Osteonekrosis BERHUBUNGAN DENGAN PEMAKAIAN bisfosfonat oral: LAPORAN KASUS DAN TIN AUAN STRATEGI PENGOBATAN Er!

e" Kili#$ %& 'e(ne) B*r#in Gonen+& Al)er Alkan, $- Asisten Profesor& De)arte"en Be!a. M*l*t !an Maksilofasial& /ak*ltas Ke!okteran Gi0i& Uni1ersitas Er#i(es& Ka(seri& T*rki+- Resi!ent& De)arte"en Be!a. M*l*t !an Maksilofasial& /ak*ltas Ke!okteran Gi0i& Uni1ersitas Er#i(es& Ka(seri& T*rki,- Profesor& De)arte"en Be!a. M*l*t !an Maksilofasial& /ak*ltas Ke!okteran Gi0i& Uni1ersitas Er#i(es& Ka(seri& T*rkiAbstrak Bifosfonat a!ala. kelas a0en (an0 !i0*nakan *nt*k "en0obati )en(akit t*lan0 osteoklas2 !i"e!iasi !an 3enis neo)las"a ban(ak- Osteonekrosis ra.an0 a!ala. efek sa")in0 (an0 *"*" !ari tera)i bifosfonat& "en(a3ikan "aksila (an0 terkena !an nekrotik !an 4 ata* t*lan0 "an!ib*la- Dala" la)oran ini& ka"i "en(a3ikan seb*a. kas*s bifosfonat terkait osteonekrosis ra.an0 )a!a )asien (an0 "eneri"a tera)i alen!ronate "*l*t karena osteo)orosis- Men*r*t literat*r& tera)i bifosfonat oral (an0 biasan(a "en(ebabkan "anifestasi k*ran0 )ara. !ari)a!a (an0 !ia"ati !ala" kas*s (an0 !isa3ikan !i sini- Ka"i "e"ba.as "o!alitas )en0obatan !an "anfaat )en0obatan )ie5os*r0i#alKas*s la)oran !an Ulasan 6 Int Dent Me! Res +7$+8 9: 6$:& .l" ;92;<: Kata k*n#i: bifosfonat& alen!ronate& osteonekrosis8 osteo)orosisDiteri"a tan00al: $; Se)te"ber +7$$ "eneri"a tan00al: += Oktober +7$$ Pen0antar Osteonekrosis ra.an0 a!ala. terkenal efek sa")in0 bifosfonat intake- $ Se"akin ban(ak )asien kanker "eneri"a tera)i bifosfonat intra1ena tela. "enin0katkan resiko nekrotik t*lan0 ra.an0- Kon!isi ini asi"to"atik& ata* !a)at "en0akibatkan rasa sakit ata* t*lan0 ra.an0 atas ata* "an!ib*la terkena- Ko")likasi ini !a)at ter3a!i se#ara s)ontan ata* setela. !entoal1eolar

