Anda di halaman 1dari 13

Hypothyroidism

Hypothyroidism terjadi ketika kelenjar tiroid tidak menghasilkan cukup tiroid hormonuntuk memenuhi kebutuhan tubuh. Tanpa hormon tiroid yang cukup, banyak fungsi tubuh melambat. Sekitar 5 persen dari penduduk AS memiliki hipotiroidisme. Wanita lebih mungkin dibandingkan laki-laki untuk mengembangkan hipotiroidisme.

Apa kelenjar tiroid?


Tiroid adalah 2 inci panjang, kelenjar berbentuk kupu-kupu dengan berat kurang dari satu ons. Hal ini terletak di bagian depan leher di bawah laring, atau kotak suara, dan terdiri dari dua lobus, satu di kedua sisi tenggorokan. Tiroid adalah salah satu dari kelompok kelenjar yang menjadi bagian dari sistem endokrin. Kelenjar endokrin menghasilkan, menyimpan, dan melepaskan hormon ke dalam aliran darah yang berjalan melalui tubuh dan mengarahkan aktivitas sel-sel tubuh. Hormon tiroid mengaturmetabolisme , yang merupakan cara tubuh menggunakan energi, dan mempengaruhi hampir setiap organ dalam tubuh. Kelenjar tiroid membuat dua hormon tiroid, triiodothyronine (T3), dan thyroxine (T4). Hormon tiroid mempengaruhi metabolisme, otakpengembangan, pernapasan, jantung dan sistem saraf fungsi, suhu tubuh, kekuatan otot, kulit kering, siklus menstruasi, berat badan, dankolesterol tingkat. Sebuah hormon ketiga yang dihasilkan oleh sel-sel khusus pada kelenjar tiroid, kalsitonin , mempengaruhi kalsium kadar dalam darah dan penumpukan kalsium dalam tulang. Kalsitonin tidak dianggap sebagai hormon tiroid per se. Produksi hormon tiroid diatur oleh thyroid-stimulating hormone (TSH), yang dibuat oleh kelenjar hipofisis.Terletak di otak, kelenjar pituitari merupakan "master gland" dari sistem endokrin.

Apa yang menyebabkan hipotiroidisme?


Hypothyroidism memiliki beberapa penyebab, termasuk Penyakit Hashimoto tiroiditis, atau peradangan pada kelenjar tiroid

hipotiroidisme kongenital, atau hipotiroidisme yang hadir pada saat lahir operasi pengangkatan sebagian atau seluruh kelenjar tiroid pengobatan radiasi tiroid beberapa obat

Kurang umum, hipotiroidisme disebabkan oleh yodium terlalu banyak atau terlalu sedikit dalam diet atau dengan kelainan kelenjar pituitari.

Penyakit Hashimoto
Penyakit Hashimoto, juga disebut tiroiditis limfositik kronis, adalah penyebab paling umum dari hipotiroidisme di Amerika Serikat. Penyakit Hashimoto adalah gangguan autoimun, yang berarti sistem kekebalan tubuh, yang biasanya melindungi tubuh dari serangan organisme asing, tindakan melawan sel-sel sehat sendiri dan jaringan. Dalam penyakit Hashimoto, sistem kekebalan tubuh membuat antibodi yang menyerang sel-sel di dalam tiroid dan mengganggu kemampuan mereka untuk menghasilkan hormon tiroid.

Tiroiditis
Tiroiditis menyebabkan hormon tiroid disimpan bocor keluar dari kelenjar tiroid meradang.Pada awalnya, kebocoran meningkatkan kadar hormon dalam darah, menyebabkan hipertiroidisme yang berlangsung selama satu atau dua bulan. Kebanyakan orang kemudian mengembangkan hipotiroidisme sebelum tiroid benar-benar sembuh. Beberapa jenis tiroiditis dapat menyebabkan hipotiroidisme: Subakut tiroiditis. Kondisi ini melibatkan peradangan menyakitkan dan pembesaran tiroid. Dokter tidak yakin apa penyebab tiroiditis subakut, tetapi mungkin terkait dengan infeksi virus atau bakteri. Kondisi ini biasanya hilang sendiri dalam beberapa bulan. Postpartum tiroiditis. Tentang 8 persen wanita yang telah hamil mengembangkan postpartum tiroiditis dalam beberapa bulan melahirkan. 2 Pada beberapa wanita, tiroid tidak sembuh-sembuh dan hipotiroidisme mereka adalah permanen.Postpartum tiroiditis diyakini kondisi autoimun. Tiroiditis diam. Jenis tiroiditis disebut "diam" karena tidak menimbulkan rasa sakit, seperti tiroiditis postpartum, meskipun tiroid dapat diperbesar. Tiroiditis diam mungkin merupakan kondisi autoimun dan kadang-kadang berkembang menjadi hipotiroidisme permanen.

