Laporan Individu Kamis, 18 April 2013

LAPORAN TUTORIAL MODUL III MODUL SESAK NAFAS CHF, MITRAL STENOSIS DAN CARDIOMIOPATI BLOK KARDIOVASKULER

Nama Stam u! $utor

: Anugrah Darmawan : 11 """ 02# : dr%Kurnia &'tnowati

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU 2013

BAB I PENDAHULUAN
1%1% S!'nario S'orang la!i(la!i )0 tahun datang !' pra!t'! pri adi do!t'r umum d'ngan dyspnoe on effort. K'luhan ini dirasa!an s'*a! 3 minggu +ang lalu, t'rutama saat 'r*alan nai! !' lantai 2 atau 'r*alan !urang l' ih 100 m't'r% ,asi'n s'ring m'ngalami paroxysmal nocturnal dyspnoe% ,asi'n m'nga!u 'rtam ah ahwa g'*ala t'rs' ut mulai 'rat saat s'minggu t'ra!hir d'ngan g'*ala s'sa! na-as

sudah tim ul saat m'la!u!an goso! gigi atau mandi% Saat ini, pasi'n m'ngalami orthopnoe dan s'sa! na-aspun t'r*adi !'ti!a tida! 'ra!tivitas% S'patun+a *uga t'rasa m'n*adi t'rlalu !'.il% Dua tahun +ang lalu pasi'n masu! rumah sa!it !ar'na m'ngalami In-ar! /io!ard dan dirawat s'lama 8 hari% Namun, pasi'n
tida! t'ratur minum o at !ar'na m'rasa osan%

,'m'ri!saan -isi! dila!u!an d'ngan data t'!anan darah 1100"0 mm1g, ta!i!ardia 12020m'nit% ,'rna-asan 3220m'nit, dan Jugular Venous Pressure m'ning!at% ,ada aus!ultasi didapat!an tiga 3S34 gallop dis'rtai ron!i asah pada !'dua lapangan paruh% 5oto thora! : !ardiom'gali d'ngan 'd'ma int'rstisial +ang t'rlihat s'p'rti 6sa+ap !'lalawar7 3 bats swing appearance4% 1asil 8K9 : irama sinus ta!i!ardi, a2is normal% Do!t'r m'n+ata!an d'ngan !lasi-i!asi N:1A !'las I;% Di 'ri!an o at diur'ti! dan o at golongan ACE inhibitor. un+i *antung satu 3S14 dan dua 3S24 normal t'tapi t'rd'ngar un+i *antung

1%2%

Kata Sulit D+spno' on '--ort S'sa! pada saat 'ra!tivitas dan m'nghilang s't'lah istirahat ' 'rapa wa!tu% ,aro2+smal no.turnal d+spno' S'sa! pada malam hari +ang m'n+' a !an orang t'r angun% <rthopno' S'sa! pada saat 'r aring dan harus dudu! ' 'rapa wa!tu

sampai s'sa!n+a hilang%

1%3%

Kata Kun.i La!i(la!i )0 tahun D+spno' on '--ort K'luhan t'rutama saat nai! !' lantai 2 atau l' ih 100 m't'r% S'ring m'ngalami paro2+smal no.turnal d+spno' 9'*ala s'sa! na-as tim ul pada saat m'nggoso! gigi dan mandi <rthopno' 'r*alan !urang

S'sa! pada saat 'ra!tivitas 8d'ma '!str'mitas awah &iwa+at in-ar! mio!ard 2 tahun +ang lalu dan o at osan minum

$D : 1100"0 mm1g $a!i!ardi 120=0m'nit ,'rna-asan .'pat 32=0m'nit ;'na *ugularis m'ning!at >un+i *antung S1 dan S2 normal >un+i *antung S3 gallop dis'rtai ron!i lapangan paru% asah pada !'dua

&adiologi : !ardiom'gali dan 'd'ma int'rtisial 8K9 : irama sinus ta!i!ardi dan a!sis normal Din+ata!an dalam !lasi-i!asi N1:A !'las I; Di 'ri!an o t diur'ti! dan A?8 Inhibitor

