Anda di halaman 1dari 91

NEUROPSYCHIATRY

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

TENTIR MINGGU KE-1

DIVISI TENTIR Program Studi Pendidikan Dokter 2012


kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

We are Gold generation !



Dan Allah mengeluarkan kamu dari perut ibumu dalam keadaan tidak mengetahui sesuatupun, dan dia memberi kamu pendengaran, penglihatan dan hati, agar kamu bersyukur. ( QS AN NAHL : 78 )

DAFTAR ISI
PARASIT PENYEBAB INFEKSI OTAK NEUROPATOLOGI
BAKTERI JAMUR DAN VIRUS PENYEBAB INFEKSI OTAK

1 12 30 47 66 77

MOTORIK DISORDERS DISORDERS OF SOMATIC SENSATION NEUROBEHAVIOR

Maka nikmat Tuhan-mu yang manakah yang kamu dustakan ?


(QS Ar-Rahman 13)

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

Neuropatogenesis Infeksi Parasit Oleh dr Fahri By Irma&Shaby


In the name of Allah the most gracius the most merciful

darah ke cairan otak dengan bantuan enzim yang dapat menembus barrier tersebut. Nah enzimnya kan dari protein sifatnya toxic makanya kenapa bisa ngerusak BBBnya disebut sitotoxic. Parasit mudah menginvasi otak karena otak merupakan tempat yang kaya nutrisi serta oksigen, tempat yang menyenangkan dan menyokong bagi kehidupan parasit soalnya di otak sedikit makrofagnya dan struktur otak dapat menjadi tempat

.
Rabbi zidnii ilman war zuqnii fahman. Artinya : YaAllah tambahkan kepadaku ilmu dan berikanlah aku pengertian yang baik.

perlindungan parasit terhadap sistem imun tubuh inang coba bandingkan sama paru dan limfa, terutama pada tahapan awal infeksi. Parasit yang menginfeksi system saraf otak itu ada 2 golongan:

Jadi awalnya gimana sih caranya parasit bisa masuk ke otak? Sedangkan otak punya daerah yang sulit dicapai sama parasit, karena dia punya protektif barrier yang disebut blood brain barrier (antara aliran darah dan cairan otak). Barrier terdiri dari sel-sel yang membentuk ikatan yang sangat kuat disekeliling blood vessel dan membawa nutrient dari dan ke otak. Jadi pada saat jumlah parasit meningkat atau terjadi defisiensi pada sIstem jaringan otak, maka parasit dapat berpindah dari aliran

1. GOLONGAN PROTOZOA. a. Toxoplasma gondii


Bisanya host-definitifnya adalah kucing dan spesies lain dari family felidae maksud dari host ini adalah tempat parasit mengalami fase seksual dan aseksual , sedangkan hostprantaranya adalah manusia, mamalia lain, burung nah kalo pada host perantara ini cuma terjadi fase aseksual . Stadium infektif pada toxoplasma gondii adalah takizoit, kista, ookista.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

Kalo kata dr fahri menurut penelitian bisa terserang toxo ini biasanya dari kambing (sate kambing maksudnya), soalnya gini kucing BAB dirumpur rumput dimakan sama kambing, jadi jelaskan kenapa lebih banyak dari kambing. Cara menginfeksinya: 1. Tertelan kista / ookista matang Biasanya pada ibu hamil paling sering : Trimester 1 plasenta belum terbentuk dengan baik kemungkinan terinfeksinya kecil bayi masih pake energi yolk sac. Trimester 2 plasenta hampir sempurna 5. Infeksi laboratorium

kemungkinan besar terinfeksi hidrosephalus, atau bayi lahir cacat dll. Trimester 3 plasenta terbentuk sempurna kemungkinan terinfeksi paling besar karena udah gampang banget pertukaran darah ibu dan bayi efek yang ditimbulkan lebih kecil karena apa organ bayinya udah terbentuk sempurna. 2. Transplastasi / congenital 3. Transplantasi organ 4. Transfuse darah kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

Manifestasi klinis infeksi berat dari penyakit toxoplasma gondii adalah sakit kepala, muntah, depresi, nyeri otot, ensefalitis, delirium. Sedangkan komplikasi jangka Terapi yang di gunakan pada toxoplasma gondii adalah Sulfadiazine 100mg/kgBB efeknya pd ibu hamil bisa bikin grey baby, dan pirimetezin 1mg/kgBB per os selama 1 bulan Spiramisin 3 x 500mg per hari dapat juga menolong boleh untuk ibu hamil. Pirimetamin, klindamisin, keduanya tidak dianjurkan untuk wanita hamil karena bersifat teratogenik Klaritomisin dan azitromisin (paling baik tapi mahal) dan pirimetamin untuk penderita AIDS dengan ensefalitis toxoplasmik.

panjangnya kejang, retardasi mental, dan gangguan penglihatan. Kista dapat menyebabkan penyumbatan pada saluran serebrospinal hidrosefalus. Diagnosis toxoplasmosis cerebral adalah isolasi parasit dari darah, cairan serebrospinal, biopsy jaringan, rontgen kepala tampak adanya klasifikasi dan hidrosefalus, kultur parasit pada inokulasi hewan coba, diagnosis prenatal dengan chorionic villus sampling (CVS), pemeriksaan serologi.

b. Trypanosome sp
Pada susunan saraf pusat ditemukan takizoit pada nodul mikroglial, ulkus ependimal, radang soliter akuaduktus dan ventrikel. Kalo di slide dr Fahri tidak ada penjelasan soalnya katanya Di INDONESIA tidak ada tidak dipelajari.

c. Acanthamoeba sp
Tidak ada penjelasan di slide dr Fahri. Ini dari medscape ya.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

Acanthamoeba

adalah

amuba

yang

hidup

bebas

yang

1.ensefalitis

amebic

granulomatosa

GAE

menyebabkan infeksi SSP yang sering fatal. Amuba ini berbeda dari protozoa patogen lainnya . Mereka semua memiliki eksistensi yang hidup bebas , tidak memiliki carrier manusia ( yang penting dalam penularan penyakit ) , memiliki hubungan terbatas dengan penyebaran infeksi dan sanitasi yang buruk , dan tidak melibatkan vektor serangga .

immunocompromised, penyakit ini biasanya berkembang setelah penyebaran hematogen dari amuba dari lesi paru atau kulit ke SSP . Atau , amuba dapat masuk melalui epitel penciuman . 2. keratitis amebic imunokompeten, penyakit mengancam penglihatan. Acanthamoeba keratitis terjadi pada pasien yang mempertahankan trauma kornea kecil , ini biasanya dikaitkan dengan memakai lensa kontak . Amuba dapat diperkenalkan

- Spesies pathogenic Acanthamoeba antara manusia : Acanthamoeba castellanii , Acanthamoeba polyphaga ,

melalui

paparan

lingkungan

termasuk

berenang

sambil

mengenakan lensa kontak atau menggunakan solusi lensa kontak yang terkontaminasi , terutama solusi buatan sendiri .

Acanthamoeba culbertsoni , Acanthamoeba palestinensis , Acanthamoeba Acanthamoeba astronyxis rhysodes , , Acanthamoeba Acanthamoeba hatchetti divionensis , ,

d.
kolam

Naegleria fowleri
(ex: kolam renang dibongkahan yang tidak

Acanthamoeba healyi , andAcanthamoeba griffini .

Merupakan golongan free living amuba yang hidup di air

- Siklus hidup terdiri dari 2 tahap : a trofozoit dan kista ( yang memiliki dinding ganda berlapis dengan diameter 12-16 mm) .

mengandung kaporit) atau danau yang hangat. Terdiri dari 2 stadium yaitu tropozoit (ada 2 yaitu amuboid (bentuknya invasive) dan flagel) dan kista.

- Acanthamoeba pertama kali dianggap sebagai penyebab penyakit pada manusia pada tahun 1970 . Genus ini menyebabkan 3 sindrom klinis :

FYI, Naegleria ini pertama kali ditemukan di australia, jadi dari 175 yang terkena yang hidup 6.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

Tapi bentuk kista dan flagel tidak pernah ditemukan dalam jaringan ataupun CSF.

Manisfestasi

lethal

akut terjadi

dari satu

Naegleria minggu

fowleri setelah

meningoensephalitis

menyelam / berenang di air. FYI lagi nih ya: Tetanus kaku kuduk tapi kesadaran normal Meningitis terjadi peradangan di selaput otak (mening) sama seperti tetanus kaku kuduk yang membedakan kesadaran menurun Meningoensephalitis terjadi peradangannya udah sampe kena jaringan otak kaku kuduk dan spasme pada tangan serta kaki Naegleria fowleri menjadi KISTA saat di lingkungan yang tidak menguntungkan , dan kembali menjadi AMEBA saat di lingkungan sudah menguntungkan berenang dengan flagel, ketika mau menginfeksi ameba tanpa flagel ke intranasal yang di dalamnya terdapat nervus olfaktorius.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

mengandung parasit. Siklus hidup parasit pada manusia terdiri dari: primary exoerythrocytic schizogony, erythrocytic schizogony, gametogony, secondary exoerythrocytic schizogony. Fase erythrocytic schizogony pf terdapat di kapiler organ internal (limpa, sumsum tulang, otak, ginjal, usus, jantung, dan plasenta)

DAUR HIDUP PLASMODIUM SP

Gamet

zigot

Ookista (dalam lambung nyamuk) Intrapirogoni Extrapirogoni

sporozoit Masuk ke dalam tubuh manusia Ke sel liver

Di dalam sel eritrosit

Diagnosis pada pasien ini microscopic examination of cerebrospinal fluid (CSF) Treatmentnya amphotericin B* dan tetracycline.

Di luar sel eritrosit

(masuk ke nyamuk lagi)

schizonte

trofozoit

e. Plasmodium falciparum
Merupakan jenis plasmodium yang paling pathogen pada manusia, karena infeksinya meliputi 30-40% sel darah merah yang kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Masuk ke nyamuk lagi

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

Baca mulai dr sini

Plasmodium

falciparum

dapat

meningkatkan

patogenesisnya dengan 2 cara yaitu: 1. Kemampuan beramplifikasi sehingga menyebabkan high parasitemia mencapai 30% infected RBC. kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

2. Stadium matang plasmodium falciparum dapat merubah permukaan eritrosit yang terinfeksi sehingga dapat

In addition to adhesion to vascular endothelium, infected erythrocyte can adhere to uninfected erythrocyte

bersequestrasi pada jaringan vascular. Pathogenesis plasmodium falciparum pada infeksi malaria serebral: Sequestration Within 24 hour of erythrocyte invasion by

The binding resulting sludge to plug up the systemic organ capillaries It result anoxia & tissues edema

Rosetting Patologi malaria serebral:

merozoites, mature trophozoite & schizont infected cells disappear/sequester from peripheral blood Sequestration allows mature parasite to avoid passage through spleen & likely clearance Sequestration from the peripheral blood stream may contribute to diagnostic difficulties in patients with : highly synchronous infections & very low levels of parasite load in peripheral circulation Cytoadherence Mature trophozoite & schizont infected cells form knobs The knobs has affinity to adhere to vascular endothelium & systemic organs

1. Gangguan utama terdapat dalam pembuluh darah yang tersumbat mengenai eritrosit. 2. Pada fase akut sering terjadi demam tinggi, sakit kepala, rasa ngantuk, kesadaran menurun hingga koma,

kemungkinan kejang-kejang umum 3. Kelainan neurologic adalah bergantung pada lokasi

kerusakan (meningitis, epilepsy, delirium akut, intoksikasi, sangat panas (heat stroke)) 4. Gambaran histopatologi adalah adanya resetting /

sekuestrasi PRBCs dan non-PRBCs. MALARIA SEREBRAL

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

Malaria serebral merupakan komplikasi yg paling umum terjadi dan penyebab utama kematian pada infeksi Plasmodium falciparum berat.

Penyakit-penyakit vaskular

Konfirmasi malaria serebral ditentukan oleh syarat berikut : Adanya / ditemukannya infeksi P. falciparum dalam sel darah merah unrousable coma dengan skala nilai Glasgow Coma

Pada infeksi serebral Pf, disfungsi neuro dapat terjadi tibatiba atau secara periodik selama beberapa jam setelah gejala kejang

Penyebab manifestasi neurologi pada malaria adalah : Panas /demam tunggi , manifestasi berupa gangguan kesadaran, febrile convulsions, psikosis. Manifestasi tersebut diikuti dengan penurunan suhu tubuh Obat antimalaria seperti chloroquine, quinine, mefloquine and halofantrine yg dpt menyebabkan tingkah laku berlebihan, ayan, halusinasi, bahkan psikosis. Hipoglikemia, baik yg disebabkan oleh malaria berat atau efek obat anti malaria spt kina. Gejala ini sering terjadi pada wanita hamil. Hiponatremia, biasanya terjadi pada orang dewasa, dan sering disebabkan muntah yang berulang Malaria berat dan hipoximia dapat menyebabkan disfungsi serebral terutama terjadi pada anak-anak 9 atau kurang Menyingkirkan (eksklusi) gejala yang disebabkan oleh gangguan neuro dan infeksi lain seperti viral dan bacterial ensefalopati

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

Penyebabnya sistiserkus selulose mirip seperti larva / Diagnosisnya adalah menemukan parasit dalam darah / CSF, immno-serology, PCR. Terapinya: 1. Penangan umum : ICU, Infus 2. Terapi anti-malaria : kinin dihidroklorida 10mg/k gBB i.v dalam NaCl 0.9% (10cc/kgBB) dalam 4 jam dan diulang setiap 12 jam sampai sadar. Dan dengan hidrokortison 2 x 100 mg/hari i.v terbentuk embrio heksakan dari taenia solium.

2. Golongan helminth. a. Sistiserkus selulose


Neurosistiserkosis NCC merupakan penyakit parasit yang paling sering terjadi pada system saraf dan merupakan salah satu penyebab utama epilepsy di Negara berkembang. Berbentuk kista di dalam ventrikel dan parenkim otak, bentukanya rasemosa tumbuh di dalam meninges atau tersebar di dalam sisterna.

Jadi ringkasnya kata dr Fahri cacing pita di perut babi mengeluarkan telur di makan kambing dan di makan manusia telur tersebut akan menjadi larva (sistiserkus) ini yang bahaya yang akan masuk ke otot, liver, ginjal dan otak. Nah beda lagi kalo yang termakan dalam tubuh manusia atau hewan larva maka akan berkembang menjadi cacing dewasa dalam tubuh yang justru efeknya lebih sedikit dibanding yang berkembangnya jd larva.

