STROKE NON HEMORAGIK

A. Definisi Gangguan peredaran darah diotak (GPDO) atau dikenal dengan CVA ( Cerebro Vaskuar Accident) adalah gangguan fungsi syaraf yang disebabkan oleh gangguan aliran darah dalam otak yang dapat timbul secara mendadak ( dalam beberapa detik) atau secara cepat ( dalam beberapa jam ) dengan gejala atau tanda yang sesuai dengan daerah yang terganggu (!arsono"#$$%" hal %&) 'troke atau cedera cerebro(askuler adalah diakibatkan *++*" hal *#,#) Penyakit ini merupakan peringkat ketiga penyebab kematian di -nited 'tate Akibat stroke pada setiap tingkat umur tapi yang paling sering pada usia antara &. / 0. tahun (1ong C" 2arbara3#$$%" hal #&%) B. Etiologi Penyebab4penyebabnya antara lain5 # 6rombosis ( bekuan cairan di dalam pembuluh darah otak ) * 7mbolisme cerebral ( bekuan darah atau material lain ) , 8skemia ( Penurunan aliran darah ke area otak) ('melt)er C 'u)anne" *++*" hal *#,#) C. Faktor resiko pa a stroke # * , : . % !ipertensi Penyakit kardio(askuler5 arteria koronaria" gagal jantung kongestif" fibrilasi atrium" penyakit jantung kongestif) 9olesterol tinggi Obesitas Peningkatan hematokrit ( resiko infark serebral) Diabetes ;elitus ( berkaitan dengan aterogenesis terakselerasi) kehilangan fungsi otak yang oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalah

kulminasi penyakit serebro(askuler selama beberapa tahun ('melt)er C 'u)anne"

& 0 $

9ontrasepasi oral( khususnya dengan disertai hipertensi" merkok" dan kadar estrogen tinggi) penyalahgunaan obat ( kokain) konsumsi alkohol

('melt)er C 'u)anne" *++*" hal *#,#) D. Manifestasi klinis Gejala 4 gejala CVA muncul akibat daerah tertentu tak berfungsi yang disebabkan oleh terganggunya aliran darah ke tempat tersebut Gejala itu muncul ber(ariasi" bergantung bagian otak yang terganggu Gejala4gejala itu antara lain bersifat5 a 'ementara 6imbul hanya sebebtar selama beberapa menit sampai beberapa jam dan hilang sendiri dengan atau tanpa pengobatan !al ini disebut 6ransient ischemic attack (68A) 'erangan bisa muncul lagi dalam <ujud sama" memperberat atau malah menetap b 'ementara"namun lebih dari *: jam Gejala timbul lebih dari *: jam dan ini dissebut re(ersible ischemic neurologic defisit (=8>D) c Gejala makin lama makin berat (progresif) !al ini desebabkan gangguan aliran darah makin lama makin berat yang dissebut progressing stroke atau stroke ine(olution d 'udah menetap?permanen (!arsono"#$$%" hal %&) Gangguan yang muncul tertulis pada tabel

NO DEFISIT NE$RO%OGIK
# DEFISIT %A!ANG !ENG%IHATAN a. Ho&oni&'s (e&ianopsia )ke(ilangan setenga( lapang pengli(atan* +. Ke(ilangan pengli(atan perifer

MANIFESTASI
6idak menyadari orang?objek ditempat kehilangan peglihatan ;engabaikan salah satu sisi tubuh 9esulitan menilai jarak 9esulitan melihat pada malam hari 6idak menyadari objekatau batas objek Penglihatan ganda 9elemahan <ajah" lengan dan kaki pada sisi yang sama Paralisis <ajah" lengan dan kaki pada sisi yang sama 2erjalan tidak mantap" tegak 6idak mampu menyatukan kaki" perlu dasar berdiri yang luas 9esulitan dalam membentuk kata

,. Diplopia
DEFISIT MOTORIK a. +. ,. . e. , He&iparese He&iplegia Ataksia Disatria Disfagia

9esulitan dalam menelan

DEFISIT SENSORI !arestesia )ter.a i pa a sisi +erla"anan ari lesi* 9ebas dan kesemutan pada bagian tubuh 9esulitan dalam proprisepsi

