ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

AR DENGAN MASALAH UTAMA GANGGUAN SENSORI PERSEPSI: HALUSINASI AKIBAT SCHIZOFRENIA PARANOID DI RUANG SRIKANDI RUMAH SAKIT MARZOEKI MAHDI BOGOR A. Pengkajian 1. Identitas Klien Klien bernama Tn. AR berumur 28 tahun, anak kelima dari tiga bersaudara, perempuan, agama islam, belum menikah, dengan alamat Sukabumi, suku bangsa sunda, klien masuk tanggal 19 September 2011 tanggal pengkajian 18 Oktober 2011. 2. Alasan Masuk Satu bulan yang lalu klien dibawa oleh keluarganya ke RSMM karena klien sering mendengar bisikan yang membentak klien untuk tidak rebut dank lien menendang pintu. 3. Faktor Predisposisi Klien mengatakan pernah dirawat di RSJ Ambon dengan alasan emosi yang tak terkendali, tetapi pengobatan tidak dilanjutkan karena malas. Satu bulan yang lalu klien pernah memukul perawat diruangan. Klien mengatakan anggota keluarganya tidak ada yang mengalami gangguan jiwa. Masalah Keperawatan: Risiko perilaku kekerasan 4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Klien mengatakan 2 tahun yang lalu pernah jatuh dari motor yang menyebabkan kaki klien terluka, namun klien tidak merasa trauma untuk mengendarai motor lagi Masalah keperawatan: Respons pasca trauma 5. Aspek Fisik 1. Tanda-tanda vital : TD: 110/70, N: 87x/mnt, P: 20x/mnt TB: 162 cm, BB: 58 kg

Klien mengatakan tidak ada perubahan berat badannya dank klien tidak memiliki keluhan pada fisiknya. 6. Aspek psikososial a. Genogram Klien adalah anak pertama dari 3 bersaudara dan tinggal 1 rumah dengan kedua orang tua, kedua adiknya, dan neneknya, komunikasi dengan anggota keluarga jarang klien lakukan, dan klien mendapat pola asuh yang keras dari neneknya, pengambilan keputusan dilakukan oleh ayah. Masalah keperawatan: Ketidakefektifan koping keluarga: Ketidakmampuan b. Konsep diri

Harga diri: Klien merasa minder pada laki-laki karena pengalaman cintanya yang ditolak. Masalah keperawatan: Gg. Konsep diri: Harga diri rendah 7. Hubungan social Klien mengatakan orang yang paling berarti adalah sepupunya, klien mengatakan tidak mau berinteraksi dengan orang lain dilingkungannya, klien mengatakan malu jka berinteraksi, Klien mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan diluar rumah.

Gambaran diri: klien tidak suka dengan rambut karena susah disisir Identitas: klien tahu nama, alamat dan nama keluarga, klien puas sebagai perempuan. Peran: sebagai anak membantu orang tua Ideal diri: klien berharap ingin cepat pulang dan bertemu keluarganya dan ingin menikah.

8. Spiritual Klien mengatakan beragama islam dan suka melakukan kegiatan ibadah sendiri baik di rumah, pendapat klien terhadap ibadah sangat penting dan harus di lakukan. 9. Status Mental a. Penampilan fisik klien tampak rapi, tapi kuku panjang, kulit kusam, rambut berketombe. Masalah keperawatan: Deficit perawatan diri b. Pembicaraan klien lambat dan selalu menunduk saat diajak bicara Masalah keperawatan: Isolasi sosial c. Aktivitas motorik klien cenderung diam dan mengeluh lesu. Masalah keperawatan: Isolasi sosial d. Alam perasaan sedih ingin pulang ingat keluarga Masalah keperawatan: Ketidakberdayaan e. Afek Afek datar tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang menyenangkan atau menyedihkan. f. Interaksi selama wawancara kontak mata kurang tidak mau menatap lawan bicara karena malu. Masalah keperawatan: Hambatan interaksi social g. Persepsi Klien pernah mengalami halusinasi yaitu halusinasi pendengaran dan penglihatan yang isinya menyuruh klien untuk ibadah dan bayangan yang mengajak klien pergi, halusinasi muncul ketika sendirian dengan frekuansi 3x/ sehari, kemudian kklien mengikuti apa yang diperintahkan halusinasinya, namun sekarang halusinasi klien tidak lagi muncul. Masalah keperawatan: Halusinasi h. Isi pikir Pikiran yang berulang dari pasien untuk pulang dan klien sulit untu menghilangkannya. i. Proses Pikir Pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian klien melanjutkan kembali pembicaraanya. j. Tingkat Kesadaran Klien tahu dia sedang dirumah sakit, klien tahu waktu ketika sedang dikaji oleh perawat, klien tahu siapa yang sedang berbicara dengannya. k. Memori

