BAB II ILUSTRASI KASUS IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Suku bangsa Peker!

aan " ANAMNESA Se(rang laki-laki berumur 14 tahun )ira*at )i bagian telinga,hi)ung )an tengg(r(k "SUP +r. .+!amil , Pa)ang ,a)a tanggal -$ N(.ember -%1' )engan : Keluhan Utama Keluar /airan terus-menerus )ari telinga kanan se!ak 0 & minggu sebelum masuk rumah sakit Keluhan Tambahan Lemahn1a angg(ta gerak sebelah kanan se!ak 0 & minggu sebelum masuk rumah sakit Riwayat Penyakit Sekarang Keluar /airan terus-menerus )ari telinga kanan 0 & minggu sebelum masuk rumah sakit, /airan kental ber*arna kekuningan )an berbau Pasien sebelumn1a telah memiliki ri*a1at keluar /airan )ari telinga kanan se!ak 0 4 tahun 1ang lalu, 1ang hilang timbul,)isertai )emam 1ang hilang timbul, /airan 1ang keluar ber*arna kekuningan )an berbau "i*a1at sakit ke,ala 1ang hilang timbul a)a, sakit ke,ala biasan1a )isertai mual )an muntah se!ak 0 & minggu sebelum masuk rumah sakit,muntah 1ang men1em,r(t ti)ak a)a Angg(ta gerak sebelah kanan )irasakan mulai melemah melemah se!ak 0 & minggu sebelum masuk rumah sakit : : Tn. Y : 14 tahun : Laki-laki : Sasak, Pasaman Selatan, inang : #$%&%' : Pela!ar

 "i*a1at gangguan keseimbangan a)a,,asien sulit untuk ber!alan sen)iri tan,a )ibimbing (rang lain semen!ak 0 & minggu sebelum masuk rumah sakit +emam a)a,ti)ak terlalu tinggi, hilang timbul, ti)ak mengigil 0 & minggu sebelum masuk rumah sakit Pen)engaran telinga kanan )irasakan mulai berkurang semen!ak 0 & minggu sebelum masuk rumah sakit "i*a1at telinga ber)enging ti)ak a)a "i*a1at n1eri telinga ti)ak a)a "i*a1at bengkak )ibelakang telinga ti)ak a)a "i*a1at *a!ah men/(ng ti)ak a)a "i*a1at hi)ung tersumbat ti)ak a)a "i*a1at gangguan ,enghi)u ti)ak a)a "i*a1at ke!ang ti)ak a)a "i*a1at ,enurunan kesa)aran ti)ak a)a "i*a1at trauma ke,ala ti)ak a)a "i*a1at kemasukan ben)a asing ke telinga ti)ak a)a Pasien telah )ilakukan (,erasi )rainase abses serebelum )i bagian be)ah rsu, .+!amil ,a)a tanggal -2 n(.ember -%1' ,)an telah )ira*at )i bagian be)ah selama 0 # hari. Riwayat penyakit ahulu! Ti)ak ,ernah men)erita ,en1akit se,erti ini sebelumn1a Riwayat penyakit keluarga! Ti)ak a)a angg(ta keluarga 1ang men)erita ,en1akit 1ang sama )engan ,asien Riwayat Peker"aan#S$%i$ Ek$n$mi an Kebia%an Pasien se(rang ,ela!ar sm, kelas -, anak ke - )ari ' bersau)ara, a1ah ,asien se(rang nela1an

Pemerik%aan &i%ik Statu% 'enerali% Kea)aan umum Kesa)aran Tekanan +arah 5rek*ensi Na)i Suhu Tubuh : Sakit Se)ang : 3(m,(smentis /((,erati.e : 11%4 2% mmhg : #4 6 4 menit : '2,- C

Pemeriksaan Sistematik Kepala Tidak ada kelainan Mata Toraks Jantung : dalam batas normal Paru : dalam batas normal Konjungtiva : tidak anemis Sklera : tidak ikterik

Abdomen : dalam batas normal Ekstrimitas : dalam batas normal Status lokal THT Telinga Pemeriksaan aun telinga Kelainan Kel!kongenital Trauma Dekstra Tidak ada Tidak ada Sinistra Tidak ada Tidak ada

