuando lleva ms de tres semanas tosiendo). ste es el principal sntoma respiratorio. El esputo suele ser escaso y no purulento.

Diagnstico
El diagnstico de tuberculosis descansa sobre cuatro pilares fundamentales: la sospecha clnica, la prueba de la tuberculina, la radiologa, y la bacteriologa. Dentro del diagnstico cabe distinguir un "diagnstico pasivo", que es el que realizamos en aquellos pacientes que acuden a nuestra consulta, y un "diagnstico activo", tan importante como el anterior.

Historia clnica

La posibilidad de tuberculosis pulmonar debe considerarse en aquellos pacientes que presenten un cuadro de tos prolongado (ms de tres semanas), que puede acompaarse de dolor torcico y hemoptisis. Con ms nfasis ante la presencia de sntomas sistmicos como fiebre, escalofros, sudoracin nocturna, prdida de apetito, astenia y prdida de peso.

Exploracin fsica

La exploracin fsica es esencial para la valoracin de cualquier paciente. No va a servir para confirmar o descartar la tuberculosis, pero si para obtenerinformacin del estado general del paciente. En algunos enfermos es totalmente normal, en otros se pueden auscultar estertores en la zona afectada, que se acentan despus de la tos. En caso de cavitacin se puede escuchar un soplo tubrico. En otras, se auscultan sibilancias como consecuencia de la estenosis de algn bronquio.

Hemograma

En la enfermedad de larga evolucin se observa con frecuencia una anemia con las caractersticas de los trastornos crnicos. La cifra de leucocitos suele ser normal o ligeramente elevada. La monocitosis, que clsicamente se ha descrito como asociada a la tuberculosis, slo se observa en menos de un 10 por ciento de los casos. Alteraciones hematolgicas graves se pueden observar en el seno de una tuberculosis miliar como se ha explicado: leucopenia, trombopenia, anemia refractaria, reacciones leucemoides etc., pero no es lo esperable.

Radiologa Radiografa de trax

En la primoinfeccin tuberculosa, es tpica la aparicin de un infiltrado en las regiones medias del pulmn, por ser stas las mejor ventiladas. Es posible ver un ensanchamiento hiliar y mediastnico por agrandamiento de los ganglios. Las lesiones primarias curadas pueden dejar un ndulo perifrico calcificado, que, junto con un ganglio hiliar calcificado es lo que se conoce clsicamente como Complejo de Ghon. En la tuberculosis de reactivacin, la imagen radiolgica ms frecuente es la aparicin de un infiltrado en los segmentos apicales de los lbulos superiores, y en los segmentos superiores de los lbulos inferiores. Adems del infiltrado, puede aparecer cavitacin. En la diseminacin hematgena es caracterstica la afectacin pulmonar, cuya imagen en la radiografa de trax se denomina patrn miliar (por la similitud con las semillas de mijo). Este patrn se caracteriza por la imagen de pequeos ndulos de unos 2 mm, repartidos de forma difusa y homognea por ambos campos pulmonares. Es mejor observada en la radiografa lateral.

La Ecografa Abdominal

Puede ayudar al diagnstico cuando pone de manifiesto hepatoesplenomegalia, la existencia de adenopatas, o la presencia de abscesos hepticos o esplnicos, ms frecuentes como se ha comentado en el VIH.

TAC y RMN

Son ms sensibles para hallar lesiones cavitadas en el parnquima pulmonar, que no son visibles an en la radiologa simple. La tomografa axial computadorizada de alta resolucin del trax es ms sensible para tuberculosis miliar que la radiografa simple. Se pueden observar numerosos ndulos de 2 a 3 mm distribuidos por todo el pulmn. La RMN del sistema nervioso central puede ayudar al diagnstico de meningitis tuberculosa, donde se observa con frecuencia una captacin de contraste en la base del crneo. Tambin puede poner de manifiesto la existencia de infartos cerebrales, as como la existencia de tuberculomas (ms frecuentes en VIH). Igualmente la RMN tiene una mayor resolucin para

hallar y determinar el alcance de las lesiones en la columna vertebral, as como de los abscesos paravertebrales.

Microbiologa

Es el nico mtodo que permite la confirmacin de tuberculosis activa. El estudio bacteriolgico debe realizarse en todos las personas con sospecha de tuberculosis activa. Para ello deben recogerse tres muestras de esputo, especialmente por la maana (aunque en su defecto pueden utilizarse las del da anterior, conservadas en frigorfico, y protegidas de la luz) y, si es posible, antes de iniciar el tratamiento anti-tuberculoso. En general, los grupos en los que se debera realizar esta bsqueda activa son: - Personas infectadas por el virus del VIH. - Contactos estrechos de una persona con tuberculosis. - Adictos a drogas por va parenteral. - Indigentes y otras personas con dficit socioeconmicos. - Inmigrantes de zonas con alta prevalencia de enfermedad. - Residentes en instituciones cerradas: prisiones, asilos, psiquitricos, cuarteles, etc. - Personas con determinadas condiciones mdicas, ya expuestas en la patogenia, que favorecen el desarrollo de la enfermedad. Los trabajadores sanitarios deberan ser incluidos en un programa de bsqueda activa y prevencin. Se les debera realiza una prueba del Mantoux al principio de la actividad laboral, y en caso de ser negativa, repetirla anualmente. Esta bsqueda debe hacerse por dos razones: 1. Supondra un riesgo importante para un nmero significativo de personas susceptibles si desarrollas en la enfermedad. 2. En los ltimos aos se han descrito numerosas microepidemias en centros sanitarios, tanto por cepas sensibles como resistentes, que afectaron tanto a personas inmunocompetentes como a enfermos y personal sanitario con inmunodeficiencias.

Prueba de tuberculina

La prueba de tuberculina se realiza mediante la tcnica de Mantoux. Aunque en la prctica el trmino Mantoux se utiliza indistintamente con el de prueba de la tuberculina o PPD, en sentido estricto Mantoux es una tcnica de administracin. Esta prueba se lleva a cabo con la inyeccin intradrmica de 0,1 ml del derivado purificado del antgeno proteico tuberculnico (PPD) que contiene dos unidades internacionales (UI) de PPD RT 23 con Tween-80 (o un bioequivalente contrastado). Se debe realizar con una jeringa desechable tipo insulina, con aguja de acero de calibre 27 con el bisel corto. Se har en la cara ventral del antebrazo, en la unin del tercio superior y medio en una zona de piel sin lesiones y lejos de venas superficiales. Con el bisel hacia arriba, inyectando de abajo arriba, se debe producir un pequeo habn. La lectura del resultado se realizar a las 72 horas de la inoculacin, aunque tambin puede ser aceptable entre las 24 y las 96 horas. Se mide el dimetro de la induracin (no del eritema)

transversal al eje mayor del brazo. Para ello se puede utilizar una regla transparente. Es muy importante registrar siempre el resultado en milmetros, no como positivo o negativo. As, si no se encuentra induracin, el resultado ser "0 mm". La realizacin y lectura por personal experto son muy importantes, pues sta es la causa ms frecuente de falsos negativos. Interpretacin de la prueba La reactividad al PPD es similar entre pacientes infectados y con enfermedad, es decir, no distingue entre infeccin y enfermedad. Los mm de induracin hay que considerarlos como una medida de la probabilidad de tener infeccin tuberculosa, ms que como un dato absoluto del todo o nada (positivo-negativo). TRATAMIENTO En los casos de enfermedad grave, afectacin del sistema nervioso central, intolerancia digestiva que impida la absorcin de los frmacos, la posible existencia de interacciones medicamentosas, riesgo alto de toxicidad, patologa asociada grave como pudiera ser la cirrosis heptica, o sospecha de tuberculosis resistente, est indicado el ingreso hospitalario.

A. MEDIDAS DE AISLAMIENTO

En el hospital, todo paciente que presente o sea sospechoso de padecer tuberculosis debera ser ingresado, si tiene criterios de ingreso, en una habitacin individual con presin negativa respecto al resto de las instalaciones. Las puertas de estas habitaciones deben mantenerse cerradas, salvo para las tareas imprescindibles.

B. MEDIDAS FARMACOLGICAS

Los medicamentos esenciales ms utilizados por el PNCT son: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol

a) Isoniacida: Es bactericida, se tolera bien en una nica dosis va oral, es barato, y tiene pocos efectos secundarios. Se absorbe rpidamente y difunde con facilidad a todos los rganos y tejidos. Los efectos adversos ms frecuentes son gastrointestinales: disminucin del apetito, nuseas, vmitos y molestias abdominales. En menos de un 1% de los casos puede aparecer fiebre, crisis convulsivas, depresin, psicosis, exantema y artralgias. b) Rifampicina: Es tambin bactericida. La mayora de los pacientes toleran bien el frmaco a las dosis habituales, pero algunos casos la intolerancia gastrointestinal (dolor epigstrico, anorexia, nauseas, vmitos, diarrea) obligan a la retirada del frmaco. Es frecuente al inicio del tratamiento una elevacin moderada de la bilirrubina y de las transaminasas, pero suele ser transitoria y no tiene importancia clnica. c) Pirazinamida: Es bactericida en el Ph cido intracelular y en las zonas de inflamacin aguda. La toxicidad ms frecuente es la heptica. Es posible la aparicin de artralgias, principalmente en los hombros. d) Etambutol: A las dosis habituales es principalmente bacteriosttico. Se utiliza en dosis diaria nica, y suele ser bien tolerado. El principal efecto secundario es la neuritis ptica, poco frecuente a dosis de 15 mg/Kg. Se debe avisar al enfermo que consulte si observan trastornos de la visin o de la percepcin del color. Por este motivo, pacientes que por ser demasiado jvenes o que por otra circunstancia no pudieran comprender esta situacin, no deberan recibir Etambutol. Las primeras alteraciones pueden ser reversibles, pero es posible la ceguera si no se suspende el tratamiento.

e) Estreptomicina: Est contraindicada en el embarazo, pues atraviesa la placenta. La ototoxicidad (auditiva y vestibular) es el efecto secundario ms preocupante, ms frecuente en el anciano y en el feto de la mujer embarazada en tratamiento con estreptomicina. Las inyecciones son dolorosas, y pueden provocar abscesos estriles en el lugar de la inyeccin. Otros posibles efectos adversos son la anemia hemoltica y aplsica, agranulocitosis, y la trombopenia.

Comparada con otras enfermedades infecciosas, la tuberculosis requiere un tratamiento mucho ms prolongado. Si la terapia no se realiza de forma correcta durante un perodo suficientemente, una pequea cantidad de bacilos pueden sobrevivir, con la consiguiente recidiva para el enfermo y reaparicin del riesgo de transmisin. Esta transmisin tiene la circunstancia agravante de poder ser a travs de cepas con resistencias secundarias adquiridas. Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son:

En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra en relacin al peso del paciente. No usar Etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 aos con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada.

Prevencin

La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables. Evitando as, el efecto aerosol. Lavado de manos despus de toser. Ventilacin adecuada del lugar de residencia. Limpiar el domicilio con paos hmedos.

Utilizar mascarilla en zonas comunes. Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. Garantizar adherencia al tratamiento. Balance hdrico. Fisioterapia respiratoria (percusin, vibracin, drenajes posturales) Adm. de aerosoles de suero fisiolgico si no existe contraindicacin (hemoptisis) Ensear al paciente a realizar tos asistida y controlada. Estimular al paciente a toser y expectorar.

QUE ES EL SIDA

Es un complejo patologico que se caracteriza por la destruccionde la inmunidad natural del cuerpo, contra la enfermedad. Debido a esta falla del sistema inmune los pacientes de sida son vulnerables a una o mas infecciones o canceres inusuales que lo constituyen una amenaza para las personas cuyo sistema inmunolgico funciona normalmente el sida es producido por un virus de inuficiencia humana VIH y hasta ahora no tiene cura Significado de la palabra sida: *Sindrome: conjunto signos y sintomas que caracterizan a una enfermedad. *Inmuno: se refiere al sistema inmunologicoencargado de defender a nuestro cuerpo de las enfermedades. *Deficiencia: indica que el sistema de defensa no funciona normalmente. *Adquirida: no se hereda es provocado por un virus. Cuales son las causas del sida: Los investigadores han descubierto un virus que se considera el causante del sida. diferentes grupos de investigadores han dado diferentes nombres al virus de inmune deficiencia humana (vih) virus linfotrofopico humano del tipo iii (htlv) virus asociado a linfatico patria (val)o virus asociado a sida (vas) Como se adquiere el sida: La mayoria de las personas, especialmente los jovenes, lo contraen en sus relaciones sexuales a traves de la sangre o semen. Tambien al emplear jeringas infectadas por transfucion de sangre. Al tener sexo sin protecccion ( condon) con una persona infectada. Al compartir las agujas, jeringas, etc. Al inyectarse drogas, medicinas, asteroides y vitaminas. Al compartir las agujas para hacerse tatuajes o abrirse agujeros para ponerse aretes. De la madre infectada al pasar el virus hiv al bebe. No solo le da a los homosexuales. El sida no se adquiere por falta de higiene. Se encuentran los hombres homosexuales y bisexulas en riesgo del sida:

Los casos de sida entre hombres homosexuales estan relacionndose con el coito anal y otras practicas sexuales que pueden resultar en el contacto de semen a sangre o de sangre a semen. Cualquier persona que ejersa dichas practicas se encuentra en la situacion de riesgo mayor de sida, bien sea homosexual, bisexual o heterosexual. Estan los drogadictos en situacion de mayor riesgo al sida: Los drogadictos por via intravenosacon frecuencia comparten las agujas para la inyeccion de la droga, lo cual puede resultar en la inyeccion de la droga en considerables cantidades de sangre de una persona infectada al torrente sanguineode otra persona. Todas las personas infectadas con el virus adquieren el sida : No, la infeccion por este virus no siempre conduce al sida y los cientificos se encuentran investigando la posibilidad de que otros factores sean necesarios para desencadenar la enfermedad. Algunos estudios preliminares indican que muchas personas infectadas por el vih continuan en buena salud, otros pueden desarrollar enfermedades que varian en cuanto a la severidad desde el grado leve al extremadamente severo. Los contactos multiples sexuales aumentan el riesgo del sida: El contacto sexual por fuera de las relaciones monogamas de larga duracion aumentan el riesgo del sida y de otras enfermedades sexuales transmitidas, sexulamente, incluyendo la sifilis, la gonorrea y el herpes en general. Los funcionarios de salud publica, estan aconsejando a todos los hombres y mujeres a informarse sobre, la trayectoria y la situacion actual sexual de sus compaeros sexuales con el fin de evitar el contacto sexual anonimo, y estan estimulando el uso de condones durante cualquier tipo de coito cuando exista alguna posibilidad de riesgo. 3. Como se transmite el sida Transmision sexual ( como se previene ): El virus se encuentra en el semen y las secreciones vaginales se pueden transmitirse en las relaciones anales, vaginales y bucogenitales ( sexo-oral ). de hombre a mujer, de hombre a hombre, de mujer a hombre, de mujer a mujer. se previene evitando tener relaciones con muchas parejas, pues las relaciones multiples aumentan el riesgo.

Teniendo una relacion mutuamente fiel. El uso correcto del condon o preservativo en las relaciones sexuales. Transmision sanguinea ( como se previene ): El vih se encuentra en gran cantidad en la sangre de una persona infectada y puede transmitir a traves de sangre o sus derivados.por ejemplo el plasma. Para prevenirlo hay que evitar el comercio de sangre ( vampiros) y promover la donacion humanitaria. Es conveniente que todo objeto Punsante y filudo que haya tenido contacto con sangre sea debidamente eliminado. Transmision De Madre A Hijo (Como se previene ): Una madre co vih puede transmitirlo a su hijo mediante el embarazo o parto. Se previene evitando que una mujer con vih quede en embarazo Prevenir la transmision vertical del vih es decir de la madre gestante al hijo ( via-perinatal), existe un metodo por el cual se aplica azt ( azidotimidina ) en la madre gestante infectada con el vih y en su recien nacido. Este metodo es utilizado por el ministerio de salud y se proporciona gratuitamente. De esta forma se disminuye un 66%la probabilidad de infeccion al recien nacido; es decir se evita dos de cada tres casos que se presentan.se ha comprobado la eficiencia del azt en el peru, debido a que solo el 6% de los nios nacidos de madres infectadas con el vih que recibieron el azt tuvieron infeccion en comparacion con el 34% de bebes que no recibieron esta medicacion.el recien nacido hijo de la madre infectada por el vih debe recibir leche materna Durante los tres primeros meses de vida y tratamiento antirretrovirallas primeras 6 semanas de vida en forma gratuita. 4. Como no se transmite el sida Como no se transmite: No se contagia atraves del aire (estornudos, tos, etc.). No se contagia por compartir la vajilla, cubiretos, ropa, bao, telefon, por viajar, escuelas, piscinas, playas, etc. Al donar sangre o cuando le sacan sangre para examinarla las agujas se usan una sola vez y se destruyen. No se contagia por el contacto de saliva, lagrimas, sudor, etc. No se contagia por darle la mano o abrazarse.