Hypothyroidism kongenital
Beberapa bayi lahir dengan tiroid yang tidak sepenuhnya dikembangkan atau tidak berfungsi dengan baik. Jika tidak diobati, hipotiroidisme kongenital dapat menyebabkan keterbelakangan mental dan kegagalan pertumbuhan. Kebanyakan bayi yang baru lahir di Amerika Serikat disaring untuk hipotiroidisme, dan pengobatan dini dapat mencegah komplikasi ini.

Penghapusan Bedah Tiroid


Sebagian atau seluruh kelenjar tiroid dapat diangkat dengan operasi sebagai pengobatan untuk

hipertiroidisme, ketika tiroid membuat terlalu banyak hormon tiroid gondok yang besar, yang merupakan pembesaran kelenjar tiroid yang dapat menyebabkan leher tampak bengkak dan dapat mengganggu pernapasan dan menelan yang normal nodul tiroid, yang merupakan benjolan di tiroid yang dapat menghasilkan tiroid berlebih hormon kanker tiroid

Ketika bagian dari tiroid akan dihapus, bagian yang tersisa dapat menghasilkan jumlah normal hormon tiroid, tetapi beberapa orang yang menjalani operasi ini mengembangkan hipotiroidisme. Penghapusan seluruh tiroid selalu menghasilkan hipotiroidisme.

Radiasi Pengobatan Tiroid


Yodium radioaktif, pengobatan yang umum untuk hipertiroidisme, secara bertahap menghancurkan sel-sel tiroid. Hampir semua orang yang menerima pengobatan yodium radioaktif pada akhirnya mengembangkan hipotiroidisme. Orang dengan penyakit Hodgkin, limfoma lainnya, dan kanker kepala atau leher yang diobati dengan radiasi, yang juga dapat merusak tiroid.

Obat-obatan
Beberapa obat dapat mengganggu produksi hormon tiroid dan menyebabkan hipotiroidisme. Obat ini termasuk amiodaron, obat jantung interferon alfa, kanker obat lithium, sebuah gangguan bipolar obat interleukin-2, sebuah kanker ginjal obat

Hypothyroidism Diagnosis
Banyak gejala hipotiroidisme dapat terjadi pada penyakit lain, sehingga hipotiroidisme biasanya tidak dapat didiagnosis berdasarkan gejala saja. Penyedia layanan kesehatan mengambil riwayat medis dan melakukan pemeriksaan fisik secara menyeluruh. Penyedia kemudian dapat menggunakan beberapa tes untuk mengkonfirmasi diagnosis hipotiroidisme dan menemukan penyebabnya.

Thyroid-stimulating hormon (TSH) Uji


Tes TSH ultrasensitif biasanya tes pertama dokter melakukan. Tes ini adalah yang paling akurat mengukur aktivitas tiroid yang tersedia. Tes TSH berdasarkan cara TSH dan tiroid hormon bekerja sama. Kelenjar pituitari meningkatkan produksi TSH ketika tiroid tidak membuat cukup hormon tiroid, tiroid biasanya merespon dengan membuat hormon TSH lagi. Kemudian, ketika tubuh memiliki cukup hormon tiroid yang beredar dalam darah, produksi TSH turun. Pada orang yang menghasilkan terlalu sedikit hormon tiroid, hipofisis membuat TSH terus menerus, mencoba untuk mendapatkan tiroid untuk memproduksi tiroid hormon .

Umumnya, pembacaan TSH di atas normal berarti seseorang memiliki hipotiroidisme dan membaca di bawah normal berarti seseorang memiliki hipertiroidisme.

Tes Lainnya
Penyedia layanan kesehatan dapat melakukan tes tambahan untuk membantu mengkonfirmasi diagnosis atau menentukan penyebab hipotiroidisme. T 4 tes mengukur jumlah aktual hormon tiroid yang beredar dalam darah. Padahipotiroidisme , tingkat T 4 dalam darah lebih rendah dari normal. Tes autoantibodi tiroid mencari keberadaan autoantibodi tiroid. Kebanyakan orang dengan penyakit Hashimoto memiliki ini antibodi , tetapi orang-orang yang hipotiroidisme disebabkan oleh kondisi lain tidak.