"adang Kel!Metabolik #$eri tarik

Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

#$eri tekan tragus Tidak ada

%iang dan dinding Cukup lapang &#' Sempit Hiperemi Edema Massa Sekret(serumen )au *arna Jumla+ Jenis Membran timpani Membran timpani kanan : tidak utu+ ,tu+ *arna "e.leks /a+a$a )ulging "etraksi

Cukup lapang &#' Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Cukup lapang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

ada Kuning keputi+an )an$ak Purulen

Tidak ada Kuning Minimal Serosa

Puti+ mengkilat &0' ara+ jam 1 Tidak ada Tidak ada

Atro.i Per.orasi Jumla+ per.orasi Jenis K2adran Pinggir

Per.orasi total -

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Ma%t$i

Tan a ra ang 5istel Sikatrik N1eri tekan N1eri ket(k

Ti ak a a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Sulit )inilai Sulit )inilai Lateralisasi ke kiri Ti)ak bisa )inilai Ti)ak )ilakukan

Ti ak a a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a P(siti7 Sama )engan ,emeriksa

Tes gar,u tala

"inne S/h*aba/h 8eber Kesim,ulan Au)i(metri

Ti)ak )ilakukan

9i)ung Pemerik%aan 9i)ung luar Kelainan +e7(rmitas Kelainan k(ngenital Trauma Dek%tra Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Sini%tra Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a

"a)ang assa Sinus Paranasal Pemerik%aan N1eri tekan N1eri ket(k "in(sk(,i Anteri(r (e%tibulum (ibri%e "a)ang 3a.um nasi 3uku, la,ang :N; Sem,it La,ang Sekret L(kasi Jenis Jumlah <au Dek%tra Ti)ak a)a Ti)ak a)a

Ti)ak a)a Ti)ak a)a

Ti)ak a)a Ti)ak a)a

Sini%tra Ti)ak a)a Ti)ak a)a

A a Ti)ak a)a 3uku, la,ang

A a Ti)ak a)a 3uku, la,ang

K(nka in7eri(r u/us inimal Ti)ak a)a

K(nka in7eri(r u/us inimal Ti)ak a)a

K$nkha in)eri$r

Ukuran 8arna Permukaan =)ema

Eutr$)i erah mu)a Li/in Ti)ak a)a

Eutr$)i erah mu)a Li/in Ti)ak a)a

K(nkha me)ia

Ukuran 8arna Permukaan =)ema

=utr(7i erah mu)a Li/in Ti)ak a)a

=utr(7i erah mu)a Li/in Ti)ak a)a

Septum

*ukup luru%+ e,ia%i Permukaan 8arna S,ina Krista Abses Per7(rasi

*ukup luru% Li/in erah mu)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a

assa

L(kasi <entuk Ukuran Permukaan 8arna K(nsistensi u)ah )ig(1ang Pengaruh .as(k(nstrikt(r

"in(sk(,i ,(steri(r K$ana *ukup lapang 3uku, la,ang 3uku, la,ang

Sem,it La,ang uk(sa 8arna =)ema Jaringan granulasi K$nka in)eri$r Ukuran 8arna Permukaan =)ema erah mu)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a =utr(7i erah mu)a Li/in Ti)ak a)a erah mu)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a =utr(7i erah mu)a Li/in Ti)ak a)a

A en$i

A a +ti ak

Ti)ak

Ti)ak

Muara Tertutup %e-ret tuba eu%ta-hiu% E ema muk$%a

Ti)ak Ti)ak

Ti)ak Ti)ak

Ma%%a

L$ka%i Ukuran

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

Muara tuba Bentuk eu%ta-hiu% Permukaan

P$%t na%al rip

A a+ti ak .eni%

Ti)ak

Ti)ak

>r(7aring )an mulut

Pemerik%aan Kelainan Palatum m(le Simetris4ti)ak ? Arkus 7aring 8arna =)ema <er/ak4eksu)at +in)ing 7aring 8arna Permukaan T$n%il Ukuran 8arna Permukaan uara kri,ti +etritus =ksu)at Perlengketan )engan ,ilar Perit(nsil 8arna =)ema Abses

Dek%tra

Sini%tra Simetris erah mu)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a erah mu)a Li/in

T/ erah mu)a "ata Ti)ak melebar Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a erah mu)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a

