Anda di halaman 1dari 16

KASUS UJIAN

HEMOROID EKSTERNA KRONIK HIPERTENSI GRADE I PTERIGIUM STADIUM II OCULI SINISTRA


Diajukan untuk Memenuhi tugas kepanite aan k!inik "an me!engkapi sa!ah satu s#a at menempuh P $g am Pen"i"ikan P $%esi D$kte "i &agian I!mu Pen#akit &e"ah RSUD K$ta Sema ang

Disusun $!eh' Zakiyyatul Fitri ()*+(,*-,). Penguji' dr. Radian Tunjung Baroto, Msi.Med, S .B

BA!IAN I"MU #$N%AKIT B$&A' FAKU"TAS K$&(KT$RAN UNI)$RSITAS IS"AM SU"TAN A!UN! RSU& K(TA S$MARAN! *+,-

"$MBAR #$N!$SA'AN

Diajukan untuk memenuhi tugas kepanite aan k!inik "an me!engkapi sa!ah satu s#a at menempuh P $g am Pen"i"ikan P $%esi D$kte "i &agian I!mu Pen#akit &e"ah RSUD K$ta Sema ang pe i$"e Septem/e 0 N$1em/e +().*

Nama NIM 4u"u!

' 2aki##atu! 3it i ' ()*+(,*-,). ' Kasus Ujian Pasien "engan Hem$ $i" Ekste na K $nik5 Hipe tensi G a"e I5 Pte igium Sta"ium II O6u!i Sinist a

&agian

' I!mu Pen#akit &e"ah

Kepanite aan K!inik ' RSUD K$ta Sema ang Pem/im/ing ' " * Ra"ian Tunjung &a $t$5 Msi*Me"5 Sp*&

Sema ang5 +7 Okt$/e +(). Te!ah "iajukan "an "isahkan $!eh Penguji5

dr. Radian Tunjung Baroto, Msi.Med, S .B

A. Identitas #asien Nama Umu Peke jaan A!amat N$* RM &angsa! Status Tg! masuk ' Tn* S ' 7( tahun ' &u uh ' Ka angsa i Tanggungha j$ G $/$ngan 4a8a Tengah ' +9*:(*:' P a/u K esna ' 4amkesmas ' +( Okt$/e +().

4enis Ke!amin ' Laki0!aki

B. Ana.nesa /Autoana.nesa dan Alloana.nesa ada tanggal ** (kto0er *+,-1 Kelu2an Uta.a Ke!ua /enj$!an "a i anus Kelu2an Ta.0a2an N#e i saat &A& Mata ki i mengganja! ketika menutup mata Ri3ayat #enyakit Sekarang Pasien "atang "engan ke!uhan ke!ua /enj$!an "a i anus sejak ; - ha i se/e!um masuk umah sakit* &enj$!an pe tama ka!i ke!ua saat pasien /uang ai /esa * Pasien mengatakan /enj$!an ki a0ki a /e uku an sepanjang + uas ja i pasien "an te asa mengganggu* &enj$!an ti"ak "apat masuk sen"i i se6a a sp$ntan5 namun /enj$!an te se/ut "apat "imasukan "engan menggunakan ja i tangan pasien* Sejak ; + ha i se/e!um masuk umah sakit /enj$!an ke!ua saat pasien "u"uk "an ti"ak "apat "imasukan kem/a!i sehingga pasien me asa ti"ak n#aman saat ja!an maupun "u"uk* Pasien menge!uh n#e i saat &A& "an panas "isekita anus5 ka"ang0ka"ang gata! "isekita anus* &A& ke!ua "a ah me ah sega menetes "iakhi &A& <0=5 %eses te "apat "a ah me ah sega /e /entuk ga is <0=5 &A& /e 8a na hitam <0=5 &A& /e 6ampu "engan !en"i <0=* Pasien ti"ak menge!uh mua! atau muntah* N#e i "i"ae ah pe ut <0= "an pe ut kem/ung <0=* Pasien menge!uh su!it &A& "an saat ini /e!um &A& se!ama . ha i5 namun pasien masih /isa kentut* Se/e!umn#a pasien memi!iki i8a#at &A& #ang ti"ak te atu 5