1%@%

,'rtan+aan 1% Apa p'n+' a s'sa! pada pasi'n A

2%

>agaimana hu ungan s'sa! d'ngan riwa+at p'n+a!it in-ar! mio!ard A

3% @% #%

Diagnosis apa +ang dapat dit'ga!!an dari !asus t'rs' ut A Apa +ang m'n+' a !an orthopno' pada pasi'n A Apa +ang m'n+' a !an un+i *antung 3 3S34 un+i gallop dis'rtai ron!i asah A

)%

,'m'ri!saan apa +ang diguna!an untu! m'n'ga!!an diagnosis A

"%

Apa +ang m'n+' a !an pasi'n m'ngalami !ardiom'gali dan 'd'ma int'rtisial A

8% B% 10% 11%

Apa +ang m'n+' a !an p'ning!atan t'!anan v'na *ugularis A Apa +ang m'n+' a !an paro2+smal no.turnal d+spno' A Apa +ang m'n+' a !an ta!i!ardi A Apa man-aat o at diur'ti! dan A?8 inhi itor pada pasi'n diatas A

12%

/'ngapa g'*ala +ang dirasa!an s'ma!in lama s'ma!in m'm 'ratA

13%

C'las!an !lasi-i!asi N:1A D

BAB II PEMBAHASAN
A. Gaga !a"#$"g K%"g&'#() a% D&)("('(31, 24 9agal *antung !ong'sti- m'rupa!an !'adaan patologi! dimana output dan .urah *antung +ang tida! m'n.u!upi !' utuhan tu uh ditandai ol'h aliran atrial +ang r'ndah dan atau stasis v'na% 9agal *antung adalah !'adaan pato-isiologis !'ti!a *antung s' agai pompa tida! mampu m'm'nuhi !' utuhan darah untu! m'ta olism *aringan%

% E*(+&,(% %g(334 >'rdasar!an p'r!iraan tahun 1B8B, di Am'ri!a s'ri!at t'rdapat 3 *uta p'nd'rita gagal *antung dan s'tiap tahunn+a @00%000 orang% Ealaupun ang!a +ang pasti s'luruh Indon'sia, t'tapi d'ngan 'rtam ah 'lum ada untu!

'rtam ah ma*un+a -asilitas

!'s'hatan dan p'ngo atan dapat dip'r!ira!an *umlah p'nd'rita gagal *antung a!an 'rtam ah s'tiap tahunn+a%

.% E#(% %g(3@4 9agal *antung adalah !ompli!asi t'rs'ring dari s'gala *'nis p'n+a!it *antung !ong'nital maupun didapat%

D'!omp'nsasi !ordis !iri ( ( 1ip'rt'nsi sist'mi! ,'n+a!it *antung valvular 3st'nosis atrial, r'gurgitas atrial, r'gurgitas mitral4 ( ( ( ( ( Kardiomiopati, mio!arditis 8ndo!arditis a!t'rialis In-ar! mio!ard I1SS D'!omp'nsasi !ordis !iri 3!'gagalan v'ntri!'l !iri4 s'lan*utn+a di 'da!an m'nurut dis-ungsi sistoli! 3-ra!si '*'!si +ang r'ndah4 dan dis-ungsi diastoli. 3-ra!si '*'!si +ang normal atau tinggi4 atau v'ntri!'l +ang !a!u% ,'m 'daan ini p'nting dila!u!an !ar'na p'doman t'rapi !'duan+a 'r 'da% ( ,'n+' a dis-ungsi sistoli! +ang laFim adalah pas.a(in-ar!

mio!ard, !ardiomiopati dan mio!arditis% ( ,'n+' a hip'rt'nsi-, r'!stri!ti-% D'!omp'nsasi !ordis !anan ( ( ( ,'n+a!it *antung valvular 3st'nosis mitral4 1ip'rt'nsi pulmonal 8ndo.arditis a.t'rial dis-ungsi diastoli! adalah p'n+a!it !a'rdiovas!ular p'n+a!it *antung valvular, dan !ardiomiopati