T/ erah mu)a "ata Ti)ak melebar Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a erah mu)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a

Tum$r

L$ka%i <entuk Ukuran Permukaan

Ti ak a a

Ti ak a a

K(nsistensi @igi Karies4ra)iks Kesan Li)ah 8arna <entuk +e.iasi assa Ti)ak a)a 91giene mulut baik erah mu)a N(rmal Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a

Laring(sk(,i in)irek Laring(sk(,i in)irek sukar )ilakukan Pemeriksaan Kelen!ar @etah <ening Leher 9asil : ti)ak a)a ,embesaran K@<

RESUME ANAMNESA Pasien )atang ke ig) "SUP +r. .+!amil ,a)ang )engan keluhan telinga kanan 1ang keluar /airan terus-menerus semen!ak 0 & minggu sebelum masuk rumah sakit )isertai )engan lemahn1a angg(ta ba)an sebelah kanan se!ak 0 & bulan 1ang lalu. *airan kental ber*arna kuning )an berbau, Keluhan telinga berair bera*al se!ak kelas $ S+ )an sering berulang. Pasien !uga sering mengeluhkan sakit ke,ala 1ang hilang timbul )isertai mual )an muntah. "i*a1at )emam 1ang hilang timbul,ti)ak tinggi )an ti)ak menggigil !uga )irasakan ,asien. PEMERIKSAAN &ISIK +itemukan ,er7(rasi 1ang utuh ,a)a membran tim,ani A+ )an keluar sekret 1ang ,urulen )an berbau )ari telinga kanan. DIA'N0SA UTAMA : > SK A) ti,e baha1a )engan k(m,likasi intrakranial DIA'N0SA TAMBA1AN : ,(st )rainase abses serebelum DIA'N0SIS BANDIN' : tum(r regi( tem,(ral )e6tra

PEMERIKSAAN AN.URAN : 3T-S/an, kultur )an tes sensitivity kuman TERAPI ! 3e7tria6(n in! -6- gr etr(ni)aA(le ' 6 $%% mg +e6amethas(ne in! '6 $mg "aniti)ine - 6 1 am, As.me7enamat '6 $%% mg 9-(- 'B -6 $ gtt a) >7l(6a/ine -6$ gtt a)

TERAPI AN.URAN : - ra)ikal mast(i)ekt(mi PR0'N0SIS +ubia et malam

DISKUSI Telah )ila,(rkan se(rang ,asien laki laki, 14 tahun )engan )iagn(sa > SK A+ ti,e baha1a )engan k(m,likasi intrkranial. +iagn(sa ini )itegakkan ber)asarkan anamnesa )an ,emeriksaan 7isik. +ari anamnesa )i)a,atkan ri*a1at keluar /airan terus-meneru )ari telinga kanan se!ak 0 & minggu sebelum masuk rumah sakit, /airan kental ber*arna kuning )an berbau. Keluhan telinga berair bera*al se!ak kelas $ S+ )an sering berulang, /airan keluar )ari telinga kanan ber*arna kekuningan )an berbau. +ari ,emeriksaan 7isik )itemukan ,er7(rasi ,a)a membran tim,ani AS 1 buah, sentral )engan ,inggir rata )an ti)ak a)a keluar /airan )ari telinga. Pasien )i)iagn(sa sebagai > SK ti,e baha1a )engan k(m,likasi intrakranial karena ,a)a ,asien /airan 1ang keluar ber*arna

kekuningan )an berbau )an ,er7(rasi 1ang ter!a)i a)alah !enis ,er7(rasi utuh 1ang sering menimbulkan k(m,likasi 1ang berbaha1a. Serta )itemukan a)an1a abses serebelum akibat in7eksi ,a)a telinga 1ang telah bermani7estasi )engan menurunn1a 7ungsi m(t(rik ekstrimitas kanan ,asien. Prinsi, ,enatalaksanaan > SK ti,e baha1a )engan k(m,likasi intrkranial tersebut a)alah ra)ikal mast(i)ekt(mi setelah )rainase abses )an ,emberian antibi(tik 1ang aekuat. Pr(gn(sis untuk > SK ti,e baha1a )engan k(m,likasi intrakranial ini a)alah raguragu ke arah buruk, )imana 7ungsi ,en)engaran sulit untuk )ikembalikan se,erti semula.