STATUS PASIEN OBSTETRI

G1P0A0 27 tahun, Hamil 38 minggu, Janin 1 Hi u! Int"aut#"in, P"#$#nta$i %#!ala, Punggung %i"i, B#lum In!a"tu #ngan %P&, PEB

Pembimbing Dr. Zufrial Arief, Sp.OG Penyusun Jatu Sarasanti 03008130 Yuri e !atalie "eng #ng 03008$%% Arini !urlela 030080&0 An'riati !a'(ila( 0300%0$)

%EPANITERAAN %'INI% I'(U %EBI&ANAN ) %AN&UNGAN RS &R*SOESE'O S'A+I ,A%U'TAS %E&O%TERAN UNI-ERSITAS TRISA%TI

JUNI 2013

BAB I PEN&AHU'UAN Pree lampsia a'ala( elainan multisistem spesifi pa'a e(amilan yang e(amilan $0

'itan'ai #le( timbulnya (ipertensi 'an pr#teinuria setela( umur ese-a(teraan ibu 'an -anin se.ara etat1.

minggu1. *anita 'engan pree lampsia (arus 'i#bser+asi 'engan penga,asan #n'isi /a t#r 0isi # Pre1e lampsia meliputi #n'isi1 #n'isi me'is yang berp#tensi menyebab an penya it mi r#+as uler 2misal, Diabetes 3elitus, 4ipertensi r#ni , elainan +as uler 'an -aringan i at5, antif#sf#lipi' antib#'y syn'r#me, 'an nefr#pati. & /a t#r1fa t#r resi # lain 'i(ubung an 'engan e(amilan itu sen'iri atau lebi( spesifi ter(a'ap ibu 'an aya( -anin. 1 6etuban Pe.a( Dini a'ala( pe.a(nya etuban pa'a saat fase laten sebelum a'anya (is. Pa'a persalinan yang n#rmal, etuban pe.a( pa'a fase a tif. Pa'a 6PD antung etuban pe.a( sebelum fase a tif. 7nsi'ensi 6PD ber isar antara 8 1 10 8 'ari semua e(amilan 'an lebi( banya ter-a'i pa'a e(amilan yang .u up bulan 'aripa'a yang urang bulan, yaitu se itar 9: 8, se'ang an pa'a e(amilan ti'a .u up bulan ter-a'i se itar 3& 8 semua ela(iran prematur. Pengel#laan 6PD merupa an masala( yang masi( beruba(. 6PD sering .u up tinggi. Dilema sering ter-a'i pa'a pengel#laan 6PD 'imana (arus segera bersi ap a tif terutama pa'a mening at an e(amilan yang .u up bulan, atau (arus menunggu sampai #nser+atif ini ter-a'inya pr#ses persalinan, se(ingga masa tunggu a an meman-ang, beri utnya a an emung inan ter-a'inya infe si. Se'ang an si ap sebai nya 'ila u an pa'a 6PD e(amilan urang bulan 'engan (arapan ter.apainya pematangan paru 'an berat ba'an -anin yang .u up. ali menimbul an #ntr#+ersial 'alam ebi'anan. Pengel#laan yang #ptimal 'an yang ba u masi( belum a'a, selalu #nse uensi yang 'apat menimbul an m#rbi'itas 'an m#rtalitas pa'a ibu maupun bayi terutama ematian perinatal yang

BAB II STATUS PASIEN I* I&ENTITAS PASIEN !ama Jenis 6elamin <sia Pe er-aan Pen'i'i an Alamat Su u >angsa Agama Status Per a,inan =anggal 3asu 0S II* ANA(NESIS Diambil 'ari =anggal Jam A* %#luhan Utama 6eluar air etuban se-a @ : -am S30S B* %#luhan tam.ahan 6e'ua a i beng a /* Ri0a1at P#n1a2it S#2a"ang Pasien se#rang ,anita, $) ta(un, (amil 38 minggu A 3 (ari 'atang e 0S<D 'r. S#esel# Sla,i 'engan elu(an eluar .airan 'ari -alan la(ir se-a @ : -am (ari S30S 219 Juni $013 pu ul 03.005. Pasien mengata an air etuban eluar mengalir, ber,arna -erni(, ti'a berbau busu , ti'a ber'ara(. 6eluar .airan ti'a 'isertai rasa mules seperti ingin menge-an 'an ti'a a'a len'ir 'an 'ara( yang eluar 'ari -alan la(ir. Pasien menga u masi( merasa an gera an -anin 'an ti'a a'a nyeri saat -anin bergera . Pasien -uga mengelu( an e'ua a i beng a se-a e(amilan 9 bulan. Pusing, mual, munta(, pan'angan abur, e-ang 'isang al #le( pasien. =i'a a'a 'emam, ti'a a'a eputi(an, ti'a a'a 4 ; Aut#anamnesis 'i ?6 ; 19 April $013 ; 11.00 ; !y. 0 ; Perempuan ; $) ta(un ; 7bu 0uma( =angga ; SD ; A'i,erna ; Ja,a ; 7slam ; 3eni a( ; 19 April $013 Jam 08.&0

sa it 'i 'aera( emaluan. >uang air besar 'an buang air e.il lan.ar. Pasien menga u ber(ubungan intim tera (ir 1 (ari sebelum elu(an mun.ul. Pasien mengata an ti'a perna( terbentur maupun ter-atu( sebelum .airan eluar. 3 -am S30S pasien ber#bat e >i'an, 'i ata an pasien tela( pe.a( etuban 'an memili i 'ara( tinggi, pasien 'isaran an untu pemeri saan lebi( lan-ut, lalu pasien 'i ru-u e 0S<D 'r. S#esel# Sla,i untu penanganan lebi( lan-ut. e PO!B6 pu ul 08.&0. Pa'a saat ini pasien masi( Pasien 'atang

merasa an air etuban yang eluar se'i it 'emi se'i it, pasien sebelumnya ti'a memili i 'ara( tinggi, baru saat ini men'erita 'ara( tinggi, pasien menga u saat ini a'ala( e(amilan pertama 'engan 4P4= $3 September $01$ 'an 4P" 30 Juni $013, ma a usia e(amilan pasien 38 minggu A 3 (ari. Selama e(amilan pasien menga u rutin memeri sa 'iri e bi'an, satu ali sebulan 'an ti'a ter'apat elu(an selama e(amilan. &* Ri0a1at (#n$t"ua$i 3enar.(e Si lus "ama menstruasi >anya nya Dismen#re 4P4= 4P" E* Ri0a1at P#"ni2ahan Perni a(an ini merupa an perni a(an pertama, pasien meni a( pa'a usia $: ta(un 'an suami berusia 3$ ta(un. ,* Ri0a1at %#hamilan Os belum perna( mela(ir an 'an ti'a perna( mengalami eguguran. G* Ri0a1at %#lua"ga B#"#n3ana Pasien menga u ti'a perna( mengguna an #ntrasepsi 'alam bentu apapun 2pil 6>, sunti , susu maupun spiral5. H* Ri0a1at Ant#natal /a"# Pasien rutin #ntr#l ebi'an 1 bulan se ali. I* Ri0a1at P#n1a2it &ahulu Os menyang al a'anya (ipertensi, 'iabetes mellitus, asma, 'an alergi ma anan atau #bat. 5 ; usia 1& ta(un ; teratur $8 (ari ; :1) (ari ; $13 pembalut per (ari ; 'alam batas n#rmal ; $3 September $01$ ; 30 Juni $013