Patofisiologinya Cacing dewasa yang hidup di usus halus biasanya tidak

menimbulkan gejala, namun kadang menimbulkan rasa perut tidak kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

enak, diare, konstipasi, hilang nafsu makan. Sistiserkus berkembang dalam jaringan subkutan dan otak yang membentuk nodul. Infeksi kronis dapat menginvasi otak dan system saraf, sehinggal menimbulkan gejala: epilepsy, gangguan pada bagian anterior dan vitreous chamber mata, lesi intracranial. Embrio telur aktifdinding ke ususterbawa aliran menjadi

CSF pada pasien dengan serebral sistiserkosis leositosis (jumlah leukosit meningkat) dan kenaikan kadar protein.

Biopsy jaringan / ekstirpasi benjolan secara histopatologi Serologi assay. Terapi menggunakan prazikuantel, albendazol,

pembedahan.

darahterbawa

jaringanberkembang

Sistiserkus masuk ke dalam tubuh manusia melalui makan daging babi yang kurang masakberinvaginasi pada usus halusmenempel pada dinding usus dengan batil isap dan kait-kait rostellumberkembang menjadi strobilla dan proglotid. Telur taenia tertelan oleh babi lalu keluar membentuk feses. Larva paling banyak ditemukan di CNS tapi dapat juga di temukan di mata, otot, subkutan, atau jaringan lain.

Doa selesai belajar Allohumma arinal haqqo haqqon warzuqnattibbaaahu. Wa arinalbaathila baa-thilan warzuqnajtinaabahu. Artinya: yaAllah tunjukanlah kepada kami kebenaran sehingga kami dapat mengikutinya. Dan tunjukkanlah kepada kamu kejelekan sehingga kami dapat menjauhinya Semoga bermanfaat sejawat ({})

Diganosisnya sistiserkus cerebral / neurosistiserkosis: menggunakan radiologi / CT scan (MRI)lesi pada otak bentuk rasemosa / tumor MRI lebih sensitive untuk deteksi sistiserkus pada sel parenkim otak kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT PATOLOGI ANATOMI NEUROPATHOLOGI Oleh dr. DYAH AYU WORO, S. BY AMELIA NURFAJRINA & HILMIANA PUTRI Assalamualaikum teman-teman sejawat PSPD 2012 yang sangat kami sayangii..!! Sekarang kita bahas yuuk penyakit-penyakit pada SISTEM SARAF Dr.Woro bilang kalo misalnya penyebab penyakit pada sistem saraf pusat disebabkan oleh: A. CONGENITAL Artinya kelainan dibawa sejak dari kandungan, biasanya kelainan terjadi selama pembentukan embriogenesis atau masa

organogenesis. Sebelum kita memulai tentir ini, baca basmalah sama2 yookkkkk...., dan berdoa juga untuk dosen2 kita.. 1. DYSRAPHIAC Adalah gangguan penutupan aspek dorsal dari atas samapai Sistem Saraf Sistem saraf? Apa sih itu? Jadi sistem saraf menurut Robbins adalah jaringan komunikasi utama di dalam tubuh manusia. Makanya kalo ada satu saraf yang rusak bukan hanya satu organ yang rusak tapi ke organ lain yang memiliki saraf yang sama. Sel Sistem Saraf Nah, kita udah tau kan sistem saraf itu apa, sekarang kita mesti tau neh sel dari sistem saraf itu, parenkim otak kita terdiri atas NEURON dan ditunjang oleh sel GLIA (Astrosit, Oligodendrosit, dan Ependima) 4) Anencephaly Tidak adanya kranium columna vertebra. 1) Spina Bifida Occulta Tidak ada manifestasi klinis yang tampak dan kelainan paling kecil Penyakit yang disebabkan karena congenital adalah:

2) Meningocele Selaput meningens yang keluar dan kelainan besar

3) Myelomeningocele Selaput meningens dan spinal cord keluar.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Defek yang paling parah Penyebabnya: Genetik dan defisiensi as.folat Epidemiologi: 2/3 meninggal dalam kandungan dan lahir hidup hanya 1 minggu. Adalah penimbunan berlebihan CSS di dalam sistem ventrikel otak. Penyebabnya adalah: Sebagian besar disebabkan oleh penurunan resorpsi CSS (Ex: tumor di pleksus koroideus) 2. EDEMA SEREBRAL Atau edema parenkim otak adalah adanya peningkatan kandungan cairan di dalam parenkim otak. Edema serebral digolongkan menjadi: Produksi CSS yang berlebihan di dalam ventrikel menyebabkan ventrikel mengembang dan meningkatkan tek.intrakranial. Adapun istilah Hidrosefalus, yaitu: 1) Hidrosefalus Non-Komunikans Adanya obstruksi aliran CSS di dalam ventrikel (Ex:tumor atau proses peradangan). 2) Hidrosefalus Komunikans Adanya obstruksi diluar ventrikel (Ex: di ruang subaraknoid atau granulasi araknoid). 3) Hidrosefalus Eks Vakuo Dilatasi ventrikel dan peningkatan volume CSS akibat dari berkurangnya parenkim otak. 4. HERNIASI Efek lanjut dari hidrosefalus, yang meningkatnya tekanan intrakarial sehingga menyebabkan herniasi. Ada 3 tempat tersering terjadinya herniasi: 3. HIDROSEFALUS 1) Herniasi transtentorial

1) Edema vasogenik/Ekstraseluler Penyebabnya: peradangan/infeksi Terjadi karena sawar darah otak rusak sehingga cairan lolos dari pembuluh darah ke dalam ruang intersisial otak dan tidak adanya drainase lifm di otak sehingga menghambat resorpsi cairan ekstraseluler. 2) Edema Sitotoksik/Intraseluler Penyebabnya: Hipoksia sistemik, iskemik, kelainan metabolik dan hiponatremia Terjadi karena peningkatan cairan di intrasel akibat cedera sel maka transpor ion terganggu sehingga terjadi penimbunan cairan di dalam sel.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Terjadi jika medial lobus temporalis tertekan ke tepi tentorium serebeli. Sehingga akan menyebabkan tertekannya: a. nervus okulomotor dan serabut parasimpatis: sehingga menyebabkan dilatasi pupil dan gangguan pergerakan bola mata ipsilateral. b. Arteri serebri posterior: sehingga terjadi cedera iskemik di daerah yang diperdarahinya, termasuk korteks Terjadinya perdarahan subaraknoid memiliki onset mendadak dan disertai oleh nyeri kepala hebat, muntah dan kehilangan kesadaran. Penyebab tersering dari perdarahan subaraknoid spontan

(nontraumatik) adalah rupturnya suatu anorisma sakular (berry). Anorisma pembuluh darah yang dindingnya lemah

tunika media tipis mengandung hialin membentuk kantong perdarahan Mati. iskemik ruptur 3-6 menit otak tanpa O2

penglihatan primer. 2) Herniasi subfalsin Terjadi jika asimetris hemisfer serebri menggeser gyrus cinguli di bawah falks serebri. Hal ini menyebabkan penekanan cabang arteri serebri anterior, sehingga: kelumpuhan dan kelainan sensorik di tungkai, akibat iskemik di daerah korteks motorik primer atau korteks sensorik. 3) Herniasi tonsilar Bergesernya tonsil serebelum melalui foramen magnum. Terjadi penekanan pada batang otak dan mengganggu pusat pernafasan vital di medula oblongata, menyebabkan:

B. TRAUMA Cedera traumatik ke kepala akibat trauma tumpul yang berkaitan dengan kecelakaan, jatuh, serangan kriminal hingga luka tembak akan mengakibatkan terjadinya 3 kelompok kelainan: 1. Hematom Epidural Disebabkan oleh ruptur arteri meningen, berkaitan dengan fraktur tengkorak. Tempat paling sering robek adalah cabang arteri meningea media yang berjalan antara duramater dan pars skuamosis temporalis. Hematom epidural akan menekan bawah dura dan DAN ANEURISMA

mengancam nyawa atau meninggal.

5. PERDARAHAN SAKULAR

SUBARAKNOID

menggepengkannya

sehingga

jika

hematom

tidak

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT dikeluarkan akan terjadi herniasi dan akan menekan batang otak menyebabkan kematian. 4-8 hari: tidak ada gejala Hematoma 30-50 ml: SOL like symptom, seperti sakit kepala, muntah proyektil dan penurunan kesadaran. Adalah perdarahan di parenkim otak superfisial akibat trauma tumpul. Coup contusion merupakan trauma benda tumpul kecil (palu) yg mengenai kepala maka kontosio akan menonjol di bagian otak yg terletak pada titik pukulan tersebut. Countrecoup merupakan trauma pada permukaan keras yg 2. Hematom Subdural Disebabkan oleh kerusakan vena penghubung yang berjalan dari permukaan otak ke sinus dura. Ex: pukulan di kepala akan menyebabkan robeknya vena penghubung yang halus maka akan menembus dura mater hingga terjadi perdarahan ke dalam ruang subdural. c. Perdarahan intraserebral traumatik Paling sering terjadi di lobus frontalis, lobus temporalis, 3. Cedera Parenkim Traumatik Cedera traumatik pada parenkim otak terdiri atas, yaitu: a. Komosio Adalah memar pada parenkim otak. Menyebabkan kelainan morfologik: cedera transien pada reticular activating system di otak sehingga menyebabkan penurunan kesadaran. d. Pembengkakan otak Terjadi sebagai suatu manifestasi dari cedera traumatik atau dapat terbentuk bersama dengan lesi traumatik lain. dan substansia grisea dalam. Perdarahan ini dapat terjadi di kontusio serta jauh dalam otak. lebar (jatuh di lantai) kontosio permukaan terbentuk di daerah otak yang terletak menjauhi titik tumbukan. Kontosio yang lama dapat menyebabkan kejang fokal.

b. Kontosio

C. INFEKSI

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Terjadinya infeksi di dalam SSP dipengaruhi oleh: agen infeksius yang bekerja sendiri atau bersama-sama dan integritas pertahanan normal pejamu. Tetapi ada virus yang memiliki neurotropis me seperti Virus Rabies atau Virus Herpes Simpleks mampu menimbulkan infeksi SSP walaupun pertahanan pejamu normal. b. Meningitis Limfositik Akut Disebabkan oleh Virus, biasanya prognosis lebih baik dari pada infeksi bakteri. Penyebab: echovirus, coxsackie virus, virus gondongan dan virus HIV. sistem saraf

Sekarang

kita

bahas

yuuk

infeksi

c. Meningitis Kronis Disebabkan oleh bakteri dan jamur. Penyebabnya: Mycobacterium tuberculosis,

SEMANGAAAAATTTT 1) Leptomeningitis/Meningitis Merupakan peradangan pada leptomeningen dan ruang subaraknoid yang disebabkan oleh adanya infeksi maupun zat kimia lain yang masuk ke dalam ruang subaraknoid. Meningitis infeksius dapat dibagi, menjadi: a. Leptomeningitis Akut Infeksi bakteri dari nasofaring yang melalui aliran darah masuk ke SSP. Neonatus: flora dalam saluran genitalia ibu

Cryptococcus neoformans, dan spesie Brucella dan Treponema pallidum JARANG.

2) Infeksi Parenkim Infeksi generaisata pada parenkim disebut ensefalitis. Infeksi parenkim akan dibagi menjadi: a. Abses Otak Masuknya mikroorganisme ke dalam parenkim otak melalui penyebaran hematogen dari infeksi bag.tubuh lain melaui penyebaran kontinuitatum dari fokus terdekat infeksi atau melalui implantasi langsung waktu trauma. Penyebaran Hematogen: dari endokarditis bakterialis, abses paru dan bronkiektasis.

(Streptokokus grup B berkapsul dan E.Coli) Usia 6 bln atau lebih: Streptokokus pneumoniae Remaja dan Dewasa: Neisseria Meningitidis Usia lanjut: S.pneumoniae dan basil gram negatif Usia lanjut dan neonatus dgn gangguan kekebalan: Listeria monocytogenes

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Penyebabnya: Stafilokokus, streptokokus dan organisme anaerob. Ternyata jenis neoplasma ini, merupakan neoplasma SSP tersering. Dan untuk tujuan klasifikasi, neoplasma ini dibagi lagi menjadi: Neoplasma astrositik fibriler (infiltratif) b. Tuberkulosis dan Toksoplasmosis Tuberkulosis dan toksoplasmosis adalah penyebab penting infeksi parenkim otak dan meningen. TB SSP terjadi setelah penyebaran hematogen prganisme dari infeksi primer di paru. Toksoplamosis terjadi pada pasien AIDS, di SSP toksoplasmosis bermanifestasi sbg lesi fokal multipel. Neoplasma astrosistik fibriler ini kadang juga di sebut astrositoma difus yang pola pertumbuhannya infiltratif, sehingga ada juga yang

menyebutnya astrositoma infiltratif, jadi jangan bingung ya nanti.. Sering pada orang dewasa tapi tetap dapat timbul pada semua umur Letaknya sering di hemisfer serebri tapi di tempat lain juga mungkin di temukan

Udah

mulai

lelah

ya

teman2..??????

