ASUHAN KEPERAWATAN JIWA GANGGUAN SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI

Disusun Oleh : 1. Amalia Nuril Afifah 2. Ayunda Prita Mutiara 3. Bayu Cahyo Oktafian 4. Darniati Alimah . Desy !ndah "atna#ati $. %ko &ulianto '. %rtinda De(yta )ari *. +ithria ,ayu Am-ar )ari .. +itriana Astuti 1/. 0iyarni 11. 0untur )unyata 12. ,anna ,anindyastiti 13. ,asan 1ri Arifin 14. !ntan 2ahyu ) 1 . 3ilyan Nurmaya De#i 1$. Muhammad &udha ) 1'. Nurin4 2idya#ati 1*. "endra Ba4us ) 1.. "ensa Maulana A 2/. "ian Arif Nur A5i5 21. "ina 6artikasari 22. "osita A4us )etiarini 23. )anti Nirma#ati 24. )idi7 8ati Mulyo 2 . )inta De#i An44raeni 2$. 2un4u Mustika 8in44a

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA JURUSAN KEPERAWATAN 2013
1

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. I UMUR 32 TAHUN DENGAN HALUSINASI DI BANGSAL PUNTADEWA RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA A. Peng !"#!n 1. ,ari91an44al : 6amis: 14 No(em-er 2/13 2. 2aktu 3. "uan4 B. In$%&'!(# U)!'! 1. I*en)#)!( P!(#en Nama ;sia 8enis kelamin A4ama Peker=aan Pendidikan )tatus >erka#inan Alamat Dia4nosa medis No. "M : 1n. ! : 32 th : 3aki<laki : !slam : Pen4a=ar 1PA : )1M : Belum menikah : 2ono4iri : +.2/.3 ? )ki5o>hrenia tak terin@i A : /1 '$1 : /..// 2!B : Puntade#a

2. I*en)#)!( Pen!ngg+ng J!,!Nama ;sia ,u-un4an d4 Pasien .. A/!(!n M!(+ 6eluar4a men4atakan >asien men4amuk: suka >er4i =auh dari rumah tan>a tu=uan: 4aduh: -i@ara sendiri: terta#a sendiri.
2

: 1n. P : $/ th : Ayah

Masalah Keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan D. 0! )%& P&e*#(1%(#(# 1. Biolo4i a. "i#ayat Penyakit Dahulu "i#ayat sakit se=ak tahun 2///. "i#ayat mondok ")8D )urakarta dua kali dan terakhir tahun 2/11. 1eta>i >en4o-atan kuran4 -erhasil karena >asien tidak teratur dalam minum o-at: sehin44a >asien masuk la4i ke ")8D -. 0enetik Dalam keluar4a tidak ada >enyakit yan4 sama 2. Psikososial a. Pen4alaman masa lalu yan4 tidak menyenan4kan 6eluar4a >asien men4atakan >ada tahun 2/// >asien >ernah -er4uru >ada seoran4 kyai: teta>i -aru satu -ulan >asien tidak kuat:kemudian >asien serin4 men4amuk dan di-a#a ke ")8D )urakarta. )edan4kan menurut >asien: >asien merasa >usin4 karena men4e=ar< n4e=ar #anita ta>i selalu ditolak. 6emudian >ada tahun 2/11 >asien men4amuk la4i lalu oleh keluar4a di-a#a ke ")8D )urakarta. 1erakhir: sekaran4 >asien men4amuk la4i dan di-a#a ke ")8D keti4a kalinya. -. "i#ayat >en4aniayaan Pasien >ernah men4alami >en4aniaayaan fisik: se-a4ai kor-an karena men4am-il sandal sinden di a@ara >ernikahan di daerah N4adiro=o: 2ono4iri @. 0eno4ram

32 32

6eteran4an : Pasien -elum menikah dan masih tin44al serumah den4an oran4 tuanya : 3aki B laki : Perem>uan : Pasien E. 0! )%& P&e(#1#)!(# Pasien dilaran4 oleh oran4 tuanya setia> mau >er4i men@ari o-at katresnan ?sema@am o-at @inta untuk menarik >erhatian #anitaA 0. Pe'e&# (!!n 0#(# 1. Cital )i4n : a. 1D -. N @. "" d. ) 3. BB : : 11/9*/ mm,4 : **D9Menit : 1*D9Menit : 3$3 oC 64 : 3aki B laki menin44al : Perem>uan menin44al : 1in44al serumah

2. 1B : 1 / Cm

G. S%(#!/2K+/)+&!/2S1#&#)+!/ 1. 6onse> Diri a. Citra tu-uh Menurut >asien: >asien merasa dirinya 4anten4 dan mensyukuri semua yan4 ada >ada dirinya teta>i dia merasa tin44i -adannya kuran4. Pasien san4at menyukai =en44otnya. -. Peran Pasien men4atakan in4in se4era sem-uh dan -erkum>ul den4an keluar4anya. Di keluar4a >asien -er>eran se-a4ai anak yan4 in4in mem-aha4iakan kedua oran4 tuanya. Di masyarakat >asien -er>eran