In-ar! v'ntri!'l !anan

K'gagalan iv'ntri.ular ( ( ( ( ( ( ( ( D'!omp'nsasi !ordis !iri Kardiomiopati /io!arditis Aritmia $iroto!si!osis 5istula art'riov'nosa ,'n+a!it pag't >'ri 'ri

d% Pa#%)('(% %g(324 K'lainan int'rinsi! pada !ontra!tilitas mio!ardium +ang !has pada gagal *antung a!i at p'n+a!it *antung is!'mi!, m'ngganggu !'mampuan p'ngosongan v'ntri!'l +ang '-'!ti-% Kontra!tilitas v'ntri!'l !iri +ang m'nurun m'ngurangi volum' s'!un.up, dan m'ning!at!an volum' r'sidu v'ntri!'l% D'ngan m'ning!at!an volum' a!hir diatoli! v'ntri!'l, t'r*adi p'ning!atan t'!anan a!hir diastoli. v'ntri!'l !iri%

D'ra*at p'ning!atan t'!anan t'rgantung pada !'l'nturan v'ntri!'l% D'ngan m'ning!atn+a t'!anan a!hir diastoli! v'ntri!'l !iri, t'r*adi pula p'ning!atan t'!anan atrium !iri !ar'na atrium dan v'ntri!'l 'rhu ungan langsung s'lama diastol% ,'ning!atan 'la!ang !' dalam p'm ulu t'!anan atrium !iri dit'rus!an !'

darah paru(paru, m'ning!at!an t'!anan !apil'r dan v'na paru( paru m'l' ihi t'!anan on!oti! p'm uluh darah, a!an t'r*adi transudasi .airan !' dalam int'rtisial% ,'ning!atan t'!anan l' ih lan*ut dapat m'n+' a !an .airan m'r'm 's !' alv'oli dan t'r*adilah 'd'ma paru% $'!anan art'ri paru dapat m'ning!at a!i at p'ning!atan !ronis t'!anan v'na paru% 1ip'rt'nsi pulmonalis m'ning!at!an tahanan t'rhadap '*'!si v'ntri!'l !anan% S'rang!aian !'*adian s'p'rti +ang t'r*adi pada *antung !iri, *uga a!an t'r*adi pada *antung !anan +ang a!hirn+a a!an m'n+' a !an 'd'ma dan !ong'sti sist'mi!% ,'r!'m angan dari 'd'ma dan !ong'sti sist'mi! atau paru(paru dapat dip'r 'rat ol'h r'gurgitasi -ungsional dari !atup(!atup tri!uspidalis atau mitralis s'.ara 'rgantian% &gurgitasi -ungsional dapat dis' a !an ol'h dilatasi annulus !atup atrov'ntri!ularis, atau p'ru ahan ori'ntasi otot papilaris dan !ora t'ndin'a' a!i at dilatasi ruang%

&. Ma"()&'#a'( K ("(' ( ( S'sa! na-as <rthopn'a

( ( (

,aro2+smal no.turnal d+spn'a No.turnal angina >atu!

-% D(ag"%'('3@4 Anamn'sis ,asi'n datang d'ngan !'luhan : ( ( ( ( ( S'sa! na-as <rthopn'a ,aro2+smal no.turnal d+spn'a No.turnal angina L'lah dan l'mah

,'m'ri!saan 5isis ,asi'n d'ngan gagal *antung !iri pada p'm'ri!saan !linis m'mp'rlihat!an !'lainan : ron!i paru, ta!ipn'a, S3 gallop, ising *antung dan parado!sal splitting dari S2%% ,asi'n d'ngan gagal *antung !anan m'mp'rlihat!an p'l' aran v'na *ugularis, 'd'ma p'ri-'r, h'patom'gal+ !ong'sti-, asit's, dan r'-lu!s h'pato*ugular% La oratorium

,'m'ri!saan darah l'ng!ap 3untu! m'n+ing!ir!an an'mia dan in-'!si4, nitrog'n ur'a darah, !r'atinin, 'nFim hati dan th+roid stimulating hormon'%