Dibagi lagi berdasarkan derajat diferensiasinya: *Astrositoma berdiferensiasi baik *Astrositoma anaplastik tumor derajat menengah *Gliobtastoma multiforme lesi yang paling agresif

ayooo semangat2, tinggal sedikit lagi kok... ALLAHHU AKBARR Okkk, sekarang saatnya kita ngebahas tentang neoplasma..
Neoplasma SSP

Memiliki

kecenderungan

untuk

semakin

kurang

baik

diferensiasinya seiring dengan perjalanan waktu


Berasal dari dalam otak Medula spinalis meningen Tumor metastasis dari tempat lain

Adanya mutasi pada gen penekan tumor TP53berperan penting dalam timbulnya tumor astrositik ini.. Gambaran klinis: Tanda2 peningkatan TIK (mis: nyeri kepala), kelainan fokal yang berkaitan dengan lokasinya (mis: kejang),

A. TUMOR NEUROGLIA PRIMER (GLIOMA) 1. Astrositoma

pada pasien lanjut usia biasanya lebih para daripada pasien yang lebih muda dengan letak tumor yang sama.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Prognosis nya dipengaruhi oleh beberapa faktor: derajat histologik tumor, dan usia. Terapireseksi bedahterapi radiasi dan atau kemoterapi letak, heterozigositas pada lengan panjang kromosom 19, dan lengan pendek kromosom 1. Mutasi pada gen TP53 juga kadang ditemukan namun relatif jarang Aristrositoma pilositik Prognosis lebih sulit diperkirakan, namun Lebih sering terjadi pada anak2 tapi bisa juga timbul pada semua umur Tempat yang sering terkena serebelum, ventrikel ketiga, saraf optikus tapi bagian SSP lainnya dapat terkena juga Bedanya dengan yang astrositik fibriler apa..??? yang lebih diskret dan lebih lambat berkembang Prognosis di pengaruhi oleh letak *hemisfer serebeli mudah diangkat melalui bedah Ependimoma Dapat terjadi pada semua usia namun tersering pada dekade ke-2 pertama kehidupan Lokasi terbanyak salah satu rongga ventrikel atau di daerah kanalis sentralis di korda spinalis Apabila ependimoma timbul pada ventrikel ke-4 dapat menyumbat alira CSS hidrosephalus (namun Oligodendroglioma Sering ditemukan pada masa dewasa Letaknya terbanyak pada hemisfer serebri Kelainan sitogenik yang terjadi pada oligodendroglioma ini adalah akibat hilangnya pada orang yang sudah dewasa ini tidak terjadi) dan peningkatan TIK. Gambaran klinis bergantung pada lokasinya karena kebanyakan pada ventrikel hidrosephalus dan tanda dari peningkatan TIK Dan yang lainnya itu jarang dibahas (kata bapak robbins) sifatnya

bergantung pada: derajat histologik lesi. Usia, lokasi tumor, ada tidanya peningkatan kontras dalam pemeriksaan radiologi,aktifitas proliferatif, dan karakteristik sitogenik berpengaruh terhadap

prognosis juga,,!

prognosisnya baik *hipotalamus dan batang otak contoh daerah yang sulit diaksesprognosisnya lebih buruk bahkan dapat menyebabkan kematian meskipun secara histologik tidak ada keganasan

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT -terapi multimodalitas ( radiasi dan kemoterapi) sebegaian B. NEOPLASMA NEUROEPITEL PRIMITIF Terdiri atas sel kecil embrional (primitif) Terutama di temukan pada anak tapi tidak selalu Mungkin tidak berdiferensiasi, atau mungkin menunjukkan diferensiasi neuronal, glial, atau mesenkimal dengan derjat bervariasi Jenisnya yang ada di SSP itu meduloblastoma, dan lesi lainnya itu jarang (pineoblastoma, ependimoblastoma, meduloepitelioma) Sedangkan yang diluar SSP sarkoma ewing o *meduloblastoma -jika pada anak, tempat asal tersering adalah dari vermis serebelum. Jika pada pasien yang lebih tua, berasal dari hemisfer serebeli. -lesinya menyebabkan kerusakan arsitektur serebelum dan dapat menonjol ke dalam ventrikel, jadi kadang dy mirip ependimoma (hayoooo teman2 masih ingatkan tentang ependimoma...????) -kalau di lihat di bawah mikroskop, akan terlihat gambaran sel neoplastik yang membentuk rostelle kecil disebut Rostelle Homer Wright - gambaran klinisnya pasien datang dengan tanda peningkatan TIK dan kelainan cara berjalan ini tu karena adanya obstruki CSS dan cidera serebelum o Tumor neuroepitel disembrioplastik (DNT) o Banyak pada anak dan dewasa muda, dengan puncaknya pada dekade ke-2 kehidupan Tumor ini berkaitan dengan riwayat kejang kronis biasanya kejang tipe kompleks-parsial o o o Tumor sel ganglion o Terdiri atas sel ganglion matur, displastik dan biasanya C. NEUPLASMA NEURON Yang tersering adalah: besar pasien pasien dapat bertahan hidup selama 5 tahun atau lebih.

bercampir dengan sel glia dalam jumlah yang bervariasi. Tumor yang bercampur dengan sel glia disebut ganglioglioma Sebagian besar merupakan tomur jinak Sebagian besar terjadi pada anak dan dewasa muda Tempat tersering lobus temporalis sehingga sering menyebabkan kejang

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT o Kalau yang tumor sel ganglion tadi bercampur dengan sel glia, tumor DNT ini terdiri dari sel neuron matur dan daerah mirip oligodendroglioma dan astrosit. o o o o o Prognosisnya baik setelah eksisi simpel secara bedah Neurositoma sentral Berbeda dua jenis neoplasma lainnya, tumor jenis ini terbanyak terjadi pada masa remaja dan dewasa muda Lokasinya biasanya melekat pada dinding ventrikel lateral, korpus kallosum, atau septum pellusidum Sering bermanifestasi sebagai massa intraventrikel berbatas tegas Tumor ini sering menalami kalsifikasi, dan terdiri dari sel dengan nukleus yang bulat seragam dan halo perinukleus, ini mirip dengan yang ditemukan pada oligodendroglioma. Halo perinuklear itu apaaaaa..? Jadi kata dr.woro, kalau dilihat dibawah mikroskop, itu adalah daerah yang putih2 di sekitar nukleus o Hanya sedikit kasus yang agresif Meningioma itu apa??? Pasti teman2 udah pada tau kan kalau yang ini.. Yaaa.... meningioma itu adalah tumor yang berasal dari sel meningiotelial yang berada di arakhnoid mater jadi sebagian tumor in berada di luar D. NEOPLASMA INTRAPARENKIM PRIMER LAIN Neoplasma ini frekuensinya semakin meningkat dalam beberapa tahun terakhir, dan erat kaitannya dengan AIDS sehingga limfoma otak dianggap sebagai penyakit penentu adanya AIDS pada pasien dengan (+) HIV Perempuan > laki-laki Kenapa...? karena pada sel meningiotel terdapat reseptor parenkim otak E. MENINGIOMA DAN NEOPLASMA MENINGEN LAIN Bisa tunggal atau multipel, dan sering mengalami perdarahan atau nekrosis walaupun tidak diobati Gambaran mikroskopik mirip limfoma maligna non-Hodgkin dengan predominasi sel besar dan lesi agresif Gambaran khasnyacenderung untuk tumbuh disekitar dan didalam dinding pembuluh darah (pertumbuhan angiosentrik) Merupakan tumor limfosit B Sering timbul pada pejamu yang mengalami gangguan kekebalan berkaitan dengan genom virus Epstein-Barr dan pengaktifan onkogen MYC Letak nya terbanyak pada regio supra sella dan pinealis, terutama pada anak dan dewasa muda

progesteron dan respon trofik terhadap hormon tersebut.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Frekuensinya meningkat pada pasien dengan Neurofibromatosis (NF) tipe 2 Gambaran klinisnya tanda2 peningkatan TIK, dan kadang disertain kejang dan defisit neurologik fokal Kenapa bisa terjadi peningkatan TIK..???? Dijawab dalam hati masing2 ya.. udh pada khatam kan..? Prognosisnya tergantung pada ukuran, lokasinya, aksesibilitas bedah, dan derajat histologiknya Sebelum kita membahas tentang penyakitnya, kita ulas sedikit yok mengenai mielin..

F. NEOPLASMA METASTATIK Sering ditemukan pada pasien usia lanjut Neoplasma hematopoietik (limfoma dan leukimia) pada anak dan usia dewasa juga mungkin bermetastasis ke SSP tempatnya dapat mengenai meningen dan parenkim otak Tumor lainnya karsinoma paru dan payudara dan melanoma maligna Gejala awal yang mungkin muncul adalah kelainan neurologik Gambaran klinis tanda peningkatan TIK, dan beragam defisit neurologik fokal. Kelumpuhan saraf kranialis sering terjadi pada pasien dengan karsinomatosis leptomeningen. Nah, temen2 udah pada tau kan, kalau selubung mielin itu berasal dari prosessus atau penjuluran oligodendroglia. Satu

oligodendroglia itu dapat membentuk selubung mielin untuk beberapa serat saraf. Bedanya sama sel schwann, yang membentuk selubung mielin di saraf tepi, satu sel schwann membentuk satu selubung mielin.

Alhamdulillah pembahasan neoplasma sudah selesai, sekarang kita bahas mengenai...Penyakit Primer Pada Mielin

Sekarang, fungsinya selubung mielin apa..?? Funsinya itu sebagai isolasi bagi serat saraf sehingga pengantaran impuls saraf dapat berlangsung lebih cepat.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT dan kelainan saat berjalan, gangguan emosi (depresi, Okkk,, waktunya kita bahas kelainannya itu ada apa aja sih.? A. SKLEROSIS MULTIPEL Merupakan penyakit demielinisasi tersering. euforia yang tida pada tempatnya, labilitas suasana hati) mungkin di temukan, gangguan kognitif ada tapi tidak parah. Pemeriksaan CSS memperlihatkan peningkatan

Insidensinya di AS: 250.000-350.000 pasien Lebih sering di daerah dengan iklim sedang dari pada di khatulistiwa dan pada orang keturunan Eropa Sering pada usia dewasa muda, dengan puncaknya antara usia 18-40 tahun Tandanya: kelainan neurologik yang hilang-timbul dan mengenai regio SSP serta berlangsung bertahun-tahun Etiologi belum dipahami, tetapi mungkin merupakan penyakit autoimun akibat cidera selubung mielin dan/atau oligodendroglia yang diperantarai oleh sel T Patogenesisnya didalam sel yang lesiditemukan sel T CD4+ dan sel T CD8+ dan banyak yang reaktif terhadap myelin basic protein sel CD8+

ringan kadar protein dan sedikit limfosit. Globulin gama , dan lektroforesis CSS memperlihatkan pita-pita diskret imunoglobulin (oligoklonal) MRI (Magnetic Resonance Imaging) efektif untuk mengevaluasi apakah lesi yang dicurigai tersebet adalah MS atau bukan

B. PENYAKIT DEMIELINISASI DIDAPAT LAINNYA Ensefalomielitis diseminata akut (ensefalomielitis perivena) meruapakan suatu penyakit demielinisasi yang diperantarai imun yang mungkin timbul setelah infeksi tertentu (campak, cacar air, rubella, dll) dan vaksinasi sehingga mencerminkan reaksi

memperantarai pelepasan sitokin dan sitotoksisitas lainnya yang menyebabkan cidera pada sel Onset bisa akut ataupun perlahan, tergantung pada distribusi plak Manifestasi klinisnya gangguan penglihatan

hipersensitivitas. Merupakan penyakit monofase dengan onset mendadak Gejala dan tanda deman, kejang, koma, disfungsi medula spinalis, dan defisist neurologik fokal lainnya.

(penglihatan kabur, diplopia, skotomata), parestesia, spastisitas satu atau lebih estremitas, gangguan bicara

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Gambaran mikroskopik ditandai dengan daerah demielinsasi mononukleus. Mielonolisis Pontin Sentral adalah suatu penyakit yang ditandai dengan demielinisasi didalam basis pontin. berkaitan dengan beberapa faktir, terutama alkohol gejala dan tanda hiponatremia. Koreksi hiponatremia yang teralalu cepat dan berlebihan diperkirakan merupakan salah satu penyebba penyakit ini namun mekanismenya belum jelas selain itu, penyakit demielinisasi lainnya LMP (leokoensefalopati Multifokal Progresif), ensefalitis herpes zoster, dan ensefalitis CMV (sitomegalovirus) C. LEUKODISTROFI Leukodistrofi mencerminkan sekelompok penyakit yang suatu defek intrinsiknya mengganggu SSP. **Defisiensi tiamin menyebabkan syndrom wernickekorsakoff dan juga penyebab terpenting neuropati perifer. dapat terjadi akibat beberapa keadaan, tetapi tersering ditemukan pada pasien pecandu alkohol Pewarisan Kelainan metabolik Ensefalopati Wernicke ditandai dengan kebingungan, paralisis otot ekstraokuler (terutama rectus lateralis), dan ataksia yang cukup mendadak. Lanjuutttttt, sekarang kita akan membahas mengenai GANGGUAN DIDAPAT A. PENYAKIT GIZI Defisiensi tiamin dan kobalamin (vit B12) merupakan 2 gangguan gizi tersering yang berkaitan dengan kelainan METABOLIK DAN TOKSIK adrenoleukodistrifi perivaskular dan infiltratif sel Leukodistrofi metakromatik Penyakit krabbe Resesif autosomal Resesif autosomal Defisiensi antisulaftase A Defisiensi galaktoserebrosida -galaktosidase Terkait X Defek peroksisom, dan resesif kadar asam lemak autosomal rantai panjang. sangat

pembentukan dan/atau pemeliharaan mielin. Sebagian besar sifatnya herediter Banyak mengenai bayi dan anak Perjalanannya progresif cepat dan dapat mengenai saraf perifer dan SSP Penyakit

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Bila tidak diobatikoma dan kematian Namun bila diberikan tiamin diawal respon yang baik Bila tidak segera ditangani dapat terjadi defisit daya ingat permanen (psikosis korsakoff), tandanya??? Ditandai dengan perubahan tingkat kesadaran dan flapping tremor dan khas disebut asteriksis. Secara makroskopikterlihat normal, namun secara mikroskopik terjadi jumlah nukleus astrositik pucat, besar, dan telanjang yang disebut glia tipe II Alzheimer di dalam substansia grisea. Kerusakan hepar amoniakelainan astrosit

ketidakmampuan membentuk ingatan baru atau mengulang ingatan yang lama dan disertai dengan konfabulasi. Selain itu, atrofi vermis superior juga sering ditemukan pada pecandu alkohol (degenerasi serebelum alkoholik). Dan di sistem perifer dapat menyebabkan neuropati akson perifer. ** Defisiensi kobalamin (Vit B12) menyebabkan anemia pernisiosa. Di sistem saraf, defisensi Vit B12 berkaitan dengan timbulnya degenerasi kombinasi subakut di medula spinalis, yang ditandai dengan vakuolisasi mielin di kolumna substansia alba dorsal dan lateral medula spinalis Tanda kelainan motorik dan sensorik, termasuk spastisitas, kelemahan dan hilangnya propriosepsi. Selain itu juga dapat menyebabkan kebingungan yang disebut kegilaan megaloblastik (megaloblastic madness).

