RADIOTERAPI PADA CA GENITALIA PRIA DAN WANITA

dr. Narno Budianto, Sp. R (K) Onk. Rad

BAGIAN RADIOLOGI RSU Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

2005
1

CA CERVIX
DEFINISI : ANGKA KEJADIAN : STADIUM : CIN : CERVICAL INTRA EPITHELIAL I Displasi Conjungtiva Ringan II Displasi Conjungtiva Berat STADIUM FICO Th 2002 Stad I : Terbatas pada cervix ( Ke corpus diabaikan) Ia : Micro Invasiv Ib : Microscopis dan micro invasif lebih jauh
3

Stad II : Meluas ke Cervix s/d 2/3 prox vagina IIa : Para metrium bebas IIb : Para metrium sudah terkena, tetapi tidak sampai ke dinding panggul Stad III : Ca sampai ke dinding panggul Rectal toucher tak ada celah 1/3 distal vagina (+) Hydronephrosis dan disfungsi ganjal IIIa : Belum sampai dinding panggul IIIb : Sudah sampai dinding panggul, Hydronephrosis (+)

Stadium IV : Meluas keluar pelvis kecil IVa : meluas ke buli-buli dan rectum IVb : ke organ jauh
Untuk screning dilakukan : Pap smear untuk mengetahui ada sel ganas apa tidak * Untuk Stad IIIb dilakukan pemeriksaan : - BNO - IVP - USG abdomen * Untuk Stad IVa dilakukan : - Rectoscopy untuk pemeriksaan rectum - Cytoscopy untuk pemeriksaan buli-buli
5

Kanker cervix mempunyai insiden yang tinggi di negara berkembang dan menempati urutan pertama, sedang di negara maju menempati urutan ke 10 dan secara keseluruhan menempati urutan ke -5 PREDISPOSISI : - Banyak anak - Sosek rendah - Banyak menyusui - Kawin dengan pasangan yang istrinya meninggal karena Ca Cervix - Pernah terkena Herpes Simplex - Berganti-ganti pasangan
6

KEBIJAKAN RADIASI : 1. Radio Terapi Kuratif : - Stadium I, II, IIIa, IIIb - Stadium IV a (Kuratif percobaan) 2. Radio Terapi paliatif : B = Paliatif

SASARAN :
a. RT Kuratif : - Tumor Primer - KGB Panggul

- a. Obturatoria - b. Iliaca Comunis

b. RT Boster : - Tumor primer - Intra Caviter

Stadium I IIa - Menolak operasi - Tumor > 4 cm - Ada kontra indikasi anestesi Dengan ulkus yang dalam Tumor Primer
8

Stadium IIb, III, IV RTx Externa

c. RTx Paliatif : - Stadium IVb - Residif Rtx Individual Post Op RTx Post Histerektomi tanpa/dengan Limpadenopati - Meta kelenjar (+) - Tepi sayatan tidak bebas tumor - Residif lokal
Yang sudah RTx Low Dose Rate Dosis 6500 cGy RTx Eks - Parametrium - KGB Panggul
9

PENATALAKSANAAN
Stad 0 I : dilakukan Conisasi Stad I IIa : - Operasi/radiasi hasil sama - Untuk yang Post op dosis terapi radiasi 5000 cGy - Untuk yang tanpa operasi, dosis terapi radiasi 4600 cGy Stad IIb IIIb : - tidak bisa dioperasi - terapi radiasi dosis 5000 cGy
10

Stad IVa : - hanya radiasi - Dinamakan Kuratif Percobaan artinya : diberi dosis 4000 cGy dahulu dan bila respon (+) dosis ditambah sampai 5000 cGy. Bila respon (-) dosis tetap 4000 cGy dan dianggap metastase jauh, namanya Paliatif Stad IVb : - Radiasi Paliatif 4000 cGy
11

Jadi terapi pada Ca Cervix meliputi : - Conisasi/Pengerokan - Bedah - Radiasi - Kemoterapi

12

TEKNIK RADIASI
- Co 60

- Gamma - Whole Pelvis - Plan Paralel - Box System - LINEC (Linear Accerelator) - Elektron - Proton - RT BOOSTER * (Tumor Primer) 200 cGy/x Dosis total 20003000 cGy * Pesawat Co 60 Lineac (Proton)
13

1. Radiasi External : - Tumor Bed (dosis 2/3 dosis primer) - Box sistem 2. Brachi terapi : - Intra Caviter/Intra Luminar - Interstitiel/Implantasi - Kontak Efek Samping Brachi terapi : - Fistula - Necrose - Melena Kurva Isodus seperti Buah Peer
14

KEMORADIASI

MMC + 5 FU

PERMASALAHAN : Ca Cervix dengan hamil tergantung : 1. Umur Kehamilan 2. Stadium saat ditemukan 3. Indikasi suami/pasangan 4. Kemauan penderita Faktor Resiko : 1. Kawin muda 2. Ganti-ganti pasangan 3. Infeksi herpes simplex 4. Banyak anak 5. Kawin dengan orang yang istrinya pernah terkena
15

Penyebaran Ca Cervix : 1. Hematogen 2. Percontinoatum 3. Lymphogen I IIa Lymfogin IIb IV Melalui Plexus Batson Gejala : - Post Coital Bledding - Perdarahan - Keputihan : berwarna, berbau, gatal