J* Ri0a1at P#n1a2it %#lua"ga Os menyang al a'a angg#ta eluarga yang men'erita (al seperti ini 'an ri,ayat eganasan 'isang al. Os menyang al a'anya (ipertensi, 'iabetes mellitus, asma, 'an alergi ma anan atau #bat pa'a angg#ta eluarga. %* Ri0a1at O!#"a$i Pasien ti'a perna( men-alani #perasi. '* Ri0a1at %#.ia$aan Pasien ti'a mer# # , ti'a meng #nsumsi al #(#l, 'an ti'a minum -amu1 -amuan. III* PE(ERI%SAAN ,ISI% A* P#m#"i2$aan Umum 6esa'aran 6ea'aan umum =inggi >a'an >erat >a'an >37 =e anan Dara( !a'i Su(u Pernafasaan %ulit *arna Bffl#resensi Jaringan Parut Su(u 0aba (ata 6#n-ungti+a S lera THT ; ti'a anemis ; ti'a i teri ; Dalam >atas !#rmal 6 ; sa,# matang ; ti'a a'a ; ti'a a'a ; (angat Pigmentasi =urg#r 7 terus ; merata ; bai ; ti'a a'a ; .#mp#s mentis ; tampa sa it ringan ; 1:: .m ; :8 g ; $& 2n#rmal5 ; 1:0C100 mm4g 2Saat masu 5 1%0C100 mm4g 2Saat 'iperi sa5 ; 88DCmenit ; 3%,:#E ; $0DCmenit

'#h#" Th4"a5 Pa"u 7nspe si Palpasi Per usi Aus ultasi Jantung 7nspe si Palpasi Per usi

; 6G> ti'a teraba membesar

; >entu simetris statis 'an 'inamis, gera nafas simetris, retra si sela iga 215, 'ilatasi +ena 215, spi'er ne+i 215 ; ?#.al fremitus simetris, massa 215 ; S#n#r ; Suara nafas +esi uler, r#n.(i basa( asar 1C1, ,(eeFing 1C1

; =ampa pulsasi i tus .#r'is 1 .m me'ial lGnea mi' la+i ula iri. ; =eraba pulsasi i tus .#r'is 1 .m me'ial lGnea mi' la+i ula iri. ; >atas anan >atas iri iri. >atas atas ; sela iga 77 linea parasternal iri. ; sela iga ? linea parasternalis anan. ; sela iga ?, 1.m sebela( me'ial linea mi' la+i ula

Aus ultasi

; >unyi -antung 7177 murni reguler, Gall#p ti'a a'a ,3urmur ti'a a'a.

A. 4m#n 6 7nspe si ; 'atar, smiling umbili.us 215, 'ilatasi +ena 215 Palpasi ; 'efense mus.ular 215, massa 2A5, nyeri te an215, (epar H lien ti'a teraba,nyeri te an epigastrium215 Per usi ; timpani, s(ifting 'ullness 215, nyeri etu 215 Aus ultasi ; bising usus 2A5 n#rmal, bruit 215 E2$t"#mita$ 6 A ral teraba (angat, #'eme tung ai 1C1 Pemeriksaan Obstetri a. =/< ; $9 .m b. =>J ; $%3: gr I2$911$5D1::J 7

.. DJJ '. 4is

; 2A5 13% D C m, reguler ; 2A5 1D10KD1:L ; =/< $9.m, teraba 12satu5 bagian luna 'an ti'a melenting.

e. "e#p#l' "e#p#l' 7 "e#p#l' 77 anan ; teraba bagian Mbagian e.il iri "e#p#l' 777 "e#p#l' 7? ; teraba bagian eras meman-ang seperti papan ; teraba 12satu5 bagian bulat, eras, melenting ; #n+ergen iri,

6esan ; Janin 7, 4i'up 7ntrauterin, Presentasi epala, Punggung bagian terba,a( belum masu PAP An4g#nital

7nspe si ; ?ul+a 'an +agina 'alam ea'aan tenang. >l##'y s(#, 215, eluar .airan ber,arna -erni(. 7nspe ul#; p#rti# li.in, tampa ,arna puti( -erni(. ?= ; N 215, p#rti# tebal 'an luna leta p#steri#r, bl##'y s(#, 215, pa'a sarung tangan 'i'apat an rembesan A6 ber,arna -erni(. P#m#"i2$aan Panggul PAP P=P ; Pr#m#nt#rium ti'a teraba "inea in#minata teraba setenga( ling aran ; Spina is.(ia'i a ti'a men#n-#l 6eleng ungan sa.rum .u up Din'ing samping pel+is se-a-ar P>P ; Ar us pubis O 90 # 3#bilitas tulang # sigeus .u up eluar .airan mengalir 'ari O<B,

I-* PE(ERI%SAAN PENUNJANG a* 'a.4"at4"ium 17 Juni 2013

H#mat4l4gi '#u24$it E"it"4$it H#m4gl4.in H#mat42"it (/(/H (/H/ T"4m.4$it &I,, /OUNT E4$in4@il Ba$4@il N#t"4@il 'im@4$it (4n4$it 0*70 0*20 81*80 11*10 ;*00 ? ? ? ? ? 2*00<=*00 0<1 >0<70 2><=0 2<8 Ha$il 10*3 =*3 11*0 3> 81 2; 32 1;7 Satuan 1093:ul 109;:ul g: l ? @' !g g: ' 1093:ul Nilai Ru8u2an 3*;<11*0 3*8<>*20 11*7<1>*> 3><=7 80<100 2;<3= 32<3; 1>0<=00

H#mat4l4gi G4l4ngan &a"ah Rh#$u$ ,a3t4" URIN P"4t#in U"in %imia %lini2 G&S U"#um %"#atinin A$am u"at %4l#$t#"4l T4tal T"igli$#"i a

Ha$il A P4$iti@

Satuan

Nilai Ru8u2an

ABC 2

N#gati@

7= 1=*3 0*>0 >*0 237 22>

(g: l (g: l (g: l (g: l (g: l (g: l

7><1=0 17*1<=2*8 0*=0<1*00 2*0<7*0 1>0<200 3><1>0

H#mat4l4gi Bili"u.in t4tal Bili"u.in &i"#2 Bili"u.in In i"#2 T4tal P"4t#in Al.umin Gl4.ulin SGOT SGPT HB$Ag

Ha$il 0*80 0*10 0*70 >*70 =*10 1*80 2> 11 N4n "#a2ti@

Satuan (g: l (g: l

Nilai Ru8u2an 0*20<1*30 0*1<0*3 0<0*7>

g: l g: l (g: l u:l u:l

;*7<8*2 3*8<>*3 1*3<3*1 13<33 ;*0<30*0 N4n "#a2ti@

-* RESU(E Pasien se#rang ,anita, $) ta(un, (amil 38 minggu A 3 (ari 'atang 'engan elu(an eluar .airan 'ari -alan la(ir se-a @ : -am S30S 219 Juni $013 pu ul 03.005. Air etuban mengalir, ber,arna -erni(, berbau busu 215. 6eluar .airan ti'a 'isertai rasa mules seperti ingin menge-an, len'ir 215, 'ara( 215. Pasien menga u masi( merasa an gera an -anin 'an ti'a a'a nyeri saat -anin bergera . Demam 215, eputi(an 215, sa it 'i 'aera( emaluan 215. Pasien menga u ber(ubungan intim tera (ir 1 (ari sebelum elu(an mun.ul. Pasien mengata an ti'a perna( terbentur maupun ter-atu( sebelum .airan eluar. Pasien mengelu( a i beng a se-a usia e(amilan 9 bulan, elu(an berupa pusing, mual munta(, nyeri 'i ulu (ati, pan'angan abur, e-ang 'isang al #le( pasien. 4P4= $3 September $01$ 'an 4P" 30 Juni $013, A!E bi'an 1DCbln elu(an selama e(amilan 215. Pemeri saan fisi =D; 1%0 C 100 mm4g !a'i ; 88 ali C menit, isi .u up, reguler, e ,alitas sama, 00 ; $0 ali C menit, Su(u ; 3%,:# E. Pemeri saan #bstetri =/<; $9 .m, DJJ; 2A5 13% D C m, reguler. Pemeri saan "e#p#l' Punggung esan Janin 7, 4i'up 7ntrauterin, Presentasi epala, iri, bagian terba,a( belum masu PAP. Pa'a pemeri saan

An#genital 'i'apat an pa'a inspe ul# terli(at .airan puti( -erni( eluar 'ari O<B. pa'a ?= N215, p#rti# tebal 'an luna leta p#steri#r, bl##'ys(#, 215, pa'a sarung tangan 'i 'apat an rembesan A6 ber,arna puti( -erni(. Pemeri saan penun-ang lab#rat#rium 'i'apat an leu #sit %.300 gC'l, 4b 11,1 gC'", 4t 3: 8, eritr#sit &,3 -utaC Pl, tr#mb#sit 1%9.000Cmm3 10