se-a4ai 4uru 1PA dan di rumah sakit se-a4ai >asien yan4 in4in sem-uh dan mau minum o-at se@ara teratur. @. !deal diri Pasien men4atakan in4in se4era sem-uh dan -erkum>ul den4an keluar4anya. d. !dentitas diri Pasien seoran4 laki<laki -erusia 32 tahun dan se-a4ai >asien di ")8D )urakarta. e. ,ar4a Diri Pasien men4atakan malu atau>un minder karena dirinya -elum menikah. Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah 2. ,u-un4an Peran a. Oran4 terdekat Oran4 terdekat >asien di rumah sakit adalah >era#at B dan >era#at 0. )edan4kan di rumah >asien dekat den4an i-unya. -. Peran serta dalam ke4iatan masyarakat ,u-un4an >asien den4an masyarakat @uku> -aik: karena >asien serin4 men4ikuti a@ara di desanya: se>erti mem-antu tetan44a =ika ada yan4 ha=atan atau >en4a=ian. Pasien men=adi 4uru 1PA di desanya. 3. )>iritual a. Nilai dan keyakinan Pasien san4at fanatik meyakini a4amanya se@ara >enuh dan menera>kannya dalam hidu>nya dan >asien men4in4kari dirinya sakit =i#a. -. 6e4iatan i-adah Pasien men4atakan solat lima #aktu itu #a=i- dilakukan dan tidak >ernah lo#on4 solatnya: hanya arah ki-latnya yan4 tidak sesuai dan serin4 melaksanakan sholat sunah.
5

H. S)!)+( Men)!/ 1. De( &#1(# +'+' a. Penam>ilan Pasien ra>i: >akaian yan4 di>akai sesuai: ram-ut ra>i karena >asien serin4 mem-a#a sisir ram-ut. Cara -er=alan >asien te4a>. Pasien =u4a men=a4a ke-ersihannya hanya tidak memakai alas kaki. 6ontak mata kuran4 dan eks>resi #a=ah tenan4 -. Pem-i@araan Pasien @enderun4 -er-i@ara @e>at: (olume suara sedan4: dan inkoherensi serta >asien -er-i@ara kuran4 =elas: misal saat sedan4 men4a=ari tentan4 @ara men4hardik halusinasi: >asien malah mem-i@arakan tentan4 =ual -eli kam-in4 sehar4a 3 =uta. @. Akti(itas motorik Pasien hi>eraktif ditandai den4an akti(itas >asien yan4 tidak terarah dan -er4anti se@ara s>ontan: misal saat >asien dia=ak -i@ara ti-a< ti-a -erlari<lari men4elilin4i ruan4 >era#atan. d. 8enis akti(itas Pasien @enderun4 kom>ulsif: misal >asien serin4 mondar mandir di ruan4an. e. !nteraksi selama #a#an@ara 6ontak mata kuran4 dan >asien @enderun4 defensif: misal saat sholat >asien menolak diarahkan untuk men4hada> ke ki-lat. 2. S)!)+( E'%(# a. Alam >erasaan Pasien men4an44a> dirinya -iasa sa=a dan merasa senan4 -. Afek 3a-il yaitu emosi >asien @e>at -eru-ah<u-ah. Misalnya: >asien terta#a setelah >asien marah<marah dan men4amuk.

3. Pe&(e1(# Pasien men4atakan sedan4 melihat adiknya su=ud di >o=okan: >asien =u4a menden4ar suara musik ko>lo >adahal di ruan4an tidak ada yan4 sedan4 memutar musik ko>lo dan >asien =u4a men4atakan mem>unyai -anyak >a@ar. Pasien men4atakan mun@ulnya halusinasi saat >asien sedan4 sendirian dan >asien =u4a -ernyanyi<nyanyi saat sedan4 -erhalusinasi. Pasien merasa tidak ter4an44u den4an halusinasinya. ,alusinasi >asien -erlan4sun4 @uku> lama. Masalah Keperawatan : Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi 3. P&%(e( P# #& a. Bentuk >ikir Otistik: @ontohnya >asien asyik -er@erita tentan4 >a@ar<>a@arnya. -. Arus >ikir !nkoheren di-uktikan den4an >erkataan dan >em-i@araan >asien yan4 ka@au. @. !si >ikir Pasien meyakini se@ara -erle-ihan a4amanya ditun=ukan den4an >erilaku dan >em-i@araan >asien yan4 in4in menikah den4an #anita yan4 usianya minimal di atas )MP. d. 2aham 2aham a4ama. Pasien men4a4un4<a4un4kan a4amanya di -andin4kan den4an a4ama yan4 lainnya. 4. Sen(%&# *!n K%gn#(# a. 1in4kat kesadaran Pasien tahu -ah#a dirinya -erada di rumah sakit =i#a surakarta -. Daya in4at 9memori Daya in4at =an4ka >an=an4: =an4ka >endek dan in4atan saat ini >asien -aik ditandai den4an >asien masih in4at terakhir kali masuk ")8 dan in4at makanan yan4 dimakannya tadi >a4i .
7