"a!am seminggu te akhi se/e!um masuk masuk umah sakit pasien han#a &A& + ka!i* Ke/iasaan /uang ai /esa "engan menggunakan >C j$ngk$k "an se ing ka!i /e !ama0 !ama j$ngk$k "i t$i!et* Pasien /eke ja se/agai tukang /angunan "an se ing mengangkat mate ia!0mate ia! /angunan #ang /e at* Pasien ti"ak menge!uh na%su makan tu un5 /e at /a"an tu un5 maupun &A& /e 6ampu "engan "a ah /e 8a na me ah sega * &A& /e /entuk sepe ti k$t$ an kam/ing <0=5 n#e i pa"a pe ut /agian pusa <0=5 "ia e <0=* Pasien menge!uh mata se/e!ah ki i te asa mengganja! jika /e ke"ip "an menutup mata* Ke!uhan ini "i asakan sejak ; ) tahun se/e!um masuk umah sakit* A8a!n#a pasien me asa se ing gata! pa"a mata ki i "an te ka"ang mata me nja"i me ah* Ke!uhan ini mun6u! te utama saat pasien te kena "e/u "an angin* Pasien /eke ja se/agai tukang /angunan "an ti"ak pe nah menggunakan pe!in"ung mata saat /eke ja* Ri8a#at t auma pa"a mata se/e!umn#a "isangka!* Pasien /e!um pe nah /e $/at se/e!umn#a untuk mengu angi ke!uhan n#a* Pasien me upakan pe $k$k akti% sejak usia emaja5 k$nsumsi a!k$h$! <0=* Ri3ayat #enyakit &a2ulu Ke!uhan #ang sama se/e!umn#a Ri8a#at "a ah tinggi Ri8a#at keni6ng manis Ri8a#at st $ke Ri8a#at Maag Ri8a#at sesak na%as mengi Ri8a#at A!e gi $/at Ri8a#at &atuk !ama Ri8a#at Sakit Kuning Ri8a#at N#e i "a"a Ri3ayat #enyakit Keluarga Ri8a#at ke!ua ga "engan ke!uhan #ang sama ' "isangka! ' Pasien /e!um pe nah menga!ami ke!uhan sepe ti ini se/e!umn#a* ' "isangka! ' "isangka! ' "isangka! ' "isangka! ' "isangka! ' "isangka! ' "isangka! ' "isangka! ' "isangka! '

Ri8a#at Da ah tinggi Ri8a#at Ken6ing manis Ri8a#at Sesak na%as mengi Ri8a#at &atuk !ama pa"a ke!ua ga Ri8a#at Sakit kuning Ri3ayat Ke0iasaan Ke/iasaan makan "an minum

' I/u kan"ung pasien men"e ita "a ah tinggi* ' "isangka! ' "isangka! ' "isangka! ' "isangka!

Pasien makan te atu . ka!i "a!am seha i* Pasien ja ang mengk$nsumsi sa#u an "an /uah0/uahan* K$nsumsi sa#u an "an /uah0/uahan han#a )0+ ka!i "a!am seminggu* Pasien minum ai putih ? , ge!as pe ha i* Ke/iasaan O!ah aga Da!am keseha ian pasien ti"ak pe nah /e $!ah aga* Ke/iasaan me $k$k "an a!k$h$! Pasien me upakan pe $k$k akti% sejak usia emaja < se!ama ; ). tahun=5 "a!am seha i pasien mengha/iskan )0+ /ungkus $k$k* Ri8a#at a!k$h$! <0= Ri3ayat Sosial dan $kono.i Pasien tingga! /e sama ist i "an . $ ang anakn#a* Pasien /eke ja se/agai tukang /angunan5 /ia#a kehi"upan seha i0ha i "itanggung $!eh pasien* &ia#a peng$/atan pasien "itanggung $!eh jamkesmas* 4. #e.eriksaan Fisik Status Gene a!is ' KU Kesa"a an Tan"a @ita! ' &P HR RR A )-(B)(( mmHg A ,7 CBmenit A ): CBmenit ' Tampak Sakit Ringan5 K$$pe ati% ' C$mp$s mentis5 GCS )- E7M9@-

