Anda di halaman 1dari 42

LAPORAN KASUS

Anamnesa (alloanamnesa) Tanggal 27 Desember 2009 Identitas Penderita Nama Usia Peker aan Alamat Agama #tatus '(# :A : 15 tahun : Pela ar : Jl! Antasari "" : "slam : $elum %a&in : 27 Desember 2009 )ukul 22!50 *"TA

Jenis kelamin : Laki-laki

Keluhan utama : ti+ak sa+ar Telaah : Pasien ti+ak sa+arkan +iri se ak 2 am sebelum masuk rumah sakit akibat ke,elakaan lalu lintas! #aat mengen+arai se)e+a m-t-r. )asien +isengg-l -leh se)e+a m-t-r lain /ang membuat )asien kehilangan kesiembangan sehingga )asien atuh! Pasien langsung ti+ak sa+arkan +iri. ke)alan/a membentur alanan namun )asien masih mengenakan helm. keluar +arah +ari hi+ung +an telinga! %emu+ian )asien +iba&a ke (# Dirgaha/u. namun karena ruangan )enuh. )asien +iru uk ke (# A!*!# ahranie ! #aat +i (# A!*!# ahranie )asien muntah seban/ak 2 kali! Primary Survey Airway Breathing Circulation : un,lear. snoring : unstabil. ((0 10 23menit : unstabil. N : 104 23menit. TD : 95354 mm6g

Disability Exposure

: 7-ma. 87#:9. :2;2'4 : status l-kalis

Pemeriksaan isik %ea+aan umum %esa+aran Tan+a < tan+a =ital Tekanan +arah Na+i (es)irasi Tem)eratur Ke!ala dan Leher %-n ungti=a anemis #ub,-n ungti=a su>>usi-n #klera ikterik Th/)-i+ t-ngue #ian-sis D/s)nea Pembesaran %8$ J;P : : : : : : : : : Tam)ak sakit berat : #-mn-len +engan 87#: 9. :2;2'4 : : 95 3 54mm6g : 104 2 3 menit : 10 2 3 menit : 15.5 7

Thora" Paru "n)eksi Pal)asi Perkusi Auskultasi : : : :

#antun$ "ns)eksi Pal)asi Perkusi : : : $atas antung %anan Atas %iri Auskultasi : : : :

A%domen "ns)eksi Pal)asi Perkusi Auskultasi &kstremitas Pemeriksaan Penun'an$ (La%oratorium) () *esem%er (++, 6em-gl-bin 6emat-krit Tr-mb-sit Leuk-sit :ritr-sit 8D# $T 7T : 11.2 8rams3DL : 19.9 ? : 145!000 3mm1 : 19!900 3mm1 : 5090 3mm1 : 154 mg3+l : 1 +etik : 9 +etik : : : :

(- *esem%er (++, ( I.U )

6em-gl-bin 6emat-krit Tr-mb-sit Leuk-sit :ritr-sit 8D# Albumin Ureum 7reatinin Natrium %alium 7hl-ri+a *ia$nosis

: 11.2 8rams3DL : 40.0 ? : 109!000 3mm1 : 10!400 3mm1 : 5050 3mm1 : 119 mg3+l : 1.5 g3+l : 29.1 mg3+l : 1.1 mg3+l : 144 mm-l3L : 1.7 mm-l3L : 109 mm-l3L

Penatalaksanaan ";@D D10 : Amin->usin he)ar 3 1:1 Antrain A ika n/eri B 7e>tria2-n 2 2 1gr (aniti+in 2 2 1 am)ul ;itamin % 1 2 1 am)ul 6i+rasi: (L 10 ttes3menit 500-1000,, A #t-) bila a+a -e+em )aru B %A:N 1$ 20 tetes3menit Pasang kateter +an ,ek urine -ut)ut 20 tetes3menit

ANALISA KASUS Anamnesa Pemeriksaan isik

TIN#AUAN PUSTAKA

.edera Ke!ala A/ *e0inisi 'enurut $rain "n ur/ Ass-siati-n -> Ameri,a ,e+era ke)ala atau truma ka)itis a+alah suatu kerusakan )a+a ke)ala. bukan bersi>at k-ngenital atau)un +egenerati>. teta)i +isebabkan -leh serangan3benturan >isik +ari luar. /ang +a)at mengurangi atau mengubah kesa+aran /ang mana menimbulkan kerusakan kemam)uan k-gniti> +an >ungsi >isik! 7e+era ke)ala atau trauma ka)itis +a)at mengakibatkan gangguan >ungsi )erilaku atau gangguan em-si. kerusakan +a)at bersi>at sementara atau meneta) +an men/ebabkan gangguan sebagian atau seluruh >ungsi tubuh serta keti+akmam)uan untuk men/esuaikan +iri +engan lingkungan s-sialn/a! A+a)un )embagian trauma ka)itis a+alah: Simple head injury Commotio cerebri Contusion cerebri Laceratio cerebri Basis cranii fracture

#im)le hea+ in ur/ +an 7-mm-ti- ,erebri sekarang +ig-l-ngkan sebagai ,e+era ke)ala ringan! #e+angkan 7-ntusi- ,erebri +an La,erati- ,erebri +ig-l-ngkan sebagai ,e+era ke)ala berat!

1/ &tiolo$i

%eban/akan ,e+era ke)ala meru)akan akibat k-ntak- bentur /ang te a+i bila ke)ala membentur atau menabrak suatu -b ek atau sebalikn/a +an gun angan lan ut sering uga +isebut ,e+era akselerasi /ang meru)akan akibat )eristi&a g-n angan ke)ala /ang hebat. baik /ang +i sebabkan -leh )ukulan atau/ang bukan )ukulan! Distribusi kasus ,e+era ke)ala terutama melibatkan kel-m)-k usia )r-+ukti> antara 15-44 tahun +an lebih +i+-minasi -leh kaum laki-laki +iban+ingkan +engan )erem)uan %urang lebih 11? ke,elakaan /ang berakhir )a+a kematian men/angkut trauma ka)itis! Di luar me+an )e)erangan lebih +ari 50? +ari trauma ka)itis ter a+i karena ke,elakaan lalu lintas. selebihn/a +ikarenakan )ukulan atau atuh! Di Amerika #erikat ,e+era ke)ala akibat ke,elakaan lalu lintas menem)ati angka ke a+ian tertinggi /aitu setengah +ari seluruh kasus ,e+era ke)ala /ang ter a+i!

./ Pato0isiolo$i $er+asarkan )at->isi-l-gin/a. kita mengenal +ua ma,am ,e+era -tak. /aitu ,e+era -tak )rimer +an ,e+era -tak sekun+er! 7e+era -tak )rimer a+alah ,e+era /ang ter a+i saat atau bersamaan +engan ke a+ian trauma. +an meru)akan suatu >en-mena mekanik! Umumn/a menimbulkan lesi )ermanen! Ti+ak ban/ak /ang bisa kita lakukan ke,uali membuat >ungsi stabil. sehingga sel-sel /ang se+ang sakit bisa mengalami )r-ses )en/embuhan /ang -)timal! #e+angkan ,e+era -tak sekun+er meru)akan hasil +ari )r-ses /ang berkelan utan Aon going processB sesu+ah atau berkaitan +engan ,e+era )rimer +an lebih meru)akan >en-mena metab-lik
19

! Pr-ses berkelan utan tersebut sebenarn/a meru)akan )r-ses alamiah! Teta)i. bila a+a

>akt-r->akt-r lain /ang mem)engaruhi +an ti+ak a+a u)a/a untuk men,egah atau menghentikan )r-ses tersebut maka ,e+era akan terus berkembang +an berakhir )a+a kematian aringan /ang

