STATUS ILMU PENYAKIT DALAM SMF PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SEMARANG Nama Mahasiswa

NIM : Birri Ifkar : 0 0!0"!0#$

D%k&'r P'm(im(i)* : +r! P,-% H')+ri.a)&%/ S0!PD

IDENTITAS PASIEN
Nama Usia Status perkawinan Peker aan Alamat : Ny. Maspoah : 67 tahun : menikah : Ibu rumah tangga : "rambang #$%&#'( )emak Jenis kelamin : Perempuan Suku bangsa : Jawa Agama Pen!i!ikan : Islam : SMA

$anggal masuk #S: **&(&*+(%

A! ANAMNESIS )ilakukan auto !an allo,anamnesis tanggal - .ebruari *+(% K'1,ha) U&ama Riwa.a& P').aki& S'kara)* : Nyeri perut sebelah kiri se ak satu minggu SM#S. :

Nyeri perut sebelah kiri menyebar ke seluruh perut se ak satu minggu SM#S. Nyeri hilang,timbul tiba,tiba. Nyeri seperti !iremas !an !itusuk hingga ke pinggang belakang. )urasi nyeri bisa hingga ber am, am kemu!ian mere!a se!ikit. Nyeri !isertai sakit kepala/ mual/ !an muntah !engan 0rekuensi belasan kali !alam semalam/ isi 1airan. "A2 nyeri/ urin berwarna kuning tua kemerahan. Na0su makan menurun/ os ti!ak mau makan. 3s mengeluh sulit "A". )emam !isangkal/ sesak na0as !isangkal/ nyeri !a!a !isangkal. 3s mengeluh sulit ti!ur !i malam hari. Riwa.a& P').aki& Dah,1, Riwa.a& S%sia12Ek%)%mi PEMERIKSAAN FISIK 2esa!aran : 5ompos mentis 2ea!aan umum : $ampak sakit berat $an!a 6ital Suhu Na!i : : (%+&-+ mm7g : %6/7o1 : -8 9&menit $ekanan !arah : 3s memiliki riwayat !iabetes !an hipertensi terkontrol. #iwayat asma/ : "iaya perawatan !i #S !itanggung Askes. penyakit antung/ penyakit li4er/ atau penyakit gin al !isangkal.

:a u pernapasan 2epala Mata :eher

: *+ 9&menit

: Normo1ephali : Pupil isokor ;&;/ #5: ;&;< #5$: ;&;/ 5A ;&;/ SI ,&, : J6P =;+ 1m7*+ $i!ak tampak !an ti!ak teraba pembesaran kelen ar getah bening $i!ak tampak !an ti!ak teraba pembesaran kelen ar tiroi!

$horaks Inspeksi

: : $i!ak tampak !e4iasi trakea "entuk thoraks normal/ simetris saat statis !an !inamis $i!ak terlihat retraksi sela iga $i!ak terlihat i1tus 1or!is

Palpasi

: $i!ak teraba a!anya pembesaran kelen ar getah bening >erakan na0as !an 4o1al 0remitus sama kuat antara hemithoraks kanan !an kiri $i!ak teraba i1tus 1or!is

Perkusi

: $er!engar bunyi sonor simetris pa!a hemithoraks kanan !an kiri "atas kiri antung pa!a I5S 6 linea mi!1la4i1ularis sinistra. "atas atas antung pa!a I5S III linea parasternalis sinistra "atas kanan antung pa!a I5S 6 linea sternalis !e9tra

Auskultasi : Suara pernapasan 4esikuler/ rhonki ?,&,@/ wheeAing ?,&,@ "unyi antung I,II reguler/ murmur ?,@/ >allop ?,@ Ab!omen Inspeksi Palpasi : : Perut 1embung/ warna kulit ke1oklatan/ keriput. : Pa!a perabaan !i!apatkan perabaan supel/ nyeri tekan ?;@ pa!a regio lumbar sinistra/ 7epar ti!ak teraba membesar/ limpa ti!ak teraba membesar "allotement ; & ; Perkusi : )i!apatkan bunyi timpani pa!a keempat kwa!ran ab!omen "atas hepar atas pa!a I5S 6 Shi0ting !ullness ?,@ Bkstremitas : Akral hangat !i keempat ekstremitas $i!ak ter!apat oe!em pa!a keempat ekstremitas I3! PEMERIKSAAN PENUN4ANG a. Pemeriksaan :aboratorium )arah

Auskultasi : "ising usus ?;@ normal/ ti!ak ter!engar bruit maupun 0ri1tion rub. epigastrium/ lumbar !e9tra/ !an hipogastrium.

Parameter Hb Ht Leukosit Trombosit GDS As. Urat Kolesterol total Trigliserid Ureum Creatinine SGOT SGPT Protein total Albumin Globulin Natrium Kalium Calcium HbSAg

(22/01/13) 9.2 28.7 5.900 452.000 182 8.9

(27/01/13) 9.2 29 7.600 512.000 241

(31/01/13) 12.0 38.50 8.200 405.000 156

Nilai Normal 14 - 18 g/dL 42 - 52 % (4.8 - 10.8).103/uL (150 - 400).103/uL 70 - 115 mg/dL 2,3 - 6,1 mg/dL < 200 mg/dL

198 105.8 5.0 84.4 3.8 59.4 2.8

50 - 200 mg/dL 15 - 43 mg/dl 0,7 - 1.1 mg/dl < 31 < 31 8.9 6.4 - 8.2 g/dL 3.5 - 5.2 g/dL 1.8 - 3.2 g/dL 134 - 147 mmol/L 43.5 - 5.2 mmol/L 1.12 - 1.32 mmol/L Negatif

