Anda di halaman 1dari 20

Progress Penyiapan Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan

drg. Fajri Adinur, MM Direktur Pelayanan

3 Juli 2013

Agenda

Road Map Kepesertaan BPJS


201 9 ? U C

BPJS BPJS KETENAGAKERJAAN KETENAGAKERJAAN

BPJS BPJS KESEHATAN KESEHATAN

20 15 20 14 20 13

201 6

20 12

SISTEM PELAYANAN JKN


Badan Penyelenggara Jaminan So ial mengem!angkan i tem "elayanan ke e#atan$ i tem kendali mutu "elayanan$ dan i tem "em!ayaran "elayanan$ ke e#atan untuk meningkatkan e%i ien i dan e%ekti&ita ( Pasal 24 Ayat 3 UU Nomor 4 !ah"n 2 4# Managed $are
Se!agai 'anda an ("era ional BPJS )e e#atan
%ate&eeper 'on'ept Pelayanan Primer ("ality Ass"ran'es $redentialing ) Re'redentialing *an%aat kom"re#en i% +oku "ada promoti* dan pre+enti* Sistem R","&an -er,en,ang +ormularium (!at ,a ional Si tem Pem!ayaran Pro "ekti% -Kapitasi$ .NA $B%/s. Utili/ation re&ie0 -Pro "ekti%$ )onkuren dan retro "ekti%.

MANAJEMEN FASKES
Pasal 35 Perpres 12/2013 (Ketersed aan! Pemerintah dan pemerintah daerah bertanggung jawab atas "etersed aan #as l tas "ese$atan Pasal 3% Perpres 12/2013 (Pela&anan Kese$atan! Fas es Pemerintah!Pemda "ang memenuhi pers"aratan 'a( ) erjasama dengan BPJS Kesehatan# Fas es swasta "ang memenuhi pers"aratan dapat erjasama dengan BPJS Kesehatan# Kerja sama membuat perjanjian tertu$is# Pers&aratan Fas"es *PJS PE+AT,+AN MENTE+IPasal .2 Perpres 12/2013 (K ner(a Fas"es! %emperhati an mutu pe$a"anan &rientasi aspe eamanan pasien E'e ti'itas tinda an Kesesuaian ebutuhan pasien E'isiensi bia"a

SELEKSI FASKES
(Kredensia$ing)

PENILAIAN KINE+JA FASKES


( *mp*nen utama re redensia$ing)

!ahapan Penyiapan Fas&es

Mapping Fas&es
*enda"atkan gam!aran e!aran %a ke aat ini$ terma uk %a ke yang tela# !eker1a ama dengan P2 3 ke $ Jamke ma $ P2 Jam o tek$ 2,4 dan P('546

S"m-er 2ata 7 P2 3 ke $ P2J)$ Pu datin$ Dinke $ P2 Jam o tek$ Pu ke 2,4$ Pu dokke P('54

PR0S1S

3asil Mapping Fas&es


FASK1S PR.M1R44
N 0 16 26 36 46 56 PR0%RAM 3 ke Jamke ma : JP) Jam o tek : 2,4 : P('54 : JU*'3; 96425 PKM 96064 361 16639 427 882 56916 209 3 0 2R 5K6.N.K 36198 2R %.%. 519 JUM6A3 126889 361 16946 432 552

* Faskes yang belum bekerjasama dengan PT Askes ** Belum termasuk Faskes yang tidak bekerjasama dengan PT Askes, Jamkesmas, Jamsostek, TNI dan POLRI Saat ini sedang ber$angsung pr*ses pengumpu$an data 'as es nasi*na$ dari se$uruh .in es Kab!K*ta sesuai surat .irjen B/K N*m*r /K#01#02!33!04-5!1056 Tangga$ 65 %ei 1056

