LAPORAN KASUS Lakiv- laki 51 tahun dengan Cholestasis

Pembimbing Dr. Bambang Adi S, Sp.PD

Disusun oleh Ferry ir!aD"aya #$%&$$$#'

FAKUL AS K(DOK (RAN UN)*(RS) AS ARU+ANA,ARA -AKAR A .$&&

Yunita Dwi Jayanti 2011

LEM !" #E$%E&!'!$ La(o)an *asus / Laki- laki 51 tahun dengan Cholestasis

elah didis0usi0an !anggal 1

-UL) .$&&

Pembimbing

2Dr. Bambang Adi S, Sp.PD3

Pelapor

menge!ahui

Ferry ir!aD"aya Sp.PD 2#$%$4&$&53

Dr. Amri!a,

Bagian )lmu Penya0i! Dalam

.
laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD

Yunita Dwi Jayanti 2011

Rumah Sa0i! Umum Kudus .$&&

D!+! &,&-!L Nama Umur -enis Kelamin Agama S!a!us Pendidi0an Alama! Nomor 9+ +asu0 bangsal Keluar bangsal 1 n. 6 1 5& !hn 1 La0i7la0i 1 )slam 1 +eni0ah 1 SL A 1 Undaan 0idul %8& 0udus 1 #:5.$$5 1 % -uli .$&& 1 .$ "uli .$&&

Dira;a! di Ruang 1 Bougen<ille .

D!+! MED-& !na.nesa / Au!oanamnesa !anggal &# -uli .$&&. *eluhan uta.a / Badan 0uning "iwayat #enyakit &eka)ang Pasien da!ang 0e RSUD KUDUS dengan 0eluhan Badan 0uning, dan badan lemas dirasa0an se0i!ar & bulan ini. Selain i!u pasien menga0u se!elah ma0an peru! !erasa 0en=ang, dan ;arna BAK gelap seper!i !eh, BAB 2>3 0uning dan badan !erasa panas7 dingin. Pasien "g menga0u sebelumnya pasien beroba! 0e man!ri !e!api !ida0 ada perbai0an, sehingga pada !anggal % -uli .$&& pasien memu!us0an da!ing 0e ),D RSUD KUDUS un!u0 beroba!. "iwayat (enyakit dahulu Ri;aya! penya0i! maag disang0al Ri;aya! penya0i! ha!i disang0al Ri;aya! penya0i! D+ disang0al

laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD

Yunita Dwi Jayanti 2011

Ri;aya! penya0i! @iper!ensi disang0al

"iwayat (enyakit kelua)ga Keluarga !ida0 ada yang sa0i! seper!i ini

"iwayat sosial ekono.i Biaya di!anggung -am0esmas. *E&!$ e0onomi 1 0urang

#EME"-*&!!$ 0-&-* / *E&!$ umum Kesadaran e0anan darah Denyu! nadi La"u pernapasan Suhu Bera! badan inggi badan )+ Kuil! Kepala +a!a @ +ulu! Leher 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Lemah, i0!eri0. 9ompos +en!is &?$8'$ mm@g 4$A8 meni!, reguler, isi dan !egangan =u0up .$A8 meni! ?:,. B9 2a0sila3 %$ 0g &:5 =m %$ 8&.:5 . .$ $o).o 1eight Pu=a! 273, kekuningan 2345 0ebiruan 273 ben!u0 normal, rambu! hi!am, !ida0 mudah di=abu! 0on"ung!i<a palpebra pu=a! 273, skle)a

ikte)ik 234 (pis!a0sis 273, !onsil &7 & sul=us nasolabialis sime!ris, lidah normal ben"olan 273, nyeri !e0an 273, !ra0ea di!engah, -*P R7. =m @.O, pembesaran K,B leher 273

-an!ung )nspe0si Palpasi Per0usi

1 1 1

ida0 !erliha! pulsasi i=!us =ordis ida0 !eraba pulsasi i=!us =ordis di )9S * L+9S, melebar 273 Redup, Ba!as a!as )9S )) LPSS

laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD

Yunita Dwi Jayanti 2011

Ba!as 0anan )9S *) LPSD Aus0ul!a si 1 Ba!as 0iri )9S * L+9S B- )7)) reguler, murmur 273, gallop 273