C. GANGGUAN TOKSIK Neurotoksin lingkungan sangat banyak, yang termasuk dalam kategori zat neurotoksisk utama adalah LOGAM, contohnya: arsen, merkuri, dan timbal. ZAT KIMIA

INDUSTRI, termasuk organofosfat dan metil alkohol, serta POLUTAN LINGKUNGAN, seperti CO. OBAT juga kategori neurotoksik yang penting dan semakin meluas efek samping neuropati perifer (alkaloid vinca, isoniazid) dan kejang (metronidazol). Selain itu, kemoterapi untuk pengobatan tumor juga dapat menyebabkan efek samping neurotoksik. Metotreksat zat antineoplastik dapat menyebabkan cidera SSP, terutama pada pasien yang mendapat terapi sistemik

B. GANGGUAN METABOLIK DIDAPAT Pasien dengan gangguan sistemik dapat mengalami disfungsi SSP. Berkaitan dengan gagal hati (Ensefalopati Hepatik).

dosis tinggi atau intratekal disertai terapi radiasi. Kelainannya berupa nekrosis, demielinisasi, gliosis dan kalsifikasi yang terlihat nyata pada substansia alba.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Radiasi Pengion menyebabkan cidera vaskular ** kromosom 21 mengkode protein sebagai APP (Protein Prekursor Amiloid) endapan amiloid di otak ** gen presenilin 1 dan presenilin 2 yang terdapat di kromosom 14 dan 1 berkaitan dengan peningkatan amiloid di SSP dan Sekarang, tinggal pembahasan 2 subbab terakhir.. berperan dalam lenyapnya neuron melalui proses apoptosis. terutama pada kasus dengan onset dini. ** kromosom 9 yang mengkode ekspresi alel 4 apolipoprotein E
Penyakit Degeneratif Alzheimer Parkinsonisme

signifikan di SSP, lokasinya sama seperti efek metotreksat, yaitu pada sunbstansia alba.

hup..hup.. semangat ya teman,,,,!!

Huntington

Sklerosis lateral amiotropik (penyakit neuron motorik)

Pengendapan suatu bentuk amiloid

Demensia (gangguan daya ingat dan defisit kognitif lain sementara kesadaran tetap dipertahankan) ditemukan terumata pada usia lanjut, dengan prevalensi >30% pada usia > 85 tahun namun tetap bisa terjadi pada semua usia. A. PENYAKIT ALZHEIMER Merupakan penyebab demensia tersering pada usia lanjut Sebagian bersifat sporadik, namun pada sekitar 10% terdapat riwayat demensia pada keluarg. Etiologinya belum jelas, namun terdapat beberapa faktor yang mungkin berpengaruh. Faktor genetik beberapa kromosom yang terlibat: Pada bingung ya liat gambarnya..????? ini nih penjelasannya..

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Pada keadaan normal, APP terkait membran dipecah oleh sekretase APP yang larut dan fragmen kecil yang terikat ke membran lalu fragmen ini dipecah -sekretase dipecah juga oleh -sekretase menghasilkan fragmen yang larut. Nahhh, pada pasien dengan alzheimer, APP diuraikan menjadi amiloid (A) yang merupakan komponen utama plak senilis dimana . A ini sifatnya tidak larut dan cenderung menggumpal membentuk serabut amiloid.. sampai sini faham kan teman..?? Sama saja seperti proses pengendapan amiloid, fosforolasi Lanjut yaaaa... Kenapa bisa terbentuk A..? karena, apabila fragmen terikat membran yang tersisa itu di uraikan oleh -sekretase. Jadi, pemecahan oleh -sekretase yang diikuti oleh -sekretase terjadi di kompartemen endosom, sedangkan jalur -sekretase terjadi di membran sel. Pokoknya, intinya dalam keaddan normal, yang bekerja dominan adalah si -sekretase dan -sekretase, sedangkan kalau ada kelainan yang dominan adalah -sekretase dan -sekretase. Nahh,, teman2 masih ingat tadi kita ada membahas tentang presenilin kan..?? ternyata si presenilin ini bekerja meningkatkan aktivitas -sekretase, jadi akan memperbanyak pembentukan A dehhh... Tapi, apakah pengendapan amiloid ini berperan primer atau sekunder, belum diketahui pasti jawabannyaa.. Hiperfosforilasi Protein Tau Protein tau itu apa..?????? Si alel 4 apoE mengikat A dari pada apoE lainnya, sehingga terjadilah peningkatan penumpukan A. Nah sekarang yang perlu jadi catatan adalah: cukup banyak pasien alzheimer yng tidak mengekspresikan alel 4 apoE, selain itu ada alel 4 apoE yang diekspresikan pada pasien usia lanjut tanda penyakit alzheimer maksudnya apa? keberadaan Dy kerjanya ngapain aja...??? protein tau ini belum diketahui dengan pasti apakah ia merupakan proses primer penyabab penyakit alzheimer atau merupakan penyebab yang sekunder. Ekspresi Alel Spesifik Apoprotein E (apo E) Jadi, alel 4 apoE dieskpresikan dengan frekuensi yang tinggi pada pasien alzheimer onset lambat. Tau adalah suatu protein intrasel yang terlibat dalam pembentukan mikrotubulus intraakson. Jadi, kelainan pada alzheimer ini, bukan hanya pengendapan amiloid saja tetapi juga kelainan sitoskleleton. Namun, kelainan sitoskeleton terkait tau ini tidak hanya ditemukan pada penyakit alzheimer saja, misalnya penyakit metabolik (Niemann-Pick), neoplasma

(Ganglioglioma), dan hamartoma.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT ekspresi alel 4 apoE tidak cukup esensial untuk timbulnya penyakit alzheimer. Gambaran Klinis gangguan progresif daya ingat dan fungsi kognitif. Gangguan kognitif dapat berlangsung 5-15 tahun, yang menyebabkan disorientasi total dan hilangnya fungsi bahasa dan fungsi luhur korteks lainnya. Pada sebagian kecil pasien gerakan khas parkinsonisme yang berkaitan dengan pembentukan badan lewy Kematian biasanya disebabkan oleh bronkopeneumonia atau infeksi lain. B. PARKINSONISME adalah suatu gangguan dalam fungsi motorik yang ditandai denganrigiditas, wajah tanpa ekspresi, postur bungkuk, gangguan cara berjalan, melambatnya gerakan volunter, dan tremor pill-rolling yang khas. Parkinsonisme bukan penyakit tunggal merupakan manifestasi klinis gangguan pada jalur Dopaminergik yang menghubungkan substansia nigra ke ganglia basal. Etiologi trauma, zat toksik tertentu (MPTP) yaitu suatu kontaminan yang ditemukan pada beberapa kemasan meperidin yang diproduksi secara ilegal, penyakit vaskular, dan ensefalitis. Pakinsonisme yang paling terkenal PARKINSON C. PENYAKIT HUNTINGTON adalah suatu gangguan **PARKINSON adalah gangguan degeneratif yang mengenai neuron penghasil dopamin di substansia nigra dan lokus seruleus. Banyak pada orang dewasa terutama ada dekade ke-6. Mutasi di suatu gen yang mengkode suatu protein yang berperan dalam sinaps neuron normal, disebut -sinuklein berperan pada beberapa kasus familial Gambaran Klinis onsetnya biasanya perlahan, perjalannya progresif lambat biasanya sekitar 10 tahun. Selain gangguan motorik, demensia juga terjadi pada beberapa pasien karena adanya badan lewy di neuron korteks seerebri . Kematian akibat infeksi atau trauma sering jatuuh akibat instbilitas postur

herediter, progresif, fatal, dan mengenai sistem motorik ekstrapiramidal yang ditandai oleh gerakan involunter (korea) dan demensia. Pewarisan penyakit autosomal dominan dengan penetrasi komplit, muncul setelah dewasa puncaknya pada dekade ke-4 hingga ke-5 (setelah memiliki anak), meskipun terdapat kasus onset juvenilis. Pada kasus yang munculnya dini besar kemungkinan pewarisan mutasi dari ayah daripada ibu. Patogenesis: pada lengan pendek kromosom 4 mengkoda suatu protein yang disebut huntingtin pada huntingtin ini

(parkinsonisme idiopatik, paralisis agitans)

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT terjadi pengulangan trinukleotida sintesis suatu bentuk protein huntingtin yang mengendung residu glutamin dalam jumlah abnormal (normalnya: mengandung 6-34 salinan sekuensi sitosin-adenin-guanin (CAG))pada penyakit huntington pengulangan triplet (40-45 salinan CAG) Gangguan neurodegeneratif primer yang mengenai neuron motorik, yang tersering adalah Sklerosis Lateral Amiotrofik (ALS). Dikenal juga sebagai penyakit Low Gehrig atau, di Inggris sebagai penyakit neuron motorik (MND) suatu gangguan degeneratif yang mengenai neuron motorik atas dan bawah sistem piramidalis menyebabkan kelemahan otot progresif, atrofi (amiotrofi), dan spastisitas. ** contoh: onset juvenilis memiliki pengulangan CAG >70 Huntingtin diekspresikan pada semua jaringan somatik, dan ekspresinya jelas esensial bagi perkembangan mudhigah. Huntingtin abnormal menyebabkan sel lenyap melalui pengaktifan jalur apoptosis yang dikombinasi dengan gangguan metabolisme energi di neuron yang rentan. Gambaran Klinisgerakan koreiform (gerakan menggeliat involunter), suatu pola yang kadang-kadang disebut penyakit huntington bentuk hiperkinetik, kejang dan rigiditas yang menonjol (varian rigid akinetik), gangguan neuropsikiatrik (depresi dan gangguan kognitif) biasanya muncul setelah onset kelainan motorik. Kematian bunuh diri dan infeksi Berkaitan dengan mutasi pada gen yang mengkode enzim superoksida dismutase terletak pada lengan panjang kromosom 21 menyebabkan penyakit dengan munculnya fungsi toksik, bukan oleh hlangnya kemampuan enzim ini membersihkan radikal bebas Gambaran Klinis onsetnya bersifat perlahan. Ditandai dengan kelemahan, gerakan yang canggung, dan kesulitan bicara. ** kelemahan otot disertai atrofi otot dan kontraksi involunter kecil (fasikulasi), otot ekstraokular tidah terpengaruh **spastisitas keterlibatan neuron motorik atas. bermanifestasi sebagai refleks tendon dalam yang hiperaktif dan refleks Babinski (jempol kaki mengangkat sebagai respon terhadap rangsangan yang diberikan di telapak kaki). Kematian kmbinasi insufsiensi pernafasan dan infeksi, harapan hidup sekitar 5 tahun setelah onset gejala. D. PENYAKIT NEURON MOTORIK

semakin besar jumlah pengulangan semakin dini onset penyakitnya.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Penyakit neuron motorik progresif lain atrofi otot spinal progresif pada bayi dan anak (golongan atrofi otot spinal infantil tipe 1 atau penyakit Werdenig Hoffman) merupakan penyakit resesif autosmal. Dengan manifestasi hipotonia kongenital (syndrom floppy infant) *** ini tidak dijelaskan oleh dokter woro, mungkin karena kasusnya jarang..(hahahahha ilmu sotoyy) Selain cidera, vaskulitis juga dapat menyebabkan degenerasi walleri. Degenerasi akson distal/ aksonopati distal jika terjadi cidera generalisata badan saraf dan/atau prosessus akson degenerasinya dimulai dari yang distal meluas ke proksimal secara progresif dan terus-menerus. Pembentukan ovoid mielin juga ditemukan pada aksonopati distal tapi tidak terlalu mencolok seperti yang terjadi pada Degenerasi Sekarang... kita masuk ke subbab terakhir..yeeeeee masih semangat kan teman2..!!!! tinggal sedikit lagi kok.. 2. DEMIELINISASI SEGMENTAL ditandai dengan cidera PENYAKIT SISTEM SARAF PERIFER A. NEUROPATI PERIFER 1. DEGENERASI AKSON cidera saraf yang ditandai dengan cidera primer pada akson yang diikuti oleh disintegrasi sekunder pada selubung mielin. Degenerasi Walleri adalah suatu proses dimana jika suatu segmen proksimal akson mengalami cidera, maka akson yang berada di distal akan cepat mengalami degenerasi dan lenyap. Cidera pada prossesus akson yang disertai fragmentasi sempurna selubung mielin menyebabkan terbentuknya globulus kaya lemak yang khas (ovoid mielin) setelah cidera akson akan mengalami regenerasi pulihnya fungsi daerah yang mengalami denervasi tapi sering tidak sempurna. primer pada selubung mielin, dengan akson relatif yang terkena. Cidera mielin mengenai satu atau lebih internode mielin di satu segmen tertentu saraf selubung mielin asli mengalami disintegrasi segmen akson yang telanjang dan kurang dapat menghantarkan impuls listrik sgmen yang mengalami demielinisasi memperoleh selubung mielin baru yang terbuat dari internode yang tipis dan pendek akhirnya segmen akson yang terkena akan dikelilingi oleh lamela konsentrik sel schwann dikenal sebagai pembentukan onion bulbs Gambaran Klinis kombinasi defisit motorik, sensorik, dan kadang-kadang otonom. Walleri.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Gambaran awal bervariasi, tergantung pada penyebab dan jenis neuropatinya. *penyakit akson distal primer gangguan sensorik simetrik yang berkembang lambat sarung tangan dan kaus kaki, keterlibatan serabut motorik kelemahan otot, refleks tendon dalam berkurang atau lenyap, keterlibatan saraf otonom hipotensi postural, dan konstipasi *neuropati perifer mengenai tubuh secara simetris, defisit neurologik vaskulitis asimetrik mengenai terutama banyak pada saraf neuropati secara akibat acak Gambaran klinis sering terjadi pada pasien dewasa (kecuali neurofibromatosis tipe 1). Lesinya tunggal. Dan bermanifestasi asimtomatik lokasinya. atau defisit neurologik bergantung pada

Alhamdulillahirabbilalamin.. tentirnya sudah selesai temanteman.. Semoga bermanfaat untuk kita semua, aamminnn, maaf ya klw banyak kekurangan dan kesalahan....^_^ Referensi: Buku patologi robbins kumar

mononeuropati multipleks 3. SINDROM GUILLAIN BARRE penyakit sistem saraf perifer yang tersering mengancam nyawa, etiologinya tidak diketahui, dan muncul secra spontan atau setelah prodoma virus, infeksi Mycoplasma, reaksi alergi, atau tindakan bedah Terjadi kelemahan motorik yang progresif cepat dan asendens dapat menyebabkan kematian kaena kegagalan otot

pernafasan. B. NEOPLASMA SISTEM SARAF PERIFER biasanya berasal dari sel schwann dan elemen lain diselubung saraf perifer, seperti fibroblas (neurofibroma dan schwanoma)

