Anda di halaman 1dari 3

BAB III LAPORAN KASUS

Seorang pasien laki-laki berumur 21 tahun dating ke Poliklinik Mata RSUP Dr. M. Djamil dengan :

Keluhan Utama : Mata kanan merah sejak 2 hari yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang : Mata kanan merah sejak 2 hari yang lalu. Awalnya pasien terjatuh di kamar mandi dan pelipis mata kanan pasien terbentur ujung kursi yang terbuat dari kayu. Setelah itu pelipis mata kanan pasien bengkak diikuti dengan bengkak pada kelopak mata kanan bagian bawah. Lalu mata kanan pasien mulai merah dan terlihat seperti ada bercak darah di mata kanan tersebut. Bercak merah dirasakan bertambah luas dalam 2 hari ini. Keluhan nyeri pada mata kanan tidak ada. Penglihatan bertmabah kabur tidak ada. Keluhan mata silau tidak ada. Keluhan mata berair tidak ada. Pasien menggunakan kacamata sejak 5 tahun yang lalu dengan koreksi -0,75 pada kedua mata.

Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini.

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum Kesadaran Frekuensi nadi Frekuensi napas Suhu : Tampak sakit sedang : Komposmentis kooperatif : 88x/menit : 20x/menit : afebris

Status generalisata

: dalam batas normal

Status Oftalmikus

STATUS OFTALMIKUS Visus tanpa koreksi Visus dengan koreksi Refleks fundus Silia/supersilia Palpebra superior Palpebra inferior Margo palpebra Aparat lakrimal Konjungtiva tarsalis Konjungtiva forniks Konjungtiva bulbi

OD
5 00

OD
5 5

/30

/30

S-1 /5 F (+) Trikiasi (-), madarosis (-) Udem (-) Udem (+), hematom (-) Hordeolum (-) Normal Hiperemis (-), folikel (-), papil (-) Hiperemis (-), folikel (-), papil (-) Perdarahan (+) subkonjungtiva, injeksi konjungtiva (-), injeksi siliar (-) Putih Bening Cukup dalam Coklat, rugae (+) Bulat, Rf /+, 3mm Bening Bening Bulat, batas tegas, c/d = 0,3 Perdarahan (-), eksudat (-) Refleks fovea (+) 2:3 Normal (palpasi) Bebas ke segala arah Ortho
+

S-1 5/5
25

(+) Trikiasi (-), madarosis (-) Udem (-) Udem (-) Hordeolum (-) Normal Hiperemis (-), folikel (-), papil (-) Hiperemis (-), folikel (-), papil (-) Perdarahan (-), injeksi konjungtiva (-), injeksi siliar (-) Putih Bening Cukup dalam Coklat, rugae (+) Bulat, Rf +/+, 3mm Bening Bening Bulat, batas tegas, c/d = 0,3 Perdarahan (-), eksudat (-) Refleks fovea (+) 2:3 Normal (palpasi) Bebas ke segala arah Ortho

Sklera Kornea Kamera okuli anterior Iris Pupil Lensa Korpus vitreous Fundus : - Papila nervus optikus - Retina - Makula - aa/vv retina Tekanan bulbus okuli Gerakan bulbus okuli Posisi bulbus okuli

Diagnosis Kerja

Perdarahan subkonjungtiva OD + hematom palpebral inferior OD ec trauma tumpul

Diagnosis Banding

:-

Pemeriksaan Penunjang : -

Terapi Kacamata S-100 OD Kacamata S-125 OS Artificial tear Kompres