Hypothyroidism Faktor Risiko


Wanita lebih mungkin dibandingkan laki-laki untuk mengembangkan hipotiroidisme .Penyakit ini juga lebih sering terjadi pada orang yang lebih tua dari usia 60. The American Thyroid Association merekomendasikan bahwa orang dewasa, terutama perempuan, menjalani tes darah untuk mendeteksi masalah tiroid setiap 5 tahun dimulai pada usia 35. Faktor-faktor tertentu dapat meningkatkan kemungkinan seseorang terkena gangguan tiroid. Individu mungkin perlu pengujian lebih teratur jika mereka memiliki masalah tiroid sebelumnya, seperti gondok atau operasi tiroid memiliki riwayat keluarga penyakit tiroid memiliki lain penyakit autoimun termasuk sindrom Sjgren, anemia pernisiosa,diabetes tipe 1 , rheumatoid arthritis , atau lupus memiliki sindrom Turner , seorang kelainan genetik yang mempengaruhi anak perempuan dan perempuan lebih tua dari 60 telah hamil atau melahirkan bayi dalam 6 bulan terakhir telah menerima radiasi tiroid atau leher atau dada

Mendapatkan diuji secara rutin membantu mengungkap masalah tiroid-terutama masalah subklinis. Subklinis berarti seseorang tidak memiliki gejala yang jelas. Beberapa dokter mengobati hipotiroidisme subklinis segera, yang lain lebih memilih untuk meninggalkannya tidak diobati tapi memonitor pasien mereka untuk tanda-tanda bahwa kondisi ini memburuk

Hypothyroidism Pengobatan
Hypothyroidism diobati dengan tiroksin sintetik, yang identik dengan T 4 yang dibuat oleh tiroid. Dosis yang tepat akan tergantung pada usia pasien dan berat, beratnya hipotiroidisme, kehadiran masalah kesehatan lainnya, dan apakah orang tersebut mengambil obat lain yang dapat mengganggu cara tubuh menggunakan tiroid hormon .

Penyedia layanan kesehatan menguji tingkat TSH sekitar 6 sampai 8 minggu setelah pasien mulai mengambil hormon tiroid dan membuat penyesuaian yang diperlukan untuk dosis. Setiap kali dosis disesuaikan, darah diuji lagi. Setelah dosis yang stabil tercapai, tes darah biasanya diulang dalam 6 bulan dan kemudian setahun sekali setelah itu. Hypothyroidism hampir selalu bisa sepenuhnya dikontrol dengan tiroksin sintetik, asalkan dosis yang dianjurkan diambil setiap hari seperti yang diperintahkan.

Hipotiroidisme pada Kehamilan


Wanita dengan hypothyroidism harus mendiskusikan kondisi mereka dengan dokter mereka sebelum hamil. Hipotiroidisme tidak terkontrol meningkatkan kemungkinan keguguran, kelahiran prematur, dan preeklampsia , yang merupakan komplikasi serius yang berpotensi meningkatkan tekanan darah. Hipotiroidisme tidak diobati selama kehamilan juga dapat mempengaruhi pertumbuhan bayi dan otak pembangunan. Obat tiroid dapat membantu mencegah masalah ini dan aman untuk dikonsumsi selama kehamilan. Postpartum tiroiditis kadang tidak terdiagnosis karena gejala keliru untuk postpartum blues yang: kelelahan dan kemurungan yang terkadang mengikuti pengiriman. Wanita yang gejalanya tidak hilang dalam waktu 6 bulan harus berbicara dengan dokter mereka Clarifying Unfamiliar Terms Cretinism : suatu kondisi kronik akibat hipotiroidisme kongenital berat; manifestasinya dimulai pada masa bayi akhir dan meliputi perkembangan fisik yang tertahan (dwarfism), retardasi mental, distrofi tulang dan bagian-bagian lunak, dan metabolisme basal yang rendah. Thyroid enlargement : pembesaran kelenjar tiroid, biasanya digolongkan dalam grade tertentu. Menurut klasifikasi perez, Grade 0 : tidak teraba Grade 1 : teraba dan terlihat hanya dengan kepala ditengadahkan Grade 2 : mudah dilihat, kepala posisi biasa Grade 3 : terlihat dari jarak tertentu

KRETINISME
1. DEFINISI Hipotiroid merupakan suatu keadaan klinik yang ditandai dengan menurunnya sekresi dari salah satu atau kedua hormontiroid yang terjadi akibat berbagai kelainan struktur dan fungsional. Keadaan ini merupakan suatu gangguan kelenjar endokrin yang biasanya terjadi sejak janin maupun pada masa kanak-kanak. Salah satu akibat dari kurangnya hormone tiroid dalam tubuh dapat mengakibatkan pertumbuhan yang lambat dengan perawakan pendek (cebol) atau disebut kretinisme. 2. a) 1) 2) a. b. c. b) KLASIFIKASI DAN ETIOLOGI Bawaan (kretinisme) Agenesis atau disgenesis kelenjar tiroidea. Kelainan hormogenesis : Kelainan bawaan enzim (inborn error) Defisiensi iodium (kreatinisme endemic) Pemakaian obat-obatan anti tiroid oleh ibu hamil (maternal) Didapat