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT BAKTERI DAN VIRUS PENYEBAB INFEKSI PADA SUSUNAN SARAF PUSAT Bu Yuli, M.Biomed DIMAS NUGROHO dan ADAMILZARY FIKRY 4. Parameinigeal : Dapat berasal dari sinus paranasal, telinga dan tulang mastoid , dan dapat berasal dari odontgenik 5. Penyebaran neural : contohnya berasal dari jenis poliovirus dan virus rabies

Dalam kuliah kali ini , intinya yang kita bahas itu bakteri dan virus yang dapat menyebabkan infeksi pada susunan saraf pusat . Nah sekarangkita bahas jalur masuknya . Jalurnya itu ada apa aja sih ? 1 . Bakteremia : Jalur bakteremia itu kalau jalur masuknya berbeda, berarti penyakitnya berbeda . Apabila yang masuk itu melewati BBB (Blood Brain Barrier) maka penyakit yang terjadi itu encephalitis . Sedangkan apabila jalur masuknya melewati CSF barrier maka penyakit yang terjadi adalah meningitis 2. Metastasis dari organ yang lebih distal : penyebaran bakteri/ virus yang berasal dari organ organ yang terkena infeksi terlebih dahulu yang nantinya baru akan menginfeksi SSP contohnya seperti contohnya seperti Streptococcus . Yang awalnya menyerang pada organ seperti paru (abses paru), sendi (artritis) , jantung (endokarditis) . 3. Trauma pada kepala/ akibat dari proses pembedahan

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Penyakit dapat disebabkan oleh : Efek pada membran sel saraf yang menyebabkan terdapat bagian abnormal yang terjadi pada impuls saraf, Jaringan edema, Vasogenik edema ( disebabkan oleh albumin yang terdapat pada CSF), Edema toksigenik, Efek pada pembuluh darah kecil berupa perubahan sirkulasi anoksia / nekrosis, Faktor imunologis, Toksin, Abses Subakut :

Tanda dan gejala berkisar antara 1-7 hari, Berasal dari virus, bakteri pyogenik, leptospira, M tuberculosis, fungi, SOL perimeningeal Kronik :

Tanda dan gejala lebih dari 4 minggu, Berasal dari fungi, M tuberculosis, toxoplsma , brucella, Nematoda Infeksi terbagi kedalam 3 , yaitu infeksi pada parenkim otak atau disbut juga dengan ensefalitis . Lalu infeksi pada selaput meningen disebut dengan meningitis . Dan infeksi pada pembulu darah otak disebut dengan vaskulitis Ensefalitis:

Ensefalitis merupakan infeksi generalisata pada parenkim otak yang disebabkan oleh bakteri maupun infeksi yang disebabkan oleh virus . infeksi dapat bersifat lokal seperti yang pada abses bakteri dan tuberkuloma, dan sebagian kasus toxoplasmosis . Infeksi parenkim terbagi Klasifikasi onset penyakit : Akut : atas abses otak, tuberkulosis, ensefalitis virus, dan ensefalopati spongioformis (disebabkan oleh agen nonkonvensional yang disebut prion) [1] . Dapat terjadi pada beberapa kelompok umur, tetapi paling sering Tanda dan gejala 24 jam, Sifatnya progresif, Berasal dari bakteri yang pyogenik terjadi pada anak anak, dan dewasa muda . Dan virus merupakan organisme yang paling sering menyebabkan penyakit ini .

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Memiliki gejala klinis berupa fokal di parenkim otak, hemparesis , kejang , gangguang kognitif , agitasi, sakit kepala akibat dari peningkatan tekanan intrakranial oleh adanya abses Meningitis : Proses masuknya bakteri :

Meningitis / leptomeningitis mengacu pada peradangan leptominogen dan ruang subarakhnoid . Sebagian kasus terjadi akibat infeksi, meskipun zat kimia tertentu yang masuk ke ruang subarakhnoid juga dapat menyebabkan meningitis . meningitis infeksius dapat dibagi menjadi meningitis purulen akut yang disebabkan oleh bakteri, meningitis limfositik akut yang disebabkan oleh virus, dan meningitis kronis yang disebabkan oleh sejumlah agen infeksius yang berbeda beda [1] Gejala klinisnya terdapat kaku kuduk, dan juga sakit kepala yang diakibatkan oleh terjadinya peningkatan pada tekanan intrakranial Vaskulitis :

Vaskulitis adalah peradangan pada pembuluh darah dalam berbagai keadaan klinis . Dua mekanisme yang sering terjadi adalah peradangan akibat dari reaksi imunologik dan invasi langsung di dinding vaskuler oleh patogen infeksi [5] Gejala klinisnya terdapat fokal (parsial yang lesinya misalnya pada tangan atau kaki saja) yang bentuknya mirip seperti stroke

1. Bakteri dalam bakteria menempel pada dinding kapiler dan masuk ke CSF dalam jumlah yang sedikit

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

2. Makrofag lokal terstimulasi akibat produk produk yang dikeluarkan oleh bakteri . Lalu TNF dan IL-1 pun terproduksi .

4. Neutrofil menempel pada endoteliumlalu masuk ke CSF . Rusaknya sawar darah otak menyebabkan masuknya albumin ke CSF .

3. TNF dan IL-1 menginisiasi molekul yang ada pada permukaan sel endotel . Lalu sel endotel seperti IL-8 menyebabkan neutrofil mengekspreikan pada integrin . 5. Akibat kejadian tersebut menyebabkan sekarang CSF terdapat bakteri, netrofil dan protein pada jumlah yang signifikan

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

Neisseria meningitidis Neisseria merupakan penyebab penyakit tersering epidemi leptomeningitis akut dan meningitis akut pada anak yang lebih tua, remaja dan dewasa muda . [1] Masa inkubasi dari bakteri ini mlai dari beberapa hari sampai satu minggu . Tanda tanda penyakit pada bakteri ini berupa lesi metastik di badan, seperti kulit, selaput otak, persendian , mata dan paru paru . Serta sering kali disertai demam ringan dengan diserrtai farigitis . Penyakit ini lebihbanyak dialami oleh laki laki dibandingkan perempuan . [4] Sedikitnya 13 serogrup dar meningococci telah teridentifikasi oleh imun spesisfik dari kapsular polisakarida . Serogrup yang paling penting yan berhubungan dengan manusia adalah A,B,C,X,Y dan w-135 . A : Polisakarida adalah polimer dari N-acetylmannosamine phosphate, group c adalah polimer dari asam N-acetylneuraminic . Antigen Gram positif S pneumoniae Streptococcus B M tuberculosis L monocytogenes Gram negatif H influenzae N meningitidis E coli K pneumoniae LPS dari meningococcal bertanggung jawab dari banyaknya efek toksik yang dapat ditemukan pada penyakit meningococcal . Level tertinggi yang dapat ditemukan dari endotoxin dalam sepsis pada pasien meningococcal ditemukan didalam darah dan cairan serebrospinal pada pasien yang terjangkit penyakit ini .

meningococcemia adalah 50-100 lipatan Patogenesis

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Manusia adalah satu-satunya host natural dari patogen Organisme ini dapat tertular lewat kontak langsung dengan orang penderita yaitu berupa droplet dari hidung dan sekret yang keluar dari tenggrokan penderita . Pencegahan dan pengobatan : Untuk pencegahan terhadap bakteri ini, maka yang harus kita lakukan dengan cara mengurang kontak langsung dengan faktor resiko, seperti dengan anggota keluarga, teman sekolah . Selain daripada hal diatas, tempat yang mungkin terkontaminasi dengan bakteri tersebut harus kita hindari juga, seperti tempat penitipan anak, asrama atau barak barak militer yang tidur bersama sama dan saling bertukar antara peralatan makan . Lalu untuk pengobatan yang dapat dilakukan berupa pengobatan terhadap demam yang dialami tersebut . [4] Listeria Monocytogenes Listeria monocytogenes merupakan penyebab penting leptomeningitis akut pada usia lanjut, pasien dengan kekebalan tertentu, dan neonatus [1] Sama seperti Neisseria Meningitidis organisme ini apabila menginfeksi SSP akan menyebabkan meningitis . Organisme ini berasal dari feses Penularan : binatang dan juga tersebar didalam tanah dan air . Sedangkan untuk bentuknya, Listeria Meningitidis berbentuk kokobasilus, dan bersifat gram

meningococci . nasofaring merupakan tempat masuknya organisme ini kedalam tubuh manusia . pertama tama organisme ini menempel pada sel epitel dengan bantuan pili. Dari nasofaring, organisme ini bisa ke pembuluh darah dan memproduksi bakteremia . Ketika bakteri tersebut berada pada lokasi tersebut, maka pasien akan mengalami gejala seperti infeksi saluran pernafasan atas . Fulminant meningococcemia lebih sering terjadi, yang akan diikuti dengan demam tinggi dan hemorrhagic rash . Hal tersebut terjadi disebabkan tersebarnya koagulasi intravaskular dan kolap sirkulasi (waterhouse friderichsen syndrome) Meningitis adalah kompilkasi paling sering dari meningococemia , yang dimulai dengan sakit kepala, mual dan kaku kuduk dan akan menjadi koma dalam beberapa jam Infiltrasi perivaskular dan petechial hemorrhage . Dapat menjadi miokarditis interstisial artritis, dan lesi pada kulit Saat meningococcemia , terdapat trombosis dari pembuluh darah kecil di beberapa organ . Pada meningitis , selaput meninges mengalami inflamasi yang akut dengan trombosis dari pembuluh darah dan eksudasi dari leukosit

polimorfonuklear , yang dengan begitu akan menyebabkan permukaan otak akan tertutupi dengan eksudasi nanah yang tebal [2]

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT positif yang mebentuk rantai rantai pendek yang terdiri dari 3-4 bakteri [4] Ciri ciri lain dari organisme ini yaitu dia hidup ditempat yang memiliki banyak oksigen (aerob) , tetapi pertumbuhan dari organisme ini akan meningkat pada tempat yang kurang oksigen dan kadar dengan E-cadherin , yaitu reseptor yang berada di sel epitel, dan selanjutnya akan terjadi promosi fagositosis ke sel epitel . Setelah terjadi fagositosis bakteri akan tertutupi faglyosome dimana faglyosom tersebut memiliki ph yang rendah . Lalu bakteri tersebut mengeluarkan listeriolysin o . Dimana enzim ini dapat melisiskan men dari faglyosome dan membuat organisme ini dapat keluar dari sitoplasma dari sel epitel . Proses selanjutnya, bakteri akan berpolliferasi mengeluarkan ActA, yaitu Apalagi dilakukan pengetesan untuk menentukan ada atau tidaknya bakteri ditandai dengan katalase positif . Dan bakteri ini dapat meragi gula yang ditandai dengan adanya asam dan tidak ditemukan gas dan indol/H2S negatif dan hidrolisis urea juga negatif . L monocytogenes menyerang pada manusia dan binatang , organisme ini dapat hidup diberbagai kondisi lingkungan . Pada suhu 4c , ph yang rendah dan pada kondisi yang memiliki banyak garam . Patogenesis L monocytogenes masuk ketubuh manusia lewat jalur gastrointestinal setelah terjadi pemasukan dari makanan yang terkontaminasi seperti keju dan sayuran . L monocytogenes memiliki protein adhesin (Ami, Fbp A, dan protein flagellin) untuk memfasilitasi penempelan protein ke sel host dan membuat terjadinya virulensi . Pada organisme ini terdapat protein internalin A yang berada pada permukaan yang nantinya akan berinteraksi protein permukaan lain yang nantinya akan menyebabkan terinduksinya aktin polimerasi sel host yang akan menggerakannya ke membran sel . Nah, umtuk melawan membran sel dari sel host, organisme ini akan mengeluarkan filopod akan termakan oleh sel makrofag, epitel dan

karbondioksidanya 10% .[4]

hepatosit sehingga akan terjadi siklus yang berulang setelah proses tersebut . Besi adalah faktor yang penting bagi organisme ini . L monocytogenes akan memproduksi siderofor yang diperolehnya dari trensferrin [3] Pemeriksaan lab : Sampel yang diambil dapat berasal dari sekret serviks, sekret vagina, darah tali pusat dan cairan serebrospinal . Dapat dilakukan juga dengan menggunakan pewarnaan gram, media selektif dan uji biokimia cepat . Uji serologi juga dapat dilakuka dengan uji Ab monoklonal , PCR, dan DNA probe .