Tidak ada gangguan daya ingat jangka panjang karena klien ingat kejadian ketika dia dibawa kerumah sakit 1 bulan yang lalu, tidak ada gangguan daya ingat jangka pendek karena klien mampu mengingat kejadian seminggu yang lalu, tidak ada gangguan daya ingat jangka pendek maupun konfabulasi. Masalah keperawatan: tidak ada masalah l. Tingkat konsentrasi dan berhitung klien Tingkat konsentrasi dan berhitung klien baik, karena klien mampu berkonsentrasi dan mampu berhitung sederhana, contohnya klien mampu mengalikan beberapa angka yang diajukan perawat. Masalah keperawatan: tidak ada masalah m. Kemampuan penilaian Klien mampu menilai hal mana yang terlebih dulu dilakukan, contohnya: antara mandi dan makan jika seteleh bangun tidur ternyata klien melakukan mandi dulu dari pada makan. Masalah keperawatan: tidak ada masalah n . Daya tilik diri Klien mengingkari kalau dirinya tidak sakit Masalah keperawatan: Gg. Proses pikir 10. Persiapan pulang Makan sendiri, buang air besar dan kecil sendiri, eliminasi secara mandiri dengan frekuensi BAB satu kali perhari, kosisten padat, bau khas feses berwarna kuning dan tidak mengalami keluhan yang berhubungan dengan BAB, klien mengatakan mandi dua kali perhari, klien mengatakan cukup satu hari sekali ganti pakaian, mampu memotong kuku sendiri, Klien harus dimotivasi dalam kebersihan diri. Tidur siang klien pukul 13.00-15.30 dan tidur malam 20.00-05.00 WIB, kegiatan sebelum tidur klien mengatakan berdoa terlebih dahulu, sesudah tidur mengatakan mandi dan meyikat gigi, penggunaan obat bantuan minimal. Kegiatan dalam rumah klien mengatakan mencuci pakaian dan menyiapkan makanan. Masalah keperawatan : tidak ditemukan masalah keperawatan 11. Mekanisme koping Klien terletak pada koping maladaptif, yaitu klien tampak duduk menyendiri minder dan klien mengatakan malu bergaul serta kalau punya masalah selalu dipendam sendiri dan klien tampak menghindar dari teman-temannya. Masalah keperawatan : Isolasi sosial 12. Masalah Psikososial Dengan Lingkungan

Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik : klien mengatakan lebih senang menyendiri dari pada ngobrol dengn temannya.

Masalah dengan ekonomi, spesifik : klien mengeluh ekonominya hanya cukup untuk makan. 13. Aspek Medis 1. 2. Diagnosa medic: Schizofrenia Paranoid Terapi medic :

Haloperidol : 5 mg 31 Trihexilprenidil : 2 mg 31 14. Daftar Masalah Keperawatan a. Harga Diri Rendah

b. Isolasi Sosial c. Halusinasi d. Sindrom Trauma keperawatan e. Hambatan Komunikasi f. Intoleransi Aktivitas g. Ketidakberdayaan h. Hambatan Interaksi social i. Gg. Proses Pikir j. Risiko Perilaku Kekerasan k. Defisit Perawatan Diri