Paru depan )nspe0si Palpasi Kanan ,era0an naCas sime!ris nyeri !e0an 273 s!em Cremi!us paru 0anan sama 0ua! dengan paru 0iri Sonor suara dasar <esi0uler ;heeDing 273, ron0hi 273 Kiri ,era0an naCas sime!ris nyeri !e0an 273 s!em Cremi!us paru 0iri sama 0ua! dengan paru 0anan Sonor suara dasar <esi0uler ;heeDing 273,ron0hi 273

Per0usi Aus0ul!a si

Paru bela0ang )npe0si Palpasi Kanan ,era0an naCas sime!ris nyeri !e0an 273 s!em Cremi!us paru 0anan sama 0ua! dengan paru 0iri Sonor suara dasar <esi0uler ;heeDing 273, ron0hi 273 Kiri ,era0an naCas sime!ris nyeri !e0an 273 s!em Cremi!us paru 0iri sama 0ua! dengan paru 0anan Sonor suara dasar <esi0uler ;heeDing 273,ron0hi 273

Per0usi Aus0ul!a si

Abdomen )nspe0si Aus0ul!a si Per0usi Palpasi

1 1 1 1

Da!ar bising usus 2>3 normal !impani, pe0a0 alih 273 Nyeri !e0an 2>3 @epar dan lien !ida0 !eraba Di!emu0an ben"olan di ba;ah hepar

laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD

Yunita Dwi Jayanti 2011

(0s!remi!as P!e0hie Oedem Pembesaran

nnll

Superior 787 787 787

)nCerior 787 787

a0sila Pemb. Nnll inguinal

787

#EME"-*&!!$ #E$6$J!$% Lab darah ru!in !anggal % -uli .$&& o 6B9 o @b o @ o 1 1 1 &',.$$ 8mm? &$, . g8dl .#,# E ##%.$$$8mm? 2&&7&%.53

rombosi! 1

Lab 0imia darah !anggal % -uli .$&& 1 o ,DS o Ureum 55.$3 o 9rea!inin o &%,+ o &%#+ 1 $,4 mg8dl 1 78 U8l 1 181 U8l 2$.% F &.?%3 1 &&. mg8dl 1 .5,5 mg8dl 2&&.$ F

Pemeri0saan !es serologi !anggal % "uli .$&& 1 273 o salmonella !ypi O o salmonella !ypi @ o salmonella para!ypi @7A 1 273 1 2>3 &8'$ 1 273

laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD

Yunita Dwi Jayanti 2011

o salmonella para!ypi @7B

1 273

Lab 0imia darah !anggal : "uli .$&& 1 o ,DP o ,D.PP 1 &$. mg8dl 1 '% mg8dl

Pemeri0saan !es +alaria !anggal : "uli .$&& 1 273 G Co!o !horaH !anggal : -uli .$&&

Pemeri0saan FA(S(S !anggal ' "uli .$&& 1 o +AKROSKOP)S 1 6arna Konsis!ensi Bau Lendir Darah es Bensidin 1 9o0la! 1 9air F luna0 1 1 273 1 273 1

o +)KROSKOP)S 1 Leu0osi! (ri!rosi! Amuba elor =a=ing 1 273 1 273 1 273 1 273

Lab 0imia darah !anggal ' "uli .$&& o Pro!ein !o!al o Albumin o ,lobulin o Bilirubin !o!al 1 %,& gr8dl 1 ?,$ gr8dl 1 ?,& gr8dl 1 #,$ mg8dl 2$,&7&,.3

laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD

Yunita Dwi Jayanti 2011

o Dire0 o )ndre0 &,$3 o Al0aliphospa!

1 ?,#$ mg8dl

2$,$7$,.3 2$,$7

1 $,%$ mg8dl 1 &5$? U8)

Pemeri0saan serologi !anggal 4 "uli .$&&1 o @BsA, 1 273

Pemeri0saan US, ABDO+(N anggal &. -uli .$&& o *E&!$ US, ABDO+(N 1 7 9holes!asis in!ra7e0s!ra hepa!al !a0 "elas le!a0 sumba!an 7Pan0reas normal 7@idrops <esi0a Cellea

D!0+!" M!&!L!' &. .. ?. #. )0!eri0 BAK seper!i !eh @iperbilirunemia Pening0a!an al0aliphospa!