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Pengobatan : Dapat diobati dengan Penisilin G, eritromisin, dan tetrasiklin . Apabila Listeriosis pada nenonatus, maka yang diobati adalah ibunya . Pencegahannya juga dapat dilakukan dengan dengan mencegah dari faktor penginfeksi yaitu hewan reservoir dan dari susu [4] Tipe Selti Dominan Bakteri PMN <50% Gram Culture, PCR, EIA Tuberkulosis Limfosit <50% Z- N Culture, PCR Fungal Limfosit Rendah Tinta india Culture, Ag, Ab Viral Limfosit Normal Culture, PCR Carcinomatous Limfosit Sangat rendah Sel dan bahan kimia yang ditemukan pada pemeriksaan CSF Purulent meningitis : Sitologi glukosa Zat warna Tes lain Tuberculosis : Cairan serebrospinal bersih disertai fibrin, limfosit 30-500 , protein 1-6 g/l, glukosa <2,2 mmol/l, meningitis tuberculosis/ kriptokokus. Abses otak . [4] Cairanserebrospinal bersih, limfosit 15-500 , protein 0,5-1 g/l, glukosa 0,51 mmol/l, meningitis viral/leptospiral/tuberculosis, abses otak, ensefalitis . Meningitis aseptik: Cairan serebrospinal keruh, PMN diantara 100 200, protein 0,5 3 g/l, glukosa 0,2-2 mmol/l , bakteri atau amuba meningitis, ruptur, abses otak

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Infeksi Nasocomial Infeksi kembar Berenang di danau Kontak dengan tikus Kontak dengan pengerat Kontak dengan pasien TB Daging tidak dimasak Makanan terkontaminasi Candida sp, s aureus, gram (-) Meningococcus, H influenzae Amoeba LCM virus Leptospira M tuberculosis Nematoda L monocutogenes, Salmonella

Neisseira meningitidis Bakterinya bertipe Gram negatif,dan terdiri dari banyak serogrup,di jawetz bilangnya paling penting adalah tipe A,B,C,X,Y dan W-135,dan bakteri yang Dengan melihat gambaran grafik diatas, dapat kita lihat bahwasannya ketika berumur 0-1 bulan, organisme patogen yang paling sering menyerang adalah Streptococcus B, lalu 1 bulan 5 tahun, patogen yang paling sering menyerang adalah H influenzae, sedangkan pada umur 5-29 tahun, yang tersering adalah N meningitidis , dan terakhir pada umur lebih dari 29 tahun yang paling sering menyerang adalah S pneumoniae . Faktor Musim panas Musim panas Agen Coxsackievirus. Echovirus Leptospira , arbovirus Gejalanya apa? karena masuknya lewat saluran pernapasan,dan modulnya tentang syaraf,di analogikan aja.. 1. Demam (hampir semua infeksi) 2. Sakit kepala (bakteri masuk ke pembuluh darah dan menyebabkan bakterimia,masuk ke meningens lewat aliran darah,perdangan di meningens) satu ini masuknya melalui sistem pernafasan,nasofaring

tepatnya,lewat apa? asap rokok,debu,dsb lah,dan berikatan dengan sel epitelnya. Bakteri ini sifatnya kolonisasi,baru bisa menimbulkan gejala pada manusia.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT 3. Sakit tenggorokan (lewat jalur pernafasan) 4. Menembus jaringan meninges dan menyebabkan meningitis (fotofobia,kaku kuduk,Kernigs sign,coma,iritabilitas) 5. Vomitting (ICP yang naik) Patut diingat,bahwa dalam meningiococcemia,gak selalu menyebabkan meningitis,tapi biasanya sih bisa. Saat meningiococcemia,terdapat trombosis pada banyak pembuluh darah di banyak organ,dengan adanya infiltrasi perivascular dan hemoragic.Pada meningitis,meninges terinflamasi dengan hebat,dengan trombosis Gimana patogenesisnya? Menyebar lewat droplet,yang saat dihirup,masuk ke alveoli. Nah,saat ini,sel imunnya kan aktif,dia mengeluarkan sitokin dkk, sekaligus makrofag buat memakan bakterinya. Tapi,si bakteri ini justru bisa bermultiplikasi di makrofagnya,ada makrofag yang bisa berfungsi untuk membunuh mikroorganismenya,ada juga yang bisa termakan sama mikroorganismenya. Setelah beberapa bulan akan muncul lesi,yang Cara diagnosisnya pake apa? -kultur darah Kalo di slide bu yuli,manifestasi klinisnya ada 3 tahap -nasopfaring swab Tahap 1 (prodormal): -analisis kimia Gejala Untuk pencegahannya sampai saat ini baru ada dengan vaksinasi,karena meningitis itu cukup sering dan mematikan,inget aja kalo mau naik haji,pasti akan ada vaksin meningitis. standard seperti demam,malaise,anorexia,sakit biasanya pada paru (iya,ngerti kok,kenapa yang dibahas kebanyakan paru,di jawetz lebih condong ke parunya soalnya) Lanjut ke TB,masuknya sama,lewat jalur respirasi juga,tapi bisa juga menyebabkan meningitis (paling banyak) ditambah abses pada otak, tuberculoma,myleopathy Mycobacterium Tubercolosis

pembuluh darah dan eksudasi dari sel polimorfonuklear. Makanya nanti di cairan otak akan muncul banyak eksudat. (dari jawetz)

punggung,muntah,dsb. Dan gejala ini biasanya bertahan selama beberapa minggu/bulan.. Dan kalo lebih parah,bisa ke tahap 2 yang neurologic

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT 7. Berang-berang Tahap 2: Mulai muncul gejala2 yang berbau neurologis,seperti sakit

kepala,letargi,perubahan perilaku,sampai kejang

Tahap 3: Tahap yang paling parah,seperti coma,hydrosephalus,peningkatan TIC

Rabies Rabies disebabkan oleh rabdhovirus, udah pada tau kan ya,kalo penyakit ini penularannya lewat gigitan hewan,yang lebih tepatnya di air liurnya. Hewan apa aja yang bisa nularin? 1. Anjing 2. Kucing 3. Kelelawar 4. Kelinci 5. Rakun 6. Rubah

Patogenesisnya gimana? Jadi ,saat digigit sama binatang yang bisa nularin,virusnya itu akan bermultiplikasi pada otot lurik atau jaringan ikat (dari jawetz bilang bisa dua-duanya di manusia,di buku infeksi IDAI,Cuma dibilang yang di otot rangka itu binatang,kalo di slide itu di manusia). Nah,dari situ,akan lanjut ke sistem saraf perifer,kemudian baru ke sistem saraf pusat. Hebatnya,bisa juga gak masuk lewat sistem saraf tepi,tapi langsung ke pusat juga bisa.Yang paling dirusak itu brain stem sama medula spinalis ya. Yang khas pada rabies adalah adanya tanda patologi berupa badan Negri, yang merupakan pathognomonis. Kalau gejalanya yang patognomonis adalah hidrofobik (inget aja kucing takut air kan?)

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Manifestasi pada hewan Rabies gak Cuma menyerang manusia,hewan pun bisa kena,dengan manifestasi berupa sembunyi di tempat gelap,perubahan perilaku,jadi lebih ganas. Yang harus diingat,gejala hidrofbik yang tadi adalah pathognomonis gak terjadi di hewan, atau mungkin jarang. Kejang juga bisa,cuman cenderung singkat. Kalo di slide bu yuli,bisa dengan pemberian interferon dosis tinggi dan immunoglobulin Poliovirus Manifestasi pada manusia Tahap dari rabies itu banyak,gejala fase awal itu seperti infeksi pada umumnya,seperti demam,malaise,ISPA,dan gangguan GIT. Pada gejala neurologis awal, dijumpai seperti perubahan kepribadian,nyeri di daerah gigitan. Kemudian ada lagi gejala dari rabies mengamuk (nama fasenya) itu seperti halusinasi,perilaku aneh,ansietas,menggigit,hidrofobia,SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone). Diagnosisnya bagaimana? Dulu Cuma bisa dilakukan pemeriksaan post mortem (setelah Hebatnya,virus ini tahan asam,jadi virus bisa mencapai saluran cerna bagian bawah tanpa proses in-aktivasi. Dari faring,setelah bermultiplikasi, akan segera menyebar ke jaringan limfe dan tonsil berlanjut ke pembuluh limfe dan pembuluh darah. Virusnya juga bisa dideteksi pada nasofaring setelah 24 jam sampai 3-4 minggu. Di usus ada yang namanya PVR (poliovirus receptor) yang membuat si virus polio bisa berkembang di usus,masalahnya,yang punya PVR gak Cuma usus,tapi ada tenggorok,sel monosit dan sel motor neuron di SSP. Karena yang diserang saraf,pathognomonisnya adalah gejala neurologis,untungnya,saraf yang rusak masih bisa kembali berfungsi (walaupun ga sepenuhnya). Lesi saraf poliomielitis di manusia: meninggal),sekarang bisa dilakukan sebelumnya,dengan cara uji antibodi fluoresens pada sediaan apus sel epitel kornea atau sayatan kulit dari pada batas rambut. Pengobatannya gimana? Patogenesisnya gimana? Poliomyelitis itu enterovirus,artinya penyebarannya lewat mulut/GIT,lebih tepatnya di orofaring atau lewat tinja penderita yang infeksius. Yang pasti bersihin lukanya dari air liur hewan (ingat,dari air liurnya si hewan virusnya),lukanya dibersihin pake sabun dan aseptik. Kalo udah bersih,kasih alkohol 40-70%/betadin. JANGAN DIJAHIT LUKANYA!! (kecuali jahitan situasi,itupun harus dikasih serum anti rabies dulu).

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT 1. Medulla spinalis 2. Medula oblongata 3. Serebelum 4. Mid brain 5. Talamus 6. Hypotalamus 7. Palidum 8. Korteks serebri Tetanus Penyebabnya adalah bakteri clostridium tetani yang mengeluarkan A. Abortive poliomyelitis bisa sembuh dalam beberapa hari toksin,berbentuk badan dengan sifat basil Gram-positif dengan spora pada ujungnya,obligat membentuk spora. anaerob,menghasilkan eksotoksin dan mampu Diagnosisnya gimana? Dengan cara pemeriksaan virologik dengan cara membiakkan virus polio. Bisa juga dengan pemeriksaan serologi dengan peningkatan IgG dan IgM. D. Progressive postpoliomyelitis muscle atrophy

- muscle wasting decades after patients experience with paralytic poliomyelitis

- demam, malaise, drowsiness, sakit kepala, nausea, vomitting, konstipasi dan sakit tenggorokan B. Nonparalytic poliomyelitis (aseptic meningitis) gejala di atas+ askit punggung dan leher

Patogenesisnya gimana? Saat spora masuk ke dalam tubuh, dan berada dalam lingkungan anaerob,berubahlah dia menjadi bentuk vegetatif dan berbiak sangat cepat poliomyelitis sambil membentuk toksin. Dalam jaringan yang anaerob,terdapat penurunan potensial oksidasi reduksi jaringan dan turunnya tekanan oksigen jaringan akibat adanya nanah,nekrosis atau benda asing,kayak bambu,pecahan kaca. Hipotesis yang banyak dianut,toksin dari tetanus ini akan masuk melalui motor endplate dari tempat lukanya,kemudian

- bertahan sekitar 2-10 hari,penyembuhan cepat C. Paralytic

- flaccid paralysis due to lower motor neuron damage incoordination secondary to brain stem invasion spasme otot dari nonparalitik

- recovery dalam 6 bulan, dan residu paralisis lebih lama

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT menyebar ke seluruh sistem susunan syaraf pusat. Ada juga teori yang bilang kalo penyebarannya lewat pembuluh limfe dan darah. Jalur masuknya ada 4 di buku infeksi IDAI: 1. Luka 2. Otitis media supurativa kronik (kalo gak salah dari telinga pokoknya) 3. Karies dentis 4. Unknown Manifestasinya gimana? Tergantung masa inkubasi (masa dimana butuh waktu untuk mencapai manifestasi klinis),semakin lama,semakin ringan gejalanya. Gejala seperti kekakuan pada otot setempat,terus menjalar (inget paatogenesisnya) ke seluruh tubuh, tanpa disertai gangguan kesadaran. Kaku di tetanus itu khas:fleksi kedua lengan dan ekstensi pada keuda kaki,fleksi pada telapak kaki, tubuh kaku melengkung bagai busur Kembali ke meningitis. Inget Neisseria meningitidis? Bakteri yang bisa menyebabkan meningtis. Sayangnya,penyebab meningitis gak Cuma satu itu, ada banyak,terutama virus. Berikut penampakan virus penyebab Clostridium botulinum Yang suka baca conan pasti udah sering denger mikroorganisme yang satu ini. Atau yang udah nonton sherlock season 1 episode 3 the great game meningitis dari slide bu yuli VIRAL MENINGITIS Virus Virus group Comments juga pasti pernah denger. Mikroorganisme yang satu ini bisa masuk lewat makanan,lewat luka,atau infant botulism. Pathogenesisnya gimana? Toxin yang masuk ke dalam tubuh nantinya akan tersebar lewat pembuluh darah/limfe,dan ujungnya nanti menetap di kranial dan saraf perifer. Hebatnya,bakteri ini bisa berikatan dengan reseptor di neuromuscular junction yang parasimpatis. Efeknya apa? pelepasan si asetilkolinnya terganggu,jadinya kerja ototnya terganggu. Manifestasinya apa? Karena kebanyakan kasusnnya itu berasal dari keracunan makanan, jadi bahasnya kebanyakan yang ini ya,jadi setelah 18-24 jam akan ada masalah seperti kesulitan berbicara,pandangan yang terganggu,gangguan

pendengaran dan kasus kematian yang terbanyak itu karena paralisis sistem respirasi atau gangguan jantung.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Herpes simplex alpha herpesvirus Mumps Lymphocytic choriomeningitis paramyxovirus arenavirus Uncommon a quite common complication uncommon from urine etc of infected varicella-zoster Rabies Loupng ill HTLV1 proportion mice, hamsters HIV Polio, Coxsackie, echovirus Japanese encephalitis picornaviruses (enterovirus group) togavirus commonly seen, uncommon complication India, S.E. Asia, Japan E & W USA Polio and other enteroviruses E and W equine encephalitis, St. Louis encephalitis virus togavirus Scotland Japanese encephalitis virus California encephalitis virus Rubella Infectious agents Herpes simplex Mumps Comments Measle Infant and adult forms Less common than meningitis SSPE infection in utero, or SSPE-type disease together with Other CNS infection) uncommon, may be spastic paralysis mosquito-borne togaviruses subacute encephalitis (often tropical spastic paraparesis in small a rare complication of ophtalmic zoster

E and W equine togavirus encephalitis Louping ill

Nah bagaimana kalo ensefalitis?virusnya juga banyak yang bisa menyebabkan ensefalitis. Berikut penampakannya