,uku) luas! Pa+a tingkat -rgan. ini akan berakhir +engan kematian3kegagalan -rgan! 7e+era -tak sekun+er +isebabkan -leh kea+aan-kea+aan /ang meru)akan beban metab-lik tambahan )a+a aringan -tak /ang su+ah mengalami ,e+era Aneur-n-neur-n /ang belum mati teta)i mengalami ,e+eraB! $eban ekstra ini bisa karena )en/ebab sistemik mau)un intrakranial! $erbe+a +engan ,e+era -tak )rimer. ban/ak /ang bisa kita lakukan untuk men,egah +an mengurangi ter a+in/a ,e+era -tak sekun+er ! 7e+era -tak sekun+er /ang +a)at +isebabkan -leh : a! 6i)-=-lemia Aberkurangn/a =-lume +arahB Pa+a trauma. maka hi)-=-lemia biasan/a +isebabkan karena )er+arahan /ang kemu+ian akan men/ebabkan ter a+in/a s/-k! 6i)-=-lemia ini bila ringan akan +ik-m)ensasi -leh tubuh. sehingga -tak masih teta) men+a)atkan +arah! Namun bila hi)-=-lemia su+ah ,uku) berat. maka +arah /ang ke -tak )un akan berkurang! 6i)-=-lemia /ang berat akan men/ebabkan )er>usi +arah ke -tak /ang sangat berkurang sehingga +a)at men/ebabkan iskemia -tak A aringan -tak kurang men+a)at +arahB. bahkan in>ark -tak Akematian aringan -takB! b! 6i)-ksia %urangn/a -ksigen +alam +arah akan men/ebabkan -tak menerima -ksigen /ang kurang uga! #ama se)erti hi)-=-lemia. hi)-ksia akan men/ebabkan iskemia -tak. /ang bila berat akan men a+i in>ark -tak! ,! 6i)erkarbia +an hi)-karbia

Pengaruh ka+ar 7C2 +alam +arah sangat )enting )a+a ,e+era ke)ala. )eningkatan 7C2 +arah akan men/ebabkan =as-+ilatasi )embuluh +arah -tak. /ang kemu+ian men/ebabkan

e+ema serebri! Pengurangan ka+ar 7C2 +arah Ahi)-karbiaB akan men/ebabkan =as-k-nstriksi )embuluh +arah -tak /ang lebih lan ut mungkin akan men a+i in>ark! P&21A3IAN .&*&RA K&PALA 1 Simple !ead "njury Diagn-sa simple head injury +a)at +itegakkan ber+asarkan: A+a ri&a/at trauma ka)itis Ti+ak )ingsan 8e ala sakit ke)ala +an )using

Umumn/a ti+ak memerlukan )era&atan khusus. ,uku) +iberi -bat sim)t-matik +an ,uku) istirahat!

Commotio Cerebri Commotio cerebri Ageger -takB a+alah kea+aan )ingsan /ang berlangsung ti+ak lebih +ari 10 menit akibat trauma ke)ala. /ang ti+ak +isertai kerusakan aringan -tak! Pasien mungkin mengeluh n/eri ke)ala. =ertig-. mungkin muntah +an tam)ak )u,at! ;ertig- +an muntah mungkin +isebabkan gegar )a+a labirin atau terangsangn/a )usat-)usat +alam batang -tak! Pa+a ,-mm-ti- ,erebri mungkin )ula ter+a)at amnesia retr-gra+e. /aitu hilangn/a ingatan se)an ang masa /ang terbatas sebelum ter a+in/a ke,elakaan! Amnesia ini timbul akibat terha)usn/a rekaman ke a+ian +i l-bus

tem)-ralis! Pemeriksaan tambahan /ang selalu +ibuat a+alah >-t- tengk-rak. ::8. )emeriksaan mem-ri! Tera)i sim)t-matis. )era&atan selama 1-5 hari untuk -bser=asi kemungkinan ter a+in/a k-m)likasi +an m-bilisasi bertaha)!

Contusio Cerebri Pa+a contusio cerebri Amemar -takB ter a+i )er+arahan-)er+arahan +i +alam aringan -tak tan)a a+an/a r-bekan aringan/ang kasat mata. meski)un neur-n-neur-n mengalami kerusakan atau ter)utus! Dang )enting untuk ter a+in/a lesi ,-ntusi-n ialah a+an/a akselerasi ke)ala /ang seketika itu uga menimbulkan )ergeseran -tak serta )engembangan ga/a k-m)resi /ang +estrukti>! Akselerasi /ang kuat berarti )ula

hi)erekstensi ke)ala! Cleh karena itu. -tak membentang batang -tak terlalu kuat. sehingga menimbulkan bl-,ka+e re=ersible terha+a) lintasan asen+ens retikularis +i>us! Akibat bl-,ka+e itu. -tak ti+ak men+a)at in)ut a>eren +an karena itu. kesa+aran hilang selama bl-,ka+e re=ersible berlangsung! Timbuln/a lesi ,-ntusi+i +aerah EcoupF . EcontrecoupF. +an

Einterme+iateFmenimbulkan ge ala +e>i,it neur-l-gik /ang bisa beru)a re>leks babinsk/ /ang )-siti> +an kelum)uhan U'N! #etelah kesa+aran )uli kembali. si )en+erita

biasan/a menun ukkan E-rgani, brain s/n+r-meF! Akibat ga/a /ang +ikembangkan -leh mekanisme-mekanisme /ang ber-)erasi )a+a trauma ka)itis tersebut +i atas. aut-regulasi )embuluh +arah ,erebral terganggu. sehingga ter a+i =as-)aralitis! Tekanan +arah men a+i ren+ah +an na+i men a+i lambat. atau men a+i ,e)at +an lemah! Juga karena )usat =egetati> terlibat. maka rasa mual. muntah +an gangguan )erna>asan bisa timbul! Pemeriksaan )enun ang se)erti 7T-#,an berguna untuk melihat letak lesi +an a+an/a kemungkinan k-m)likasi angka )en+ek! Tera)i +engan antiserebral e+em. anti )er+arahan. sim)t-matik. neur-tr-)ik +an )era&atan 7-10 hari!

Laceratio Cerebri

Dikatakan laceratio cerebri ika kerusakan tersebut +isertai +engan r-bekan )iamater! La,erati- biasan/a berkaitan +engan a+an/a )er+arahan subarakn-i+

traumatika. sub+ural akut +an inter,erebral! La,erati- +a)at +ibe+akan atas la,eratilangsung +an ti+ak langsung! La,erati- langsung +isebabkan -leh luka tembus ke)ala /ang +isebabkan -leh ben+a asing atau )enetrasi >ragmen >raktur terutama )a+a >raktur +e)resse+ terbuka! #e+angkan la,erati- ti+ak langsung +isebabkan -leh +e>-rmitas aringan /ang hebat akibat kekuatan mekanis! */ Klasi0ikasi .edera Ke!ala 7e+era ke)ala bisa +iklasi>ikasikan +alam berbagai as)ek. teta)i untuk ke)entingan )raktis +i la)angan +a)at +igunakan klasi>ikasi ber+asarkan beratn/a ,e+era! Penilaian +era at beratn/a ,e+era ke)ala +a)at +ilakukan menggunakan &lasgow Coma Scale! A+a tiga as)ek /ang +inilai. /aitu reaksi membuka mata Aeye openingB. reaksi berbi,ara A'erbal responsB. +an reaksi gerakan lengan serta tungkai Amotor responsB! Dengan &lasgow Coma Scale (&CS)* ,e+era ke)ala +a)at +iklasi>ikasikan men a+i: 1! 7e+era ke)ala ringan. bila 87# 11 < 15 2! 7e+era ke)ala se+ang. bila 87# 9 < 12 1! 7e+era ke)ala berat. bila 87# 1 < 9 &lassgow Coma Scale +i gunakan untuk men+iskri)sikan tingkat kesa+aran )en+erita ,e+era ke)ala se,ara men/eluruh serta +a)at menentukan beratn/a ,e+era ke)ala +engan menilai 1 kateg-ri /aitu :

