Anda di halaman 1dari 27

BAB I PENDAHULUAN

Chemical Peeling (CP) adalah prosedur yang dilakukan untuk memperbaiki struktur kulit dengan aplikasi cairan kaustik, yang menyebabkan pengelupasan pada lapisan atas kulit dengan derajat pengelupasan yang tergantung daripada bahan yang digunakan serta teknik aplikasi yang dilakukan. Chemical peeling sudah lama digunakan untuk memperbaiki keseluruhan penampilan kulit manusia. Chemical peeling pertama kali digunakan oleh bangsa Mesir yang menggunakan susu asam untuk mandi (asam laktat) dan berbagai bahan kimia seperti alabaster dan garam. Chemical peeling ditujukan untuk menimbulkan penipisan terkontrol dari sebagian ketebalan kulit, merusak sejumlah tertentu dari epidermis dan dermis bagian atas sehingga memunculkan pertumbuhan kulit baru dengan karakteristik permukaan yang lebih baik dari sebelumnya.

Respon penyembuhan dari peeling berupa : a. Hilangnya keratosis aktinik dan lentigines b. Regenerasi epidermal akibat migrasi epitel dari struktur adneksa c. erkurangnya solar elastosis

d. Penggantian jaringan ikat baru

Chemical peeling dibagi !, berdasarkan kedalaman peneterasi lapisan kulit : a. "uper#isial (very light & light) b. Medium-depth c. Deep $ %pidermis - %pidermis dan "ebagian &ermis - "eluruh &ermis

BAB II MODALITAS TERAPI & APLIKASI 1. Asam Glikolat 'sam glikolat merupakan asam alpha hidroksi, larut dalam alkohol, berasal dari gula buah$buahan dan susu. 'sam ini memiliki e#ek anti in#lamasi dan antioksidan. 'sam glikolat bersi#at keratolitik, merangsang #ibroblas dan lapisan germinati(um. 'sam ini bekerja menipiskan stratum korneum, menimbulkan epidermolisis dan mendispersi melanin lamina basal, asam hialuronat dermis dan epidermis, serta meningkatkan ekspresi gen karena naiknya sekresi )*$+. 'bsorbsi asam glikolat pada kulit manusia tergantung dari pH, kekuatan, dan ,aktu. *arutan asam glikolat -./ biasanya digunakan sebagai agen chemical peeling super#isial dengan pH .,.0$1,-2. *arutan peeling dengan pH 31 berpotensi menginduksi pengerasan dan nekrosis, yang tidak akan terjadi pada larutan yang sudah separuh dinetralkan dengan pH 41. Makin tinggi konsentrasi asam (-./) maka makin merusak jaringan. 5ee#ekti#an asam glikolat dikarenakan adanya peningkatan koe#isien permiabilitas transmembran yang diikuti dengan penurunan pH. 'sam glikolat dikenal sebagai terapi adjuncti(e dalam photodamage, akne, rosasea, striae alba, pseudo#olliculitis barbae, gangguan hiperpigmentasi, keratosis aktinik, kerut halus, lentigines, melasma dan keratosis seboroik. 6erlebih lagi asam ini dapat menekan perkembangan tumor kulit yang diinduksi sinar 78 dan telah diusulkan sebagai modalitas terapi untuk menanggulangi keadaan eks#oliasi kulit seperti misalnya iktiosis, 9eroderma, dan psoriasis. Pada ,anita post menopause dapat diberikan krim yang mengandung .,.:/ estradiol dan asam glikolat :2/, diaplikasikan disalah satu sisi ,ajah selama + bulan. 5rim ini dapat menginduksi perbaikan yang signi#ikan dari ;reversing marker seperti rete peg pattern dan penebalan epidermis karena penuaan kulit. 'sam glikolat memberikan perbaikan kulit dan restorasi kulit menjadi tampak normal kembali dengan cepat. 'sam glikolat e#ekti# untuk semua jenis akne dan lebih banyak digunakan daripada larutan jessner (meski e#ek terapinya sama namun eks#oliasinya lebih ringan daripada jessner). <alaupun dalam kasus scar atro#ik akne kurang memberikan hasil memuaskan, namun larutan asam ini e#ekti# untuk terapi akne (ulgaris. "ekarang ini asam glikolat secara luas digunakan untuk mengatasi de#ek pada epidermis dan papila dermis dalam berbagai konsentrasi, dari
2

1.$-./ tergantung dari kondisi yang diterapi. 'sam glikolat dikontraindikasikan untuk dermatitis kontak, ibu hamil, dan yang hipersensiti# terhadap glikolat. 'sam ini juga meningkatkan hipersensiti(itas terhadap sinar 78. Pada pasien photodamage dapat diberikan self-treatment berupa lotion asam glikolat 12/ selama + bulan yang akan meningkatkan total ketebalan kulit sebesar 12/, kandungan asam mukopolisakarida, densitas kolagen dan perbaikan kualitas dari serabut elastis. 5ee#ekti#an peeling menggunakan asam glikolat dapat dicapai dengan konsentrasi 2.$-./. 7ntuk hasil maksimal, peeling asam glikolat sebaiknya dikombinasikan dengan asam retinoid dan antioksidan lainnya. eberapa studi meneliti kee#ekti#an krim hidrokuinon =/ dan asam glikolat 1/ yang digunakan sendiri$sendiri atau bersamaan dengan asam salisilat pada kasus reversing actinic damage di leher dan dada atas selama :1 minggu> peeling asam salisilat dilakukan tiap ! minggu. 6erapi ini menghasilkan perbaikan sebesar !!$-:/ untuk kasus photodamage, hiperpigmentasi, masalah tekstur kulit, kerut halus dan lainnya. "tudi lainnya meneliti peeling ringan asam glikolat 2./ yang digunakan untuk memperbaiki photoaging kulit. Peeling ringan asam glikolat 2./ diaplikasikan topikal selama 2 menit ke salah satu sisi ,ajah, punggung tangan, sekali seminggu selama = minggu. Perbaikan yang terjadi signi#ikan berupa berkurangnya kerut halus, tekstur yang lebih halus, solar keratosis yang lebih sedikit, penyamaran solar lentigines. "ecara histologis nampak stratum korneum menipis, lapisan granuler yang lebih kuat, dan epidermis lebih tebal. )nter(al terapi yang lebih lama menimbulkan deposisi kolagen yang dapat diukur dari peningkatan mR?'. "ebelum mengaplikasikan asam glikolat, bersihkan kulit terlebih dahulu menggunakan alkohol untuk mengurangi asam yang dapat dinetralisir oleh kulit berminyak. 'sam glikolat dan 6C' 2./ dapat digunakan bersama untuk mediumdepth peeling dengan inter(al + atau :1 bulan, biasanya digunakan untuk keratosis aktinik, rhyditid ringan, pigmentary dyschromia dan flatten depressed scar. 5arena 6C' pada konsentrasi yang tinggi cenderung menimbulkan scar dan hipopigmentasi, maka digunakan lebih dulu larutan asam glikolat -./ ke seluruh ,ajah dan dinetralkan dengan air 1 menit kemudian. 5emudian diikuti dengan pemakaian krim %M*' (lidokain 1,2/ dan prilokain 1,2/) atau krim %*'$Ma9 (lidokain =/) ke area tertentu pada ,ajah sekitar !. menit tanpa ditutup. 'gen ini kemudian dibersihkan dan 6C' !2/ diaplikasikan ke seluruh ,ajah.
3

Pada pasien melasma, diberikan krim tabir surya "P@ :2 dan lotion A' :./ pada malam hari selama 1 minggu. 5emudian diterapi peeling dengan A' 2./ sebulan sekali selama ! bulan. Pasien di follow up dengan inter(al yang teratur dan juga pada peeling terakhir kemudian diukur derajat perbaikan pigmentasinya menggunakan M'") (melasma area and severity index). Pada pasien akne digunakan larutan A' -./ dengan lama sekitar 1$0 menit. Bumlah dan #rekuensi aplikasi tergantung dari intensitas respon klinis, rata$rata sekitar + kali aplikasi. Perbaikan paling cepat ditunjukkan pada kasus akne komedo dan akne papulo$pustuler. Peeling A' juga menunjukkan hasil yang signi#ikan berupa perbaikan skar super#isial post akne pada tipe noduler kistik meskipun harus sampai 0$:. kali peeling. 7ntuk skar atro#ik diperlukan minimal 0 kali peeling. 7ntuk orang$orang yang tidak toleran dengan peeling, dapat diberikan A' dalam produk pera,atan sehari$hari di rumah dalam jangka panjang. 7ntuk kasus striae distensi alba dengan tipe kulit apapun dapat digunakan asam glikolat topikal 1./ untuk penggunaan sehari$hari ke seluruh area yang diterapi. "ebagai tambahan, setengah area terapi diaplikasikan L-ascor ic acid, !ink sulfate 1/ dan tirosin .,2/ dan separuh sisanya diaplikasikan krim emolien tretionin .,.2/. 5rim tersebut diaplikasikan setiap hari selama :1 minggu. Hasilnya dinilai pada minggu ke$= dan ke$:1 dan akan didapatkan peningkatan kandungan elastin didalam papila dan retikuler dermis. Pseudo#olikulitis barbae yang biasa terjadi karena pencukuran rambut di ,ajah dapat diatasi dengan lotion asam glikolat dan lotion ini dapat digunakan sebagai regimen lotion untuk bercukur yang dapat digunakan sehari$hari. Pada kasus scalp psoriasis digunakan lotion asam glikolat :./ 1 kali sehari selama 0 minggu. 5omplikasi yang biasa terjadi dari penggunaan asam glikolat adalah in#eksi dan hiperpigmentasi (jarang terjadi). Pera,atan post peeling harus diikuti dengan serial peeling, penggunaan tretinoin atau asam glikolat di rumah, juga dengan menghindari paparan matahari berlebih. "ebelum peeling, jangan lupa tanyakan terlebih dahulu ri,ayat medis sebelumnya.

Contoh informed consent :

), CCCCCCCCCCCCCCCC, a#ter care#ully reading the in#ormation regarding the glycolic acid peeling prodedure, gi(e my in#ormed consent to undergo glycolic acid peeling treatment. ) ha(e been ,ell in#ormed about side e##ects that the procedure could cause. ) ha(e been ,ell in#ormed o# temporary e##ects o# the therapy. ) con#irm that ) ha(e in#ormed the medical doctor about all actual pathologies or pathologies that ) ha(e had. ) con#irm that ) ha(e in#ormed the medical doctor about pharmacological therapies that ) am currently recei(ing or ha(e recei(ed in the past. ) con#irm that ) ,ant to per#orm the treatment o# my o,n #ree ,ill ,ithout any physical or moral conditioning and ) con#irm that ) ha(e the right to interrupt the therapy such as ) ,ant ,ithout the necessity o# justi#ying my decision. "urname and name &ate o# birth Place o# birth 'ddress
6o,n 6el

"ignature o# the patient &ate ), medical doctor, CCCCCCCCCCCCCCCC, con#irm that ) ha(e e9plained ,ith accuracy the type, aim and possible risks o# the medical procedure to be per#ormed on the patient indicated, ,ho has gi(en consent to begin the treatment. "urname and name o# the medical doctor "ignature o# the medical doctor &ate

2. Lar ta! "#ss!#r Bessner sudah digunakan lebih dari :.. tahun sebagai terapi hiperkeratotik epidermis. Bessner merupakan campuran dari resorsinol, asam laktat dan asam salisilat dalam alkohol D2/. Bessner menghilangkan kohesi korneosit dan menginduksi edema interseluler maupun intraseluler. Bessner dapat menginduksi luka sampai sedalam papila dermis. &ulu resorsinol (komponen utama jessner) biasa digunakan pada konsentrasi :.$2./. 5onsentrasi tinggi resorsinol dapat menyebabkan e#ek samping berupa dermatitis kontak alergiE iritan dan diskolorasi. Maka dari itu dr. Ma9 Bessner kemudian mem#ormulasikan jessner dengan konsentrasi yang lebih rendah dan e#ek keratolitik yang lebih kuat (6osti, 1..+). 'sam salisilat pada jessner merupakan senya,a lipo#ilik yang dapat menghilangkan lipid interseluler yang berhubungan ko(alen dengan corni#ied envelope yang mengelilingi sel epitel. "elain itu juga meningkatkan penetrasi dari agen$agen lainnya. Resorsinol secara struktural dan kimia mirip #enol dan bekerja
5

merusak ikatan hidrogen lemah dari keratin. 'sam laktat menimbulkan pelepasan korneosit yang akhirnya menimbulkan deskuamasi stratum korneum. Preparat larutan jessner : Resorsinol := g 'sam salisilat := g 'sam laktat (02/) := g %thanol (kuantitas cukup untuk memenuhi sampai :.. ml) 'sam laktat :-/ 'sam salisilat :-/ 'sam sitrat 0/ %thanol (sampai (olume :.. ml)

'da pula sediaan jessner yang telah dimodi#ikasi dan tidak mengandung resorsinol :

I!$ikasi %#ss!#r a. 'kne b. Melasma c. P)H d. *entigines e" #reckle f" Photodamage 5ontraindikasinya meliputi in#lamasi akti#, dermatitis, in#eksi, terapi isotretionin dalam + bulan terakhir, gangguan penyembuhan luka. 5ontraindikasi absolutnya adalah jika terdapat alergi terhadap salah satu komponen jessner. P#rsia&a! Pr#'&##li!( Pemakaian retinoid topikal (#ormulasi tretinoin, taFarotin, retinol) 1$+ minggu pre peeling

menipiskan stratum korneum, mendukung epidermal turno(er,

mengurangi kandungan melanin epidermal, mempercepat penyembuhan, membantu penetrasi agen peeling. Retinoid topikal harus dihentikan beberapa hari sebelum peeling. Pada kasus melasma, akne dan P)H retinoid harus dihentikan :$1 minggu sebelum peeling. 6abir surya juga sebaiknya dipakai tiap hari. Post P##li!( Pada post peeling pasien sebaiknya memakai cleanser dan pelembab. Peeling jessner selesai dalam ,aktu 1$- hari. Make up dapat digunakan untuk menyamarkan

peeling. Peeling yang berlebih, eritem ataupun iritasi post peeling dapat diatasi menggunakan steroid dari potensi rendah$tinggi tergantung derajat iritasiEin#lamasi. K#l#)i*a! "#ss!#r "angat aman &apat digunakan pada semua jenis kulit %#ekti# dengan ;downtimeG minimal Memperkuat penetrasi 6C' erkaitan dengan toksisitas resorsinol seperti dis#ungsi tiroid anyak (ariasi dari berbagai pabrik 6idak stabil karena paparan sinar dan udara %ks#oliasi berlebih pada beberapa pasien

K#k ra!(a! "#ss!#r

I!+orm#$ ,o!s#!t

I,__________________ , hereby consent to having my _______(site) treated with CHEMICAL PEELIN !"IN #E""NE$%" "&L!'I&N( #essner%s )ee*ing is o+ten ,sed to treat )hotodamage (s,n-damaged s.in), hy)er)igmentation (dar. s)ots), te/t,ra**y ro,gh s.in, acne, and scarring( It is a )ee*ing agent which ca,ses shedding o+ the o,termost *ayer o+ the s.in,0the strat,m corne,m1 ( 'he )roced,re invo*ves +irst having the )ee* site )re))ed with a*coho*, acetone or other )re-)ee* c*eansing agents('he )ee* is then a))*ied( In genera*, #essner%s )ee*s are e/treme*y we** to*erated( However, the )roced,re can ca,se redness, +*a.ing, dryness, or irritation in the area to be treated('he e++ects co,*d *ast +or 234 wee.s( I ,nderstand that there is a sma** ris. o+ deve*o)ing )ermanent dar.ening or ,ndesirab*e )igment *oss at the treated site('here is a rare chance that a scar co,*d deve*o)('here is a*so a sma** ris. that a bacteria* in+ection co,*d deve*o) or there co,*d be a +*are o+ a )ree/isting Her)es in+ection at the treated site, or the condition being treated co,*d worsen a+ter the )ee*ing )roced,re( 'he bene+its and side e++ects o+ the )roced,re have been e/)*ained to me in detai*( A** o+ my 5,estions have been answered( I am in stab*e hea*th( I have not ,sed Isotretinoin in the )ast 6 -months( I have no a**ergies to resorcino*, sa*icy*ic acid, or *actic acid( I am not )regnant( &,tcomes are not g,aranteed( "ignat,re o+ Patient 7ate Patient Name (P*ease Print) 8itness 7ate

-. Asam Pir .at 'sam piru(at merupakan H$keto$acid (CH!$CI$CIIH), secara #isiologis berubah menjadi asam laktat, larut dalam air dan alkohol, bersi#at keratolitik, desmoplastik, meningkatkan produksi kolagen, serabut elastis dan glikoprotein, memiliki akti(itas antimikroba, akti(itasnya tergantung konsentrasi, perlarut yang digunakan, ,aktu dan jumlah pemakaian. *arutan asam piru(at tersedia dalam #ormulasi =./, 2./, +./. I!$ikasi!/a 0 'kne yang meradang, khususnya akne mikrosistik 5ulit berminyak "kar akne sedang 5util 5eratosis aktinik Photoaging moderat (kerut halus, perubahan tekstur, diskromia di#us, bintik1 dan kuning) Ri,ayat in#eksi H"8 rekuren *%& 5ehamilan Paparan sinar matahari setiap hari 'kne, kulit berminyak, photoaging : 5rim asam piru(at 0/ sekali sehari atau krim asam glikolat 0$:2/ (untuk menipiskan stratum korneum dan membantu penetrasi agen peeling agar lebih seragam dan dalam) Photoaging : 6retinoin topikal .,.12/ dan agen bleaching topikal (hidrokuinon =/, asam aFaleat 1./) selama minimal 1 minggu sekali sehari (malam hari) untuk meminimalisir risiko P)H dan mempercepat penyembuhan post peeling.

Ko!trai!$ikasi 0

P#rsia&a! &r#'&##li!( 1 *om# tr#atm#!t

*angkah peeling pada akne mikrosistik

'plikasi larutan: :) 'plikasikan larutan dengan kuas sampai 1$!lapis, tunggu sampai eritem 1) 'plikasikan larutan menggunakan kasa, gosok dengan lembut dan terus menerus selama :$! menit untuk memperoleh penetrasi yang lebih dalam. !) 'plikasikan larutan ke area$area kecil (dahi, dagu, hidung, atas bibir) dan netralisir dengan natrium bikarbonat sebelum maju ke area selanjutnya. =) Aunakan kipas angin kecil selama aplikasi untuk menghindari penghirupan uap. 2) 'plikasikan krim pelembab dan tabir surya setelah peeling +) *akukan !$2 kali sesi peeling dengan inter(al = minggu Post &##li!( Aunakan krim pelembab ,ajah dan tabir surya Hentikan penggunaan krim retinoid, hydroxy acid dan asam piru(at selama : minggu post peeling.
9

E+#k sam&i!( &eskuamasi Crusting pada area kulit yang lebih tipis %ritem sangat ringan &eskuamasi ringan Period post operati# singkat &apat digunakan untuk kulit #itFpatrick ))) dan )8 "ensasi tersengat dan terbakar selama aplikasi 7ap iritati# dan tajam terhadap mukosa saluran napas atas Photoaging : tekstur lebih halus, kerut halus berkurang,

K#l#)i*a!

K#k ra!(a! Hasil hiperpigmentasi lebih tersamarkan (freckle dan lentigines) 'kne J kulit berminyak : perbaikan lesi akne dan penurunan minyak I!+orm#$ ,o!,#!t

2( I hereby re5,est and a,thori9e 7r(____________ , M(7(, to treat me +or the ),r)ose o+ attem)ting to im)rove my a))earance( 4( 'he e++ect and nat,re o+ the treatment to be given, as we** as )ossib*e a*ternative methods o+ treatment, have been +,**y e/)*ained to me( :( It has been e/)*ained that we**-5,a*i+ied and trained )ersonne* wi** assist with certain )ortions o+ the treatment ,nder his;her s,)ervision( <( I hereby a,thori9e 7r( ____________, &$, to administer s,ch treatment to me, and agree to ho*d him;her +ree and harm*ess +or any c*aims or s,its +or damages or in=,ry or com)*ications whatsoever res,*ting +rom conditions beyond the doctor%s contro*( >( I .now that the )ractice o+ medicine and s,rgery is not an e/act science and that, there+ore, re),tab*e )ractitioners cannot )ro)er*y g,arantee res,*ts( 6( I ac.now*edge that no g,arantee or ass,rance has been made to me by anyone regarding the treatment which I have herein re5,ested and a,thori9ed( ?( I am advised that tho,gh good res,*ts are e/)ected, they cannot be and are not g,aranteed, nor can there be any g,arantee against ,ntoward res,*ts( @( I ac.now*edge that no g,arantee has been given me as to the n,mber o+ years I may a))ear yo,nger +o**owing treatment( A( I ac.now*edge that no g,arantee has been given me as to the condition o+ the com)*e/ion or si9e o+ the s.in )ores +o**owing treatment, com)*ete hea*ing o+ acne *esions or +ading o+ hy)er)igmentations(

10

2B( I ac.now*edge that d,ring the )roced,re )yr,vic acid in an a*coho*ic so*,tion wi** be a))*ied +or 23> min on my +ace( 22( I ac.now*edge that no g,arantee has been given me as to the )ain*essness o+ the )roced,re( "ome individ,a*s, beca,se o+ emotiona* ma.e,) or *ow )ain thresho*d, may e/)erience )ain( 'his )roced,re wi** ca,se a modi+ication in the treated area o+ my +ace (body), which may be ,n)*easant( My +ace wi** become red and s,bse5,ent*y dry and in some cases areas o+ dry hy)er)igmented s.in may occ,r( Cr,sts may occ,r in some areas and m,st be medicated with to)ica* antibiotics( E/+o*iation wi** then start and *ast abo,t >32B days( An erythema may )ersist +or 2>34B days( 24( I have been advised that the +o**owing conditions may arise a+ter treatment( 'hese conditions are ,ncommon and ,s,a**y not serio,s, b,t may a))ear at anytime beca,se o+ circ,mstances beyond the doctor%s contro*C a( A dar.ening (hy)er)igmentation) o+ the s.in or b*otchiness may occ,r at any time ,) to : months +o**owing treatment( 'his is ,s,a**y d,e to e/cess s,n or heat e/)os,re( ")ecia* medication may be )rescribed +or this and wi** ,s,a**y c*ear the condition com)*ete*y( &ccasiona**y, +,rther treatment may be re5,ired, consisting o+ a second )roced,re( Persons with dar. com)*e/ions ,ndergoing treatment are advised that a b*otchy com)*e/ion may arise, which wi** ,s,a**y even o,t over a )eriod o+ :36 months( b( 'he s.in may be red +or 2B34B days( 2:( I have been advised that e/)os,re to s,n m,st be avoided at a** costs +or a )eriod o+ 6 months( No s,nbathing is )ermitted +or 6 months( 'o do so wo,*d enco,rage b*otchy s.in )igmentation re5,iring +,rther treatment( 2<( I give my )ermission that my be+ore and a+ter )ict,res wi** be ,sed +orC 3 Ed,cationa* ),r)oses on*y 3 Patient demonstration 3 Medica* congresses and medica* artic*es 'he o)eration has been e/)*ained to me and I +,**y ,nderstand the nat,re o+ the )roced,re and the ris.s invo*ved( I ac.now*edge and ,nderstand that no e/)ressed or im)*ied warranty has been given to me( 7ate ___________ "ignat,re ____________

2. R#sorsi!ol @ormulasi: )ndikasi:


Resorsinol Kinc o9ide Ceyssatite

=. g :. g 1. g

enFoinated a9ungia 10 g 'kne #ase akti# (lesi papulopustuler)


Aangguan post akne (P)H, eritem, skar dangkal) Melasma epidermal Photoaging ringan

11

5ontraindikasi

@reckles 5ulit tipe 48 'lergi resorsinol Hamil H"8 #ase akti#

Persiapan peeling : tretinoin krim .,.2/ selama 1 minggu pre peeling 6eknik peeling : :) 5ulit dibersihkan dengan alkoholEaseton
2) Pasta diratakan ke ,ajah menggunakan spatula (mulai dari

dahi pipi hidung dagu sampai : cm di ba,ah margin mandibular !) Pasien diminta menutup mata dan mulut spaya tidak terkena

=) 6unggu :$1 jam 2) ersihkan pasta dengan air atau air dalam emulsi minyak +) Pasien akan mengeluhkan sensasi burning atau parestesi selama peeling -) "etelah dibersihkan, kulit menjadi putih dan akan memerah dalam 1$! jam 0) &i akhir peeling pasien akan merasa pusing selama beberapa menit, mungkin karena #lushing yang terjadi sekunder akibat resorsinol. Post peeling Lang harus diperhatikan saat post peeling yaitu: 5ulit menjadi kecoklatan dan kencang pada hari ke$1> lepasnya kerak kulit mulai hari ke$! Pasien diminta meminimalisir ekspresi pada ,ajah dan dilarang melepas kerak kulit yang timbul asuh air = kali sehari 5rim pelembab Photoproteksi 5ortikosteroid per os jika terjadi oedem P)H (jarang) Reaksi alergi resorsinol Reakti(asi H"8 (terapi dengan asiklo(ir topikal maupun sistemik)

5elebihan: Mudah digunakan


12

'plikasi dan penetrasi seragam %#ekti# khususnya untuk akne, P)H dan melasma 'man sampai kulit tipe #itFpatrick 8

6idak menimbulkan nyeri (sensasi burning selama peeling biasanya ringan) 5ekurangan : %#ek deskuamasi yang secara estetik jelek 6idak aman untuk kulit #it9patrick lebih dari 8 isa menimbulkan hipersensiti# Memerlukan studi histologis untuk mengetahui mekanisme aksi peremajaan kulit )n#ormed Consent

2( I hereby re5,est and a,thori9e 7r( ____________, M(7(, to treat me +or the ),r)ose o+ attem)ting to im)rove my a))earance( 4( 'he e++ect and nat,re o+ the treatment to be given, as we** as )ossib*e a*ternative methods o+ treatment, have been +,**y e/)*ained to me( :( It has been e/)*ained that we**-5,a*i+ied and trained )ersonne* wi** assist with certain )ortions o+ the treatment ,nder his;her s,)ervision( <( I hereby a,thori9e 7r( ____________, M(7(, to administer s,ch treatment to me, and agree to ho*d him;her +ree and harm*ess +or any c*aims or s,its +or damages or in=,ry or com)*ications whatsoever res,*ting +rom conditions beyond the doctor%s contro*( >( I .now that the )ractice o+ medicine and s,rgery is not an e/act science and that, there+ore, re),tab*e )ractitioners cannot )ro)er*y g,arantee res,*ts( 6( I ac.now*edge that no g,arantee or ass,rance has been made to me by anyone regarding the treatment which I have herein re5,ested and a,thori9ed( ?( I am advised that tho,gh good res,*ts are e/)ected, they cannot be and are not g,aranteed, nor can there be any g,arantee against ,ntoward res,*ts( @( I ac.now*edge that no g,arantee has been given me as to the n,mber o+ years I may a))ear yo,nger +o**owing treatment or that the scars wi** hea* com)*ete*y( A( I ac.now*edge that no g,arantee has been given me as to the condition o+ the com)*e/ion or si9e o+ the s.in )ores +o**owing treatment( 2B( I ac.now*edge that d,ring the )roced,re my +ace wi** be covered by mas.s +or 2 to 4 ho,rs( 22( I ac.now*edge that no g,arantee has been given me as to the )ain*essness o+ the )roced,re( "ome individ,a*s, beca,se o+ emotiona* ma.e,) or *ow )ain thresho*d, may e/)erience discom+ort( 'his )roced,re wi** ca,se a modi+ication in the treated area o+ my +ace (body), which may be ,n)*easant( My +ace wi** become red and s,bse5,ent*y dry and hy)er)igmented( E/+o*iation wi** then start and *ast abo,t >32B days(An erythema may )ersist +or 2>4B days( 24( I have been advised that the +o**owing conditions may arise a+ter treatment( 'hese conditions are ,ncommon and ,s,a**y not serio,s, b,t may a))ear at any time beca,se o+ circ,mstances beyond the doctor%s contro*C

13

a( A dar.ening o+ the s.in or b*otchiness may occ,r at any time ,) to : months +o**owing treatment( 'his is ,s,a**y d,e to e/cess s,n or heat e/)os,re( ")ecia*

medication may be )rescribed +or this and wi** ,s,a**y c*ear the condition com)*ete*y( &ccasiona**y, +,rther treatment may be re5,ired, consisting o+ a second )roced,re( Persons with dar. com)*e/ions ,ndergoing treatment are advised that a b*otchy com)*e/ion may arise, which wi** ,s,a**y even o,t over a )eriod o+ :36 months( b( 'he s.in may be red +or a 6- to @-wee. )eriod or )ossib*y redness is d,e to increased b*ood s,))*y to the new s.in( 'his ,s,a**y disa))ears over a :- to 6- month )eriod and the +ina* com)*e/ion is somewhat *ighter than the origina* com)*e/ion( c( &n occasion, sma** areas o+ the nec. and chin may show thic.ening +or a variab*e )eriod o+ time +o**owing treatment( 'hese areas are b,i*d,)s o+ ,nder*ying co**agen and scar tiss,e and are ,s,a**y easi*y contro**ed by )eriodic in=ections o+ medication( d( Every +acia* )roced,re is accom)anied by swe**ing o+ the tiss,e o+ the +ace and nec.('his is ,s,a**y on*y tem)orary and disa))ears within a short )eriod o+ time( &n occasion the swe**ing may be )ersistent and wi** re5,ire +,rther medication( 2:( I have been advised that e/)os,re to s,n m,st be avoided at a** costs +or a )eriod o+ 6 months( No s,nbathing is )ermitted +or 6 months( 'o do so wo,*d enco,rage b*otchy s.in )igmentation re5,iring +,rther treatment( 2<( I give my )ermission that my be+ore and a+ter )ict,res wi** be ,sed +orC 3 Ed,cationa* ),r)oses on*y 3 Patient demonstration 3 Medica* congresses and medica* artic*es 'he o)eration has been e/)*ained to me and I +,**y ,nderstand the nat,re o+ the )roced,re and the ris.s invo*ved( I ac.now*edge and ,nderstand that no e/)ressed or im)*ied warranty has been given to me( 7ate____________ "ignat,re____________

3. Asam Salisilat 'sam salisilat sudah lama digunakan karena e#ek keratolitiknya pada konsentrasi !$+/. 'sam ini memiliki e#ek komedolitik pula sehingga sering digunakan pada sediaan topikal untuk akne. 'sam salisilat merupakan senya,a lipo#ilik yang dapat menghilangkan lipid interseluler yang berhubungan ko(alen dengan cornified envelope yang menyelubungi sel tanduk. 'sam salisilat digunakan sebagai agen peeling karena e#ek antihiperplastiknya. 'sam salisilat dapat merombak jaringan dermal tanpa secara langsung melukai jaringan atau melalui in#lamasi. 'sam salisilat juga memiliki e#ek antimikroba dan antiin#lamatori. Bika dikombinasikan dengan asam benFoat dalam salep ,hit#ield akan menghasilkan e#ek #ungisidal. @ormulasi salep asam salisilat : 'sam salisilat po,der 7"P Metilsalisilat 'Muaphor 2./ :+ tetes ::1 g

14

6abel =. @ormulasi larutan asam salisilat Peeling asam salisilat (/) :. 1. !. =. 2. )ndikasi: 'kne (ulgaris (baik yang meradang ataupun tidak) 'kne rosasea Melasma P)H @reckle *entigines Photodamage (ringan$sedang) 5ulit bertekstur kasar 5ontrandikasi: 'lergi salisilat %kspektasi pasien yang berlebihan &ermatitisEin#lamasi akti# )n#eksi (irus akut Hamil )sotretinoin dalam !$+ bulan terakhir 5elebihan: 'man untuk semua jenis kulit 'gen yang bagus untuk akne (ulgaris Memberikan penampakan presipitat putih sehingga dapat diketahui distribusi yang sudah merata saat aplikasi "etelah beberapa menit post peeling, dapat menginduksi e#ek anestesi yang dpat meningkatkan toleransi pasien erat asam salisilat po,der Bumlah etil alkohol D2/ (g) :. 1. !. =. 2. (cc) :.. :.. :.. :.. :..

15

5ekurangan: 5edalaman peeling yang terbatas

5urang e#ekti# untuk photodamage tertentu )n#ormed Consent

I, ________________, hereby consent to having my _____________ (site) treated with "ALICDLIC ACI7 CHEMICAL PEELIN ( 'he )ee* wi** be )er+ormed to im)rove the overa** a))earance o+ the s.in at the site o+ treatment( "a*icy*ic acid )ee*s are ,sed to im)rove acne v,*garis, hy)er)igmentation (dar. s)ots), ro,gh te/t,re, oi*y s.in, and )hotodamage (s,n damage)( 'he )roced,re invo*ves +irst having the )ee* site )re))ed with a*coho*, acetone or other )re-)ee* c*eansing agents( 'he )ee*ing agent is a))*ied +or :3> min +o**owed by c*eaning with ta) water and a b*and c*eanser( In genera*, sa*icy*ic acid )ee*s are e/treme*y we** to*erated( However, the )roced,re can ca,se swe**ing, redness, cr,sting, dryness and obvio,s )ee*ing o+ the +ace which co,*d *ast +or ,) to ?32B days( I ,nderstand that there is a sma** ris. o+ deve*o)ing )ermanent dar.ening a+ter the )roced,re( 'here is a rare chance that the )ee* co,*d ca,se ,ndesirab*e )igment *oss at the treated site, the condition being treated co,*d worsen a+ter the )ee*ing )roced,re, or a scar co,*d deve*o)( In addition, there is a sma** chance that a bacteria* in+ection co,*d deve*o), or the )ee* co,*d a*so trigger a +*are o+ a )re-e/isting Her)es in+ection at the treated site( In addition, there have been ,ncommon cases o+ a**ergic reactions to sa*icy*ates (the active )ee* ingredient)( 'he bene+its and side e++ects o+ the )roced,re have been e/)*ained to me in detai*( A** o+ my 5,estions have been answered( I am in stab*e hea*th( I have not ,sed Isotretinoin in the )ast 6 months( I have no a**ergies to sa*icy*ic acid( I am not )regnant( &,tcomes are not g,aranteed( "ignat,re o+ Patient 7ate Patient Name (P*ease Print) 8itness 7ate

4. Asam Trikloroas#tat 5T6A7 6C' berbentuk kristal tak ber,arna dan memiliki titik leleh 2=NC, mudah di#ormulasikan dengan air. 6C' tidak sensiti# cahaya namun bersi#at higroskopik, maka sebaiknya disimpan di tempat tertutup untuk membatasi absorbsi airnya. "ekali dicampur, 6C' dapat bertahan selama 1 tahun. 5onsentrasi 6C' di#ormulasikan dengan metode beratE(olume (8E<). *arutan 6C' !./ dibuat dengan menambahkan !. g dengan cukup air sampai :.. ml.

16

6C' menimbulkan denaturasi protein (keratokoagulasi) yang ditunjukkan dengan adanya white frost. &erajat penetrasi jaringan tergantung dari konsentrasi, preparasi kulit dan sisi anatomis kulit. Pemilihan kekuatan 6C' sangat penting dalam peeling.

:.$1./ : peeling super#isial ;sangat ringanG, penetrasi tidak sampai ba,ah stratum granulosum 12$!2/ : peeling super#isial ;ringanG, penetrasi mencakup seluruh ketebalan epidermis =.$2./ : medium$depth peeling, sampai papiler dermis : sampai retikuler dermis

42./

6C' dengan konsentrasi lebih dari !2/ dapat menyebabkan skar, sehingga medium-depth peeling dilakukan dengan mengkombinasikan 6C' !2/ dan agen lain seperti jessner, CI1 solid atau asam glikolat. 6C' konsentrasi 4!2/ digunakan untuk lesi terisolasi yang memang sengaja didestruksi atau pada lesi skar seperti pada terapi icepick scar. )ndikasi : Pertumbuhan epidermal (keratosis aktinik, keratosis seboroik tipis) Photoaging ringan$sedang Pigmentary dischromia meliputi melasma dan P)H *esi berpigmen seperti lentigines dan e#elid 'kne "kar akne

%#ekti(itas 6erapi :) Respon sangat baik sEd baik a. 5eratosis aktinik b. Melasma super#isial c. Hiperpigmentasi super#isial d. %#elid e. *entigines #. Depressed scar (teknik CRI"") 1) Respon ber(ariasi a. 5eratosis seboroik b. 5eratosis hipertro#ik
17

c. Melasma campuran d. Hiperpigmentasi campuran !) Respon lemah a. 5eratosis seboroik tebal b. Melasma dalam c. Hiperpigmentasi dalam Peeling pada kulit ,ajah berbeda dengan pada kulit non$,ajah seperti lengan tangan, dada atas dan leher ba,ah. Peeling kulit non$,ajah membutuhkan ,aktu penyembuhan yang lebih lama dan memiliki risiko skar yang lebih besar. Hal ini dikarenakan kulit ,ajah memiliki unit pilosebaseus yang lebih banyak. 7nit ini berperan penting dalam proses reepitelisasi. Maka dari itu sebaiknya memakai 6C' dengan konsentrasi di ba,ah 12/. "elain itu chemical peeling pada kulit non$,ajah terbukti kurang e#ekti# (Harmon et al, 1..+). Pre Peeling: a. 6abir surya 78'E78 spektrum luas b. 6retinoin .,.2$.,:/ (komponen terpenting, menurunkan stratum korneum, mempercepat turno(er epidermal, menurunkan adesi korneosit c. %ks#olian (menurunkan adesi korneosit, merangsang pertumbuhan epidermal dengan merusak stratum korneum, e9. 'sam glikolat, asam laktat) d. 'gen bleaching (khususnya untuk pasien diskromia dan pasien kulit #itFpatrick tipe )))$8), e9. Hidrokuinon =$0/) "aat Peeling, perhatikan derajat white frosting yang timbul : *e(el :: eritem dengan area white frosting tipisEbercak (hal ini mengindikasikan peeling epidermal super#isial, dapat dicapai dengan konsentrasi 6C' 3!./. Peeling ini akan menimbulkan sedikit sisikE flaking selama 1$= hari *e(el 1 : white frosting dengan area eritem yang menunjukkan peeling seluruh ketebalan epidermis sampai papiler dermis dan dapat dicapai dengan 6C' konsentrasi 4!./. Peeling ini akan menimbulkan eks#oliasi seluruh epidermis)

*e(el ! : white frosting solid tanpa eritem. Hal ini mengindikasikan penetrasi 6C' melalui papiler dermis, dapat dicapai dengan 6C' konsentrasi 4!./, tergantung kuantitas aplikasi.

18

Post Peeling Pasien sebaiknya diingatkan mengenai #ase$#ase penyembuhan post peeling : a" $uperficial %C& peeling %ritem ringan$sedang dengan kulit sedikit mengelupas, berlangsung sampai = hari. Pasien mungkin mengalami edema ringan. " Medium-depth peeling 5ulit yang dipeeling akan terasa dan tampak kencang. *esi pigmentasi yang ada sebelumnya akan berubah ,arna menjadi lebih gelap keabuan sampai coklat. %ritem dan edema yang terjadi ber(ariasi. %dema dapat berlangsung beberapa hari (puncaknya =0 jam) dan minta pasien untuk mengele(asi kepala saat tidur. &eskuasmasi terbuka terjadi pada hari ke$! disertai dengan munculnya eksudat serous. Reepitelisasi selesai pada hari ke$- sEd hari ke$:., dimana kulit akan nampak pink. Lang sebaiknya dilakukan post peeling 6C', sebagai berikut : a. Cuci muka dengan lembut 1 9Ehari dengan cleanser non detergen
b. Memakai sabun asam asetat = 9Ehari (.,12/, : sendok makan cuka putih

dalam : liter air hangat) berdaya antiseptik dan bere#ek debridasi c. Pelembab untuk mencegah kulit kering dan pembentukan kerak kulit d. Pasien dilarang menggosok kulitnya atau mengambil kulit yang terdeskuamasi karena dapat menimbulkan skar e. Bika pasien mengeluhkan pruritus dan risiko menggaruk, berikan steroid topikal ringan seperti hidrokortison :/ #. Bika reepitelisasi sudah selesai, pasien dapat menggunakan krim pelembab g. *anjutkan pera,atan pre peeling (tabir surya spektrum luas, krim bleaching, tretinoinE(itamin C, kombinasi dengan agen e9#olian seperti H$hydro9yacid. h. $uperficial %C& peeling dapat diulang tiap =$+ minggu, namun medium-depth %C& peeling tidak boleh diulang dalam jangka ,aktu + bulan sampai sembuh sempurna. 5omplikasi: )n#eksi Perubahan pigmentasi %ritem lama Milia
19

'kne Perubahan tekstur kulit

"kar 5elebihan Murah "tabil J bisa disimpan dalam jangka ,aktu lama 6idak memiliki toksisitas sistemik @leksibel (bisa untuk super#isial medium$depth, deep peeling)

'danya reaksi #rosting yang bisa digunakan untuk indikator dalamnya peeling. 5ekurangan 5onsentrasi 4=./ :penetrasi tidak bisa diperkirakan dan dapat menimbulkan skar. "kar akne merupakan kasus yang tidak mudah untuk ditangani karena kedalaman, lebar dan strukturnya yang ber(ariasi. 'da ! tipe dasar skar : a. )cepick scar : tidak lebar (31 mm), traktus epitel dengan margin tajam dan dalam, meluas secara (ertikal ke dermis atau jaringan subkutan b. Rolling scar : timbul dari dermis, kulit relati# nampak normal, lebih lebar (=$ 2 mm), batas subdermal menghalangi masuknya terapi dari permukaan atas, sehingga koreksi subdermal juga merupakan komponen yang penting. c. o9car scar : berupa depresi o(alEbulat dengan tepi (ertikal, mirip skar (arisela, bisa dangkal maupun dalam. *esi skar lainnya bisa berupa sinus tract, skar hipertro#ik dan skar keloid. 5lasi#ikasi skar lainnya : elevated (hipertro#ik, keloid, papuler), distro#ik dan depressed (distensi le dan non distensi le). Chemical peeling yang baisa digunakan antara lain : '-hydroxy acid, 6C', #enol. Hasil terbaik untuk peeling skar dapat diperoleh pada kasus skar atro#ik dan depressed ataupun rolling( oxing scar. 7ntuk icepick scar memerlukan lanjutan punch excition. Pada pasien tua, dengan kulit yang kurang elastis, dapat dicapai hasil yang signi#ikan. "edangkan pada pasien pria hasilnya kurang signi#ikan secara

8. D##& 6*#mi,al P##li!( !t k s,ar &ost ak!#

20

kosmetik. Lang terpenting adalah mengelolah ekspektasi pasien karena skar akne tidak seluruhnya menghilang baik dari jenis skar apapun. 5ontraindikasinya : 6erapi isotretinoin dalam + bulan terakhir Ri,ayat keloidEskar hipertro#ik Hamil J menyusui Penyakit jantung 'kne akti# bukan merupakan kontraindikasi (kombinasikan peeling dengan pemberian antibiotik sistemik selama 1$! minggu). &ianjurkan memberikan terapi isotretinoin post peeling untuk mencegah terjadinya acne flare dan munculnya kembali akne. 9. Kom)i!asi 6*#mi,al P##li!( Asam Salisilat $a! T6A 'sam salisilat meningkatkan penetrsai 6C', sedangkan 6C' menyebabkan presipitasi protein dan nekrosis koagulati# sel epidermal. 6C' konsentrasi :.$:2/ untuk superficial peeling. @ormulasi asam salisilat (dalam ethanol) yang digunakan untuk kombinasi adalah konsentrasi 1. dan !./. 6C' yang akan digunakan dalam kombinasi adalah yang dalam bentuk larutan aMueous karena larutan ethanol tidak dapat penetrasi ke dalam kulit. *arutan aMueous 6C' dapat bertahan sampai + bulan jika tidak terkontaminasi. )ndikasi : Hiperpigmentasi Melasma P)H "olar lentigines Photodamage 'kne

5ulit bertekstur kasar 5elebihan : %#ekti# untuk semua jenis kulit aik ditoleransi oleh ras kulit gelapE grup etnik

"angat menguntungkan untuk menangani melasma rekalsitran dan P)H 5ekurangan: "uper#icial peeling yang lebih dalam
21

Peningkatan deskuamasi pada beberapa pasien yang berlangsung dari hari ke$ - sEd hari ke$:. *ebih sering terjadi P)H daripada yang peeling asam salisilat saja.

22

BAB III RINGKASAN

Klasi+ikasi A(#! Chemical Peeling


'gen Chemical Peeling )lycolic acid *+,-+. $alicylic acid *+,0+. 1esorcinol *+,0+. 2-,3+ min4 5essners $olution 23,0 coats4 %richloroacetic acid 3+. 23 coat4 Microderma rasion 2* passes4 )lycolic acid -+,6+. 2-,*+ min4 5essners solution 2-,3+ coats4 1esorcinol -+. 20+,7+ min4 %richloroacetic acid 3+,0-. 23 coat4 Phenol 88. )lycolic &cid 6+. 2-,0+ min4 %richloroacetic acid 0-. in com ination with9 )lycolic acid 2-+,6+.4 $olid C:* 5essners solution Pyruvic acid ;+,6+. Modified <akers peel 2* drops croton oil4 <aker-)ordon phenol peel Medium-depth(papillary dermal necrosis $uperficial(epidermal necrosis /ery superficial(stratum corneum exfoliation 5edalaman Penetrasi

Deep(reticular dermal necrosis

I!$ikasi Chemical Peeling 5edalaman Peeling )ndikasi 5erut halus, Alogau ) "kar atro#ik akne, minimal Melasma epidermal Post inflammatory hyperpigmentation (P)H) 'kne (ulgaris Pseudo#olikulitis barbae Mottled dischromia 2ethnic skin4 Medium Photoaging ringan$ sedangEAlogau )) dan ))) 5eratosis aktinik 5ontraindikasi )n#eksi H"8 akti# &ermatitis akti# 'danya tanning Penggunaan isotretinoin dalam : tahun terakhir Malignansi kulit "eperti di atas 5ulit berpigmen

"uper#isial

23

Melasma dermal "kar atro#ik akne (sedang) Pigmentary dischromia &eep Photodamage berat , Alogau )8

dalam (kontraindikasi relati#) "eperti di atas 5ulit berpigmen dalam Penyakit jantung Penyakit gunjal Penyakit hati

Klasi+ikasi :it;&atri,k 6ipe kulit ) )) ))) )8 8 8) <arna Putih Putih Putih Putih Coklat Hitam Ciri$ciri Mudah terbakar, jarang tanning iasanya terbakar, tanning lebih sedikit dari rata$rata 5adang terbakar ringan, rata$rata mengalami tanning Barang terbakar, tanning melebihi rata$rata Barang terbakar, tanning lebih dalam 6idak pernah terbakar, pigmentasi dalam

K# !t !(a! $a! K#r (ia! Mo$alitas T#ra&i Asam Glikolat 5euntungan %ritema sangat ringan &eskuamasi Ringan 5erugian Penetrasi sering tidak seragam ?etralisasi adalah ,ajib
24

Periode pasca operasi singkat erguna dalam photodamage

Risiko tinggi o(erpeel jika ,aktu aplikasi terlalu panjang atau terjadi in#lamasi kulit

'plikasi pada pasien dengan jera,at

akti# harus ,aspada Lar ta! "#ss!#r 5euntungan 5erugian O 5ekha,atiran tentang toksisitas resorsinol, Pro#il keamanan yang sangat baik isa digunakan di semua jenis kulit &iman#aatkan kombinasi untuk terapi kulit termasuk dis#ungsi tiroid O 5etidakstabilan dengan paparan cahaya dan udara O Pengelupasan berlebihan pada beberapa pasien

karena

meningkatkan

penetrasi agen lain &apat digunakan pada jera,at akti# &apat digunakan dalam

hiperpigmentasi dan melasma Asam Pir .at 5euntungan O Penetrasi homogen dengan eritema seragam O &eskuamasi ringan O Periode pasca operasi "ingkat O isa digunakan di semua jenis kulit O &apat digunakan pada jera,at akti# O &apat digunakan dalam hiperpigmentasi dan melasma R#sor,i!ol 5euntungan O Mudah untuk dilakukan 5erugian O &eskuamasi dan bercak kehitaman pada 5erugian O Rasa menyengat dan sensasi terbakar pada saat aplikasi O ?etralisasi adalah ,ajib O 6erasa panas dan lembab untuk mukosa saluran pernapasan atas

O 6idak menyakitkan (sensasi terbakar selama periode postpeel


25

mengupas biasanya ringan) O Penetrasi Homogen O &apat digunakan pada jera,at akti#

O 6idak dianjurkan untuk orang berkulit gelap O Resorcinol mungkin mengakibatkan

dis#ungsi tiroid , aritmia jantung, dan

O &apat digunakan dalam hiperpigmentasi methemoglobinemia dan melasma Asam Salisilat 5euntungan 5erugian O Pro#il kemananan yang sbaik pada kulit O 6erasa menyengat dan sensasi terbakar pada O Pembentukan endapan putih memungkinkan untuk mem(eri#ikasi aplikasi yang homogen O 'sam salisilat memiliki e#ek anestesi O &apat digunakan pada jera,at akti# Asam Trikloroas#tat 5euntungan O iaya rendah O 5eseragaman aplikasi O Penetrasi dapat dengan mudah die(aluasi oleh ,arna es 5erugian O menyengat dan sensasi terbakar pada saat aplikasi O 5onsentrasi tinggi tidak dianjurkan pada kulit tipe 8$8) O &apat menyebabkan hipo E hiperpigmentasi D##& 6*#mi,al P##li!( saat aplikasi O Man#aat inisiasi kurang pada pasien dengan signi#ikan photodamage

5euntungan O Memperbaiki photodamage berat O Memperbaiki keriput O Memperbaiki atro#i bekas jera,at

5erugian O Membutuhkan sedasi dan pemantauan kardio(askular O 6idak dianjurkan pada kulit tipe )8 $ 8) O Cardioto9icity

O &apat menyebabkan hipo E hiperpigmentasi Kom)i!asi Asam Salisilat $a! T6A


26

5euntungan O isa digunakan di semua jenis kulit O anyak keuntungan dari segi #inansial dalam kasus melasma dan hiperpigmentasi

5erugian O Risiko o(erpeeling O &apat menyebabkan hipo E hiperpigmentasi

&'@6'R P7"6'5'

:. 6osti ', Arimes P.%, Pado(a M.P. Color 'tlas o# Chemical Peels, second edition. "pringer Heidelberg &ordrecht > *ondon$?e, Lork, 1.:1. 1. 6anFi %*, 'lster 6". "kin resur#acing: 'blati(e lasers, chemical peels, and dermabrasion. )n 5 <ol## et al., eds., @itFpatrickPs &ermatology in Aeneral Medicine, -th ed., (ol. 1, pp. 1!+=$1!-:. ?e, Lork: McAra,$Hill Medical, 1.:1. !. <ellness Clinic. Chemical "kin Peels. "ingapore. a(ailable at:

http:EE,,,.,ellnessclinic.sgEchemical$skin$peels.html.accessed on: Ictober 2th 1.:!.

27