FARMAKOTERAPI 1 KASUS ALZHEIMERS DISEASE

DISUSUN OLEH : KELOMPOK C - 5

Riki Adi Putra

Pramita Bekti Nastiti Lisna Jupita Tanthi Muchlisin

NIM. 066131 ! NIM. 0"6131# NIM. 0"6131$3 NIM. 0"613!0$

JURUSAN FARMASI FAKULTAS MIPA UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA YOGYAKARTA 2011

ALZHEIMER A. DEFINISI A !"#$%#& %Al&is Al'heimer( 1"0$) *suatu sindr&m demensia pr&+resi, -an+ ditandai den+an penurunan in+atan dan kemampuan k&+niti,( perilaku dan ,un+si&nal pasien secara .ertahap/ %1). '. FAKTOR RESIKO 1. 0sia 0sia merupakan ,akt&r resik& -an+ terpentin+. Pen-akit Al'heimer ter1adi pada lansia -an+ .erusia 62 tahun atau le.ih( dan menin+kat 203 pada usia 2 tahun keatas %!). !. Ri4a-at keluar+a 5ekitar 26$3 pasien pen-akit Al'heimer merupakan pen-akit Al'heimer 7amilial. Apa.ila salah satu &ran+ tua men+alami pen-akit Al'heimer ,amilial( kemun+kinan setiap anakn-a memiliki 203 peluan+ menurunn-a pen-akit ini %!). 3. 7akt&r +enetik( +en AP896e# 7akt&r resik& +en AP896e# ini merupakan hal pentin+ dari pen-akit Al'heimer -an+ menin+katkan ,akt&r resik& ter1adin-a pen-akit %!). #. Jenis kelamin( 4anita Pr&.a.ilitas 4anita men+alami pen-akit Al'heimer dua kali le.ih tin++i di.andin+kan pria %!). 2. Pen-akit kardi&:askular 5emua ,akt&r resik& pen-akit kardi&:askular merupakan ,akt&r resik& pen-akit Al'heimer dan ;emensia <askuler %!) 6. Pen-akit dia.etes ;ia.etes tipe ! merupakan ,akt&r resik& pen-akit Al'heimer %!). $. Luka di kepala

luka di &tak pada usia .erapa pun terutama men+alami +e+ar &tak .erkali6kali merupakan ,akt&r resik& pen-akit Al'heimer %!). . ;&4n=s s-ndr&me( Mild >&+niti:e Impairment %M>I)( dan lain6lain %!).

C. PATOFISIOLOGI Pasien pen-akit Al'heimer umumn-a men+alami atr&,i k&rtikal dan .erkuran+n-a sara, secara si+ni,ikan( terutama sara, k&liner+ik %!). ?erusakan sara, k&liner+ik ter1adi terutama pada daerah lim.ik &tak %daerah -an+ terli.at dalm em&si) dan k&rteks %terli.at dalam mem&ri dan pusat pikiran atau ad:anced reas&nin+ center) %!). Penurunan 1umlah en'im k&lin asetiltrans,erase di k&rteks sere.ral dan hipp&campus 1u+a ter1adi sehin++a men-e.a.kan penurunan sintesis asetilk&lin di &tak %!). Pada &tak pasien di1umpai lesi -an+ dise.ut senile pla@ues dan neur&,i.rillar- tan+les( -an+ terpusat pada daerah -an+ sama di mana ter1adi de,isit k&liner+ik. Plak terse.ut .erisi dep&sit pr&tein -an+ dise.ut .eta6am-l&id %!).

Berikut adalah per.edaan &tak pada pasien Al'heimer den+an sese&ran+ -an+ n&rmal%3)

D. TINGKATAN ALZHEIMER Berikut adalah sta+e dan karakteristik pada pen-akit Al'heimer .erdasarkan MM59%1)

Berikut adalah tahapan penurunan ,un+si k&+niti, .erdasarkan ;M5%!)

E. GEJALA ()* TANDA Pat&,isi&l&+in-a .ermula 1auh se.elum tanda klinikn-a terlihat %!). Pen-akit ini men-e.a.kan penurunan kemampuan intelektual penderita secara pr&+resi, -an+ mempen+aruhi ,un+si s&sialn-a(meliputiA Penurunan in+atan 1an+ka pendek atau kemampuan .ela1ar atau men-impan in,&rmasi %!). Penurunan kemampuan .er.ahasa. Pasien men+alami kesulitan menemukan kata atau kesulitan memahami pertan-aan atau petun1uk %!). ?etidakmampuan men++am.ar atau men+enal +am.ar dua6ti+a dimensi( dan lain6 lain%!). Be1ala Al'heimer a4al .erupa apati( hilan+n-a inisiati,( k&nsentrasi lemah( kelam.atan .erpikir dan .er+erak %#). 5erin+ kali 1u+a dimulai den+an depresi -an+ .erlan+sun+ le.ih dari ! min++u( 1u+a +e1ala psikis lain %psik&sis) %#).