Como se previene: Usando el condon cada vez que tengas relaciones sexuales. No te sientas obligado/a a tener relaciones sexuales sin proteccion. Puedes denunciar al que te obligue o agreda por ese motivo. En que forma se reduce el riesgo de sida: El uso de un condon durante el sexo puesto a que reduce el contacto del semen con el fluido del cuerpo.los condones no son efectivos al 100% y no hay que depender de ellos. Cuales son los derechos del paciente de sida: Tienen los mismo derechos que los que se otorgan a cualquier otro miembro de nuestra sociedad. Desafortunadamente se ha presentado la discriminaciona algunos pacientes de sida por parte de empleadores, vecinos, compaeros de trabajo u otras personas que actuan bajo temores infundados producidos por informacion erronea. Se puede despedir a alguien por tener sida: Segn se ha reportado algunos empleadores han discriminado ha pacientes de sida a pesar del asoramiento continuo por parte de funcionarios de salud publica en el sentido de no excluir a los pacientes de sida del trabajo siempre y cuando se sientan en buen estado para trabajar. Las personas que se sientan discriminadaspor parte de empleadores pueden hacer sus denuncia 6. Que Se Debe Hacer Cuando alguien tiene sida: A continuacion encontraras algunas ideas y sugerencias sobre las cuales reflexionar y que pueden "ayudarnos a ayudar" No eludir: no lo evites, vistalo No desanimarse: si alguna vez no pudo recibirte, dejes de intentarlo No olvidar: recuerda las fechas importantes para el o ella No mentir: si te pregunta por su aspecto fisico No sermonear: no te enfurescas si la decisin que toma es incorecta No confundir: si esta empezando ha aceptar su condicion.

7. Recomendaciones Para lograr vivir mas tiempo si tienes el vih: *Aceptar la realidad: es tomar conciencia de tu diagnostico, no negar que estas infectado. *tener voluntad de vivir: es posible vivir bien y no solo sobrevivir. *tener sentido de permanencia: no suspendas tus planes ni metas. No regales tus cosas ms queridas. No hay razon para actuar de esta manera le hace dao A TU SALUD. *Tener Un Objetivo: Reconoce Tu Realidad Y Realiza Cosas Que Estuviste posponiendo. Por ningun motivo te encierres en ti mismo la vida es siempre maravillosa, no la desperdicies en lamentaciones. 8. Conclusiones Que el sida es una enfermedad debastadora y que puede acabar con muchas vidas sino se controla. Que hay miles de personas que estan infectadas de este mal y consecuentemente son marginadas. Que el sida te puede causarte un grave dao fisico como psicologico. Que el contagio de sida se puede controlar formando sociedades de ayuda o informacion.

INFLUENZA
Influenza A (H1N1) El virus A (H1N1) es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa que ocurre en los cerdos y que es causada por uno de los varios virus de Influenza tipo A que circulan en estos animales. El virus se transmite entre los cerdos a travs de aerosoles por contacto directo o indirecto, y existen cerdos que son portadores del virus y son asintomticos. Los virus de influenza porcina son comnmente del subtipo H1N1 aunque tambin circulan otros (H1N2, H3N1, H3N2). El virus A (H1N1) es una pandemia de Nivel 6, causada por una variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1). sta es una descripcin del virus en que la letra A designa la familia de los virus de la gripe humana y de la de algunos animales como cerdos y aves y las letras H y N (Hemaglutininas y Neuraminidases) corresponden a las protenas. Origen El origen de la infeccin es una variante de la cepa H1N1, con material gentico proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana que sufri una mutacin y dio un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los humanos, y contagindose de persona a persona. No es la primera vez que un virus de origen animal se detecta antes en los humanos. Los cientficos encontraron por primera vez el virus del sida a principios de los 80 en una comunidad gay estadounidense, pero tardaron aos en probar que el origen del VIH estaba en chimpancs africanos. Los cientficos alertan de que los cerdos podran ser portadores del virus y no sufrir sus consecuencias, al igual que la cepa H5N1, la ms agresiva de la gripe aviar, es capaz de matar a los pollos, pero no suele producir problemas graves a los patos. Los cientficos se encuentra realizando investigaciones en la ciudad de La Gloria en Mxico, donde se presume el nacimiento de esta pandemia en las granjas de la zona, pero hay un caso Los cuatro primeros casos confirmados se dividen equitativamente entre Mxico y California. De hecho, parece que dos nios de este estado estadounidense enfermaron a finales de Marzo, varios das antes de los dos primeros casos mexicanos conocidos. Sntomas Se manifiesta de forma similar y con sntomas clsicos a cualquier otro caso de gripe comn (influenza de tipo A), como: Aumento de secrecin nasal

Tos y dolor de garganta Fiebre alta (mayor a 38 c) Malestar general Prdida del apetito Dolor en los msculos Dolor en las articulaciones Vmitos, diarrea En casos de mala evolucin, desorientacin y prdida de la conciencia Grupos de poblacin ms vulnerableS
Entre los grupos poblacionales ms vulnerables a la influenza tipo A subtipo H1N1 se encuentran:

En general, personas en los extremos de vida como nios entre 6 meses a 2 aos y adultos mayores a 65 aos de edad. Pacientes con afecciones crnicas de los sistemas pulmonar y cardiovascular. Pacientes con enfermedades metablicas e insuficiencia renal. Nios o adolescentes que estn bajo terapia prolongada con cido acetilsaliclico (aspirina). Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor. Embarazadas que estn cursando su 2do - 3er trimestre de gestacin. Nios en estado de riesgo como nacidos prematuros, especialmente aquellos con peso menor a 1.500 gramos.

VACUNA Durante gran parte del desarrollo y propagacin del brote no se dispuso de una vacuna para esta cepa, hasta el 12 de junio de 2009, cuando el grupofarmacutico suizo NOVARTIS, con el apoyo econmico del gobierno norteamericano, anunci haber producido el primer lote de vacunas contra elvirus. Los ensayos clnicos para la obtencin de la licencia de la vacuna se realizaron en julio de este ao, para poder iniciar la produccin en masa de la vacuna y su posterior distribucin. En agosto de 2009 investigadores del Centro de Control y Prevencin de Enfermedades de China realizaron pruebas en seres humanos con resultados positivos, y que los exmenes muestran que la primera dosis de la vacuna provoca una respuesta inmune en el cuerpo humano, lo que resulta suficiente para proteger contra la cepa del virus A(H1N1), segn Yin Weidong, director general de la farmacutica Sinovac Biotech.

Prevencin
Para prevenir esta gripe se han recomendado varias medidas:

Evitar el contacto directo con las personas enfermas o que tengan fiebre y tos. Lavarse las manos con agua tibia y jabn entre 10 y 20 segundos de manera frecuente. Lavarse tambin entre los dedos, y por ltimo el pulso o la mueca. Como alternativa, puede usar alcohol en gel o lquido para desinfectar. Tratar de no tocarse la boca, nariz y ojos. Ventilar los lugares habitados. Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un pauelo descartable o, si no tuviera, con el pliegue del codo. Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en ambientes pblicos o en cercana a contagiados), recordando que tienen un determinadotiempo de uso. Evitar los besos y dar la mano al saludarse.

DENGUE

Introduccin El Dengue es una grave enfermedad infectocontagiosa, actualmente una de las ms frecuentes arbovirosis que afectan al hombre y constituye un severo problema de Salud Pblica en el mundo, especialmente en la mayora de los pases tropicales y templadas, donde las condiciones del medio ambiente favorecen el desarrollo y la proliferacin de Aedes aegypti, el principal mosquito vector. Esta enfermedad, con un comienzo generalmente brusco es tambin conocida como "fiebre rompehuesos" debido a su reputacin por presentar generalmente mialgias y dolor seo interno y rara vez ocasiona la muerte, especialmente si no se lo trata a tiempo. A partir de 1995 se estima que su distribucin es comparable a la de la malaria y cerca de 2,5 billones de personas viven en reas de riesgo para su transmisin. Cada ao se reportan decenas de millones de casos de dengue y hasta cientos de miles de casos de formas hemorrgicas. Sus siglas en ingles VHF, la identifican como un trmino que se refiere a un grupo de enfermedades, cuyas manifestaciones son debidas a inestabilidad circulatoria y a la perdida en la integridad vascular que ponen en peligro a la vida y si no se la trata oportunamente puede terminar con la vida de dicho sujeto. Etiologa Esta es una enfermedad producida por el virus del dengue perteneciente a la familia de los FLAVIVIRIDAE y es transmitida por el mosquito hembra Aedes Aegypti. De acuerdo con la clasificacin de CASALS, pertenece a los arbovirus y debida a las reacciones cruzadas de la inhibicin de la hemaglutinacin fue incluida al grupo B. Hasta ahora nos hemos podido topar con 4 diferentes serotipos del dengue y al menos 3 serotipos que se dividen en otros subgrupos. Este virus fue aislado por primera vez en 1943 y se llamo DEN-1, luego en 1945 se aisl el DEN-2, diferenciada de las dems debido a que presentaba caractersticas antignicas diferentes, finalmente en 1956 se aislaron los serotipos DEN-3 y DEN-4. Los serotipos 1-2-3 tienen varios grupos o topotipos; DEN-1 se divide en 3 topotipos; DEN-2 se divide en 5 topotipos; DEN-3 se divide en 4 topotipos y el DEN-4 simplemente en 1 topotipo.

Historia natural de la enfermedad

Al estudiar la historia de la evolucin de esta enfermedad la forma en la que debemos estudiarla seria segn el Agente - Transmisor - Husped. AGENTE El dengue es producido por un virus, este virus se encuentra constituido por 3 estructuras proteicas: Tambin existen otras protenas no estructurales; (Ns1..Ns5), cuyas funciones no estn del todo bien definidas y al parecer participan en la replicacin viral y tienen importancia inmunolgica. El virus se une a la clula susceptible (macrfagos y monocitos) por dos mecanismos especficos que se explican a continuacin El virus se encuentra en la sangre humana despus del 5to a 6to da despus de la inoculacin del virus por medio de la picadura del mosquito aedes aegypti. La infeccin le confiere al sujeto una inmunidad de por vida contra ese serotipo, pero la proteccin cruzada entre serotipos es de corta duracin. La reinfeccin con el virus de serotipo distinto puede producir una enfermedad grave (fiebre por dengue hemorrgico).

TRANSMISOR En 1906 Bancroft public la primera evidencia de que el Aedes Aegypti es el vector de la fiebre por el Dengue. El mosquito tiene las caractersticas de ser domstico y se encuentra en el hbitat humano; no sobrevive en el invierno, es por ello que las epidemias ocurren frecuentemente durante el verano y con lluvias, el mosquito tiene la capacidad de reproducirse en cualquier objeto que contenga agua y que no est rodeado de tierra. El radio de vuelo de la mosquito hembra es de 100 metros y la postura la realiza por la tarde; en caso de que las paredes del objeto sean lisas, los huevecillos se caen y se esparcen por la superficie, pero usualmente se encuentran pegados a los lados de la superficie del recipiente u objeto al cual se encuentren pegados. La mosquito hembra generalmente se encuentra picando con mayor frecuencia por el da y la tarde, pero tambin puede picar por la noche, est generalmente en habitaciones bien iluminadas. El mosquito macho rara vez se posa en la piel y no suele picar El mosquito adulto no sobrevive al fro y para ellos resultara fatal exponerse a temperaturas de 6 C, pero lo increble es que pueden sobrevivir a 45 C por un tiempo de 5 minutos. Con las lluvias aumentan increblemente su poblacin CICLO BIOLGICO DEL MOSQUITO:.
Las hembras de estos vectores son hematfagas, es decir chupan sangre, y es en ese momento cuando transmiten los virus causantes de la enfermedad. Los machos se alimentan de hctaros de plantas que se encuentran a su alrededor; frecuentemente estn cercanos a las fuentes dealimentacin de la hembra para realizar el apareamiento. Generalmente el apareamiento se realiza cuando las hembras buscan alimentarse; se ha observado que el ruido que emite el volar es un mecanismo por el cual el macho es atrado, as como con otras substancias que liberan los mosquitos, stos se aparean entre las 24 - 48 horas de emerger como adultos. Una vez copulada e inseminada la hembra, el esperma que lleva es suficiente para fecundar todos los huevecillos que produce la hembra durante su existencia, no aceptando otra inseminacin adicional. El ciclo de este mosquito se completa entre 7 das a 1 mes, dependiendo de las temperaturas, siendo su presencia mayor en los meses clidos (octubre a mayo) dependiendo tambin de las precipitaciones. El Aedes aegypti tiene dos etapas bien diferenciadas en su ciclo de vida:

1. FASE ACUTICA:

Dura aproximadamente siete das, con un rango entre tres y doce das dependiendo de la temperatura y se realiza en agua dulce o salada, previamente estancada.

Con tres formas evolutivas diferentes: Huevo Cada hembra deposita un reducido nmero de huevos en distintos recipientes (200 durante todo su mes de vida), y debe alimentarse de sangre para que maduren los huevos. Una vez que las hembras depositan los huevos, stos de menos de 1 mm de largo se adhieren a las paredes internas de los recipientes a la altura de la interfase aire-agua e inicialmente de color blanco se vuelven negros con el desarrollo del embrin. Para que se desarrollen por completo y pasen a la fase larval necesitan de dos a tres das con mucha humedad, pero si durante ese perodo los huevos se quedan secos se debilitan y los embriones mueren. Larva Pasado unos das esos huevos eclosionan, y nacen las larvas. El perodo de larva comprende cuatro grados evolutivos denominados: primero, segundo, tercero y cuarto. El tiempo aproximado para pasar de un grado a otro, es de aproximadamente 48 horas. Crece en tres mudas desde un largo de 1mm a 6-7mm. La mayor parte del tiempo pasan alimentndose del zoo y del fitoplancton de los recipientes, completando su desarrollo en condiciones favorables denutricin y temperatura (25-29C) en 5 a 7 das. Las larvas no resisten las temperaturas inferiores a los 10C y tampoco las mayores a los 46C. Las temperaturas menores a los 13C impiden su pase a la fase pupa. Pupa El estado de pupa corresponde a la ltima etapa de maduracin de la fase acutica. La pupa no se alimenta, slo respira y completa su desarrollo con temperaturas de 25 a 29C en 1 a 3 das. Las temperaturas extremas pueden alargar este perodo. Y es dentro de sta donde se produce la metamorfosis, para luego convertirse en un mosquito adulto. El ciclo completo de huevo a mosquito adulto se completa en condiciones ptimas de alimentacin y temperatura en 10 a 15 das. Luego emerge del agua, el mosquito adulto.

2. FASE AREA:

Una vez que los mosquitos han emergido del agua, se alimentan por primera vez entre las 20 y 72 horas posteriores. La longevidad de los mosquitos adultos est influenciada no slo por la temperatura y el tenor de humedad, sino que tambin por la alimentacin. As es que a 10C, con 100% de humedad y alimentos viven aproximadamente 30 das, pero a 23C, 70% de humedad y sin alimentos viven slo 4 das; la hembra sobrevive ms tiempo que el macho y es ms resistente a las variaciones de temperatura y humedad ambiental.

HUSPED:

Se conocen tres huspedes naturales el Hombre - Los primates - El mosquito Aedes Aegypti

Epidemiologa
Existen varias enfermedades virales que son capaces de producir cuadros de fiebre, cefalea, mialgias, erupcin, pero generalmente en el dengue se presenta con dolor seo intenso, es por ello que es conocida tambin como fiebre quebranta huesos. Existe una controversia sobre el origen del dengue y su vector, los datos histricos resean que esta enfermedad es conocida desde 1585, cuando el pirata Francis Drake desemboc en la costa occidental de frica, y perdi ms de 200 hombres despus de haber sufrido picaduras de una poblacin de mosquitos. Entretanto, Carlos Funlay seala que tanto la enfermedad como su vector, son autctonos de Amrica y cuando Lord Cumberland tom a San Juan dePuerto Rico en 1581, sufri tantas bajas a consecuencia del dengue que tuvo que abandonar la isla. Pero los primeros relatos histricos donde se reconocieron los brotes de la enfermedad sobre el dengue mencionan a la isla de Java en 1779 y Filadelfia (E.U.A.) en 1780, como los primeros lugares en iniciarse la enfermedad. En Amrica, el dengue desembarc junto con el comercio de esclavos. Los esclavos vivan con el resto de las personas bajo los mismos techos, patios o jardines, lo que provoc que el mosquito del dengue se adaptara con facilidad a los ambientes urbanos, favoreciendo de esta manera la propagacin del dengue y fiebre amarilla, que son las enfermedades que transmite. Las primeras epidemias de dengue, se extendi por el Caribe, Centro Amrica, Norte Amrica y Sur Amrica, registrndose en la dcada del 80, epidemias en Nicaragua, Aruba, Puerto Rico, Colombia y Brasil. Ocurrieron grandes epidemias, que coincidieron con la intensificacin del transporte comercial entre los puertos de la regin del Caribe y el Sur de los Estados Unidos con el resto del mundo.