-I* &IAGNOSIS Diagn#sis ibu ; G1P0A0, $) ta(un, (amil 38 minggu A 3 (ari belum inpartu 'engan 6etuban Pe.a( Dini 'an PB> Diagn#sis -anin ; -anin tunggal, (i'up intra uterine 'engan presentasi epala, punggung iri, belum masu PAP

-II* PENATA'A%SANAAN SE=P emergensi Pr#tab PB>; o O$ : lpm o 7n-e si 3gSO& &08 & gr b#lus 'alam 1: menit, maintenan.e %gr 'alam :00.. 0" $0 tpm o !ife'ipin 3 D 10 mg o Pasang DE 7n-e si EeftriaD#n 1 gram, lan-ut eritr#misin &D:00mg Ee 'ara( leng ap 7nf#rme' .#nsent 6#nsul anestesi -III* PROGNOSIS A' ?itam ; Dubia a' >#nam A' /ungsi#nam ; Dubia a' >#nam A' Sanati#nam ; Dubia a' >#nam 'APORAN OPERASI Atanggal 17 Juni 2013 8am 21*00C Ahli B# ah 6 "* Ja#nu &iagn4$a !"#<4! in, S!OG : " A"$1a 6 G1P0A0 $) ta(un, 4amil 38 minggu, Janin 1 4i'up 7ntrauterin, Presentasi 6epala, Punggung 6iri, >elum 7npartu 'engan 6PD, PB>

11

&iagn4$a !4$t<4!

6 P1A0 $) ta(un, P#st SE=P 'an 7<D a.i primi, PB>, 6PD

1 Pasien ti'ur telentang 'alam spinal anestesi 1 Dila u an tin'a an asepsis 'an antisepsti pa'a 'aera( ab'#men 'an se itarnya 1 Daera( #perasi 'iper e.il 'engan menutup an 'u steril 1 7nsisi 'in'ing ab'#men se.ara linea me'iana lalu 'iperluas lapis 'emi lapis se.ara tumpul sampai .a+um ab'#men terbu a 1 7nsisi S>0 semilunar 1 Pe.a( 66, 'i'apat air etuban -erni(, -umla( .u up, berbau (as. 1 Dengan melu sir epala la(ir bayi la i1la i, berat ba'an $900gr, AS 9110 1 "a(ir an plasenta, #tile'#n leng ap, infar 215, (emat#m 215 1 Pasang 7<D E#pper = se.ara (anging up 1 Ja(it S>0 se.ara single layer 1 B spl#rasi ; #nta si uterus eras, a'ne sa 'bn, per'ara(n 215 1 Ja(it 'in'ing ab'#men lapis 'emi lapis 1 =in'a an selesai INSTRU%SI POST<OP 1 inf 0" $0 tpm 1 in- .eftriaD#n 1D$ gr 1 in- et#l#ra. 3D30 mg 1 in- alneD $D:00 mg 1 =ira( baring $& -am pertama ,O''O+ UP

12

TG' $$C:C13 0).00

Su.8#3tiD# !yeri 'i lu a #perasi 2A5 3ual 215, munta( 215, sa it epala 215, !yeri 'iulu(ati 215 >A6 +ia DE, >A> 215. AS7 2A5 "a tasi 2A5 Dara( nifas 2A5 Se'i it

O.8#3tiD# 6< ; >ai C E3 =D ; 1&0C100 mm(g !a'i ; 80DCm, Su(u 3%,:0E 00; $0DCmnt 3ata ;EA 1C1 =(#raD; Jantung ; S11S$ !#rmal reguler murmur215, gall#p215 Paru ; S! +esi uler, r#n (i 215, ,(eeFing 215 Ab'#men ; lu a be as #perasi 2A5, bising usus 2A5 B strimitas; Oe'em 211CA A5 6< ; >ai C E3 =D ; 130C90 mm(g !a'i ; 8&DCm, Su(u 3%,:0E 00; $0DCmnt 3ata ;EA 1C1 =(#raD; Jantung ; S11S$ !#rmal reguler murmur215, gall#p215 Paru ; S! +esi uler, r#n (i 215, ,(eeFing 215 Ab'#men ; lu a #perasi 2A5 bising usus 2A5 B strimitas; Oe'em 211CA A5 6< ; >ai C E3 =D ; 130C80 mm(g !a'i ; 88DCm, Su(u 3%,:0E 00; $0DCmnt 3ata ;EA 1C1 =(#raD; Jantung ; S11S$ !#rmal

A$$#$m#nt P1A0 $) ta(un, P#st SE=P 'an 7<D a.i primi, PB>, 6PD 4A1

Plan 7?/D 0" $0 tpm 7n-e si .eftria s#n 1D$gr 7n-e si et#r#la. 3D30mg 7n-e si alneD 3D:00mg 3etil'#pa 3D:00mg !ife'ipin 3D 10mg

$3C%C13

!yeri 'i lu a #perasi 2A5,3ual 215, munta( 215, sa it epala 215, >A6 +ia DE, >A> 215. AS7 2A5 "A6 2A5 Dara( nifas 215

P1A0 $) ta(un, P#st SE=P 'an 7<D a.i primi, PB>, 6PD

Aff DE, aff 7nfus Eefa'r#Dil 3D:00mg Asam mefenamat 3etil'#pa 3D:00mg !ife'ipin 3D10mg ?it.> .#mpleD 1 E M S/ $Q1

$3C%C13

!yeri 'i lu a #perasi 2A5 ber urang, elu(an lain 215 >A6 2A5 sptn >A> 215

P1A0 $) ta(un, P#st SE=P 'an 7<D a.i primi, PB>, 6PD

Eefa'r#Dil 3D:00mg Asam mefenamat 3etil'#pa 3D:00mg !ife'ipin 3D10mg ?it.> .#mpleD 1 E M S/ $Q1 13 G? >"P"

BAB III ANA'ISIS %ASUS

A*

Anali$i$ Statu$

1* P"#<#2lam!$ia B#"at %"it#"ia iagn4$ti2 untu2 !"##2lam!$ia 6 Pree.lampsia =e anan 'ara( ; sist#li O 1&0 mm4g atau 'iast#li. O 90 mm4g setela( e(amilan $0 minggu yang sebelumnya memili i te anan 'ara( yang n#rmal. Pr#teinuria ; 0,3 gr atau lebi( 'alam urin $& -am Pree lampsia berat =e anan 'ara( ; sist#li O 1%0 mm4g atau 'iast#li. O 110 mm4g Pr#teinuria ; : gr atau lebi( pr#tein $& -am Ge-ala lain ; #liguria 2 R :00 ml urin 'alam $& -am5, gangguan pan'angan, e'ema paru 'an sian#sis, nyeri epigastri ua'ran atas, gangguan fungsi li+er, 2PB> 5 yaitu ; tr#mb#sit#penia, gangguan pertumbu(an -anin. Pa'a asus ini riteria yang men'u ung e ara( pre1e lampsia berat a5 b) .5 <sia e(amilan 38A3 minggu Pemeri saan fisi , +ital sign =ensi ; 1%0C100 mm4g Pemeri saan lab#rat#rium pr#teinuria 2 B,itF 5 A$

/a t#r 0isi # Pre1e lampsia 1,$ /a t#r yang ber(ubungan 'engan e(amilan Abn#rmalitas r#m#s#m 3#la (i'ati'#sa 4i'r#ps fetalis 6e(amilan gan'a D#n#r ##sit ,a2t4" R#$i24 P"##2lam!$ia /a t#r yang ber(ubungan /a t#r yang ber(ubungan 'engan #n'isi maternal 'engan pasangan <sia O 3: ta(un atau Partner lela i yang R$0 ta(un 0as ulit (itam 0i,ayat Pree lampsia pa'a eluarga atau !ullipara perna( meni a(i ,anita yang emu'ian (amil 'an mengalami pree lampsia Pemaparan terbatas ter(a'ap sperma

inseminasi '#n#r An#mali #ngenital 7S6 stru tur

Pree lampsia

pa'a Primipaternity

e(amilan sebelumnya 6#n'isi me'is (usus ; D3, 4= 6r#ni , Penya it Obesitas, Stress Antib#'y antif#sf#lipi' syn'r#m

