Anda di halaman 1dari 11

LAPORAN KASUS I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan No. ! II.

ANAMNESA : Telinga se$elah kiri sakit %an keluar &airan agak kental $er'arna (utih %an %isertai %arah Riwayat Penyakit Sekarang : : An. Anggit : 1 Tahun 4 Bulan : Laki - Laki : Gerung :: 1"141#

Keluhan Utama

Pasien %atang ke (oli T)T %i$a'a oleh orang tuan*a %engan keluhan keluar &airan %ari telinga kiri %isertai rasa sakit. +airan keluar terus menerus, $er'arna (utih, kental, $er$au %an %isertai %arah. -emam %isangkal oleh i$u (asien. Riwayat Penyakit Dahulu : .ekitar tiga $ulan *ang lalu (asien mengalami $atuk %an (ilek *ang terus kam$uh / kam$uhan %an $elum (ernah %i(eriksakan ke %okter. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Peng !atan Se!elumnya : Pasien $elum (ernah $ero$at se$elumn*a ke %okter. Pasien juga $elum (ernah mengkonsumsi o$at a(a(un. : Ti%ak a%a keluarga *ang men%erita (en*akit seru(a

III.

PEMERIKSAAN "ISIK

A. .tatus Generalis Kea%aan Umum Kesa%aran Tekanan -arah Na%i .uhu : Baik : +om(os !entis : 100120 : 203 1 menit : 45,#0+ : 613 (er menit #. STATUS LOKALIS 1. Pemeriksaan Telinga No. 1. Pemeriksaan Telinga -aun Telinga Telinga Kanan Telinga Kiri

Bentuk %an ukuran %alam Bentuk %an ukuran %alam $atas normal, n*eri tragus 7-8, $atas normal, n*eri tragus 7-8, hi(eremis 7-8, hematoma 7-8 hi(eremis 7-8, hematoma 7-8 .erumen 798, hi(eremis 7-8, .erumen 798, hi(eremis 7-8, :urunkel 7-8, e%ema $ulging 7-8, :urunkel 7-8, 7-8, e%ema $ulging 7-8, 7-8, otorrhoe 7-8 etraksi 7-8, otorrhoe 798 etraksi 7-8, light 798

6.

Liang Telinga Luar

4.

!em$ran Tim(ani

(er:orasi 7-8, &one o: light 798

(er:orasi sentral 798, &one o:

6. Pemeriksaan )i%ung

Pemeriksaan )i%ung )i%ung Luar

)i%ung Kanan )i%ung Kiri Bentuk 7N8, in:lamasi 7-8, Bentuk 7N8, in:lamasi 7-8, n*eri tekan 7-8, %e:ormitas n*eri tekan 7-8, %e:ormitas 7-8 7-8 7N8, N mukoasa Bentuk 7N8, mukosa

inosko(i Anterior ;esti$ulum Nasi -asar +a<um Nasi !eatus Nasi !e%ia !eatus Nasi =n:erior Pemeriksaaan )i%ung Konka Nasi =n:erior .e(tum Nasi

N Bentuk

hi(eremi 7-8 hi(eremi 7-8 !ukosa hi(eremi 7-8, sekret !ukosa hi(eremi 7-8, sekret 7-8, konka nasi me%ia 7N8 7-8, konka nasi me%ia 7N8 !ukosa hi(eremi 7-8, !ukosa hi(eremi 7-8, oe%ema 7-8 oe%ema 7-8 )i%ung Kanan )i%ung Kiri >%ema 7-8, mukosa >%ema 7-8, mukosa hi(eremi hi(eremi 7-8 7-8 -e<iasi 7-8, $en%a asing 7-8, -e<iasi 7-8, $en%a asing 7-8, (er%arahan 7-8 (er%arahan 7-8

4. Tenggorok Pemeriksaan Tenggorok Normal Normal Normal Bentuk normal, hi(eremi 7-8, Bentuk normal, hi(eremi 7-8, e%ema 7-8, mem$ran normal Ulkus 7-8, hi(eremi 7-8 Kanan )i(eremi 7-8, e%ema 7-8 )i(eremi 7-8, e%ema 7-8 Besar T1, 'arna merah mu%a, e%ema 7-8, mem$ran normal Ulkus 7-8, hi(eremi 7-8 Kiri )i(eremi 7-8, e%ema 7-8 )i(eremi 7-8, e%ema 7-8 Besar T1, 'arna merah mu%a,

