Anda di halaman 1dari 8

TUGAS ILMU BEDAH STRIKTUR URETRA Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Program Pendidikan Profesi Dokter

Pada Bagian Ilmu Bedah Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang

Pembimbing: Prof. dr. Rifki Mus im! S".B! S".U.

Disusun oleh: Alfa Ayu Nurwisda Rahmah !"# $"%&'(

#AKULTAS KED$KTERA% U%I&ERSITAS ISLAM SULTA% AGU%G SEMARA%G '()*

STRIKTUR URETRA

A.

DE#I%ISI Striktur uretra adalah )enyem)itan atau )enyum*atan dari lumen uretra se*agai aki*at dari )em*entukan jaringan fi*roti+ ,jaringan )arut- )ada uretra dan . atau )ada daerah )eri uretra" Penyakit ini le*ih *anyak terjadi )ada )ria dari)ada wanita karena adanya )er*edaan )anjang uretra"

B.

ETI$L$GI Striktur urethra dise*a*kan oleh *er*agai hal/ antara lain: !" Infeksi Infeksi dari urethra adalah )enye*a* tersering dari striktur urethra/ misalnya infeksi aki*at transmisi seksual se)erti uretritis gonorrhoika atau non gonorrhoika" Da)at juga dise*a*kan oleh infeksi se*agai kom)likasi )emasangan dan )enggunaan kateter dalam jangka waktu lama" #" 0rauma 1edera )ada urethra da)at menye*a*kan ru)tur urethra anterior atau )osterior/ +edera yang telah menyem*uh da)at meninggalkan jaringan skar yang akan menye*a*kan striktur" 0rauma yang menye*a*kan striktur urethra adalah trauma tum)ul )ada selangkangan ,straddle injury-/ fraktur tulang )el2is/ dan instrumentasi atau tindakan transuretra uretra yang kurang *erhati3hati" '" 4ongenital Be*era)a *ayi lahir dengan striktur urethra/ misalnya meatus stenosis +ongenital/ kle) urethra )osterior"

+.

PAT$GE%ESIS Striktur 5retra adalah )enyem)itan lumen uretra karena fi*rosis ,)em*entukkan jaringan fi*rin- )ada dindingnya" Striktur 5retra adalah suatu kondisi )enyem)itan lumen uretra" Striktur uretra menye*a*kan gangguan dalam *erkemih/ mulai dari aliran *erkemih yang ke+il sam)ai tidak da)at mengelurkan urine keluar dari tu*uh

D.

A%AM%ESIS Pasien datang ke dokter *iasanya mengeluh sulit ken+ing atau harus mengejan untuk memulai ken+ing namun urin hanya keluar sedikit3sedikit" Gejala3gejala lain yang harus ditanyakan ke )asien adalah adanya disuria/ frekuensi ken+ing meningkat/ hematuria/ dan )erasaan sangat ingin ken+ing yang terasa sakit" 6ika +uriga )enye*a*nya adalah infeksi/ )erlu ditanyakan adanya tanda3tanda radang se)erti demam atau keluar nanah"

E.

PEMERIKSAA% #ISIK Ins)eksi : )erhatikan meatus uretra eksterna a)akah ada )enyem)itan/ adanya )em*engkakan atau fistel di sekitar )enis/ skrotum/ )erineum/ dan su)ra)u*ik"

Pal)asi : a)akah tera*a jaringan )arut se)anjang uretra anterior )ada 2entral )enis/ jika ada fistel kita )ijat muaranya untuk mengeluarkan nanah di dalamnya" Pemeriksaan +olok du*ur *erguna untuk menyingkir diagnosis lain se)erti )em*esaran )rostat" Sesuai dengan derajat )enyem)itan lumennya/ striktur urethra di*agi menjadi ' tingkatan/ yaitu: !" #" '" Ringan/ jika oklusi yang terjadi kurang dari !.' diameter lumen uretra" Sedang/ jika terda)at oklusi !.' sam)ai dengan 7 diameter lumen uretra" Berat/ jika terda)at oklusi le*ih *esar dari 7 diameter lumen uretra" Pada )enyem)itan derajat *erat/ kadang kala tera*a jaringan keras di kor)us s)ongiosum yang dikenal dengan s)ongiofi*rosis"

#.

PEMERIKSAA% PE%U%,A%G !" 5roflowmetri Meru)akan alat untuk mengetahui )an+aran urine se+ara o*yektif" Derasnya )an+aran diukur dengan mem*agi 2olume urine saat ken+ing di*agi dengan lama )roses ken+ing" 4e+e)atan )an+aran normal adalah # ml.detik" 6ika ke+e)atan )an+aran kurang dari ! ml.detik menandakan adanya o*struksi" #" Retrograde Uretrogram dikom*inasikan dengan Voiding Cystouretrogram Dijadikan standar )emeriksaan untuk menegakan diagnosis" Radiografi ini da)at menentukan )anjang dan lokasi dari striktur"

'"

5SG Penggunaan ultrasonografi ,5SG- +uku) *erguna dalam menge2aluasi striktur )ada )ars *ul*osa" Dengan alat ini kita juga *isa menge2aluasi )anjang striktur dan derajat luas jaringan )arut/ +ontohnya s)ongiofi*rosis" Ini mem*antu kita memilih jenis tindakan o)erasi yang akan dilakukan ke)ada )asien" 4ita da)at mengetahui jumlah residual urine dan )anjang striktur se+ara nyata/ sehingga meningkatkan keakuratan saat o)erasi"

&"

5retrosko)i dan Sistosko)i )enggunaan kamera fi*ero)tik masuk ke dalam uretra sam)ai ke *uli3*uli" Dengan alat ini kita da)at melihat )enye*a*/ letak/ dan karakter striktur se+ara langsung"

G.