SITUACIONES PASADAS EN CUBA

En el ao 1981 surge en Cuba un cuadro caracterizado por fiebre, hemorragias, hemoconcentracin y shock el cual afect a miles de personas, producindose 158 fallecidos, constituyendo la primera epidemia de Dengue Hemorrgico de las Amricas en este Siglo. Luego una epidemia causada por el Tipo II del virus Dengue, la cual fue controlada totalmente, siendo reportado el ltimo enfermo aproximadamente 4 meses despus de iniciada. La primera epidemia de Dengue Clsico en Amrica se inici en las Islas-Vrgenes en 1827 y se extendi posteriormente a Cuba, Venezuela y otros pases; con un nmero considerable de casos en La Habana; entre los aos 1885 y 1920 se presentaron muchas epidemias en el Caribe, reportndose casos en Cuba. En 1897 se report en La Habana, una epidemia de Dengue con manifestaciones hemorrgicas que coincidi con la reportada ese mismo ao. En 1945, Pittaloga, citado por Cantelar public impresos sobre un brote de dengue en La Habana, apareciendo por aquel tiempo brotes locales, por la existencia de un limitado nmero de personas no inmunes.

En 1977 se reporta en Cuba un brote de Dengue producido por el virus I en proporciones epidmicas, reportndose cerca de medio milln de afectados, fundamentalmente en las provincias orientales del pas. En esta epidemia no se registraron casos con manifestaciones hemorrgicas. Con el antecedente referido anteriormente durante 1977 y 1978 de haberse visto afectado el pas por una epidemia de Dengue producido por el serotipo I y la demostracin de ttulos elevados de anticuerpos contra el virus en un 44,46% de la poblacin cubana durante el segundo trimestre de 1981 comenzaron a aparecer casos, principalmente en nios que presentaban un cuadro febril acompaado de hemorragias y shock. Debido a la falta de experiencia mdica en relacin a la enfermedad, los primeros casos no fueron diagnosticados. Con una poblacin cercana a los 10 millones de habitantes, se report que fueron afectados en la epidemia cubana de 1981, 344, 203 personas de los cuales el 71,3% fueron adultos y el resto nios dentro de los cuales se present con mayor frecuencia y severidad el Dengue Hemorrgico. "Durante el mayor da de morbilidad se atendieron 11,721 pacientes" Se considera que alrededor del 30% de los enfermos reportados (110,000) pudo haber presentado algunos de los cuatro grados de Dengue Hemorrgico habindose habilitado 17,000 camas y se ingresaron 116, 143 personas en cuatro meses desde el 6 de junio al 11 de octubre de 1981. Se presentaron 158 fallecidos, 100 nios y 58 adultos.

En Amrica todos los pases excepto Chile-Uruguay-Canad se encuentran infestados por el mosquito aedes aegypti en estado ENDMICO. El dengue se encuentra presente en todos los pases en los que se encuentra el mosquito aedes aegypti, a nivel mundo tenemos:

DISTRIBUCION MUNDIAL DEL MOSQUITO AEDES AEGYPTI:

El vector se distribuye en forma permanente entre los 35 de latitud norte y 35 de latitud sur pero puede extenderse hasta los 45 norte y hasta los 40 sur, donde coinciden con una Sotermia de 10 C en verano, la altitud promedio en donde se encuentra es por debajo de los 1,200 msnm, aunque se ha registrado en alturas alrededor de los 2,400 metros sobre el nivel del mar en frica. Es de inters universal el conocimiento de que el Aedes aegypti tiene una distribucin muy amplia y estable entre los trpicos y zonas subtropicales; tiene, adems, una preferencia domstica en su ciclo de vida, por lo que su adaptabilidad es muy grande hacia los diferentes escenarios que el hombrehace en sus viviendas; muy difundido en reas con caractersticas urbanas, aunque tambin se encuentra en reas rurales.

CADENA EPIDEMIOLGICA DEL DENGUE:

MODO DE TRANSMISIN:

La transmisin es indirecta, a travs de los vectores biolgicos mencionados. Se realiza por la picadura del mosquito hembra infectado. Las hembras se infectan cuando se alimentan de sangre contaminada, cuyas protenas requieren para el desarrollo de los huevos. El insecto est muy adaptado alambiente urbano y pica durante el da. No hay transmisin por contacto directo con una persona enferma, sus secreciones, ni por contacto con fuentes de agua o alimentos.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD

El tiempo intrnseco de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona infectada. Comienza un da antes del inicio de la fiebre y se extiende hasta el 6 u 8 da de la enfermedad. El virus se multiplica en el epitelio intestinal del mosquito hembra infectado, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glndulas salivales, el que permanece infectado y asintomtico toda su vida, que puede ser de semanas o meses en condiciones de hibernacin. Luego de 7 a 14 das ("tiempo de incubacin extrnseco") puede infectar al hombre por nueva picadura.

SUSCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD

La susceptibilidad es universal. Aunque todos los serotipos pueden estimular la formacin de anticuerpos grupo y tipo especficos, la inmunidad inducida por un serotipo es poco protectora contra otro serotipo, mientras que es permanente para el serotipo que caus la infeccin. La respuesta inmunolgica frente a la infeccin aguda por dengue puede ser primaria o secundaria. En individuos no expuestos previamente al virus del Dengue los ttulos de anticuerpos aumentan lentamente no siendo muy elevados. En personas con infeccin aguda pero que tuvieron una infeccin anterior con un flavivirus (dengue u otro) los ttulos de anticuerpos se elevan rpidamente a niveles altos. La susceptibilidad individual o colectiva referida a la Fiebre Hemorrgica de Dengue no est totalmente aclarada, atribuyndose esta enfermedad a un mecanismo inmunitario. Una hiptesis muy aceptada se refiere a la multicausalidad por varios factores:

Factores individuales: menor de 15 aos, lactantes, adultos de sexo femenino, raza blanca, buen estado nutricional, coexistencia de enfermedades crnicas (diabetes, asma, etc.), preexistencia de anticuerpos e intensidad de la respuesta previa. Factores de riesgo identificados para Dengue Hemorrgico: Virulencia de la cepa circulante, segunda infeccin por Den-2. Factores epidemiolgicos: existencia de una poblacin susceptible, presencia de un vector eficiente, alta densidad del vector, intervalo de tiempo "apropiado" entre dos infecciones por serotipos diferentes: 3 meses a 5 aos, amplia circulacin del virus.

de aparicin del dengue hemorrgico, por la circulacin de serotipos distintos a los de epidemias anteriores.

Fisiopatologa
Ahora algo muy importante es conocer la forma de cmo actan los sistemas de nuestro organismo al interactuar con el agente extrao para que se presente o no la enfermedad. El mecanismo de infeccin del virus del dengue se va a dividir en dos vas:

Infeccin primaria: En la cual el mosquito va a permitir la entrada de este virus, a travs de la picadura, al organismo, y luego del ingreso del virus nuestro sistema inmune lo va a reconocer como un cuerpo extrao y va a desencadenar una serie de procesos para la formacin de anticuerpos contra las protenas estructurales del virus y de esta manera poder eliminar al virus del dengue y en el caso de que no pudiera hacerlo se producira lo que conocemos como el dengue clsico. Infeccin secundaria: Luego de la infeccin por uno de los cuatro serotipos del virus del dengue, se desarrolla una respuesta humoral especfica y permanente que protege al individuo contra infecciones subsiguientes por el mismo agente. Pero, los anticuerpos producidos no son capaces de neutralizar los otros serotipos y, por el contrario, se fijan a ellos y facilitan el ingreso de las partculas virales a los monocitos a travs de receptores especficos, logrando infectar a mayor cantidad de clulas y aumentado su taza de reproduccin. Algo muy importante que destacar, es que el virus al destruir clulas de defensa del cuerpo, permite la liberacin explosiva de una gran cantidad de sustancias qumicas que darn la pauta de la enfermedad (son conocidos como mediadores de la inflamacin y son los que provocan fiebre, escalofros, dolor articular). Y de igual forma atacan a las clulas epiteliales, preferentemente a los vasos sanguneos, y al destruirlas producen hemorragias, presentndose la forma clnica del Dengue hemorrgico.

Patologa
Esta enfermedad tiene un periodo de incubacin de 2 - 7 das, se caracteriza por tener un inicio brusco y sbito que presenta sntomas prodrmicos como malestar general, escalofros, cefalea y mialgias. Luego aparece un dolor repentino sobre todo en la espalda, articulaciones, musculo y globos oculares. La viremia se presenta al inicio de la fiebre y podra persistir durante 3 a 5 das ms. La temperatura retorna a lo normal al cabo de unos 5 a 6 das ms, en algunos casos puede ceder a los 3 das y nuevamente reaparecer a los 5 a 8 das despus. Son muy caractersticos la aparicin de mialgias y dolor seo intenso, es por ello el motivo reiterante denominativo fiebre quebrantahuesos. Puede aparecer un exantema maculo papular o escarlatiniforme al tercer o cuarto da y persistir durante 1 a 5 das ms atenuada con la descamacin. Con frecuencia podemos encontrar a los ganglios linfticos aumentados de tamao, tambin podemos notar la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa.

FIEBRE DEL DENGUE (FD)

La fiebre clsica del dengue es una enfermedad autolimitada, la convalecencia puede llegar a tardar varias semanas, aunque las complicaciones y las muertes son muy raras. Ocurre sobre todo en nios pequeos y se puede presentar como una enfermedad febril que dura poco tiempo. Esta se encuentra caracterizada por presentar fiebre, a veces bifsica, cefalea, dolor retrorbitario a los movimientos oculares, malestar general, mialgias, artralgias, vmitos, dolor abdominal, linfadenopatias y exantema generalizado de tipo escarlatiniforme. Suele durar de 3 - 7 das, tiene curso benigno y autolimitado, aunque la convalecencia puede prolongarse varios das o semanas, acompaada de gran debilidad, ciertas apatas y trastornos del gusto.

FIEBRE HEMORRGICA DEL DENGUE (FHD)

Casualmente se presenta en personas que adquirieron anticuerpos en forma pasiva o se produjo endgenamente anticuerpos heterlogos del dengue. Los sntomas inciales son muy similares a los del dengue comn, en caso de fiebre hemorrgica del dengue las condiciones del paciente empeoran de manera brusca y repentina.

CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DE FIEBRE POR DENGUE HEMORRGICO Grado 1. Criterios clnicos y de laboratorio para el Dengue Hemorrgico, casos probables. nica manifestacin hemorrgica. Grado 2. Todas las manifestaciones del grado I, mas hemorragias espontneas. Grado 3. Trombocitopenia, hemoconcentracin y hemorragia espontneas, insuficiencia circulatoria manifestada por pulso dbil y rpido,presin diferencial disminuida (20mmHg o menos) o hipotensin con piel fra y hmeda. Grado 4. Trombocitopenia, hemoconcentracin y hemorragia espontnea; con signos de choque profundo por insuficiencia circulatoria con presin arterial y pulso imperceptibles Los grados 3 y 4 constituyen el sndrome de choque por dengue.

SINDROME DE SHOCK POR DENGUE (SCD)

El sndrome de choque del dengue es el cuadro ms grave de dengue hemorrgico. Se produce el choque a los 2 a 6 das de enfermedad, con colapso sbito o postracin. Precisamente requiere tratamiento hospitalario, ya que el sistema circulatorio del paciente se ve muy comprometido y pone en riesgo la vida del paciente. El estado del enfermo se va deteriorando progresivamente, con signos de debilidad profunda, sudoracin profunda y dolor abdominal agudo. Hay tendencias hemorrgicas, generalmente en forma de prpura, petequias o equimosis en los puntos de inyeccin; algunas veces hematemesis, melena o epistaxis. Es comn la hepatomegalia, lo mismo que la bronconeumona, eventualmente con derrames pleurales bilaterales. Puede haber miocarditis. El dengue hemorrgico al ser la forma ms grave de la enfermedad viral del dengue puede producir en el enfermo un shock.

"Esta provocndole la muerte si es que no se trata la enfermedad adecuada y oportunamente"

SIGNOS DE ALARMA:

En estas situaciones tenemos que tener mucho cuidado, ya que la vida se encuentra en riesgo, tomaremos en cuenta a los siguientes signos que se pueden presentar tras la FHD que se puede complicar con el SCD los cuales son:

Diagnstico
Se hace en base al criterio clnico, epidemiolgico, serolgico y exmenes complementarios.

Diagnstico diferencial
Debida a la sintomatologa resulta muy comn confundirla con otras patologas, y se pueden clasificar en dos grupos: Dengue clsico y Dengue hemorrgico.

Tratamiento
Dengue clsico

Informar sobre la evolucin de la enfermedad, sntomas, sntomas gastrointestinales (vmito que puede llevar a deshidratacin) y trastornos del estado de conciencia. Controlar principalmente: La fiebre y la ingestin de lquidos abundantes para prevenir convulsiones y deshidratacin. Tambin est proscrito el uso de cido acetil saliclico (aspirina), ya que puede causar irritacin gstrica y hemorragias; debido a su accinantiagregante plaquetaro y acidosis.

Dengue hemorrgico Lo ms importante es la intervencin temprana para evitar las complicaciones ms severas (choque y trastornos de la coagulacin), que podran comprometer la vida del paciente. Manejo:

1. El uso de antipirtico como el paracetamol (acetaminofn), ayuda a controlar la fiebre pero no a disminuirla. 2. Aunque el uso del antipirtico es til, a dosis mayores puede causar falla heptica.

DOSIS RECOMENDADAS DE PARACETAMOL

1. Las sales de rehidratacin oral estn indicadas para mantener el estado de hidratacin del paciente, mientras el paciente tolere. 4. La observacin estrecha del paciente y la determinacin diaria de hematocrito son indispensables. 5. La administracin de lquidos intravenosos; que se va a obtener sumando las necesidades vitales (100ml por kg de peso) ms las prdidas calculadas de acuerdo con el grado de deshidratacin. La cantidad de lquidos no debe de exceder de 500cc, su tiempo mximo de administracinno debe sobrepasar las 6 horas. 6. Las ordenes deben ser escritas en forma clara y precisa (volumen exacto de lquidos, tiempo y velocidad de la administracin gotas/minuto). Las soluciones recomendadas son dextrosa al 5% en lactato de ringer o dextrosa al 5% en solucin salina normal (si el sodio es normal). 7. Es necesario el control estricto de signos vitales, volumen urinario cada hora y hematocrito cada 4 horas, lo mismo que signos de insuficiencia cardiaca para prevenir la sobrecarga de lquidos.

SNDROME DE CHOQUE POR DENGUE

1. El choque es una emergencia mdica que exige la administracin inmediata de lquidos intravenosos. Todo paciente debe tener clasificacin sangunea y pruebas cruzadas por si se hace necesario transfundirlo (hemorragias intensas). 2. El tiempo de protrombina (TP) y el tiempo parcial de tromboplastina (TPT) deben estudiarse en todos los casos de choque para determinar el inicio y la severidad de la coagulacin intravascular diseminada, la cual define el pronstico. 3. La coagulacin intravascular es un fenmeno terminal y poco frecuente del dengue con shock. 4. El uso de heparina o corticoides se contraindica. 5. Administrar oxigeno a todos los pacientes con sndrome de choque.

Los pacientes deben permanecer en el hospital hasta que se cumplan los siguientes criterios

Ausencia de fiebre durante las 24 horas (sin el uso de antipirticos). Mejora del cuadro clnico. Hematocrito estable. Que hayan pasado al menos 3 das despus de la recuperacin del choque.

Recuento plaquetario superior a 50000/mm. Ausencia de sufrimiento respiratorio secundario a derrame pleural o ascitis.

Prevencin
La enfermedad del dengue presenta un problema creciente en la salud pblica que afecta a ms de 100 pases del mundo Y sta al no tener un tratamiento o vacuna conocida empeora la situacin.

PREVENCIN PRIMARIA 1. Educar a la poblacin y alentar las medidas para eliminar, destruir o controlar los hbitat de las larvas de los mosquitos vectores, por ejemplo: Si hay mosquitos en tu casa:

Busca semanalmente en tu patio cualquier objeto con agua que pueda estar escondido, lejos de la casa o en un lugar poco visible. Elimina todo posible criadero donde el mosquito puede poner sus huevos, principalmente los envases artificiales destapados con agua acumulada. Busca bien y elimina toda el AGUA que se haya acumulado en envases, objetos, charcos y zanjas inmediatamente despus de las lluvias.

