Dermatosis neglecta: Serangkaian laporan kasus dan kajian dermatosis kotor muncul lainnya

Jennifer L Lucas MD
1

, Robert T Brodell MD

1,2

, Steven R Feldman MD PhD

Dermatology Online Journal 12 (7): 5

1. 2. 3.

North Eastern Ohio Universities College of Medicine, Rootstown, Ohio Case Western Reserve University School of Medicine Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, North Carolina

Abstract Abstrak Localized scaling dan hiperpigmentasi merupakan temuan umum dan seringkali tantangan diagnostik dan terapeutik. Dermatosis neglecta (DN) merupakan kegagalan untuk secara memadai membersihkan atau menggosok kulit, sering di daerah hyperesthesia atau trauma sebelumnya. Kami mengidentifikasi lima kasus DN dalam dua praktek klinis hanya dalam beberapa tahun terakhir. Kondisi ini ditandai dengan menghindari teliti scrubbing, yang mengarah ke penumpukan hiperpigmentasi, patuh, sisik cornflake seperti. Sebuah swabbing alkohol disediakan diagnosis dan kliring prompt. Cuci dengan sabun dan kain lap juga sering menyebabkan kliring.. Dermatosis neglecta harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial skala hiperpigmentasi, swabbing alkohol dapat berfungsi sebagai alat diagnostik dan terapeutik.

Skala lokal dan hiperpigmentasi diidentifikasi dalam berbagai kondisi dermatologi dan berkaitan dengan kedua tantangan diagnostik dan terapeutik. Kegagalan untuk secara memadai membersihkan atau menggosok kulit, sering di daerah hyperesthesia atau trauma sebelumnya, dapat menghasilkan dermatosis neglecta (DN) [ 1 , 2 ]. Hal ini memiliki kesamaan dengan dermatitis artifacta (DA) meskipun dalam kondisi yang terakhir lesi berhubungan dengan tindakan komisi sedangkan di DN dermatitis dikaitkan dengan tindakan kelalaian [ 1 ]. Dermatosis neglecta mungkin lebih umum dari yang sebelumnya, kami telah mengidentifikasi lima kasus dalam dua praktek klinis hanya dalam beberapa tahun terakhir. Kondisi ini ditandai dengan menghindari teliti menggosok daerah yang terlibat, yang

mengarah ke penumpukan hiperpigmentasi, patuh, sisik cornflake seperti. Cuci dengan sabun dan kain lap dapat menyebabkan kliring. Skala, bagaimanapun, dapat lebih segera dihapus dengan swabbing alkohol, yang juga berfungsi sebagai alat diagnostik.

Sinopsis Klinis Kasus 1

Figure 1A Gambar 1A

Figure 1B Gambar 1B

Gambar 1A. Skala cornflake seperti di sekitar alat pacu jantung setelah menghindari teliti pembersihan Gambar 1B. Setelah pengobatan dengan krim ketoconazole Seorang pria 84 tahun dengan riwayat 6-tahun gigih, tanpa gejala, coklat, skala patuh di sekitar lokasi alat pacu jantung, yang terjadi dalam 1 tahun setelah penyisipan. Pasien menghindari menggosok daerah karena ia takut ia mungkin merusak alat pacu jantung. Pemeriksaan mengungkapkan luas, coklat, skala lilin merata diterjemahkan ke dada kanan dan sekitar alat pacu jantung di daerah diameter 20 cm dengan masing-masing skala individu menyerupai cornflake (Gambar 1A). Kulit yang melapisi alat pacu jantung terhindar, yang berpotensi dapat dijelaskan oleh adanya gesekan pakaian dalam kontak dengan kulit yang melapisi alat pacu jantung menonjol. Histopatologi kulit epidermal mengungkapkan atrofi dengan berkurangnya pasak rete, tebal Basketweave hiperkeratosis, dan jarang infiltrasi inflamasi focally lichenoid mendasari.. Berbagai bentuk ragi mewakili pityrosporon hadir seluruh stratum corneum. Menggosok kuat dengan pad kasa dihapus mengungkapkan kulit normal yang mendasari skala dengan poin perdarahan. Karena sifat tidak nyaman terapi ini dan daerah besar keterlibatan, pengobatan dimulai dengan ketokonazol krim BID dan

instruksi untuk mencuci daerah dengan sabun dan air setiap hari menggunakan kain lap untuk menginduksi gesekan ringan. Resolusi lengkap terjadi selama 2 bulan ke depan (Gambar 1). Kasus 2 Seorang wanita 77 tahun disajikan dengan ruam tanpa gejala yang melibatkan dada kanan atasnya daerah mastektomi sebelumnya. Dia mengaku menghindari ketat mencuci daerah ini dengan waslap, tangannya, atau sabun dan air karena hyperesthesia situs. Pada pemeriksaan fisik didapatkan area diameter 30 cm-cokelat, kering, patuh, cornflake seperti skala dalam distribusi merata diterjemahkan ke dada kanan dan Gambar 2

melapisi situs dari mastektomi (Gambar 2). Pengobatan Skala cornflake seperti dimulai dengan Cetaphil pembersih soapless dan melibatkan situs menggosok ringan harian daerah untuk mempromosikan mastektomi setelah pasien pengelupasan kulit. Kondisi ini benar-benar dibersihkan menghindari menyentuh dalam waktu 1 bulan. atau membersihkan daerah selama berbulan-bulan