1! (es)-n membuka mata 2! (es)-n m-t-rik AgerakanB 1! (es)-n =erbal Aberbi,araB! Glasgow Coma Scale "! (eaksi membuka mata 4 0 $uka mata s)-ntan 1 0 $uka mata bila +i)anggil3rangsangan suara 2 0 $uka mata bila +irangsang n/eri 1 0 Tak a+a reaksi +engan rangsangan a)a)un ""! (eaksi berbi,ara 5 0 %-munikasi =erbal baik. a&aban te)at 4 0 $ingung. +is-rientasi &aktu. tem)at. +an -rang 1 0 Dengan rangsangan. reaksi han/a kata. tak berbentuk kalimat 2 0 Dengan rangsangan. reaksi han/a suara. tak terbentuk kata 1 0 Tak a+a reaksi +engan rangsangan a)a)un """! (eaksi gerakan lengan3tungkai 5 0 'engikuti )erintah 5 0 Dengan rangsangan n/eri. +a)at mengetahui tem)at rangsangan 4 0 Dengan rangsangan n/eri. menarik angg-ta ba+an 1 0 Dengan rangsangan n/eri. timbul reaksi >leksi abn-rmal 2 0 Dengan rangsangan n/eri. timbul reaksi ekstensi abn-rmal 1 0 Dengan rangsangan n/eri. ti+ak a+a reaksi

";!

Pen+erita /ang sa+ar baik AcomposmentisB +engan reaksi membuka mata s)-ntan. mematuhi )erintah. +an ber-rientasi baik. mem)un/ai nilai 87# t-tal sebesar 15! #e+ang )a+a kea+aan k-ma /ang +alam. +engan keseluruhan -t-t--t-t ekstremitas >laksi+ +an ti+ak a+a res)-ns membuka mata sama sekali. nilai 87#-n/a a+alah 1! A+a)un )embagian ,e+era ke)ala lainn/a: 7e+era %e)ala (ingan A7%(B G termasuk +i+alamn/a Laserati- +an 7-mm-ti7erebri o #k-r 87# 11-15 o Ti+ak a+a kehilangan kesa+aran. atau ika a+a ti+ak lebih +ari 10 menit o Pasien mengeluh )using. sakit ke)ala o A+a muntah. a+a amnesia retr-ga+ +an ti+ak +itemukan kelainan )a+a )emeriksaan neur-l-gist! 7e+era %e)ala #e+ang A7%#B o #k-r 87# 9-12 o A+a )ingsan lebih +ari 10 menit o A+a sakit ke)ala. muntah. ke ang +an amnesia retr-ga+ o Pemeriksaan neur-l-gis ter+a)at lelum)uhan sara> +an angg-ta gerak! 7e+era %e)ala $erat A7%$B o #k-r 87# H9 o 8e aln/a seru)a +engan 7%#. han/a +alam tingkat /ang lebih berat o Ter a+in/a )enurunan kesa+aran se,ara )r-gesi> o A+an/a >raktur tulang tengk-rak +an aringan -tak /ang terle)as!

T&RAPI 7%( : Pera&atan selama 1-5 hari '-bilisasi bertaha) Tera)i sim)t-matik

7%# : 7%$ :

Cbser=asi tan+a =ital

Pera&atan selama 7-10 hari Anti ,erebral e+em Anti )er+arahan #im)t-matik Neur-tr-)ik C)erasi ika a+a k-m)likasi

#e)erti )a+a 7%# Antibi-tik +-sis tinggi %-nsultasi be+ah sara>

KO2PLIKASI Jangka )en+ek : 1! 6emat-m :)i+ural o Letak : antara tulang tengk-rak +an +uramater o :ti-l-gi : )e,ahn/a A! 'eningea me+ia atau ,abang-,abangn/a o 8e ala : setelah ter a+i ke,elakaan. )en+erita )ingsan atau han/a n/eri ke)ala sebentar kemu+ian membaik +engan sen+irin/a teta)i bebera)a am kemu+ian timbul ge ala-ge ala /ang mem)erberat )r-gresi> se)erti n/eri ke)ala. )using. kesa+aran menurun. na+i melambat. tekanan +arah meninggi. )u)il )a+a sisi )er+arahan mulamula sem)it. lalu men a+i lebar. +an akhirn/a ti+ak bereaksi terha+a) re>leks ,aha/a! "ni a+alah tan+a-tan+a bah&a su+ah ter a+i herniasi tent-rial! o Akut Aminimal 24 am sam)ai +engan 1224 amB o "nter=al lu,i+ o Peningkatan T"% o 8e ala lateralisasi G hemi)arese

o Pa+a )emeriksaan ke)ala mungkin )a+a salah satu sisi ke)ala +i+a)ati hemat-ma subkutan o Pemeriksaan neur-l-gis menun ukkan )a+a sisi hemat-m )u)il melebar! Pa+a sisi k-ntralateral +ari hemat-m. +a)at +i um)ai tan+a-tan+a kerusakan traktus )irami+alis. misal: hemi)aresis. re>leks ten+-n meninggi +an re>leks )at-l-gik )-siti>! o 7T-#,an : a+a bagian hi)er+ens /ang bik-n=eks o L7# : ernih o Penatalaksanaann/a /aitu tin+akan e=akuasi +arah A+ek-m)resiB +an )engikatan )embuluh +arah! 2! 6emat-m sub+ural o Letak : +i ba&ah +uramater o :ti-l-gi : )e,ahn/a bri+ging =ein. gabungan r-bekan bri+ging =eins +an laserasi )iamater serta ara,hn-i+ +ari k-rte2 ,erebri o 8e ala subakut : miri) e)i+ural hemat-m. timbul +alam 1 hari )ertama %r-nis : 1 minggu atau berbulan-bulan setelah trauma o 7T-#,an : setelah hari ke 1 +iulang 2 minggu kemu+ian A+a bagian hi)-+ens /ang berbentuk ,resent! 6i)er+ens /ang berbentuk ,resent +i antara tabula interna +an )arenkim -tak Abagian +alam mengikuti k-ntur -tak +an bagian luar sesuai lengkung tulang tengk-rakB "s-+ens G terlihat +ari mi+line /ang bergeser o C)erasi sebaikn/a segera +ilakukan untuk mengurangi tekanan +alam -tak A+ek-m)resiB +engan melakukan e=akuasi hemat-m! Penanganan sub+ural hemat-m akut ter+iri +ari tre)anasi-+ek-m)resi! 1! Per+arahan "ntraserebral Per+arahan +alam ,-rte2 ,erebri /ang berasal +ari arteri k-rtikal. terban/ak )a+a l-bus tem)-ralis! Per+arahan intraserebral akibat trauma ka)itis /ang beru)a hemat-m han/a beru)a )er+arahan ke,il-ke,il sa a! Jika )en+erita +engan )er+arahan intraserebral lu)ut +ari kematian. )er+arahann/a akan +ire-rganisasi +engan )embentukan gli-sis +an ka=itasi! %ea+aan ini bisa menimbulkan mani>estasi neur-l-gik sesuai +engan >ungsi bagian -tak /ang terkena!