Si hay problemas de suministro de agua o racionamiento en tu rea y tienes que guardar agua:

Lava el interior de los envases con cepillo o esponja antes de llenarlos con agua. Coloca una tapa ajustada sobre los envases con agua para que los mosquitos no puedan entrar en ellos a poner sus huevos. Si observas larvas (gusarapos, trincallos) de mosquito, elimina el agua y lava el envase para eliminar los huevos de mosquito.

2. Hacer estudios en las comunidades para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, reconocer hbitat con mayor produccinde larvas, impulsar y poner en marcha programas para su eliminacin, control o tratamiento con larvicidas apropiados.

3. Proteccin personal contra las picaduras de mosquitos de actividad diurna, mediante el empleo: Aplique a la piel expuesta repelente contra insectos en poca cantidad. Dado que los repelentes pueden irritar los ojos y la boca, evite aplicar repelente en las manos de los nios. Roce su ropa con repelentes que contengan "permetrina" o "DEET" ya que los mosquitos pueden picar a travs de la ropa de tela fina. Uso de aerosoles en espacios abiertos para evitar la inhalacin. Use camisas de manga larga y pantalones largos siempre que se encuentre en exteriores. Use mosquiteros en las camas si su habitacin no tiene acondicionador de aire o tela metlica

PREVENCIN SECUNDARIA

Se basa en la deteccin temprana del virus del dengue, con lo que las posibilidades de curacin son ms elevadas. Puede conseguirse mediante elconocimiento por parte de la poblacin a travs de campaas informativas de aquellos signos o sntomas iniciales que alerten sobre la aparicin de la fiebre del dengue. Otro modo de llevar a cabo una correcta prevencin secundaria son los programas en las poblaciones susceptibles de padecer la fiebre del dengue, como por ejemplo:

La realizacin de diagnstico precoz. Notificacin a la autoridad local de salud, si es que hay peligro de un brote de dengue. Aislamiento de los pacientes afectados, evitando el acceso de los mosquitos al paciente: precauciones pertinentes para la sangre. Desinfeccin concurrente. Cuarentena. Inmunizacin de contactos. Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin. PREVENCIN TERCIARIA

En este nivel de prevencin se va a tratar de disminuir, retardar o evitar las complicaciones de la enfermedad (sndrome de choque y trastornos de la coagulacin), debido a que no hay tratamiento y facilitar la adaptacin del paciente a su entorno, realizando las siguientes medidas:

Debe beber lquidos abundantes o suero oral, especialmente si hay vmitos o diarrea, tambin debe mantener reposo, controlando la fiebre y vigilar si se llega a presentar dolor abdominal severo repentino, disnea o sangrados (principalmente en los primeros cinco das de la enfermedad). Si se presentase todos estos sntomas acudir de inmediato al mdico. Tomar acetaminofn (paracetamol) en caso de dolor intenso (nunca aspirina, porque puede favorecer las hemorragias). Evitar las picaduras de los mosquitos, colocando un mosquitero en la habitacin ya que puede complicarse ya sea en dengue hemorrgico o sndrome de choque.

Vigilancia epidemiolgica

1. Monitoreo del vector: Estudio de la presencia de Aedes aegypti (y albopictus) y su abundancia. De esto surgen los mapas de riesgo: municipios sin posibilidad de transmisin, aquellos con infestacin pero sin transmisin de la enfermedad, y por ltimo los municipios donde se verificaron casos de dengue. El monitoreo permite adems controlar la efectividad de las medidas de control. 2. Vigilancia de "febriles": Se trata de detectar casos compatibles y estudiarlos serolgicamente. En general se realizan muestreos en centros de atencin primaria. El aumento de la curva de denuncia de pacientes febriles sin estudio serolgico, se ha mostrado poco sensible, para detectar un brote en forma precoz. Se considera caso probable, al paciente que proviene de rea con presencia de A. aegypti o transmisin de

dengue y presenta adems de fiebre, cefaleas, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias, exantema y signos hemorrgicos discretos.

3. Vigilancia serolgica y virolgica: La utilizacin de tcnicas como ELISA de captura para IgM (MAC-ELISA) complementa el punto anterior y ampla la bsqueda a otros grupos de riesgo (los casos detectados por laboratorio se denuncian con igual metodologa). El estudio de seroprevalencia de IgG para virus dengue, es una buena metodologa para conocer la magnitud de la circulacin del virus en una regin. La vigilancia virolgica permite conocer los serotipos circulantes, lo cual indicar el riesgo de dengue hemorrgico.

Promocin de la salud
El control del mosquito requiere del apoyo y accin, tanto de las comunidades como de las autoridades. Las autoridades de cada zona pueden ayudar a combatir la enfermedad del dengue, mediante:

Abastecimiento de agua potable. Sistemas eficaces de recoleccin de residuos. Visitas regulares a zonas especficas para eliminar posibles criaderos. Campaas de educacin sanitaria. Publicidad.

Nueva Vacuna para el Dengue. Sanofi-Aventis; (Sanofi Pasteur), lder mundial de la industria farmacutica, investiga, desarrolla y distribuye soluciones teraputicas, para mejorar la vida de cada persona. Sanofi Pasteur, la divisin de vacunas del Grupo Sanofi aventis, es lder mundial y cuenta con la mayor gama de vacunas existente contra 20 enfermedades infecciosas. La experiencia de Sanofi Pasteur en el rea de las vacunas se remonta a ms de un siglo. Actualmente, es la mayor empresa dedicada totalmente a la vacuna e invierte ms de un milln de euros diarios en investigacin y desarrollo.

Sanofi Pasteur inici el desarrollo de una vacuna contra el dengue en la dcada de los noventa, y los estudios clnicos comenzaron en 2000.

El programa de investigacin de la vacuna contra el dengue de Sanofi Pasteur incluye estudios multicentricos aplicados en adultos y en nios enMxico, Colombia, Honduras, Puerto Rico, Per, Filipinas, Vietnam, Singapur y Tailandia. Que ha sido evaluada en estudios clnicos (Fase I y II) en adultos y en nios en pases no endmicos (Estados Unidos) y endmicos (Mxico, Filipinas).

En general, se ha observado una buena respuesta inmunolgica contra los cuatro serotipos despus de la aplicacin de tres dosis de la vacuna; pero parece ser bien tolerada, con un perfil de seguridad similar despus de cada dos dosis. Actualmente la vacuna tetravalente contra el dengue de Sanofi Pasteur; se encuentra en Fase IIb, siendo aplicada a nios de 9 a 16 aos, de reas endmicas en Amrica Latina (incluyendo Mxico). Esta Fase IIb es un estudio preparatorio para la Fase III que iniciar en el 2011.

El programa de investigacin para la vacuna del dengue incluye estudios clnicos con adultos y nios en Singapur, Vietnam, Estados Unidos, Per y Filipinas y se estn planeando ms estudios en otros pases de Amrica Latina y Asia. Estos estudios siguen los ms altos estndares establecidos en la Conferencia Internacional sobre Armonizacin de los Requisitos Tcnicos para elRegistro de Productos Farmacuticos para Uso Humano (ICH). Si los estudios clnicos tienen xito, el lanzamiento de la vacuna se prev para el 2015 2016. Ahora uno de los retos ms grandes que se intentan modificar es la reduccin del costo de las vacunas, ya que la cantidad mnima que se va usar en un paciente que esta infectado con el virus desembolsar al menos 88 dlares por consulta y hasta 418 si llega a hospitalizarse. Dentro de esto tambin se dijo que la nueva vacuna tetravalente, podra erradicar al dengue del mundo, esto se podra hablar de aqu a 5 aos.

COLERA

2.- Qu es el clera? El clera es una infeccin intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la aparicin de evacuaciones diarreicas abundantes, con vmito y deshidratacin que puede llevar al paciente a acidosis y colapso circulatorio en el trmino de 24 horas y en los casos no tratados puede ocasionar la muerte. Son comunes los casos leves en los cuales nicamente se presenta diarrea y esto es lo caracterstico en los nios. El clera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram negativo, con un slo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae, que fue descubierto en el ao de 1883 por Robert koch, debido a una serie de investigaciones de microorganismos causantes de diversas enfermedades El vibrin del clera sobrevive por periodos hasta de 7 das fuera del organismo, especialmente en ambientes hmedos y templados; en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si sta se encuentra contaminada con material orgnico. Vibrio cholerae incluye dos clases de biotipos: El clsico y la variante el TOR; los dos biotipos se encuentran separados en dos serotipos principales: El Ogawa y el Inaba, raramente un tercer serotipo el Hikojima puede estar presente. Estos serotipos pueden cambiar durante las

epidemias. Todos los serotipos producen enterotoxinas similares y tambin el cuadro clnico es muy semejante. 3.-Transmisin del clera Las causas del clera son diversas . La presencia del vibrio cholerae ,en aguas marinas ,en aguas de superficie, y en pescados capturados en zonas prximas. Las aguas cloacales , pueden ser una gran causa en lo que respecta a esta enfermedad, miles de estudios verifican la presencia de la bacteria vibrio cholerae en este tipo de aguas , mas de 430.000, de microorganismos. Estos agentes se alojan en diversos sitios ,y posterior a ello , los animales que son de consumo humano rodean este medio ambiente originndose un cierto porcentaje de probalidades de contraerlo ,conllevando a que nuestra salud este en un completo riesgo, un ejemplo podra ser los peces capturados, en aguas cloacales. Tambin se puede observar en pozos utilizados como fuente de agua ,las aguas tratadas cloradas no lo presentan aunque en las terminales de red de distribucin se observa una disminucin significativa del nivel del cloro ,en ciertos lugares ,como lo puede ser Per. La presencia de moluscos provinentes de aguas servidas ,son vendidos en tiendas, mercados ,etc.

Contaminacin plena de los productos agrcolas a causa de aguas residuales. Presencia del esta bacteria en platos, en ocasiones vemos esto en puestos de comida o ya sea otro tipo de ventas de comida con un bajo estado de higiene. La contaminacin de alimentos en la preparacin de la comida ,como por ejemplo se puede observar el retardo del crecimiento del arroz mantenido bajo refrigeracin ,pero con un crecimiento simultaneo ,tanto a temperatura ambiente como en refrigeracin ,en la papa, el tiempo de generacin y la capacidad de desarrollo bajo refrigeracin caracterizan a la contaminacin cruzada como de riesgo elevado ,o como tambin puede ser en la misma agua de lavado ,etc . La ausencia de una desinfeccin ,como lo vendra a ser el simple lavado de manos , no es por lo general utilizado, pues es muy recomendable lavarse la manos despus de defecar ,o realizar alguna otra actividad Infeccin. La va de entrada siempre es la boca, al tomar agua o alimentos contaminados con heces fecales o vmitos de algn enfermo. Esto no significa que el paso de una persona a otra sea

directo; los vibriones son Fcilmente diseminadles a travs de fuentes de agua como ros, pozos y alimentos manejados sin higiene. La posibilidad de que una persona se infecte con esta bacteria, depende de varias circunstancias: disponibilidad de medidas sanitarias bsicas, acidez gstrica, inmunidad por haber estado expuesto al germen con anterioridad y estado nutricional. El Vibrio cholerae es un organismo sensible a los cambios de ambiente y una vez que es ingerido tiene que sobrevivir, como todo germen patgeno, a la acidez gstrica. As que una persona que padece la enfermedad, tuvo que consumir entre un milln y cien millones de vibriones! Los que pasarn una prueba gstrica, que se instalan en la parte superior del intestino delgado. Una vez all, las reacciones son diversas, dependiendo de las condiciones de inmunidad y nutricin en que se encuentre la persona infectada. Debido a que en muchos pases la carencia de servicios sanitarios bsicos y la desnutricin son prcticamente una constante, el proceso de infeccin normalmente sigue el siguiente curso: instaladas en el intestino delgado, las bacterias se multiplican y penetran la mucosa intestinal . Como reaccin al medio agreste que las rodea, producen una toxina que estimula la secrecin de agua y sales, produciendo por muchas horas las copiosas diarreas y vmitos caractersticos de la enfermedad. Si no es atacada

rpidamente, sobreviene una deshidratacin tan severa que en un perodo muy corto puede causar la muerte. 4.- Cadena Epidemiologa 1. Agente: Vibrio cholerae es un bacilo Gram negativo pequeo, curvo, en forma de coma, muy mvil debido aun flagelo polar que posee. Es muy sensible a la acidez y sobrevive a temperaturas entre 22 y 40C. Lo ideal para su crecimiento es 37.5C. Existen tres serogrupos principales de V. cholerae pero slo el serogrupo 01 puede ocasionar el clera. Este serogrupo se divide en dos biotipos: Clsico y El Tor, denominado as por una estacin de cuarentena en Egipto, donde fue descrito en 1905. Cada uno de los biotipos comparten los serotipos Inaba, Ogawa e Hikojima. La actual epidemia en Colombia y Amrica Latina es producida por el biotipo El Tor, serotipo Inaba, el cual tiene algunas caractersticas que lo diferencian del clsico y explican su papel en la actual epidemia, la ms importante, su mayor supervivencia en el ambiente, pues persiste por ms tiempo en aguas superficiales, aguas de desage y en heces, lo que explica su mayor diseminacin. La relacin infeccin/enfermedad vara entre 8/1 a 30/1, mientras que la misma relacin con el biotipo clsico es de 4/1. Por lo tanto, con El Tor se presentan ms casos

asintomticos o leves, lo que por un lado es una ventaja, pero desde el punto de vista epidemiolgico representa un problema por el nmero tan alto de asintomticos que si bien no enferman, s excretan la bacteria en las heces. Por ltimo, la letalidad por el biotipo El Tor es menor. 2. Clera endmico y epidmico: en las reas endmicas como el sub continente indio, el clera permanece confinado, con uno o dos brotes por ao, siendo ms frecuente en las pocas de lluvias. En estas zonas el clera es responsable del 5% de todos los casos de diarrea. En cambio, cuando la enfermedad llega por primera vez a una regin libre del vibrin, la tasa de ataque es muy alta por el gran nmero de susceptibles. En estas reas, luego de los brotes iniciales, la enfermedad tiende a volverse endmica, especialmente si subsisten las malas condiciones de higiene y saneamiento ambiental. 3. Reservorio: se ha considerado al hombre como nico reservorio del V. cholerae, aunque actualmente se sospecha de otros reservnos acuticos como moluscos, cangrejos y ostras, que explicaran los casos espordicos que se han encontrado en las costas del Golfo de Mxico mucho antes de la actual epidemia. 4. Mecanismos de transmisin: el clera se transmite por contaminacin del agua con heces y vmito de pacientes y portadores y por la ingestin de alimentos contaminados.