G H t+p' natriur'ti. p'ptid' m'rupa!an n'urohormon *antung +ang sp'si-i! dihasil!an ol'h v'ntri!'l s' agai r'spon t'rhadap p'l' aran volum' dan t'!anan +ang 'rl' ihan% Kadar +ang m'ning!at m'nun*u!!an gangguan v'ntri!'l !iri% ,'m'ri!saan 'dsid' G H t+p' natriur'ti. p'ptid' 'rguna untu! m'n'ntu!an atau m'n+ing!ir!an diagnosis 9CK pada pasi'n d'ngan s'sa! na-as a!ut%

5oto $ora!s 5oto tora!s dapat m'mp'rlihat!an !ong'sti darah v'na pulmonalis, !ardiom'gali d'ngan p'l' aran rongga *antung +ang t'r!'na dan '-usi pl'ura% 8!o!ardiogra-i 8!o!ardiogra-i dua dim'nsi 'rguna untu! m'nilai -ungsi glo al

s'rta r'gional v'ntri!'l !iri dan untu! m'ng'stimasi -ra!si '*'!si%

g. P&"a#a a-'a"aa" $atala!sana gagal *antung didasar!an pada usaha untu!

m'n'ntu!an diagnosis +ang t'pat%

M(#.a S#&"%'('
D&)("('( /'rupa!an suatu !'adaan dimana t'r*adi gangguan aliran darah dari atrium !iri m'lalui !atup mitral ol'h !ar'na o stru!si pada l'v'l !atup mitral%3#4 E*(+&,(% %g( Kasus mitral st'nosis di n'gara ma*u s'p'rti Am'ri!a, p'n+a!it ini sudah *arang dit'mu!an, walaupun ada !'.'nd'rungan m'ning!at !ar'na m'ning!atn+a *umlah imigran d'ngan !asus in-'!si str'pto!o!us +ang r'sist'n%3#4 E#(% %g(

,'n+' a

t'rs'ring dari mitral st'nosis adalah 'ndo!arditis

r'umati!a, a!i at r'a!si +ang progr'si- dari d'mam r'umati! ol'h in-'!si str'pto!o!us%3#4 Pa#%g&"&'(' M(#.a S#&"%'(' ,ada st'nosis mitral a!i at d'mam r'umati! a!an t'r*adi pros's p'radangan 3valvulitis4 dan p'm 'ntu!an nodul tipis dis'pan*ang garis p'nutupan !atup% ,ros's ini a!an m'nim ul!an -i rosis dan p'n' alan daun !atup, !alsi-i!asi, -usi !omisura, -usi s'rta p'm'nd'!an !orda atau !om inasi dari pros's t'rs' ut% K'adaan ini a!an m'nim ul!an distorsi dari apartus mitral +ang normal, m'ng'.iln+a ar'a !atup mitral m'n*adi s'p'rti 3 utton hol'4 5usi dari !omisura a!an m'nim ul!an p'n+'mpitan dari o-isium prim'r s'dang!an -usi !orda m'nga!i at!an p'n+'mpitan dari o-isium s'!und'r%3#4 Ma"()&'#a'( K ("(' 9am aran !linis mitral st'nosis dit'ntu!an ol'h t'!anan atrium !iri, .urah *antung, dan r'sist'nsi vas!ul'r paru% D'ngan p'ning!atan t'!anan atrium !iri, !omplians paru 'r!urang s'hingga pasi'n m'rasa s'sa!% Awaln+a, s'sa! napas han+a t'r*adi ila d'n+ut *antung m'ning!at, .ontohn+a s'lama latihan, str's, dan d'mam% >ila d'ra*at !'parahan l'si m'ning!at pasi'n m'n*adi ortopnu% S' 'lum ons't dispn'u paro!simal, atu! no!tural mung!in m'rupa!an satu(satun+a g'*ala p'ning!atan t'!anan atrium !iri% Saat ini, h'moptisis *arang dit'mu!an% ,alpitasi !ar'na -i rilasi atrium m'n*adi l' ih s'ring t'r*adi s'iring p'nam ahan usia%334 'ntu! mulut i!an 3-ish mouth4 atau lu ang !an.ing