4! Ce+ema serebri Pa+a kea+aan ini -tak membengkak! Pen+erita lebih lama )ingsann/a. mungkin hingga ber am- am! 8e ala-ge alan/a beru)a ,-mm-ti- ,erebri. han/a lebih berat! Tekanan +arah +a)at naik. na+i mungkin melambat! 8e ala-ge ala kerusakan aringan -tak uga ti+ak a+a! 7airan -tak )un n-rmal. han/a tekanann/a +a)at meninggi! T"% meningkat 7e)halgia memberat %esa+aran menurun

raktur Tulan$ Ke!ala Ter+a)at tiga enis >raktur )a+a ,e+era ke)ala /aitu: 1! raktur linier ter a+i akibat a+an/a k-ntak bentur )a+a ke)ala. se+angkan )eranan gerakan ke)ala. akselerasi +an gun,angan lan ut +alam hal ini sama sekali ti+ak a+a! @raktur enis ini +isebabkan -leh benturan suatu -b/ek /ang keras. +imana sebagian besar energi benturan ti+ak +igunakan untuk menggerakkan ke)ala. namun ,uku) mam)u untuk menimbulkan +e>-rmitas l-kal )a+a ke)ala! Cb/ek )embenturn/a berukuran Fse+angF /akni +alam arti bah&a haraus ,uku) luas A lebih besar +ari lima sentimeter )ersegiB sehingga ti+ak menembus tengk-rak. teta)i uga ti+ak terlalu besar sehingga >en-mena k-ntak /ang ter a+i ti+ak +isebarkan se,ara luas +i )ermukaan ke)ala! $iasan/a mekanisme ke a+iann/a +a)at uga +ibarengi +engan ,e+era akselerasi bila +ilan utkan +engan ter a+in/a )ergerakan ke)ala setelah benturan!

8ambar 2!5 Anat-mi >raktur linier AAB. 7T s,an >raktur linier A$B

2!

raktur *e!resi! %e a+ian >raktur +e)resi ham)ir miri) +engan >raktur linier. namun +isini beban tenagan/a lebih besar karena )ermukaan benturan /ang lebih ke,il! @en-mena k-ntak +isini lebih ter>-kus +an lebih )a+at serta melebihi ka)asitas elastisitas tulang tengk-rak Ater a+i )er>-rasiB!

8ambar 2!5 Anat-mi >raktur +e)resi AAB. 7T s,an >raktur +e)resi A$B

1!

raktur %asis kranii meru)akan akibat benturan langsung )a+a +aerah-+aerah +asar tulang tengk-rak A-ksi)ut.mast-i+.su)ra-rbitalBI transmisi energi /ang berasal +ari benturan )a+a &a ah atau man+ibulaI atau e>ek Frem-teF +ari benturan )a+a ke)ala

AFgel-mbang tekananF /ang +i)r-)agasi +ari titik benturan atau )erubahan bentuk tengk-rakB!

8ambar 2!7 7T-s,an >raktur basis kranii

3A21ARAN KLINIS RAKTUR 1ASIS KRANII 8ambaran klinis +ari >raktur basis ,ranii /aitu hem-tim)anum. ekim-sis )eri-rbita Ara,--n e/esB. ekim-sis retr-auri,ular A $attleJs signB. +an keb-,-ran ,airan serebr-s)inal A+a)at +ii+enti>ikasi +ari kan+ungan gluk-san/aB +ari telinga +anhi+ung! *IA3NOSIS RAKTUR 1ASIS KRANII Diagn-sa ,e+era ke)ala +ibuat melalui suatu )emeriksaan >isis +an )emeriksaan +iagn-stik! #elama )emeriksaan. bisa +i+a)atkan ri&a/at me+is /ang lengka) +an mekanisme trauma! Trauma )a+a ke)ala +a)at men/ebabkan gangguan neur-l-gis +an mungkin memerlukan tin+ak lan ut me+is /ang lebih auh! Alasan ke,urigaan a+an/a suatu >raktur ,ranium atau ,e+era )enetrasi antara lain :

K %eluar ,airan ernih A7#@B +ari hi+ung K %eluar +arah atau ,airan ernih +ari telinga K A+an/a luka memar +i sekeliling mata tan)a a+an/a trauma )a+a mata A)an+a e/esB K A+an/a luka memar +i belakang telinga A$attleJs signB K Luka /ang signi>ikan )a+a kulit ke)ala atau tulang tengk-rak K A+an/a ketulian unilateral /ang baru ter a+i

&/ *ia$nosis / Penatalaksanaan

P&NUTUP

A/ Kesim!ulan

1/ Saran 1! Anamnesa. )emeriksaan >isik. +an terutama )emeriksaan )enun ang /ang +ilakukan terha+a) )asien +a)at +ilakukan lebih h-listik lagi. sehingga +iagn-sa +a)at +itegakan lebih +ini +an te)at! 2! Penatalaksanaan terha+a) )asien +a)at +iusahakan lebih -)timal lagi!

*A TAR PUSTAKA

1! #)eelman P! 2000! Le!tos!irosis/ 6arris-nJs Prin,i)les -> "nternal 'e+i,ine e+isi 15! :+it-r: As,ie A6! Jakarta : :87! 6al! 1015-1019! 2! Lein U! 2005! Le!tos!irosis! $uku A ar "lmu Pen/akit Dalam Jili+ """ e+isi ";! :+it-r: #u+-/A*. +kk! Jakarta : @%U"! 6al! 1945-1947! 1! Ja,-bs A.(! 1999! Le!tos!irosis! 7urrent 'e+i,al Diagn-sis an+ Treatment! :+isi 19! :+it-r: Tierne/ '.L.+kk! 7ali>-rnia! 6al! 1145-1145! 4! 8u)te #! 1990! Le!tos!irosis/ 'ikr-bi-l-gi Dasar! :+isi """! :+it-r: Julius :! Jakarta : $inaru)a Aksara! 6al 109-112! 5! 8reen J! 2009! Le!tos!irosis in 4umans/ M"nternetN! e-me+i,ine! $ersumber +ari :Hhtt):33eme+i,ine!me+s,a)e!,-mO MDiakses tanggal 1 mei 2009N! 5! (uel C!. :>ren '!. #antiag- :! 2000! Le!tos!irosis 5ith A6ute Renal ailure: The Role o0 .onservative mana$ement! M"nternetN! $ersumber +ari : Hhtt):33&&&!)smi+!-rg!)h3=-l103=-l10num2t-)i,4!)+>O MDiakses tanggal 1 mei 2009N! 7! Dang 7.*! 2007/ Le!tos!irosis Renal *isease! MinternetN! Hhtt):33ki3 -urnal3=723n93in+e2!htmlO MDiakses tanggal 1 mei 2009N! $ersumber +ari :

9! 'uthusethu)athi '.A!. #hi=akumar #!. ;i a/akumar (! 1994! Renal involvement in le!tos!irosis77our e"!erien6e in 2adras .ity/ M"nternetN Tr-)i,al Ne)hr-l-g/! $ersumber +ari : H htt):33&&&! )gm-nline!,-m3O MDiakses tanggal 1 mei 2009N! 9! #it)ri a ;!. 1990! Patho$enesis o0 Renal *isease in Le!tos!irosis ! M"nternetN! 7lini,al "n=estigati-n! $ersumber +ari : Hhtt):33ki3 -urnal3=723n93in+e2!htmlO MDiakses tanggal 1 mei 2009N!

10! $rit- T! 1959! On the Patho$enesis o0 the 4e!ati6 and Renal Lesion in le!tos!irosis ! (e=ie& institute me+i,ine tr-)i,al #a- Pa-l-. $rasil! $ersumber +ari : Hhtt):33res-ur,es!meta)ress!,-m3)+>-)re=ie&!a2+O MDiakses tanggal 5 mei 2009N! 11! A,ha P!.N! 2005! Le!tos!irosis/ M"nternetN! "nstitute >-r "nternati-nal 7--)erati-n in Animal $i-l-gi,s! $ersumber +ari : Hhtt):33&&&!+-h!&a!g-=3n-ti>/3gui+elines3)+>3le)t-s)ir-sis!)+>O MDiakses tanggal 1 mei 2009N! 12! #u u+i 6! 1991! Le!tos!ira/ $uku A ar 'ikr-bi-l-gi %e+-kteran! Jakarta : @%U". $inaru)a Aksara! 6al! 219-220!