@. 1in4kat konsentrasi dan -erhitun4 Pasien kuran4 mam>u -erkonsentrasi. Pasien da>at men=a#a>ertanyaan dari >era#at yaitu 123:3E41. d. !nsi4ht Pasien men4in4kari -ah#a dirinya sakit dan tidak mem-utuhkan >ertolon4an. e. Pen4am-ilan ke>utusan Pasien mam>u men4am-il ke>utusan rin4an. )e>erti >asien memilih sholat dulu atau makan dulu: lalu >aien men=a#a- sholat terle-ih dahulu karena sholat meru>akan ke#a=i-an. I. A(1e Me*# a. ,alo>eridol -. 1riheDy>henidyl @. Chlor>roma5ine J. An!/#(! M!(!/!5 N% 1 D!)! Subyektif su=ud di>o=okan: >asien =u4a menden4ar suara musik ko>lo >adahal di ruan4an tidak ada yan4 sedan4 memutar musik ko>lo dan >asien =u4a men4atakan mem>unyai -anyak >a@ar. ,alusinasi mun@ul saat >asien sedan4 sendirian dan >asien =u4a -ernyanyi< nyanyi saat sedan4 -erhalusinasi. Pasien merasa tidak ter4an44u den4an halusinasinya. ,alusinasi >asien -erlan4sun4 @uku> lama. Obyektif a. 1erlihat -i@ara sendiri: terta#a sendiri.
8

3D

m4

3 D 2 m4 1 D 1// m4

M!(!/!5 0an44uan Perse>si

Pasien men4atakan sedan4 melihat adiknya )ensori : ,alusinasi

-. Mulut se>erti -er-i@ara teta>i tidak ada suara yan4 keluar. @. Pasien serin4 -erhenti -i@ara saat #a#an@ara 2 d. 6ontak mata >sien kuran4 Subyektif Pasien men4atakan Obyektif 3 6ontak mata >asien kuran4 Subyektif dilaran4 oleh oran4 tuanya setia> mau >er4i men@ari o-at katresnan Obyektif a. Pasien serin4 mondar mandir -. 6eluar4a men4atakan >asien men4amuk: suka >er4i =auh dari rumah tan>a tu=uan: 4aduh @. Afek la-il "esiko Perilaku malu atau>un minder karena dirinya -elum menikah. ,ar4a Diri "endah

Pasien men4atakan serin4 men4amuk karena 6ekerasan

K. P%5%n M!(!/!5 "esiko >erilaku kekerasan (effect) 0an44uan >erse>si sensori : halusinasi (core proble ) !solasi )osial (cause) ,ar4a diri rendah
9

(cause) L. D#!gn%(! Ke1e&!,!)!n a. 0an44uan >erse>si sensori : ,alusinasi -. ,ar4a diri rendah @. "esiko >erilaku kekerasan

10

M. In)e&6en(# Ke1e&!,!)!n NO. D!A0NO)A 1;8;AN DF 6%P%"A2A1AN 1 0an44uan )ensori 1;M : Perse>si : ,alusinasi 6lien da>at men4ontrol halusinasi yan4 dialaminya 1;6 1 : 6lien da>at mem-ina hu-un4an salin4 >er@aya 1. )etelah G D interaksi klien menun=ukkan tanda B tanda >er@aya >ada >er#at : a. %ks>resi #a=ah -ersaha-at -. Menun=ukkan rasa senan4 @. Ada kontak mata d. Mau -er=a-at tan4an e. Mau menye-utkan nama f. Mau men=a#a- salam 4. Mau duduk -erdam>in4an den4an >era#at h. Bersedia men4un4ka>kan masalah yan4 dihada>i 1. Bina hu-un4an salin4 >er@aya den4an men44unakan >rinsi> komunikasi tera>eutik : a. )a>a klien den4an ramah -aik (er-al mau>un non(er-al -. Perkenalkan nama: nama >an44ilan: dan tu=uan >era#at -erkenalan @. 1anyakan nama len4ka> dan nama >an44ilan yan4 disukai klien d. Buat kontrak yan4 =elas e. 1un=ukkan sika> =u=ur dan mene>ati =an=i setia> kali interaksi f. 1un=ukkan sika> em>ati dan menerima a>a adanya 4. Beri >erhatian ke>ada klien dan >erhatikan ke-utuhan dasar klien P%"%NCANAAN 6"!1%"!A %CA3;A)!

103

!N1%"C%N)!

h. 1anyakan >erasaan klien dan masalah yan4 dihada>i klien i. Den4arkan den4an >enuh >erhatian eks>resi 1;6 2 : 6lien da>at men4enal halusinasinya 2.1. )etelah G D interaksi klien menye-utkan : a. !si: -. 2aktu: @. +rekuensi: d. )ituasi dan kondisi yan4 menim-ulkan halusinasi >erasaan klien 2.1.1. Adakan kontak serin4 dan sin4kat se@ara -ertaha> 2.1.2. O-ser(asi tin4kah laku klien terkait den4an halusinasinya ?H den4ar9lihat9>en4hidu9ra-a9ke@a>A: =ika menemukan klien yan4 sedan4 halusinasi : a. 1anyakan a>akah klien men4alami sesuatu ?halusinasi den4ar9lihat9>en4hidu9ra-a9ke@a>A -. 8ika klien men=a#a- ya: tanyakan a>a yan4 sedan4 dialaminya @. 6atakan -ah#a >era#at >er@aya klien men4alami hal terse-ut: namun >era#at sendiri tidak men4alaminya ? den4an nada -ersaha-at tan>a menuduh atau men4hakimiA d. 6atakan -ah#a ada klien lain yan4 men4alami hal yan4 sama e. 6atakan -ah#a >era#at akan mem-antu klien