#L!$$-$% )N) )AL PLAN PLAN PROBL(+ ASS(SS+(N D)A,NOS ) @(RAP@I K )0!eri0 7 US, UrdaCal0 9holes!asis1 abdomen !ab BAK >)n!rahepa! .H& seper!i i0 9 7S=an 2.5$mg3 !eh abomen >e0s!rahep dgn @iperbilir a!i0 0on!ras ubinemia Lab 0imia PLAN +ON) OR)N , Keluhan sub"e0!iC dan 0ompli0asi PLAN (DU9A )ON Beri!ahu pasien dan 0eluarga !en!ang penya0i!, pemeri0saan dan !erapi

'

laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD

Yunita Dwi Jayanti 2011

Pening0a !an al0aliCosC a! #",%"E&& $,+E

bilirubin Al0aliCosCa!

anggal &$ -uni .$&& Subye0!iC1 Nyeri ulu ha!i 2>3, peru! sebah 2>3, dan pusing berpu!ar 2>3, BAB 273, BAK 2>3 normal Obye0!iC1 anda7!anda *i!al 1 ensi &:$8&&$ mm@g Nadi '#A8meni! Paru1 suara dasar <esi0uler suara !ambahan ;h 273, rh 273 -an!ung 1 7. )nspe0si 7. Palpasi 7. Per0usi gallop 273 Abdomen 1 Nyeri !e0an 2>3 di epigas!rium (0!remi!as 1 oedem 273 Assesmen! 1 Planning1 erapi 1 )nCus RL .$ !e!es8meni! )n". Rani!idin .H&amp )n". So!a!i= . H J +er!igo ?H& !ab +oni!oring 1 anda <i!al Dispepsia, *er!igo 1 !ida0 !erliha! )9 1 !ida0 !eraba )9 1 redup, ba!as "an!ung normal 1 B- )8)) Reguler, murmur 273, RR .5A8meni! Suhu ?%,?B9

7. Aus0ul!asi

laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD

Yunita Dwi Jayanti 2011

,e"ala 0lini0 (du0asi penya0i!, pemeri0saan dan !erapi anggal && -uni .$&& Subye0!iC1 Nyeri ulu ha!i 2>3, peru! perih dan 0embung 2>3, 0epala masih pusing, mual 2>3, mun!ah 273, , 0a0i !erasa 0a0u, BAB 273 . hari Obye0!iC1 anda7!anda *i!al 1 ensi &%$8&$$ mm@g Nadi '#A8meni! Paru1 suara dasar <esi0uler suara !ambahan ;h 273, rh 273 -an!ung 1 7. )nspe0si 7. Palpasi 7. Per0usi gallop 273 Abdomen 1 Nyeri !e0an 2>3 di epigas!rium (0s!remi!as 1 oedem 273 @asil pemeri0saan lab 1 Lab darah ru!in !anggal &$ -uni .$&& -umlah 6B9 '9 @ 1 1 1 &$,?$$ 8mm? :5; g8dl ?5,$ E &#5.$$$8mm? 2&&7&%.53 1 !ida0 !erliha! )9 1 !ida0 !eraba )9 1 redup, ba!as "an!ung normal 1 B- )8)) Reguler, murmur 273, RR .5A8meni! Suhu ?%,?B9 1 Beri!ahu pasien dan 0eluarga !en!ang

7. Aus0ul!asi

rombosi! 1
&$

laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD

Yunita Dwi Jayanti 2011

*E&!$ / Anemia Lab 0imia darah !anggal &$ -uni .$&& 1 o 6)eu. 55.$3 o C)eatinin o 9holes!erol o LDL 9holes!erol o +)iglise)ida &%53 o Pro!ein !o!al o Albumin o ,lobulin o ,, o S,O o S,P o 6)i> !>id o Kalium o Na!rium o 9hlorida o +agnesium 1 %.& g8dl 1 ?.: g8dl 1 ..# mg8dl 1 ?' U8l 1 %? U8l 1 5. U8l 1 :<1 mg8dl 1 #.' mmol8l 1 &?& mmol8l 1 4# mmol8l 1 $.4 mmol8l 2..' F :..3 1 2<0 mg8dl 1 &5% mg8dl 2K ?53 2$.% F &.?%3 1 ;;<0 mg8dl 2&&.$ F

o 'DL 9holes!erol 1 2= mg8dl 1 '%.4 mg8dl

1 2==<0 mg8dl

2#$ F

*E&!$ / dislipidemia, hiperuri=emia, ADo!emia Assessmen! 1 Dispepsia, <er!igo, hiper!ensi, dislipidemia, suspe0 =0d Planning1 erapi 1 )nCus RL .$ !e!es8meni! )n". Rani!idin .H&amp )n". So!a!i= . H J +er!igo ?H&
&&
laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD

Yunita Dwi Jayanti 2011

Allopurinol &$$ mg &H& Amlodipin & H &$ mg Diagnos!i0 1 Ulang lab ureum, =rea!inin Roen!gen !horaH +oni!oring 1 anda <i!al ,e"ala 0lini0 (du0asi penya0i!, pemeri0saan dan !erapi, die! rendah purin 2"eroan3 ser!a rendah garam, rendah lema0 dan Olah Raga anggal &? -uni .$&& Subye0!iC1 Nyeri ulu ha!i 273, peru! perih dan 0embung 2>3 ber0urang, pusing 2>3 ber0urang, mual 2>3 ber0urang, lemes 2>3, 0a0i 0emeng 2>3, BAB 273 # hari Obye0!iC1 anda7 !anda <i!al 1 ensi &5$8&$$ mm@g Nadi ''A8meni! Paru1 suara dasar <esi0uler, suara !ambahan ;h 273, rh 273 -an!ung 1 7. )nspe0si 7. Palpasi 7. Per0usi gallop 273 Abdomen 1 Nyeri !e0an 273 1 !ida0 !erliha! )9 1 !ida0 !eraba )9 1 redup, ba!as "an!ung normal 1 B- )8)) Reguler, murmur 273, RR ..A8meni! Suhu ?%,.B9 1 Beri!ahu pasien dan 0eluarga !en!ang

7. Aus0ul!asi

&.

laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD

Yunita Dwi Jayanti 2011

(0!remi!as 1 oedem 273 Fo!o !horaH !anggal && -uni .$&& 1 *E&!$1 9OR 9ARD)O+(,AL) PUL+O normal Assessmen! 1 Dispepsia, *er!igo, hiperuri=emia, hiper!ensi, dislipidemia, suspe0 =0d Planning1 erapi 1 )nCus RL .$ !e!es8meni! )n". Rani!idin .H&amp )n". So!a!i= . H J +er!igo ?H& Amlodipin & H &$ mg Allopurinol &H&$$mg )n!erpril &$ mg +oni!oring 1 anda <i!al, ,e"ala 0lini0 (du0asi penya0i!, pemeri0saan dan !erapi, die! rendah purin 2hindari "eroan3, die! rendah garam, rendah lema0, Olah Raga anggal &# -uni .$&& Subye0!iC1 +ual 273, peru! perih dan 0embung 273, 0epala masih pusing, 0a0i !erasa 0a0u, BAB 273 5 hari, ba!u0 2>3, badan lemes 2>3 Obye0!iC1 anda7!anda *i!al 1 1 Beri!ahu pasien dan 0eluarga !en!ang

&?

laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD

Yunita Dwi Jayanti 2011

ensi &?$8'$ mm@g Nadi '#A8meni! Paru1 suara dasar <esi0uler suara !ambahan ;h 273, rh 273 -an!ung 1 7 )nspe0si 7 Palpasi 7 Per0usi 273 Abdomen 1 Nyeri !e0an 273 (0!remi!as 1 oedem 273

RR .5A8meni! Suhu =:5=B9

1 !ida0 !erliha! )9 1 !ida0 !eraba )9 1 redup, ba!as "an!ung normal

7 Aus0ul!asi 1 B- )8)) Reguler, murmur 273, gallop

Pemeri0saan ulang lab 0imia darah !anggal &? -uni .$&& 1 o Ureum 55.$3 o 9rea!inin *E&!$ / aDo!emia Assessmen! 1 Dispepsia, <er!igo, hiperuri=emia, hiper!ensi, dislipidemia, hipergli0emi, 9KD Planning1 erapi 1 )nCus RL .$ !e!es8meni! )n". Rani!idin .H&amp )n". So!a!i= . H J )n". 9eC!riaHon .H& gr Pamol ?H& !ab +er!igo ?H& Amlodipin & H &$ mg Allopurinol &H&$$mg )n!erpril &$ mg &7$7$ Diagnos!i0 1 US, abdomen 1 1<7 mg8dl 2$.% F &.?%3 1 ;2<: mg8dl 2&&.$ F