1a$ian Ilmu Penyakit *alam akultas Kedokteran Umum Universitas 2ula5arman

La!oran Kasus

LAPORAN KASUS

Anamnesa (alloanamnesa) Tanggal 27 Desember 2009 Identitas Penderita Nama Usia Peker aan Alamat Agama #tatus '(# :A : 15 tahun : Pela ar : Jl! Antasari "" : "slam : $elum %a&in : 27 Desember 2009 )ukul 22!50 *"TA

Jenis kelamin : Laki-laki

Disability Exposure

: 7-ma. 87#:9. :2;2'4 : status l-kalis

Pemeriksaan isik %ea+aan umum %esa+aran Tan+a < tan+a =ital Tekanan +arah Na+i (es)irasi Tem)eratur Ke!ala dan Leher : Tam)ak sakit berat : #-mn-len +engan 87#: 9. :2;2'4 : : 95 3 54mm6g : 104 2 3 menit : 10 2 3 menit : 15.5 7

%-n ungti=a anemis #ub,-n ungti=a su>>usi-n #klera ikterik Th/)-i+ t-ngue #ian-sis D/s)nea Pembesaran %8$ J;P

: : : : : : : :

Thora" Paru "n)eksi Pal)asi Perkusi Auskultasi #antun$ "ns)eksi Pal)asi Perkusi : : : $atas antung %anan Atas %iri Auskultasi : : : : : : : :

A%domen "ns)eksi :

Pal)asi Perkusi Auskultasi &kstremitas

: : :

Pemeriksaan Penun'an$ (La%oratorium) () *esem%er (++, 6em-gl-bin 6emat-krit Tr-mb-sit Leuk-sit :ritr-sit 8D# $T 7T : 11.2 8rams3DL : 19.9 ? : 145!000 3mm1 : 19!900 3mm1 : 5090 3mm1 : 154 mg3+l : 1 +etik : 9 +etik

(- *esem%er (++, ( I.U ) 6em-gl-bin 6emat-krit Tr-mb-sit Leuk-sit :ritr-sit 8D# Albumin Ureum 7reatinin Natrium %alium 7hl-ri+a : 11.2 8rams3DL : 40.0 ? : 109!000 3mm1 : 10!400 3mm1 : 5050 3mm1 : 119 mg3+l : 1.5 g3+l : 29.1 mg3+l : 1.1 mg3+l : 144 mm-l3L : 1.7 mm-l3L : 109 mm-l3L

*ia$nosis

Penatalaksanaan ";@D D10 : Amin->usin he)ar 3 1:1 Antrain A ika n/eri B 7e>tria2-n 2 2 1gr (aniti+in 2 2 1 am)ul ;itamin % 1 2 1 am)ul 6i+rasi: (L 10 ttes3menit 500-1000,, A #t-) bila a+a -e+em )aru B %A:N 1$ 20 tetes3menit Pasang kateter +an ,ek urine -ut)ut 20 tetes3menit

ANALISA KASUS Anamnesa Pemeriksaan isik

TIN#AUAN PUSTAKA

.edera Ke!ala A/ *e0inisi 'enurut $rain "n ur/ Ass-siati-n -> Ameri,a ,e+era ke)ala atau truma ka)itis a+alah suatu kerusakan )a+a ke)ala. bukan bersi>at k-ngenital atau)un +egenerati>. teta)i +isebabkan -leh serangan3benturan >isik +ari luar. /ang +a)at mengurangi atau mengubah kesa+aran /ang mana menimbulkan kerusakan kemam)uan k-gniti> +an >ungsi >isik! 7e+era ke)ala atau trauma ka)itis +a)at mengakibatkan gangguan >ungsi )erilaku atau gangguan em-si. kerusakan +a)at bersi>at sementara atau meneta) +an men/ebabkan gangguan

sebagian atau seluruh >ungsi tubuh serta keti+akmam)uan untuk men/esuaikan +iri +engan lingkungan s-sialn/a! A+a)un )embagian trauma ka)itis a+alah: Simple head injury Commotio cerebri Contusion cerebri Laceratio cerebri Basis cranii fracture

#im)le hea+ in ur/ +an 7-mm-ti- ,erebri sekarang +ig-l-ngkan sebagai ,e+era ke)ala ringan! #e+angkan 7-ntusi- ,erebri +an La,erati- ,erebri +ig-l-ngkan sebagai ,e+era ke)ala berat!

1/ &tiolo$i %eban/akan ,e+era ke)ala meru)akan akibat k-ntak- bentur /ang te a+i bila ke)ala membentur atau menabrak suatu -b ek atau sebalikn/a +an gun angan lan ut sering uga +isebut ,e+era akselerasi /ang meru)akan akibat )eristi&a g-n angan ke)ala /ang hebat. baik /ang +i sebabkan -leh )ukulan atau/ang bukan )ukulan! Distribusi kasus ,e+era ke)ala terutama melibatkan kel-m)-k usia )r-+ukti> antara 15-44 tahun +an lebih +i+-minasi -leh kaum laki-laki +iban+ingkan +engan )erem)uan %urang lebih 11? ke,elakaan /ang berakhir )a+a kematian men/angkut trauma ka)itis! Di luar me+an )e)erangan lebih +ari 50? +ari trauma ka)itis ter a+i karena ke,elakaan lalu lintas. selebihn/a +ikarenakan )ukulan atau atuh! Di Amerika #erikat ,e+era ke)ala akibat ke,elakaan lalu lintas menem)ati angka ke a+ian tertinggi /aitu setengah +ari seluruh kasus ,e+era ke)ala /ang ter a+i!

./ Pato0isiolo$i $er+asarkan )at->isi-l-gin/a. kita mengenal +ua ma,am ,e+era -tak. /aitu ,e+era -tak )rimer +an ,e+era -tak sekun+er! 7e+era -tak )rimer a+alah ,e+era /ang ter a+i saat atau bersamaan +engan ke a+ian trauma. +an meru)akan suatu >en-mena mekanik! Umumn/a menimbulkan lesi )ermanen! Ti+ak ban/ak /ang bisa kita lakukan ke,uali membuat >ungsi stabil. sehingga sel-sel /ang se+ang sakit bisa mengalami )r-ses )en/embuhan /ang -)timal! #e+angkan ,e+era -tak sekun+er meru)akan hasil +ari )r-ses /ang berkelan utan Aon going processB sesu+ah atau berkaitan +engan ,e+era )rimer +an lebih meru)akan >en-mena metab-lik
19

! Pr-ses berkelan utan tersebut sebenarn/a meru)akan )r-ses alamiah! Teta)i. bila a+a