16

Ca Cervix
1. STAD I IIa : a. OPERASI - Radiasi (-) - Radiasi (+) Indikasi RTx Ekst 5000 cGy. PA Diff buruk - Adeno Ca - Adeno Squamosa - KGB (+) - Tepi sayatan tidak bebas tumor Radiasi Eksternal + Br 2x Ovoid saja Jika tepi sayatan tidak bebas tumor
17

b. Radiasi kuratif/tanpa operasi - R Ekst 4600 cGY - R Por 2 x 800 cGy OK : - Indek obesity > 0,65 - Usia > 60 th - KU buruk - KI Anastesi - Massa tumor > 4 cm - Penderita menolak Op c. Operasi + radiasi - Tepi sayatan tidak bebas tumor - Diff buruk d. Operasi Tanpa radiasi - Tepi sayatan bebas tumor - Diff baik

18

II. IIb IV

IVa

Kuratif IIb IIIb RTx Ekst 5000 cGY RTx Br 2x850 cGy Kuratif percobaan Radiasi Ekst 4000 cGy
Respon (+) Respon (-)
R Paliatif RTx Ekst 4000 cGy RTx Br (-)

R Kuratif RTx Ekst 5000cGy Rtx Br 2x850 cGy

- Rectoscopy - Cytoscopy

19

PRE OPERASI RADIASI - Untuk tumor-tumor yang bisa dioperasi tetapi besar, misalnya : tipe Barrel Shape - 4500 cGy tumor mengecil RTx saja tumor tidak mengecil RTx saja - Pasien IIb Setelah dosis RTx 4500 5000 cGy Respon Radiasi (-) Operasi (Debulking)

20

Ca OVARIUM
STEGING (FIGO 87) Kebijaksanaan Terapi : - Stad I II Drug of Choice Bedah 1. Bilateral salpingo oophereksis 2. PAN Histerektomi 3. Omentektomi 4. Apendiktomi
21

- Stad III
- Post Op - RTx Ekst

( 1-4) Debulking, Limpadenectomi RTx Ekst Ajuvan CTx CAP Whole Abdomen : - Block hepar dari awal - Batas-batas : Atas Cupula Diafragma Ka Ki Lat Di luar Peritonium Bwh Tepi Bwh For. Obturatoria - Dosis 3000 5000 cGy stlh 3000 lanjut Whole Pelvis - Setelah 2000 cGy Block Ginjal
22

MONITORING : - Tumor marker Ovarium CEA 125 Chorio Ca Beta HSG MCA - Histologis : 1. Epitelial 90% + Adenocerosum + Adenomusinum + Endometrial + Undiff Ca + Clear Ca 2. Sex Cord Stromal 3. Germ cell Tumor
23

- 5 YSR GR III 36%, II 79%, I 100% - ASCITES < 1000 cc, 5 YSR 18 bln mati - ASCITES > 1000 cc, 5 YSR 5 bln mati

24

Ca Corpus Uteri
STAGING lihat buku KLASIFIKASI HISTOLOGIS : G1 : diferensiasi Baik G2 : Diferensiasi Sedang G3 : Diferensiasi Jelek

25

PENANGANAN : - Utama : Operasi (Histerektomi) RTx Eks mirip Ca Cx Dosis 5000 cGy (Whole Pelvis) - Tumor In Operabel RTx Ekst 5000 cGy + Brachi - Hormonal Tx Depoprovera CTx Tidak banyak membantu, hanya sebagai Ajuvan Terapi, sebaiknya mengandung Cisplatin
26

KLINIS : Meno Methorhagia DETEKSI : Curatase PREDISPOSISI : - Lama kontak estrogen - Diabetes - Obesitas - Hipertensi

27

INDIKASI RADIKAL RTx POST OP

1. Moderate
2. 3.

4.
5.

Poorly Deff Menembus Myometrium 1/3 bagian Stadium II dan III Tepi sayatan tidak bebas tumor Invasi ke Pembuluh darah
28

TUMOR TESTIS
EPIDEMOLOGI - Jarang - Usia 15 34 th - Causa tak jelas kemungkinan Ok Undescended Testis - Dugaan : * Criptor Chrismus Testis * Sel-sel germinal yang abnormal * Temperatur naik * Gangguan aliran darah, Endokrin * Disgenesis Gonad
29

HISTOGENESIS
Tumor primer asal dari jaringan Gonad tumbuh dari sel Germinal

30

GERM CELL (Radio sensitive)

GERMINOMA

TUMOR of TOTIPOTENTIAL CELL (Embrionic Ca)

Extra Embrionic Tissue

Embrionic Tissue

Tropoblast

Yolk Sac

Ectoderm

Mesoderm

Entoderm

Chorio Ca

Yolk Sac Ca

Teratoma

31

STADIUM KLINIS lihat buku KLASIFIKASI HISTOLOGIS

- Seminoma FSH naik - Seminoma Spermatosik AFP 7 HCG (+) - Ca embrional AFP Tinggi, HCG (-) - Yolk Sac Tumor AFP Tinggi, HCG (-) - Embrional - Chorio Ca HCG Sanngat Tinggi, AFP (-)

32

RTx : - Tumor Primer - RTx Inguinal - RTx Scrotom

Orchidectomi Radical

SIFAT : Tumor Seminoma : - Tendensi penyebaran Lymfogen - Sangat radio sensitif - Progmosa baik Non Seminoma/Campuran : Metastase ke Viscera & Paru Polame tastase : - Terutama melalui saluran Lymphe - Hematogen * Primer dari testis ke paruparu * Sekunder melalui kelenjar CTx Alkylating : - Vann - MVPA Kombinasi : - CUB/AUB 33 - Remisi Total > 90%

34