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Prion spongiform encephalopathy ? Rare complication Post-vaccination or postinfection strong autoimmune component Yang prion itu gw sendiri masih rada aneh,gejalanya memang bisa nyebabin ensefalitis,tapi yang gw baca dari IPD itu,prion itu berasal dari protein yang bermutasi. Makanya rada aneh kalo digolongin Manifetasi klinis utamanya adalah meningitis,untungnya tidak menular dari orang ke orang,tapi sayangnya ada dimana-mana,terutama di pohon Selanjutnya ke HIV Yang patut diingat kalo HIV itu retrovirus. Sebenernya agak susah dimengerti juga,karena pada dasarnya HIV itu menyerang sistem imun,tapi di slidenya dibilang bisa merupakan infeksi primer. Jadi bagaimana? Yang gw tangkep itu, HIV berasosiasi gitu,jadi gak berdiri sendiri kayak virus lainnya. Kalo yang sekunder itu,HIV bisa menyebabkan infeksi virus lain aktif,contoh toxoplasma sama HZV Fungal infection Cryptococcus neoformans Coccidioides immitis Histoplasma capsulatum (tropis terutama). Selain meningitis, bisa juga ada lesi di kulit,paru atau organ lain. Untunya cryptococcus yang bisa menyebabkan kelainan di CNS Cuma orang-orang yang immunocompromised,dan menyebar lewat darah dari paru ke meninges,yang nantinya menyebabkan penambahan masa intra cranial,tekanan juga,terus gangguan saraf deh. Oh ya,meskipun biasanya meningitis,bisa juga sampe meningioensefalitis ya. Diagnosisnya gimana? Ambil spesimen LCS,dengan pemeriksaan mikroskopik dengan pewarnaan indian,kultur ataupun serologi Cerebral Aspergillosis Aspergillus fumigatus Blastomyces dermatitidis* Mucormycosis Bahas yang ada di slide,pertama Cryptococcus neoformans Candida albicans

mikroorganisme,tapi kalo bisa nyebabin ensefalitis,memang bisa kok

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Catatan ya,aspergillus ga Cuma bisa nyerang otak,bisa juga di paru dan organ lain. Lengkapnya kalo mau baca di harrison. Kalo yang ini terjadinya juga karena orangnya immunocompromised. Daftar pustaka 1. Kumar V, Cotran RS . Robbin SL . Robbins buku ajar patologi . EGC . 2012 . 7 .921-24 2. Brooks GF , Carrol KC, Butel JS, et al . Jawetz, Melnick & Adelberg Medical mcrobiology . Lange Mcgrawhill . 2010 03 . 25 . 20 3. Brooks GF , Carrol KC, Butel JS, et al . Jawetz, Melnick & Adelberg Medical mcrobiology . Lange Mcgrawhill . 2010 03 . 25 . 12 4. Yuli . Mikroorganisme Penyebab Infeksi pada Sistem Saraf Pusat . 2013 11 26 5. Kumar V, Cotran RS . Robbin SL . Robbins buku ajar patologi . EGC . 2012 . 7 .387 6. Buku mikrobiologi jawetz 7. Buku ajar infeksi tropis, IDAI

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT K. MOTORIK DISORDER dr. HENDRO Sp.S by: KHAIRUNNISA DEW.A & RENI DWI. P Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh Sebelum kita melakukan segala sesuatu yang baik, marilah kita membaca bismillah.. Bismillahirohmanirrohiim (dengan menyebut nama alloh yang memberikan nikmat besar kepada umat manusia serta memberikat nikmat khusus kepada yang bertaqwa) dan membaca doa belajar versi masing2 Jadi gini, sebenernya kita bingung materi disorder motorik ini kayaknya lebih ke KKD haha abisnya semua isinya hampir pada langkah2 pemeriksaan, penyakitnya cuman dikit, ya gitu deh siap siap matanya harus tahan ngebacanya yuaaa kawankawan :D Jadi awalnya kita mulai aja dari kata MOTORIK ! yang artinya gerakan, Dimana lokasi interpretasinya ? koteks serebri dong Korteks serebri yg bagian mana? Pastinya gyrus precentralis Cuman itu doang ? ya enggak dong Trus apa lagi? Mari kita simak macam macam area motorik Girus precentralis / area motorik primer Korteks premotor ( area 6 ) Lapang mata prefrontal (area 8) Okee, kita rewie dikit nggeh

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

Oke, udah paham kan ? jadi jaras motorik yang keluar dari capsula interna itu ada 3 Traktus kortospinalis Traktus kortikonuklearis Traktus kortikomesensefalikus Nah, traktus kortikospinalis itu turun ke bawah melewati pedunkulus serebri, pons, medulla oblongata dan lanjut ke medspin dan melewati motor neuron dan keluar ke motor end plate dan otot untuk membentuk gerakan Tapi, traktus kortikonuklearis dan traktus kortikomesensefalis berhenti di daerah pedunkulus serebri dan pons. Mereka berdua tidak melanjutkan perjalanan ke medspin :D nih mas brooo gambarnya

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT TOPIK DISKUSI 1. Komponen sentral system motorik 2. Komponen perifer system motorik 3. Sindrom klinis yang ketika lesi terjadi di komponen system neuron

SUBTOPIK DISKUSI 1. Area korteks motorik 2. Traktus kortikospinal (tract. Pyramidal) 3. Traktus kortikobulbar (tract. Kortikonuklear) 4. Komponen lain dari system motorik 5. Sel kornu anterior, serabut anterior, pleksus medspin 6. Nervus perifer dan motor and plate pada otot skelet 7. Lokasi lesi pada system motorik sentral 8. Lokasi lesi pada system motorik perifer

Etiologi dari kerusakan motorik: 1). Vascular -----Stroke, biasanya onsetnya mendadak 2). Infection : ada yang akut biasanya di sebabkan oleh virus, sub akut, kronik biasanya disebabkan oleh TB

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT 3).Tumor : sifatnya kronik tapi progresif 4).Trauma : sifatnya akut 5). Genetic 5 bentuk dari paralisis motorik: 1. Upper Motor Neuron (UMN), gejala klinis: Tonus meningkat Reflex fisiologis meningkat, babinski positif Paralysis traktus pyramidal kelemahan terutama ekstensor lengan , fleksor tungkai, dan juga reflex patologi yang meningkat) Hanya sedikit otot yang mengalami atrofi *pada kasus UMN itu bisa atrofi kalo ototnya kelamaan gak di pake akhirnya atrofi. Fasikulasi tidak ada Klonus seringkali ada *gampangnya inget aja UMN itu rata-rata meningkat 5. Functional weakness, gejala klinis: Tonus normal Refleks fisiologi normal Tidak ada penurunan otot (non atrofi) Kekuatan otot tak menentu * ini yang di bilang bohong-bohongan alias phsycogenic, dan diagnosis ini harus jadi diagnosis yang terakhir 2. Lower Motor Neuron (LMN), gejala klinis: Atrofi otot Ada Fasikulasi Tonus otot menurun Reflex physiological menurun atau hilang Cat: fasikulasi kata Dorland adalah kontraksi yang lemah, setempat dan involunter pada otot dan tampak pada kulit. Test Motorik 4. Neuromuscular junction, gejala klinis: Kecapean dan kelemahan otot Tonus otot normal atau menurun Rekleks fisiologi normal Tidak ada reflex patologi, reflex babinski negatif

3. Muscle disease, gejala klinis: Atrofi otot Tonus otot menurun Reflex physiological menurun atau hilang

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT 1. Muscle Bulk dan appereance Pemeriksaan ini bersifat subjektif Tergantung usia, sex, aktivitas/fitness seseorang Pada pemeriksaan ini mencari dan mengamati: Underlying mass atau nyeri ketika di palpasi Bentuk otot simetris atau tidaknya Aktivitas involunter : tremor, kejang dll Kalo yang ini dari roda gigi aja kayanya udah kebayang ketika di test tahanan ototnya itu kaya bergerigi makanya fenomena bahasa kerennya cogwheel fenomen , ini mengindikasikan ada lesi di extra piramida ldalam sirkuit basal motorik esp dopaminergic projection dan biasanya ada di pasien parkinson. Hipotonik 2. Tonus otot Definisinya adalah tahanan sendi ( terlepas dari gravitasi atau penyakit sendi) Penguji merasakan ketika memanipulasi resting joint pasien, kalo kata dr hendro misalnya pasien lagi tiduran terus di goyanggoyangin biasanya lesi pada UMN itu tahanannya lebih kenceng. Kelainannya itu ada Hipertonik, ada 2 macem: a) Spastic (fenomena pisau lipat) Jadi tahanan sendi pasien ini kaya kaku banget, seolah kaya pisau lipat mau di lipet, kebayangkan ? makanya di sebut clap-knife spasticty,biasanya lebih besar di fleksor upper extremitas dan ekstensor lower extremitas b) Rigriditas ( fenomena roda gigi) Menyuruh pasien untuk mengulurkan tangannya dan mengangkat kedua lengannya ke depan Suruh pasien untuk memejamkan matanya dan hitung sampai 10 Normalnya lengan pasien itu akan berada pada tempat yg seharusnya di intruksikan, jika ada kelemahan 3. Muscle strength Pemeriksaan ini di lakukan di awali dengan Menurunnnya tahanan sendi pasien ketika di test

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT extremitas atas maka akan jadi positive pronator drift dimana akan mempengaruhi lengan yang akan pronasi dan jatuh. Pronasi yang mengapung( maksudnya si pasien tangannya pronasi tapi gk jatoh tetap tertahan kaya vampir ) ini dapat menjadi indicator yang sensitive dari kelemahan UMN Karena klo di weakness UMN supinasi itu lebih lemah dari pada pronasi pada ekstremitas atas. Test ini juga baik untuk mengetahui konsistensi internal dan menguak kenohongan pasien, soalnya kalo pasiennya pura-pura lemah, si pasien hampir selalu menurunkan tangannya tanpa pronasi. !!! Inget pada pengujian ini bedain sama pengujian motorik yang ada di GCS karena sama-sama punya skala juga tapi berbeda.omongan singkatnya dari dr hendro tentang skala muscle strength ada 0 sampe 5 5= kuat menahan beban yang di berikan 4= tidak dapat terlalu kuat menahan beban yang di berikan 3= mampu melawan gravitasi, tapi gak bisan nahan beban yang kuat 2= tidak dapat melawan gravitasi, jadi gerakannya menggeser 1= tidak ada gerakan, tetapi terlihat di ototnya ada kontraksi 0= tidak ada sama sekali kontraksi Nah pada pemeriksaan ini boleh aja kita nambahin nilai atau + sesudah angkanya untuk membuktikan grade yang lebih tepat. Misalnya pasien kita mampu menahan tekanan tapi gk sebagus orang normal berarti bias 5- atau 4+ Tapi Ini lebih detailnya:

Untuk Muscle Strength ini ada macem-macem pemeriksaannya dengan berbagai gaya dan posisi, inget aja kata dokter hendro ingetin aja objek ekstremitas yang mau di test itu bias gerak kemana aja ( ke atas ?ke bawah ?muter2? ke dalem? Dsb) maka kasih tahanan yang berlawanan dan suruh pasien melawannya.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT a. Siku pasien di fleksikan 1. Test kekuatn dari upper arm muscles Tes kekuatan upper arm muscle itu ada dua jenis yaitu elbow fleksor dan elbow ekstensor b. Pegang pergelangan tangannya lawan ekstensi dari lengan bawah pasien c. Ketika pasien di suruh Triceps terus ototnya melawan gravitasi berarti gk gerak ke bawah coba tes lagi dengan extensi siku jika hasilnya strength >> itu berarti negative palsu. (salah satu fungsi test ini juga untuk mengklarifikasi) d. Saraf yang bekerja n.radialis; C6,7 2. Tes kekuatan otot lengan bawah a. Fleksi pergelangan tangan Elbow flexors - biceps a. Pasien memfleksikan kuat lengan bawah b. Kaitkan satu tangan untuk menahan bahu pasien c. Tangan yang satunya lagi megangin pergelangan tangan pasien dan mencoba meluruska lengan bawah si pasien d. Saraf yang bekerja n.musculocutaneus; C5,6 Elbow extensors o o Otot sangat kuat untuk menahan gaya yang diberikan Pegang pergelangan tangan yang difleksikan, lalu berikan gaya yang berlawanan untuk mengekstensikannya.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT o Saraf yang bekerja n.Medianus & n.ulnaris; C7,8,T1 b. Ekstensi pergelangan tangan o Lihat untuk otot interosseus (dekok, dalem) yang atrofi

o o o Simpan lengan bawah pasien di atas paha atau di atas meja sebagai acuan Kemudian instruksikan pasien untuk men dorsofleksikan pergelangan tangannya saat itu juga kita mendorong ke bwah atau arah yang berlawanan dengan palmar kita di daerah sendinya. o Saraf yang bekerja n.radialis; C6,7 o

Kebanyakan orang lanjut usia, menunjukkan otot interosseus yang atrofi Abduksi dan adduksi jari-jari tangan

3. Tes kekuatan otot-otot jari o Inspeksi dengan seksama dan palpasi bagian permukaan tenar dan hipotenar untuk melihat ukuran dank e-simetrian 1. Pertama, otot interosseus dorsal

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT a. Pindah jari telunjuk dari jari tengah kea rah ibu jari. b. 2. Ekstensi jari 3. Fleki jari E x t e n Abduction-adduction of the fingers s o r Digitorum C7 Radial (Posterior Interossious)

1. Pasien memegang tangan dengan telapak tangan kebawah 2. Alihkan tangan kamu ke atas lalu bagian bwah dari kuku jari menekan melawan bagian bawah (Turn your hand over so that the dorsum of your fingernail presses against the dorsum of the Pts ) Nervus yang bekerja :Ulnar nerve; C8T1

Fingers flexion

Finger extension

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

m.flexor digitorum profundus Perintahkan pasien untuk menekan jari pemeriksa Tahan pergelangan tangan pasien dengan satu tangan untuk memantapkan posisi lengan Minta pasien untuk menggengam 2 jari pemeriksa Minta pasien jangan melepaskan jari yang di genggam Nervus yang bekerja N.Medianus & N.ulnaris; C7,8,T1 o

1. Pasien duduk 2. Minta pasien untuk mengangkat lutut.. dan pegang paha dalam posisi fleksi. 3. Saraf yang bekerja N.Femoralis; L2,3,4

Abduksi dan adduksi paha

4. Tes kekuatan Hip Girdle Pokoknya intinya, liat kemana gerakan ekstremitas bawah si pasien lalu dokternya memberi tahanan dengan arah yang berlawanan coba liat fotonya o Fleksikan pinggul m.illapsoas

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

Several muscle; L45S1

1. Pasien duduk o Ekstensi pinggul - m. gluteus maksimus Tes kekuatan otot pernggerak mata kaki dan jari kaki Posisikan pasien dorsoflexi, membalik dan evert kaki Pasien mem fleksikan jari kaki atau meregang sition Plantar flexion Antigravity muscle paling kuat big toe flexion is stronger than extension

1. Pasien dalam posisi pronasi o o Ekstensi lutut m. quadriceps 1. Ketahanan otot sangat kuat Fleksi lutut harmstring

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Plantarflexion; n.sciatic; S1S2; peroneal nerve m.gastrocnemius & m.soleus Palpation Dorsoflexion; L4,5; deep Tibialis anterior

Muscle atrofi

Karakteristik dari paresis sentral dan perifer

Catt : Inspection Thenar, Hypothenar, Interossei Sites of lesions causing MONOPARESIS, and corresponding clinical feature

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT lokasi lesi Sistem saraf pusat Gejala klinis Paresis spastic (peningkatan tonus otot, peningkatan refleks) Tidak ada atrofi otot Dapat hanya terjadi defisit motorik ( misalnya; paresis kontralateral di kaki akibat dari iskemik di daerah carteri cerebral anterior) plexus Multiple nervus perifer Deficit sensorik untuk semua modalitas

Sama seperti yang ada di lesi plexus dalam single limb

Anterior horn of spinal cord (lesi kronik)

Paresis otot individual di sertai atrofi otot dan penurunan tonus Tidak ada deficit sensory, fungsi sensorik normal Dapat di sertai fasikulasi Penurunan reflex otot proprioseptif (tetapi mungkin meningkatkan amyotrophic lateral sklerosis) Otot Jarang hanya terjadi monoparesis, dan flasid Hanya terjadi deficit motorik, kadang-kadang dengan atrofi otot

Brachial atau Lumbar

Gabungan defisit sensorik dan motorik

Penurunan tonus otot Atrofi otot, penurunan refleks otot propioreseptif

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

Gambarnya sudah di sertai penjelasan nervus yng lesi..jd tinggal di fahami .