Desde los trabajos de Snow se conoce que el agua es el vehculo por excelencia para su transmisin, ya que el Vibrio cholerae sobrevive ms en ella que en los alimentos. En el agua de mar puede subsistir hasta 13 das a temperatura ambiente y hasta por 60 das en refrigeracin. Los alimentos, especialmente cuando se consumen crudos o un tiempo despus de ser cocinados, son otro medio de contagio. Las ostras, camarones, cangrejos figuran como los alimentos ms comunes en la diseminacin de la enfermedad. La supervivencia de la bacteria en los productos de mar se estima en 2 a 5 das. Las hortalizas, verduras y frutas, especialmente cuando para su riego se emplean aguas contaminadas, son tambin fuente de infeccin. Aunque se puede dar la transmisin de persona a persona, epidemiolgicamente este mecanismo no es importante. Las moscas parecen tener un papel en la transmisin del clera al contaminar los alimentos, aunque an no est plenamente confirmado. 5. Perodo de transmisibilidad: sin tratamiento, cerca del 50% de los pacientes excretan el bacilo hasta por 5 das; sin embargo, muchos casos leves o asintomticos pueden eliminarlo en las heces por perodos de hasta dos semanas en el caso de no recibir antibiticos. El portador crnico es raro. 6. Poblacin susceptible: est constituida por aquellas comunidades carentes de suministro de agua y disposicin

adecuada de excretas. La mala higiene personal y ambiental, la desnutricin, otras enfermedades subyacentes y la aclorhidria, tambin favorecen la infeccin. 7. Tasa de ataque: la tasa de ataque en una epidemia est entre 0.2 y 2% de la poblacin susceptible. 8. Letalidad: ante una comunidad preparada y con tratamiento oportuno, la letalidad no sobrepasa el 1%. Sin tratamiento, sin campaas educativas se ha llegado a observar una letalidad hasta del 50%. 9. Inmunidad: la inmunidad es especfica para los serotipos; sin embargo, pueden observarse ataques secundarios 1 a 5 aos despus de haber sufrido la enfermedad. La proteccin es dada principalmente por la colonizacin bacteriana; los anticuerpos vibriocidas se correlacionan con la proteccin relativa que se observa en reas deendemia. 5.-Fisiopatogenia El Vibrio cholerae produce la clsica diarrea enterotoxignica. Para producir la enfermedad se requiere: 1. Ingestin del vibrin: el clera se adquiere por agua o alimentos contaminados y se necesita un inoculo relativamente alto, 108 microorganismos, para desencadenar la enfermedad. Esta es al menos una de las causas que explican por qu los nios menores de dos aos

son menos susceptibles al clera, pues para adquirir este inoculo deben ingerir un volumen de agua superior a sus necesidades. 2. Sobrepasar la barrera gstrica: el vibrin sobrevive mejor en un pH alcalino. El pH cido, inferior a 2.4 es vibriocida. Condiciones como la aclorhidria, empleo de anticidos, gastrectoma, favorecen la infeccin, por cuanto disminuyen la acidez gstrica. En estos casos el inoculo desencadenante puede ser menor, como 103 microorganismos. 3. Colonizar el intestino delgado: donde encuentra un ambiente alcalino, ptimo para su multiplicacin y supervivencia. Llega a la superficie intestinal valindose de movimiento dado por su flagelo, su quimiotaxis y gracias a la produccin de una enzima, mucinasa, que destruye la capa de moco intestinal. Luego, mediante adhesinas, se fija al borde en cepillo de los enterocitos, en donde la bacteria estimula la secrecin de un lquido intestinal alcalino que favorece su crecimiento. 4. Produccin de la enterotoxina: la enterotoxina colrica o colergeno, es una molcula grande, con un peso molecular de 84.000 daltons, compuesta por dos subunidades A y B. La subunidad A, el fragmento activo de la enterotoxina, est constituida por dos fragmentos A1 y A2. La subunidad B, realmente son 5 subunidades, las cuales se adhieren a un

receptor lipdico del epitelio intestinal, el ganglisido GMI, con lo que permite que la subunidad A sea liberada e inyectada a travs de la membrana celular. Una vez dentro de la clula, la subunidad A inicia una serie de fenmenos complejos que en ltima instancia llevan aun exagerado aumento de la adenilciclasa, lo que a su vez conduce a la acumulacin intracelular de adenosina monofosfato cclico (AMPc), responsable de la secrecin neta de cloro, potasio, bicarbonato y agua por los enterocitos de las criptas intestinales. Por el aumento del AMPc se produce tambin un bloqueo de la absorcin neutra del sodio unido al cloro. Se da entonces una secrecin copiosa de lquido isotnico desde la clula y el espacio extracelular hacia la luz intestinal, de tal magnitud que sobrepasa la capacidad de absorcin del colon y es justamente lo que explica la catstrofe hidroelectroltica de esta enfermedad, que lleva al paciente, en pocas horas, al choque hipovolmico, acidosis metablica e hipokalemia severa. Como consecuencia de los vmitos, anorexia y metabolismo aumentado, puede aparecer tambin hipoglucemia. No hay invasin de la bacteria a la mucosa; los cambios histopatolgicos son mnimos, lo que explica el aspecto de "agua de arroz" de las heces del paciente colrico, pues no contiene protenas ni clulas sanguneas.

Resumiendo el modo de transmisin del clera: hombre (reservorio principal) tuvo digestivo: boca, puerta de entrada , intestino :sitio de multiplicacin ,recto: puesta de salida transmisin : a.-ano-mano-boca b.- mano-mano-boca c.- persona a persona ,alimentos: leche, agua ,pescados , etc factores asociadas -hacinamientos -desnutricin -atraso cultural -bajo nivel socioeconmico 6.- Mtodos de diagnstico La solicitud de exmenes de laboratorio por una sospecha inicial de clera basada en el reconocimiento de las caractersticas clnicas tpicas y el entorno epidemiolgico apropiado, es sumamente importante. Como la mayora de las diarreas bacterianas son autolimitadas, los cultivos de heces generalmente se restringen a casos con sntomas graves que requieren hospitalizacin, persistente o recurrente, y la presentacin clnica como disentera. El laboratorio clnico o de salud pblica normalmente est

organizado para procesar los espcimenes siguientes un ritmo diseado para identificar una lista de los organismos patgenos entricos prevalentes en la regin. La mayora de los laboratorios quizs no inoculan los medios como es debido para aislar los vibriones amenos que se les pida especficamente lo que hagan. Vibrion cholerae no es el nico organismo que causa diarrea o heces como agua de arroz, aunque produce la enfermedad ms grave. El mtodo que adopte un laboratorio especifico para el aislamiento de los vibriones depender de la frecuencia prevista y de la efectividad en funcin del costo de incorporar el medio TCBS con carcterrutinario. Los vibriones pueden ser aislados en otros medios de montaje en placas, pero una bsqueda especfica puede necesitar identificar V. cholerae; o buscar bacilos gram negativos o colonias positivas a la oxidasa. Los especmenes de heces se deben obtener al inicio de la enfermedad y preferentemente de las primeras 24 horas y antes que el paciente haya recibido agentes bactericidas. Los hisopos rectales probablemente son sumamente eficaces en la fase aguda de la enfermedad, pero menos satisfactoria para pacientes convalecientes. Anticuerpos monoclonares basados en estudios enzimticos unidos a ensayos inmunoabsorbentes por

identificacin y serolipificacin del Vibrio cholerae 01. Los anticuerpos monoclonales estn directamente junto a antgenos o especficos de Vibrio cholerae 01 lipopolisacridos donde usaron en diferentes relaciones enzimticas (ECISAS), designado por identificacin y serotipificacin de V clera 01. Al intercalar ELISA, un anticuerpo monoclonal contra los gruposespecficos antignicos fueron usados como captura de anticuerpos mientras que la conjugacin de peroxidasa y anticuerpos monoclonales directamente contra grupos y tipos antignicos especficos fueron usados como anticuerpos secundarios. Anticuerpos monoclonales fueron siempre usados en la prueba ELISA, test inhibitorios con completa inhibicin bacteriana en microtiter con V. clera cubierto con V. clera 0l tipo polisacrido. En resumen, los anticuerpos monoclonales se demostraron al ser usados en test de aglutinacin. La enzima inmunoensayo file igualmente sensible, demostrando reacciones positivas con todos V. chlera 01 junto a pruebas o ensayos mientras todo V. chlera non-01 tambin junto a cepas de E. Coli, Shiguella sonnei, Salmonella spp., Citrobacter freundii; and Brucella abortos fueron negativos. La aplicacin de microtiter hace el inmunoensayo adecuado con bajo consumo de reactivos para deteccin de muestras de casos sospechosos como

tambin del medio ambiente; (Gustafsson B. Karolinsko Sweden 1984). Un procedimiento de coaglutinacin para detectar Vibrin cholerae fue aplicado directamente a 125 muestras de material fecal recibidas en el laboratorio para cultivos bacteriolgicos; muchos de stos fueron casos sospechosos de clera. De 47 casos detectados comprobados bacteriolgicamente de clera; 44 (93.6%) dieron resultados positivos por el mtodo de coaglutinacin. Hay una buena correlacin entre el mtodo de coaglutinacin, la microscopia de campo oscuro y cultivos. (Jesudason Hahgavelv 1984). El diagnstico del Clera lo clasifica el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social de la siguiente forma: Diagnstico Clnico: El cual se caracteriza por diarrea lquida profusa, de inicio brusco, de curso rpido asociado a v mitosy calambres abdominales. La instalacin es subida y grave, las deposiciones son de color blanquecino como agua de arroz y no tienen moco o sangre. La persona afectada puede defecar inicialmente 1 a 2 litros por hora en promedio, lo cual conlleva a deshidratacin la cual se instala rpidamente. El estado de shock puede desarrollarse en pocas horas. Diagnstico Epidemiolgico: es el paciente que presenta

diarrea y/o vmitos que indique directamente de su gravedad y que adems presente una de las siguientes circunstancias a) Proceder de una zona endemoepidmica de clera y que haya entrado al rea antes de 5 das del inicio de los sntomas, b) Contacto domiciliario de una persona procedente de una rea endemoepidmica de clera, c) Que haya sido contacto de un caso de clera confirmado por laboratorio. Diagnstico de Laboratorio: Personas con cuadro de diarreas y/o vmitos independientemente de su gravedad, con resultado de laboratorio positivo por aislamiento y/o serologa. La confirmacin bacteriolgica por cultivos y las pruebas de sensibilidad de la bacteria a los antibiticos son necesarias en los primeros casos que se presentan al hospital. Los laboratorios de bacteriologa de todos los hospitales que conforman la red de laboratorios del clera, que caracteriza el Instituto Nacional de Salud; est dotado de medios necesarios para aislamiento e identificacin del V.cholerae. Una vez confirmada la etiologa en los primeros casos que se presentan al hospital, se puede establecer el diagnstico slo sobre la base de los criterios clnicos. Sin embargo, es aconsejable una vez a la semana llevar a cabo estudios bacteriolgicos en una muestrade casos nuevos en un da para vigilar el patrn de resistencia a los antibiticos. La toma de muestras en condiciones adecuadas es el

requisito ms importante para la confirmacin bacteriolgica de un diagnstico de clera. Las personas o los servicios encargados de esa actividad deben tener en todo momento una provisin suficiente de medios de conservacin de las muestras durante el transporte. Muestras clnicas: Hisopado rectal: El mtodo ms usado por razones prcticas es el hisopado rectal a pesar de que solo permite obtener alrededor de 0.1 mi de heces an cuando sea tomado en las mejores condiciones. Se calcula que en 1 mi de heces colricas tpicas hay entre l0 y 10 UFC de vibriones, por lo tanto si no se han administrado sustancias antimicrobianas al enfermo, el hisopado contendr un nmero suficiente de vibriones. Tcnica A.- Introducir: Heces Diarreicas: La extraccin con sonda es el mtodo adecuado aunque no resulta fcil de aplicar en las condiciones propias de las campaas. La muestra no debe tomarse del recipiente donde el enfermo ha hecho la deposicin, ya que puede haber quedado contaminado por defecaciones anteriores, en cuyo caso se obtendrn resultados falsamente positivos. En cambio si el recipiente ha sido objeto de una desinfeccin previa, el anlisis bacteriolgico puede dar resultados falsamente negativos. Para la toma de muestra pueden usarse sondas de cauchos del No 26 al 28. Estas muestras deben ser recogidas durante la fase de diarrea acuosa.

Tcnica: - Introducir un hisopo buferado en el recto unos dos centmetros aproximadamente, imponindole movimiento de rotacin, recoger la mayor cantidad posible de material de las paredes de la ampolla rectal, dejando que el hisopo permanezca por algunos segundos con el fin de que el algodn absorba la mayor cantidad de muestra. En caso de nios, colquense de tal manera que descansen sobre el estmago. Seprense ampliamente los glteos del nio e introdzcase el hisopo estril, con movimiento circular, ms all del esfnter anal, no tocar perin 3. Vmitos: Los vmitos son menos satisfactorios que las heces para el aislamiento del Vibrin cholerae. En caso de su toma se procede de la misma forma que para recolectar heces diarreicas. 4. Muestras de portadotes contacto y convalecientes: Los portadores, sean convalecientes o simples contacto eliminan menos vibriones(alrededor l0 a l0 por gramo de material fecal). Por este motivo conviene usar en vez de hisopados rectales, muestras de heces recientes debidamente obtenidas. Se utilizan varios mtodos:

a. Inocular por lo menos 1 gramo de heces reciente en unos 50 ml de solucin de agua peptonada alcalina y practicar una incubacin por espacio de 6 a 8 horas de encubar las placas. b. Para detectar un mayor nmero de portadores contacto y convalecientes se recomienda: Purgar al paciente administrando preferentemente 30 gramos de Manitol, o bien 15 a 30 gramos de Sulfato de Magnesio. Tomar para el examen la segunda o tercera deposicin liquida. Cadveres: En caso de cadveres, cuando la situacin la demanda si se quiere confirmar por el laboratorio la muertepor clera se pueden enviar muestras de: 1) excretas 2) intestino delgado. La eleccin del medio para la siembra de placas depende de la experiencia de quien vaya a utilizarlo y de los recursos disponibles. Algunos medios clsicos no son inhibidores o slo lo son ligeramente (agar nutritivo pH 7,5 agar gelatina pH 8.2), mientras otros son muy selectivos (medio TGBS pH 8,6; medio Monsur pH 8,5). Se debe utilizar para cada muestra tanto un medio selectivo como uno no selectivo.

Se debe recordar que para el estudio serolgico, pruebas de la oxidasa y otras pruebas bioqumicas, las colonias a investigar no deben provenir directamente de un agar selectivo, y debe realizarse pase por agar no selectivo (agar nutritivo, agar gelatina etc.) antes de realizar las pruebas. 7.-Sntomas del clera Alguna muestra y sntomas relacionados con el clera son como sigue: Inicio repentino de la diarrea acuosa, hasta 1 litro (cuarto de galn) por hora. Membranas secas del moco o boca seca. Sed excesiva. Frialdad, palidez, cianosis Salida baja de la orina. Calambres abdominales. Dolo abdominal por irritacin de la mucosa Deshidratacin. Manos arrugadas

Calambres de la pierna. Sed. Calambres abdominales. Nusea. Heces blandas y aguadas

Hipotensin manifiesta (por la gran prdida de lquidos), pulso dbil (el riego est dificultado en tejidos perifricos), taquicardia La presin sangunea cae No causa fiebre (o esta es moderada) Disfuncin sexual

Aumento de la viscosidad sangunea por prdida de lquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicacin intermitente, isquemia mesentrica Muerte

8.-Complicaciones del clera El clera puede ser subclnico, un episodio ligero de diarrea sin complicaciones , o bien una enfermedad fulminante , con complicaciones y rpidamente mortal Segn Walt y Cool , en una revisin hecha en 1986 , concluyen que el desequilibrio hidroelctrico es la complicacin mas frecuente y constituye la muerte de nios y ancianos , cuando no es diagnostico y tratado a tiempo. Estudios recientes se ha observado que el bicarbonato es el mas afectado produciendo una acidosis y el faelo renal agudo .En los individuos afectados por el vibrio cholerae se encontr una hiperproteinemia causada por la deshidratacin, una hiperfosfotemia por la acidosis lctica y el faelo renal . El calcio y el magnesio se elevan pero por lo general no producen alteraciones y cuando los produce con casos de tetania . La insuficiencia renal es una complicacin agua en el clera , por la disminucin abrupta de la percusin renal causada principalmente por la hipovolencia la cual es producida por trastornos circulatorios locales que ocasionan diversas alteraciones degenerativas de los nefronos

Potencialmente reversible en la medida que se repongan los perdidos ;pueden ser de tipo funcional u orgnico y se presentan en pacientes con desequilibrio electroltico severo, estado de choque o septicemia . Con su mtodo invasivo (colonoscopia ) se logra que existe disminucin en la absorcin del agua y aumento en la excrecin del potasio y esto es debido a que la toxina colrica aumenta la adenosin monofosfato cicloso en las clulas epiteliales del colon . debilitados por otra causa o como estos casos una diarrea intensa . 9.-Tratamiento En 1984, se hace una revisin y se encuentra que desde 1883 quedo establecido que la causa determinante de la muerte por gastroenteritis era la alteracin de volumen y las depresiones en el equilibrio hidroelctrico y acido base de los lquidos corporales. Se han realizado mucho trabajos experimentales para obtener una droga que reduzca de forma rpida los fluidos corporales: El uso del acido nicotnico ,efecto de la somastotina intravenosa del grupo A .

M. molle efecto de las enzimas pancreticas , su relacin con el estado nutricional y la incidencia del clera .Con todos estudios se reafirmado una vez mas que solo la terapia de restitucin de las prdidas , de forma adecuada y a tiempo (V.O y V.E ) , en los casos de clera permite reducir la mortalidad a un 1% , en todos los grupos de edad y en cualquier lugar que se presentes. Este tratamiento no es costoso , ni presenta dificultad tcnica alguna . En pacientes con diarrea aguda , el tratamiento inicial es evitar la deshidratacin, para ello es necesario el aumento de lquidos y la ingesta de alimentos normalmente, ofrciendo alimentos de fcil digestin. En ocasiones puede presentarse estado de shock ,para eso hay que equilibrar el medio entorno del paciente . En pacientes adultos o nios , administrar tanto volumen de cierto medicamento para que sea necesario , para sacar al paciente del estado de shock . Una vez recuperado administrar S R O a sorbos cortos y frecuentes. Debe existir una evaluacin clnica del paciente El uso de quimiofrilaxis maciva no ha logrado limitar la propalacin del clera , los resultados han sido desalentadores , desviando el uso de otras medidas eficaces .