Gin-al, tr#mb#filia

Pa'a asus ini fa t#r resi # ter-a'inya pre1e lampsia berat a'ala( nullipara. 1* %P& Diagn#sis 6PD : -am 'apat 'itega an 'ari ; a. b. Anamnesis ; pasien menga u eluar air a,a( mengalir se-a : -am yang lalu 'ari Pemeri saan fisi ; Pa'a pemeri saan ?= 'i'apat an air etuban 2A5, la mus 2A5 -alan la(ir. Pa'a pasien ini 'ari anamnesis 'an pemeri saan fisi 'itemu an tan'a1tan'a 6PD se(ingga pasien ini 'i'iagn#sis 'engan etuban pe.a( 'ini : -am. /a t#r pre'isp#sisi 6PD 'iantaranya 28,135 ; 1. 6e(amilan multiple $. 0i,ayat persalinan preterm sebelumnya 3. 6#itus, namun (al ini ti'a merupa an pre'isp#sisi e.uali bila (ygiene buru &. Per'ara(an per+aginam :. >a teriuria %. p4 +agina 'iatas &,: ). Ser+iD yang tipisC urang 'ari 39 mm 8. /l#ra +agina abn#rmal 9. /ibr#ne.tin O :0 ngCml 10. 6a'ar E04 2E#rti.#tr#pin 0eleasing 4#rm#ne5 maternal tinggi

Pa'a pasien ini fa t#r pre'isp#sisi ter-a'inya 6PD sebelumnya. Diagn#sis berlangsung 3) sampai &0 minggu. B* Anali$i$ %a$u$ P#natala2$anaan

arena .#itus 1 (ari e(amilan

e(amilan aterm 'itega an bila usia

Pa'a pasien ini umur e(amilan 38A3 minggu 2aterm5 'an belum 'i'apat an a'anya tan'a1tan'a impen'ing e lampsi yaitu nyeri epala fr#ntal, nyeri ulu (ati ataupun pan'angan abur 'an 'ari (asil pemeri saan ea'aan -anin bai 'iusul an SE=P 'engan in'i asi primi, PB>, 'an 6PD. Penatala sanaan pr#tab PB> a'ala( sesuai in'i asi, yaitu 7n-e si 3gSO& &08 & gr b#lus 'alam 1: menit, maintenan.e %gr 'alam :00.. 0" $0 tpm. Pasien ini 'iberi an antibi#ti sebagai terapi arena 6PD tela( ter-a'i selama : -am H antibi#ti 'isini berfungsi untu mengatasi infe si pa'a ibu. Pa'a pasien ini ti'a 'i'apat tan'a inpartu, yaitu penip#san 'an pembu aan ser+i s, bl##'y s(#,, 'an (is yang a'e uat. SE=P emergen.y 'ila u an arena ter'apat beberapa penyulit persalinan pa'a pasien ini yaitu primigra+i'a, PB> 'an 6PD, terlalu berisi # -i a 'ila u an persalinan per+aginam. 6etuban pe.a( 'ini 'apat menimbul an beberapa #mpli asi, yaitu; 7nfe si as.en'en 'ari +agina e intrauterin Pa'a ibu ter-a'i Persalinan premature 4ip# sia 'an Asfi sia Dengan pe.a(nya etuban, ma a a an ter-a'i #lig#(i'ramni#n yang #ri#amnitis. Pa'a bayi 'apat ter-a'i septi emia. <mumnya ter-a'i #ri#amni#nitis sebelum -anin terinfe si.

mene an tali pusat se(ingga ter-a'i asfi sia atau (ip# sia yang menimbul an ter-a'inya ga,at -anin. Pa'a pasien ini pr#gn#sis ibu a'ala( 'ubia a' b#nam tan'a1tan'a infe si 'an ea'aan ese-a(teraan -anin bai . arena ti'a ter'apat

BAB ITINJAUAN PUSTA%A A* PRE<E%'A(PSIA BERAT &#@ini$i Pree lampsia a'ala( elainan multisystem spesifi pa'a e(amilan yang e(amilan $0 gangguan 'itan'ai #le( timbulnya (ipertensi 'an pr#teinuria setela( umur se.ara berma na atau ter'apat tan'a1tan'a pertumbu(an -anin5 1. Eti4l4gi Penyebab pasti Pree lampsia masi( belum -elas.1 4ip#tesa fa t#r1fa t#r eti#l#gi Pree lampsia bisa 'i lasifi asi an men-a'i & el#mp# , yaitu ; geneti., imun#l#gi , giFi 'an infe si serta infe si antara fa.t#r1fa t#r tersebut. & A'a beberapa te#ri yang men.#ba men-elas an per iraan eti#l#gi 'ari elainan tersebut se(ingga elainan ini sering 'i enal 'engan S=(e 'isease #f t(e#ryL a'apun te#ri1te#ri tersebut antara lain ; 1. Peran pr#stasi lin 'an tr#mb# san S Pa'a Pree lampsia 'i'apat an erusa an pa'a en'#tel +as uler se(ingga ter-a'i penurunan pr#'u si pr#stasi lin 2PG71$5 yang pa'a e(amilan n#rmal mening at, a ti+asi penggumpalan 'an fibrin#lisis. A ti+asi tr#mb#sit menyebab an pelepasan tr#mb# san 2=DA$5 'an ser#t#nin se(ingga ter-a'i +as#spasme 'an erusa an en'#tel. $. Peran fa t#r imun#l#gis Pree lampsia sering ter-a'i pa'a e(amilan pertama, (al ini 'i(ubung an 'engan pembentu an bl#. ing antib#'ies ter(a'ap antigen plasenta yang ti'a sempurna. >eberapa ,anita 'engan Pree lampsia mempunyai #mple s imun 'alam serum. >eberapa stu'y yang men'apati a ti+asi #mplemen 'an system imun (um#ral pa'a Pree lampsia. 3. Peran fa t#r geneti C familial >eberapa bu ti yang men'u ung fa.t#r geneti pa'a Pree lampsia antara lain; a. Pree lampsia (anya ter-a'i pa'a manusia

minggu. 6elainan ini 'ianggap berat -i a te anan 'ara( 'an pr#teinuria mening at erusa an #rgan 2termasu

b. =er'apat e.en'erungan mening atnya fre uensi Pree lampsia pa'a ana 1ana 'ari ibu yang men'erita Pree lampsia. .. 6e.en'erungan mening atnya fre uensi Pree lampsia pa'a ana .u.u ibu (amil 'engan ri,ayat Pree lampsia 'an bu an ipar mere a. '. Peran 0enin1Angi#tensin1Al'#ster#n1System 20AAS5. ,a2t4" R#$i24 /a t#r 0isi # Pree lampsia meliputi #n'isi1 #n'isi me'is yang berp#tensi menyebab an penya it mi r#+as uler 2misal, Diabetes 3elitus, 4ipertensi r#ni , elainan +as uler 'an -aringan i at5, antif#sf#lipi' antib#'y syn'r#me, 'an nefr#pati. & /a t#r1fa t#r resi # lain 'i(ubung an 'engan e(amilan itu sen'iri atau lebi( spesifi ter(a'ap ibu 'an aya( -anin. 1 /a t#r yang ber(ubungan 'engan e(amilan Abn#rmalitas r#m#s#m 3#la (i'ati'#sa 4i'r#ps fetalis 6e(amilan gan'a D#n#r An#mali #ngenital 7S6 ##sit inseminasi '#n#r stru tur ,a2t4" R#$i24 P"##2lam!$ia /a t#r yang ber(ubungan /a t#r yang ber(ubungan 'engan #n'isi maternal 'engan pasangan <sia O 3: ta(un atau Partner lela i yang R$0 ta(un 0as ulit (itam 0i,ayat Pree lampsia pa'a eluarga atau !ullipara Pree lampsia pa'a e(amilan sebelumnya 6#n'isi me'is (usus ; D3, 4= 6r#ni , Penya it Obesitas, Stress Antib#'y antif#sf#lipi' syn'r#m perna( meni a(i ,anita yang emu'ian (amil 'an mengalami pree lampsia Pemaparan Primipaternity terbatas ter(a'ap sperma