!ulut Gigi Li%ah U<ula Palatum !ole Ar&us Anterior Ar&us Posterior Tonsila Palatina

e%ema 7-8, %etritus 7-8, mem$ran e%ema 7-8, %etritus 7-8, mem$ran ?aring 7-8 7-8 )i(eremi 7-8, e%ema 7-8, re:lek )i(eremi 7-8, e%ema 7-8, re:lek muntah 798, mem$ran 7-8 $. Diagn %a Ker&a muntah 798, mem$ran 7-8

@titis me%ia su(urati: kronis telinga kiri ti(e aman :ase akti: '. Diagn %a #an(ing Barotrauma @titis !e%ia Akut .ta%ium Per:orasi Per:orasi !em$ran Tim(ani aki$at o$at / o$ata$ ototoksik

). Ren*ana Tin(akan Beri o$at (en&u&i telinga )606 4A 4-# hari setelah sekret $erkurang (asien %i$eri anti$iotik tetes telinga %an anti$iotika oral golongan (enisilin.

#A# II TIN+AUAN PUSTAKA OTITIS MEDIA SUPURATI" KRONIS

I.

De,ini%i

@titis me%ia su(urati: kronik 7 @!.K 8 ialah in:eksi kronis %i telinga tengah %engan (er:orasi mem$rane tim(ani %an sekret *ang keluar %ari telinga tengah terusmenerus atau hilang tim$ul, sekret %a(at en&er atau kental, $ening atau $eru(a nanah. @titis me%ia su(uratis: kronis selain merusak jaringan lunak (a%a telinga tengah %a(at juga merusak tulang %ikarenakan ter$entukn*a jaringan (atologik sehingga se%ikit sekali 1 ti%ak (ernah terja%i resolusi s(ontan. Pen*akit @!.K ini $iasan*a terja%i (erlahan-lahan %an (en%erita %atang %engan gejala-gejala (en*akit *ang su%ah lengka( %an mor$i%itas (en*akit telinga tengah kronis ini %a(at $ergan%a, gangguan (ertama $erhu$ungan %engan in:eksi telinga tengah *ang terus menerus 7 hilang tim$ul 8 %an gangguan ke%ua a%alah kehilangan :ungsi (en%engaran *ang %ise$a$kan kerusakan mem$ran tim(ani. II. Kla%i,ika%i

@titis me%ia su(urati: kronis ter$agi antara $enigna %an maligna mekanisme hantaran suara %an kerusakan konka karena toksisitas atau (erluasan in:eksi langsung, maligna karena ter$entukn*a kolesteatom *aitu e(itel skuamosa *ang $ersi:at osteolitik. III. Eti l gi Pen*e$a$ ter$esar otitis me%ia su(urati: kronis a%alah in:eksi &am(uran $akteri %ari meatus au%itoris eksternal , ka%ang $erasal %ari naso:aring melalui tu$a eusta&hius saat in:eksi saluran na:as atas. @rganisme-organisme %ari meatus au%itoris eksternal termasuk sta(h*lo&o&&us, (seu%omonas aeruginosa, B.(roteus, B.&oli %an as(ergillus. @rganisme %ari naso:aring %iantaran*a stre(to&o&&us <iri%ans 7 stre(to&o&&us A hemolitikus, stre(to&o&&us B hemolitikus %an (neumo&o&&us. I-. Pat gene%i% .uatu teori (atogenesis mengatakan terja%in*a otititis me%ia nekrotikans akut menja%i a'al (en*e$a$ @!.K *ang meru(akan hasil in<asi muko(eriusteum organisme

*ang <irulen, terutama $erasalh %ari naso:aring ter$esa (a%a masa kanak-kanak, atau karena ren%ahn*a %a*a tahan tu$uh (en%erita sehingga terja%in*a nekrosis jaringan aki$at to3in nekrotik *ang %ikeluarkan oleh $akteri kemu%ian terja%i (er:orasi (a%a mem$rane tim(ani setelah (en*akit akut $erlalu mem$rane tim(ani teta( $erlu$ang atau sem$uh %engan mem$rane atro:i. Pa%a saat ini kemungkinan $esar (roses (rimer untuk terja%in*a @!.K a%alah tu$a eusta&hius, telinga tengah %an sel-sel mastoi%. ?aktor *ang men*e$a$kan (en*akit in:eksi telinga tengah su(urati: menja%i kronis sangat majemuk, antara lain : 1. gangguan :ungsi tu$a eusta&hius *ang kronis aki$at : a. in:eksi hi%ung %an tenggorok *ang kronis atau $erulang $. o$struksi anatomi& tu$a eusta&hius (arsial atau total 6. (er:orasi mem$rane tim(ani *ang meneta( 4. terja%in*a meta(lasia skuamosa 1 (eru$ahan (atologik meneta( lainn*a (a%a telinga tengah 4. o$struksi terha%a( aerasi telinga tengah atau rongga mastoi% #. ter%a(at %aerah %engan skuester atau otitis (ersisten %%i mastoi% 5. :aktor konstitusi %asar se(erti alergi kelemahan umum atau (eru$ahan mekanisme (ertahanan tu$uh.