10.-Vacuna contra el clera En 1885 se ensayo por primera vez en Espaa , la vacuna contra el clera en humanos en un estudio llevado a cabo por FERRAN . sin embargo no es si no hasta 1964 que comienzan los ensayos clnicos bajo control en Calcuta, Dacca y Filipinas. La vacuna estaba compuesta por cepas de de colera clasica o el TOR con un calor de limitado. Los ensayos clnicos demostraron que la vacuna posea un 50% de efectividad para reducir la frecuencia de la enfermedad clnica por un periodo de 3 a 6 meses , que no previene la transmisin de la enfermedad . Esta vacuna se colocaba intramuscularmente o en forma subcutnea , eran necesarias las dosis de refuerzo, su eficacia fue menor en nios . La aparicin de complicaciones sumado a las nuevas experiencias con la vacuna oral hizo que la vacuna parenteral cayera en el olvido 11.-Prevencin Las mejores medidas preventivas para el clera son las siguientes: Utilizar slo agua que haya sido hervida o desinfectada qumicamente para: o Beber o preparar bebidas tales como el t o el caf.

o o o

Lavarse los dientes. Lavarse la cara y las manos. Lavar las frutas y los vegetales.

o Lavar los utensilios para comer y el equipo para la preparacin de los alimentos. o Lavar las superficies de los botes, las latas y las botellas que contengan alimentos o bebidas. No comer alimentos o tomar bebidas de fuentes desconocidas. Cualquier alimento crudo podra estar contaminado, incluyendo los siguientes: o Las frutas, los vegetales, las verduras de las ensaladas. o o o o La leche y los productos lcteos no pasteurizados. La carne cruda. El marisco. Cualquier pescado capturado en los arrecifes

tropicales en lugar del ocano abierto. Hay disponible una vacuna para el clera, pero normalmente no es recomendada por los CDC o la Organizacin Mundial de la Salud (World Health Organization) ya que slo del 50 al 70 por ciento de las personas vacunadas desarrollan inmunidad para el clera, y la inmunidad dura slo unos pocos meses. Actualmente, ningn pas requiere la vacuna del clera para la entrada al pas si llega de pases infectados con clera. 12.-Para mayor proteccin Averiguar si el agua es potable. Sacar el agua de los recipientes ms grandes con baldes limpios y sin Introducir las manos en el agua. Agregar dos gotas de lavandina por litro de agua hervirla de 3 a 5 minutos, al agua que utilice para tomar y preparar alimentos, sobre todo el de los nios. Mantener alejados a los animales de los recipientes con agua. Limpiar y desinfectar dos veces al ao, por los menos, los tanques cisternas domiciliadas, cualquiera sea la fuente de agua (corriente, de pozo, etc.) Los filtros domiciliarios comerciales no aseguran en general la eliminacin total de bacterias. Si se recurre a ellos, asegura asesoramiento tcnico.

Para limpieza y desinfeccin de TANQUES DE AGUA 1 - Cerrar la llave de paso para que la suciedad no entre en la caera. 2 - Vaciar totalmente el tanque. 3 - Cepillar las paredes, tapa y fondo del tanque. Sacar en un balde el lquido y restos (no por las caeras). 4 - Dejar entrar agua hasta menos de medio tanque. Agregar: - Lavandina concentrada en las siguientes proporciones: Tanque de 500 litros, medio litro de lavandina concentrada, de 500 a 1000 litros, 1 litro de lavandina concentrada. 5 - Terminar de llenar el tanque. 6 - Abrir la llave de paso. - Abrir todas las canillas hasta que salga olor a lavandina.

- Cerrar las canillas y la llave de paso. - Dejar as durante seis (6) horas por lo menos. - No consumir este agua durante ese tiempo. 7 - Vaciar el tanque, con balde por el desagote, (no por las canillas. porque mata las bacterias o bichitos que trabajan en la cmara sptica). 8 - Llenar el tanque con agua limpia: - Cerrar la llave de paso. - Desagotarlo por las canillas. 9 - Abrir la llave, llenar el tanque; ya se puede utilizar el agua. Usar lavandina concentrada de marca reconocida y que al momento de su uso no haya pasado ms de cuatro, (4) meses de la fecha de elaboracin marcada en el envase. Conservarlo en lugar fresco.

Destruir los envases usados para evitar su reutilizacin. El tanque debe tener tapa. Si su tanque no la tiene, hgasela provisoriamente con nylon. Limpiar y desinfectar el tanque dos veces al ao 1 - Arreglar la calzada si no est en condiciones. 2 - Tener el aljibe con tapa y sin roturas, para evitar que entren bichos, agua sucia que los chicos no tiren nada adentro. 3 - Agregar la lavandina despus de cada lluvia, en proporcin al agua que ingresa, (por cada 500 lts. de agua, un pocillo con lavandina). 4 - Si pasado un mes no se produjeran lluvias deber agregarse lavandina en proporcin a la cantidad de agua que tenga el depsito. Si se agrega demasiada lavandina no importa; destapamos el aljibe para airear el agua. 5 - Mantener limpias las canaletas que desembocan en el aljibe. Descartar el primer agua de lluvia.

6 - La limpieza y desinfeccin del aljibe deber realizarse por lo menos una vez al ao. Conviene darle una mano de cal a las paredes despus de la limpieza. Usar lavandina concentrada de marca reconocido y que al momento de su uso no haya pasado ms de cuatro (4) meses de la leche de elaboracin marcada en el envase. Conservarlo en lugar fresco. Destruir los envases usados para evitar su reutilizacin. PARA DESINFECCIN DE POZOS 1 - Llenar el tanque de reserva, si tiene. Si no, almacenar la cantidad suficiente de agua que va a necesitar mientras dura la desinfeccin, (6 horas, por lo menos). 2 - Si tiene perforacin, agregar entre el cao de succin y la camisa 2 litros de lavandina concentrada diluida en 10 litros de agua. - Si tiene pozo excavado, agregar dos litros de lavandina concentrada diluida en 10 litros de agua, dejndola correr por el cao de succin,

3 - Hacer funcionar el equipo de bombeo hasta que el agua salga con fuerte olor a lavanderia 4 - Dejar en reposo 6 horas, por lo menos. No consumir este agua durante ese tiempo. 5 - Poner la bomba en funcionamiento hasta que el agua salga sin olor ni gusto a lavandina. No tirar este agua a la cloaca ni al pozo ciego, (porque mata las bacterias o bichitos que trabajan en la cmara sptica). Desinfectar el pozo cada tres meses. Controlar que el pozo perforacin se encuentro en buen estado sanitario. Para colonias de Vacaciones Lvese las manos con agua y jabn: - antes de preparar alimentos, - antes de comer. - despus de ir al bao,

Utilice agua potable. Si no tiene: agrguele 2 gotas de lavandina concentrada, de marca reconocida, por litro de agua y espere media hora antes de usar, hirvala de 3 a 5 minutos en recipiente limpio y tapado. * El agua debe ser potable no slo para beber sino tambin para: lavar los alimentos que se comen crudos, lavar los elementos de la cocina (platos, cubiertos, vasos, cacerolas). Preparar jugos. Hacer cubitos de hielo. No introducir hielo en las bebidas si no est seguro de que ha sido preparado con agua potable ( hervida o clorada ). Preferentemente enfriar las bebidas en la heladera. No guardar de un da para otro el agua preparada (hervida o clorada). Usar lavandina concentrada de marca reconocida y

que al momento de su uso no haya pasado ms de cuatro (4) meses de la fecha de elaboracin marcada en el envase. Conservarla en lugar fresco. Destruir los envases usados para evitar su reutilizacin. Lavar muy bien las frutas que se consumen con cscara con agua segura. Mantenga: - Todo bien limpio. - El tacho de basura con bolsa y con tapa. - Sus uas cortas y limpias. Combata moscas, cucarachas y ratas.

No mezcle nunca los elementos de limpieza de la cocina (rejilla, esponja, cepillo), con los del bao. Si prepara Alimentos Lvese las manos con agua y jabn: - antes de preparar alimentos.

- antes de comer. - despus de Ir al bao cambiar paales. - utilice agua potable. Si no tiene: Agrguele 2 gotas de lavandina concentrada, de marca reconocida, por litro de agua y espere media hora antes de usar, hirvala de 3 a 5 minutos en recipiente limpio y tapado. El agua debe ser potable no slo para beber sino tambin para: - lavar los alimentos que se comen crudos, - lavar los elementos de la cocina (platos, cubiertos, vasos, cacerolas). - preparar jugos. - hacer cubitos de hielo. No introducir hielo en las bebidas si no est seguro de que ha sido preparado con agua potable (hervida o clorada). Preferentemente enfriar las bebidas en

la heladera. No guarde de un da para otro el agua preparada (hervida clorada). Lave muy bien frutas y verduras que consume crudas. Djelas en remojo de 10 a 15 minutos en agua con lavandina, aunque sea potable. (Dos gotas de lavandina concentrada por litro de agua). Cocine muy bien todas las carnes, pescados y mariscos. Mantenga: - Todo bien limpio. - El tacho de basura con bolsa y con tapa. - Sus uas cortas y limpias. Combata moscas, cucarachas y ratas.

No utilice heces (agua lquidos cloacales) como abono para riego de ninguna clase de cultivos.

Para comedores y casas de comidas AGUA DE CONSUMO - Usar agua potable. - l control de calidad de agua deber realizarse una vez por mes en laboratorios habilitados para tal fin, - La limpieza y desinfeccin de tanques y red de suministro de agua deber realizarse cada tres meses de acuerdo a normas establecidas por la Direccin de Medio Ambiente, dependiente de la Subsecretaria de Salud Pblica. CONTROL DE ALIMENTOS Los alimentos que se comen crudos, como vegetales de hojas verdes, (lechuga, acelga, espinaca) y frutas, debern lavarse cuidadosamente con agua potable (hervida o clorada). Dejar en remojo de 10 a 15 minutos en agua con lavandina (dos gotas de lavandina concentrada por litro de agua) a las verduras que se comen crudas. Si tiene agua potable realizar igual tratamiento. Enjuagar bien. Cocinar muy bien los alimentos, especialmente pollo y pescado. Los alimentos congelados deben

descongelarse completamente antes de cocinados. Para mayor seguridad, los alimentos debern consumirse inmediatamente despus de cocidos. En caso de guardarlos, antes de consumirlos recalentarlos bien, (70 C), cuidando de calentar todas las partes por igual. Al guardar alimentos cocinados restos de comida, se recomienda que los mismos se enfren a temperatura ambiente antes de guardarlos en la heladera. No guardar restos de alimentos leche de los lactantes. Utilizar utensilios limpios cada vez que se cambie de alimento, para evitar la contaminacin cruzada (ej. no cortar la verdura en la misma tabla y/o con el mismo cuchillo que se utilice para trozar la carne cocida sin antes lavar los mismos adecuadamente). Mantener en perfecto estado de limpieza las instalaciones donde se procesan los alimentos. Renovar con la frecuencia necesaria los repasadores y rejillas utilizados. Mantener las aberturas con dispositivos adecuados para evitar la entrada de insectos, roedores, pjaros, etc.

BASURAS : Los residuos, utensilios y manos, son las principales fuentes de contaminacin microbiana en un comedor. Por lo tanto es primordial contar con recipientes para residuos: - en nmero suficiente. - limpios. - con bolsa. - con tapa. Limpiar y desinfectar los contenedores y recipientes en el exterior por lo menos una vez por semana con agua lavandina concentrada al 5% (5Occ.de lavandina por litro de agua) preparada en el momento cuidando de lavarse muy bien las manos al finalizar. Vaciar los contenedores una vez por da. EXCRETA: Asegurar el correcto funcionamiento y la higiene de los artefactos sanitarios (inodoros, lavatorios, etc.), utilizando

para tal fin lavandina concentrada al 5%. Cuidar que las cmaras spticas y pozos absorbentes estn en buen estado. En caso de desperfectos en el sistema que determinen derrames, deber mantenerse el lquido cloacal perfectamente desinfectado con lavandina concentrada al 5%. Usar lavandina concentrada de marca reconocido y que al momento de uso no haya pasado ms de cuatro (4) meses de la fecha de elaboracin marcada en el envase. Conservarlo en lugar fresco. Destruir los envases usados para evitar su reutilizacin. El agua con lavandina debe prepararse en el momento de usarla. Para limpieza de y uso de baos y letrinas Tirar siempre al inodoro letrina el papel higinico usado, Lavarse muy bien las manos con mucha agua y jabn despus de ir al bao. Combatir moscas, cucarachas y ratas.

 No mezclar nunca los elementos de limpieza del bao (rejilla, esponja, cepillo) con los de la cocina. Para limpiar el bao: 1- Lavar y cepillar con agua y detergente. 2 - Enjuagar con agua sola.

3 - Preparar agua con lavandina concentrada en un balde con las siguientes proporciones: 1/2 vasito con lavandina para 10 litros de agua. Verifique que la lavandina concentrada sea de marca reconocida, que no tenga ms de cuatro (4) meses de elaboracin.

4 - Enjuagar todos los artefactos con el preparado,

Para limpiar letrinas:

1 - Utilizar agua clorada preparada en el momento.

2 - Limpiar con agua clorada todo el piso y otras partes de la casilla.

3 - No arrojar el agua dentro del agujero de la letrina. 4 - Mantener siempre tapado el agujero de la letrina para evitar el contacto con insectos. La letrina tiene que estar a 10 mts. de distancia, por lo menos, de su perforacin aljibe. Si tiene cmara sptica pozo ciego y se rebalsa debe ser desagotado inmediatamente para evitar contaminar. No conecte nunca el pozo ciego a la perforacin de agua que ya no usa Elementos necesarios: Lavandina concentrada de marca reconocida, que al momento de su uso no haya pasado ms de cuatro (4) meses de la fecha de elaboracin marcada en el envase. Detergente, balde, 2 cepillos escobillas, secador de piso, rejilla, trapo de piso. Guantes y botas de goma. Para el lavado de inodoro, mingitorio, bidet, piletas y mesadas: 1 - Preparar agua con detergente. 2 - Echar un chorro de agua con detergente en el sanitario a lavar. 3 - Cepillar muy bien, (usar un cepillo para piletas y mesadas y el otro para inodoro, mingitorio y bidet, No mezclarlos nunca. 4 - Enjuagar con agua sola. 5 - Preparar agua con lavandina en un balde con las siguientes proporciones: 1/2 vasito con lavandina para 1 0 litros de agua. 6 - Enjuagar todos los artefactos con el preparado. Para el lavado de pisos: 1 - Lavar con agua y detergente. 2 - Secar con secador. 3 - Enjuagar con agua con lavandina (en las proporciones indicadas anteriormente). 4 - Secar con secador. 5 -Secar con trapo de piso.

Usar guantes y botas de goma desde el comienzo y hasta el final de las actividades. No utilizar nunca los elementos de limpieza del bao para otros ambientes. Lavarse muy bien las manos antes y despus de ir al bao. Cerrar bien las canillas. Tirar siempre al inodoro el papel higinico usado.

En el bao de mujeres: tirar algodones, tampones y paales nicamente en el recipiente de residuos. Tirar siempre al inodoro letrina el papel higinico usado. Arrojar algodones y paales usados en el recipiente de los residuos. Lavarse las manos despus de ir al bao. Acompaar a los nios al bao.

Controlar que los alimentos y el agua que consume durante el viaje se encuentren en buen estado. Avisar al conductor a la azafata en caso de diarrea vmitos, Si hay duda, consultar inmediatamente en el primer centro de salud que sea posible.