2.1.3. 8ika klien tidak sedan4 -erhalusinasi klarifikasi tentan4 adanya >en4alaman halusinasi: diskusikan den4an klien : a. !si: #aktu: dan frekuensi ter=adinya halusinasi ?>a4i: sian4: sore: malam atau serin4 dan kadan4 B kadan4A -. )ituasi dan kondisi yan4 menim-ulkan atau 2.2. )etelah ... D interaksi klien menyatakan >erasan dan res>onnya saat men4alami halusinasi : a. Marah -. 1akut @. )edih d. )enan4 e. Cemas 1;6 3 : 6lien da>at f. 8en4kel 3.1. )etelah ... D interaksi klien menye-utkan tindakan yan4 3.1. !dentifikasi -ersama klien @ara atau tindakan yan4 dilakukan =ika ter=adi halusinasi ?tidur: marah: tidak menim-ulkan halusinasi 2.2.1. Diskusikan den4an klien a>a yan4 dirasakan =ika ter=adi halusinasi dan -eri kesem>atan untuk men4un4ka>kan >erasaannya 2.2.2. Diskusikan den4an klien a>a yan4 dilakukan untuk men4atasi masalah terse-ut 2.2.3. Diskusikan tentan4 dam>ak yan4 akan dialaminya -ila klien menikmati halusinasinya

men4ontrol halusinasinya

-iasanya dilakukan untuk men4endalikan halusinasinya 3.2. )etelah ... D interaksi klien menye-utkan @ara -aru men4ontrol halusinasi 3.3. )etelah ... D interaksi klien da>at memilih dan mem>era4akan @ara men4atasi halusinasi ?den4ar9lihat9>en4hidu9ra-a 9 ke@a>A 3.4. )etelah ... D interaksi klien melaksanakan @ara yan4 telah di>ilih untuk men4endalikan halusinasinya 3. . )etelah ... D >ertemuan klien men4ikuti tera>i akti(itas kelom>ok

menyi-ukkan diri: dllA 3.2. Diskusikan @ara yan4 di4unakan klien: a. 8ika @ara yan4 di4unakan ada>tif -eri >u=ian -. 8ika @ara yan4 malada>tif diskusikan keru4ian @ara terse-ut 3.3. Diskusikan @ara -aru untuk memutus atau men4ontrol halusinasi : a. 6atakan >ada diri sendiri -ah#a ini tidak nyata ?Isaya tidak mau den4ar9lihat9>en4hidu9ra-a9ke@a> >ada saat halusinasi ter=adiJA -. Menemui oran4 lain ?>era#at9teman9an44ota keluar4aA untuk men@eritakan tentan4 halusinasinya @. Mem-uat dan melaksanakan =ad#al ke4iatan sehari<hari yan4 telah disusun d. Meminta keluar4a9teman9>era#at menya>a =ika sedan4 -erhalusinasi 3.4. Bantu klien memilih @ara yan4 sudah dian=urkan dan

latih untuk men@o-anya 3. . Beri kesem>atan untuk melakukan @ara yan4 di>ilih dan dilatih 3.$. Pantau >elaksanaan yan4 telah di>ilih dan dilatih: =ika -erhasil -eri >u=ian 3.'. An=urkan klien men4ikuti tera>i akti(itas kelom>ok: 1;6 4 : 6lien da>at dukun4an dari keluar4a dalam men4ontrol halusinasinya 4.1. )etelah G D >ertemuan keluar4a menyatakan setu=u untuk men4ikuti >ertemuan den4an >era#at 4.2. )etelah ... D interaksi keluar4a menye-utkan >en4ertian: tanda dan 4e=ala: >roses ter=adinya halusinasi dan tindakan untuk men4endalikan halusinasi orientasi realita: stimulasi >erse>si 4.1. Beri kontrak den4an keluar4a untuk >ertemuan ?#aktu: tem>at: dan to>ikA 4.2. Diskusikan den4an keluar4a ?>ada saat >ertemuan keluar4a9 kun=un4an rumahA a. Pen4ertian halusinasi -. 1anda dan 4e=ala halusinasi @. Proses ter=adinya halusinasi d. Cara yan4 da>at dilakukan klien dan keluar4a untuk memutus halusinasi e. O-at B o-atan halusinasi f. Cara mera#at an44ota keluar4a yan4 halusinasi di rumah ? -eri ke4iatan: =an4an -iarkan sendiri:

makan -ersama: -er>er4ian -ersama: memantau o-at<o-atan dan @ara >em-eriannya untuk men4atasi halusinasiA 4. Beri informasi #aktu kontrol ke rumah sakit dan -a4aimana @ara men@ari -antuan =ika halusinasi 1;6 : .1. )etelah G D interaksi klien menye-utkan : a. Manfaat minum o-at -. 6eru4ian tidak minum o-at @. Nama: #arna: dosis: efek tera>i: dan efek sam>in4 o-at .2. )etelah .... D interaksi klien mendemonstrasikan >en44unaan o-at den4an -enar .3. )etelah .... D interaksi klien tidak da>at diatasi di rumah .1. Diskusikan den4an klien tentan4 manfaat dan keru4ian tidak minum o-at: nama: #arna: dosis: @ara: efek tera>i dan efek sam>in4 >en44unaan o-at .2. Pantau klien saat >en44unaan o-at .3. Beri >u=ian =ika klien men44unakan o-at den4an -enar .4. Diskusikan aki-at -erhenti minum o-at tan>a konsultasi den4an dokter . . An=urkan klien untuk konsultasi >ada dokter9>era#at =ika ter=adi hal<<hal yan4 tidak diin4inkan