 5etelah .e.erapa tahun ter1adi de,ek in+atan lainn-a( des&rientasi dan hilan+n-a da-a a.straksi %#). ;alam 1an+ka 4aktu 2610 tahun( pen-akit mem.uruk dan .erakhir den+an kehilan+an dec&rum( hip&kinesia( kekakuan m&t&ris( tidak men+enali &ran+ la+i dan men1adi t&tal in:alid %#).

F. TUJUAN TERAPI Tu1uan terapi pen-akit Al'heimer adalahA Memelihara ,un+si pasien -an+ masih tersisa selama mun+kin dan men+&.ati kesulitan k&+niti, pasien %!). Men+&.ati sisa +e1ala psikiatrik dan perilaku -an+ ter1adi aki.at pen-akit Al'heimer %!) .

G. SASARAN TERAPI 5asaran terapin-a adalah ,un+si k&+niti, dan perilaku pasein %!).

Berikut Al+&ritma terapi Al'heimer%3)

K)+,+ A !"#$%#&

5e&ran+ pasien( Tn. C( 6" tahun( .erdasarkan hasil anamnesa ;&kter dan pemeriksaan penun1an+ -an+ terkait( didia+n&sa men+alami Al'heimer tahap 3 den+an +e1ala +an++uanDpenurunan ,un+si k&+niti, dan cemas. Terapi -an+ di.erikan adalah d&nepe'il 10 m+( 1 E sehari dan ekstrak +in+k& .il&.a 1 E sehari. RP; A Cipertensi terkendali d+n lisin&pril 10 m+ 1 E 1. a. Ba+aimana penerapan asuhan ke,armasian pada Tn. CF .. Parameter apa -an+ perlu dim&nit&rin+ F ). A+,")* K#-)&%)+$)* : FINDING Tn. C usia 6" tahun Be1ala ;ia+n&sa TT< RP; Terapi A Ban++uan D penurunan ,un+si k&+niti, >emas A Al'heimer tahap 3 A6 A Cipertensi % Lis&n&pril 10 m+ 1 G sehari ) A d&nepe'il 10 m+ 1 G sehari 9kstrak Bin+k& Bil&.a 1 G sehari

ASSESMENT, RESOLUTION, and MONITORING N.. 1 P#%$ $")* O/)0 D.*#2#!$ 10 %1 d&sis 1 3 +#")&$ untuk 0)")2 4 DRP+ K#0#&)*1)* RESOLUTION MONITORING ;&sis &.at ;&nepe'il merupakan en'im ;imulai den+an d&sis 2 E-#50$6$0)+ : .erle.ihan inhi.it&r sta.il asetik&linesterase( menit. %3) .erdasarkan m+Dhari untuk d&sis a4al ;&nepen'il spesi,ik dan re:ersi.le men+ham.at Al'heimer( asetilk&linesterase sehin++a dapat menin+katkan min++u dapat kadar asetilk&lin di &tak. Terapi ini di+unakan untuk men+atasi +e1ala +an++uan k&+niti,( anxiety dan atau menunda pr&+resi:itas pen-akit %1). ;ipantau pemakaian ;&nepe'il pada d&sis 2 m+Dhari selama # min++u pertama( 1ika tidak .eresp&n .aik d&sis dinaikkan men1adi 10 m+Dhari( dan 1ika pasien masih tidak resp&nsi, terhadap d&nepe'il( dapat di+anti men1adi ri:asti+min %!). NBA ri:asti+min le.ih e,ekti, di.andin+ d&nepe'il tetapi atas pertim.an+an e,ek sampin+ &.at( maka untuk pen+&.atan a4al Al'heimer di+unakan d&nepe'il. E-#5 +)%2$*1 ./)0 : 9,ek sampin+ rin+an( +an++uan lam.un+6usus %mual( !. E5+0&)5 G$*15. Pemilihan Be.erapa muntah( diare( an&reksia( d-spepsi( k&nstipasi)( ke1an+ &t&t( dan tidak .isa tidur %2) re,erensi ;i+anti den+an <itamin 9 E-#50$6$0)+: den+an setelah # pem.entukan suatu k&mpleks pen+&.atan

