Taxonomy of Nursing Diagnoses

The NANDA International

Taxonomy

TIM KDK AKPER MADIUN

Diagnosis Keperawatan

• Pemilihan klinis mengenai pengalaman/respon

individu, keluarga atau komunitas terhadap masalah

kesehatan yang aktual atau potensial/proses hidup. (Konferensi NANDA ke 9, 2009)

Dasar pemilihan intervensi

tujuan tercapai

perawat akuntabel

Nurse are diagnosticians

• As foundation of nursing care.

• 2 basics development need of competencies to diagnose :

1. Requires intelectual, interpersonal, technical

2. Personal strength of tolerance for ambiguity (flexibel) and reflective practice (belajar dari pengalaman)

Critical Thinking (CT)

• Thinking (CT) processes can be improved
	–	Stimulate to use
	–	Expect use
	–	Validate appropriate use
	–	Demonstrate support &
		confidence in abilities
• CT abilities -essential for accuracy of diagnoses & use of NOC & NIC

5 THING about NURSING DIAGNOSE

DiagNoSa Keperawatan

TERSTANDAR

KALIMATNYA BAKU

DiagNoSa Keperawatan

TERTENTU

ADA SYARAT DAN BATASAN KARAKTERISTIK MASING-MASING DIAGNOSA

DiagNoSa Keperawatan

TIDAK NGAWUR

TIDAK BERDASAR “FEELING” / “KAYAKNYA”

DiagNoSa Keperawatan

TIDAK DIBUAT SENDIRI

SESUAI DENGAN DAFTAR DIAGNOSA NANDA

DiagNoSa Keperawatan

IDENTITAS

TIDAK BISA mendiagnosa ?? Anda BUKAN PERAWAT

PRINSIP diagnosa ∞ pengkajian

• TIDAK ADA pengkajian  TIDAK ADA diagnosa • Pengkajian TIDAK LENGKAP  diagnosa SALAH • Pengkajian LENGKAP  BELUM TENTU diagnosa BENAR

Data Pengkajian :

Puzzle: What is the Diagnosis?

Solving the Puzzle

Is it this?

Or this?

Perbedaan dignosa keperawatan dg medis

• Dx medis

– Menjelaskan proses penyakit yg spesifik – Berorientasi pd keadaan patologis/ penyakit – Selalu mengingat lamanya sakit – Mengarah pd penatalaksanaan medis – Saling melengkapi thd dx keperawatan

– Sistem klasifikasi yg baik & telah diterima kalangan medis

– Klien sebagai individu

• Dx keperawatan

– Respon individu thd proses penyakit, sikon

– Berorientasi pd individu

– Berubah sesuai perubahan respon – Mengarah pd askep mandiri – Saling melengkapi dx medis

– Belum punya sistem klafikasi yg umum

– Klien sbg individu, klg, masy

Situasi diidentifikasi (status kesh,mslh)

Dptkah perawat bertindak tepat tuk capai 7-an

Ya

Tidak

Apa perlu tindak

medis & perawat?

Dx keperawatan

Tidak

Ya

Hilangkan dari

Pelaks tind kep

Mslh kolaboratif

R/ perawat

Laks tind kep

sesuai domain kep

Rujuk nakes lain

Laks sesuai petunjuk

dokter/nakes lain

NANDA-I Taxonomy II: 2008

The Diagnoses

• NANDA : North American for Nursing Diagnosis Association

• Diagnosis versi NANDA yg sekarang disusun sesuai dengan Taksonomi/urutan

• Kode diagnosa (5 digit) dan multi axial (axis 1- axis 7).

• Tujuan : mudah digunakan, mudah dipahami dan fleksibel utk dirubah dan di modifikasi

Structure of Taxonomy II

Domains

Class

NDx

NANDA-I Axes

Axis 1 The Diagnostic Concept Page. 446-447

Axis 2 Subject of the Diagnosis (Individual, Family, Group, Community)

Axis 3

Judgment

(Decreased, Effective, Impaired, Situational, etc.) page. 448

Axis 4	Axis 5	Axis 6
Location	Age	Time
(GI, Oral, Skin, etc.) page	(Infant, Preschool Child,	(Acute, Intermittent,
449-450	Adolescent, Adult, etc.)	Chronic, Continuous)

NANDA-I Axes Axis 1 The Diagnostic Concept Page. 446-447 Axis 2 Subject of the Diagnosis (Individual,

Required

Axis 7 Status of the diagnosis (Actual, Health Promotion,

Risk, Wellness)

Optional

•	Axis 1  Konsep Diagnosa : 136
•	Axis 2  Subyek yang sakit : individu, klg, klmpk, komnts
•	Axis 3  Penilaian : terganggu, tdk efektif dll
•	Axis 4  Lokasi : jantung, pulmo, ekstremitas dll
•	Axis 5  Usia : janin, bayi ,dewasa, lansia dll
•	Axis 6  Waktu : kronis, akut, intermitten, kontinyu
•	Axis 7  Status Diagnosa : aktual, promosi, resiko, potensial/wellnes

Components of a Nursing Diagnosis

 Label or Name and definition

1.