Biasanya disebut hipotiroidisme juvenilis. Pada keadaan ini terjadi atrofi kelenjar yang sebelumnya normal. Penyebabnya ialah : 1) 2) 3) 4) 5) 6) Idiopatik (autoimunisasi) Tiroidektomi Tiroiditis (Hashimoto, dll) Pemakaian obat anti tiroid Kelainan hipofisis Defisiensi spesifik TSH Penyebab paling sering dari kekurangan hormone tiroid adalah akibat kurangyna bahan baku pembuat. Bahan baku terpenting untuk produksi hormone tiroid adalah yodium. Kretinisme dapat terjadi bila kekurangan berat unsur yodium terjadi selama masa kehamilan hingga tiga tahun pertama kehidupan bayi.hormon tiroid bekerja sebagai penentu utama laju metabolic tubuh keseluruhan, pertumbuhan dan perkembangan tubuh serta fungsi saraf. Sebenarnya gangguan pertumbuhan timbul karena kadar tiroid yang rendah mempengaruhi produksi hormon pertumbuhan, hanya saja ditambah gangguan lain terutama pada susunan saraf pusat dan saraf perifer. Bila kekurangan hormone tiroid terjadi sejak janin, maka gejalanya adalah retardasi mental (IQ rendah) disertai salah satu atau kedua gejala dibawah ini :

1)

gangguan pendengaran (kedua telinga dan nada tinggi) dan gangguan wicara, gangguan cara berjalan

(seperti orang kelimpungan) ,mata juling, cara berjalan yang khas, kurangnya massa tulang, terlambatnya perkembangan masa pubertas dll. 2) cebol dan hipotiroidisme

Kretinisme ada bermacam-macam bentuk dan stadiumnya, seperti : 1. Kretin Endemik Kretini inipun terbagi dalam beberapa klasifikasi : (a) Kretin Tipe Nervosa Gambaran yang tipikal dari kretin nervosa adalah sbb: Retardasi mental yang sangat berat: Gangguan pendengaran dan bisu-tuli. Sindroma paresis sistem piramidalis, khususnya tungkai bawah: hipertonia, klonus, refleks plantaris. Kadang-kadang disertai sindroma ekstrapiramidalis. Sikap berdiri dan cara berjalan khas, spastik dan ataksik. Pada kasus yang sangat berat bahkan tidak mampu berdiri. Strabismus (b) Kretin tipe miksedematosa Ciri-ciri klinik kretin tipe ini adalah: Retardasi mental, namun derajatnya lebih ringan dibanding kretin nervosa. Tanda-tanda hipotiroidi klinik: Tubuh sangat pendek (cebol), miksedema, kulit kering, rambut jarang, perkembangan seksual terlambat. Juga terdapat gangguan neurologik seperti spastisitas tungkai bawah, refleks plantaris, dan gangguan gaya berjalan. Kretin jenis ini banyak terdapat di Republik Demokrat Kongo (RDK) sebab di sana ada faktor lain yang mempengaruhi, yaitu defisiensi selenium dan kelebihan (overload) tiosianat. (c) Kretin tipe campuran Gambaran kliniknya adalah gabungan dari ke dua tipe di atas, yaitu adanya retardasi mental, gangguan neuromotorik yang jelas, disertai tanda-tanda hipotiroidi klinik. Delong dalam studi di China mendeskripsi variasi temuan kliniknya menjadi 5 bentuk sindroma yaitu tipe tipikal (khas), postur talamik, autistik, serebeler, dan hipotonik. Tipe-tipe ini menggambarkan onset yang berbeda-beda dari defisiensi I selama kehamilan, serta berat ringannya defisiensi yang terjadi.

2. Hipotiroidism Gangguan regulasi termal: hipotermia, sianosis perifer, ekstremitas dingin Gangguan gastrointestinal: gangguan makan, distensi abdomen, muntah, konstipasi. Gangguan neuromuskuler: hipotonia, letargi. Keterlambatan maturasi skeletal: fontanela dan sutura kranialis lebar, epifisis femoral distal tak tampak. Keterlambatan maturasi biokimiawi: ikterus. Setelah bayi berusia 3 bulan mulai tampak gambaran-gambaran kretin sporadik klasik. Suara tangisnya berat (nada rendah) dan parau, lidah membesar, hipoplasia hidung / nasoorbital, kulit kasar, kering dan dingin, hernia umbilikalis. Refleks tendon menurun, dan terlambat mencapai perkembangan sesuai umur yang diharapkan. Setelah umur 6 bulan, anak tampak 'bodoh' karena retardasi mental. Pada kurun usia berikutnya, disamping pertumbuhan tinggi badan yang sangat terganggu (cebol), juga terdapat gangguan neurologik, khususnya berupa tanda-tanda disfungsi sere-beler. Misalnya timbul gangguan keseimbangan, tremor, past-pointing, disdiadokokinesis, dan disartri. Hal ini bisa dimengerti mengingat

perkembangan serebelum terjadi sejak awal trimester ke 3 kehamilan sampai masa postnatal, di mana pada saat itu hormon tiroid janin gagal disekresi, padahal seharusnya sudah maksimal berfungsi sebab kontribusi hormon tiroid ibu sudah berkurang atau bahkan pada masa postnatal, tidak ada lagi.