Kasus 3 Seorang wanita 20 tahun datang dengan riwayat 4-5 bulan scaling gatal pada kelopak mata atas dan bawah bilateral. Setelah periode menggosok dan menggaruk kelopak menjadi lembut. Awalnya dirawat karena eksim dan dermatitis kontak, gatal dan letusan diselesaikan. Dia hati-hati menghindari menyentuh kelopak atau mencuci dengan kain lap karena kelopak yang lembut dan dia diberitahu menggosok dan menggaruk akan mengiritasi eksim nya. Pada Skala cornflake seperti pemeriksaan, timbangan yang tercatat memiliki cokelat, lilin, pada kelopak mata atas dan Pengobatan bawah yang terjadi setelah dimulai dengan 5 persen krim asam glikolat dan 12 persen pasien menghindari krim asam laktat BID selama 2 minggu. Setelah 6 minggu ia mencuci kelopak mata cornflake-seperti penampilan (Gambar 3). selama berbulan-bulan Figure 3 Gambar 3

tampaknya 50 persen membaik.

Kasus 4 Seorang pria 52 tahun dengan riwayat tumor otak disajikan dengan skala cokelat tanpa gejala pada dahi kiri atasnya area operasi sebelum dan radiasi. Karena daerah itu hyperesthetic dan karena ia takut merusak otaknya ia takut untuk mencuci atau bahkan menyentuh kulit ini. Pada pemeriksaan ada kering, cokelat, patuh, 2-6 mm, skala cornflake-seperti, dalam distribusi merata lokal ke daerah dahi kiri dekat garis rambut (Gambar 4). Pada histopatologi, acanthosis ringan Skala cornflake seperti dahi dan ditandai hiperkeratosis yang hadir. Pasien diinstruksikan kiri atasnya lokasi operasi untuk ringan menggosok daerah setiap hari dengan sabun dan sebelumnya dan radiasi air. Setelah 1 minggu tidak ada perbaikan. Ringan menggosok dengan handuk, sabun, dan air menyebabkan resolusi ruam dalam 2 bulan. Kasus 5 Gambar 4

Gambar 5A

Gambar 5B

Gambar 5A. Terimpit skala cornflake-seperti daerah wajah Gambar 5B. Swabbing Alkohol dahi kiri mengungkapkan kulit normal yang mendasari Seorang wanita 47 tahun datang dengan riwayat 6-bulan perubahan warna coklat pada wajah. Ia menjalani kulit wajah 6 bulan sebelum dan dilaporkan diperintahkan untuk tidak menggunakan kain lap pada wajah. Dia terus menghindari mencuci daerah bahkan setelah

mengembangkan skala. Dia berasumsi bahwa skala merupakan reaksi yang terlalu lama untuk kulitnya. Pada pemeriksaan ada konfluen, coklat, lilin, cornflake seperti skala pada wajah (Gambar 5A). Setelah fotografi dasar, alkohol swabbing daerah benar-benar dibersihkan skala dan mengungkapkan kulit normal yang mendasari (Gambar 5B). Pasien diinstruksikan untuk mencuci wajahnya dengan kain lap dan sabun dua kali sehari. Hal ini menyebabkan kliring bertahap selama 3-4 minggu.

Discussion Diskusi Dermatosis neglecta, suatu kondisi yang timbul dari gesekan yang tidak memadai pembersihan, menyajikan baik tantangan diagnostik dan terapeutik. Dalam waktu singkat, kami mampu mengidentifikasi lima kasus dalam dua praktek swasta. Kami percaya ini adalah meremehkan prevalensi sejati kondisi ini karena pasien tidak memiliki gejala dan sering lebih menerima penampilan ini daripada yang diantisipasi. Secara klinis, patch skala cornflakeseperti cokelat berkembang pada pasien yang teliti menghindari mencuci daerah kulit untuk berbagai alasan. Setelah pasien diinstruksikan untuk membersihkan bagian itu dengan sabun dan air dengan menggunakan kain lap untuk memberikan gesekan, kliring terjadi dalam minggu ke bulan. Sebuah isopropil alkohol swab adalah, tes diagnostik menyakitkan hemat biaya yang berfungsi sebagai pengobatan. Biopsi kulit umumnya dapat dihindari dalam kasus ini. Patofisiologi yang saat ini tidak diketahui, tetapi tampaknya melibatkan cukup pengelupasan kulit yang mengarah ke membangun skala patuh. Ini patch bersisik lokal mungkin daerah stratum korneum mana corneocytes, sebum, keringat, dan bakteri telah mengumpulkan [ 2 ]. Pityrosporum orbiculare tercatat dalam kasus 1 dan dapat mewakili pertumbuhan berlebih ragi dalam lingkungan yang kondusif bukan faktor penyebab. Isopropyl alkohol atau sabun dan air dari waktu ke waktu dapat menembus dan melonggarkan skala dan mengarah pada pemberantasan [ 1 , 2 , 3 , 4 ].