se!er.ana s*r0er(-$&

Te"*an klinis (an0 ser*)a tela. !i#atat )a!a bebera)a )asien (an0

"e"akai !osis ren!a. bifosfonat oral *nt*k )en0obatan ata* )en#e0a.an osteo)orosis-+& , Ba.an aktif !ala" tablet oral "*n0kin alen!ronate& rise!ronate& ata* natri*" iban!ronate- Meski)*n bebera)a kas*s bifosfonat terkait osteonekrosis tela. !ila)orkan )a!a )asien (an0 "eneri"a alen!ronate&+2; b*kti "en*n3*kkan ba.>a tera)i terseb*t *nt*k osteo)orosis "eni"b*lkan risiko se!ikit ata* ti!ak a!a osteonekrosis ra.an0 karena !osis lebi. ren!a. !ari)a!a (an0 !i0*nakan *nt*k )asien kanker-9 Ka"i "en(a3ikan !i sini kas*s osteonekrosis setela. ekstraksi 0i0i )a!a )asien (an0 "en0kons*"si se#ara oral bifosfonat2alen!ronate *nt*k osteo)orosis- Ka"i 3*0a "e"ba.as )en0obatan !an )ili.an )ie5os*r0er( *nt*k )enatalaksanaan kon!isi iniKas*s La)oran Seoran0 )ria ?< ta.*n !ir*3*k ke "*l*t !an "aksilofasial klinik be!a. !en0an t*lan0 terb*ka !an n(eri !i sisi kiri ra.an0 ba>a.- Gi0i )re"olar ke!*a "an!ib*la tela. !iekstraksi ; b*lan sebel*"n(a& !an ia "en0ala"i keti!akn(a"anan ter*s2"ener*s karena soket ekstraksi tak terse"b*.kan- Men*r*t #erita )asien& 0i0i (an0 !iekstraksi it* sebel*"n(a s*!a. 0o(an0 !an !iekstraksi !en0an "*!a.Pe"eriksaan intra oral "en*n3*kkan tan!a2tan!a )era!an0an !i !aera. 0era.a" ra.an0 ba>a. kiri& erite"a& )e"ben0kakan "*kosa& !an terkena t*lan0 al1eolar nekrotik 6Ga"bar $:E1al*asi ra!io0rafi )anora"ik "en0*n0ka)kan )er*ba.an ra!iol*sen ko")aratif !ala" arsitekt*r t*lan0 6Gbr- +:Ga"bar $- Klinis )an!an0an erite"a& )e"ben0kakan "*kosa& )* )e"bent*kan !an nekrosis t*lan0 terb*kaGa"bar +- Panoro"i# ra!io0raf "en*n3*kkan !aera. (an0 terkena t*lan0Pasien "e"iliki ri>a(at osteo)orosis (an0 tela. !iobati !en0an bifosfonat oral- Dia tela. "en0kons*"si ?7 "0 alen!ronate 6/osa"a@ A& Mer#k B Co& In#& D.ite.o*se Station& N & USA: sekali se"in00* sela"a ; ta.*n- Ber!asarkan e1al*asi klinis !an ra!io0rafi& ka"i "en!ia0nosis kas*s ini seba0ai osteonekrosis ra.an0 terkait bifosfonat-

Pera>atan a>al ter!iri !ari antibiot.era)( oral& klin!a"isin& !an "etroni!a5ol sela"a k*ran0 lebi. +7 .ari- Pera>atan ini !i!*k*n0 !en0an obat k*"*r klor.eksi!in 7&$+E !*a kali se.ari- Karena kelan3*tan !ari tera)i bifosfonat !a)at "e")en0ar*.i )erke"ban0an osteonekrosis& !okter berkons*ltasi *nt*k ke"bali "en0e1al*asi )otensi risiko !an "anfaat !ari tera)i osteo)orosis )asien- Pen0obatan alen!ronate akibatn(a !i.entikan- Meski)*n n(eri !an rasa ti!ak n(a"an "ere!a setela. antibiot.era)(& ka"i "e"*t*skan *nt*k "elak*kan reseksi "ar0in "an!ib*la ke area t*lan0 (an0 terkena& !ari "an!ib*la kiri )re"olar )erta"a ke !aera. retro"olar- Pie5os*r0er( 6Me#tron SPA& Caras#o& Italia: !ilak*kan !en0an anestesi lokal *nt*k "en0.ilan0kan t*lan0 nekrotik- O)erasi ter"as*k sat* osteoto"( 1ertikal !ari 0i0i tarin0 kiri !istal !an sat* osteoto"( .orisontal "e"an3an0 ke !aera. retro"olar 6Ga"bar ,:Ga"bar ,- Pana. .ita" "en*n3*kkan )erbatasan osteoto"(Area t*lan0 (an0 "er*)akan s*"ber iritasi 3arin0an l*nak tela. !ia"bil- Setela. t*lan0 nekrotik !ikel*arkan& t*lan0 (an0 "en0ala"i )er!ara.an !i0*nakan *nt*k "en!efinisikan "ar0in- Pen*t*)an "*kosa a!ala. (an0 *ta"a- O)erasi it* !ilak*kan sekitar $ b*lan setela. )en0.entian tera)i bifosfonat- Klin!a"isin )as#ao)erasi !an obat k*"*r klor.eksi!in 7&$+E !irese)kan *nt*k $9 .ariGa"bar ;- $ ta.*n tin!ak lan3*t ra!io0raf )anoro"i#Pasien ti!ak a!a kel*.an sela"a )e"eriksaan klinis $ b*lan follo>2*) 6Ga"bar ;:- Canin*s kiri "an!ib*la !iekstraksi sela"a )en0obatan !an )asien "*lai "e"akai 0i0i )als* le)asan- Setela. $ ta.*n !i follo> *)& !ia teta) ti!ak a!a kel*.an !an "*kosa !an t*lan0 "*n#*l nor"alDisk*si Bifosfonat terkait osteonekrosis ra.an0 "er*)akan ko")likasi *ta"a !ari tera)i bifosfonat- Pato0enesis )roses ini ter3a!i ketika f*n0si osteoklas ter0an00* saat )e"bent*kan !an resor)si t*lan0- Dala" seb*a. st*!i )a!a tik*s .isto"or).o"etri#& A0*irre et al-= se"entara "en!*0a ba.>a alen!ronate "en(ebabkan )en*r*nan )e"bent*kan t*lan0 !an 1ask*larisasi-

