KEKSI GIRINDRA SWASTI, M.

Kep

Dahulu klien masuk ke RSJ pada tahap akut (klien dg respon koping maladaptif), sekarang klien yg masuk RS berada pd tahap krisis dimana tujuan terapi adalah untuk stabilisasi daripada penurunan gejala. RSJ mengalokasikan lama perawatan untuk klien berada pd rentang 5-10 hari, dan waktu yg digunakan untuk stabilisasi kondisi krisis adalah 2-3 hari dr waktu rawat.

Stabilisasi untuk menyertakan klien pd tk perawatan yg lebih rendah.     Pencegahan thd tindakan menbahayakan diri sendiri & oranglain. Proses penangan awal untuk klien dg risiko keamanan yg perlu pengawasan dr tenaga spesialis. evaluasi diagnosa multidisiplin. Kebutuhan segera. Manajemen gejala berat yg disebabkan oleh confusion. & inability. disorganization. yg memerlukan observasi ketat oleh tenaga spesialis. .

    Evaluasi & diagnosis segera Menurunkan perilaku yg membahayakan diri sendiri maupun orang lain Mempersiapkan klien dan mengelola klien untuk menjalani perawatan pd tingkat pewatan yg lebih rendah Menyusun perawatan lanjutan yg efektif untuk memfasilitasi perkembangan kondisi & tk fungsional klien scr berkelanjutan .

serta komponen terkait lainnya. Crisis beds difokuskan pd membantu klien melewati     periode krisis (< 72 jam) untuk kemudian dikembalikan ke komunitas. tenaga pemberi intervensi krisis. stabilisasi segera. Selain meminimalkan biaya perawatan program ini jg cukup efektif dalam mengembangkan sistem pelayanan kesehatan jiwa di masyarakat. . Untuk keberhasilan program ini diperlukan kerjasama & komunikasi dengan pelayanan yg ada dimasyarakat. Penerapan konsep ini tergantung pd sistem pelayanan kesehatan yg berlaku. dan pengembalian ke komunitas. Secara umum kegiatan pd program crisis beds meliputi pengkajian. kegawatdaruratan.

terapi individu. konselor vokasional   . Partial hospital program diorientasikan pd hal medis yg difokuskan pd pemberian terapi spesifik spt medikasi. Fungsi utama : stabilisasi kondisi krisis & penanganan intermediate. perawat jiwa. Tim: psikiatris. terapi kelompok pd pengorganisasian dan struktur kegiatan yg lebih besar. pekerja sosial. terapis aktivitas. terapi keluarga.

.

Sikap ganguan yg ada pd pikiran.  Aplikasi klinis dr psikiatrik pd kondisi darurat. . perasaan atau tindakan yg saling mempengaruhi shg dapat diperlukan terapi terapeutik.

kompetensi. kecemasan. perilaku kekerasan. psikosis.Ruang lingkup kegawatdaruratan psikIatri meliputi:  Psikiatri umum: percobaan bunuh diri. bencana. AIDS . penuaan.  Masalah sosial: tunawisma. pelecehan & pemerkosaan. gangguan kepribadian. ketergantungan & penyalahgunaan obat.

Psychiatric Emergency Care Centres.    Ruang rawat inap RSJ Bangsal jiwa Unit gawat darurat . atau Comphrehensive Psychiatric Emergency Programe.Layanan kegawatdaruratan psikiatri biasa dikenal dgn sebutan Psychiatric Emergency Service.

       Menilai permasalahan klien Memberikan perawatan jangka pendek Memberikan pengawasan selama 24 jam Mengerahkan tim untuk menyelesaikan intervensi pd tempat kediaman klien Menggunakan layanan manajemen keadaan darurat untuk mencegah krisis lebih lanjut Memberikan peringatan pd klien rawat inap & klien rawat jalan Menyediakan layanan konseling melalui telepon .