3. Kretin Sub-klinik Kretin subklinik bisa dipandang sebagai bentuk ringan dari kretin endemik tipe nervosa, karena adanya defisiensi mental serta gangguan neuromotorik,walaupun dalam derajat yang lebih ringan. Dengan mempelajari aspek klinik kretin endemik yang tidak berujud gambaran klinik tunggal (nervosa, miksedematosa, dan campuran), maka bisa dimengerti kalau bentuk yang ringan (subtle) mempunyai gambaran klinik yang samar, dan cenderung tidak khas. Wang et.al mengajukan 4 kriteria, yaitu retardasi mental subklinik (IQ 50-70), defek psikomotor ringan, gangguan pendengaran subklinik, perkembangan fisik (tinggi badan) agak kurang, dan hipotiroidi kimiawi.

Penyebab dari kretinisme ini berasal dari faktor bawaan, yang terdiri dari: 1. 2. 1. 2. 3. Agenesis atau disgenesis kelenjar tiroidea. Kelainan hormogenesis : Kelainan bawaan enzim (inborn error) Defisiensi iodium (kreatinisme endemic) Pemakaian obat-obatan anti tiroid oleh ibu hamil (maternal)

Faktor-faktor Lain (selain Gaky)

1. Kekurangan Hormon Pertumbuhan Hormon pertumbuhan manusia atau yang biasa disebut dengan HGH (Human Growth Hormon) adalah suatu hormon anabolik yang berperan sangat besar dalam pertumbuhan dan pembentukan tubuh, terutama pada masa anak-anak dan puberitas. Growth Hormone berperan meningkatkan ukuran dan volume dari otak, rambut, otot dan organ-organ di dalam tubuh. Kelenjar yang bertanggung jawab untuk memproduksi HGH (HUMAN GROWTH HORMONE) adalah kelenjar pituitary. Kelenjar pituitary terletak di bawah otak manusia. Ukuran dari kelenjar ini adalah sebesar kacang kedelai. Walaupun kecil, kelenjar ini merupakan raja dari seluruh kelenjar yang memproduksi hormon di tubuh manusia. Produksi dari HGH (HUMAN GROWTH HORMONE) sangat mempengaruhi produksi hormon-hormon lain di dalam tubuh. Dwarfism (cebol) yaitu gangguan pertumbuhan akibat gangguan pada fungsi hormon pertumbuhan / growth hormone. Gejalanya berupa badan pendek, gemuk, muka dan suara imatur (tampak seperti anak kecil), pematangan tulang yang terlambat, lipolisis (proses pemecahan lemak tubuh) yang berkurang, peningkatan kolesterol total / LDL, dan hipoglikemia. Biasanya intelengensia / IQ tetap normal kecuali sering terkena

serangan hipoglikemia berat yang berulang.Hormon pertumbuhan ini diproduksi oleh somatrotop (bagian dari sel asidofilik) yang ada di kelenjar hipofisis. Hormon ini merupakan hormon yang penting untuk pertumbuhan setelah kelahiran dan metabolisme normal karbohidrat, lemak, nitrogen serta mineral. Hormon ini tidak bekerja secara langsung dalam mempengaruhi pertumbuhan, tetapi melalui perantaraan suatu peptida yang disebut somatomedin (IGF I dan IGF II) yang produksinya diinduksi oleh hormonpertumbuhan. Somatomedin yang produksi utamanya di hati ini dipengaruhi juga oleh usia dan status gizi seseorang. Somatomedin inilah yang akan berikatan dengan reseptor-reseptor dalam sel tubuh guna merangsang pertumbuhan melalui: Sistesis protein. Hormon pertumbuhan akan meningkatkan produksi protein dan transportasinya ke selsel otot sehingga merangsang pertumbuhan otot dan jaringan pada umumnya. Metabolisme karbohidrat. Hormon pertumbuhan memiliki efek antagonis terhadap insulin sehingga meningkatkan kadar gula dalam darah, yang nantinya akan meningkatkan proses konversi karbohidrat menjadi protein. Metabolisme lemak. Hormon pertumbuhan akan meningkatkan penguraian lemak tubuh menjadi asam lemak bebas dan gliserol sehingga kadar lemak dalam darah meningkat. Metabolisme mineral. Hormon pertumbuhan meningkatkan kadar kalsium, magnesium serta fosfat sehingga merangsang pertumbuhan panjang dari tulang keras dan pertumbuhan tulang rawan terutama pada anak-anak. Efek mirip prolaktin sehingga merangsang kelenjar payudara dan produksi susu saat kehamilan.