DEFISIT 0ERBA% a. Afasia ekspresif +. Afasia reseptif ,. Afasia glo+al DEFISIT KOGNITIF 9etidakmampuan menggunakan simbol berbicara 6idak mampu menyusun kata4kata yang diucapkan 9ombinasi baik afasia reseptif dan ekspresif 9ehilangan memori jangka pendek dan panjang Penurunan lapang perhatian 9erusakan kemampuan untuk berkonsentrasi Alasan abstrak buruk Perubahan penilaian 4 4 4 4 4 4 9ehilangan kontrol diri 1abilitas emosional Penurunan toleransi pada situasi yang menimbulkan stres ;enarik diri =asa takut" bermusuhan dan marah Perasaan isolasi

1.

DEFISIT EMOSIONA%

!at"a#

F. !e&eriksaan !en'n.ang # C6 'can ;emperlihatkan adanya edema " hematoma" iskemia dan adanya infark * Angiografi serebral membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti perdarahan atau obstruksi arteri , Pungsi 1umbal 4 4 menunjukan adanya tekanan normal tekanan meningkat dan cairan yang mengandung darah menunjukan adanya perdarahan : ;=8 5 ;enunjukan daerah yang mengalami infark" hemoragik . 77G5 ;emperlihatkan daerah lesi yang spesifik % -ltrasonografi Dopler 5 ;engidentifikasi penyakit arterio(ena & 'inar @ 6engkorak 5 ;enggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal (Doenges7" ;arilynn"*+++ hal *$*) G. !enatalaksanaan # Diuretika 5 untuk menurunkan edema serebral * Anti koagulan5 ;encegah memberatnya trombosis dan embolisasi ('melt)er C 'u)anne" *++*" hal *#,#) H.KOM!%IKASI !ipoksia 'erebral Penurunan darah serebral 1uasnya area cedera ('melt)er C 'u)anne" *++*" hal *#,#)

8 !engka.ian

# Akti(itas dan istirahat Data 'ubyektif5 4 4 4 4 4 kesulitan dalam berakti(itas 3 kelemahan" kehilangan sensasi atau paralysis mudah lelah" kesulitan istirahat ( nyeri atau kejang otot ) Perubahan tingkat kesadaran Perubahan tonus otot ( flaksid atau spastic)" paraliysis ( hemiplegia ) " kelemahan umum gangguan penglihatan * 'irkulasi Data 'ubyektif5 4 =i<ayat penyakit jantung ( penyakit katup jantung" disritmia" gagal jantung " endokarditis bacterial )" polisitemia Data obyektif5 4 4 4 4 !ipertensi arterial Disritmia" perubahan 79G Pulsasi 5 kemungkinan ber(ariasi Denyut karotis" femoral dan arteri iliaka atau aorta abdominal

Data obyektif5

, 8ntegritas ego Data 'ubyektif5 4 4 4 Perasaan tidak berdaya" hilang harapan 7mosi yang labil dan marah yang tidak tepat" kesediahan " kegembiraan kesulitan berekspresi diri Data obyektif5

: 7liminasi Data 'ubyektif5 4 4 8nkontinensia" anuria distensi abdomen ( kandung kemih sangat penuh )" tidak adanya suara usus( ileus paralitik )

. ;akan? minum

Data 'ubyektif5 4 4 4 4 4 4 >afsu makan hilang >ausea ? (omitus menandakan adanya P689 9ehilangan sensasi lidah " pipi " tenggorokan" disfagia =i<ayat D;" Peningkatan lemak dalam darah Problem dalam mengunyah ( menurunnya reflek palatum dan faring ) Obesitas ( factor resiko )

