Anda di halaman 1dari 30

SUSPECT SINUSITIS ET CAUSA RHINITIS KRONIK FARINGITIS AKUT

Pembimbing : dr. Wahyu, Sp.THT

Penyusun: Sang Ayu Nyoman Yuli 0561050106 Ermasanti 0561050127 Maria Pricilla E. 0561050130 Cory Artika Manurung 0561050143 Jeffry Hutaheaan 99-022

LEMBAR PENGESAHAN

Pembimbing

dr.Wahyu Hidayat, Sp.THT

IDENTITAS

Nama
Umur Jenis Kelamin Agama Suku bangsa

: Ny. Umi
: 23 tahun : Perempuan : Islam : Jawa

Pekerjaan
Alamat

: Karyawan swasta
: Margahayu

ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesis kepada pasien pada tanggal 19 November 2010
KELUHATAN UTAMA Pilek yang tidak sembuh-sembuh sejak 1 tahun yang lalu

KELUHAN TAMBAHAN
Hidung tersumbat, pusing tidak berputar, batuk berdahak

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


Pasien datang dengan keluhan pilek yang tidak sembuh-sembuh sejak 1 tahun yang lalu. Menurut pasien, ingus yang keluar dalam jumlah yang banyak, berwarna hijau, kental, dan tidak berbau. Pasien juga merasakan ada ingus yang tidak dapat keluar dari hidungnya, dan masuk ke dalam tenggorokan. Selain itu, pasien juga batuk, berdahak, berwarna putih. Pasien juga merasakan kedua hidungnya tersumbat, dan pusing yang tidak berputar, yang dirasakan terutama saat melakukan aktivitas. Gangguan penciuman (+). Nyeri menelan disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien tidak pernah merasakan hal seperti ini sebelumnya.

RIWAYAT MEDIKAMANTOSA Pasien belum pernah berobat untuk mengatasi keluhannya

RIWAYAT KEBIASAAN DAN ALERGI


Pasien menyangkal memiliki kebiasaan minum es, dan juga menyangkal adanya alergi makanan maupun obat-obatan.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


Tidak ada yang mengalami keluhan yang sama dalam keluarga pasien.

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS

Keadaan umum Kesadaran Kepala

: Tampak sakit ringan : Composmentis : Normocephali

Mata
Leher Thoraks Abdomen Ekstremitas

: CA -/- ; SI -/: Tidak ada pembesaran KGB : Dalam batas normal : Dalam batas normal : Dalam batas normal

STATUS THT

Pemeriksaan Telinga

KANAN

KIRI

1. BENTUK TELINGA LUAR

NORMOTIA

NORMOTIA

2. DAUN TELINGA

NORMAL

NORMAL

3.RETROAURIKULER

T.A.K

T.A.K

4. LIANG TELINGA

KANAN

KIRI

Lapang / Sempit

Lapang

Lapang

Warna epidermis

Merah muda

Merah muda

Sekret

Serumen Kelainan lain

Tidak ada

Tidak ada

5. Membran Timpani

Kanan

Kiri

Bentuk

Intak

Intak

Warna

Putih mutiara

Putih mutiara

Refleks cahaya

+ -

Perforasi

Kelainan lain

6. Uji Pendengaran

Test Berbisik :

Kanan : Normal Kiri : Normal

6/6 6/6

Nilai normal test berbisik : 5/6 atau 6/6

Test Garpu tala


KANAN RINNE WEBER + KIRI +

Tidak ada lateralisasi Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa

SWABACH

Pada pasien tidak ditemukan adanya kelainan pada telinga kanan ataupun kiri

Audiogram
Tidak dilakukan

7. Pemeriksaan Fungsi Keseimbangan

Test Romberg : Negative


(dalam 30 detik pasien

dapat mempertahankan
posisi dan tidak terjatuh)

PEMERIKSAAN HIDUNG
KANAN KIRI

1. Bentuk hidung luar

Normal

Normal

2. Deformitas 3. Nyeri tekan :

Tidak ada

Tidak ada

- Dahi - Pipi 4. Krepitasi

Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada Tidak ada

RHINOSKOPI ANTERIOR

KANAN

KIRI

Vestibulum Cavum Nasi Mukosa Konka Inferior Konka Media Konka Superior Meatus Nasi Sekret