3.0 5.1 138 4.2 1.23 (-)

3.5 5.4 136 3.30 1.14

Urin Makroskopis : 'arna p7 Jamur Protein #e!uksi Mikroskopis : :ekosit Britrosit : %+ , 8+ &lpb : *+ , %+ &lpb : 2uning tua , ingga : 6.+ : ?,@ : ;( : ?,@ 2ekeruhan : 2eruh

Silin!er Bpitel 2ristal Amor0 "akteri :ain,lain

: ?,@ : % , 6& lpb : ?,@ : ?,@ : ;* : ?,@

$rikomonas : ?,@

b. Pemeriksaan B2>

2esan : , Sinus rhythm , e !e4iation 1. Pemeriksaan US> Mo! rate le0t a9is

2esan : , Se4ere hi!rone0rosis !an ne0rolithiasis bilateral multipel. "atu gin al kanan ukuran terbesar */* 1m. "atu gin al kiri ukuran terbesar (/* 1m. , $i!ak tampak kelainan lainnya pa!a organ intra,ab!omen lainnya. 6. #BSUMB Seorang wanita 67 tahun !atang !engan keluhan nyeri hebat pa!a ab!omen se ak satu minggu yang lalu. Nyeri hilang,timbul/ !imulai !ari regio lumbar sinistra ke seluruh ab!omen. Nyeri seperti !iremas,remas !an !itusuk hingga ke punggung bawah. )urasi nyeri bisa ber am, am lalu nyeri mere!a se!ikit. Nyeri !isertai sakit kepala/ mual/ !an muntah hingga belasan kali !alam semalam. "A2 nyeri/ warna urin kuning tua kemerahan. Na0su makan sangat menurun. 3s mengeluh sulit ti!ur. Pa!a pemeriksaan 0isik !i!apatkan kesa!aran 1ompos mentis/ os nampak sakit berat. Pa!a pemeriksaan mata ter!apat ke!ua kon un1ti4a anemis. Pa!a pemeriksaan ab!omen !i!apatkan nyeri tekan !i regio epigastrium/ lumbar !e9tra !an sinistra/ serta hipogastrium. "allotement $est positi0 pa!a ke!ua sisi. Pa!a pemeriksaan penun ang laboratorium !arah !i!apatkan 7b C.* ?D@/ 7t *-.7 ?D@/ $rombosit 8=*.+++ ?E@/ >)S (-* ?E@/ As. Urat -.C ?E@/ ka!ar Ureum (+=.- ?E@/ ka!ar 5reatinine =.+ ?E@/ Albumin %.+ ?D@/ !an >lobulin =.+ ?E@. Pa!a pemeriksaan laboratorium urin !i!apatkan warna kuning tua , ingga/ keruh/ protein ;( ?E@/ lekosit bergerombol %+,8+&lpb ?E@/ eritrosit *+,%+&lpb ?E@/ epitel %,6&lpb ?E@/ !an bakteri ;* ?E@. Pa!a pemeriksaan B2> !i!apatkan kesan sinus ryhthm !an mo!erate le0t a9is !e4iation. Pa!a pemeriksaan ultra,sonogra0i ab!omen !i!apatkan kesan se4ere hy!ronephrosis !an ne0rolithiasis bilateral multipel. "atu gin al kanan ukuran terbesar */* 1m. "atu gin al kiri ukuran terbesar (/* 1m. 3I! REN5ANA PEME5AHAN MASALAH

(@ 2olik ab!omen e1. Ne0rolithiasis multipel bilateral )asar : Anamnesis/ pemeriksaan 0isik/ US>
IpDx IpTx IpMx

, , , , , , , ,

In . 5e0tria9on *9( g In . $rola1 %9( amp. In / #aniti!in *9( amp. In . >astro0er (9( 4ial In . Nar0oA %9- mg MS$ *9( tab. As. Me0enamat %9( tab. AlpraAolam (9+/= mg

, Monitor tekanan !arah/ na!i/ suhu/ !an nyeri.

?malam@ *@ 5hroni1 2i!ney )isease Stage 6

)asar : , :.> 6/-C8 ml&mnt.&(.7% m*

IpDx IpTx IpMx

, Analisa gas !arah

, , ,

In0. 2i!min *+ tpm

, Monitor >.# !an balan1e 1airan. Aminoral %9( 1ap. , 5ek ulang ka!ar ureum, Moti4asi hemo!ialisis 1reatinin !an elektrolit !arah.

*9&minggu %@ Anemia e1. 7ematuria

IpDx IpTx IpMx

, ,

In . 6it. 2 *9( amp. In . As.

%9=++ mg 8@ )iabetes !an 7ipertensi terkontrol

IpDx IpTx

, Monitor tekanan !arah/ na!i/ suhu/ !an nyeri. $rane9amat , Monitor urin output F hematuria

IpMx

, , ?pagi@ ,

:e4emir (+ unit ?malam@ Inter4ask (+ mg (9( tab. 5an!erin (9mg

, Monitor glukosa !arah !an tekanan !arah.

?malam@ =@ 7iperurisemia
IpDx IpTx IpMx

Allopurinol (9(++ mg

, 5ek ulang ka!ar asam urat setelah terapi.

IpB9

B!ukasi keluarga mengenai kon!isi pasien/ penyakit yang !ialaminya/ maupun komplikasi yang !apat ter a!i. Memoti4asi keluarga pasien untuk melakukan hemo!ialisa.

3II! PROGNOSIS A! 4itam : A! malam A! sanationam: A! malam A! 0un1tionam: A! malam