. dan pemeriksaan fisik lengkap. Dokter : membuat diagnosa awal. mengidentifikasi faktor. memulai pengobatan atau merujuk ke pengaturan pengobatan yg paling tepat. status mental.  Dilakukan standar pengkajian jiwa meliputi sejarah/riwayat ggn jiwa.

Pelayanan kedaruratan psikiatri TTV Triase oleh petugas Klasifikasi status gawat darurat Evaluasi psikiatri Evaluasi medik Observasi ketat .

Apakah aman bagi klien berada di ruang gawat darurat? 2.Evaluasi psikiatrik mencakup 5 pertanyaan. Apakah klien psikotik? 4. Apakah klien bunuh diri atau membunuh? 5. fungsional. yaitu: 1. atau kombinasi? 3. Apakah klien mampu melakukan perawatan diri? . Apakah masalah organik.

  Prinsip: menstabilkan kondisi kehidupan Ketika distabilkan klien yg menderita kondisi kronis dpt dipindahkan ke unit rehabilitasi psikiatrik jangka panjang. .

    Pengobatan darurat psikoterapi Farmakoterapi Pengekangan ECT .

    Dilakukan untuk membantu klien mengembalikan harga dirinya. Diperlukan sikap empati Melibatkan > 1 psikoterapis dan menggunakan > 1 psikoterapi Menekankan bagaimana modalitas kejiwaan bertindak secara sinergis untuk meningkatkan pemulihan .

Klien kekerasan paling efektif dengan obat penenang sesuai atau antipsikotik. atau lorazepam (Ativan). kecemasan besar atau panik. Dokter harus memberikan obat IV dengan hati-hati untuk menghindari komplikasi ke pernapasan. 5 sampai 10 mg. dapat diberikan perlahan-lahan secara intravena (IV) lebih dari 2 menit.seperti distonia dan akatisia sebagai efek samping obat psikiatris. 5 sampai 10 mg IM. . dan reaksi ekstrapiramidal. Diazepam(Valium). Klien yang memerlukan obat-obatan IM dapat dibius dengan haloperidol.    Indikasi utama untuk penggunaan obat psikotropika di ruang gawat darurat meliputiperilaku kekerasan atau Menyerang. 2 sampai 4 mg.

dapat diberikan pengobatan terus.   Jika gangguan itu adalah bagian dari proses psikotik yang sedang berlangsung dan kembali segera setelah obat IV habis . 2 sampai 5 mg. . yang dapat mengakibatkan klien overmedicated. 20 mg) sampai klien dikendalikan daripada menggunakan dosis besar awalnya. atau diazepam. Selama pengobatan awal. tekanan darah dan TTV lainnya harus dipantau. Kadang-kadang lebih baik untuk menggunakan IM kecil atau dosis oral waktu setengah jam sampai 1 jam interval (misalnya haloperidol.

mereka menimbulkan ancaman berat yang tidak dapat dikontrol dengan cara lain. Pengekangan digunakan ketika klien sangat berbahaya untuk diri sendiri atau orang lain. .

.

2010). PICU adalah suatu unit yang memberikan perawatan khusus kepada klien-klien psikiatri yang berada dalam kondisi membutuhkan pengawasan ketat (Maryree. . 2009). yang dapat diselenggarakan di rumah sakit jiwa atau unit psikiatri rumah sakit umum (Keliat. PICU merupakan gabungan pelayanan gawat darurat psikiatri dan pelayanan intensif. dkk.   PICU merupakan pelayanan yang ditujukan untuk klien gangguan jiwa dalam kondisi krisis psikiatri (Keliat. 2009). dkk.

Telah menyebabkan kehilangan kehidupan. gangguan kesehatan. Memiliki kecenderungan peningkatan bahaya yang tinggi dan segera terhadap kehidupan. kesehatan. kerusakan harta benda dan lingkungan. harta benda atau lingkungan. .a. harta benda atau lingkungan. Ancaman segera terhadap kehidupan. b. kesehatan. c.