6lien da>at memanfaatkan o-at den4an -aik

menye-utkan akli-at -erhenti minum o-at: tan>a konsultasi dokter

No.dD 2

Dia4nosa ke>era#atan ,ar4a Diri "endah

Peren@anaan 1u=uan a. umum: tidak diri. -. 1. 6lien mem-ina hu-un4an salin4 >er@aya 1u=uan khusus: 1u=uan

6riteria e(aluasi )etelah ... D >ertemuan eks>resi menun=ukkan

!nter(ensi klien 1.1. Bina hu-un4an salin4 >er@aya #a=ah rasa a. )alam tera>eutik -. Perkenalan diri @. 8elaskan tu=uan inteniksi d. Ci>takan lin4kun4an yan4 tenan4 e. Buat kontrak yan4 =elas ?#aktu: tem>at dan to>ik >em-i@araanA. kesem>atan #aktu >ada klien untuk men4un4ka>kan >erasaannya. 1.3. )ediakan menden4arkan klien. 1.4. 6atakan ke>ada klien -ah#a ia

6lien menun=ukan menarik -ersaha-at:

senan4: ada kontak mata: mau -er=a-at tan4an: mau menye-utkan nama: mau men=a#a- salam: klien mau duduk -erdam>in4an den4an yan4 dihada>i.

da>at >era#at: mau men4utarakan masalah 1.2. Beri

den4an >era#at

adalah seseoran4 yan4 -erhar4a dan -ertan44tui4 =a#a- serta mam>u menolon4 dirinya sendiri.

2.

6lien kemam>uan dimiliki.

da>at )etelah ... D >ertemuan interaksi 2.1. Diskusikan kemam>uan dan as>ek klien menye-utkan : dan yan4 dimiliki klien -. As>ek >ositif keluar4a @. As>ek >ositif lin4kun4an klien >ositif yan4 dimiliki klien. mem-eri >enilaian klien: ne4atif realistis. 2.3. 6lien da>at menilai kemam>uan dan as>ek >ositif yan4 dimiliki. setia> -ertemu a. As>ek >ositif dan kemam>uan 2.2. ,indarkan

men4identifikasi as>ek >ositif yan4

utamakan mem-eri >u=ian yan4

3.

6lien menilai

da>at

)etelah

...

interaksi

klien 3.1. Diskusikan yan4 di4unakan. 3.2. Diskusikan

-ersama

klien

menye-utkan

kemam>uan

kemam>uan yan4 masih da>at >ula kemam>uan

kemam>uan yan4 da>at di4unakan.

da>at dilaksanakan

yan4 da>at dilan=utkan setelah >ulan4 ke rumah.

4.

6lien meneta>kan

da>at 9 sesuai

)etelah ... D interaksi klien mem-uat 4.1. ren@ana ke4iatan harian klien dilakukan 4.2. klien. 4.3.

"en@anakan -ersama akti(itas setia> yan4 hari da>at sesuai ke4iatan

meren@anakan ke4iatan dimiliki. kemam>uan yan4

kemam>uan. 1in4katkan sesuai deti4an toleransi kondisi Beri klien lakukan. @ontoh @ara

>elaksanaan ke4iatan yan4 -oleh

6lien melakukan ke4iatan kondisi kemam>uan

da>at sesuai dan

)etelah

...

interaksi

klien .1. Beri

kesem>atan

men@o-a

melakukan ke4iatan sesuai =ad#al dan kondisi

ke4iatan yan4 telali diren@anakan. .2. Beri >u=ian atas ke-erhasilan .3. Diskusikan kemun4kinan >elaksanaan di rumah.

$. 6lien da>at memanfaatkan

)etelah

...

interaksi

klien $.1. Beri >endidikan kesehatan >ada keluar4a tentan4 @ara mera#at

memanfaatkan sistem >endukun4

sistem >endukun4 yan4 ada di keluar4a yan4 ada.

klien. $.2. Bantu keluar4a mem-eri dukun4an selama klien dira#at. $.3. Bantu $.4. Beri keluar4a reinfor@ement menyia>kan >ositif atas lin4kun4an di rumah. keterli-atan keluar4a.

No.d D 3

Dia4nosa ke>era#ata n "esiko >erilaku kekerasan

Peren@anaan 1u=uan a. 1u=uan;m um: men@ederai lain -. 1. 1u=uan 6husus: 6lien da>at mem-ina hu-un4an salin4 >er@aya. 2.

6riteria e(aluasi )etelah >ertemuan tanda ...

!nter(ensi D 1.1. Bina hu-un4an salin4 >er@aya : salam tera>eutik: em>ati: se-ut nama >era#at dan =elaskan tu=uan interaksi. Pan44il klien den4an nama >an44ilan yan4 disukai. Bi@ara den4an sika> tenan4: rileks dan tidak menantan4.

klien >er@aya 1.3. @erah:

6lien tidak menun=ukan tanda< 1.2. diri: oran4 ke>ada >era#ata : dan a. 2a=ah tersenyum -. Mau -erkenalan @. Ada mata d. Bersedia men@eritakan >erasaan kontak lin4kun4an.