Gin-al, tr#mb#filia

Pat4@i$i4l4gi

*alaupun penyebab pasti Pree lampsia tetap ti'a 'iingat ba(,a ,alaupun (ipertensi 'an pr#teinuria a'ala(

-elas, banya

te#ri

memusat an masala( pa'a impantasi plasenta 'an le+el in+asi tr#f#blas. Penting riteria 'iagn#sti Pree lampsia, e'ua (al ini (anyala( sympt#m C ge-ala 'ari peruba(an1peruba(an pat#fisi#l#gi yang mun.ul pa'a elainan ini. Sala( satu peruba an pat#fisi#l#gi yang paling men#n-#l a'ala( +as#spasme sistemi yang sangat nyata yang bertanggung -a,ab ter(a'ap penurunan perfusi semua system #rgan. Perfusi -uga ber urang arena (em# #nsentrasi +as uler 'an pengeluaran .airan e r#ngga etiga. Selain itu, Pree lampsia 'isertai #le( resp#n inflamasi berlebi(an 'an a ti+asi en'#tel yang ti'a tepat. A ti+asi as a'e pembe uan 'an resultan 'ari pembentu an t(r#mbin lebi( lan-ut meng(alangi aliran 'ara( #rgan.1 =an'a1tan'a utama pa'a Pree lampsia a'ala( ; 1. $. 3. Penurunan perfusi uter#plasental Pening atan +as# #nstri t#r 'an penurunan +as#'ilat#r 'engan a ibat +as# #nstri si l#.al 'an sistemi . D7E 2Disseminate' 7ntra+as.ular E#agulati#n5 4ip#tesa peruba(an pat#fisi#l#gis Pree lampsia sangat banya antara lain ; egagalan in+asi tr#f#blas, stress # si'atif, 'isfungsi en'#tel, peruba(an (#rm#ne1 (#rm#n alsi#tr#fi , pelepasan fa t#r1fa t#r pertumbu(an 'an pr#tein antiangi#geni .& S ema pat#fisi#l#gi Pree lampsia

Faktor Predisposisi Preeklampsia ( imun, enetik, dll )

Peruba#an plasentasi

!bstruksi mekanik dan "un sional dari arteri spiralis

Penurunan per"usi uteroplasental

P042%P0&2

$enin%an iotensin &&

'romboksan

)is"un si endotel endotelin,

(asokonstriksi arteri

5erusakan endotel

+kti,asi intra,as-ular koa ulasi

*ipertensi sistemik

)&/

!r an lainn2a

0in1al

..P

*ati

Proteinuri 0F$

ke1an iskemi koma

3F' abnormal

%la$i@i2a$i Pree lampsia termasu elainan (ipertensi 'alam e(amilan. Pengg#l#ngan elainan (ipertensi 'alam e(amilan antara lain ; (ipertensi r#nis, Pree lampsia, superimp#se' e lampsia pa'a (ipertensi r#nis 'an (ipertensi gestasi#nal. 4ipertensi r#ni a'ala( pening atan te anan 'ara( yang timbul sebelum e(amilan, ter-a'i sebelum usia e(amilan $0 minggu, atau menetap setela( 1$ e(amilan $0 minggu. e-ang pa'a ,anita minggu p#st partum. Sebali nya, Pree lampsia 'i'efinisi an sebagai pening atan te anan 'ara( 'an pr#teinuria yang mun.ul setela( usia B lampsia, #mpli asi berat pree lampsia a'ala( mun.ulnya

'engan pree lampsia. 6e-ang e lampsia relatif -arang 'an mun.ul R18 ,anita 'engan e lampsia. Superimp#se' pree lampsia pa'a (ipertensi a'a pr#teinuria5, pening atan men'a'a pr#teinuria5 atau ter-a'i 4B""P Syn'r#ma. r#ni 'itan'ai 'engan pr#teinuria 2atau 'engan pening atan tiba1tiba le+el pr#tein -i a sebelumnya su'a( (ipertensi 2 'engan asumsi tela( a'a

4ipertensi gestasi#nal 'i'iagn#sa -i a ter-a'i enai an te anan 'ara( tanpa pr#teinuria setela( usia e(amilan $0 minggu 'an te anan 'ara( embali n#rmal 'alam 1$ minggu p#st partum. Seperempat ,anita 'engan (ipertensi gestasi#nal mengalami pr#teinuria 'an bela angan ber embang men-a'i pree lampsia. *anita (amil 'engan te anan 'ara( O1&0C90 mm4g Preeklampsi .ebelum usia ke#amilan a 20 min u superimpos ed pada Proteinuria Proteinuria *ipertensi (6) % stabil (7) % menin kat, ') menin kat, *433P .etela# usia ke#amilan 20 min u Proteinuria (7) % Proteinuria (6) %

*ipertensi Preeklampsi kronik a ;% % Pre e lampsia 'ibagi men-a'i $ g#l#ngan, yaitu a. Pre e lampsia ringan

*ipertensi 0estasional

=e anan 'ara( 1&0C90 mm4g yang 'iu ur pa'a p#sisi terlentangT atau enai an sist#li mm4g. Eara pengu uran se urang1 urangnya pa'a 'ua ali pemeri saan 'engan -ara peri sa 1 -am, sebai nya % -am. Oe'em umum, a i, -ari tangan 'an mu a, atau enai an berat ba'an 1 g per minggu. Pr#teinuria uantitatif 0,3 gramCliterT ualitatif 1A atau $A pa'a urin ateter atau mi' stream. b. Pre e lampsia berat =e anan 'ara( 1%0C110 mm4g. Pr#teinuria : gramCliter. Olig#uria, yaitu -umla( urin urang 'ari :00 ..C$& -am. A'anya gangguan serebral, gangguan +isus 'an nyeri epigastrium. =er'apat #e'em paru 'an sian#sis. =(r#mb#syt#penia berat 30 mm4gT atau enai an te anan 'iast#li 1:

 6erusa an (epat#seluler Pertumbu(an -anin intrauterin yang ter(ambat 6lasifi asi pre1e lampsia lain , yaitu ;1,3 a. Genuine pre1e lampsia Ge-ala pre1e lampsia yang timbul setela( e(amilan $0 minggu 'isertai 'engan #e'em 2pitting5 'an enai an te anan 'ara( 1&0C90 mm4g sampai 1%0C90. Juga ter'apat pr#teinuria 300 mgC$& -am 2Bsba.(5 b. Super imp#se' pre1e lampsia Ge-ala pre1e lampsia yang ter-a'i urang 'ari $0 minggu 'isertai pr#teinuria 300 mgC$& -am 2Bsba.(5, 'an bisa 'isertai #e'em. >iasanya 'isertai (ipertensi r#nis sebelumnya. &iagn4$i$ %"it#"ia iagn4$ti2 untu2 !"##2lam!$ia 6 Pree.lampsia =e anan 'ara( ; sist#li O 1&0 mm4g atau 'iast#li. O 90 mm4g setela( e(amilan $0 minggu yang sebelumnya memili i te anan 'ara( yang n#rmal. Pr#teinuria ; 0,3 gr atau lebi( pr#tein $& -am Pree lampsia berat =e anan 'ara( ; sist#li O 1%0 mm4g atau 'iast#li. O 110 mm4g Pr#teinuria ; : gr atau lebi( pr#tein $& -am Ge-ala lain ; #liguria 2 R :00 ml urin 'alam $& -am5, gangguan pan'angan, e'ema paru 'an sian#sis, nyeri epigastri ua'ran atas, gangguan fungsi li+er, tr#mb#sit#penia, gangguan pertumbu(an -anin. P#n3#gahan =i'a a'a alat u ur yang pasti untu men.ega( pree.lampsia. 1 ,alaupun 'emi ian, beberapa usa(a untu men.ega( pree.lampsia tela( 'ila u an, antara lain ; A. Pen.ega(an n#n me'i.al 1. 0esti si garam =i'a terbu ti 'apat men.ega( ter-a'inya pree.lampsia $. Suplementasi 'iet yang mengan'ung ;

a. 3inya i an yang aya 'engan asam lema Omega13 P</A.

ti'a -enu(, misalnya

b. Anti# si'an ; +it E, +it B, > ar#ten, E#U1#1!1A.et(yl .ysteine, Fin., magnesium, .al.ium. 3. =ira( baring ti'a terbu ti ; a. 3en.ega( ter-a'inya pree.lampsia b. 3e.ega( persalinan preterm Di 7n'#nesia tira( baring masi( 'iperlu an pa'a mere a yang mempunyai resi # tinggi ter-a'inya pree.lampsia.