>akt-r->akt-r lain /ang mem)engaruhi +an ti+ak a+a u)a/a untuk men,egah atau menghentikan )r-ses tersebut maka ,e+era akan terus berkembang +an berakhir )a+a kematian aringan /ang ,uku) luas! Pa+a tingkat -rgan. ini akan berakhir +engan kematian3kegagalan -rgan! 7e+era -tak sekun+er +isebabkan -leh kea+aan-kea+aan /ang meru)akan beban metab-lik tambahan )a+a aringan -tak /ang su+ah mengalami ,e+era Aneur-n-neur-n /ang belum mati teta)i mengalami ,e+eraB! $eban ekstra ini bisa karena )en/ebab sistemik mau)un intrakranial! $erbe+a +engan ,e+era -tak )rimer. ban/ak /ang bisa kita lakukan untuk men,egah +an mengurangi ter a+in/a ,e+era -tak sekun+er ! 7e+era -tak sekun+er /ang +a)at +isebabkan -leh : +! 6i)-=-lemia Aberkurangn/a =-lume +arahB Pa+a trauma. maka hi)-=-lemia biasan/a +isebabkan karena )er+arahan /ang kemu+ian akan men/ebabkan ter a+in/a s/-k! 6i)-=-lemia ini bila ringan akan +ik-m)ensasi -leh tubuh. sehingga -tak masih teta) men+a)atkan +arah! Namun bila

hi)-=-lemia su+ah ,uku) berat. maka +arah /ang ke -tak )un akan berkurang! 6i)-=-lemia /ang berat akan men/ebabkan )er>usi +arah ke -tak /ang sangat berkurang sehingga +a)at men/ebabkan iskemia -tak A aringan -tak kurang men+a)at +arahB. bahkan in>ark -tak Akematian aringan -takB! e! 6i)-ksia %urangn/a -ksigen +alam +arah akan men/ebabkan -tak menerima -ksigen /ang kurang uga! #ama se)erti hi)-=-lemia. hi)-ksia akan men/ebabkan iskemia -tak. /ang bila berat akan men a+i in>ark -tak! >! 6i)erkarbia +an hi)-karbia

Pengaruh ka+ar 7C2 +alam +arah sangat )enting )a+a ,e+era ke)ala. )eningkatan 7C2 +arah akan men/ebabkan =as-+ilatasi )embuluh +arah -tak. /ang kemu+ian men/ebabkan e+ema serebri! Pengurangan ka+ar 7C2 +arah Ahi)-karbiaB akan men/ebabkan =as-k-nstriksi )embuluh +arah -tak /ang lebih lan ut mungkin akan men a+i in>ark! P&21A3IAN .&*&RA K&PALA + Simple !ead "njury Diagn-sa simple head injury +a)at +itegakkan ber+asarkan: A+a ri&a/at trauma ka)itis Ti+ak )ingsan 8e ala sakit ke)ala +an )using

Umumn/a ti+ak memerlukan )era&atan khusus. ,uku) +iberi -bat sim)t-matik +an ,uku) istirahat!

Commotio Cerebri Commotio cerebri Ageger -takB a+alah kea+aan )ingsan /ang berlangsung ti+ak lebih +ari 10 menit akibat trauma ke)ala. /ang ti+ak +isertai kerusakan aringan -tak! Pasien mungkin mengeluh n/eri ke)ala. =ertig-. mungkin muntah +an tam)ak )u,at! ;ertig- +an muntah mungkin +isebabkan gegar )a+a labirin atau terangsangn/a )usat-)usat +alam batang -tak! Pa+a ,-mm-ti- ,erebri mungkin )ula ter+a)at amnesia retr-gra+e. /aitu hilangn/a ingatan se)an ang masa /ang terbatas sebelum ter a+in/a ke,elakaan! Amnesia ini timbul akibat terha)usn/a rekaman ke a+ian +i l-bus

tem)-ralis! Pemeriksaan tambahan /ang selalu +ibuat a+alah >-t- tengk-rak. ::8. )emeriksaan mem-ri! Tera)i sim)t-matis. )era&atan selama 1-5 hari untuk -bser=asi kemungkinan ter a+in/a k-m)likasi +an m-bilisasi bertaha)!

Contusio Cerebri Pa+a contusio cerebri Amemar -takB ter a+i )er+arahan-)er+arahan +i +alam aringan -tak tan)a a+an/a r-bekan aringan/ang kasat mata. meski)un neur-n-neur-n mengalami kerusakan atau ter)utus! Dang )enting untuk ter a+in/a lesi ,-ntusi-n ialah a+an/a akselerasi ke)ala /ang seketika itu uga menimbulkan )ergeseran -tak serta )engembangan ga/a k-m)resi /ang +estrukti>! Akselerasi /ang kuat berarti )ula

hi)erekstensi ke)ala! Cleh karena itu. -tak membentang batang -tak terlalu kuat. sehingga menimbulkan bl-,ka+e re=ersible terha+a) lintasan asen+ens retikularis +i>us! Akibat bl-,ka+e itu. -tak ti+ak men+a)at in)ut a>eren +an karena itu. kesa+aran hilang selama bl-,ka+e re=ersible berlangsung!

Timbuln/a

lesi

,-ntusi-

+i

+aerah

EcoupF

EcontrecoupF.

+an

Einterme+iateFmenimbulkan ge ala +e>i,it neur-l-gik /ang bisa beru)a re>leks babinsk/ /ang )-siti> +an kelum)uhan U'N! #etelah kesa+aran )uli kembali. si )en+erita

biasan/a menun ukkan E-rgani, brain s/n+r-meF! Akibat ga/a /ang +ikembangkan -leh mekanisme-mekanisme /ang ber-)erasi )a+a trauma ka)itis tersebut +i atas. aut-regulasi )embuluh +arah ,erebral terganggu. sehingga ter a+i =as-)aralitis! Tekanan +arah men a+i ren+ah +an na+i men a+i lambat. atau men a+i ,e)at +an lemah! Juga karena )usat =egetati> terlibat. maka rasa mual. muntah +an gangguan )erna>asan bisa timbul! Pemeriksaan )enun ang se)erti 7T-#,an berguna untuk melihat letak lesi +an a+an/a kemungkinan k-m)likasi angka )en+ek! Tera)i +engan antiserebral e+em. anti )er+arahan. sim)t-matik. neur-tr-)ik +an )era&atan 7-10 hari!

Laceratio Cerebri Dikatakan laceratio cerebri ika kerusakan tersebut +isertai +engan r-bekan )iamater! La,erati- biasan/a berkaitan +engan a+an/a )er+arahan subarakn-i+

traumatika. sub+ural akut +an inter,erebral! La,erati- +a)at +ibe+akan atas la,eratilangsung +an ti+ak langsung! La,erati- langsung +isebabkan -leh luka tembus ke)ala /ang +isebabkan -leh ben+a asing atau )enetrasi >ragmen >raktur terutama )a+a >raktur +e)resse+ terbuka! #e+angkan la,erati- ti+ak langsung +isebabkan -leh +e>-rmitas aringan /ang hebat akibat kekuatan mekanis! */ Klasi0ikasi .edera Ke!ala

7e+era ke)ala bisa +iklasi>ikasikan +alam berbagai as)ek. teta)i untuk ke)entingan )raktis +i la)angan +a)at +igunakan klasi>ikasi ber+asarkan beratn/a ,e+era! Penilaian +era at beratn/a ,e+era ke)ala +a)at +ilakukan menggunakan &lasgow Coma Scale! A+a tiga as)ek /ang +inilai. /aitu reaksi membuka mata Aeye openingB. reaksi berbi,ara A'erbal responsB. +an reaksi gerakan lengan serta tungkai Amotor responsB! Dengan &lasgow Coma Scale (&CS)* ,e+era ke)ala +a)at +iklasi>ikasikan men a+i: 4! 7e+era ke)ala ringan. bila 87# 11 < 15 5! 7e+era ke)ala se+ang. bila 87# 9 < 12 5! 7e+era ke)ala berat. bila 87# 1 < 9 &lassgow Coma Scale +i gunakan untuk men+iskri)sikan tingkat kesa+aran )en+erita ,e+era ke)ala se,ara men/eluruh serta +a)at menentukan beratn/a ,e+era ke)ala +engan menilai 1 kateg-ri /aitu : 4! (es)-n membuka mata 5! (es)-n m-t-rik AgerakanB 5! (es)-n =erbal Aberbi,araB! Glasgow Coma Scale ;! (eaksi membuka mata 4 0 $uka mata s)-ntan 1 0 $uka mata bila +i)anggil3rangsangan suara 2 0 $uka mata bila +irangsang n/eri 1 0 Tak a+a reaksi +engan rangsangan a)a)un

;"!