Gambar 6A

Gambar 6B

Gambar 7A

Gambar 7B

Gambar 6A. Terra firma forme dermatosis. Seorang perempuan berusia 18 tahun yang menolak pembersihan tidak memadai disajikan dengan patch hiperpigmentasi minimal ditingkatkan dengan sabun dan menggosok air. Gambar 6B. Swabbing Alkohol mengungkapkan kulit yang mendasari yang normal Gambar 7A. Terra firma forme dermatosis. Ini laki-laki 17 tahun yang menyangkal pembersihan tidak memadai disajikan dengan patch hiperpigmentasi posterior lateral maleolus responsif terhadap sabun dan pembersih air. Gambar 7B. Swabbing Alkohol pusat lesi mengungkapkan kulit normal yang mendasari. Ada beberapa kondisi yang dijelaskan dalam literatur dengan gambaran klinis yang sama ( Tabel 1 ). Terra firma forme dermatosis diakui sebagai patch kotor terpengaruh oleh sabun dan pembersih air tapi mudah dibersihkan dengan isopropil alkohol (Gambar 6A, 6B, 7A, 7B). Hal ini dibedakan dari DN oleh sejarah mencuci normal dan kurangnya skala cornflake seperti. Histopatologi, PAS ragi positif bisa hadir. Spekulasi dalam patofisiologi kondisi ini termasuk pematangan tidak lengkap squames dengan retensi melanin dan pembersihan yang

tidak memadai awal dengan penumpukan dan pemadatan sisik dan kotoran [ 3 , 4 , 5 ]. Konfluen dan papillomatosis reticulated dari Gougerot dan Carteaud memiliki penampilan beludru dan umumnya terkait dengan Pityrosporon orbiculare. Hal ini didistribusikan pada batang pusat dan tidak berhubungan dengan pembersihan. Konfluen dan papillomatosis reticulated memiliki alat tes alkohol negatif [ 6 ]. Kondisi lain dalam diagnosis diferensial meliputi dermatitis atopik dengan posting hiperpigmentasi inflamasi, X-linked ichthyosis, acanthosis nigricans, gelap tanpa gejala gesekan dari permukaan ekstensor, dan kulit gugur idiopatik () [ 7 , 8 , 9 , 10 ]. Bila ada riwayat dari kelalaian yang menyebabkan pengelupasan yang tidak tepat dari stratum korneum, menggosok ringan setiap hari dengan sabun dan air adalah penting. Ringan menggosok daerah yang terlibat dengan isopropil alkohol merupakan terapi yang efektif murah. Bagi pasien dengan lesi yang lebih berat atau resisten, atau bagi mereka yang membutuhkan kursus yang lebih lama pengobatan, kami menyarankan rejimen agen keratolitik, emolien, dan gesekan ringan harian scrubbing untuk memperoleh kliring dari timbangan. Kami telah menemukan urea 20 persen lotion, glycolic acid 5 persen lotion, dan asam laktat 12 persen lotion untuk menjadi efektif ketika digabungkan dengan cahaya harian scrubbing dengan pembersih soapless. Dermatosis neglecta adalah dermatosis tidak dilaporkan, tanpa gejala, tapi estetis mengganggu. Dermatologists perlu menyadari kondisi ini yang dapat secara klinis didiagnosis dan diobati secara efektif dan murah. References Referensi 1. Poskitt L, Wayne J, F Wojnarowska, Wilkinson JD. Dermatitis neglecta: dermatosis kotor. British Journal of Dermatology. 1995; 132:827-839.

2. Maldonado RR, Durn-McKinster C. Dermatitis Neglecta: Dirt Kerak SIMULASI verrucous Nevi. Arch Dermatol. 1999; 135:728-729. 3. Raveh T, Gilead LT, Wexler MR. Terra Firma Forme Dermatosis. Ann Plastik Surg 1997; 39:549-545.

4. Duncan C, Tschen JA, Knox JM. Terra Firma-Forme Dermatosis. Arch Dermatol. 1987; 123:567-569. 5. O'Brien TJ, Balai AP. Terra firma-forme dermatosis. Austr. J. of Derm. 1997; 38:163 164. 6. Bruynzeel-Koomen CA, de Wit RF. Konfluen dan Reticulated papillomatosis Berhasil Diobati dengan Aromatic Etretinat. Arch Dermatol. 1984; 120:1236 1237. 7. Freedberg JM, Eisen AZ, Serigala K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI. Icthyosiform Dermatosis.Fitzpatrick Dermatology di Kedokteran Umum 6th Edition. 2003; 1:481 503. 8. Rothe MJ, Grant-Kels JM. Dermatitis Atopik: An Update. Journal of American Academy of Dermatology.1996; 35 (1) :1-10. 9. Panja SK, Sengupta S. Idiopathic Gugur Skin. International Journal of Dermatology. 1982; 21:262-264. 10. Krishnamurthy S, Sigdel S, Brodell RT. Friksional asimtomatik Gelap ekstensor Permukaan. Cutis.2005; 75:349-355. 2006 Dermatology Online Journal