>. Pen.ega(an 'engan 3e'i al 1. Diureti ; ti'a terbu ti men.ega( ter-a'inya pree.lampsia ba( an memperberat (ip#+#lemia. $. Anti (ipertensi ti'a terbu ti men.ega( ter-a'inya pree almpsia 3. 6alsium ; 1:001$000 mgC (ari, 'apat 'ipa ai sebagai suplemen pa'a resi # tinggi ter-a'inya pree.lampsia, mes ipun belum terbu tibermanfaat untu men.ega( pree.lampsia. &. Zin. ; $00 mg C (ari :. 3agnesium 3%: mg C (ari %. Obat anti (r#mb#ti. ; a. Aspirin '#sis ren'a( ; rata1rata 'ib a,a( 100 mg C (ari, ti'a terbu ti men.ega( ter-a'inya pree.lampsia. b. Dipyri'am#l ). Abat1#batan anti# si'an ; +it E, +it B, > .ysteine, asam lip#i 1%. *alaupun pree lampsia ti'a 'apat 'i.ega(, banya penting 'alam men.ega( m#rtalitas a ibat elainan ini.1,) %4m!li2a$i 1 1 1 4B""P syn'r#m Per'ara(an #ta Gagal gin-al ematian a ibat elainan ini 'apat 'i.ega(. Dete si a,al, m#nit#ring etat 'an terapi pree.lampsia sangat ar#ten, E#U1#1!1A.et(yl

1 1 1 1 1 1 1

4ip#albuminemia Ablati# retina B'ema paru S#lusi# plasenta 4ip#fibrin#genemia 4em#lisis Prematuritas, 'ismaturitas 'an ematian -anin intrauterin

P#natala2$anaan P"#<#2lam!$ia B#"at 3 1. Pera,atan A tif Se'apat mung in sebelum pera,atan a tif pa'a setiap pen'erita 'ila u an pemeri saan fetal assesment 2!S= H <SG5. 1. a. 7bu 1 <sia e(amilan 3) minggu atau lebi( 1 A'anya tan'a1tan'a atau ge-ala impen'ing e lampsia, egagalan terapi #nser+atif yaitu setela( % -am peng#batan me'itasi ter-a'i enai an 'esa an 'ara( atau setela( $& -am pera,atan me'isinal, a'a ge-ala1ge-ala status Vu# 2ti'a a'a perbai an5. b. Janin 1 4asil fetal assesment -ele 2!S= H <SG5 1 A'anya tan'a 7<G0 .. "ab#rat#rium 1 A'anya W4B""P syn'r#meW 2(em#lisis 'an pening atan fungsi (epar, tr#mb#sit#penia5. P#ng4.atan (# i$inal Peng#batan me'isinal pasien pre e lampsia berat yaitu ; 1. Segera masu ruma( sa it $. =ira( baring miring e satu sisi. =an'a +ital 'iperi sa setiap 30 menit, refle s patella setiap -am. 3. 7nfus 'eDtr#se :8 'imana setiap 1 liter 'iselingi 'engan infus 0" 2%011$: ..C-am5 :00 ... &. Antasi'a 7n'i asi 2sala( satu atau lebi(5

:. Diet .u up pr#tein, ren'a( arb#(i'rat, lema 'an garam. %. Pemberian #bat anti e-ang ; magnesium sulfat ). Diureti um ti'a 'iberi an e.uali bila a'a tan'a1tan'a e'ema paru, paya( -antung #ngestif atau e'ema anasar a. Diberi an fur#semi' in-e si &0mgCim. 8. Anti(ipertensi 'iberi an bila ; a. Desa an 'ara( sist#lis lebi( 180 mm4g, 'iast#lis lebi( 110 mm4g atau 3AP lebi( 1$: mm4g. Sasaran peng#batan a'ala( te anan 'iast#lis urang 10: mm4g 2bu an urang 90 mm4g5 arena a an menurun an perfusi plasenta. b. D#sis anti(ipertensi sama 'engan '#sis anti(ipertensi pa'a umumnya. .. >ila 'ibutu( an penurunan te anan 'ara( se.epatnya, 'apat 'iberi an #bat1 #bat anti(ipertensi parenteral 2tetesan #ntinyu5, .atapres in-e si. D#sis yang biasa 'ipa ai : ampul 'alam :00 .. .airan infus atau press 'isesuai an 'engan te anan 'ara(. '. >ila ti'a terse'ia anti(ipertensi parenteral 'apat 'iberi an tablet anti(ipertensi se.ara sublingual 'iulang selang 1 -am, ma simal &1: ali. >ersama 'engan a,al pemberian sublingual ma a #bat yang sama mulai 'iberi an se.ara #ral. 9. 6ar'i#t#ni a 7n'i asinya bila a'a tan'a1tan'a men-urus paya( -antung, 'iberi an 'igitalisasi .epat 'engan .e'ilani' D. 10. "ain1lain ; 1 6#nsul bagian penya it 'alam C -antung, mata. 1 Obat1#bat antipireti 'iberi an bila su(u re tal lebi( 38,: 'era-at .el.ius 'apat 'ibantu 'engan pemberian Dyl#mi'#n $ .. 73. 1 Antibi#ti 'iberi an atas in'i asi.2&5 Diberi an ampi.illin 1 grC% -amC7?C(ari. 1 Anti nyeri bila pen'erita esa itan atau gelisa( arena #ntra si uterus. Dapat 'iberi an peti'in 4E" :01): mg se ali sa-a, selambat1lambatnya $ -am sebelum -anin la(ir. Pemberian 3agnesium Sulfat Eara pemberian magnesium sulfat ; 1. D#sis a,al se itar & gram 3gSO& 7? 2$0 8 'alam $0 ..5 selama 1 grCmenit emasan $08 'alam $: .. larutan 3gSO& 2'alam 31: menit5. Dii uti segera & #mpres 'ingin atau al #(#l atau