D(ag"%'('/30 P&,&.(-'aa" F('(' 1 ( S1 !'ras ( /urmur mid(diastoli! ( I op'ning snap ( I 8d'ma paru P&,&.(-'aa" *&"$"2a"g 1 ( 9am aran radiologis pada 8K9 tida! sp'si-i! J *i!a pasi'n m'mili!i irama sinus, g'lom ang , i-asi! +ang l' ar didapat!an pada B0K pasi'n d'ngan mitral st'nosis% ( ,ada mitral st'nosis murni, u!uran *antung pada radigra-i tora!s normal !'.uali hip'rt'nsi paru +ang lama t'lah m'n+' a !an dilatasi ruang sisi !anan% ( 8!o!ardiogra-i di!om inasi!an d'ngan p'm'ri!saan Doppl'r m'rupa!an p'm'ri!saan p'nun*ang tunggal +ang paling 'rguna pada pasi'n d'ngan p'n+a!it !atup mitral% 8!o!ardiogra-i dapat d'ngan ai! m'n'tu!an apa!ah pros'dur !ons'rvati- 3mislan+a valvotomi atau p'r ai!an !atup4 .o.o! di 'ri!an% P&"a#a a-'a"aa"/30 $u*uan dari t'rapi m'dis pada mitral st'nosis adalah m'ngontrol d'n+ut v'ntri!'l, m'nurun!an t'!anan atrium !iri, dan m'n.'gah trom o'm oli sist'mi!% Digo!sin m'rupa!an o at pilihan d'ngan dosis +ang .u!up untu! m'mp'rtahan!an d'n+ut v'ntri!'l istirahat antara )0("0 d'n+ut p'r m'nit, iasan+a 0,122#(0,2# mg0hari t'rgantung pada usia, 'rat adan, dan -ungsi gin*al%

,'m 'dahan

!atu

mitral,

ila

pasi'n

t'tap

m'ngalami 'dah

!'t'r atasan -isi! 'rma!na walaupun di 'ri!an t'rapi diur'ti! dan !ontrol d'n+ut v'ntri!'l, harus dip'rtim ang!an int'rv'nsi atau valvuloplast 'rulang, m's!ipun t'lah di 'ri!an anti!oagulan alon% Kadang, pasi'n d'ngan trom o'm oli a!d'!uat,

m'm utuh!an op'rasi% ;alvuloplasti alon mitral, Dilatasi alon !atup mitral m'rupa!an

alt'rnati- +ang .o.o! s'lain p'm 'dahan pada pasi'n t'rt'ntu% $rom us atrium harus dising!ir!an d'ngan $88, r'gurgitas mitral harus minimal, dan hasil dilatasi mitral l' ih m'ngalami !alsi-i!asi tanpa !orda% ai! ila !atup tida! u!ti adan+a -usi dan p'm'nd'!an

Ka.+(%,(%*a#( R&'#.(-#()
D&)("('( Kardiomiopati r'stri!ti- m'rupa!an !'lainan +ang amat *arang dan s' a n+a pun tida! di!'tahui% $anda !has untu! !ardiomiopati ini adalah adan+a gangguan pada -ungsi diastoli!, dinding v'ntri!'l sangat !a!u dan m'nghalangi p'ngisian v'ntri!'l%3#4 E*(+&,(% %g( ,r'val'nsi atau ang!a !'*adian dari p'n+a!it ini 'lum m'mili!i data +ang pasti dan a!urat%3#4 E#(% %g(