A !"#$%#& %overdose)

-an+ ditin+katkan 10 m+Dhari. %2)

dihidr&lisa dalam .e.erapa

'$ ./) d&sis 1 3 +#")&$ untuk 0)")2 4

&.at kuran+ men-atakan .ah4a Bink+& se.a+ai terapi anti&ksidan Anti&ksidan menin+katkan ,un+si k&+niti,. <itamin tepat e,ekti,) %&.at Bil&.a kuran+ mem.erikan den+an d&sis tin++i !000 9 mendukun+ ker1a dari d&ne'epil pada pen-akit e,ek -an+ si+ni,ikan terhadap I0Dhari % ). per.aikan ,un+si k&+niti, %6)%10) 5edan+kan <itamin 9 le.ih e,ekti, untuk pemeliharaan ,un+si k&+niti, %11). E-#5 S)%2$*1 : ;apat men-e.a.kan mual( diare( keram perut( se.a+ai Pen+&.atan pusin+ tetapi 1aran+ ter1adi %"). dapat E-#50$6$0)+: darah den+an men+uran+i resistensi :ascular peri,er lisin&pril k&ntraktilitas %$). E-#5 S)%2$*1 O/)0 : 9,ek sampin+ -an+ .iasa ditemukan terdiri dari .atuk( kulit merah( demam( peru.ahan rasa( hip&tensi dan hiperkalemia%$). Al'heimer dan memperlam.at perkem.an+an pen-akit Al'heimer %6). A !"#$%#& kuran+

3.

L$+$*.2&$ +#")&$ untuk H$2#&0#*+$

Pemilihan tepat

Lisin&pril

.eker1a

d&sis 10 %1 1 3 &.at

telah A>9 inhi.it&r den+an d&sis dilan1utkan den+an d&sis 10 5e.a+ai A>9 inhi.it&r -an+ menurunkan tekanan a4al !.2 m+Dhari dan d&sis m+ 1 G sehari%$).
%")

pemeliharaan 106!0 m+Dhari AsumsiA pasien telah lama tanpa menin+katkan curah 1antun+( kecepatan atau . men+k&nsumsi se.a+ai antihipertensi.

/. P)&)%#0#& 7)*1 2#& , ($%.*$0.&$*1 )() )": o 9,ek 5ampin+ 8.at o e,ekti:itas &.at o kepatuhan pasien men+k&nsumsi &.at selama terapi

TERAPI NON-FARMAKOLOGI Terapi n&n6,armak&l&+is tidak dapat men-em.uhkan Al'heimer secara permanen( tapi ter.ukti men+ham.at perkem.an+an %pr&+resi,) sindr&m. Terapi6terapi n&n ,armak&l&+is .ertu1uan untuk A 1. Men+&ptimalkan kemampuan -an+ masih ada !. Men+atasi %men+endalikan) +an++uan kepri.adian dan perilaku penderita 3. Mem.antu men+arahkan keluar+a atau &ran+ -an+ mera4atn-a den+an mem.eri in,&rmasi dan pen+ertian -an+ tepat( #. Mem.eri dukun+an melalui lin+kun+an sekitar 0ntuk mn+uran+i penurunan ,un+si k&+niti, dan memelihara kemampuan pasien dapat dilakukan den+an .e.erapa met&de terapi se.a+ai .erikut A ). T#&)2$ LMN-*. (#/)0# Haitu terapi +a.un+an -an+ men++unakan met&de lukisan( musik dan pem.erian nutrisi. L : Lukisan Perlihatkan lukisan den+an 4arna64arna lem.ut( hindari lukisan6lukisan a.strak M : Musik( Pasien diperden+arkan musik -an+ men+alun untuk men1a+a ,un+si sens&risn-a. Pasien dapat pula di.erikan .au6.auan ar&materapi -an+ menenan+kan N A Nutrisi Pem.erian nutrisi -an+ .aik dan seim.an+ *. (#/)0# : Tidak mende.at ketika pasien menun1ukkan halusinasi( se.aikn-a men+a1ak .erdiskusi tentan+ hal -an+ dilihat( dirasakan( atau dialami pasien saat itu%1!). /. L)0$")* .&$#*0)+$ ADL 8Activity Daily Living9 Terapi ini dilakukan den+an cara mem.erikan stimulasi D ran+san+an teratur pada 4aktu -an+ sama setiap harin-a. 5timulasi ini dilakukan a+ar pasien dapat .ela1ar mandiri( sehin++a dapat melakukan peker1aan sederhana secara mandiri( den+an tetap pen+a4asan &ran+ sekitarn-a atau caregiver%13). Jangan kucilkan kerabat anda yang mengalami gangguan kepikunan ini, tetapi dampingilah mereka agar tetap hidup bahagia di usia tua.