gr 'i b# #ng iri 'an & gram 'i b# #ng anan 2&0 8 'alam 10 ..5 'engan -arum n# $1 pan-ang 3,) .m. <ntu mengurangi nyeri 'apat 'iberi an 1 .. Dyl#.ain $8 yang ti'a mengan'ung a'renalin pa'a sunti an 73.2%5 $. D#sis ulangan ; 'iberi an & gram intramus uler &08 setela( % -am pemberian '#sis a,al lalu '#sis ulangan 'iberi an & gram 73 setiap % -am 'imana pemberian3gSO& ti'a melebi(i $13 (ari.235 3. Syarat1syarat pemberian 3gSO& ;2&,)5 1 =erse'ia anti'#tum 3gSO& yaitu .al.ium glu.#nas 108, 1 gram 2108 'alam 10 ..5 'iberi an intra+en#us 'alam 3 menit. 1 0efle s patella p#sitif uat 1 /re uensi pernapasan lebi( 1% ali per menit. 1 Pr#'u si urin lebi( 100 .. 'alam & -am sebelumnya 20,: ..C g>>C-am5. &. 3gSO& 'i(enti an bila ; a. A'a tan'a1tan'a era.unan yaitu elema(an #t#t, (ip#tensi, refle s fisi#l#gis menurun, fungsi -antung terganggu, 'epresi SSP, elumpu(an 'an selan-utnya 'apat menyebab an ematian arena elumpu(an #t#t1#t#t pernapasan arena a'a serum 10 < magnesium pa'a '#sis a'e uat a'ala( &1) mBVCliter. 0efle s fisi#l#gis meng(ilang pa'a a'ar 8110 mBVCliter. 6a'ar 1$11: mBV ter-a'i elumpu(an #t#t1#t#t pernapasan 'an lebi( 1: mBVCliter ter-a'i -antung. b. >ila timbul tan'a1tan'a era.unan magnesium sulfat ; 1 4enti an pemberian magnesium sulfat 1 >eri an .al.ium glu.#nase 108 1 gram 2108 'alam 10 ..5 se.ara 7? 'alam ,a tu 3 menit. 1 >eri an # sigen. 1 "a u an pernapasan buatan. .. 3agnesium sulfat 'i(enti an -uga bila setela( & -am pas.a persalinan su'a( ter-a'i perbai an 2n#rm#tensif5. Penanganan #nser+atif 1. 7n'i asi ; >ila e(amilan preterm urang 3) minggu tanpa 'isertai tan'a1tan'a inpen'ing e lampsia 'engan ea'aan -anin bai . $. Peng#batan me'isinal ; Sama 'engan pera,atan me'isinal pa'a pengel#laan ematian

a tif. 4anya l#a'ing '#se 3gSO& ti'a anan. 3. Peng#batan #bstetri ; a. Selama pera,atan

'iberi an intra+en#us, .u up

intramus uler sa-a 'imana & gram pa'a b# #ng iri 'an & gram pa'a b# #ng

#nser+atif ; #bser+asi 'an e+aluasi sama seperti

pera,atan a tif (anya 'isini ti'a 'ila u an terminasi. b. 3gSO& 'i(enti an bila ibu su'a( mempunyai tan'a1tan'a pre e lampsia ringan, selambat1lambatnya 'alam $& -am. .. >ila setela( $& -am ti'a a'a perbai an ma a 'ianggap peng#batan me'isinal gagal 'an (arus 'iterminasi. '. >ila sebelum $& -am (en'a 'ila u an tin'a an ma a 'iberi lebi( 'a(ulu 3gSO& $08 $ gram intra+en#us. &. Pen'erita 'ipulang an bila ; a. Pen'erita embali e ge-ala1ge-ala C tan'a1tan'a pre e lampsia ringan 'an tela( 'ira,at selama 3 (ari. b. >ila selama 3 (ari tetap bera'a 'alam ea'aan pre e lampsia ringan ; pen'erita 'apat 'ipulang an 'an 'ira,at sebagai pre e lampsia ringan 2'iper ira an lama pera,atan 11$ minggu5.

B* %ETUBAN PE/AH &INI &#@ini$i 6etuban pe.a( 'ini 26PD5 masi( merupa an suatu te a1te i 'i bi'ang #bstetri , (al ini 'apat 'ili(at 'ari eti#l#gi yang belum -elas, esulitan 'alam arena men'iagn#sis, ber(ubungan 'engan resi # pa'a ibu 'an -anin 'an -uga

panatala sanaannya yang berma.am1ma.am 'an masi( merupa an #ntr#+ersi. 6PD 'apat 'iarti an sebagai pe.a(nya etuban pa'a saat fase laten sebelum a'anya (is. Pa'a persalinan yang n#rmal, etuban pe.a( pa'a fase a tif. Pa'a 6PD, antung etuban pe.a( sebelum fase a tif. : 6PD ter-a'i pa'a 10 8 e(amilan, 'imana sebagian besar ter-a'i pa'a usia e(amilan lebi( 'ari 3) minggu 'an -uga ter-a'i sp#ntan tanpa sebab yang -elas.: Eti4l4gi &an Pat4g#n#$i$

6PD 'i'uga ter-a'i arena a'anya pengurangan e uatan selaput etuban, pening atan te anan intrauterine maupun menyebut an ba(,a 6PD ter-a'i Selaput etuban 'apat e'uanya. Sebagian besar penelitian e uatan selaput etuban. arena ba teri maupun (is. Pa'a arena ber urangnya

e(ilangan elastisitasnya

beberapa penelitian 'i eta(ui ba(,a ba teri penyebab infe si a'ala( ba teri yang merupa an fl#ra n#rmal +agina maupun ser+iD. 3e anisme infe si ini belum 'i eta(ui pasti. !amun 'i'uga (al ini ter-a'i arena a ti+itas uteri yang ti'a 'i eta(ui yang menyebab an peruba(an ser+iD yang 'apat memfasilitasi ter-a'inya penyebaran infe si. /a t#r lainnya yang membantu penyebaran infe si a'ala( in #mpetent ser+iD, +aginal t#u.(er 2?=5 yang berulang1ulang 'an #itus.& 3#egni, 1999, mengemu a an ba(,a banya te#ri yang menyebab an 6PD, mulai 'ari 'efe r#m#s#m, elainan #lagen sampai infe si. !amun sebagian besar #mpa ta amni#n, asus 'isebab an #le( infe si. 6#lagen ter'apat pa'a lapisan

fibr#blast, -aringan reti uler #ri#n 'an tr#f#blas. Sintesis maupun 'egra'asi -aringan #lagen 'i #ntr#l #le( sistem a tifitas 'an in(ibisi interleu in11 27"115 'an pr#staglan'in. Ji a a'a infe si 'an inflamasi, ter-a'i pening atan a tifitas 7"11 'an 1 pr#staglan'in, meng(asil an #lagenase -aringan se(ingga ter-a'i 'ep#limerisasi #lagen pa'a selaput #ri#nCamni#n yang menyebab an selaput etuban tipis, lema( 'an mu'a( pe.a( sp#ntan.& /a t#r pre'isp#sisi 6PD menurut 3#egni, 1999 ; & a. 6e(amilan multiple b. 0i,ayat persalinan preterm sebelumnya .. 6#itus, namun (al ini ti'a merupa an pre'isp#sisi e.uali bila (ygiene buru '. Per'ara(an per+aginam e. >a teriuria f. p4 +agina 'iatas &,: g. Ser+iD yang tipisC urang 'ari 39 mm (. /l#ra +agina abn#rmal i. /ibr#ne.tin O :0 ngCml -. 6a'ar E04 2E#rti.#tr#pin 0eleasing 4#rm#ne5 maternal tinggi &iagn4$i$ Diagn#sis 6PD 'apat 'itega an 'engan beberapa .ara ;$,& a. Air etuban yang eluar 'ari +agina

Diagn#sis 6PD 'apat 'itega an 'engan mu'a( eti a a'a .airan etuban yang eluar 'ari +agina. Ji a air etuban ti'a a'a, te anan ringan pa'a uterus 'an gera an -anin 'apat menga ibat an eluarnya air etuban. b. !itraFine test p4 +agina n#rmal a'ala( &,: M :,: se'ang an air etuban mempunyai p4 ),0 M ),:, se(ingga ertas nitrasin a an .epat beruba( ,arna men-a'i biru bila ter ena air etuban. !amun .airan antisepti , urin, 'ara( 'an infe si +agina 'apat mening at an p4 +agina 'an (al ini menyebab an (asil nitraFine test p#sitif palsu. .. /ern test =est ini p#sitif bila 'i'apat an gambaran pa is yang 'i'apat an pa'a air etuban pa'a pemeri saan se.ara mi r#s #pis. '. B+ap#rati#n test e. 7ntraamni#ti. flu#res.ein f. Amni#s.#py g. Diamine #Di'ase test (. /etal fibr#ne.tin i. Alfa1fet#pr#tein test %4m!li2a$i 6PD 'apat menyebab an beberapa #mpli asi bai pa'a ibu maupun pa'a -anin, 'iantaranya ;$,3,& a. 7nfe si 7nfe si #ri#amni#ti sering ter-a'i pa'a pasien 'engan 6PD. Diagn#sis #ri#amni#nitis 'apat 'ili(at 'ari ge-ala linisnya antara lain 'emam 23),80E5, 'an se'i itnya 'ua ge-ala beri ut yaitu ta i ar'i bai pa'a ibu maupun pa'a -anin, uterus yang melembe , air leu #sit#sis. b. 4yaline membrane 'isease >eberapa penelitian menyebut an ba(,a (yaline membrane 'isease sebagian besar 'isebab an #le( etuban pe.a( 'ini 26PD5. =er'apat (ubungan antara umur e(amilan 'engan (yaline membrane 'isease 'an .(#ri#amni#nitis yang ter-a'i pa'a pasien 'engan 6PD. Pa'a usia e(amilan urang 'ari 3$ minggu, ang a risi # (yaline mebran 'isease lebi( banya 'iban'ing an risi # infe si. etuban yang berbau busu , maupun

