Anda di halaman 1dari 13

I.

IDENTITAS NAMA JENIS KELAMIN USIA AGAMA PEKERJAAN PEN I IKAN ALAMA! !GL PEMERIKSAAN : Narsih : perempuan : 37 tahun : Islam : Wiraswata : SMA : : esem"er #$%3

II.

ANAMNESA KELU&AN U!AMA : N'eri !elin(a Kanan

RIWA)A! PEN)AKI! SEKARANG : *s +atan( ,e P-li !&! RSU ./0 Kunin(an +en(an ,eluhan n'eri telin(a ,anan

se1a, # min((u 'an( lalu2 Keluhan terse"ut +irasa,an *s hilan( tim"ul3seperti tertusu,4 tusu, +an men1alar ,e ,epala se"elah ,anan2 Selain n'eri3 *s 1u(a men(eluh,an telin(a ,anan terasa panas3 (atal3 "er+en(in( +an pen+en(aran ter(an((u2

*s men(a,u +ulu serin( men(-re, telin( +en(an cotton bud2 *s men(eluh,an ,eluar 5airan +ari telin(a ,anan se1a, % min((u 'an( lalu2 6airan 'an( ,eluar "erwarna ,unin( ,ental +an "er"au2 *s men(eluh,an se1a, % min((u ini 1u(a +i "ela,an( telin(a ,anan "en(,a,3 terasa panas +an sa,it apa"ila +ipe(an(2 Riwa'at ,eluar +arah +ari telin(a3 pusin( "erputar ti+a, a+a2 muntah men'empr-t +isan(,al2 emam3 "atu,3 +an pile,

ti+a, a+a2 Riwa'at penurunan ,esa+aran3 "enturan +i ,epala atau +ise,itar telin(a +an

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU *s men(ata,an se,itar 7 3 "ulan 'an( lalu *s pernah "er-"at ,e P-li !&! +en(an ,eluhan ,eluar 5airan +i telin(a ,anan2 Menurut pen(a,uan *s3 *s +i"eri -"at tetes +an -"at ma,an3 namun *s lupa nama -"at n'a apa +an ti+a, a+a peru"ahan setelahn'a2

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Keluar(a pasien ti+a, memili,i ,eluhan 'an( serupa2

III.

PEMERIKSAAN FISIK KEA AAN UMUM KESA ARAN !AN A 8I!AL : !ampa, Sa,it Rin(an : 6-mp-s Mentis : ! : 4 mm&( N : ;$9:menit S RR : #$9:menit : A<e"ris

STATUS GENERALIS KEPALA MA!A K-n1un(ti=a S,lera Pupil : Anemis >4:4? : I,teri, >4:4? : Is-,-r 7 3 mm3Re<le, 6aha'a >@:@? : Pem"esaran ,elen1ar lim<e >4? : N-rm-5ephal

LE&ER !&*RAA Inspe,si Palpasi Per,usi Aus,ultasi 6-r Pulm-

: Simetris hemit-ra,s ,anan +an ,iri2 : 8-,al <remitus ta,til sama ,anan +an ,iri : S-n-r +i seluruh lapan( paru

: BJ I4II re(uler3 murmur >4?3 (all-p >4? : 8es >@:@?3 R-n,hi >4:4?3 WheeCin( >4:4?

AB *MEN Inspe,si Aus,ultasi Palpasi : Simetris +atar : BU >@? n-rmal : Supel3 n'eri te,an >4?3 &:L ti+a, tera"a

Per,usi

: !impani

EKS!REMI!AS E+ema Sian-sis : : 4 4 4 4

NEUR*L*GIS Re<le,s Disi-l-(is Re<le,s Pat-l-(is : >@:@? : >4:4? : !i+a, +iperi,sa

GENI!ALIA

STATUS LOKALIS A. TELINGA BAGIAN Preaurikuler KELAINAN K-n(enital Ra+an( !um-r !rauma N'eri te,an tra(us Aurikuler K-n(enital Ra+an( !um-r !rauma Se,ret KANAN >4? >4? >4? >4? >4? >4? >4? >4? >4? >@? 6air3 "erwarna putih +an "er"au
4

KIRI >4? >4? >4? >4? >4? >4? >4? >4? >4? >4?

Retroaurikuler

E+ema N'eri !e,an &iperemis Si,atri,s Distula Dlu,tuasi

>@? >@? >@? >4? >4? >4?

>4? >4? >4? >4? >4? >4?

BAGIAN AE

KELAINAN K-n(enital Kulit Se,ret

KANAN >4? &iperemis >@? "ewarna putih ,e,unin(an +an "er"au

KIRI >4? >4? >4?

Serumen

>4?

>4?

E+ema Jarin(an (ranulasi Massa

>4? >4? >4?

>4? >4? >4?

Me!"ra# Ti!$a#i Ga!"ar

%2 Warna #2 Inta, 32 Re<le,s 6aha'a

Putih >4? >4?

