Anda di halaman 1dari 6

SYARAT-SYARAT YANG HARUS DILENGKAPI PASIEN UNTUK MENDAPAT PELAYANAN RAWAT JALAN

A. JIKA MASUK DATA BASE /PUNYA KK MISKIN 1. Foto Copy KTP yang masih berlaku 2. Foto Copy KK Miskin 3. Foto Copy KK 4. Surat Ru ukan !ari Puskesmas " Semua berkas !i #oto $opy 3 kali !engan elas !an !i set men a!i 3 ben!el % B. JIKA TIDAK TERDAFTAR SEBAGAI DATA WARGA MISKIN DAN MENGAJUKAN SKTM 1. &PP ' "SKTM%( &)*+,-K.P) &.T. S/R0+) &.R) K+*/R.1., 2. Foto $opy KTP 3. Foto $opy KK 4. Ru ukan !ari Puskesmas '. Surat pernyataan yang !ibuat pasien bah2a ika ternyata !ari hasil sur3ey termasuk 2arga yang mampu harus mengembalikan semua biaya yang telah !ikeluarkan " Semua berkas !i #oto $opy 3 kali !engan elas !an !i set men a!i 3 ben!el %

SYARAT-SYARAT YANG HARUS DILENGKAPI PASIEN UNTUK MENDAPAT PELAYANAN RAWAT INAP
A. JIKA MASUK DATA BASE /PUNYA KK MISKIN 1. Foto Copy KTP 2. Foto Copy KK miskin 3. Foto Copy KK 4 Surat pera2atan "/-&% !ari RS ' Surat Pernyataan !ira2at !i Kelas ))) " Semua berkas !i #oto $opy 3 kali !engan elas !an !i set men a!i 3 ben!el %

B. JIKA TIDAK TERDAFTAR SEBAGAI DATA WARGA MISKIN DAN MENGAJUKAN SKTM 1. &PP ' "SKTM% &)*+,-K.P) &.T. S/R0+) &.R) K+*/R.1., 2. Foto $opy KTP 3. Foto $opy KK 4. Surat pera2atan "/-&% !ari RS '. Surat Pernyataan !ira2at !i Kelas ))) 4. Surat pernyataan yang !ibuat pasien bah2a ika ternyata !ari hasil sur3ey termasuk 2arga yang mampu harus mengembalikan semua biaya yang telah !ikeluarkan

" Semua berkas !i #oto $opy 3 kali !engan elas !an !i set men a!i 3 ben!el %

SYARAT-SYARAT YANG HARUS DILENGKAPI PASIEN YANG MELAHIRKAN DI RUMAH SAKIT

A. JIKA MASUK DATA BASE /PUNYA KK MISKIN 1. 2. 3. 4. '. 4. Foto Copy KTP Foto Copy KK " KK harus su!ah KK sen!iri % Foto Copy KK Miskin Surat pera2atan "/-&% !ari RS Surat Pernyataan !ira2at !i Kelas ))) Surat Kelahiran !ari Kelurahan " Semua berkas !i #oto $opy 3 kali !engan elas !an !i set men a!i 3 ben!el %

7. JIKA TIDAK TERDAFTAR SEBAGAI DATA WARGA MISKIN DAN MENGAJUKAN SKTM 1. 2. 3. &PP ' "SKTM% ( &)*+,-K.P) &.T. S/R0+) &.R) K+*/R.1., Foto $opy KK" KK harus su!ah KK sen!iri % Foto $opy KTP

4.

Foto $opy KK " KK harus su!ah KK sen!iri %

'. Surat pernyataan yang !ibuat pasien bah2a ika ternyata !ari hasil sur3ey termasuk 2arga yang mampu harus mengembalikan semua biaya yang telah !ikeluarkan 4. 5. 6. Surat pera2atan "/-&% !ari RS Surat Pernyataan !ira2at !i Kelas ))) Surat Kelahiran !ari Kelurahan

" Semua berkas !i #oto $opy 3 kali !engan elas !an !i set men a!i 3 ben!el %

PERHATIAN
KHUSUS PASIEN PENDERITA THALASEMIA
Pasien Bisa langsung menghu ungi ! YAYASAN THALASEMIA !

Dengan alama" # La Klini$ %IT& Jl' In()a*)as"a n+' ,- . ,/ Sema)ang

PASIEN KEBIDANAN0PERSALINAN TIDAK PERLU MENGURUS SKTM1 PASIEN LANGSUNG DIBIAYAI DARI PEMERINTAH LEWAT RUMAH SAKIT 2 DANA JAMKPERSAL 3

Aga) (ileng$a*i hasil su)4e5 (a)i Kes+s Kelu)ahan (an menge"ahui $e*ala Kelu)ahan 1 se"elah i"u e)$as a66 $an (i Dinas Keseha"an K+"a Smg a)u (i

Aga) (ileng$a*i hasil su)4e5 (a)i Kes+s Kelu)ahan (an menge"ahui $e*ala Kelu)ahan 1 se"elah i"u e)$as a66 $an (i Dinas Keseha"an K+"a Smg Aga) (ileng$a*i hasil su)4e5 (a)i Kes+s Kelu)ahan (an menge"ahui $e*ala Kelu)ahan 1 se"elah i"u e)$as a66 $an (i Dinas Keseha"an K+"a Smg a)u (i a)u (i

Aga) (ileng$a*i hasil su)4e5 (a)i Kes+s Kelu)ahan (an menge"ahui $e*ala Kelu)ahan 1 se"elah i"u e)$as a66 $an (i Dinas Keseha"an K+"a Smg a)u (i

Aga) (ileng$a*i hasil su)4e5 (a)i Kes+s Kelu)ahan (an menge"ahui $e*ala Kelu)ahan 1 se"elah i"u e)$as a66 $an (i Dinas Keseha"an K+"a Smg a)u (i

Aga) (ileng$a*i hasil su)4e5 (a)i Kes+s Kelu)ahan (an menge"ahui $e*ala Kelu)ahan 1 se"elah i"u e)$as a66 $an (i Dinas Keseha"an K+"a Smg a)u (i

Aga) (ileng$a*i hasil su)4e5 (a)i Kes+s Kelu)ahan (an menge"ahui $e*ala Kelu)ahan 1 se"elah i"u e)$as a66 $an (i Dinas Keseha"an K+"a Smg a)u (i

Anda mungkin juga menyukai