Kekurangan hormon pertumbuhan ini akan mempengaruhi pertumbuhan tulang dan otot serta mengganggu metabolisme karbohidrat, lemak dan mineral yang bermanifestasi menjadi cebol. Ada dua sebab kekurangan hormon pertumbuhan yaitu: Kekurangan hormon pertumbuhan yang congenital (bawaan) yaitu karena produksinya memang kurang atau karena reseptor dalam sel yang kurang atau tidak sensitive terhadap ragsangan hormon. Biasanya gejala mulai tampak sejak bayi hingga puncaknya pada dewasa, jadi dari kecil postur tubuhnya selalu lebih kecil dari anak yang lain. Misalnya karena agenesis hipofisis atau defek /mutasi dari gen tertentu yang menyebabkan kurangnya kadar hormon seperti sindroma laron dan fenomena pada suku pygmi di Afrika. Kekurangan hormon pertumbuhan yang didapat. Biasanya gejala baru muncul pada penghujung masa kanak-kanak atau pada masa pubertas, jadi saat kecil sama dengan yang lain, namun kemudian tampak terhentinya pertumbuhan sehingga menjadi lebih pendek dari yang lain. Kadang juga disertai gejalagejala lain akibat kurangnya hormon-hormon lain yang juga diproduksi hipofisis. Penyebab paling sering adalah tumor pada hipothalamus kelenjar hipofisis seperti kraniofaringioma, glioma, histioma atau germinoma. Iradiasi kronis juga dapat mengurangi produksi hormon.

Terapi untuk cebol akibat kekurangan hormon pertumbuhan dapat berupa pemberian hormon pertumbuhan dari luar terutama pada produksi yang berkurang atau tumor pada hipofisis setelah tumor diatasi terlebih dahulu. Sedangkan pada reseptor yang kurang atau resisten terhadap hormon belum ada terapi yang dapat dilakukan.

2. Faktor Keturunan Perawakan yang lebih pendek juga paling sering disebabkan oleh masalah genetik. Sebaiknya dicari tahu riwayat keseluruhan dari keluarga seperti orangtua, saudara kandung, kakek-nenek, paman atau bibi. Apabila salah satunya ada yang memiliki perawakan pendek ada kemungkinan hal tersebut diwariskan ke si kecil. Orangtua sebaiknya memiliki catatan riwayat tinggi dan berat badan si kecil, sehingga dokter bisa mempelajari tingkat pertumbuhan dan menentukan apakah ada yang tidak normal atau tidak. Jika ditemukan sesuatu yang mengkhawatirkan, maka dokter akan melakukan pemeriksaan fisik, pemeriksaan X-ray atau tes darah di laboratorium untuk mengetahui ada tidaknya masalah pada kelenjar hormonnya atau kromosomnya. Jika ditemukan adanya masalah hormon, maka dokter akan mengukur kemampuan dari kelenjar pituitari yang berfungsi mengeluarkan hormon pertumbuhan manusia (hGH). Pada awalnya dokter akan memberikan suntikan obat yang dapat merangsang sistem endokrin untuk memproduksi hGH, setelah beberapa jam dokter akan mengambil sampel darah untuk menentukan apakah anak memproduksi hormon pertumbuhan secara normal atau tidak. Jika anak memiliki masalah pada hormon pertumbuhan, maka dokter ada kemungkinan untuk memberikan hormon pertumbuhan sintetis agar merangsang produksi dari hGH. Tapi sebelum diberikan perawatan, sebaiknya dokter sudah mengetahui dengan pasti apa penyebab tubuh si anak lebih pendek dari teman-temannya.

3. Sindrom Turner Sindrom Turner (disebut juga sindrom Ullrich-Turner, sindrom Bonnevie-Ullrich, sindrom XO, atau monosomi X) adalah suatu kelainan genetik pada wanita karena kehilangan satu kromosom X. Wanita normal memiliki kromosom seks XX dengan jumlah total kromosom sebanyak 46, namun pada penderita sindrom Turner hanya memiliki kromosom seks XO dan total kromosom 45. Hal ini terjadi karena satu kromosom hilang saat nondisjungsi atau selama gametogenesis (pembentukan gamet) atau pun pada tahap awal pembelahan zigot. Wanita dengan sindrom Turner akan memiliki kelenjar kelamin (gonad) yang tidak berfungsi dengan baik dan dilahirkan tanpa ovari atau uterus. Apabila seorang wanita tidak memiliki ovari maka hormon estrogen tidak diproduksi dan wanita tersebut menjadi infertil. Namun, apabila seorang penderita sindrom Turner memiliki sel normal (XX) dan sel cacat (sindrom Turner/XO) di dalam tubuhnya, maka ada kemungkinan wanita tersebut fertil. Wanita dengan keadaan demikian disebut mosaikisme (mosaicism). Penderita sindrom Turner memiliki beberapa cenderung ciri fisik tertentu seperti bertubuh pendek, kehilangan lipatan kulit di sekitar leher, pembengkakan pada tangan dan kaki, wajah menyerupai anak kecil, dan dada berukuran kecil. Beberapa penyakit cenderung menyerang penderita sindrom ini, di antaranya adalah penyakit kardiovaskular, penyakit