. kegembiraan manik) ATAU kadang-kadang gagal untuk mempertahankan perawatan diri yang minimal (misalnya mengusap fases) ATAU gangguan yang jelas dalam komunikasi (sebagian besar inkoheren atau membisu) Skor 11 – 20 Skor 1 – 10 Bahaya melukai diri sendiri atau orang lain persisten & parah (misalnya kekerasan rekuren) ATAU ketidakmampuan persisten untuk mempertahankan hiegene pribadi yang minimal ATAU tindakan bunuh diri yang serius tanpa harapan bunuh diri yang jelas. Terdapat bahaya melukai diri sendiri atau orang lain (misalnya usaha bunuh diri tanpa harapan yang jelas akan kematian. Skor 21 – 30 Perilaku dipengaruhi oleh waham atau halusinasi ATAU gangguan serius pada komunikasi atau pertimbangan (misalnya kadang-kadang inkoheren. tidak memiliki pekerjaan. tindakan jelas tidak sesuai preokupasi bunuh diri) ATAU ketidakmampuan untuk berfungsi hampir pada semua bidang (misalnya tinggal ditempat tidur) sepanjang hari. sering melakukan kekerasan.Untuk mengukur tingkat kedaruratan pd klien menggunakan skala GAF (General Adaptive Function) dengan rentang skor 1-30.

. Dari respons tersebut kemudian dirumuskan diagnosa skor RUFA dibuat berdasarkan diganosa keperawatan yang ditemukan pada klien.Pada keperawatan katagori klien dibuat dengan skor RUFA (Respons Umum Fungsi Adaptif)/ GAFR (General Adaptive Funtion Response) yang merupakan modifikasi dari skor GAF karena keperawatan menggunakan pendekatan respons manusia dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan fungsi respons yang adaptif.

b.Secara umum klien yg dirawat di PICU adalah klien dengan kriteria: a. Risiko bunuh diri yg berhubungan dengan kejadian akut dan atau suatu perubahan alam perasaan atau perilaku yang menetap. Penyalahgunaan NAPZA atau kedaruratan yang berhubungan dan berlangsung relatif singkat .

Sedangkan berdasarkan masalah keperawatan maka klien yang perlu dirawat di PICU adalah klien dgn masalah keperawatan sbb: a. Perilaku kekerasan b. Percobaan bunuh diri 1) Gangguan sensori persespsi: halusinasi (Fase IV) 2) Gangguan proses pikir: waham curiga 3) Masalah-masalah keperawatan yang berkaitan dengan kondisi klien putus zat dan over dosis: a) Perubahan kenyamanan: nyeri b) Gangguan pola tidur c) Gangguan pemenuhan nutrisi d) Gangguan eliminasi bowel .

Manajemen asuhan keperawatan Sedangkan pada ruangan PICU keempat pilar ini dilebur menjadi 2 pilar. Hubungan profesional d. sebagai berikut: a. Manajemen asuhan keperawatan (pilar IV) . Compensatory reward c. Manajemen pelayanan keperawatan (pilar I-III) b.Pola penanganan di PICU mengadopsi pola pendekatan di ruang MPKP yang terdiri dari empat pilar. yaitu: a. Pendekatan manajemen b.

Skor 11-20 masuk ruang intensif II c. Adapun katagori klien menurut skor RUFA adalah: a. Skor 21-30 masuk ruang intensif III . Skor 1-10 masuk intensif I b.Klien baru yang masuk PICU dilakukan triase dengan mengkaji keluhan utama klien dengan menggunakan skor RUFA (1-30) & tanda vital.