Data obyektif5

% 'ensori neural Data 'ubyektif5 4 4 4 4 4 4 4 Pusing ? syncope ( sebelum CVA ? sementara selama 68A ) nyeri kepala 5 pada perdarahan intra serebral atau perdarahan sub arachnoid 9elemahan" kesemutan?kebas" sisi yang terkena terlihat seperti lumpuh?mati Penglihatan berkurang 'entuhan 5 kehilangan sensor pada sisi kolateral pada ekstremitas dan pada muka ipsilateral ( sisi yang sama ) Gangguan rasa pengecapan dan penciuman 'tatus mental 3 koma biasanya menandai stadium perdarahan " gangguan tingkah laku (seperti5 letergi" apatis" menyerang) dan gangguan fungsi kognitif 4 7kstremitas 5 kelemahan ? paraliysis ( kontralateral pada semua jenis stroke" genggaman tangan tidak imbang" berkurangnya reflek tendon dalam ( kontralateral ) 4 4 Aajah5 paralisis ? parese ( ipsilateral ) Afasia ( kerusakan atau kehilangan fungsi bahasa" kemungkinan ekspresif? kesulitan berkata kata" reseptif ? kesulitan berkata kata komprehensif" global ? kombinasi dari keduanya 4 4 4 9ehilangan kemampuan mengenal atau melihat" pendengaran" stimuli taktil Apraksia 5 kehilangan kemampuan menggunakan motorik =eaksi dan ukuran pupil 5 tidak sama dilatasi dan tak bereaksi pada sisi ipsi lateral Data obyektif5

& >yeri ? kenyamanan Data 'ubyektif5 4 4 'akit kepala yang ber(ariasi intensitasnya 6ingkah laku yang tidak stabil" gelisah" ketegangan otot ? fasial Data obyektif5 0 =espirasi Data 'ubyektif5 4 4 4 4 Perokok ( factor resiko ) 9elemahan menelan? batuk? melindungi jalan napas 6imbulnya pernapasan yang sulit dan ? atau tak teratur 'uara nafas terdengar ronchi ?aspirasi 6anda5

$ 9eamanan Data obyektif5 4 4 4 4 4 ;ottrik?sensorik 5 masalah dengan penglihatan Perubahan persepsi terhadap tubuh" kesulitan untuk melihat objek" hilang ke<asadaan terhadap bagian tubuh yang sakit 6idak mampu mengenali objek" <arna" kata" dan <ajah yang pernah dikenali Gangguan berespon terhadap panas" dan dingin?gangguan regulasi suhu tubuh Gangguan dalam memutuskan" perhatian sedikit terhadap keamanan" berkurang kesadaran diri #+ 8nteraksi social Data obyektif5 4 Problem berbicara" ketidakmampuan berkomunikasi ## Pengajaran ? pembelajaran 'ubjektif Data 5 4 4 =i<ayat hipertensi keluarga" stroke penggunaan kontrasepsi oral

#* Pertimbangan rencana pulang 4 menentukan regimen medikasi ? penanganan terapi

bantuan untuk transportasi" shoping " menyiapkan makanan " pera<atan diri dan pekerjaan rumah

(Doenges7" ;arilynn"*+++ hal *$*) 2. Diagnosa Kepera"atan # Perubahan perfusi jaringan serebral b d terputunya aliran darah 5 penyakit oklusi" perdarahan" spasme pembuluh darah serebral" edema serebral Dibuktikan oleh 5 4 4 4 4 4 4 4 perubahan tingkat kesadaran " kehilangan memori perubahan respon sensorik ? motorik" kegelisahan deficit sensori " bahasa" intelektual dan emosional perubahan tanda tanda (ital terpelihara dan meningkatnya tingkat kesadaran" kognisi dan fungsi sensori ? motor menampakan stabilisasi tanda (ital dan tidak ada P689 Peran pasien menampakan tidak adanya kemunduran ? kekambuhan

6ujuan Pasien ? criteria e(aluasi 3

8nter(ensi 5 8ndependen 4 4 4 4 4 4 4 4 tentukan factor factor yang berhubungan dengan situasi indi(idu? penyebab koma ? penurunan perfusi serebral dan potensial P689 monitor dan catat status neurologist secara teratur monitor tanda tanda (ital e(aluasi pupil $ ukuran bentuk kesamaan dan reaksi terhadap cahaya + 2antu untuk mengubah pandangan " misalnay pandangan kabur" perubahan lapang pandang ? persepsi lapang pandang 2antu meningkatakan fungsi" termasuk bicara jika pasien mengalami gangguan fungsi 9epala diele(asikan perlahan lahan pada posisi netral Pertahankan tirah baring " sediakan lingkungan yang tenang " atur kunjungan sesuai indikasi 9olaborasi

4 4

berikan suplemen oksigen sesuai indikasi berikan medikasi sesuai indikasi 5 Antifibrolitik" missal aminocaproic acid ( amicar ) Antihipertensi Vasodilator perifer" missal cyclandelate" isoBsuprine ;anitol