-.

Pat l gi @msk le$ih meru(akan (en*akit kekam$uhan %ari(a%a meneta(, kea%aan ini

le$ih $er%asarkan 'aktu %an sta%ium %ari(a%a keseragaman gam$aran (atologi, keti%akseragaman ini %ise$a$kan oleh (roses (era%angan *ang meneta( atau kekam$uhan %isertai %engan e:ek kerusakan jaringan, (en*em$uhan %an (em$entukan jaringan (arut se&ara umum gam$aran *ang %itemukan :

1. Ter%a(at (er:orasi mem$rane tim(ani %i$agian sentral, ukuran $er<ariasi %ari 60 A luas mem$rane tim(ani sam(ai seluruh mem$rane %an terkena %i$agian-$agian %ari annulus. 6. !ukosa $er<ariasi sesuai sta%ium (en*akit. -alam (erio%e tenang akan nam(ak normal ke&uali in:eksi telah men*e$a$kan (ene$alan atau meta(lasia mukosa menja%i e(itel transisonal. 4. Jaringan tulang6 (en%engaran %a(at rusak1 ti%ak tergantung (a%a $erat in:eksi se$elumn*a 4. !astoi%itis (a%a @!.K (aling sering $era'al (a%a masa kanak-kanak , (enumatisasi mastoi% (aling akti: antara umur # -14 tahun. Proses ini saling terhenti oleh otitis me%ia *ang sering. Bila in:eksi kronis terus $erlanjut mastoi% mengalami (roses sklerotik, sehingga ukuran mastoi% $erkurang. Antrum menja%i le$ih ke&il %an (enumatisasi ter$atas han*a a%a se%ikit sel u%ara saja sekitar antrum. -I. Tan(a (an .e&ala

1. @ms Ti(e Benigna Gejalan*a $eru(a %is&harge mukoi% *ang ti%ak terlalu $er$au $usuk , ketika (ertama kali %itemukan $au $usuk mungkin a%a teta(i %engan (em$ersihan %an (enggunaan anti$iotiklokal $iasan*a &e(at menghilang, %is&harge mukoi% %a(at konstan atau intermitten. Gangguan (en%engaran kon%ukti: selalu %i%a(at (a%a (asien %engan %erajat ketulian tergantung $eratn*a kerusakan tulang6 (en%engaran %an koklea selama in:eksi nekrotik akut (a%a a'al (en*akit. Per:orasi mem$rane tim(ani sentral sering $er$entuk se(erti ginjal ta(i selalu meninggalkan sisa (a%a $agian te(in*a . Proses (era%angan (a%a %aerah tim(ani ter$atas (a%a mukosa sehingga mem$rane mukosa menja%i $er$entuk garis %an tergantung %erajat in:eksi mem$rane mukosa %a(t ti(is %an (u&at atau merah %an te$al, ka%ang suatu (oli( %i%a(at ta(i muko(eriosteum *ang te$al %an mengarah (a%a meatus menghalangi (an%angan mem$rane tim(ani %an telinga tengah sam(ai (oli( terse$ut %iangkat . -is&harge terlihat $erasal %ari rongga tim(ani %an ori:isium tu$a

eusta&hius *ang mukoi% %a setelah satu atau %ua kali (engo$atan lo&al a$u $usuk $erkurang. +airan mukus *ang ti%ak terlalu $au %atang %ari (er:orasi $esar ti(e sentral %engan mem$rane mukosa *ang $er$entuk garis (a%a rongga tim(ani meru(akan %iagnosa khas (a%a omsk ti(e $enigna. 6. @msk Ti(e !aligna -engan Kolesteatom .ekret (a%a in:eksi %engan kolesteatom $eraroma khas, sekret *ang sangat $au %an $er'arna kuning a$u-a$u, kotor (urulen %a(at juga terlihat kee(ing-ke(ing ke&il, $er'arna (utih mengkilat. Gangguan (en%engaran ti(e kon%ukti: tim$ul aki$at ter$entukn*a kolesteatom $ersamaan juga karena hilangn*a alat (enghantar u%ara (a%a otitis me%ia nekrotikans akut. .elain ti(e kon%ukti: %a(at (ula ti(e &am(uran karena kerusakan (a%a koklea *aitu karena erosi (a%a tulang-tulang kanal semisirkularis aki$at osteolitik kolesteatom. -II. Penatalak%anaan