6lien da>at )etelah

...D 2.1. Beri kesem>atan men4un4ka>kan >erasaan.

men4identifik >erilaku kekerasan.

>ertemuan >enye-akekerasan dilakukannya : a.

klien 2.2. Bantu klien men4un4ka>kan >erasaan =en4kel 9 kesal. 2.3. Den4arkan un4ka>an rasa marah dan >erasaan -ermusuhan klien den4an sika> tenan4. yan4 Men@erit >erilaku

asi >enye-a- men@eritakan

akan >enye-e>erasaan =en4kel diri mau>un lin4kun4annya 3. asi tanda<tanda >erilaku 6lien da>at )etelah men4identifik >ertemuan ... D 3.1. klien An=urkan klien men4un4ka>kan yan4 dialami dan dirasakan saat =en4kel9kesal. O-ser(asi tanda >erilaku kekerasan. )im>ulkan -ersama klien tanda<tanda =en4kel 9 kesal yan4 dialami klien. atau sendiri kesal -aik dari

men@eritakan tanda 3.2. B tanda saat ter=adi 3.3. >erilaku kekerasan

kekerasan.

a. 1anda mata tan4an

fisik

merah:

men4e>al: eks>resi te4an4: dll. -. 1anda emosional =enkel: kasar. @. 1anda sosial : -ermusuhan yan4 saat >erilaku 4. 6lien da>at kekerasan. )etelah ... >ertemuan D 4.1. Diskusikan klien den4an klien >erilaku kekerasan yan4 dialami ter=adi : -i@ara >erasaan marah:

dilakukannya selama ini :

men4identifi kasi >erilaku kekerasan yan4 -iasa dilakukan.

men=elaskan : a. =enis 8enis< eks>resi kemarahan yan4 selama ini telah dilakukan -. nya Perasaan setelah melakukan kekerasan @. as %fektifit @ara yan4 dalam di>akai 4.2. Bantu -ermain >eran sesuai den4an >erilaku kekerasan yan4 -iasa dilakukan. 4.3. 1anyakan Ka>akah den4an @ara yan4 dilakukan masalahnya selesai LK

menyelesaikan . asi >erilaku masalah 6lien da>at )etelah ... men4identifik >ertemuan tindak D klien .1. .2. di4unakan. .3. 1anyakan a>akah in4in mem>ela=ari @ara -aru yan4 Bi@arakan aki-at9keru4lan dari @ara yan4 dilakukan. Bersama klien menytm>ulkan aki-at dari @ara yan4

aki-at men=elaskan aki-at kekerasan

kekerasan.

yan4 dilakukannya a. Diri luka: teman dll -. Oran4 lain9keluar4a luka: tersin44un4: ketakutan @. 3in4kun4an -aran49 : -enda : sendiri : di=auhi

sehat.

$. usi

rusak dll. 6lien da>at $.1 )etelah ... D $.1. men4identifik konstruktif dalam -eres>on terhada> >ertemuan klien : Men=ela skan sehat men4un4ka>ka n marah $.4. @ara<@ara $.3. $.2. kasur. @ara a.

Beri >u=ian =ika men4etahui @ara lain yan4 sehat. Diskusikan @ara lain yan4 sehat.)e@ara fisik : tarik nafas dalam =ika sedan4 kesal: -erolah ra4a: memukul -antal 9 )e@ara (er-al : katakan -ah#a anda sedan4 marah atau kesal 9 tersin44un4 )e@ara s>iritual : -erdoMa: sem-ahyan4: memohon

kemarahan. '. @ara 6lien da>at '.1 )etelah ... D '.1. >ertemuan men4ontrol a. +isik nafas memukul -antal9kasur -. Cer-al men4un4ka>ka n >erasaan kesal9=en4kel >ada oran4 lain tan>a menyakiti @. )>iritual 5ikir9doa: : : : tarik dalam: '. . klien '.2.

ke>ada 1uhan untuk di-eri kesa-aran. Bantu memilih @ara yan4 >alin4 te>at. Bantu men4identifikasi manfaat @ara yan4 telah di>ilih. '.3. Bantu mensimulasikan @ara yan4 telah di>ilih. Beri reinfor@ement >ositif atas ke-erhasilan yan4 di@a>ai dalam simulasi. An=urkan men44unakan @ara yan4 telah di>ilih saat =en4kel 9 marah.

men4identifikasi >erilaku kekerasan.

men4ontrol mem>era4akan @ara >erilaku kekerasan : '.4.

meditasi sesuai a4amanya.

*. en

6li

*.1 )etelah ... D *.1. *.2. keluar4a. @ara klien >erilaku kekerasan -. Men4un4ka>ka n rasa >uas dalam mera#at mera#at den4an

Beri >endidikan kesehatan tentan4 @ara mera#at klien melaluit >ertemuan keluar4a. Beri reinfor@ement >ositif atas keterli-atan

menda>at >ertemuan keluar4a a. Men=elaskan

dukun4an dari : keluar4a.