Allen !an B*rr? "ene"*kan )e"berian alen!ronate sela"a , ta.*n )a!a an3in0 bea0le "en0*ran0i )e"bent*kan t*lan0 al1eolar !an "enin0katkan ke3a!ian nekrosis "atriks )a!a "an!ib*la- Bifosfonat 3*0a "en*n3*kkan sifat anti2an0io0enik 6anti )e"bent*kan )e"b*l*. !ara.: karena ke"a")*an bifosfonat se#ara si0nifikan "en0*ran0i tin0kat sirk*lasi !ari FEG/ faktor an0io0enik k*at& se)erti Santini et al-< "en*n3*kkan )a!a )asien kanker !en0an "etastasis t*lan0- Pen!a)at ini "*n0kin "en3a!i alasan *nt*k )er*ba.an nekrotik !ia"ati )a!a )asien ka"i setela. )en#ab*tan 0i0iD*rie et al-G "en*n3*kkan ba.>a bifosfonat intra1ena lebi. k*at !an lebi. "eni"b*lkan "asala. !ari)a!a obat bifosfonat oral& !an !*rasi tera)i bifosfonat 3*0a ta")akn(a berkaitan !en0an ter3a!in(a nekrosis- Bebera)a )enelitian tela. "e")erkirakan ba.>a bifosfonat (an0 terkait osteonekrosis ter3a!i )a!a sekitar 7&<2$+E !ari )asien kanker (an0 "eneri"a bifosfonat intra1ena !an 727&7;E !ari )asien (an0 "e"akai obat ini se#ara oral-$7 Pasien ka"i tela. !irese)kan a##*tane A& seb*a. alen!ronate oral (an0 "er*)akan bifosfonat oral (an0 )alin0 serin0 !irese)kan- Pro!*sen 6Mer#k B Co& In#: tela. "ela)orkan ke3a!ian osteonekrosis ra.an0 !i)erkirakan 7&? kas*s )er $77-777 oran02ta.*n e@)os*re- $$ Nekrosis "en*n3*kkan "anifestasi (an0 k*ran0 )ara. !an "eres)on lebi. "*!a. *nt*k seH*estre#to"( ata* reseksi "ar0inal )a!a )asien (an0 "eneri"a tera)i bifosfonat oralPen0.entian )en0obatan bifosfonat "en(a3ikan seb*a. tantan0an4!ile"a- Men*r*t R*00iero et al&
$+-

Pen0.entian )en0obatan terseb*t ti!ak "e"iliki !a")ak (an0 besar )a!a

)erke"ban0an ata* )en0obatan osteonekrosis- *"la. bifosfonat (an0 "en0ikat kalsi*" !ala" sirk*lasi !ara. !a)at "e")en0ar*.i )e"bent*kan t*lan0 bar* setela. seH*estre#to"(& !an )en0.entian obat !a)at "e"fasilitasi )e"bent*kan t*lan0 bar* (an0 se.at- Dala" kas*s ka"i& bifosfonat tera)i !i.entikan setela. kons*ltasi !okterT.e A"eri#an Asso#iation of Oral !an Ma@illofa#ial S*r0eons 6AAOMS: "en0kate0orikan "anifestasi klinis 6n(eri& infeksi& fist*la& ra!iolo0i b*kti: !an strate0i )en0obatan *nt*k bifosfonat terkait osteonekrosis "en3a!i ; ta.a) 6ta.a) 72,: - $7 Kas*s ka"i ter"as*k )ara. 6sta!i*" +:& !itan!ai !en0an t*lan0 nekrotik& terkait !en0an n(eri& erite"a& !an )era!an0an- Strate0i )en0obatan (an0 !ireko"en!asikan *nt*k ta.a)2+ bifosfonat terkait osteonekrosis a!ala. )en0obatan si"to"atik !en0an s)ektr*" l*as antibiotik oral& antibakteri oral rinse& kontrol n(eri& !an !ebri!e"ent !an0kal *nt*k "erin0ankan 3arin0an l*nak (an0 iritasi-$7 Na"*n& C.i* et al-$, "e"o!ifikasi strate0i tera)i& !an "en(arankan )en*t*)an )ri"er

