Anda di halaman 1dari 5

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA MENOPAUSE

Tanggal masuk Jam Tanggal pengkajian Jam

: 30-10-2013 : 18.30 WIB : 30-10-2013 : 18.30 WIB

I. PENGKAJIAN A. Data Subjektif 1. IDENTITAS (BIODATA) : Ny. Suwarni : 51 tahun : Jawa/Indonesia : Islam : SMP : IRT :: Desa Srikaton Nama suami Umur Suku/bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Alamat : Tn. Sunaryo : 55 tahun : Jawa/Indonesia : Islam : SD : Wiraswasta : Rp. 1.000.000,: Desa Srikaton

Nama pasien Umur Suku/bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Alamat

B. ANAMNESE Pada Tanggal :30 Oktober 2013 2. KELUHAN UTAMA Ibu mengatakan cepat lelah, berkeringat, sering marah-marah dan ibu mengatakan sudah tidak haid selama 8 bulan. Pukul : 18.30 WIB

3.

ALASAN KUNJUNGAN Kunjungan pertama Kunjungan ulang Kunjungan rutin

4.

RIWAYAT MENSTRUASI : 13 tahun : 6-7 hari : 2-3x ganti pembalut : 28 hari : Teratur Dismenorhoe : Tidak ada Flour albus Jumlah Warna/bau : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

Menarche Lama haid Banyaknya Siklus Teratur/tidak

5.
ke1

RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU


Perkawinan Tempat persalinan 1 Dukun Usia kehamilan 39 mgg Jenis persalinan Normal Normal 2 1 Bidan 38 mgg Normal Bidan Dukun Penolong kehml Penyulit Persl Nifas JK Anak BB 3000 gram 3100 gram 3 1 Bidan 39 mgg Bidan 3100 gram PB 49 cm 49 cm 50 cm 18 th 22 th 27 th Ket

Hamil

6.

POLA MAKAN DAN MINUM : 3x/hari porsi sedang (nasi, sayur, lauk) : 6-8 gelas/hari (air putih, teh kadang-kadang)

Makan Minum 7.

POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI : melihat tv : 6-8 jam/hari : 2-3x seminggu tidak ada keluhan

Istirahat Tidur Seksualitas 8. BAB

POLA ELIMINASI : 1x/hari (warna coklat, bau khas, konsistensi lembek, tidak ada keluhan)

BAK : 4-5 x/hari (warna kuning, bau khas, konsistensi cair, tidak ada keluhan) 9. RIWAYAT KB : ibu mengatakan menggunakan IUD 2 tahun : ibu mengatakan ingin memakai KB suntik

Kontrasepsi yang pernah digunakan Rencana kontrasepsi yang akan datang

10.

RIWAYAT PENYAKIT YANG DIDERITA

Tidak Ada 11. RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU

Tidak Ada 12. DM Asma Jantung Hipertensi 13. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

PERILAKU KESEHATAN : Tidak Ada : Tidak Ada : Tidak Ada : Tidak Ada : 2x sehari

Merokok Minuman keras Makan Sirih Minum Kopi Ganti pakaian

14.

KEPERCAYAAN/ADAT ISTIADAT

Ibu mengatakan didalam keluarganya masih ada yang mengadakan selamatan, syukuran, dll.

15.

PSIKOSOSIAL

Ibu mengatakan hubungan ibu dan keluarga baik

C. Data Objektif Pemeriksaaan Fisik 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum b. Kesadaran : baik : composmentis : stabil : 130/80 mmHg : 36 oC : 80 x/menit : 20 x/menit

c. Keadaan emosional d. Tekanan darah

e. Suhu tubuh f. g. Denyut nadi Pernapasan

2. a.

Pemeriksaan Khusus Inspeksi 1) Kepala : warna rambut hitam, tidak ada benjolan, tidak ada ketombe, tidak

rontok, tidak ada nyeri tekan 2) Muka 3) Mata : simetris, tidak pucat, tidak oedema : simetris, tidak oedema, konjungtiva merah muda tidak pucat,

sklera putih tidak ikterus 4) Hidung 5) Mulut dan gigi : simetris, tidak polip, tidak skret : bibir lembab, lidah merah muda, tidak ada stomatitis, gigi putih,

gusi merah muda tidak ada ginggifitis, tidak ada epulis 6) Telinga 7) Leher 8) Axilla 9) Dada : simetris, tidak ada serumen : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis : tidak ada pembesaran kelenjar limfe : pembesaran payudara simetris, papila mamae menonjol, tidak ada

benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pengeluaran 10) Abdomen 11) Ekstremitas : ada linea nigra, tidak ada luka bekas operasi : Atas : simetris, telapak tangan tidak pucat

Bawah : simetris, tidak oedema, tidak varises Perkusi Reflek Patella : +/+

D. Pemeriksaan Laboratorium Tidak dilakukan

II.INTERPRETASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL Diagnosa : Ibu dengan gangguan menopause

III.ANTISIPASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL Tidak Ada

IV.TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI Tidak Ada

V.PERENCANAAN 1.Beritahu ibu hasil pemeriksaan Tujuan : Agar ibu mengetahui keadaan umumnya 2. Anjurkan ibu untuk melakukan balneoterapi(pengaturan diet) Tujuan : Agar gizi ibu tercukupi 3. Anjurkan ibu untuk memeriksakan diri kepada dr.spesialis Tujuan : Agar ibu mendapatkan informasi lebih jelas 4. Anjurkan ibu untuk mengawasi pemberian substitusi hormonal sesuai dengan anjuran dokter Tujuan : Agar system hormone ibu tetap stabil

VI. PELAKSANAAN 1. Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan 2. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan balneoterapi (pengaturan diet) 3. Menganjurkan pada ibu untuk memeriksakan diri kepada dr. ahli 4. Menganjurkan atau mengawasi pemberian substitusi hormonal sesuai dengan anjuran dokter.

VII. EVALUASI 1.Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan 2. Ibu telah melakukan balneoterapi (pengaturan diet ) 3. Ibu sudah memeriksakan diri kepada dr.ahli 4. Ibu sudah melakukan pemberian subsitusi hormonal sesuai dengan anjuran dokter.