.. o-at

klien 6lien da>at ..1 )etelah ... D ..1. men44unakan >ertemuan klien ..2. den4an men=elaskan :

Diskusikan den4an klien tentan4 o-at ?nama: dosis: frekuensi: efek dan efek sam>in4A. Bantu klien men4>nakan o-at den4<an >rinsi>

-enar

?sesuai a. Manfaat minum o-at -. 6=eru4ian tidak minum o-at @. Nama o-at d. Bentuk #arna o-at e. Dosis di-erikan ke>adanya f. 2aktu >emakaian 4. Cara >emakaian h. %fek dirasakan yan4 yan4 dan ..3.

-enar ?nama klien: o-at: dosis: @ara dan #aktuA. An=urkan untuk mem-i@arakan efek dan efek sam>in4 o-at yan4 dirasakan.

>ro4ramA.

N. I'1/e'en)!(#

1AN00A3 1AN00A3 6amis: 6amis: 1414 No(em-er No(em-er 2/13 2/13 /..// /..//

D!A0NO)A D!A0NO)A !MP3%M%N1A)! !MP3%M%N1A)! 6%P%"A2A1AN 6%P%"A2A1AN ,alusinasi ,alusinasi 1. 4.+ase +ase orientasi: orientasi: )P )P 11 a. d.Menya>a Menya>a klien klien dan dan mem>erkenalkan mem>erkenalkan diri diri -. e.Men=elaskantu=uan>ertemuan Men=elaskantu=uan>ertemuan @. f. Menanyakan Menanyakan >erasaan >erasaan klien klien saat saat ini ini 2. .+ase +ase ker=a: ker=a:

%CA3;A)! %CA3;A)! S+-7e )#$ S+-7e )#$ a. 6lien men4atakan d. 6lien Isaya men4atakan serin4 melihat Isaya serin4 adik saya melihat su=ud di >o=okan: kadan4 saya =u4a adik menden4ar saya su=ud suara di >o=okan: musik kadan4 ko>loJ saya -. 6lienmen4atakan =u4a menden4ar suara musik ko>loJ serin4menden4arsuaraitudantidaktentu#aktunya: e. 6lienmen4atakan Isaya Isaya

a. e.Men4identifikasihalusinasimeli>uti Men4identifikasihalusinasimeli>uti : =enis: : =enis: isi: isi: kadan4mun@ulkadan4tidakJ #aktu: serin4menden4arsuaraitudantidaktentu# #aktu: frekuensi: situasi frekuensi: yan4 men@etuskanres>onklien situasi yan4 @. 6lienmen4atakan aktunya: Isaya kadan4mun@ulkadan4tidakJ menden4arsuaraitusaatsendiriJ f. men@etuskanres>onklien Mendiskusikandanmen4identifikasi@araklien9res>onklient O-7e )#$ -. Mendiskusikandanmen4identifikasi@araklien9r erhada>halusinasi 4.es>onklienterhada>halusinasi Men=elaskanteknikmen4ontrolhalusinasi d. Men4a=arkanataumelatih>asien@aramen4ontro en4anmen4hardik $. +ase lhalusinasiden4anmen4hardik terminasi: a. Men4an=urkanklienuntukmemasukkanke4iata kkedalamke4iatanharian f. 6lienmen4atakan Isaya a. 6lienkuran4koo>eratif menden4arsuaraitusaatsendiriJ -. 6ontakmatakuran4 O-7e )#$ d. Mood klien-eru-ah<u-ahse@aras>ontan 4. 6ontakmatakuran4 e. 6lienterlihattidakmem>erhatikan>e-i@araandan>er4i h. 6onsentrasirendah i. Mood klien-eru-ah<u-ahse@aras>ontan a. 6lienmam>umen4un4ka>kanhalusinasinya =. 6lienterlihattidakmem>erhatikan>e-i@ar A((e('en) @. 6lienmam>umen4un4ka>kanhalusinasin d. 6lien-elumsem>atdia=arkan@aramen4har P/!nn#ng 8umat: 2/13 8am /..// 2!B 1 ,alusinasi )P 1 1. +ase orientasi: a. Menya>a klien dan mem>erkenalkan diri -. Mem(alidasi kontrak: masalah dan >erasaan 2. +ase ker=a: a. Mendiskusikandanmen4identifikasires>onklie nterhada>halusinasi -. @. d. S+-7e )#$ a. No(em-er Klien : 6lien men4atakan: Isaya masihserin4 menden4ar suara musik ko>lo A=akklienuntuk-ertemu di lain #aktu saat saya sendirianJ Perawat : 6lienmen4atakan Iya: saya masih in4at hari ini kita -ertemu la4iJ A=arkanklienmen4ontrolhalusinasinyaden4a 6lien men4atakan I>erasaan saya hari ini -iasa sa=aJ nmen4hardik 6lien men4atakan Isaat saya menden4ar suara musik ko>lo -iasanya

@. h.Men=elaskanteknikmen4ontrolhalusinasi Men4a=arkanataumelatih>asien@aramen4ontrolhalusinasid @. 6onsentrasirendah f. 6lienkuran4koo>eratif

