P

Nama: Ny. TY Umur: 37 tahun Pekerjaan: Ibu rumah tangga Alamat: Komp. TNI AL Blok D4 no. 15 RT/RW: 02/01. sukamanah Status: menikah Agama: Islam Pendidikan: SLTA Bangsa: indonesia No. Rekam Medik: 061259 Tanggal Masuk: 13-06-2013

Nama: Tn. M Umur: 37 tahun Pekerjaan: TNI AL Alamat: Komp. TNI AL Blok D4 no. 15 RT/RW: 02/01. sukamanah Status: menikah Agama: Islam Pendidikan: SLTA Bangsa: indonesia

ANAMNESA
Autoanamnesa pada tanggal 15-06-2013 pukul 08.00 WIB

KELUHAN UTAMA
Keluar darah merah kecoklatan sejak 3 hari yang lalu

KELUHAN TAMBAHAN
Perut terasa keram sejak 3 hari yang lalu

Seorang pasien dengan GIVP3A0 datang ke Ruagan VK RSAL Dr. Mintohardjo pada tanggal 13-06-2013 pukul 13.25 WIB dengan keluhan keluar darah melalui jalan lahir sejak 1 hari SMRS. Darah berwarna merah segar dan agak sedikit kecoklatan. Disertai dengan sedikit gumpalan yang berupa seperti daging.

Perut juga terasa mules sejak 1 hari SMRS. Mules dirasakan menjadi lebih sering dan terasa sangat berat sehingga perut bagian bawah kadang-kadang terasa nyeri. Tidak hilang bila dibawa beristirahat.

Mual (-), muntah (-), dan demam (-).

Riwayat Menstruasi

Menarche pada usia: 15 tahun Siklus haid: 28n hari Lama/ kuantitas haid: 4 hari/ 1 hari 3x ganti pembalut HPHT: 10-03-2013 Taksiran partus: 17-12-2013

Riwayat Obstetrik

I: 12 tahun, laki-laki, 2500 gram, spontan II: 8 tahun, perempuan, 2700 gram, spontan III: 5 tahun, perempuan, 2900 gram, spontan. IV: hamil sekarang

Riwayat pernikahan: pasien menikah 1x, selama 14 tahun.

Riwayat ANC: pasien teratur kontrol ke poli kebidanan RSAL Dr. Mintohardjo Riwayat kontrasepsi: pasien menggunakan IUD dan sudah di lepas sejak 1 tahun yang lalu.

RPD: riwayat HT, DM, Asma, penyakit jantung, ataupun alergi obat (-). RPK : riwayat HT, DM, Asma, penyakit jantung, ataupun alergi obat (-).

Riwayat medis: pasien tidak pernah di rawat di RS atau opersi sebelumnya. Riwayat kebiasaan: merokok (-), konsumsi alkohol (-). Pasien hanya mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh poli kebidanan RSAL

Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik Kesadaran : compos mentis Antropometri: BB sebelum hamil : 63 Kg, Saat hamil: 66 Kg, TB: 158 cm. Tanda Vital:

TD: 120/80 mmhg Nadi: 80x/menit Suhu: 36,2c RR: 18 x/menit

Kepala: normocephalli, CA (-), SI (-), oedem palpebra -/-. Leher: KGB/ tiroid tidak teraba membesar

Thoraks:

Jantung BJ 1,2 reguler, murmur (-), gallop (-). Pulmo: SN vesikuler, rhonkhi -/-, wheezing -/-.

Abdomen: lihat status ginekologis Genitalia:lihat status lokalis Ekstremitas: akral hangat, oedem (-).

Abdomen:

Inspeksi: simetris, agak buncit, striae gravidarum (+) Palpasi: supel, nyeri tekan (-), TFU tidak terab, hepar dan lien tidak teraba Perkusi: timpani Auskultasi: BU (+) Normal
Inspeksi: perdarahan sedikit, oedem (-). Inspekulo: tidak dilakukan.

Genitalia:

Pemeriksaan dalam: tidak dilakukan

Laboratorium tanggal 13 juni 2013

GDS BT CT Lekosit 93 2.00 10.0 5500

Eritrosit
Hb Ht Trombosit

3,97
11,6 36 305.000

USG:

Kesan: tampak sisa kehamilan

Diagnosa kerja:

Abortus Inkomplit

Persiapan Kuret

Informed consent Konsul anastesi Puasa

Ahli bedah: dr. Komang, Sp.OG Jenis Operasi: Kuretase Tanggal : 14-06-2013 Laporan Operasi:
Pasien dalam posisi litotomi dengan anestesi umum A dan antisepsis pada vulva vagina dan sekitarnya Daerah operasi dipersempit dengabn duk steril Dilakukan pemasangan spekulum bebek Portio di tampakkan dan dijepit dengan tenakulum pada jam 12. Dilakukan sondase sedalam 10 cm Dilakukan kuretase secara simetris searah jarum jam Dikeluarkan jaringan berupa darah sekitar 50cc. Tindakan selesai, dan spekulum bebek dikeluarkan lagi. Operasi selesai.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Observasi TNSP IVFD Ringer laktat 20 tts/menit

Cefadroxil 2x500 mg Metergin 3x1 SF 1x1

S : keluhan (-). O:

Status generalis:

Keadaan Umum: baik Kesadaran : CM TD: 120/ 80, N: 80x/ menit, S: 36,0c, RR: 18x/menit Mata: CA (-), SI (-) Leher: KGB tidak teraba membesar Thoraks: jantung: BJ 1,2 normal, G (-), M (-). Pulmo: SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/ Abdomen: I: simetris, agak buncit P: supel, nyeri tekan (-). P: timpani A: bising usus (N). genitalia: perdarahan sedikit, oedem (-).

A: Abortus inkomplit post curetase H +1

P: Boleh pulang. Cefadroxil 2x500 mg, Metergin 3x1, SF 1x1

Abortus adalah kehamilan yang berhenti prosesnya pada umur kehamilan di bawah 20 minggu, atau berat fetus yang lahir 500 gram atau kurang.

Faktor Ovofetal

Faktor maternal

1.

2.
3.

Faktor janin Faktor ibu Faktor ayah

Abortus spontan

Abortus komplit Abortus inkomplit Abortus insipiens Abortus iminens Missed abortion Abortus habitualis Abortus infektious dan septik

Abortus provokatus

Abortus medicinalis Abortus kriminalis