Hiperemesis Gravidarum

Disusun oleh : Ratna Ayu Hapsari Putri Pembimbing : Dr. Ida Winarti SpOG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RSUD CILEGON

IDENTITAS
Nama Jenis Kelamin Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat Tanggal Masuk RS : Ny. T : Perempuan : 23 tahun : SMA : IRT : Islam : Kp. SumurMenjangan Kec. Grogol : 19 April 2010

Anamnesa
muntah
Keluhan Utama

Nyeri ulu hati,mual,n afsu makan menurun

Keluhan tambahan

Pasien G1P0A0 hamil 4 minggu, datang dengan keluhan muntah kurang lebih 10 kali per hari,disertai mual. nafsu makan menurun,lemas,perih dan panas di ulu hati dan nyeri perut sebelah kiri bawah yang dirasakan sejak 10 hari SMRS. Pasien sudah berobat ke dokter dan sudah diberi obat namun tidak ada perubahan.

RPS

Maag

Asma Hipertensi Diabetes Mellitus Penyakit Jantung,

ginjal

RPD & RPK

disangkal

Menarche usia 12 tahun, siklus 28hari/teratur, lamanya 7hari, banyaknya 2x pembalut/hari. KB,imunisasi (-) Ini adalah kehamilan pertama Menikah 1x,usia 23th HPHT : 5 Maret 2010

Riwayat Haid

PEMERIKSAAN FISIK
KU KS TD mmHg N RR T : Sedang : CM : 90/60 : 78 x/menit : 24 x/menit : 35,4 C

Status Present

Mata : Anemis & ikterik (-) Leher : KGB >> (-) Cor:BJI-II reguler,murmur&gallop (-) Pulmo:Vesikuler(+),rhonki&wheezin g (-) Abdomen:membuncit,BU (+),nyeri tekan (+) Extremitas: edem(-),akral hangat

Status Generalis

Status Obstetri
Pem.Luar: Perut membuncit simetris,Tinggi fundus uteri sepusat, nyeri tekan (+), Ballottement (+)

Pem. Dalam : tidak dilakukan

Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin

: Leukosit : Hematokrit : Trombosit : Gula Darah Sewaktu : SGOT : SGPT : Ureum : Kreatinin : Asam Urat : Urin HCG :

11,7 g/dl 8250 /l 35,5 % 244.000 /l 89 mg/dl 24 U/l 17 U/l 22 mg/dl 0,6 mg/dl 4,3 mg/dl (+)/reaktif

RESUME
Seorang wanita usia 23 tahun datang ke UGD RSUD Cilegon dengan keluhan muntah kurang lebih 10 kali per hari. Selain itu nafsu makan menurun,lemas,perih dan panas di ulu hati dan nyeri perut sebelah kiri bawah. Keluhan ini dirasakan sejak 10 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien sudah berobat ke dokter dan sudah diberi obat namun tidak ada perubahan. HPHT : 5 Maret 2010 TP : 12 Agustus 2010

Diagnosis : G1P0A0 hamil 4 minggu dengan HEG.

DD/: Muntah karena gastritis Apendisitis Esofagitis Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Pankreatitis akut

PENATALAKSANAAN
IVFD D5% dan Primperan 1 ampul 20

tpm. Ranitidin inj 2 x1 ampul/i.v

FOLLOW UP NIFAS
20 April 2010 S/ : mual +,muntah TD : 110/70 mmHg N : 74 x/menit RR : 20 x/menit T : 36C A/ : G1P0A0 hamil 4 minggu dengan HEG P/ : IVFD D5% dan Primperan 1 ampul 20 tpm Ranitidin inj 2 x1 ampul/i.v

21 April 2010 S/ : mual,muntah TD : 110/80 mmHg N : 80 x/menit RR : 20 x/menit T : 36,4C A/ : G1P0A0 hamil 4 minggu dengan HEG P/ : IVFD D5% dan Primperan 1 ampul 20 tpm Ranitidin inj 2 x1 ampul/i.v

22 April 2010 S/ : mual-,muntahTD : 120/80 mmHg N : 84 x/menit RR : 24 x/menit T : 37C A/ : G1P0A0 hamil 4 minggu dengan HEG P/ : Ranitidin tab 2x1 SF 1x1 Os BLPL

DISKUSI
I. IDENTIFIKASI
Pasien Ny.T,23 tahun datang ke Unit Gawat Darurat RSUD Cilegon pada tanggal 19 April 2010 pukul 10.30 wib. Pasien datang dengan keluhan muntah kurang lebih 10 kali per hari. Muntah berisi cairan dan makanan,disertai mual. Selain itu nafsu makan menurun,lemas,perih dan panas di ulu hati dan nyeri perut sebelah kiri bawah. Keluhan ini dirasakan sejak 10 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien sudah berobat ke dokter dan sudah diberi obat namun tidak ada perubahan. Kemudian pasien dirawat inap dan diberikan IVFD D5% dan Primperan 1 ampul 20tpm dan ranitidin inj 2x1 ampul/intravena. Setelah dirawat selama 4 hari pasien dibolehkan pulang oleh dokter spesialis.

II. PERMASALAHAN
1. Apakah penegakan diagnosis pada kasus ini sudah tepat? 2. Faktor predisposisi apa yang didapatkan pada pasien ini ? 3. Apakah penatalaksanaan pasien ini sudah adekuat?