Putih >@? >@?

a%u! Ti!$a#i

!i+a, +apat +inilai

!i+a, +apat +inilai

TES PENDENGARAN Te& Ri##e Te& We"er Te& S(a"a)*

KANAN !i+a, +ila,u,an !i+a, +ila,u,an Ti'ak 'ilakuka#

KIRI Ti'ak 'ilakuka# Ti'ak 'ilakuka# Ti'ak 'ilakuka#

B. HIDUNG

PEMERIKSAAN Kea+aan luar Bentu, +an u,uran

KANAN N-rmal

KIRI N-rmal

!e,anan sisi nasal

>4? N

>4? N

Rhin-s,-pi Anteri-r

%2 #2 32 /2

Mu,-sa Se,ret Krusta K-n,a in<eri-r

&iperemis >@? >4? hipertr-pi

&iperemis >4? >@? eutr-pi >4? >4?>4?

02 Septum +e=iasi P-lip tum-r

>4?

Pasase u+ara Gam"ar

Rhin-s,-pi P-steri-r

Mu,-sa Se,ret 6h-ana D-ssa R-ssenmuller Massa:tum-r *s2tu"a eusta5hius

!i+a, +ila,u,an !i+a, +ila,u,an !i+a, +ila,u,an !i+a, +ila,u,an !i+a, +ila,u,an
7

!i+a, +ila,u,an !i+a, +ila,u,an

!es 8alsa=a

!i+a, +ila,u,an

A+UM ORIS DAN OROFARING BAGIAN Muko&a Li'a* Gi,i ,eli,i U%ula Pilar Halit*o&i& KETERANGAN !enan( N-rmal Len(,ap3 6aries >4? N-rmal !enan( >@:@? N >4?

BAGIAN To#&il -. Muko&a .. Be&ar /. Kri$ta 0. Detritu& 1. Perle#,keta# Ga!"ar

KETERANGAN N-rmal !%4!% >4:4? >4:4? >4:4?

Fari#, -. Muko&a .. Gra#ula /. Po&t #a&al 'ri$ Ga!"ar N-rmal >4? !i+a, a+a >N?

Lari#, -. E$i,loti& .. Kartila,o ar2te#oi' /. Plika ar2e$i,lotika 0. Plika %e&ti"ulari& 1. Plika %okali& 3. Ri!a ,loti& 4. Trakea

!i+a, +iperi,sa

D. MA5ILLOFA IAL

BAGIAN Ma6illo7a)ial Be#tuk Pare&e N. ra#iali& Simetris >4?

KETERANGAN

E. LEHER

BAGIAN

KETERANGAN

10

Le*er Be#tuk Ma&&a Simetris >4? ti+a, a+a pem"esaran KGB re(i-nal

I+.

REN ANA PEMERIKSAAN PENUN8ANG R-nt(en D-t- Mast-i+ S5huller Kultur se,ret telin(a

+.

RESUME *s +atan( +en(an ,eluhan -tal(ia A se1a, # min((u 'an( lalu2 Keluhan terse"ut hilan( tim"ul +an seperti tertusu,4tusu,3 terasa panas3 (atal3 tinitus >@? +an hearin( l-ss >@?2 Riwa'at men(-re, telin(a >@?2 *t-rhea A se1a, % min((u 'an( lalu3 "erwarna ,unin(3 ,ental +an "er"au2 E+ema retr-auri,uler >@? se1a, % min((u ini3 terasa panas +an sa,it apa"ila +ipe(an(2 *s pernah "er-"at ,e P-li !&! +en(an ,eluhan -t-rea +i telin(a ,anan se,itar 7 3 "ulan 'an( lalu2 *s +i"eri -"at tetes +an -"at ma,an3 namun *s lupa nama -"at n'a apa3 ti+a, a+a peru"ahan setelahn'a +an ti+a, pernah ,-ntr-l ulan(2

Pa+a pemeri,saan status l-,asi +itemu,an : Auri,uler A : ter+apat se,ret "erwarna putih3 5air3 +an "er"au
11

Retr-ari,uler A : ter+apat e+em3 n'eri te,an3 +an hiperemis 6AE A : Kulit hiperemis3 ter+apat se,ret putih ,e,unin(an3 +an "er"au2 !er+apat serumen3 "erwarna ,unin(3 lem"e,3 ti+a, menutupi lian( telin(a2 Mem"ran !impani A : warna sulit +i nilai3 inta, >4?3 re<le, 5aha'a >4?3 +an ter+apat per<-rasi 5entral "esar2

+I.

DIAGNOSIS KER8A *titis Me+ia Supurati< Kr-ni, +en(an ,-mpli,asi a"ses retr-auri,uler

+II.

DIAGNOSIS BANDING *titis Me+ia Supurati< Kr-ni, +en(an suspe5t mast-i+itis *titis Me+ia Supurati< Kr-ni, +en(an suspe5t petr-sitis

+III. PENATALAKSANAAN N-n me+i,ament-sa :

E+u,asi tentan( pr-ses pen'a,it !i+a, men((una,an 5-tt-n "u+ P-la hi+up sehat +en(an ma,anan "er(iCi Air 1an(an masu, ,e telin(a ,eti,a man+i :

Me+i,ament-sa

Aural !-ilet > Su5ti-n ? &#*# 3E 340 tetes:hari A 6ipr-<l-9a5in 0$$m( #9% ta" Metilpre+nis-l-n /m( %9% ta" Para5etam-l 0$$m( 39% ta"

12

I5.

REN ANA LAN8UTAN Insisi A"ses Mast-i+e5t-m'

5.

PROGNOSIS FU* A 8I!AM FU* A DUN6!I*NAM : "-nam : +u"ia a+ malam

13