   Fase intensif I (24 jam) Fase intensif II (24 – 72 jam) Fase intensif III (72 jam – 10 hari) .

orang lain dan lingkungan Indikasi Klien dengan skor 1-10 skala RUFA Pengkajian Hal-hal yang harus dikaji adalah: a) Riwayat perawatan yang lalu b) Psikiater atau perawat jiwa yg baru-baru ini menangani klien (bila memungkinkan) c) Diagnosa gangguan jiwa di waktu lalu yang mirip dengan tanda dan gejala yang dialami klien saat ini .Prinsip tindakan a) Life saving b) Mencegah cedera pada klien.

efek samping & kepatuhan minum obat. dosis. dan kultural yang menimbulkan masalah klien saat ini. e) Kemampuan dan keinginan klien untuk bekerjasama dalam proses treatment. g) Pemeriksaan kognitif untuk mendeteksi kerusakan kognitif atau neuro psikiatrik h) Tes kehamilan untuk semua klien usia subur. serta daftar obat terakhir yg diresepkan & nama dokter yg meresepkan. lingkungan.d) Stressor sosial. f) Riwayat pengobatan & respons thd terapi. respons thd obat. mencakup jenis obat yg didapat. .

Klien harus diperiksa oleh seorang psikiater/dokter umum kesehatan jiwa (Psikiater/Medical Officer Mental Health (MOMH)/GP+(General Practitioner)/GP++) dalam 8 jam pertama dengan prioritas pertama adalah psikiater.    Pengkajian lengkap harus dilakukan dalam 3 jam pertama. . Klien-klien yang berada dalam kondisi membutuhkan penangan sangat segera harus dikaji dan bertemu dengan psikiater/MOMH dalam 15 menit pertama. Bila tidak ada MOMH dapat ditangani GP+ atau GP++. Bila tidak ada psikiater maka klien dapat ditangani oleh MOMH.

e) Evaluasi: dilakukan setiap shift u/ menentukan apakah kondisi klien memungkinkan untuk dipindahkan ke ruang intensif II. perawatan diri) c) Manajemen pengamanan klien yang efektif (jika dibutuhkan) d) Terapi modalitas: terapi musik.Intervensi a) Observasi ketat b) Bantuan pemenuhan kebutuhan dasar (makan. minum. f) Bila kondisi klien diatas 10 skala RUFA maka klien dapat dipindahkan ke intensif II. .

orang lain dan lingkungan Indikasi: klien dengan skor 11-20 skala RUFA Intervensi Intervensi untuk fase adalah: · Observasi frekuensi & intensitas yg lebih rendah dari fase intensif I · Terapi modalitas: terapi musik dan terapi olahraga · Evaluasi dilakukan setiap shift untuk menentukan apakah kondisi klien memungkinkan untuk dipindahkan ke ruang intensif III · Bila kondisi klien di atas skor 20 skala RUFA. .Prinsip tindakan · Observasi lanjutan dari fase krisis (Intensif I) · Mempertahankan pencegahan cedera pada klien. bila dibawah skor 11 skala RUFA maka klien dikembalikan ke fase intensif I. maka klien dapat dipindahkan ke intensif III.

& life skill therapy. · Evaluasi dilakukan setiap shift untuk menentukan apakah kondisi klien memungkinkan untuk dipulangkan. · Bila kondisi klien diatas skor 30 skala RUFA maka klien dapat dipulangkan dengan mengontak perawat CMHN terlebih dahulu. Indikasi: klien dengan skor 21-30 skala RUFA Intervensi · Observasi dilakukan secara minimal · Klien lebih banyak melakukan aktivitas secara mandiri · Terapi modalitas: terapi musik. Bila < skor 20 skala RUFA klien dikembalikan ke fase intensif II Bila dibawah skor 11 RUFA klien dikembalikan ke fase intensif I.Prinsip tindakan · Observasi lanjutan dari fase akut (Intensif II) · Memfasilitasi perawatan mandiri klien. terapi olahraga. .

Menurut Rollesby (2009). Psikolog . ketenagaan yg terlibat di ruang PICU adalah: a. Perawat terampil c. Occupation terapist e. Instruktur teknis f. Psikiater konsultan b. Pekerja sosial d.