.. 4ip#plasi pulm#ner 4al ini ter-a'i bila etuban pe.a( sebelum usia e(amilan $% minggu 'an fase laten ter-a'i lebi( 'ari : minggu yang 'i eta(ui 'ari a'anya 'istress respirasi yang berat yang ter-a'i segera setela( la(ir 'an membutu( an bantuan +entilat#r. '. Abrupti# pla.enta 4al ini tergantung 'ari pr#gresifitas penurunan fungsi plasenta yang menga ibat an pelepasan plasenta. Ge-ala per'ara(an per+aginam. e. /etal 'istress 4al ini 'apat 'i eta(ui 'ari a'anya 'eselerasi yang menggambar an #mpresi tali pusat yang 'isebab an #le( #lig#(i'ramni#n. Se(ingga untu mengatasinya ma a 'ila u an se.ti# .esaria, yang menga ibat an tingginya ang a se.ti#n .esaria pa'a pasien 'engan 6PD. f. Ea.at pa'a -anin g. 6elainan #ngenital T#"a!i 3ana-emen pa'a pasien 'engan etuban pe.a( 'ini tergantung 'ari ea'aan pasien. $,3,& a. Pasien yang se'ang 'alam persalinan =i'a a'a usa(a yang 'apat 'ila u an untu meng(enti an pr#ses persalinan 'an memperlama e(amilan -i a su'a( a'a (is yang teratur 'an pa'a pemeri saan 'alam 'i'apat an pen'ataran ser+iD 100 8 'an 'ilatasi ser+iD lebi( 'ari & .m. Penggunaan t# #liti ti'a efe tif 'an a an menga ibat an #e'em pulm#. b. Pasien 'engan paru1paru -anin yang matur 3aturitas paru -anin 'apat 'i eta(ui 'ari rasi# lesitin1sping#mielin, p(#sp(ati'ylgly.er#l 'an rasi# albumin1surfa tan. 3aturitas paru -anin 'iperlu an untu amni#sintesis pa'a e+aluasi a,al pasien 'engan etuban pe.a( 'ini. .. Pasien 'engan .a.at -anin =erapi #nser+atif 'engan risi # infe si pa'a ibu ti'a perlu 'ila u an bila -anin mempunyai alainan yang memba(aya an. !amun pa'a -anin 'engan lini yang ter-a'i a'ala(

elainan yang ti'a memba(aya an (arus 'iperla u an sebagai -anin n#rmal, namun input yang tepat merupa an terapi yang sangat penting. '. Pasien 'engan fetal 'istress 6#mpresi tali pusat 'an pr#lps tali pusat merupa an #mpli asi tersering ma-u an etuban pe.a( 'ini, terutama pa'apresentasi b# #ng yang ti'a

2engaged5, leta lintang 'an #lig#(i'ramni#n berat. Ji a DJJ menun-u

p#la 'eselerasi se'ang atau berat ma a pasien (arus .epat 'iterminasi. Ji a -anin 'alam presentasi bela ang epala, ma a 'apat 'ila u an amni#infusi#n, in'u si 'an 'apat 'ila u an persalinan per+aginam. !amun bila -anin ti'a 'alam presentasi .esaria. e. Pasien 'engan infe si Pasien 'engan .(#ri#amni#nitis (arus 'ila u an in'u si bila ti'a persalinan. >ila a'a untu menurun an #ntrain'i asi untu a'a #ntrain'i asi untu 'ila u an persalinan per+aginam 'an bila belum 'alam persalinan per+aginam, ma a 'ila u an se.ti#n .esaria setela( pemberian antibi#ti. yang 'ima su' an #mpli asi pa'a ibu 'an -anin. >eberapa penelitian menyebut an se.ti#n .esaria sebai nya 'ila u an bila persalinan per+aginam ti'a 'apat ter-a'i setela( 1$ -am 'iagn#sis .(#ri#amni#nitis 'itega an. 3enurut 3ans-#er, $00$ terapi etuban pe.a( 'ini a'ala( ;3,& a. 6etuban pe.a( 'ini pa'a e(amilan aterm atau preterm 'engan atau tanpa #mpli asi (arus 'iru-u e ruma( sa it b. >ila -anin (i'up 'an ter'apat pr#laps tali pusat, pasien 'iru-u 'engan p#sisi panggul lebi( tinggi 'ari ba'annya. 6alau perlu epala -anin 'i'#r#ng e atas 'engan $ -ari agar tali pusat ti'a terte an epala -anin .. >ila a'a 'emam atau 'i (a,atir an ter-a'i infe si atau etuban pe.a( lebi( 'ari % -am, beri an antibi#ti '. Pa'a e(amilan urang 'ari 3$ minggu 'ila u an tin'a an #nser+atif yaitu tira( baring 'an beri an se'ati+e, antibi#ti. selama : (ari, glu # #rti #ster#i' 'an t# #lisis, namun bila ter-a'i infe si ma a a (iri e(amilan e. Pa'a e(amilan 3313: minggu, la u an terapi #nser+atif selama $& -am lalu in'u si persalinan. >ila ter-a'i infe si ma a a (iri e(amilan epala ma a terapi yang 'apat 'ila u an a'al( se.ti#n

f. Pa'a e(amilan lebi( 'ari 3% minggu, bila a'a (is, pimpin persalinan 'an la u an a selerasi bila a'a inersia uteri. >ila ti'a a'a (is, la u an in'u si persalinan bila etuban pe.a( urang 'ari % -am 'an bis(#p s.#re uran 'ari : atau etuban pe.a( lebi( 'ari % -am 'an bis(#p s.#re lebi( 'ari :, se.ti#n .esaria bila etuban pe.a( urang 'ari : -am 'an bis(#p s.#re urang 'ari :. =erapi etuban pe.a( 'ini a'ala( ;$,3,& a. =erapi #nser+atif 1 1 1 1 1 1 ra,at 'i 0uma( sa it antibi#ti a -i a etuban pe.a( lebi( 'ari % -am pa'a umur e(amilan urang 'ari 3$ minggu, 'ira,at selama air eluar lagi etuban masi( eluar atau sampai air etuban ti'a

>ila umur e(amilan su'a( 3$13& minggu masi( eluar, ma a pa'a usia e(amilan 3: minggu 'ipertimbang an untu terminasi e(amilan !ilai tan'a1tan'a infe si Pa'a umur a(amilan 3$13& minggu beri an ster#i' selama ) (ari untu mema.u ematangan paru -anin 'an bila memung in an peri asa a'ar lesitin 'an sping#myelin tiap minggu

b. =erapi A tif 1 1 1 e(amilan lebi( 'ari 3% minggu, bila % -am belum ter-a'i persalinan ma a in'u si 'engan # sit#sin, bila gagal la u an se.ti#n .esaria pa'a ea'aan D6P, leta lintang terminasi e(amilan 'engan se.ti#n .esaria bila a'a tan'a1tan'a infe si beri an antibi#ti a '#sis tinggi 'an terminasi persalinan a. >ila bis(#p s.#re urang 'ari :, a (iri persalinan 'engan se.ti#n .esaria b. >ila bis(#p s.#re lebi( 'ari :, in'u si persalinan 'an partus per+aginam .. >ila a'a infe si berat ma a la u an se.ti#n .esaria