&#

laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD

Yunita Dwi Jayanti 2011

+oni!oring 1 anda <i!al, ,e"ala 0lini0 (du0asi penya0i!, pemeri0saan dan !erapi, die! rendah purin 2hindari "eroan3, die! rendah garam, gula dan rendah lema0, ser!a Olah Raga 1 Beri!ahu pasien dan 0eluarga !en!ang

anggal &5 -uni .$&& Subye0!iC1 Badan lemes, 0edua 0a0i 0emeng Obye0!iC1 anda7!anda *i!al 1 ensi &.$8'$ mm@g Nadi '%A8meni! Paru1 suara dasar <esi0uler suara !ambahan ;h 273, rh 273 -an!ung 1 7 )nspe0si 7 Palpasi 7 Per0usi 273 Abdomen 1 Nyeri !e0an 273 (0!remi!as 1 oedem 273 Assessmen! 1 Dispepsia, *er!igo, hiperuri=emia, hiper!ensi, dislipidemia, 9KD Planning1 erapi 1 )nCus RL .$ !e!es8meni! )n". Rani!idin .H&amp 1 !ida0 !erliha! )9 1 !ida0 !eraba )9 1 redup, ba!as "an!ung normal RR .$A8meni! Suhu ?%,5B9

7 Aus0ul!asi 1 B- )8)) Reguler, murmur 273, gallop

&5

laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD

Yunita Dwi Jayanti 2011

)n". So!a!i= . H J )n". 9eC!riaHon .H& gr Pamol ?H& !ab +er!igo ?H& Amlodipin & H &$ mg Allopurinol &H&$$mg )n!erpril &$ mg &7$7$ Diagnos!i0 1 Lab ,DS, ,D ) 8,D )) +oni!oring 1 anda <i!al, ,e"ala 0lini0 (du0asi penya0i!, pemeri0saan dan !erapi, die! rendah purin 2hindari "eroan3, die! rendah garam, gula dan rendah lema0, ser!a olah raga anggal &% "uni .$&& Subye0!iC1 Badan lemes, 0edua 0a0i 0emeng, ba!u0, !enggoro0an ga!al Obye0!iC1 anda7!anda *i!al 1 ensi &.$8'$ mm@g Nadi '%A8meni! Paru1 suara dasar <esi0uler suara !ambahan ;h 273, rh 273 -an!ung 1 7 )nspe0si 7 Palpasi 7 Per0usi 1 !ida0 !erliha! )9 1 !ida0 !eraba )9 1 redup, ba!as "an!ung normal RR .$A8meni! Suhu ?%,5B9 1 Beri!ahu pasien dan 0eluarga !en!ang

&%

laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD

Yunita Dwi Jayanti 2011

7 Aus0ul!asi 1 B- )8)) Reguler, murmur 273, gallop 273 Abdomen 1 Nyeri !e0an 273 (0!remi!as 1 oedem 273 @asil pemeri0saan US, Abdomen !anggal &5 -uni .$&&1 !a0 !ampa0 0elainan Assessmen! 1 *er!igo, Dispepsia, hiperuri=emia, hiper!ensi, hipergli0emia, dislipidemia, 9KD Planning1 erapi 1 )nCus RL .$ !e!es8meni! )n". Rani!idin .H&amp )n". So!a!i= . H J s!op )n". 9eC!riaHon .H& gr Pamol ?H& !ab +er!igo ?H& Amlodipin & H &$ mg D+P ?H& !able! Allopurinol &H&$$mg )n!erpril &$ mg &7$7$ Diagnos!i0 1 Lab ,D ) 8,D )) +oni!oring 1 anda <i!al, ,e"ala 0lini0 (du0asi penya0i!, pemeri0saan dan !erapi, die! rendah purin 2hindari "eroan3, die! rendah garam, gula dan rendah lema0, ser!a olah raga 1 Beri!ahu pasien dan 0eluarga !en!ang

&:

laporan kasus Sindroma Metabolik, Dispepsia, Hiperuricemia, dan CKD