 Related Factors OR Risk Factors

2.

 Defining Characteristics

3. • Konstruksi Label diagnosa (masalah keperawatan) :

Axis 1 – Axis 3 – Axis 2  wajib ada Axis 4, 5, 6, 7  lengkap lebih baik

• Contoh: Data pengkajian : Ny. J, 72 tahun mengeluh NYERI luka di kaki. ± 6 tahun yang lalu pasien menderita penyakit DM, dan telah melakukan pengobatan secara rutin, dengan glibenkamid sehari 1 kali. Selama ini jarang melakukan pemeriksaan rutin kadar gula darah. ± 8 hari yang lalu telapak kaki kena paku, sudah diperiksakan ke dokter dan diberi obat tetapi sampai obat

habis belum sembuh, bahkan dirasakan semakin berat.Terdapat nanah, dan

bertambah nyeri nyeri serta demam.Akhirnya dirujuk ke RSUD Dr. Soetomo Surabaya.Telapak kaki kena paku ± 8 hari yang lalu, terdapat nanah dan bengkak.Nyeri telapak kaki semakin nyeri jika kaki digelantungkan .Pasien batuk pilek (-), nyeri dada (-), ulu hati terasa ampek, dan tadi malam muntah 1

kali.(P). Nyeri dirasa panas, senut-senut seperti disedot, bercampur dengan perih seperti teriris (Q). Nyeri dirasakan di telapak kaki yang terdapat luka gangrene (R). nyeri dirasakan skala 7 (S). Nyeri dirasakan terus menerus (T).

Deteksi Cepat:

1 ^s^t step :

•Look domain

Domain:

12 2 ⁿ^d step :

•Look KELAS

Kelas:

1 3 ^r^d step :

Semua diagnosa di kelas tersebut.

SPESIFIK ke batasan KARAKTERISTIK

That’s All

Kira-kira Di kelas itulah diagnosa pasien

Deteksi DetaiL

1 ^s^t step :

•Look axis

Aksis 1 (Fokus

diagnosis)

Aksis 3 (penilaian)

Aksis 7 (status

Aksis 6 (waktu)

diagnosis)

Aksis 4 (lokasi)

Aksis 2 (Subjek

diagnosis)

Aksis 5 (usia)

Aksis 1 : Nyeri

Aksis 3 : situasional

Aksis 7 :(aktual

Aksis 6 : akut

Aksis 4 :

ekstremitas

Aksis 2 : individu

Aksis 5 : lansia

2 ⁿ^d step :

Look DEFINISI dan batasan karakteristik

Lihat data

pengkajian;

obyektif dan

subyektif

DATA

ETIOLOGI

Masalah keperawatan

DS :

Ketidakberdayaan fisik

-Ny. J mengeluh nyeri luka di kaki. - ± 8 hari yang lalu telapak kaki kena paku, sudah diperiksakan ke dokter dan diberi obat tetapi sampai obat habis belum sembuh, bahkan dirasakan semakin berat. Terdapat nanah, dan bertambah nyeri nyeri serta demam.Akhirnya dirujuk ke RSUD Dr. Soetomo Surabaya.Telapak

-- ± 6 tahun yang lalu pasien menderita penyakit DM, dan telah melakukan pengobatan secara rutin, dengan glibenkamid sehari 1 kali.

DO :

-- Selama ini jarang melakukan pemeriksaan rutin kadar gula darah. -kaki kena paku ± 8 hari yang lalu, terdapat nanah dan bengkak -- .Nyeri telapak kaki semakin nyeri jika kaki digelantungkan . -- Nyeri dirasa panas, senut-senut seperti disedot, bercampur dengan perih seperti teriris (Q). -- Nyeri dirasakan di telapak kaki yang terdapat luka gangrene (R).

-- nyeri dirasakan skala 7 (S).

-Nyeri dirasakan terus menerus (T).

Nyeri

Penulisan Diagnosa :

Nyeri Akut berhubungan dengan

ketidakberdayaan fisik

PERENCANAAN KEPERAWATAN

LANGKAH-2

• Menentukan prioritas masalah • Menetapkan tujuan keperawatan • Menetapkan kriteria evaluasi • Menyusun rencana intervensi kep

Menentukan prioritas masalah

• Berdasarkan:

1. Konsep Trias

• Urgent & non urgent • Segera, urgent & non urgent

• Mengancam hidup, urgent, semi urgent, non urgent & tidak butuh bantuan perawat

•	Segera : mengancam kematian
•	– Ex : cardiac arrest, perdarahan masif & tak terkontrol, hipertermi (> 40 derajat C), hilangnya kesadaran
•	Urgent : tidak mengancam kematian & butuh perawatan lanjutan, bila tak diatasi dlm beberapa jam mjd ggn berat
•	– Ex : nyeri abdomen (TTV dbn), retensio urin, penurunan kesadaran, fraktur ganda
•	Non urgent : masalah berkembang lambat & sementara dpt ditoleransi pasien

– Ex : urtikaria, nyeri kepala kronis, konstipasi

2. Hirarkhi Maslow

• Kebutuhan fisiologis • Kebutuhan rasa aman & nyaman • Kebutuhan cinta & mencintai • Kebutuhan harga diri • Kebutuhan aktualisasi diri

3. Rencana Pengobatan

– Harus dipertimbangkan oleh perawat bersama klien saat memprioriutaskan masalah

4. Sumber-2 Keperawatan

– Beban kerja & situasi emergensi yg dihadapi dpt menyebabkan perawat membatasi pd kebutuhan-

2 yg paling dasar.