8tiologi p'n+a!it ini tida! di!'tahui% Kardiomiopati r'stri!ti- s'ring dit'mu!an pada amiloidosis, h'mo!romatosis, d'posisi gli!og'n, -i rosis 'ndomio!ardial, 'osino-ilia, -i ro'lastosis, dan lain(lain%3#4 Ma"()&'#a'( K ("(' 9am aran !linis pada pasi'n t'rs' ut m'rasa l'mah, s'sa! na-as% Dit'mu!an tanda(tanda gagal *antung !anan% Cuga dit'mu!an tanda( tanda s'rta g'*ala p'n+a!it sist'mi! s'p'rti amilodosis, h'mo!romatosis%3#4 D(ag"%'('/30 P&,&.(-'aa" F('(' 1 ,ada p'm'ri!saan -isis dit'mu!an adan+a p'm 'saran *antung s'dang% $'rd'ngar un+i *antung !'(3 atau !'(@ dan adan+a r'gurgitasi mitral atau tri!uspid% P&,&.(-'aa" *&"$"2a"g 1 ,ada p'm'ri!saan 'l'!tro!ardiogra-i dit'mu!an low volt(ag'% $'rlihat *uga gangguan !ondu!si intra(v'ntri!ul'r dan gangguan !ondisi atrio(v'ntri!ul'r% ,ada p'm'ri!saan '!o!ardiogra-i tampa! dinding v'ntri!'l !iri m'n' al s'rta s'rta p'nam ahan massa di v'ntri!'l% &uangan v'ntri!'l normal atau m'ng'.il dan -ungsi sistoli! +ang masih normal% ,ada p'm'ri!saan radionu!lir t'rlihat adan+a in-iltrasi pada otot *antung% ;'ntri!'l !iri normal atau m'ng'.il, dan -ungsi sistoli! +ang normal% ,ada sadapan *antung dit'mu!an .ompli'n.' v'ntri!'l !iri m'ngurang dan p'ning!atan t'!anan p'ngisian v'ntri!'l !iri dan !anan% P&"a#a a-'a"aa"/30

,'ngo atan pada umumn+a su!ar di 'ri!an, !ar'na p'n+a!it ini tida! '-isi'n untu! dio ati dan lagi pula 'rgantung pada p'n+a!it +ang m'n+'rtain+a% < at(o at anti(aritmia di 'ri!an ila ada gangguan irama% Lmumn+a aritmia dapat m'n+' a !an !'matian m'ndada!% ,'masangan alat pa.u *antung untu! gangguan !ondu!si +ang 'rat dapat di 'ri!an% D'ngan '!o!ardiogra-i trans'so-agus dapat di 'da!an antara !ardiomiopati r'stri!ti- dan p'ri!arditis !onstri!ti- s'.ara *'las d'ngan m'ng'valuasi p'ru ahan aliran v'na pulmonalis pada p'rnapasan%

BAB III KESIMPULAN

TABEL TABULASI
NO. 1. 2. 3. !. %. 6. *. ,. .. 10. 11. 12. 13. 1!. Laki-laki Usia 60 tahun Dyspnoe on effo t Dyspnoe pa"a akti#itas in$an Se in$&en$ala&i pa o'ys&al no(tu nal "yspnoe ) thopnoe Sesak saat ti"ak +e akti#itas E"e&a ekst e&itas +a-ah /i-ayat infa k &ioka " Takika "i 0e nafasan (epat 1u$ula #enous p essu e &enin$kat S1 "an S2 no &al S3 $allop "an onki +asah KA T AKUNCI CHF MS

>'rdasar!an dari ta 'l ta ulasi di atas, p'n+a!it +ang s'suai d'ngan s!'nario s'sa! na-as di atas adalah Congestif Heart Failure

DAFTAR PUSTAKA

1% &o

ins, Stanl'+% Intisari Patologi. >inarupa A!sara: $angg'rang%

2% ,ri.', A% S+lvia% Patofisiologi% ;olum' 2% Ca!arta: 89?% 200#% 3% Ismudiati Lil+, d!!% u!u A"ar #ardiologi% Ca!arta: 5KLI% 1BB8% @% Saputra L+ndon% Intisari Ilmu Penya!it $alam. >inarupa A!sara: $angg'rang% #% Alwi Idrus% >u!u A*ar Ilmu ,'n+a!it Dalam% Cilid II 8disi ;% 200#

2I3D 2A0
685 A3A T)2I 6A/DI)7E3I4 5ISI)L)7I SESA4 3A5AS 8IST)L)7I 3)36A/DI)7E3I4 2IT/AL STE3)SIS

6A/DI)2I)0A TI

BI)4I2IA