(eaksi berbi,ara 5 0 %-munikasi =erbal baik. a&aban te)at 4 0 $ingung. +is-rientasi &aktu. tem)at. +an -rang 1 0 Dengan rangsangan. reaksi han/a kata. tak berbentuk kalimat 2 0 Dengan rangsangan. reaksi han/a suara. tak terbentuk kata 1 0 Tak a+a reaksi +engan rangsangan a)a)un

;""!

(eaksi gerakan lengan3tungkai 5 0 'engikuti )erintah 5 0 Dengan rangsangan n/eri. +a)at mengetahui tem)at rangsangan 4 0 Dengan rangsangan n/eri. menarik angg-ta ba+an 1 0 Dengan rangsangan n/eri. timbul reaksi >leksi abn-rmal 2 0 Dengan rangsangan n/eri. timbul reaksi ekstensi abn-rmal 1 0 Dengan rangsangan n/eri. ti+ak a+a reaksi

;"""!

Pen+erita /ang sa+ar baik AcomposmentisB +engan reaksi membuka mata s)-ntan. mematuhi )erintah. +an ber-rientasi baik. mem)un/ai nilai 87# t-tal sebesar 15! #e+ang )a+a kea+aan k-ma /ang +alam. +engan keseluruhan -t-t--t-t ekstremitas >laksi+ +an ti+ak a+a res)-ns membuka mata sama sekali. nilai 87#-n/a a+alah 1! A+a)un )embagian ,e+era ke)ala lainn/a: 7e+era %e)ala (ingan A7%(B G termasuk +i+alamn/a Laserati- +an 7-mm-ti7erebri o #k-r 87# 11-15 o Ti+ak a+a kehilangan kesa+aran. atau ika a+a ti+ak lebih +ari 10 menit o Pasien mengeluh )using. sakit ke)ala

o A+a muntah. a+a amnesia retr-ga+ +an ti+ak +itemukan kelainan )a+a )emeriksaan neur-l-gist! 7e+era %e)ala #e+ang A7%#B o #k-r 87# 9-12 o A+a )ingsan lebih +ari 10 menit o A+a sakit ke)ala. muntah. ke ang +an amnesia retr-ga+ o Pemeriksaan neur-l-gis ter+a)at lelum)uhan sara> +an angg-ta gerak! 7e+era %e)ala $erat A7%$B o #k-r 87# H9 o 8e aln/a seru)a +engan 7%#. han/a +alam tingkat /ang lebih berat o Ter a+in/a )enurunan kesa+aran se,ara )r-gesi> o A+an/a >raktur tulang tengk-rak +an aringan -tak /ang terle)as! T&RAPI 7%( : 7%# : 7%$ : #e)erti )a+a 7%# Antibi-tik +-sis tinggi Pera&atan selama 7-10 hari Anti ,erebral e+em Anti )er+arahan #im)t-matik Neur-tr-)ik C)erasi ika a+a k-m)likasi Pera&atan selama 1-5 hari '-bilisasi bertaha) Tera)i sim)t-matik Cbser=asi tan+a =ital

%-nsultasi be+ah sara>

KO2PLIKASI Jangka )en+ek : 5! 6emat-m :)i+ural o Letak : antara tulang tengk-rak +an +uramater o :ti-l-gi : )e,ahn/a A! 'eningea me+ia atau ,abang-,abangn/a o 8e ala : setelah ter a+i ke,elakaan. )en+erita )ingsan atau han/a n/eri ke)ala sebentar kemu+ian membaik +engan sen+irin/a teta)i bebera)a am kemu+ian timbul ge ala-ge ala /ang mem)erberat )r-gresi> se)erti n/eri ke)ala. )using. kesa+aran menurun. na+i melambat. tekanan +arah meninggi. )u)il )a+a sisi )er+arahan mulamula sem)it. lalu men a+i lebar. +an akhirn/a ti+ak bereaksi terha+a) re>leks ,aha/a! "ni a+alah tan+a-tan+a bah&a su+ah ter a+i herniasi tent-rial! o Akut Aminimal 24 am sam)ai +engan 1224 amB o "nter=al lu,i+ o Peningkatan T"% o 8e ala lateralisasi G hemi)arese o Pa+a )emeriksaan ke)ala mungkin )a+a salah satu sisi ke)ala +i+a)ati hemat-ma subkutan o Pemeriksaan neur-l-gis menun ukkan )a+a sisi hemat-m )u)il melebar! Pa+a sisi k-ntralateral +ari hemat-m. +a)at +i um)ai tan+a-tan+a kerusakan traktus )irami+alis. misal: hemi)aresis. re>leks ten+-n meninggi +an re>leks )at-l-gik )-siti>! o 7T-#,an : a+a bagian hi)er+ens /ang bik-n=eks o L7# : ernih o Penatalaksanaann/a /aitu tin+akan e=akuasi +arah A+ek-m)resiB +an )engikatan )embuluh +arah! 5! 6emat-m sub+ural o Letak : +i ba&ah +uramater o :ti-l-gi : )e,ahn/a bri+ging =ein. gabungan r-bekan bri+ging =eins +an laserasi )iamater serta ara,hn-i+ +ari k-rte2 ,erebri

o 8e ala subakut : miri) e)i+ural hemat-m. timbul +alam 1 hari )ertama %r-nis : 1 minggu atau berbulan-bulan setelah trauma o 7T-#,an : setelah hari ke 1 +iulang 2 minggu kemu+ian A+a bagian hi)-+ens /ang berbentuk ,resent! 6i)er+ens /ang berbentuk ,resent +i antara tabula interna +an )arenkim -tak Abagian +alam mengikuti k-ntur -tak +an bagian luar sesuai lengkung tulang tengk-rakB "s-+ens G terlihat +ari mi+line /ang bergeser o C)erasi sebaikn/a segera +ilakukan untuk mengurangi tekanan +alam -tak A+ek-m)resiB +engan melakukan e=akuasi hemat-m! Penanganan sub+ural hemat-m akut ter+iri +ari tre)anasi-+ek-m)resi! 7! Per+arahan "ntraserebral Per+arahan +alam ,-rte2 ,erebri /ang berasal +ari arteri k-rtikal. terban/ak )a+a l-bus tem)-ralis! Per+arahan intraserebral akibat trauma ka)itis /ang beru)a hemat-m han/a beru)a )er+arahan ke,il-ke,il sa a! Jika )en+erita +engan )er+arahan intraserebral lu)ut +ari kematian. )er+arahann/a akan +ire-rganisasi +engan )embentukan gli-sis +an ka=itasi! %ea+aan ini bisa menimbulkan mani>estasi neur-l-gik sesuai +engan >ungsi bagian -tak /ang terkena! 9! Ce+ema serebri Pa+a kea+aan ini -tak membengkak! Pen+erita lebih lama )ingsann/a. mungkin hingga ber am- am! 8e ala-ge alan/a beru)a ,-mm-ti- ,erebri. han/a lebih berat! Tekanan +arah +a)at naik. na+i mungkin melambat! 8e ala-ge ala kerusakan aringan -tak uga ti+ak a+a! 7airan -tak )un n-rmal. han/a tekanann/a +a)at meninggi! T"% meningkat 7e)halgia memberat %esa+aran menurun

raktur Tulan$ Ke!ala Ter+a)at tiga enis >raktur )a+a ,e+era ke)ala /aitu:

4!

raktur linier ter a+i akibat a+an/a k-ntak bentur )a+a ke)ala. se+angkan )eranan gerakan ke)ala. akselerasi +an gun,angan lan ut +alam hal ini sama sekali ti+ak a+a! @raktur enis ini +isebabkan -leh benturan suatu -b/ek /ang keras. +imana sebagian besar energi benturan ti+ak +igunakan untuk menggerakkan ke)ala. namun ,uku) mam)u untuk menimbulkan +e>-rmitas l-kal )a+a ke)ala! Cb/ek )embenturn/a berukuran Fse+angF /akni +alam arti bah&a haraus ,uku) luas A lebih besar +ari lima sentimeter )ersegiB sehingga ti+ak menembus tengk-rak. teta)i uga ti+ak terlalu besar sehingga >en-mena k-ntak /ang ter a+i ti+ak +isebarkan se,ara luas +i )ermukaan ke)ala! $iasan/a mekanisme ke a+iann/a +a)at uga +ibarengi +engan ,e+era akselerasi bila +ilan utkan +engan ter a+in/a )ergerakan ke)ala setelah benturan!