PE%ATALAKSA%AA% Pengo*atan terhada) striktur uretra tergantung )ada lokasi striktur/ )anjang.)endek striktur/ dan kedaruratannya" 1ontohnya/ jika )asien datang dengan retensi urine akut/

se+e)atnya lakukan sistostomi su)ra)u*ik untuk mengeluarkan urine dari *uli3*uli" Sistostomi adalah tindakan o)erasi dengan mem*uat jalan antara *uli3*uli dan dinding )erut anterior" 6ika dijum)ai a*ses )eriuretra/ kita lakukan insisi untuk mengeluarkan nanah dan *erikan anti*iotika" 6ika lokasi striktur di uretra )ars *ul*osa dimana terda)at kor)us s)ongiosum yang le*ih te*al dari)ada di uretra )ars )edularis/ maka angka kesuksesan )rosedur uretrotomi akan le*ih *aik jika dikerjakan di daerah terse*ut" Be*era)a )ilihan tera)i untuk striktur uretra adalah se*agai *erikut: !" Dilatasi uretra Ini meru)akan +ara yang )aling lama dan )aling sederhana dalam )enanganan striktur uretra" Direkomendasikan )ada )asien yang tingkat ke)arahan striktur masih rendah atau )asien yang kontra indikasi dengan )em*edahan" Dilatasi dilakukan dengan menggunakan *alon kateter atau *usi logam dimasukan hati3hati ke dalam uretra untuk mem*uka daerah yang menyem)it" #" 5retrotomi interna 0eknik *edah dengan derajat invasive minim/ dimana dilakukan tindakan insisi )ada jaringan radang untuk mem*uka striktur" Insisi menggunakan )isau otis atau sasche" Otis dikerjakan jika *elum terjadi striktur total/ sedangkan )ada striktur le*ih *erat )emotongan dikerjakan se+ara 2isual menggunakan kamera fi*ero)tik dengan )isau sasche" 0ujuan uretrotomi interna adalah mem*uat jaringan e)itel uretra yang tum*uh kem*ali di tem)at yang s*elumnya terda)at jaringan )arut" '" Pemasangan stent Stent adalah *enda ke+il/ elastis yang dimasukan )ada daerah striktur" Stent *iasanya di)asang setelah dilatasi atau uretrotomi interna" Ada dua jenis stent yang tersedia/ stent sementara dan )ermanen" Stent )ermanen +o+ok untuk striktur uretra

)ars *ul*osa dengan minimal s)ongiofi*rosis" Biasanya digunakan oleh orang tua/ yang tidak fit menjalani )rosedur o)erasi" Namun stent )ermanen juga memiliki kontra indikasi terhada) )asien yang se*elumnya menjalani uretro)lasti su*stitusi dan )asien straddle injury dengan s)ongiosis yang dalam" &" 5retro)lasti 5retro)lasti adalah rekonstruksi uretra ter*uka *eru)a )emotongan jaringan fi*rosis" Ada dua jenis uretro)lasti yaitu uretro)lasti anastomosis dan su*stitusi" 5retro)lasti anastomosis dilakukan dengan eksisi *agian striktur kemudian uretra di)er*aiki dengan men+angkok jaringan atau fla) dari jaringan sekitar" 0eknik ini sangat te)at untuk striktur uretra )ars *ul*osa dengan )anjang striktur !3# +m" 5retro)lasti su*stitusi adalah men+angkok jaringan striktur yang di*edah dengan jaringan mukosa *i*ir/ mukosa kelamin/ atau )re)utium" Ini dilakukan dengan graft/ yaitu )emindahan organ atau jaringan ke *agian tu*uh lain/ dimana sangat *ergantung dari su)lai darah )asien untuk da)at *ertahan" %" Prosedur rekonstruksi multi)le Adalah suatu tindakan *edah dengan mem*uat saluran uretra di )erineum" Indikasi )rosedur ini adalah ketidakmam)uan men+a)ai )anjang uretra/ *isa karena fi*rosis hasil o)erasi se*elumnya atau teknik su*stitusi tidak *isa dikerjakan" 4etika terjadi infeksi dan )roses radang aktif sehingga teknik graft tidak *isa dikerjakan/ )rosedur ini *isa menjadi )ilihan o)erasi"

H.

E&ALUASI Ada)un e2aluasi klien dengan )ost o) striktur uretra yang di)asangi kateter teta) dilakukan monitoring *erdasarkan keluhan yang dirasakan )asien: !" Gangguang BA4 setelah dilakukan sistostomi

#" '"

Resiko )erdarahan Inkontinensia