Tenang Lapang Hiperemis Normal Normal Tidak Terlihat Normal + (Kental, berwarna hijau)

Tenang Lapa Hiperemis Normal Normal Tidak terlihat Normal + (Kentall, berwarna hijau)

Septum Deviasi Massa Kelainan lain

Tidak Ada Tidak ada Tidak ada

Tidak Ada Tidak ada Tidak ada

6. Rhinoskopi

Posterior
Khoana

Kanan Cukup lapang

Kiri Cukup lapang

Mukosa

Hiperemis, edem

Hiperemis, edem

Sukar dinilai Muara Tuba Eustachii Tidak ada +

Sukar dinilai

Massa Post-nasal drip

Tidak ada

7. Test Transluminasi

KANAN

KIRI

Sinus Frontal

Tampak cahaya

Tampak cahaya

Sinus Maxilaris

Tampak Cahaya

Tampak Cahaya

Oral Hygene pasien Baik

TENGGOROK

FARING
Arkus Faring Simetris

Palatum Molle

Normal, Berwarna merah muda

Mukosa Faring

Hiperemis

Dinding Faring

Rata

Uvula

Di tengah

Tonsil Palatina

BESAR
WARNA

T1 - T1
Merah muda

KRIPTA
DETRITUS Gigi geligi PERLEKATAN

Tidak ada

: Oral hygineTidak baik Ada


Tidak Ada

LARINGOSKOPI INDIREK
VALEKULA EPIGLOTIS Tidak ada massa, tidak ada sekret Bentuk kubah,hiperemis Normal

ARITENOID
PLIKA INTERARITENOID PLIKA VENTRIKULARIS

Normal
Normal

PLIKA VOKALIS
SINUS MORGAGNI SINUS PIRIFORMIS CINCIN TRAKEA

Sukar dinilai
Tidak ada kelainan Sukar dinilai Sukar dinilai

RESUME
Pasien datang dengan keluhan pilek yang tidak sembuhsembuh sejak 1 tahun yang lalu. Sekret (+), dalam jumlah yang banyak, berwarna hijau, kental, dan tidak berbau. Pasien merasakan sekret tidak dapat keluar melalui hidungnya, dan

masuk ke dalam tenggorokan. Pasien juga batuk, berdahak,


berwarna putih. Selain itu, Kedua hidung pasien tersumbat, dan pusing yang tidak berputar, terutama saat melakukan aktivitas. Terdapat gangguan penciuman. Nyeri menelan disangkal.

Pada Pemeriksaan THT : Pada pemeriksaan telinga tidak didapatkan adanya kelainan. Pada test berbisik didapatkan telinga kanan dan kiri 6/6, Test rinne +/+. test weber tidak lateralisasi, test swabach sama dengan pemeriksa. Pada Pemeriksaan Hidung : Rhinoskopi anterior didapatkan mukosa hidung hiperemis, sekret (+), berwarna hijau,kental. Pada rhinoskopi posterior didapatkan mukosa edema dan hiperemis, dan terdapat post-nasal drip. Pemeriksaan transluminasi normal.

Pada pemeriksaan faring, Mukosa terlihat hiperemis. Pada


pemeriksaan tonsil tidak didapatkan kelainan. Pemeriksaan laringoskopi indirek tidak ditemukan adanya kelainan.

DIAGNOSA KERJA

Suspect Sinusitis et causa rhinitis kronik Faringitis akut

DIAGNOSA BANDING Septum Deviasi

PENGOBATAN
A. Non-medikamentosa

Hindari makanan yang merangsang(pedas dan berbumbu) ataupun minuman dingin

Jika menderita batuk dan pilek, segera ke dokter THT.

PENGOBATAN
B. Medikamentosa
Prolic Cetirizine Eferidin Prednison

Ambroxol

PROGNOSIS
Ad

vitam fungsionum sanationam

: ad bonam : ad bonam : ad bonam

Ad

Ad

PEMERIKSAAN ANJURAN
Foto

Sinus Paranasal