ginjal dan tiroid, kelainan rangka tulang seperti skoliosis dan osteoporosis, obesitas, serta gangguan pendengaran dan penglihatan. Sebagian besar penderita sindrom ini tidak memiliki keterbelakangan intelektual, namun dibandingkan wanita normal, penderita memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk menderita keterbelakangan intelektual. Sebagian penderita sindrom Turner memiliki kesulitan dalam menghafal, mempelajari matematika, serta kemampuan visual dan pemahaman ruangnya rendah. Perbedaan fisik dengan wanita normal juga membuat penderita sindrom Turner cenderung sulit untuk bersosialisasi.

4. Cushing Sindrom Cushing adalah penyakit yang disebabkan kelebihan hormon kortisol. Nama penyakit ini diambil dari Harvey Cushing, seorang ahli bedah yang pertama kali mengidentifikasikan penyakit ini pada tahun 1912. Penyakit ini ditimbulkan ketika kelenjar adrenal pada tubuh terlalu banyak memproduksi hormon kortisol. Penyakit ini juga dapat muncul akibat seseorang terlalu banyak mengkonsumsi obat yang yang mengandung kortikosteroid, yang biasanya digunakan untuk berbagai pengobatan penyakit yang akut. Suatu kelainan pada kelenjar hipofisa (misalnya tumor) bisa menyebabkan pembentukan kortikotropin yang berlebihan (kortikotropin adalah hormon yang mengendalikan kelenjar adrenal). Karsinoma sel kecil di paru-paru dan tumor lainnya diluar kelenjar hipofisa juga bisa menghasilkan kortikotropin (keadaan ini disebut sindroma kortikotropin ektopik). Sindroma ini merupakan penyebab tersering dari fungsi korteks adrenal yang berlebihan. Meskipun kadar kortikotropin rendah, kadang kelenjar adrenal menghasilkan sejumlah besar kortikosteroid. Hal ini terjadi jika suatu tumor jinak (adenoma) telah tumbuh di dalam kelenjar adrenal. Kortikosteroid merubah jumlah dan penyebaran lemak tubuh, karena itu penderita sindroma Cushing biasanya memiliki wajah yang lebar dan bulat (moon face). Lemak yang berlebihan ditemukan di seluruh batang tubuh dan terutama di puncak punggung (buffalo hump, punuk kerbau). Jari-jari tangan, tangan dan kaki biasanya menjadi ramping. Otot kehilangan massanya, sehingga menjadi lemah. Kulit menipis, mudah memar dan jika mengalami luka akan sukar sembuh. Diatas perut terbentuk goresan keunguan yang menyerupai tanda peregangan. Lama-lama tingginya kadar kortikosteroid akan meningkatkan tekanan darah, melemahkan tulang (osteoporosis) dan mengurangi perlawanan terhadap infeksi. Penderita wanita biasanya memiliki siklus menstruasi yang tidak teratur. Anakanak mengalami pertumbuhan yang lambat dan tetap pendek. Pada beberapa penderita, kelenjar adrenal juga menghasilkan sejumlah besar steroid androgenik, sehingga terjadi peningkatan pertumbuhan rambut wajah dan tubuh, kebotakan dan peningkatan gairah seksual. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya dan hasil pemeriksaan darah (untuk mengetahui kadar kortisol). Dalam keadaan normal, pada pagi hari kadar kortisol adalah tinggi dan kemudian menurun. Pada sindroma Cushing, kadar kortisol pada pagi hari sangat tinggi dan sesudahnya tidak menurun. Bisa juga dilakukan pengukuran kadar kortisol dalam air kemih.

3.

PATOFISIOLOGI Kecepatan pertumbuhan tidak berlangsung secara kontinyu selama masa pertumbuhan, demikian juga