LA MALARIA
La malaria (del italiano medieval mal aire) o paludismo (latn palus, pantano) es una enfermedad producida por parsitos del gnero Plasmodium, y es probable que se haya transmitido al ser humano a travs de los gorilas occidentales.1 Es la primera enfermedad en importancia de entre las enfermedades debilitantes. Entre 700.000 y 2,7 millones de personas mueren al ao por causa de la malaria, de los cuales ms del 75 % son nios en zonas endmicas de frica.2 Asimismo, causa unos 400900 millones de casos de fiebre aguda al ao en la poblacin infantil (menores de 5 aos) en dichas zonas.2 En frica se estipul el 25 de abril como Da Africano del Paludismo,3 ya que es en este continente donde ms comn es esta enfermedad. La enfermedad puede ser causada por una o por varias de las diferentes especies de Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale o Plasmodium knowlesi, las tres primeras de las cuales son las reportadas en el continente americano. Los vectores de esta enfermedad son diversas especies del mosquito del gnero Anopheles. Como es sabido, tan slo las hembras de este mosquito son las que se alimentan de sangre para poder madurar los huevos; los machos no pican y no pueden transmitir enfermedades, ya que nicamente se alimentan de nctares y jugos vegetales. La nica forma posible de contagio directo entre humanos es que una persona embarazada lo transmita por va placentaria al feto. O bien, por la transmisin directa a travs de la picadura de un mosquito. Tambin es posible la transmisin por transfusiones sanguneas de donantes que han padecido la enfermedad. En regiones donde la malaria es altamente endmica, las personas se infectan tan a menudo que desarrollan la inmunidad adquirida, es decir, son portadores ms o menos asintomticos del parsito. Cada ao se presentan 396 millones de casos de paludismo. La mayor parte de la carga de morbilidad se registra en el frica, al sur del Sahara.[4] La primera vacuna fue desarrollada por el grupo de cientficos dirigido por el doctor Manuel Elkin Patarroyo,de nacionalidad Colombiana y tena una efectividad de entre un 40 y un 60 por ciento en adultos, y de un 77 por ciento en nios.[cita requerida] ndice

La malaria ha infectado a los humanos durante ms de 50.000 aos, y puede que haya sido un patgeno humano durante la historia entera de nuestra especie.4 De cierto, especies cercanas a los parsitos humanos de la malaria se han encontrado en los chimpancs, pariente ancestral de los humanos.5 Se encuentran referencias de las peculiares fiebres peridicas de la malaria a lo largo de la historia, comenzando desde 2700 a. C. en China.6 Los estudios cientficos sobre la malaria hicieron su primer avance de importancia en 1880, cuando el mdico militar francs Charles Louis Alphonse Laveran, trabajando en Argelia, observ parsitos dentro de los glbulos rojos de personas con malaria. Propuso por ello que la malaria la causaba un protozoario, la primera vez que se identific a un protozoario como causante de una enfermedad.7 Por este y otros descubrimientos subsecuentes, se le concedi el Premio Nobel en Fisiologa o Medicina en 1907. Al protozoario en cuestin se le llam Plasmodium, por los cientficos italianos Ettore Marchiafava y Angelo Celli.8 Un ao despus, Carlos Finlay, un mdico cubano que trataba pacientes con fiebre amarilla en la Habana, sugiri que eran los mosquitos quienes transmitan la enfermedad de un humano a otro. Posteriormente, fue el britnico Sir Ronald Ross, trabajando en la India, quien finalmente demostr en 1898 que la malaria era transmitida por los mosquitos. Lo prob al mostrar que ciertas especies del mosquito transmitan la malaria a pjaros y aislando los parsitos de las glndulas salivales de mosquitos que se alimentaban de aves infectadas.9 Por su aporte investigador, Ross recibi el premio Nobel de Medicina en 1902. Despus de renunciar al Servicio Mdico de la India, Ross trabaj en la recin fundada Liverpool School of Tropical Medicine y dirigi los esfuerzos por controlar la malaria en Egipto, Panam, Grecia y Mauricio.10 Los hallazgos de Finlay y Ross fueron confirmados luego por un comit mdico dirigido por Walter Reed en 1900, y sus recomendaciones implementadas por William C. Gorgas en medidas de salud adoptadas durante la construccin del Canal de Panam. Este trabajo salv la vida de miles de trabajadores y ayud a desarrollar los mtodos usados en campaas de sald pblica contra la malaria. El primer tratamiento eficaz para la malaria fue la corteza del rbol Cinchona, que contiene el alcaloide quinina. Este rbol crece en las colinas de los Andes, en particular en Per. Los habitantes del Per usaban el producto natural para controlar la malaria, y los Jesuitas introdujeron esta prctica en Europa durante los aos 1640, donde fue aceptada con rapidez.11 Sin embargo, no fue sino hasta 1820 cuando la quinina, el ingrediente activo, fue extrada de la corteza y nombrada por los qumicos franceses Pierre Joseph Pelletier y Jean Bienaime Caventou.12 A comienzos del siglo XX, antes de los antibiticos, los pacientes con sfilis eran intencionalmente infectados con malaria para crear una fiebre, siguiendo las investigaciones de Julius WagnerJauregg. Al controlar la fiebre con quinina, los efectos tanto de la sfilis como la malaria podan ser minimizados. Algunos de los pacientes murieron por la malaria, pero el riesgo era preferible por encima de la casi segura muerte por sfilis.13 A pesar de que en el estadio sanguneo y en el mosquito del ciclo de vida de la malaria se estableci en el siglo XIX y a comienzos del siglo XX, solo en 1980 se observ la forma latente

heptica del parsito. Este descubrimiento explic finalmente por qu daba la impresin de que algunas personas se curaban de la enfermedad, para recaer aos despus de que el parsito hubiese desaparecido de su circulacin sangunea.14 15 [editar]Sntomas

Los sntomas son muy variados, empezando con fiebre, escalofros, sudoracin y dolor de cabeza. Adems se puede presentar nuseas, vmitos, tos, heces con sangre, dolores musculares, ictericia, defectos de la coagulacin sangunea, shock, insuficiencia renal o heptica, trastornos del sistema nervioso central y coma.16 17 18 La fiebre y los escalofros son sntomas cclicos, repitindose cada dos o tres das.16 17 18

Comparacin de las caractersticas de las infecciones producidas por las especies de Plasmodium P. vivax P. falciparum P. malarie 6 a 8 das 9 a 10 das 9 a 14 das 48 horas 5 a 7 das 15 a 16 das 18 a 40 das 48 horas(irregular) 6 000 Benigno 72 horas 12 a 16 das

Duracin del ciclo preeritroctico Periodo prepatente 11 a 23 das

Periodo de incubacin 12 a 17 das Ciclo esquizognico de los hemates

Parasitemia (promedio mm3) 20 000 20 000 a 500 000 Gravedad del ataque primario Benigno Duracin de la crisis febril(en horas) Recurrencias Medianas

Grave en los no inmunes

8 a 12 16 a 36 8 a 10

Nulas o escasas Abundantes Largos Cortos Muy largos 2a3 1a2 3 a 50

Lapsos entre recurrencias

Duracin de la infeccin(en aos) [editar]Epidemiologa

La malaria causa unos 400900 millones de casos de fiebre y aproximadamente 2-3 millones de muertes anuales2 , lo que representa una muerte cada 15 segundos. La gran mayora de los casos ocurre en nios menores de 5 aos;19 las mujeres embarazadas son tambin especialmente vulnerables.20 A pesar de los esfuerzos por reducir la transmisin e incrementar el tratamiento, ha

habido muy poco cambio en las zonas que se encuentran en riesgo de la enfermedad desde 1992.21 De hecho, si la prevalencia de la malaria contina en su curso de permanente aumento, la tasa de mortalidad puede duplicarse en los prximos veinte aos.2 Las estadsticas precisas se desconocen porque muchos casos ocurren en reas rurales, donde las personas no tienen acceso a hospitales o a recursos para garantizar cuidados de salud. Como consecuencia, la mayora de los casos permanece indocumentada.2 Aunque la co-infeccin de VIH con malaria ha incrementado la mortalidad, sigue siendo un problema menor que la combinacin de VIH-tuberculosis.[cita requerida] [editar]Mecanismo de transmisin y ciclo biolgico de Plasmodium

Glbulo rojo infectado por P. vivax La hembra del Anopheles infectada es portadora de los esporozotos del Plasmodium en sus glndulas salivales. Si pica a una persona, los esporozoitos entran en la persona a travs de la saliva del mosquito y migran al hgado, donde se multiplican rpidamente dentro de las clulas hepticas (los hepatocitos) mediante una divisin asexual mltiple, y se transforman en merozoitos que entran en el torrente sanguneo. All infectan los eritrocitos y siguen multiplicndose, dando lugar a unas formas iniciales tpicamente anulares (trofozotos), formas en divisin asexual mltiple (merontes) y finalmente un nmero variable de merozotos segn la especie de Plasmodium, que provoca la ruptura del eritrocito. Algunos merozotos se transforman en unas clulas circulares relativamente grandes que son gametocitos femeninos y masculinos y dejan de multiplicarse, aunque en P. falciparum son ms grandes que el propio eritrocito y tienen forma de boomerang, lo que ocasiona su ruptura. Una hembra de Anopheles no infectada pica a un enfermo y adquiere los gametocitos, y as se inicia el ciclo sexual del Plasmodium. Con la unin de los gametos en su intestino, la formacin de un huevo, que es mvil, y que dar origen a un Ooquiste que volver a dividirse y dar esporozoitos listos para infectar nuevamente, al llegar a las glndulas salivales del mosquito. En los humanos, las manifestaciones clnicas se deben a: La ruptura de glbulos rojos, que liberan merozoitos, que liberan sustancias que estimulan el hipotlamo, ocasionando repentinas crisis febriles, muy intensas, cada dos o tres das (al completarse el ciclo eritrocitico o asexual de Plasmodium), seguidas al cabo de unas horas de una brusca vuelta a una aparente normalidad. Este proceso va dejando al organismo exhausto, y en el caso de los nios pequeos hay una gran probabilidad de un desenlace fatal en ausencia de tratamiento. El parsito evita el sistema inmunitario al permanecer intracelularmente en los hepatocitos y eritrocitos por enzimas existentes en la membrana celular eritrocitaria , aunque muchos

eritrocitos parasitados se eliminan en el bazo. Para evitarlo, el parsito produce ciertas protenas que se expresan en la superficie del eritrocito y causan su adherencia al endotelio vascular, especialmente en Plasmodium falciparum: este es el factor principal de las complicaciones hemorrgicas de la malaria. Dichas protenas son adems altamente variables, y por lo tanto el sistema inmunitario no puede reconocerlas de forma efectiva, ya que cuando elabora un nmero de anticuerpos suficiente (al cabo de dos semanas o ms), estos sern intiles porque el antgeno ha cambiado. El ciclo contina cuando un mosquito ingiere sangre de un enfermo o portador, y con ello algunos gametocitos. En el intestino del mosquito estos se transforman en macrogametos (femenino) y microgametos (masculinos), que se fusionan dando un cigoto mvil u oocineto. Este finalmente formar los esporozotos que migran a las glndulas salivares del mosquito, completando el ciclo vital. Las mujeres gestantes son especialmente atractivas para los mosquitos y la malaria en ellas es especialmente nefasta, dada la sensibilidad del feto (que no tiene un sistema inmunitario desarrollado) a la infeccin. [editar]Vacuna

Las vacunas para la malaria estn en desarrollo, no hay disponible todava una vacuna completamente eficaz. Los primeros estudios prometedores que demuestran la posibilidad de una vacuna contra el paludismo se realizaron en 1967 por la inmunizacin de ratones con esporozoitos atenuados por radiacin, que brindan proteccin a alrededor del 60% de los ratones posterior a la inyeccin con normal, viable esporozoitos. Desde la dcada de 1970, se ha producido un considerable esfuerzo para desarrollar estrategias de vacunacin similares en los seres humanos. Se han realizado muchos trabajos para intentar comprender los procesos inmunolgicos que brindan proteccin despus de la inmunizacin con esporozoitos irradiados. Tras el estudio de vacunacin en ratones en 1967, se formul la hiptesis de que los esporozoitos inyectados eran reconocidos por el sistema inmune, que a su vez creaba anticuerpos contra el parsito. Se determin que el sistema inmunolgico estaba creando anticuerpos contra la protena circumsporozoito (CSP) que reviste a los esporozoitos. Adems, los anticuerpos contra la CSP impidieron que los esporozoitos invadiesen hepatocitos. CSP , por lo tanto, fue elegida como la protena ms prometedora para desarrollar una vacuna contra la malaria esporozoitos. Es por estas razones histricas que las vacunas basadas en CSP son las ms numerosas de todas las vacunas contra la malaria. [cita requerida] Actualmente, existe una gran variedad de vacunas sobre la mesa. Vacunas pre-eritrocticas (vacunas que se dirigen a los parsitos antes de que llegue a la sangre), en particular las vacunas basadas en CSP, forman el mayor grupo de investigacin de la vacuna contra la malaria. En la lista de vacunas candidatas se incluyen: las que tratan de inducir inmunidad en la etapa de infeccin de

la sangre, las que tratan de evitar las patologas ms severas de la malaria evitando la adhesin del parsito a las vnulas de la sangre y a la placenta; y las vacunas que bloqueen la transmisin que detendran el desarrollo del parsito en el mosquito justo despus de que el mosquito ha tomado sangre de una persona infectada. Es de esperar que la secuenciacin del genoma de P. falciparum proporcionar objetivos para nuevos medicamentos o vacunas. [cita requerida] [editar]Inmunizacin con plasmodios irradiados Se determin que una persona puede protegerse de una infeccin por P. falciparum si recibe picaduras de ms de 1000 mosquitos infectados por irradacin.[cita requerida]En general, se ha aceptado que no es adecuado tratar a las personas de riesgo con esta estrategia de vacunacin, pero esto ha sido recientemente cuestionado por el trabajo que est realizando el doctor Stephen Hoffman, de Sanaria, uno de los principales investigadores que originalmente secuenci el genoma de Plasmodium Falciparum. Su trabajo ms reciente ha girado en torno a la solucin del problema de logstica de la preparacin y aislamiento de los parsitos equivalentes a 1000 mosquitos irradiados para el almacenamiento masivo y la inoculacin de los seres humanos. La compaa ha recibido recientemente varias subvenciones multimillonarias de la Fundacin Bill y Melinda Gates y el gobierno de los EE.UU. para iniciar los primeros estudios clnicos en 2007 y 2008. El Instituto de Investigacin Biomdica de Seattle (SBRI), financiado por la Iniciativa Vacuna contra la Malaria asegura a los posibles voluntarios que "los ensayos clnicos no sern un riesgo para la vida. Si bien muchos voluntarios [en Seattle] realmente contraern la enfermedad, la cepa clonada utilizada en los experimentos se puede curar, y no causa una forma recurrente de la enfermedad. "Algunos de los participantes obtendr drogas experimentales o vacunas, mientras que otros recibirn placebo." [editar]Vacunas SPf66 La primera vacuna desarrollada objeto de ensayos de campo fue la SPf66, desarrollada por el cientfico colombiano Manuel Elkin Patarroyo en 1987, probada en una colonia de monos de la regin amaznica, los Aotus trivirgatus. Presenta una combinacin de antgenos de los esporozoitos (utilizando repeticin CS) y merozoitos del parsito. Durante la fase I de los ensayos se demostr una tasa de eficacia del 75% y la vacuna pareci ser bien tolerada por el sistema inmunognico de los sujetos. Los ensayos de las fases IIb y III fueron menos prometedores, la eficacia cay hasta situarse entre el 38,8% y el 60,2%. Un ensayo llevado a cabo en Tanzania en 1993 demostr una eficacia del 31% despus de un ao de seguimiento. Sin embargo un estudio ms reciente (aunque controvertido) realizado en Gambia no mostr ningn efecto. A pesar de los perodos de prueba relativamente largos y del nmero de estudios realizados, an no se conoce la forma en que la vacuna SPf66 confiere inmunidad, por lo que sigue siendo una improbable solucin a la malaria. El CSP fue la siguiente vacuna desarrollada que inicialmente pareca suficientemente prometedora como para someterse a los ensayos. Tambin se basaba en las protena circumsporozoito, pero adems tena la protena recombinante (Asn-Ala-Pro15Asn-ValAsp-Pro)2-Leu-Arg(R32LR) covalentemente a una toxina purificada Pseudnimas eruginosa (A9). Sin embargo en una fase temprana se demostr una falta total de inmunidad protectora en los

inoculados. El grupo de estudio utilizado en Kenia tuvo un 82% de incidencia de parasitemia, mientras que el grupo de control slo tuvo un 89% de incidencia. La vacuna tena la intencin de provocar un respuesta incrementada de linfocitos T en los que fueron expuestos, cosa que tampoco fue observada. La vacuna se prob en ms de 41.000 voluntarios en Amrica Latina, donde a principios de 1994 fueron inoculados 45 voluntarios que demostraron que la vacuna induce una fuerte respuesta inmunitaria (entre un 40 y un 60% en los adultos, y hasta un 77% en los nios) contra la malaria, sin provocar efectos colaterales. Finalmente, luego de ser evaluada en Gambia, Tanzania y Tailandia, la vacuna demostr no tener la efectividad aspirada por el doctor Patarroyo, por lo cual se detuvo el proceso de fabricacin y vacunacin con la SPF66. A partir de este momento los laboratorios del Dr. Patarroyo se han dedicado a estudiar la vacuna con el objetivo de tener un 99.9% de efectividad en todos los casos. La SPF66 se convirti en la vacuna ms efectiva contra la malaria, hasta hoy desarrollada.[cita requerida] La eficacia de la vacuna de Patarroyo fue puesta en duda por algunos cientficos de EE.UU. que en 1997 concluyeron en la revista The Lancet que "la vacuna no es eficaz y debe suprimirse", mientras que el Colombiano les acus de "arrogancia" y de que sus afirmaciones estaban motivadas por el hecho de que l provena de un pas en desarrollo. [cita requerida] [editar]Vacuna RTS,S/AS02A La vacuna RTS,S/AS02A fue desarrollada por una alianza entre la PATH Malaria Vaccine Initiative (un concesionario de la Fundacin Gates), la empresa farmacutica GlaxoSmithKline, y el Walter Reed Army Institute of Research.[103] En esta vacuna, una porcin de CSP ha sido fundida con el "S antgeno" inmunognico del virus de la hepatitis B; esta protena recombinante se inyecta junto al potente adyuvante AS02A. [101] En octubre de 2004, los investigadores de la RTS,S/AS02A anunciaron los resultados de un ensayo de fase IIb, indicando que la vacuna redujo el riesgo de infeccin en aproximadamente un 30% y la gravedad de la infeccin en ms de un 50%. El estudio examin ms de 2.000 nios de Mozambique. [104] Los ensayos ms recientes de la vacuna RTS,S/AS02A se han centrado en la seguridad y eficacia de su administracin en la primera etapa de la infancia: En octubre de 2007, los investigadores anunciaron los resultados de los ensayos de las fases I / IIb realizados sobre 214 lactantes Mozambiqueos de entre 10 y 18 meses, en los que la administracin de tres dosis de vacuna llev a un 62% de reduccin de infecciones sin efectos secundarios graves salvo algo de dolor en el punto de inyeccin.[105] La investigacin posterior demorar el lanzamiento comercial de esta vacuna hasta alrededor de 2012.[cita requerida] La revista The Lancet public el 16 de octubre de 2004 los resultados iniciales del mayor ensayo clnico de una vacuna contra la malaria en frica. [editar]DDT