Menetapkan Tujuan

• S	……	..	Spesifik
• M			Measurable, dapat diukur
• A	……	..	Achieveble, dapat dicapai
• R	……	..	Reliable, nyata; reasoable, dpt diper
t.j secara ilmiah			Reliable, nyata; reasoable, dpt diper
• T	……	..	Time boun, ada batasan waktu

pencapaian tujuan

Menetapkan kriteria evaluasi

• Masing-2 kriteria berhub dg tujuan • Tujuan & kriteria harus mungkin dicapai • Mrp pernyataan spesifik dari tujuan • Kriteria dpt diukur • Kriteria dalam kalimat yg positif (lebih baik)

Diagnosa NANDA

Judul terkait

Taxonomy of Nursing Diagnoses

The NANDA International

Taxonomy

TIM KDK AKPER MADIUN

Diagnosis Keperawatan

• Pemilihan klinis mengenai pengalaman/respon

individu, keluarga atau komunitas terhadap masalah

kesehatan yang aktual atau potensial/proses hidup. (Konferensi NANDA ke 9, 2009)

Dasar pemilihan intervensi

tujuan tercapai

perawat akuntabel

Nurse are diagnosticians

• As foundation of nursing care.

• 2 basics development need of competencies to diagnose :

1. Requires intelectual, interpersonal, technical

2. Personal strength of tolerance for ambiguity (flexibel) and reflective practice (belajar dari pengalaman)

Critical Thinking (CT)

•

Thinking (CT) processes can be improved

–

Stimulate to use

–

Expect use

–

Validate appropriate use

–

Demonstrate support &

confidence in abilities

•

CT abilities -essential for accuracy of diagnoses & use of NOC & NIC

5 THING about NURSING DIAGNOSE

DiagNoSa Keperawatan

TERSTANDAR

KALIMATNYA BAKU

DiagNoSa Keperawatan

TERTENTU

ADA SYARAT DAN BATASAN KARAKTERISTIK MASING-MASING DIAGNOSA

DiagNoSa Keperawatan

TIDAK NGAWUR

TIDAK BERDASAR “FEELING” / “KAYAKNYA”

DiagNoSa Keperawatan

TIDAK DIBUAT SENDIRI

SESUAI DENGAN DAFTAR DIAGNOSA NANDA

DiagNoSa Keperawatan

IDENTITAS

TIDAK BISA mendiagnosa ?? Anda BUKAN PERAWAT

PRINSIP diagnosa ∞ pengkajian

• TIDAK ADA pengkajian  TIDAK ADA diagnosa • Pengkajian TIDAK LENGKAP  diagnosa SALAH • Pengkajian LENGKAP  BELUM TENTU diagnosa BENAR

Data Pengkajian :

Puzzle: What is the Diagnosis?

Solving the Puzzle

Is it this?

Or this?

Or this?

Perbedaan dignosa keperawatan dg medis

•

Dx medis

– Menjelaskan proses penyakit yg spesifik – Berorientasi pd keadaan patologis/ penyakit – Selalu mengingat lamanya sakit – Mengarah pd penatalaksanaan medis – Saling melengkapi thd dx keperawatan

– Sistem klasifikasi yg baik & telah diterima kalangan medis

– Klien sebagai individu

•

Dx keperawatan

– Respon individu thd proses penyakit, sikon

– Berorientasi pd individu

– Berubah sesuai perubahan respon – Mengarah pd askep mandiri – Saling melengkapi dx medis

– Belum punya sistem klafikasi yg umum

– Klien sbg individu, klg, masy

NANDA-I Taxonomy II: 2008

The Diagnoses

• NANDA : North American for Nursing Diagnosis Association

• Diagnosis versi NANDA yg sekarang disusun sesuai dengan Taksonomi/urutan

• Kode diagnosa (5 digit) dan multi axial (axis 1- axis 7).

• Tujuan : mudah digunakan, mudah dipahami dan fleksibel utk dirubah dan di modifikasi

Structure of Taxonomy II

NANDA-I Axes

Axis 1 The Diagnostic Concept Page. 446-447

Axis 2 Subject of the Diagnosis (Individual, Family, Group, Community)

Axis 3

1 ^s^t step :

2 ⁿ^d step :

3 ^r^d step :

1 ^s^t step :

2 ⁿ^d step :