ANALISA KASUS
1. Apakah penegakan diagnosis pada kasus ini sudah tepat? Berdasarkan anamnesa dan HPHT maka diagnosa pasien ini adalah G1P0A0 hamil 4 minggu maka diagnosis awal dari pasien ini adalah hiperemesis gravidarum. Diagnosis ini ditegakkan berdasarkan:
Anamnesis

Pasien mengaku muntah kurang lebih 10 kali dalam sehari disertai mual dan nafsu makan menurun, lemas, perih dan panas di ulu hati dan nyeri perut sebelah kiri bawah. Keluhan dirasakan sejak 10 hari sebelum masuk Rumah Sakit.
Pemeriksaan Fisik

Pada palpasi didapatkan abdomen membuncit, terdapat nyeri tekan, dan ballottement (+).
Pemeriksaan Laboratorium

Pada hasil lab didapatkan urin HCG positif/reaktif.

2. Faktor predisposisi apa yang didapatkan pada pasien ini ? Faktor predisposisi yang mungkin pada pasien ini adalah :
Primigravida Usia di bawah 24 tahun Kadar HCG yang tinggi Faktor Psikologis

3. Apakah penatalaksanaan pasien ini sudah adekuat? Dengan diagnosa hiperemesis gravidarum maka penatalaksanaan yang paling tepat adalah observasi tanda-tanda vital,input dan output,makan porsi kecil namun sering, rehidrasi sesuai input-output. Pasien diberikan IVFD D5% dengan Primperan 1 ampul 20tpm. Ranitidin tablet diberikan karena pasien ada riwayat maag dan untuk mengontrol asam lambung. Sulfas Ferosus untuk mencegah anemia.

TINJAUAN PUSTAKA

Hiperemesis Gravidarum
Definisi : keluhan mual,muntah pada ibu hamil yang berat hingga mengganggu aktivitas sehari-hari. Etiologi : ? HCG dan Estrogen Predisposisi : primigravida, mola hidatidosa dan kehamilan ganda. F.organik : vili khorialis,perubahan metabolik,resistensi ibu Alergi Psikologik H.pylori

Patofisiologi
Akibat mual muntah dehidrasi elektrolit berkurang, hemokonsentrasi, aseton darah meningkat kerusakan

liver.

Sind. Mallory-Weiss Perdarahan GIT

Grade
Tingkat 1: lemah,napsu makan, BB,nyeri

epigastrium, nadi,turgor kulit berkurang,TD sistolik, lidah kering, mata cekung. kering dan kotor, mata sedikit ikterik, kadang suhu sedikit , oliguria, aseton tercium dalam hawa pernafasan.

Tingkat 2 : apatis, nadi cepat dan kecil, lidah

Tingkat 3 : KU lebih lemah lagi, muntah-muntah

berhenti, kesadaran menurun dari somnolen sampai koma, nadi lebih cepat, TD lebih turun.

KOMPLIKASI
Ensefalopati Wernicke gejala nistagmus, diplopia dan perubahan mental.

Gangguan hati

ikterus.

DIAGNOSIS
Tidak sukar. Hamil muda,muntah terus menerus

Keadaan umum terganggu

DIAGNOSIS BANDING
Muntah karena gastritis Apendisitis Esofagitis Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Pankreatitis akut

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan keton urin, serta elektrolit darah.

PENCEGAHAN
Edukasi tentang kehamilan Makan porsi kecil tapi sering Bangun pagi : makan di tempat tidur dengan roti atau biskuit dengan teh hangat. Makanan berminyak dan berbau dihindari, diusahakan tinggi glukosa Minum air putih/juice, hindari kafein. Vitamin B6

PENATALAKSANAAN
TUJUAN
Menurunkan rasa mual muntah Mengganti kehilangan cairan dan elektrolit Memenuhi keb.nutrisi Mengatasi kehilangan BB Caranya

1. 2. 3. 4.

Obat-obatan : VitB1,B2,B6,B12,antiemetik,antasid Isolasi Terapi psikologik Cairan parenteral : glukosa 5% dalam NaCl sebanyak 2-3 liter/24 jam 5. Penghentian kehamilan Abortus terapeutik

PENGOBATAN TRADISIONAL Jahe Pepermint

AKUPUNTUR AKUPRESUR PERAWATAN DI RS : Pemberian cairan intra vena : untuk memberikan hidrasi, elektrolit, vitamin dan nutrisi Percutaneus endoscopic gastrotomy : memberikan nutrisi Medikasi : Metoclopramide, Antihistamin, dan anti reflux medication.

DIET HIPEREMESIS
Tujuan :
mengganti persediaan glikogen Mengontrol asidosis

Syarat:
KH Lemak Prot sedang Makanan kering,cairan disesuaikan Mudah dicerna Jika sulit makan pagi dan siang,optimalkan makan malam

dan selingan

Secara berangsur ditingkatkan sesuai keadaan dan

kebutuhan gizi pasien

3 macam diet HG : 1. Diet Hiperemesis I : utk HG berat 2. Diet Hiperemesis II : utk HG sedang 3. Diet Hiperemesis III : utk HG ringan
Makanan yang dianjurkan untuk diet hiperemesis I, II, dan III adalah : a) Roti panggang, biskuit, crackers b) Buah segar dan sari buah c) Minuman botol ringan, sirup, kaldu tak berlemak, teh dan kopi encer

Prognosis
Dengan penanganan yang baik, prognosis sangat memuaskan. Namun pada tingkat yang berat dapat menyebabkan kematian ibu dan janin.