faktor-faktor yang mendorong pertumbuhan. Pertumbuhan janin, tampaknya sebagian besar tidak bergantung pada control hormon, ukuran saat lahir terutama ditentukan oleh faktor genetik dan lingkungan. Faktor hormon mulai berperan penting dalam mengatur pertumbuhan setelah lahir. Faktor genetik dan nutrisi juga sangat mempengaruhi pertumbuhan pada masa ini. Kelenjar tiroid yang bekerja dibawah pengaruh kelenjar hipofisis, tempat diproduksinya hormon tireotropik. Hormone ini mengatur produksi hormone tiroid, yaitu tiroksin (T4) dan triiodo-tironin (T3). Kedua hormone tersebut dibentuk dari monoiodo-tirosin dan diiodo-tirosin. Untuk itu diperlukan dalam proses metabolic didalam badan, terutama dalam pemakaian oksigen. Selain itu juga merangsang sintesis protein dan mempengaruhi metabolisme karbohidrat, lemak dan vitamin. Hormon ini juga diperlukan untuk mengolah karoten menjadi vitamin A. Hormone tiroid esensial juga sangat penting untuk pertumbuhan tetapi ia sendiri tidak secara langsung bertanggung jawab menimbulkan efek hormone pertumbuhan. Hormone ini berperan permisif dalam mendorong pertumbuhan tulang, efek hormone pertumbuhna akan maksimum hanya apabila terdapat hormone tiroid dalam jumlah yang adekuat. Akibatnya, pada anak hipotiroid pertumbuhan akan terganggu, tetapi hipersekresi hormone tiroid tidak menyebabkan pertumbuhan berlebihan. Tiroksin mengandung banyak iodium. Kekurangan iodium dalam makanan dalam waktu panjang mengakibatkan pembesaran kelenjar gondok karena kelenjar ini harus bekerja keras untuk membentuk tiroksin. Kekurangan tiroksin menurunkan kecepatan metabolisme sehingga pertumbuhan lambat dan kecerdasan menurun. Bila ini terjadi pada anak-anak mengakibatkan kretinisme.

4.

MANIFESTASI KLINIS

Hipotiroidisme merupakan suatu keadaan klinik ditandai dengan : 1) 2) 3) 4) 5) Gangguan perkembangan fisik dan mental Sukar berkonsentrasi Letargi Anoreksia Kulit kasar, kering dan pucat 6) 7) 8) 9) Rambut kepala kasar dan rapuh Konstipasi Suara serak atau parau Wajah lembam

10) Sensitif terhadap dingin

11) Kelainan di rongga mulut erupsi gigi desidui, gigi permanen terlambat, terjadinya open bite, cenderung mengalami karies dan penyakit periodontal yang lebih cepat.

5.

DIAGNOSIS

Diagnosis dibuat berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan radiologi dan percobaan dengan pulvus tiroid. Kalau diagnosis meragukan maka dapat dicoba dengan jalan memberikan pulvus tiroid. Dalam kasus hipotiroid akan terlihat suatu hasil pengobatan.

6. 1) 2) 3)

DIAGNOSIS BANDING Mongolisme Hipopituitarisme Akondroplasia 4) 5) Osteogenesis imperfekta Penyakit penimbunan glikogen

7. 1) a) b)

PENATALAKSANAAN Terapi yang paling baik untuk kretinisme adalah pencegahan. Pencegahan dapat dilakukan dengan : Pemberian makanan yang adekuat dengan cukup kalori dan protein Mengkonsumsi makanan yang diberi garam beryodium atau pemberian suplemen yodium untuk

merangsang produksi hormon. c) 2) Kecukupan kebutuhan vitamin dan mineral Pemberian obat khusus, yaitu hormon tiroid (tiroid desikatus). Diberikan mulai dari dosis kecil, lalu

dinaikan sampai kita mendekati dosis toksik (gejala hipertiroidisme), lalu diturunkan lagi. Penilaian dosis yang tepat ialah dengan menilai gejala klinis dan hasil laboratorium.

8.

PROGNOSIS

Makin muda dimulai pemberian hormon tiroid, maka makin baik prognosisnya. Kalau terapi dimulai sesudah umur 1 tahun, biasanya tidak akan tercapai IQ yang normal. Pertumbuhan badan dapat baik. Pada kretinisme didapat dengan pengobatan yang baik, prognosisnya akan lebih baik. KESIMPULAN Hormon tiroid memengaruhi pertumbuhan, dan perkembangan, seperti Hormone tiroid esensial yang sangat penting untuk pertumbuhan tetapi ia sendiri tidak secara langsung bertanggung jawab menimbulkan efek hormone pertumbuhan. Hormone ini berperan permisif dalam mendorong pertumbuhan tulang, efek hormone pertumbuhan akan maksimum hanya apabila terdapat hormone tiroid dalam jumlah yang adekuat. Akibatnya, pada anak hipotiroid pertumbuhan akan terganggu. Sebenarnya gangguan pertumbuhan timbul karena kadar tiroid yang rendah mempengaruhi produksi hormon pertumbuhan, hanya saja ditambah gangguan lain terutama pada susunan saraf pusat dan saraf perifer,sehingga Kurangnya asupan hormon tiroid dalam tubuh wanita hamil akan turut mengganggu proses tumbuh kembang janin. Sehingga Wanita hamil yang mengalami kekurangan yodium berat terutama pada trimester 1 yaitu masa perumbuhan janin, mempunyai resiko tinggi melahirkan bayi kretinisme. Jadi kedua hormon ini saling berkaitan satu sama lain, apabila salah satu hormon ini mengalami gangguan( hormon tiroid atau growth hormone), maka hormon-hormon lain juga akan mengalami gangguan baik dari segi organ maupun dari segi fungsional