* 9etidakmampuan mobilitas fisik b d kelemahan neuromuscular" ketidakmampuan dalam persespi kognitif Dibuktikan oleh 5 4 9etidakmampuan dalam bergerak pada lingkungan fisik 5 kelemahan" koordinasi" keterbatasan rentang gerak sendi" penurunan kekuatan otot 6ujuan Pasien ? criteria e(aluasi 3 4 4 4 4 tidak ada kontraktur" foot drop Adanya peningkatan kemampuan fungsi perasaan atau kompensasi dari bagian tubuh ;enampakan kemampuan perilaku ? teknik akti(itas sebagaimana permulaanya 6erpeliharanya integritas kulit 8nter(ensi 8ndependen 4 4 4 4 4 4 4 4 4 =ubah posisi tiap dua jam ( prone" supine" miring ) ;ulai latihan aktif ? pasif rentang gerak sendi pada semua ekstremitas 6opang ekstremitas pada posis fungsional " gunakan foot board pada saat selama periode paralysisi flaksid Pertahankan kepala dalam keadaan netral 7(aluasi penggunaan alat bantu pengatur posisi 2antu meningkatkan keseimbangan duduk 2antu memanipulasi untuk mempengaruhi <arna menormalkan sirkulasi A<asi bagian kulit diatas tonjolan tulang konsul kebagian fisioterapi 2antu dalam meberikan stimulasi elektrik 9olaboratif kulit edema atau

Gunakan bed air atau bed khusus sesuai indikasi b d gangguan sirkulasi serebral" gangguan

, Gangguan komunikasi (erbal Ditandai 5 4 4 4 4 4 4 4 Gangguan artikulasi

neuromuskuler" kehilangan tonus otot fasial ? mulut" kelemahan umum ? letih

6idak mampu berbicara ? disartria ketidakmampuan moduasi <icara " mengenal kata " mengidentifikasi objek 9etidakmampuan berbicara atau menulis secara komprehensip Pasien mampu memahami problem komunikasi ;enentukan metode komunikasi untuk berekspresi ;enggunakan sumber bantuan dengan tepat

6ujuan pasien ? criteria e(aluasi

8nter(ensi 8ndependen 4 4 4 4 4 4 4 4 2antu menentukan derajat disfungsi 2edakan antara afasia denga disartria 'ediakan bel khusus jika diperlukan 'ediakan metode komunikasi alternatif Antisipasi dan sediakan kebutuhan paien 2icara langsung kepada pasien dengan perlahan dan jelas 2icara dengan nada normal 9onsul dengan ahli terapi <icara perubahan sensori transmisi"

9olaborasi 5 : Perubahan persepsi sensori b d penerimaan lapangan persepsi disebabkan oleh kecemasan) Ditandai 3 4 4 4 4 4 Disorientasi <aktu" tempat " orang Perubahan pla tingkah aku 9onsentrasi jelek" perubahan proses piker 9etidakmampuan untuk mengatakan letak organ tubuh Perubahan pola komunikasi

perpaduan ( trauma ? penurunan neurology)" tekanan psikologis ( penyempitan

4 4 4 4

9etidakmampuan mengkoordinasi kemampuan motorik Dapat mempertahakan le(el kesadaran dan fungsi persepsi pada le(el biasanya Perubahan pengetahuan dan mampu terlibat ;endemonstrasikan perilaku untuk kompensasi

6ujuan ? criteria hasil 5

8nter(ensi 8ndependen 4 4 4 4 4 4 4 4 4 9aji patologi kondisi indi(idual 7(aluasi penurunan (isual 1akukan pendekatan dari sisi yang utuh 'ederhanakan lingkungan 2antu pemahaman sensori 2eri stimulasi terhadap sisa sisa rasa sentuhan 1indungi psien dari temperature yang ekstrem Pertahankan kontak mata saat berhubungan Validasi persepsi pasien