829 156980 Data bulan Mei 2013

)ategori Pro&ider

Jumla# 5S

5S Pro&ider P2 3 ke -Per ero. 16008 5S Pro&ider Jamke ma 16280 5S Pro&ider P2 Jam o tek -Per ero. 516 5S *ilik 2,4 115 5S *ilik P('54 40 2(23' 5SBelumP)Sdengan P2 3 ke

Jumla# P)S dengan 3 ke Suda# P)S < BelumP)S 16008 100$00< = 891 62$29< 489 386 82$98< 140 68 59$26< 49 30 85$00< 10 -Per ero. 688

< 0$00< 38$82< 28$13< 41$84< 25$00<

T*ta$ Pr*7ider "ang a an bermitra dengan BPJS pada Awa$ 3mp$ementasi ada$ah seban"a 5#+-8 RS

N0 16 26 36 46 56

PR0%RAM 3 ke Jamke ma : JP) Jam o tek : 2,4 : P('54 : JU*'3;

PR09.21R S1KUN21R5!1RS.1R (RUMA3 SAK.!#44


.NA $B%/S N0N .NA $B%/S 894 489 91 14 4 16382 213 0 59 34 6 312

JUM6A3 1008 489 140 49 10 16694

Data bulan Mei 2013

* Ruma !akit yang belum bekerjasama dengan PT Askes ** Belum termasuk R! yang tidak bekerjasama dengan PT Askes, Jamkesmas, Jamsostek, dan TNI"Polri
50

Pro*iling Fas&es
*enda"atkan gam!aran kondi i > ka"a ita %a ke aat ini$ terma uk %a ke yang tela# !eker1a ama dengan P2 3 ke $ Jamke ma $ P2 Jam o tek$ 2,4 dan P('546

S"m-er 2ata 7 P2 3 ke $ Dinke $ Pu ke 2,4$ Pu dokke P('546

PR0S1S

Analisa Ke-"t"han Fas&es


*enda"atkan gam!aran ke!utu#an %a ke "ada ma ing=ma ing 0ilaya# - )a!>)ota . !erda arkan 1umla# "e erta BPJS )e e#atan terda%tar6 S"m-er 2ata 7 ;a il Pro%iling +a ke $ *a ter%ile )e"e ertaan BPJS )e e#atan$ Data Pendukung lainnya - BPS$ D2P) dll6 .

PR0S1S

Kredensialing Fas&es
*enda"atkan %a ilita ke e#atan yang memiliki komitmen$ !erkualita dalam 1umla# yang memadai e uai ke!utu#an6

Prinsip Kredensialing : *eru"akan tandar ideal yang ingin di?a"ai *enga?u "ada "er yaratan %a ke yang diteta"kan )emenke Se1alan dengan ketentuan regula i yang ada
Saat ini dra't Permen es tentang pers"aratan 'a es sedang da$am pr*ses pembahasan bersama Kemen es R3

56

Sistem .n*ormasi Kredensialing


3asil 3asil&egiatan &egiatan &redensialing &redensialingdi dientry entry dalam dalam Apli&asi Apli&asi1$M 1$M (( 1le'troni' 1le'troni' $ontra't $ontra't Management Management ##

Kesepa&atan !ari* Fasilitas Kesehatan


*enda"atkan ke e"akatan ke e#atan "ada uatu 0ilaya# regula i6 tari% %a ilita e uai ketentuan

Pasal 3; PerPres Nomor <2 !ah"n 2 <3 : @Be aran "em!ayaran ke"ada +a ilita )e e#atan ditentukan !erda arkan ke e"akatan BPJS )e e#atan dengan asosiasi Fasilitas Kesehatan di 0ilaya# ter e!ut dengan menga?u "ada standar tari* yang ditetap&an oleh Menteri6 @Dalam #al tidak ada ke e"akatan ata !e aran "em!ayaran e!agaimana dimak ud "ada ayat -1.$ Menteri mem"t"s&an -esaran pem-ayaran atas program Jaminan Kesehatan yang di-eri&an= @Asosiasi Fasilitas Kesehatan se-agaimana dima&s"d pada ayat (<# ditetap&an oleh Menteri=