3. +ase @. terminasi: Men4an=urkanklienuntukmemasukkanke4iatanmen4hardi A((e('en)

d.nmen4hardikkedalamke4iatanharian Mem-uat kontrak #aktu den4an klien untuk -. >ertemuan 6lien-elumsem>atdia=arkan@aramen4hardik aandan>er4i -. Mem-uat -erikutnya kontrak #aktu den4an klien untuk P/!nn#ng >ertemuan -erikutnya Klien : Perawat :

A=akklienuntuk-ertemu ya di lain #aktu A=arkanklienmen4ontrolhalusinasinyaden4anmen4hardik dik

1AN00A3

D!A0NO)A !MP3%M%N1A)! 6%P%"A2A1AN ,alusinasi 1. Bina hu-un4an salin4 >er@aya den4an klien )P 1 2. Men=elaskan tu=uan >ertemuan 3. Men4adakan kontak serin4 se@ara -ertaha> 4. Men4identifikasi halusinasi meli>uti : =enis: isi: #aktu: frekuensi: situasi yan4 men@etuskan res>on klien . Mendiskusikan dan men4identifikasi @ara klien9res>on klien terhada> halusinasi $. Men=elaskan teknik men4ontrol halusinasi '. Men4a=arkan atau melatih >asien @ara men4ontrol halusinasi den4an men4hardik *. Men4an=urkan klien untuk memasukkan ke4iatan men4hardik ke dalam ke4iatan harian

%CA3;A)! S+-7e )#$ a. 6lien men4atakan serin4 melihat adiknya su=ud di >o=okan: >asien =u4a serin4 menden4ar suara musik ko>lo. -. 6lien serin4 menden4ar suara itu dan tidak tentu #aktunya: kadan4 mun@ul kadan4 tidak. @. 6lien menden4ar suara itu saat dia sedan4 sendirian O-7e )#$ a. 6lien kuran4 koo>eratif -. 6ontak mata kuran4 @. 6onsentrasi rendah d. Mood klien -eru-ah<u-ah se@ara s>ontan e. 6lien terlihat tidak mem>erhatikan >e-i@araan dan >er4i A((e('en) a. 6lien mam>u men4un4ka>kan halusinasinya -. 6lien -elum sem>at dia=arkan @ara men4hardik

P/!nn#ng Klien : A=ak klien untuk -ertemu di lain #aktu Perawat : A=arkan klien men4ontrol halusinasinya den4an men4hardik ,alusinasi )P 1 1. Bina hu-un4an salin4 >er@aya den4an klien 2. Men=elaskan tu=uan >ertemuan 3. Men4adakan kontak serin4 se@ara -ertaha> 4. Men4identifikasi halusinasi meli>uti : =enis: isi: #aktu: frekuensi: situasi yan4 men@etuskan res>on klien . Mendiskusikan dan men4identifikasi @ara klien9res>on klien terhada> halusinasi $. Men=elaskan teknik men4ontrol halusinasi '. Men4a=arkan atau melatih >asien @ara men4ontrol halusinasi den4an men4hardik *. Men4an=urkan klien untuk memasukkan ke4iatan S+-7e )#$ a. 6lien men4atakan serin4 melihat adiknya su=ud di >o=okan: >asien =u4a serin4 menden4ar suara musik ko>lo. -. 6lien serin4 menden4ar suara itu dan tidak tentu #aktunya: kadan4 mun@ul kadan4 tidak. @. 6lien menden4ar suara itu saat dia sedan4 sendirian O-7e )#$ a. 6lien kuran4 koo>eratif -. 6ontak mata kuran4 @. 6onsentrasi rendah

men4hardik ke dalam ke4iatan harian

A((e('en) a. 6lien mam>u men4un4ka>kan halusinasinya -. 6lien -elum mam>u men4hardik se@ara mandiri P/!nn#ng Klien a. An=urkan klien untuk men4hardik a>a-ila suara mun@ul -. An=urkan Perawat klien untuk memasukkan dalam ke4iatan harian %(aluasi )P 1 halusinasi S+-7e )#$ a. 6lien men4atakan serin4 melihat adiknya su=ud di >o=okan: >asien =u4a serin4 menden4ar suara musik ko>lo. -. 6lien serin4 menden4ar suara itu dan tidak tentu #aktunya: kadan4 mun@ul kadan4 tidak. @. 6lien menden4ar suara itu saat dia sedan4 sendirian

,alusinasi %(aluasi )P 1

1. Mendiskusikan >erasaan klien saat ini 2. Men4o-ser(asi tin4kah laku klien 3. Men4e(aluasi @ara men4ontrol halusinasi den4an men4hardik 4. Melatih dan men4a=arkan @ara men4hardik . Men4an=urkan klien untuk memasukkan ke4iatan yan4 sudah dia=arkan ke dalam ke4iatan harian

d. 6lien men4atakan >erasaanya hari ini -aik O-7e )#$ a. 6lien kuran4 koo>eratif -. 6ontak mata kuran4 @. 6onsentrasi rendah A((e('en) Pasien -elum mam>u men4hardik se@ara mandiri P/!nn#ng Klien : a. An=urkan klien untuk men4hardik se@ara mandiri a>a-ila suara mun@ul -. An=urkan klien untuk memasukkan ke dalam ke4iatan harian Perawat : %(aluasi kemam>uan klien men4ontrol halusinasi den4an men4hardik