. 9urang pera<atan diri b d kerusakan neuro muskuler" penurunan kekuatan dan ketahanan" kehilangan kontrol ?koordinasi otot Ditandai dengan 5 4 kerusakan kemampuan melakukan A9' misalnya ketidakmampuan makan "mandi" memasang?melepas baju" kesulitan tugas toiletng 9riteria hasil5 4 4 4 ;elakukan akti(itas per<atan diri dalam tingkat kemampuan sendiri ;engidentifikasi sumber pribadi ?komunitas dalam memberikan bantuan sesuai kebutuhan ;endemonstrasikan perubahan gaya hidup untuk memenuhi kenutuhan pera<atan diri 8nter(ensi5 4 9aji kemampuan dantingkat kekurangan (dengan menggunakan skala #4:) untuk melakukan kebutuhan ssehari4hari

4 4 4

!indari melakukan sesuatu untuk pasien yang dapat dilakukan pasiensendiri" tetapi berikan bantuan sesuai kebutuhan 9aji kemampuan pasien untuk berkomunikasi tentang kebutuhannya untuk menghindari dan atau kemampuan untuk menggunakan urinal"bedpan 8dentifikasi kebiasaan defekasi sebelumnya dan kembalikanpada kebiasaan pola nornal tersebut 9adar makanan yang berserat"anjurkan untuk minum banyak dan tingkatkan akti(itas

2erikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha yang dilakukan atau keberhasilannya 9olaborasi3 4 2erikan supositoria dan pelunak feses 4 9onsultasikan dengan ahli fisioterapi?okupasi

% 9etidakefektifan bersihan jalan napas b d kerusakan batuk" ketidakmampuan mengatasi lendir kriteria hasil5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 0 4 Pasien memperlihatkan kepatenan jalan napas 7kspansi dada simetris 2unyi napas bersih saaatauskultasi 6idak terdapat tanda distress pernapasan GDA dan tanda (ital dalam batas normal 9aji dan pantau pernapasan" reflek batuk dan sekresi Posisikan tubuh dan kepala untuk menghindari obstruksi jalan napas dan memmberikan pengeluaran sekresi yang optimal Penghisapan sekresi Auskultasi dada untuk mendengarkan bunyi jalan napas setiap : jam 2erikan oksigenasi sesuai ad(is Pantau 2GA dan !b sesuai indikasi Gangguan pemenuhan nutrisi b d reflek menelan turun"hilang rasa ujung lidah Ditandai dengan5 9eluhanmasukan makan tidak adekuat

8nter(ensi5

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

9ehilangan sensasi pengecapan =ongga mulut terinflamasi Pasien dapat berpartisipasi dalam inter(ensi specifik untukmerangsang nafsu makan 22 stabil Pasien mengungkapkan pemasukan adekuat Pantau masukan makanan setiap hari -kur 22 setiap hari sesuai indikasi Dorong pasien untukmkan diit tinggi kalori kaya nutrien sesuai program 9ontrol faktor lingkungan (bau" bising)" hindari makanan terlalu manis"berlemak dan pedas Ciptakan suasana makan yang menyenangkan 8dentifikasi pasien yang mengalami mual muntah

9riteria e(aluasi5

8nter(ensi3

9olaborasi5 4 4 4 4 Pemberian anti emetikdengan jad<al reguler Vitamin A"D"7 dan 2% =ujuk ahli diit Pasang ?pertahankan slang >G6 untuk pemberian makanan enteral (Doenges7" ;arilynn"*+++ hal *$,4,+.)

DAFTAR !$STAKA

1ong C" 2arbara" !era"atan Me ikal Be a(3 Cilid *" 2andung" Dayasan 8katan Alumni Pendidikan 9epera<atan Pajajaran" #$$%

6uti Pahria" dkk" As'(an Kepera"atan Siste& !ers#arafan" Cakarta" 7GC" #$$,

pa a !asien

engan Gang'an

Pusat

pendidikan

6enaga

9esehatan

Departemen

9esehatan"

As'(an

Kepera"atan Klien Dengan Gangg'an Siste& !ersarafan " Cakarta" Depkes" #$$%

: 'melt)er C 'u)anne" 2runner E 'uddarth" Me ikal Be a(" Cakarta" 7GC "*++* .

B'k' A.ar Kepera"atan

;arilynn 7" Doengoes" *+++" Ren,ana As'(an Kepera"atan3 7disi ," Cakarta" 7GC" *+++

% !arsono" B'k' A.ar 4 Ne'rologi Klinis"Dogyakarta" Gajah ;ada uni(ersity press" #$$%