Prinsi( tera(i @!.K ti(e $enigna ialah konster<ati: atau %engan me%ika mentosa. Bila sekret *ang keular terus-menerus, maka %i$erikan o$at (en&u&i telinga, $eru(a larutan )6o6 4 A selama 4 / # hari. .etelah sekret $erkurang tera(i %ilanjutkan %engan o$at tetes telinga *ang mengan%ung anti$ioti& %an kortikosteroi%, kultur %an tes resisten (enting untuk (eren&anaan tera(i karena %a(at terja%i strain-strain $aru se(erti (seu%omonas atau (uo&*aneous. =n:eksi (a%a kolesteatom sukar %io$ati se$a$ ka%ar anti$ioti& %alam kantung *ang terin:eksi ti%ak $ias tinggi. Pengangkatan krusta *ang men*um$at %rainage sagaat mem$antu. Granulasi (a%a mukosa %a(at %io$ati %engan larutan AgNo4 en&er 7 # -100 A8 kemu%ian %ilanjutkan %engan (engolesan gentian <iolet 6 A. Untuk mengeringkan se$agai $akterisi% juga $erguna untuk otitis eksterna %engan otorhea kronik. +ara ter$aik mengangkat (oli( atau masa granulasi *ang $esar, menggunakan &unam (engait %engan (ermukaan *ang kasar %iolesi AgNo4 6#-#0 A $e$era(a kali, selang 1 -6 minggu. B=la i%ak %a(at %iatasi , (erlu %ilakukan (em$e%ahan untuk men&a(ai jaringan (atologik *ang irre<ersi$le. Konse( %asar (em$e%ahan a%alah era%ikasi (en*akit *ang irre<ersi$le %an %rainase a%ek'at, rekontruksi %an o(erasi

konser<asi *ang memungkinkan reha$ilitasi (en%engaran sem(urna (a%a (en*akit telinga kronis. -III. K m/lika%i @!.K ti(e $enigna : @msk ti(e $enigna ti%ak men*erang tulang sehingga jarang menim$ulkan kom(likasi, teta(i jika ti%ak men&egah in<asi organisme $aru %ari naso:aring %a(at menja%i su(erim(ose otitis me%ia su(urati: akut eksaser$si akut %a(at menim$ulkan kom(likasi %engan terja%in*a trom$o(le$itis <askuler. I0. Pr gn %i%

Prognosis %engan (engo$atan lo&al, otorea %a(at mongering. Teta(i sisa (er:orasi sentral *ang $erke(anjangan memu%ahkan in:eski %ari naso:aring atau $akteri %ari meatus eksterna khususn*a ter$a'a oleh air, sehingga (enutu(an mem$rane tim(ani %isarankan. @!.K ti(e maligna : Kom(likasi %imana ter$entukn*a kolesteatom $eru(a : 1. erosi &analis semisirkularis 6. erosi &analis tulang 4. erosi tegmen tim(ani %an a$ses ekstra%ural 4. erosi (a%a (ermukaan lateral mastoi% %engan tim$uln*a a$ses su$(eriosteal #. erosi (a%a sinus sigmoi% Prognosis kolesteatom *ang ti%ak %io$ati akan $erkem$ang menja%i meningitis, a$es otak, (rasis :asialis atau la$irintis su(urati: *ang semuan*a :atal. .ehingga @!.K t*(e maligna harus %io$ati se&ara akti: sam(ai (roses erosi tulang $erhenti.

-A?TA PU.TAKA 1. =skan%ar N, so(ear%i >A, Buku Ajar =lmu Pen*akit Telinga, )i%ung %an Tenggorok, e%isi ketiga ?KU= Jakarta 1BB" 6. A%am GL, Boies L+, )ilger PA. Bois ?un%amentals o: otolar*ngolog*. A te3t$ook o: >ar, Nose an% Throat -isease. 5 th e%ition CB .aun%ers +o, 1B2B. 4. P.-. Bull : -isease o: the >ar, Nose an% throat, e%isi 5, Bla&k'ell s&ien&e D 1BB#