DAFTAR PUSTAKA %1) %!) %3) ;ipir&( J&seph T( !00 ( Pharmacoterapy a Pathophysiologic Approach 7th edition( McBra4 Cill Medical Pu.lishin+ ;i:isi&n( 05A Ika4ati( Iullies( !011( 7armakoterapi Penyakit Sistem Syaraf Pusat( Bursa Ilmu( H&+-akarta An&nim( !00"( Pelupa = anda! anda Penyakit Al"heimer#( a:aila.le at A httpADD'ulliesika4ati.4&rdpress.c&mD!00"D02D30Dpelupa6tanda6tanda6pen-akit6 al'heimerDJc&mments( di akses tan++al 03 ;esem.er !011 %#) T1a-( Tan C&an( Rahard1a( ?irana( !00$( $bat % $bat Penting & 'hasiat, Penggunaan, dan (fek % (fek Sampingnya( 9disi 9nam( PT. 9leG Media ?&mputind& ?el&mp&k Bramedia( Jakarta( 22" %2) Lac-( >harles( Armstr&n+( L&ra L.( B&ldman( M&rt&n P.( Lance( and Le&nard L.( !00"( )rug *nformation +andbook( <&lume 1( 1 Ass&ciati&n( Ne4 H&rk( #$ K #$"( "# K "6. %6) %$) % ) %") Pi''&rn&( J.9.( Murra- M.T.( Be- J.C.( !00 ( he ,linical-s +andbook of .atural /edicine( 5ec&nd 9diti&n( >hurchill Li:in+st&ne( L&nd&n( #36#6 M-cek( Mar- J.( Car:e-( Richard A.( >hampe( Pamela >.(7isher( Bruce ;.( !001( 0armakologi 1lasan 2ergambar( 9disi ;ua( Lid-a Medika( Jakarta( 1 $ K 1 Mc9:&-( Berald ?.( !002( A+0S )rug *nformation( <&lume 6( America 5&ciet- &, Cealth65-stems Pharmacists( 05A( 32#" 6 3221 An&nim( !000( *nformatorium $bat .asional *ndonesia 3444( ;epartemen ?esehatan RI( ;irekt&rat Jenderal Pen+a4asan 8.at dan Makanan( Jakarta( hal. 2# %10) Ma''aa( M.( >apuan&.( A.( Briaa( P.( and Ma''a.( 5.( !006( 5inkgo 2iloba And )onepe"il& A ,omparison *n he reatment $f Al"heimer-s )ementia *n A 6andomi"ed Placebo!,ontrolled )ouble!2lind Study( 9ur&pean J&urnal &, Neur&l&+-( 13 A " 1K" 2 %11) L&uden( ?athleen( !00"( A5S 3447 & +igh!)ose 8itamins ( Slo9s 0unctional )ecline in Al"heimer-s )isease( Medscape Medical Ne4s(. %1!) T1ah-ant&( Adh-( dan 5urilena( !00"( Penatalaksanaan .on!0armakologis )emensia( Ma1alah ?ed&kteran ;amianus( %1) A $ K 10 %13) 8la'aran( Ja:ier( Reis.er+( Barr-( >lare( Linda( >ru'( Isa.el( Pena6>assan&:a( J&rdi( 5er( Te&d&r& del( L&&ds( B&.( Beck( c&rnelia( Auer( 5te,anie( Lai( >laudia( 5pect&r( Aimee( 7a'i&( 5am( J&hn( B&nd( ?i:ipelt&( Miia( Br&dat-( Cenr-( R&1&( J&se Manuel( >&llins( Celen( Teri( Linda( Mittelman( Mar-( 8rrel( Martin( 7eldman( C&4ard C.( and
th

9diti&n( American Pharmacists

Muni'( Ru.en( !010( .onpharmacological 1$

herapies in Al"heimer-s )isease & A

Systemic 6evie9 of (fficacy, ;ementia and Beriatric >&+niti:e ;is&rder %30) A 161 6