K/ntra" Fas l tas Kese$atan


%e$a %e$a u u an anperi peri atan atanterhadap terhadap esepa esepa atan atanantara antara BPJS BPJSdengan denganmasing9masing masing9masingFas Fas es es"ang "angdiatur diatur da$am da$amperjanjian perjanjian erjasama erjasama"ang "angber ber e e uatan uatanhu hu um um tetap# tetap#

)ontrak dengan +a ke yang lulu kreden ialing dilakukan ole# )antor Ca!ang BPJS6 Pem!uatan kontrak menggunakan AC* -Ale?troni? Contra?t *anagement .6

Sistem .n*ormasi Kontra&

P0A Penyiapan Pro+ider BPJS

T'- I

T'- II

T'- III

T'- I1

Mapp ng Fas"es
Pr/# l ng Fas"es
Anal sa Ke)0t0$an

Kredens al ng Kesepa"atan Tar # K/ntra" S2SIALISASI

.istribusi .istribusibe$um be$um merata merata Kua$itas Kua$itasber7ariasi ber7ariasi Sistem Sistemruju rujuan an be$um *ptima$ be$um *ptima$ ;ara ;araPemba"aran Pemba"aran be$um be$um*ptima$ *ptima$

PA23 J3'3, 3SPA) PA'3B3,3, )ASA;323, 9Per$uasan 9Per$uasandan dan


Pengembangan Pengembangan 'as 'ases esdan danna na es es se;ara se;ara *mprehensi' *mprehensi' 9E7a$uasi 9E7a$uasidan dan penetapan penetapan pemba"aran pemba"aran KEG3ATAN9KEG3ATAN< KEG3ATAN9KEG3ATAN<

Jum$ah men;u Jum$ah men;uupi upi .istribusi merata .istribusi merata Sistem ruju Sistem rujuan an ber'ungsi *ptima$ ber'ungsi *ptima$ Pemba"aran Pemba"aran dengan ;ara dengan ;ara pr*spe ti' dan pr*spe ti' dan harga harga ee untu ee*n*mian *n*mian untu semua pendudu semua pendudu

+EN3ANA AKSI +EN3ANA AKSI PENGE%BANGAN PENGE%BANGAN FASKES: NAKES: FASKES: NAKES: S3STE% R/J/KAN S3STE% R/J/KAN .AN .AN 3NFRASTR/KT/R 3NFRASTR/KT/R

3mp$ementasi 3mp$ementasir*admap< r*admap<pengembangan pengembangan'as 'as es: es:na na es: es:sistem sistem ruju ruju an andan danin'rastru in'rastru tur tur$ainn"a# $ainn"a#

Kajian Kajianber ber a$a a$atahunan tahunane$ijibi$itas e$ijibi$itasFas Fas es: es: redensia$ing: redensia$ing: ua$itas ua$itas$a"anan $a"anandan dan pen"esuaian pen"esuaianbesaran besaranpemba"aran pemba"aranharga harga ee ee *n*mian *n*mian
Pen"usunan Pen"usunan Standar: Standar: pr*sedur pr*sedurdan dan pemba"aran pemba"aran 'as 'as es es

3mp$ementasi: 3mp$ementasi:pemantauan pemantauandan danpen"empurnaan pen"empurnaansistem sistemruju ruju an an dan dante$aah te$aahuti$isasi uti$isasi 3mp$ementasi 3mp$ementasipemba"aran pemba"aranKapitasi Kapitasidan dan3NA9=BGs 3NA9=BGsserta serta pen"esuaian pen"esuaian besaran besaranbia"a bia"adua duatahunan tahunandengan denganharga harga ee ee *n*mian *n*mian

Sumber : Peta Jalan Menuju JKN 2012-2019, 2012

BPJS Kesehatan ==> ?","d&an %otong Royong "nt"& %enerasi yang 6e-ih Bai&