Ciputat, 09 Februari 2012 Nomor Lampiran Hal : : : Permohonan Peminjaman Alat

Kepada Yth. Kabag FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Di Tempat

Assalamualaikum.Wr.Wb Dengan hormat, Puji syukur kepada Allah SWT atas segala rahmat, shalawat dan salam selalu tercurah kepada Rasulullah Muhammad SAW, keluarga, sahabat, dan pengikutnya. Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Penyuluhan Kesehatan guna memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Geriatri, maka dengan ini: Nama NIM Prodi Angkatan Hp : Singgih Kusuma : 108.103.000.001 : Pendidikan dokter : 2008 : 081286512337

Dengan ini bermaksud meminjam beberapa peralatan sebagai pendukung kelancaran acara tersebut yang terdiri dari: LCD/Infokus sebanyak satu barang dan Screen sebanyak 1 barang. Insya Allah acara akan dilaksanakan pada: Hari, tanggal Waktu Acara Tempat : Jumat, 10 Februari 2012 : 09.00 WIB s.d 11.00 WIB : Penyuluhan Kesehatan Kepaniteraan Klinik Geriatri : Panti Werdha Bina Mulya Ciracas

Bersar harapan agar Bapak memakluminya, atas perhatian dan partisipasinya kami mengucapkan
Jazakumullah Khoiron Katsiiron. Wassalamualaikum.Wr.Wb

Mengetahui Perwakilan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik

Singgih Kusuma