T &MI && T& &MI

A .95) $C

A -7 Kg A )9( 6m A &&B T&+ A -7 kgB <)59=+ m+ A +)59 <N$ m$8eight=

Kesan 5 'i ertensi !rade I /JN4 )II1 Kepa!a Mata ' mes$6epha! <D= a!$pe6ia <0= ' Peme iksaan C$njungti1a DeCt a Hipe emis <0= Anemis <0= A 6us Seni!is <0= E"ema <0= Sikat ik <0= C$ nea O6u!i Sinist a Hipe emis <0= Anemis <0= A 6us Seni!is <0= E"ema <0= Sikat ik <0= Pe mukaan /agian nasa! "itutupi mem/ an /e /entuk segitiga "engan pun6ak me!e8ati !im/us namun /e!um men6apai setengah ja ak anta a !im/us "engan pupi!* &entuk &u!at Diamete .*( mm Re%!ek pupi! "i e6t <D= Re%!ek pupi! in"i e6t <D= 4e nih 9B9(

Pupi! Lensa @isus

&entuk &u!at Diamete .5( mm Re%!ek pupi! "i e6t <0= Re%!ek pupi! in"i e6t <D= 4e nih 9B9(

#terigiu. Stadiu. II

Kesan Hi"ung Te!inga Mu!ut Lehe Kesan

5 #terigiu. Stadiu. II (6uli Sinistra ' simet is5 "is6ha ge <0= napas 6uping hi"ung <0= ' /entuk n$ ma!5 "is6ha ge <0= ' sian$sis <0= /i/i ke ing <0= ' "e1iasi t akhea <0= !im%a"en$pati <0= 5 N(RMA"

Tengg$ $kan ' hipe emis <0=5 n#e i te!an <0=

#aru7 aru Hipe pigmentasi <0=5 hemith$ aC D A S5 ICS Inspeksi

Jantung

A0do.en Simet is D A S5 sikat ik <0=5 st iae <0=5 skuama <0= pe!e/a an 1ena <0=5 hipe pigmentasi <0=5 spi"e ne1i <0=

n$ ma!5 "iamete AP E LL5 Iktus k$ "is tak tampak et aksi $t$t0$t$t /antu napas <0=5 et aksi 6$sta <0= Iktus k$ "is te a/a "i ICS - !in* Mi"6!a1i6u!a N#e i tekan <0=5 tum$ <0=5 sinist a ;+ 6m ke me"ia!5 iktus 6$ "is me!e/a <0=5 th i!! <0=5 pu!sus epigast ium <0=5 pu!sus pa aste na! <0=5 ste na! !i%t <0=

Hepa 5 !ien "an ginja! ti"ak te a/a5 massa a/"$men <0=5 n#e i a/"$men <D= "i egi$ inguina!is "eCt a

Pa!pasi

pe!e/a an ICS <0=5 stem % emitus D A S

Pe kusi

S$n$ D A S

&atas jantung kanan ' ICS @ ste na! !ine "eCt a5 &atas jantung ki i ' ICS @ !inea mi"6!a1i6u!a sinist a

Timpani

;+6m ke me"ia! 5 /atas


atas jantung ' ICS II pa aste na! !ine "eCt a*Pinggang jantung ' ICS III !inea st ena!is

sinist a

Sua a na%as "asa 1esiku!e Ausku!tasi Kesan Ekst emitas $kstre.itas Ikte ik Oe"em Pe!e/a an 1ena Ak a! "ingin Re%!ek %isi$!$gis Kesan Su erior 0B0 0B0 0 B0 0B0 DBD <DBD=5 Rh$nki /asa kasa <0B0=5 >heeFing <0B0=

&4 I "an II egu!e 5 sua a tam/ahan <0= N(RMA"

&ising usus <D= n$ ma!

Inspeksi

In8erior 0B0 0B0 0B0 0B0 DBD N(RMA"

Pa!pasi

Regi$ Genita!ia Ekste na o Inspeksi o Pa!pasi ' Ti"ak tampak massa5 ti"ak tampak pem/esa an s6 $tum ' N#e i tekan ti"ak a"a5 ti"ak te a/a masa5 testis te a/a n$ ma!

Peme iksaan Ke!enja Getah &ening Regi$na!' Pa!pasi ' Pem/esa an ke!enja getah /ening ACi!!a <0=5 Sup a6!a1i6u!a <0=5 In% a6!a1i6u!a <0=5 egi$ 6$!i <0=5 Inguina! <0=5 p$p!itea <0=

Status "okalis 5 Regio Ano erineal Pemetaan '

Inspeksi ' Regi$ Tampak /enj$!an &entuk Pe mukaan >a na &atas Tan"a a"ang Dis6ha ge @enektasi ' An$pe inea! "i "ae ah anal verge pa"a jam ))5 + "an ' Mu!ti!$/u!e ' O1a! ' &e upa ku!it5 Rata ' Me ah ke/i uan ' Tegas ' <0= ' <0= ' <D=

Ret aksi Pungta Dimp!ing

' <0= ' <0= ' <0=

ECte na! $pening %istu!a <0=5 3issu a anus <0=5 Massa tum$ <0=5 skin tag <0=

Pa!pasi

' 4um!ah /enj$!an ' Tiga /uah &entuk Uku an ' &u!at $1a! ' I* + C )*- C ) 6m. II* )*- C ) C) 6m. III*) C (*- C (*- 6m.

&atas K$nsistensi Pe mukaan Suhu N#e i tekan M$/i!e &e tangkai In"u asi 3!uktuasi

' Tegas ' Ken#a! ' &e upa ku!it5 Rata ' Sama "engan ku!it sekita ' <D= ' <0= ' <0= ' <D= ' <0=

Pu!sasi & uit K$mp esi/e! Distensi Rep$na/!e '

' <0= ' <0= ' <D= ' <0= ' <D=

o Re6ta! T$u6he BRT T$nus s%ingte ani /aik

Muk$sa e6tum ti"ak !i6in Ampu!a ekti ti"ak k$!aps Massa <0= N#e i tekan <D= pa"a jam ))5 + "an P $stat ti"ak mem/esa <uku an !ate $!ate a! ; . 6m=5 P$!e atas "apat "i a/a5 Su!6us me"ianus 6ekung5 K$nsistensi ken#a!5 Pe mukaan !i6in5 N$"u! <0=5 N#e i tekan <0=

Sa ung tangan ' 3eses <0=5 "a ah <0=5 !en"i <0=

&. #e.eriksaan #enunjang La/$ at$ ium "a ah <tangga! +( Okt$/e +().= Peme iksaan Hem$g!$/in Hemat$k it Leuk$sit T $m/$sit G$!$ngan Da ah Hasi! 'e.atologi )7*: 7.*7( :*... O Satuan gB"! G Ri/uBuL Ri/uBuL Ni!ai N$ ma! )70), ..0775(0)(5, )-(077(

Ki.ia GDS K$SAN 5 N(RMA" ,: mgB"! H(0))-

La/$ at$ ium "a ah <tangga! ++ Okt$/e +().= Peme iksaan Hem$g!$/in Hemat$k it Leuk$sit T $m/$sit Masa Pe "a ahan Masa Pem/ekuan GDS U eum C eatinin SGOT SGPT Nat ium Ka!ium Ca!sium Kua!itati% H/sAg K$SAN 5 N(RMA" Hasi! 'e.atologi )7*( 7(*.( :*( +:(+ min .( se6 (: min )( se6 Ki.ia )(. )H*) (*: +( ): )7)*( .*-( )*+9 I.unoserologi Negati% Negati% mgB"! mgB"! mgB"! UBL UBL mm$!BL mm$!BL mm$!BL H(0)))-5(07.5( (5H0)5) E .) E .) ).7*(0)7H*( .*-(0-*+( )*)+0)*.+ Satuan gB"! G Ri/uBuL Ri/uBuL Ni!ai N$ ma! )70), ..0775(0)(5, )-(077( )0. .0)-

#e.eriksaan Radiologi 5 'asil 9 Foto T2orak #A

C$ Pu!m$

' CTR E -(5 &entuk "an Letak n$ ma! ' C$ akan / $nk$1asku!e n$ ma! Tak tampak /e 6ak

Dia% agma "an sinus 6$st $% enikus kanan "an ki i /aik Kesan C$ 5 ' N$ ma! Pu!m$ ' Tak tampak ke!ainan #e.eriksaan $K!

)* I ama ' Regu!e +* 3 ekuensi ' ,- CBmenit .* PR inte 1a! ' )9( ms 7* P 8a1e' N$ ma! -* K$mp!eks IRS ' N$ ma! 9* T 8a1e ' N$ ma! K$SAN 5 Nor.o Sinus R2it.

$. Resu.e Se$ ang pasien !aki0!aki usia 7( tahun "atang "engan ke!uhan ke!ua /enj$!an pa"a anus saat /uang ai /esa ; - ha i SMRS* A8a!n#a /enj$!an "apat "imasukan "engan ja i5 namun ; + ha i SMRS /enj$!an ti"ak "apat "imasukan kem/a!i* &enj$!an te asa n#e i5 n#e i saat &A& <D=5 gata! pa"a anus <D=* Da i peme iksaan %isik "i egi$ an$pe inea! pa"a "ae ah anal verge "i"apatkan /enj$!an mu!ti!$/u!e 5 /entuk $1a!5 "engan pe mukaan ku!it5 uku an te /esa + C )*- C ) 6m . "an uku an te ke6i! )C (*- C (*6m.5 /e /atas tegas5 8a na me ah ke/i uan5 1enektasi <D=5 n#e i tekan <D=* Hasi! peme iksaan e6ta! t$u6he "i"apatn#a muk$sa ektum ti"ak !i6in <D=5 n#e i tekan pa"a jam ))5 + "an jam -* Pasien menge!uh mata ki i mengganja! saat /e ke"ip "an menutup mata ; ) tahun SMRS5 pa"a peme iksaan "i"apatkan pa"a $6u!i sinit a pe mukaan 6$ nea /agian nasa! "itutupi mem/ an /e /entuk segitiga "engan pun6ak me!e8ati !im/us namun /e!um men6apai setengah ja ak anta a !im/us "engan pupi!* F. &iagnosis Kerja )* Hem$ $i" Ekste na K $nik +* Hipe tensi g a"e I .* Pte igium Sta"ium II O6u!i Sinist a !. &iagnosis Banding Hem$ $i" Ekste na K $nik Hem$ $i" Inte na g a"e III P $!aps ekti P$!ip e6ti 3issu a ani Ca C$!$ e6ta!

Pte igium Sta"ium II O6u!i Sinist a

'. Tera i

Pseu"$pte igium

'e.oroid $ksterna Kronik In%$ me" 6$nsent ' E"ukasi mengenai pen#akitn#a5 eti$!$gi5 p $gn$sis* )* P e0Ope ati% N$n %a mak$!$gi ' Ti ah /a ing "an k$mp es !$ka!5 en"am "u"uk "engan 6ai an hangat5 Diet tinggi se at5 Minum /an#ak ai putih 3a mak$!$gi ' penata!aksanaan5 isik$ "an k$mp!ikasi #ang mungkin te ja"i5 /ia#a5 e1a!uasi "an m$nit$ ing5 %akt$

In%us RL +( tpm Inj* Ket$ $!a6 .C ) amp Cepha" $Ci! + C -(( mg p*$ +* Ope ati% N$n0%a mak$!$gi 3a mak$!$gi ' Hem$ $i"ekt$mi ' Diet en"ah ga am5 menghentikan me $k$k ' Capt$p i! + C )+5- mg p*$ 'i ertensi !rade I /JN4 )II1

#terigiu. Stadiu. II (6uli &e:tra N$n $pe ati% Ope ati% ' Memakai pe!in"ung mata jika akti%itas "i!ua ' Ekti pasi umah5

Lu/ ikan <Ai mata /uatan=

I. Ko. likasi T $m/$sis In%eksi J. #rognostik Iu$ a" 1itam Iu$ a" sanati$nam ' a" /$nam ' a" /$nam

Iu$ a" %un6ti$nam

' a" /$nam