8ambar 2!5 Anat-mi >raktur linier AAB. 7T s,an >raktur linier A$B

5!

raktur *e!resi! %e a+ian >raktur +e)resi ham)ir miri) +engan >raktur linier. namun +isini beban tenagan/a lebih besar karena )ermukaan benturan /ang lebih ke,il! @en-mena k-ntak +isini lebih ter>-kus +an lebih )a+at serta melebihi ka)asitas elastisitas tulang tengk-rak Ater a+i )er>-rasiB!

8ambar 2!5 Anat-mi >raktur +e)resi AAB. 7T s,an >raktur +e)resi A$B

5!

raktur %asis kranii meru)akan akibat benturan langsung )a+a +aerah-+aerah +asar tulang tengk-rak A-ksi)ut.mast-i+.su)ra-rbitalBI transmisi energi /ang berasal +ari benturan )a+a &a ah atau man+ibulaI atau e>ek Frem-teF +ari benturan )a+a ke)ala AFgel-mbang tekananF /ang +i)r-)agasi +ari titik benturan atau )erubahan bentuk tengk-rakB!

8ambar 2!7 7T-s,an >raktur basis kranii

3A21ARAN KLINIS RAKTUR 1ASIS KRANII

8ambaran klinis +ari >raktur basis ,ranii /aitu hem-tim)anum. ekim-sis )eri-rbita Ara,--n e/esB. ekim-sis retr-auri,ular A $attleJs signB. +an keb-,-ran ,airan serebr-s)inal A+a)at +ii+enti>ikasi +ari kan+ungan gluk-san/aB +ari telinga +anhi+ung! *IA3NOSIS RAKTUR 1ASIS KRANII Diagn-sa ,e+era ke)ala +ibuat melalui suatu )emeriksaan >isis +an )emeriksaan +iagn-stik! #elama )emeriksaan. bisa +i+a)atkan ri&a/at me+is /ang lengka) +an mekanisme trauma! Trauma )a+a ke)ala +a)at men/ebabkan gangguan neur-l-gis +an mungkin memerlukan tin+ak lan ut me+is /ang lebih auh! Alasan ke,urigaan a+an/a suatu >raktur ,ranium atau ,e+era )enetrasi antara lain : K %eluar ,airan ernih A7#@B +ari hi+ung K %eluar +arah atau ,airan ernih +ari telinga K A+an/a luka memar +i sekeliling mata tan)a a+an/a trauma )a+a mata A)an+a e/esB K A+an/a luka memar +i belakang telinga A$attleJs signB K Luka /ang signi>ikan )a+a kulit ke)ala atau tulang tengk-rak K A+an/a ketulian unilateral /ang baru ter a+i

&/ *ia$nosis / Penatalaksanaan

P&NUTUP

A/ Kesim!ulan

1/ Saran 1! Anamnesa. )emeriksaan >isik. +an terutama )emeriksaan )enun ang /ang +ilakukan terha+a) )asien +a)at +ilakukan lebih h-listik lagi. sehingga +iagn-sa +a)at +itegakan lebih +ini +an te)at! 2! Penatalaksanaan terha+a) )asien +a)at +iusahakan lebih -)timal lagi!

*A TAR PUSTAKA

11! #)eelman P! 2000! Le!tos!irosis/ 6arris-nJs Prin,i)les -> "nternal 'e+i,ine e+isi 15! :+it-r: As,ie A6! Jakarta : :87! 6al! 1015-1019! 14! Lein U! 2005! Le!tos!irosis! $uku A ar "lmu Pen/akit Dalam Jili+ """ e+isi ";! :+it-r: #u+-/A*. +kk! Jakarta : @%U"! 6al! 1945-1947! 15! Ja,-bs A.(! 1999! Le!tos!irosis! 7urrent 'e+i,al Diagn-sis an+ Treatment! :+isi 19! :+it-r: Tierne/ '.L.+kk! 7ali>-rnia! 6al! 1145-1145! 15! 8u)te #! 1990! Le!tos!irosis/ 'ikr-bi-l-gi Dasar! :+isi """! :+it-r: Julius :! Jakarta : $inaru)a Aksara! 6al 109-112! 17! 8reen J! 2009! Le!tos!irosis in 4umans/ M"nternetN! e-me+i,ine! $ersumber +ari :Hhtt):33eme+i,ine!me+s,a)e!,-mO MDiakses tanggal 1 mei 2009N! 19! (uel C!. :>ren '!. #antiag- :! 2000! Le!tos!irosis 5ith A6ute Renal ailure: The Role o0 .onservative mana$ement! M"nternetN! $ersumber +ari : Hhtt):33&&&!)smi+!-rg!)h3=-l103=-l10num2t-)i,4!)+>O MDiakses tanggal 1 mei 2009N! 19! Dang 7.*! 2007/ Le!tos!irosis Renal *isease! MinternetN! Hhtt):33ki3 -urnal3=723n93in+e2!htmlO MDiakses tanggal 1 mei 2009N! $ersumber +ari :

20! 'uthusethu)athi '.A!. #hi=akumar #!. ;i a/akumar (! 1994! Renal involvement in le!tos!irosis77our e"!erien6e in 2adras .ity/ M"nternetN Tr-)i,al Ne)hr-l-g/! $ersumber +ari : H htt):33&&&! )gm-nline!,-m3O MDiakses tanggal 1 mei 2009N!

21! #it)ri a ;!. 1990! Patho$enesis o0 Renal *isease in Le!tos!irosis ! M"nternetN! 7lini,al "n=estigati-n! $ersumber +ari : Hhtt):33ki3 -urnal3=723n93in+e2!htmlO MDiakses tanggal 1 mei 2009N! 22! $rit- T! 1959! On the Patho$enesis o0 the 4e!ati6 and Renal Lesion in le!tos!irosis ! (e=ie& institute me+i,ine tr-)i,al #a- Pa-l-. $rasil! $ersumber +ari : Hhtt):33res-ur,es!meta)ress!,-m3)+>-)re=ie&!a2+O MDiakses tanggal 5 mei 2009N! 21! A,ha P!.N! 2005! Le!tos!irosis/ M"nternetN! "nstitute >-r "nternati-nal 7--)erati-n in Animal $i-l-gi,s! $ersumber +ari : Hhtt):33&&&!+-h!&a!g-=3n-ti>/3gui+elines3)+>3le)t-s)ir-sis!)+>O MDiakses tanggal 1 mei 2009N! 24! #u u+i 6! 1991! Le!tos!ira/ $uku A ar 'ikr-bi-l-gi %e+-kteran! Jakarta : @%U". $inaru)a Aksara! 6al! 219-220!

1a$ian Ilmu Penyakit *alam akultas Kedokteran Umum Universitas 2ula5arman

La!oran Kasus