!ari l*ka terb*ka !en0an fla)s "*kosa !an !ebri!e"ent !an0kal lesi t*lan0 0e3ala- R*00iero et al-, "ene"*kan ba.>a =$ !ari =, )asien tela. "en3alani )era>atan be!a.& se)erti seH*estre#to"(& "a@ille#to"( )arsial& ata* "an!ib*le#to"( "ar3inalPara )en*lis "ereko"en!asikan ba.>a !aera. t*lan0 nekrotik .ar*s !ia"bil karena it* a!ala. s*"ber infeksi !an ti!ak res)on ter.a!a) iri0asi !an tera)i antibiotik- Mereka 3*0a "en(arankan )era>atan 3an0ka )an3an0 antibiotik ata* )ro0ra" antibiot.era)( intra1ena !ala" bebera)a kas*s-$+ ta.a)2+ refraktoriCarlson !an Basile$; tela. "ela)orkan ba.>a teknik be!a. ra!ikal& se)erti reseksi "ar3inal ata* se0"ental !ari "a@ille#to"ies ra.an0 !an seba0ian ata* total !en0an "ar0in (an0 baik !ari t*lan0 (an0 se.at& tela. "en0akibatkan tin0kat kese"b*.an "en#a)ai G$&=E- /ille*l et al-$9 "e"iliki .i)otesis ba.>a o)erasi ra!ikal "*n0kin ber"anfaat *nt*k )en0obatan osteonekrosis terkait !en0an tera)i osteo)orosis- Meski)*n )e!o"an )en0obatan AAOMS "ela)orkan ba.>a o)erasi .an(a !it*n3*kkan !ala" ta.a)2, kas*s& Hon0 et al-$= !ilak*kan )era>atan be!a. !ala" ta.a)2+ kas*s- Keti!akse)akatan "en0enai )en0obatan ta.a)2+ )asien terli.at !ala" literat*r- Meski)*n kas*s ka"i ses*ai !en0an )e!o"an AAOMS *nt*k ta.a)2+ osteonekrosis& ka"i "e"o!ifikasi )era>atan )asien !ari reko"en!asi AAOMS- Ge3ala20e3ala )asien "erasa le0a !en0an antibiot.era)(& !an "an!ib*la "ar3inal reseksi !ilak*kan *nt*k "e"*n0kinkan )asien *nt*k "e"akai 0i0i )als* !an "enin0katkan k*alitas .i!*)n(aO)erasi osse*s tela. !ilak*kan ole. )ie5os*r0er(- O1er.eatin0 3arin0an (an0 ber!ekatan !a)at "en0*ba. ata* "en*n!a res)on )en(e"b*.an- Pie5os*r0er( "e"*n0kinkan osteoto"( efektif "elal*i "ikro20etaran& "en0.asilkan 0etaran (an0 "ini" !an kebisin0an- Dilak*kan !en0an anestesi lokal& teknik ini "e"ini"alkan tra*"a be!a. !an "e"*lai res)on )en(e"b*.an (an0 baik !ala" kas*s ka"i- Dala" )en0ala"an ka"i& a!ala. )entin0 *nt*k "en!a)atkan "ar0in be!a. t*lan0 !en0an )er!ara.an (an0 la(ak !an ti!ak r*sakRo"eo et al-$? ti!ak "ene"*kan ker*sakan ter"al !ala" sa")el )ie5os*r0er( "erekaSifat k.*s*s )ie5os*r0er( "e"b*at teknik ini san0at ber"anfaat *nt*k bifosfonat terkait )asien osteonekrosisKesi")*lan Kese.atan 0i0i (an0 o)ti"al .ar*s "en3a!i t*3*an *ta"a !ari tera)i bifosfonat- Literat*r "en(a3ikan bebera)a kontro1ersi tentan0 strate0i )en0obatan *nt*k )asien bifosfonat terkait

osteonekrosis- Dala" la)oran kas*s ini& ka"i "e"ba.as )en!ekatan )enatalaksanaan *nt*k )asien !an !isa3ikan kas*s osteonekrosis sta0e2+ bifosfonat terkait (an0 !ira>at !en0an )en!ekatan be!a.Pasien "en#a)ai kese.atan (an0 baik !ala" >akt* sin0kat setela. )en0obatan& !an "*lai "en00*nakan )rostesa le)asan- K*alitas .i!*) )asien !i follo>2*) se#ara )erio!ik !an ti!ak !i)en0ar*.i ole. )en!ekatan )en0obatan !an !ia tela. "en00*nakan )rost.esis sela"a $ ta.*n tan)a "asala.-