Otra va para detener la malaria en el tercer mundo que se ha utilizado extensamente en el pasado es la utilizacin de insecticidas, como las piretrinas o el DDT. Se prohibi el uso de este ltimo por sus posibles efectos en la salud y en la fauna, pero un grupo de cientficos cree que debera revisarse esta prohibicin tan estricta.22 Se considera ahora que un uso medido con fines sanitarios, distinto del uso masivo con fines econmicos del que fue objeto en el pasado, es una buena opcin para el control o erradicacin de la malaria bajo condiciones muy controladas, limitndose al interior de las casas y tejados en las zonas donde esta enfermedad es endmica, segn la OMS. Algunos grupos ambientalistas, como la Pesticide Action Network no estn de acuerdo con esta medida.23 Los defensores del uso del DDT, entre los que se incluyen cientficos, estadsticos y ecologistas escpticos como Bjrn Lomborg, argumentan que este es un mtodo eficaz contra la malaria; afirman que gracias a ella la malaria desapareci de Europa, donde era endmica en Grecia o Italia. En Sri Lanka, los casos de malaria descendieron desde 2.800.000 casos en 1948 a 17 en 1963; en la India, de 100 millones de casos en 1935, la cifra baj a 300.000 en 1969. Bangladesh fue declarada zona libre de malaria. Incluso circula la cifra que afirma que la prohibicin del DDT ha causado 50 millones de muertes.24 Defienden su idoneidad basndose en la eficacia que le atribuyen, junto con el bajo coste de su aplicacin y el hecho de que no tenga problemas de patentes. Precisamente algunos argumentan que los motivos ltimos de la prohibicin estn en la propia industria, la cual, al acabar las patentes del DDT, quisieron imponer nuevos pesticidas con patente. [editar]Otros mtodos

La tcnica de los insectos estriles se est perfilando como un posible mtodo de control de mosquitos. El progreso hacia insectos transgnicos, o genticamente modificados, sugieren que las poblaciones de mosquitos silvestres podran hacerse resistentes a la malaria. La investigacin en el Imperial College de Londres cre el primer mosquito transgnico para el paludismo, con la primera especie resistente a Plasmodium, anunciado por un equipo de la Case Western Reserve University en Ohio, en 2002. El xito de la sustitucin de las poblaciones existentes con poblaciones genticamente modificadas, se basa en un mecanismo de transmisin, como los elementos trasladables para permitir la herencia mendeliana de los genes de inters. [cita requerida] La educacin en el reconocimiento de los sntomas de la malaria ha reducido el nmero de casos en algunas zonas del mundo en desarrollo hasta en un 20%. Reconocer la enfermedad en las primeras etapas tambin puede evitar que cause muertes. La educacin tambin puede informar a la gente para cubrir ms reas de aguas estancadas. Por ejemplo, los tanques de agua son caldo de cultivo ideal para el parsito y el mosquito. Por lo tanto, una forma de reducir el riesgo de la transmisin entre las personas es eliminar los recipientes o tanques con agua estancada. Se trata de poner en la prctica en la mayora en las zonas urbanas donde hay grandes centros de poblacin y por lo tanto la transmisin sera ms probable.

El 22 de diciembre de 2007, la publicacin PLoS Patgenos encontr que los pepinos de mar bloquean la transmisin del parsito de la malaria, ya que producen lecitina, que retarda el crecimiento de los parsitos. [cita requerida] Antes de la prohibicin del DDT, la malaria se haba erradicado o controlado tambin en varias zonas tropicales mediante la eliminacin de la intoxicacin o la cra de los mosquitos o de los hbitats acuticos de las etapas de la larva, por ejemplo, o el llenado con aceite o arena en los lugares con agua estancada. Estos mtodos han tenido poca aplicacin en frica durante ms de medio siglo. [cita requerida] [editar]Prevencin La intensificacin de la irrigacin, las presas y otros proyectos relacionados con el agua contribuyen de forma importante a la carga de morbilidad del paludismo. El mejoramiento de la gestin de los recursos hdricos reduce la transmisin del paludismo y de otras enfermedades de transmisin vectorial.

CISTICERCOSIS
Es una infeccin ocasionada por un parsito llamado Taenia solium (T. solium), la solitaria del cerdo que produce quistes en diferentes reas del cuerpo. Causas La cisticercosis es causada por la ingestin de huevos de la T. solium, que se encuentran en los alimentos contaminados. La autoinfeccin se presenta cuando una persona ya infectada con T. solium adulto ingiere luego los huevos por no lavarse bien las manos despus de una deposicin. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar el consumo de carne de cerdo, frutas y verduras contaminadas con T. solium, como resultado de la coccin o preparacn insalubre de estos alimentos. La enfermedad tambin se puede diseminar por contacto con materia fecal infectada. La enfermedad es poco frecuente en los Estados Unidos, pero es comn en muchos pases en desarrollo. Sntomas Con mucha frecuencia, los parsitos permanecen en los msculos y no causan sntomas. Cuando s se presentan sntomas, dependen del lugar en el cuerpo donde se encuentra la infeccin. Cerebro: convulsiones o sntomas similares a los de un tumor cerebral. Ojos: disminucin en la visin o ceguera. Corazn: ritmo cardaco anormal o insuficiencia cardaca (poco comn). Columna vertebral: debilidad o cambios en la marcha debido a dao en los nervios en la columna. Pruebas y exmenes Los exmenes que se pueden hacer abarcan: Exmenes de sangre para detectar anticuerpos contra el parsito. Biopsia del rea afectada. Radiografas, tomografa computarizada o resonancia magntica para detectar la lesin. Puncin raqudea (puncin lumbar). Examen en el cual un oftalmlogo observa dentro del fondo del ojo. Tratamiento

El tratamiento puede involucrar: Medicamentos para eliminar los parsitos (tratamientos antiparasitarios, como albendazol o praziquantel) Antinflamatorios potentes (esteroides) para disminuir la hinchazn Si el quiste se encuentra en el ojo o el cerebro, se debe iniciar el tratamiento con esteroides algunos das antes de administrar otros medicamentos para evitar los problemas causados por la hinchazn durante el tratamiento antiparasitario. No todos los pacientes se benefician del tratamiento antiparasitario. Es posible que algunas veces se requiera ciruga para extirpar el rea infectada. Expectativas (pronstico) El pronstico generalmente es bueno, a menos que la lesin haya causado ceguera, insuficiencia cardaca o dao cerebral, complicaciones que son poco frecuentes. Posibles complicaciones Ceguera, disminucin en la visin Insuficiencia cardaca o ritmo cardaco anormal Hidrocefalia (acumulacin de lquido en parte del cerebro, a menudo con aumento de la presin) Convulsiones Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si tiene cualquier sntoma de cisticercosis. Prevencin Evite consumir alimentos que no estn lavados, no coma alimentos crudos mientras est viajando y siempre lave bien las frutas y las verduras

LA GRIPE AVIAR
Las aves, as como las personas, se enferman de gripe. Los virus de la gripe aviar infectan a las aves, incluyendo a los pollos, otras aves de corral y las aves salvajes, tales como los patos. La mayora de los virus de la gripe aviar slo puede infectar a otras aves. Sin embargo, la gripe aviar puede presentar riesgos contra la salud de las personas. El primer caso de un virus de la gripe aviar, que infect a una persona directamente, el H5N1, fue en Hong Kong en 1997. Desde entonces, el virus de la gripe aviar se ha diseminado a las aves en pases de Asia, frica, el medio Oriente y Europa. La infeccin en humanos an es muy rara, pero el virus que causa la infeccin en las aves puede cambiar o mutar para infectar a los seres humanos con ms facilidad. Esto tambin puede conducir a una pandemia, un brote de la enfermedad en todo el mundo. Durante un brote de la gripe aviar, las personas que tienen contacto con aves infectadas pueden enfermarse. Tambin es posible contagiarse con la gripe aviar mediante el consumo de aves de corral o huevos que no estn bien cocidos o por contacto con una persona que la tiene. La gripe aviar puede hacer que las personas se enfermen gravemente e incluso causar la muerte. Los medicamentos antivirales pueden hacer que la enfermedad sea menos severa y pueden ayudar a prevenir la gripe en personas que estuvieron expuestas. En la actualidad, no existe una vacuna.

CISTICERCOSIS
Las cisticercosis son enfermedades causadas por la presencia en los tejidos de cisticercos, metacestodos o formas larvales, juveniles o intermedias de varias especies de cestodos del gnero Taenia. Afectan a una amplia gama de animales, incluido el ser humano, con un alto grado de especificidad. As por ejemplo, el metacestodo de Taenia saginata (una de las dos especies cuya forma adulta, que se presenta en los humanos, es llamada lombriz solitaria), conocido tradicionalmente como Cysticercus bovis, aparece en los bovinos; el llamado Cysticercus cellulosae, forma intermedia de Taenia solium (la otra lombriz solitaria), se observa en los suinos; el Cysticercus tenuicollis, forma juvenil de Taenia hydatigena, cuyo adulto se desarrolla en el perro, invade los tejidos de vacunos, ovinos y porcinos, y el cisticerco, sin nombre tradicional, de Taenia taeniformis, cuya forma adulta se desarrolla en los gatos, prolifera en el hgado de las ratas, entre otros ejemplos que podemos citar.

La cisticercosis humana est producida por la infestacin de los tejidos por los cisticercos de la Taenia solium, a los que se llam, al ser interpretados originalmente como una especie distinta, Cysticercus racemus. En el ciclo vital de T. solium, el cisticerco que, como todas las formas larvales de los cestodos aparece por lo general en un hospedador diferente del que aloja al individuo definitivo, es una forma intermedia en el desarrollo del parsito, entre el embrin hexacanto, presente en los huevos liberados por los segmentos maduros del gusano con las heces del hospedador, y el nuevo individuo adulto, que se desarrolla en el intestino de las personas afectadas, a partir de la ingestin de carne porcina contaminada. Cuando accidentalmente el ser humano incorpora los huevos embrionados del parsito, desarrolla las formas larvales, convirtindose en hospedador intermediario, pero en este caso, el ciclo se interrumpe. Puesto que el humano es el nico husped definitivo de la T. solium, la prevalencia del complejo teniasis/cisticercosis depende exclusivamente del vnculo que el hombre establece con los animales y en particular con el cerdo (principal husped intermediario, junto con el jabal) y, fundamentalmente, de sus hbitos higinicos y alimentarios. ]Patogenia La cisticercosis, caracterizada por la proliferacin de estos quistes o vesculas en los tejidos de diversos animales, depende de la ingestin de los huevos de los parsitos liberados al ambiente por los individuos portadores del gusano adulto, conocidos como huspedes definitivos. La infestacin en el ser humano puede ocurrir de dos maneras: Por ingestin de huevos del parsito emitidos con las heces de personas infestadas, por la va fecal-oral. Para ello, las progltides liberadas a la luz intestinal, las cuales tienen la facultad de moverse y arrastrarse por s solas hasta el ano, causan prurito en el rea perianal, de tal modo que

al rascarse el enfermo recoge los huevos en sus dedos, ropa, sbanas, etc. y los esparce, siendo ingeridos por la misma persona o por otra que tenga contacto directo o indirecto con ella, a travs, por ejemplo, de la manipulacin de elementos contaminados, incluyendo el agua o alimentos.1 Por autoinfestacin a partir de la ruptura de los segmentos o progltidos grvidos de los adultos alojados en el intestino del mismo hospedador, con lo que se libraran huevos del parsito al lumen intestinal, que llegaran a las porciones anteriores del tracto digestivo por mecanismos antiperistlticos. En ambos casos, el embrin liberado del huevo penetra la pared del intestino y es transportado por los vasos sanguneos a cualquier lugar del cuerpo, donde se desarrollan los quistes. La ubicacin definitiva suele ser preferentemente el tejido cerebral, ocasionando neurocisticercosis, y tambin pueden ubicarse en tejido subcutneo, sobre todo del pecho y la espalda, as como tambin puede llegar a ubicarse en rganos como el hgado y los riones e, incluso, el ojo. ]Sntomas y tratamiento

La sintomatologa depende de los rganos involucrados, siendo particularmente importante su presencia en el SNC (sistema nervioso central), en cuyo caso los sntomas varan desde constantes y fuertes dolores de cabeza,desorientacion, y en casos graves convulsiones,parcial prdida de la memoria y hasta la muerte. El tratamiento medico cuando no requiere cirugia puede ser con praziquantel o albendazol.

Salmonelosis

Salmonella typhimurium

La infeccin por salmonella, tambin conocida como salmonelosis, es un tipo de intoxicacin alimentaria causada por la bacteria salmonella.

Las bacterias de la salmonella por lo general viven en los intestinos de los animales y humanos y se expulsan a travs de las heces. Los humanos se infectan con mayor frecuencia a travs del agua o alimentos contaminados. Los alimentos ms comunes contaminados con la bacteria salmonella son los huevos cocidos y aves de corral. Sin embargo, cualquier alimento puede contaminarse con la bacteria salmonella, si es manejado por una persona infectada con las manos sucias o si el alimento entra en contacto con otros alimentos que est contaminada.

La salmonelosis es ms comn en el verano que en invierno. Los nios son los ms propensos a contraer la salmonelosis. Los nios pequeos, adultos mayores y personas con discapacidad que han sistemas inmunolgicos son los ms propensos a tener infecciones graves.

Sntomas

Comienzan al cabo de los 8 a 72 horas. Incluyen nuseas y vmitos, dolor abdominal, diarrea, etc. Lee ms acerca de los sntomas de la salmonelosis.

Causas

La mayora de personas se infectan de salmonelosis por comer alimentos que han sido contaminados por las heces que contienen la bacteria salmonella. Lee ms acerca de las causas de la salmonelosis.

Factores de riesgo

Incluyen las actividades que pueden ofrecer un contacto ms estrecho con la bacteria de la salmonella. Lee ms acerca de los factores de riesgo de la salmonelosis.

Complicaciones

La infeccin por salmonella en s no es potencialmente mortal. Sin embargo, en algunas personas el desarrollo de complicaciones puede ser peligroso. Lee ms acerca de las complicaciones de la salmonelosis.

Diagnstico

La confirmacin de intoxicacin de la salmonella se lleva a cabo mediante el cultivo de la muestra de heces del individuo sospechoso en un laboratorio. Lee ms acerca del diagnstico de la salmonelosis.

Tratamiento

El reemplazo de lquidos y electrolitos es el foco del tratamiento de la salmonelosis. Los casos severos pueden requerir hospitalizacin y lquidos inyectados directamente en vena. Lee ms acerca del tratamiento de la salmonelosis.

Remedios caseros

Incluso si no necesita atencin mdica para su infeccin por salmonella, es necesario tener cuidado de no deshidratarse. Lee ms acerca de los remedios caseros para la salmonelosis.

Prevencin

La infeccin por salmonella es contagiosa, as que tome las precauciones necesarias para evitar la propagacin de las bacterias a los dems. Lee ms acerca de la prevencin de la salmonelosis.

Virus del Nilo occidental

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El virus del Nilo occidental (VNO) es una enfermedad infecciosa que apareci por primera vez en los Estados Unidos en 1999. Los mosquitos infectados diseminaron el virus que la causa. Las personas que contraen VNO no suelen tener sntomas o presentan sntomas leves. Los pacientes que s los presentan tienen fiebre, dolor de cabeza, dolores de cuerpo, erupcin cutnea o ganglios linfticos inflamados. Sin embargo, si el virus entra al cerebro puede ser mortal. Puede causar una inflamacin del cerebro llamada encefalitis o inflamacin del tejido que rodea el cerebro y la mdula espinal, llamada meningitis. Las personas mayores tienen mayor riesgo. No existen vacunas o tratamientos especficos para la enfermedad por VNO entre los humanos. La mejor manera de evitar el VNO es evitar las picaduras de mosquitos: Use repelente contra insectos Deshgase de los lugares donde los mosquito ponen huevos vaciando el agua que permanece estancada en floreros, baldes o barriles

Permanezca en ambientes cerrados entre el atardecer y el amanecer, cuando los mosquitos estn ms activos Use mosquiteros en las ventanas para que los insectos no entren en las habitaciones

NIH: Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas