Anda di halaman 1dari 12

LAPORAN KASUS MYOMA UTERI

Disusun oleh : SISKA APRIANI 07310260 Pembimbing: dr.H.SYAHRIZAL.D, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RUMAH SAKIT UMUM HAJI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG 2013

STATUS ORANG SAKIT


Nama Umur Agama Bangsa Pekerjaan Nama suami Pekerjaan Alamat No. MR Tanggal masuk Pukul : Suwarni : 33 tahun : Islam : indonesia : IRT : Supomo : Wiraswasta : jl.beringin V No. 31 : 19 57 50 : 26-12-2012 : 08.00 WIB Ny.S, 33 tahun, P0A0, islam, jawa, IRT i/d Tn. S, 36 th, islam, jawa, wiraswasta, datang ke RSHM tanggal 26-12-12 pukul 08.00 wib dengan : KU Telaah : benjolan diperut bagian bawah : Hal ini dialami OS sejak 3 bulan yang lalu, benjolan

dirasakan sebesar kepala bayi, konsistensi padat keras, sukar digerakkan dan nyeri (-), riw. Keluar darah dari kemaluan diluar siklus haid (-), riw. Nyeri berlebihan saat haid (-), riw. Haid memanjang (-), riw.keputihan (-), riw.kusuk perut(-), riw.penurunan BB drastis (-), nafsu makan baik, BAK (+) normal, BAB (+) normal.

RPT RPO Riw. Op

:::: 13-12-2012 : Menarche umur 14 th, siklus 28 hari,

Haid terakhir Riw.haid

teratur, lama haid 5 hari, banyak darah sedang ( 2-3x ganti pembalut perhari), nyeri haid (-) Riw. Persalinan : paritas P0A0 Seksual pernikahan :Umur menikah : 33 tahun ;

suami : umur menikah : 36 tahun lama menikah : 3 bulan Riw.KB :-

STATUS PRESENT Sens TD HR RR T : CM : 120/80 mmHg : 79x /i : 20x /i : 36,5C Anemis Ikterus Sianosis Dyspnoe Edema :::::-

STATUS GENERALISATA Kepala ikterik (-) Leher Thorak : Pembesaran kel.thyroid (-), pembesaran KGB (-) :Paru SP: vesikuler ST: Wheezing (-), Rhonki (-) Jantung: auskultasi: Bj I dan II normal, gallop (-), murmur (-) : Mata : konjungtiva palpebra inf. Anemis (-), sklera

STATUS GINEKOLOGI Abdomen : membesar asimetris, soepel, peristaltik (+) normal, teraba massa sebesar kepala bayi, pole atas setinggi 1 jari diatas pusat, pole bawah setentang symphisis pubis, konsistensi padat keras, permukaan rata, immobile, nyeri tekan (-) Pemerikasaan bimanual : uterus >BB, pole atas setinggi 1 jari diatas pusat, pole bawah setentang symphisis, parametrium kanan/kiri lemas, adnexa tpdak teraba Inspeculo : tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN PENUNJANG Hasil USG TAS KK terisi baik Uterus > dari biasa Tampak gambaran hiperechoic bentuk kumparan 2 buah I II : diameter 9,7 x 4,2 cm : diameter 11,1 x 7,4 cm

Kedua adnexa kanan dan kiri dalam batas normal Endometrium line (+) Cairan bebas (-) Kesimpulan : Myoma uteri Hasil Laboratorium tanggal 26-12-12 Hematologi Hb Eritrosit Leukosit Ht Trombosit LED : 14,2 gr/dl : 4,8x106/l : 7000 / l : 42,8% : 204, 000/uI : 10mm/jam

KIMIA KLINIK KGD adr :84mg/dl

Fungsi hati Bil tot Bil. Direct : 0,35 SGOT SGPT Fungsi ginjal Ureum Kreatinin : 18 mg/dl : 0,74 mg/dl :16 U/I : 10 U/I : 0,79 mg/dl

Asm. Urat : 2,8mg/dl Hasil foto torak : cor dan pulmo dalam batas normal Hasil EKG : sinus rhytme

Diagnosis kerja : Mioma uteri

Tgl 26 -12-2012 pukul 08.30 Advisi supervisior Prof.dr.H.M Fauzie spOG(K) Bed rest Rencana myomektomy Konsul anastesi

SIO Tgl 27 Desember 2012 Laporan operasi myomektomi a/i mioma uteri Kateter urin terpasang, desinfeksi genitalia eksterna dengan betadin 10 % Pasien terbaring di meja operasi, nestesi epidural dimulai Desinfeksi daerah abdomen mulai dari bawah arcus costae sampai paha atas dengan betadin 10%kemudian ditutup doek steril kecuali lapangan operasi Insisi midlinemulai kutis pada 2 jari atas simfisis sampai 3 jari atas pusat, insisi diperdalam sampai fasia, perdarahan dikontrol sampai kauter, fasia gigunting keatas dan kebawah , otot dikuatkan secara tumpul dari tepi lateralnya, peritoneum dijepit dengan 2 klem, diangkat, kebawah Evaluasi kavum abdomen. Tampak mssa padat menonjol diuterus kanan mioma subserosa sebesar kepala bayi, permukaan diguntingdiantaranya dan diperlebar keatas dan

berbenjol-benjol. Lalu diputuskan untuk dilakukan myomektomi. Evaluasi perdarahan : taa Rongga abdomen dicuci dengan NaCL fisiologis hangat,

dibersihkan dari sisa darah dengan kasa sebersih mungkin Peritoneum dijahit secara jelujur dengan plain cut gut no. 3-0, otot dijahit dengan cut gut no. 0 secara simple, fasia dijahit secara

jelujur dengan vicryl no. 1, subkutis dijahit dengan simple dengan kromik 2-0, kutis dijahit secaa subkutikuler dengan vicryl 2-0. luka operasi dinberikan betadin dan ditutupidengan kasa steril. Instruksi pasca operasi Observasi tanda-tanda vital, monitor diuresis dan balance cairan Periksa Hb pasca operasi, jika Hb kurang dari 8gr% transfusi darah

Terapi Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam Inj. Ketorolac 1 amp/8jam Inj. Transamin 1 amp/8 jam (24 jam saja) Follow up ruangan 28-12-12

STATUS PRESENT KU Sens TD HR RR T : pusing : CM : 110/70 mmHg : 79x /i : 20x /i : 36,5C Anemis Ikterus Sianosis Dyspnoe :::::-

Edema

STATUS LOKALSATA Abdomen : soepel, peristaltik (+) L/O P/V Flatus BAB BAK : tertutp verband kesan kering : (-) : (+) : (-) : via kateter, urin kuning, UOP : 75 cc/jam

DX: post miomektomi a/i myoma uteri + H1 Th/ : Diet MB TKTP IVFD RL 20 gtt/i inj. Ceftriaxone 1gr/12jam inj. Gentamisin 1amp/8jam inj.ketorolac 1amp/8jam inj. Transamin 1amp/8jam mobilisasi kateter menetap

Follow up ruangan tgl 29-12-12 STATUS PRESENT KU Sens TD HR RR T :: CM Anemis :::::-

: 120/80 mmHg Ikterus : 80x /i : 20x /i : 36,5C Sianosis Dyspnoe Edema

STATUS LOKALISATA Abdomen : soepel, peristaltik (+) L/O P/V Flatus BAB BAK 100cc/jam DX: post miomektomi a/i myoma uteri + H2 : tertutup verband kesan kering : (-) : (+) : (-) : via kateter, urin kuning, UOP :

Th/ :

diet MB TKTP IVFD RL 20 gtt/i inj. Ceftriaxone 1gr/12jam inj. Gentamisin 1amp/8jam inj.ketorolac 1amp/8jam inj. Transamin 1amp/8jam mobilisasi

Follow up ruangan tanggal 30-12-12 STATUS PRESENT KU Sens TD HR RR T :: CM : 120/80 mmHg : 80x /i : 20x /i : 36,5C Anemis Ikterus Sianosis Dyspnoe Edema :::::-

STATUS LOKALSATA Abdomen : soepel, peristaltik (+) L/O : tertutup verband kesan kering

P/V Flatus BAB BAK 100cc/jam

: (-) : (+) : (-) : via kateter, urin kuning, UOP :

DX: post miomektomi a/i myoma uteri + H3 Th/ : Diet MB TKTP Cefadroxil tab 2x500mg Metronidazol tab 3x500mg Vitamin C tab 2x1 Keterangan : KU pasien baik, pasien rencana pulang berobat jalan hari minggu tanggal 31 desember 2012