Kepada Yth. Dekan Fakultas Teknik diTempat. Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama N$% +urusan : WA !N! "A#$D : &'&()(*)'(&&(( : T,KN$K -,"TA%.AN/AN
Dengan ini sa0a menga1ukan permohonan pindah kuliah ke 2ni3ersitas4444444.., dengan alasan Tahun Akademik (&)&5(&)) , untuk itu sa0a menga1ukan permohonan untuk di buatkan surat keterangan. Demikian, surat permohonan ini sa0a a1ukan dan atas perhatian .apak sa0a u6apkan terima kasih. -alembang, 4444(& %engetahui !rang Tua5Wali -emohon,
7 444444444 8
7 444444444. 8