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT LMN disease Terjadi gangguan di : o

Motor neuron o o o Polio Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) / MND Spinal Muscular Atrophy a. Kugelberg Welander Synd. b. Werdnig Hoffman Synd.

Radix o o o o o Guillain Barre Synd. Poliradikulitis Poliradikuloneuritis Trauma : total / parsial radix avulsion HNP : iritasi / penekanan radix

Pleksus o Biasanya disebabkan oleh trauma

o o o N. perifer NMJ (neuromuscular junction)

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT 1. Motor end plate Myasthenia synd. MG ( Myasthenia Gravis ) LEMS ( Lambert-Eaton Myasthenic Syndrome) 2. Otot Myopathy o o o 1. Atrofi otot Weakness Fasikulasi : : flasid tapi kalo udah fase kronis Diagnosis Dari gambaran klinis yg ada pemeriksaan CSS : disosiasi albuminositologi : hiperrefleks dan pyramidal tract sign (PTS) pada ALS ga cuman terjadi di kornu anterior loh, tp juga di jaras kortikospinal so, yang dimaksud dari lateral sklerosis adalah jaras di bagian lateral pd medspin 3. MG (Myasthenia Gravis) Symp. And sign. o o Kelemahan yg tdk simetris Kelelahan dari otot skelet yg makin parah waktu digunakan, dan membaik waktu dibuat istirahat o 2. GBS ( Guillain Barre Synd.) / poliradikulopati Onsetnya itu 1-4 minggu setelah infeksi pernafasan dan gastrointestinal Penyebanya tuh virus Symp. And sign. o o Akut Kelemahan simetris yang sifatnya progressif dan cepat Sifatnya tuh flasid dan awalnya bermula di bawah lengan dan tungkai Gambaran lesi dari suatu lesi pada sel ganglion kornu anterior Gada refleks Parestesia (abnormal dari sensori yang ringan) kelemahan yang cepat ( berat di satu bagian tipe LANDRY )

Sensasinya masih utuh / (-) refleks Keterangan

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT o Otot wajah dan otot faringeal juga terpengaruh , dan menjadi Disartria Susah saat mengunyah dan menelan jeleknya Control otot-otot di kepala Kelemahan pada pelvic girdle dan paha

Diagnosis kerja : riwayat dari pasien dan pemeriksaan klinis dengan tes EMG

4. Myopathic Syndrome Miopati : penyakit pada otot Kelemahan (weakness) gejala yang tersering dari miopati Bias local / proksimal / distal Bias simetris / asimetris Otot bias menjadi atrofi / hipertrofi Perubahan bentuk otot skelet / postur yang abnormal yang terjadi emang karna gejala primer dari penyakitnya, atau bisa juga akibat dr weakness nya. Gejala lain paralisis akut, mioglobulinemia, aritmia jantung, gangguan visual. Contoh penyakitnya itu Muscular dystrophy degenerasi otot yang progressif dan biasanya genetic 5. Gowers Sign

Trus, kemarin tuh banyak bgt yang di omongin ama dr. hendro tapi ga ada di slide, Okeee, cekidot yaaaaa

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

Sekarang, kita ke synd. Klinisnya yaaaaa tapi ga semuanya kok monggo disemak nggeh mbak mas..

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

Alhamdulillahirobbl alamin, semoga manfaat

Mugi2 gusti Allah maringi pemahaman ingkang luas n katah maring kita sedoyo, amiin. punteun nya.. kalo banyak kesalahan atau kekeliruan..

Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh Referensi: 1. Slide dr. Hendro 2. Buku peter duus 3. Referensi lainnya

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT DISORDERS OF SOMATIC SENSATION Oleh : dr. Hendro Birowo, SpS By : Alfa Septiano & Arif Syafaat Kalian udah tau kan, jaras pertama yang menghadapi stimulus pertama kali itu apa? Assalamualaikum wr. Wb Sebelum mulai baca basmalah dulu ya. . . . pake doa juga ya biar ngerti. . . . doa masing2 deh dalam hati sekarang. Disini kita mau bahas tentaaaaang kelainan pada sensorik Sensory Pathways Nah, kita dapat merasakan sesuatu itu karena adanya jaras yang menghantarkan stimulus yang kita dapat sampai ke pusat somatosensory di otak kita. Jaras sensory ini menyampaikan tipe dan lokasi dari stimulus yang kita terima Kita bisa merasakan stimulus karena tipe reseptor yang teraktivasi. Soalnya tipe reseptor itu beda2 kan dan fungsi reseptor itu spesifik terhadap stimulus yang didapat. Kita bisa mengetahui lokasi stimulus karena otak kita itu punya peta lokasi dari setiap reseptor. Nanti kita bahas pada bagian dermatom dan saraf perifer Reseptor Reseptor Di Kulit Masih inget tentang exteroceptors? Nah contohnya itu reseptor di kulit ini. Definisi : organ sensorik khusus yang merekam perubahan fisik dan kimiawi di lingkungan eksternal dan internal organisme dan mengubahnya (transduksi) menjadi impuls elektrik yang akan diproses oleh saraf. Jadi fungsi reseptor itu berbagai macam i. Exteroceptors : sebagai pemberi informasi kepada tubuh mengenai perubahan di lingkungan eksternal sekitar ii. Teleceptors : sebagai pemberi informasi kepada tubuh mengenai perubahan di lingkungan eksternal yang jauh iii. Proprioceptors : menghantarkan informasi mengenai posisi dan pergerakan iv. Enteroceptors/viseroceptors : menginformasikan proses di dalam tubuh

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT o Di point pertama ada yang asalnya dari sel saraf kan, contohnya itu diskus taktil merkel. Diskus merkel berespons terhadap raba dan tekanan ringan (bisa sambil diliat lagi gambarnya) Ujung saraf berkapsul o Korpuskel taktil meissner : hanya ditemukan pada kulit yang tidak berambut, terutama pada telapak tangan dan kaki, juga pada bibir, ujung lidah dan genital. Fungsinya untuk tekanan ringan, diskriminasi taktil, getaran kecil. o Korpuskel vater-pacini : ditemukan pada lapisan kulit yhang lebih Ayo diinget inget lagi reseptor di kulit ada apa aja. Reseptor di kulit itu ada mekanoreseptor (untuk raba dan tekan), termoreseptor (untuk suhu), dan nosiseptor (untuk nyeri) Reseptor di kulit dibagi menjadi dua jenis: reseptor berkapsul dan reseptor tidak berkapsul (free nerve ending) Ujung saraf bebas o Ditemukan di celah antara epidermal dan kadan juga ditemukan pada sel yang lebih spesial yang berasal dari sel saraf. (bisa diliat gambar diatas) o Yang diatas itu buat lokasi yang dikulit, sebenarnya dia itu terdapat hampir di seluruh organ tubuh untuk menghantarkan informasi nosisepti dan suhu yang berkaitan pada cedera selular. Persarafan Somatosensorik Oleh Radiks Dan Saraf Perifer dalam (kutis dan subkutis). Fungsinya untuk memediasi sensasi tekanan o Korpuskel ruffini : reseptor hangat o Ujung bulbus krause : reseptor dingin o Muscle spindle : melekat di kapsul jaringan-ikat dan terletak diantara serabut striata otot rangka. Fungsinya untuk respon terhadap regangan otot o Organ tendon golgi : melekat di kapsul jaringa-ikat, terletak di tau antara tendon dan otot. Fungsinya untuk berespons terhadap regangan seperti muscle spindle namun pada amabang batas yang lebih tinggi\

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Sebelum masuk ke pembahasan ini, sebaiknya kita bertanya dulu dengan apa yang namanya radiks spinalis dan saraf perifer. Saraf perifer itu saraf yang menghantarkan hasil potensial aksi dari reseptor melalui serabut aferen ke arah sentral (medulla spinalis) Di saraf perifer ini, tidak hanya terdapat serabut aferen tetapi juga terdapat serabut eferen yang akan melakukan fungsi motorik Udah tau kan saraf perifer. Sekarang ke radiks spinalis. Serabut aferen dan serabut eferen dari saraf perifer akan berjalan terpisah ketika mau masuk ke kanal spinalis. Itulah yang namanya radiks spinalis. Saraf aferen akan berjalan melewati radiks posterior sedangkan saraf eferen akan berjalan melewati radiks anterior.

Kalo di gambar, radiks itu root Dari gambar di atas, bisa dilihat bahwa radiks akan menjadi beberapa saraf perifer melalui plexus dimana masing-masing saraf perifer mengandung serabut dari beberapa segmen radikular yang berdekatan.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Tapi walaupun setiap saraf perifer mengandung serabut dari beberapa segmen radikular, nanti di perifer serabut segmen radikular akan bergabung lagi. Inilah yang menyebabkan adanya dermatom Kelainan pada radix akan meneybabkan gangguan sensabilitas ipsilateral sesuai dengan radix yang dipersarafinya Dermatom untuk rasa raba memiliki daerah tumpang-tindih yang lebih luas dibandingkan dengan dermatom untuk nyeri dan suhu. Maksudnya tumpang-tindih gimana sih? Pahami gambar ini deh

Makanya, agar lebih spesifik untuk menentukan lesi terjadi pada satu atau dua radiks yang berdekatan dapat digunakan sensasi nyeri dan suhu

Defisit Sensorik Akibat Lesi Radikular Pada lesi radikular, defisit sensorik jelas terlihat dalam distribusi segmental (dermatom) Dari defisit sensorik pada lokasi dermatom tertentu, kita bisa menentukan level lesi yang mengenai medulla spinalis, satu atau beberapa radiks.

Dan makanya lagi, pada lesi radiks lebih sensitif dideteksi dengan menguji adanya hiperalgesia atau analgesia daripada hipestesia atau anestesia.

Defisit Sensorik Akibat Lesi Saraf Tepi Defisit sensorik memiliki distribusi yang berbeda dari defisit radikular

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Alasannya adalah . . . pada saraf perifer berasal dari berbagai macam radiks spinalis. Maka dari itu ketika terjadi lesi pada saraf perifer, yang terkena adalah beberapa serabut radiks yang berasal dari radiks yang berbeda yang kemudian tidak dapat bergabung kembali di perifer dengan serabut yang berasal dari radiks yang sama. (bisa diliat penjelasan saraf perifer di bagian sebelumnya) Hmmmm. . . . agak kompleks ya. Jadi, intinya itu distribusinya berbeda seperti ini

Lesi saraf tepi itu ada dua : mononeuropathy, dan polyneuropathy i. Mononeuropathy 1. Jadi, mononeuropathy itu kalo cuman 1 aja saraf perifer yang terganggu 2. Gangguan sensoriknya itu minimal

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT 3. Lebih ke gangguan motorik, contohnya kalo gangguan N.radialis itu akan menyebabkan drophand 4. Kemarin ga terlalu dijelasin sih tentang sensory nya. Soalnya kan gangguan sensoriknya minimal. Mungkin, cuman baal di bagian jempol doang kali ya. (sotoy) ii. Polyneuropathy 1. Polyneuropathy berarti mengenai banyak saraf tepi 2. Contohnya itu, stocking-and-glove sensory loss. Stocking and glove sensory loss adalah kehilangan sensasi di kaki dan tangan . 3. Stocking-and-glove sensory loss ini bersifat simetris dan biasanya yang terkena adalah bagian distal terlebih dahulu Kolumna Posterior Kolumna posterior apaan sih? Jadi, dia itu tempat lewatnya jaras getar, raba, diskriminasi,dan propriosepsi yang disadari (tegangan otot, berat badan bertumpu pada kaki, gerakan sendi) Jaras propriosepsi (sadar), getar, raba, diskriminasi itu ke kolumna posterior (terdiri dari fasikulus grasilis dan fasikulus kuneatus) berjalan ke atas pada sisi ipsilateral di medulla spinalis. Makanyaaa . . . ketika ada lesi pada kolumna posterior, kita akan kehilangan sensasibilitas pada sensasi getar, raba, diskriminasi, dan propriosepsi (sadar) pada bagian ipsilateral Tanda-tanda klinis lesi kolumna posterior i. Hilangnya sensasi posisi dan gerakan (sensasi kinestetik) : pasien tidak dapat menyatakan lokasi ekstremitasnya tanpa melihat. ii. Astereognosis & agraphesthesia (ini apaan sih?) 1. Astereognosis Tidak tahu bentuk dan berat suaut objek hanya dengan sensasi raba 2. Agraphesthesia Tidak mengenali rasa raba berbentuk suatu angka atau huruf yang digambarkan di telapak tangannya oleh pemeriksa

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT iii. Hilangnya diskriminasi dua titik iv. Hilangnya sensasi getar : tidak dapat merasakan getaran garpu tala yang ditempelkan di tulang v. Romberg sign positif : tidak dapat berdiri dalam jangka lama dengan kedua kaki bersatu dan mata tertutup tanpa bergoyang dan mungkin juga terjatuh (kehilangan sensasi proprioseptif) Traktus Spinotalamikus Anterior Traktus spinotalamikus anterior apaan sih? Jadi dia itu tempat lewatnya jaras raba kasar dan tekan Ketika masuk ke medulla spinalis, impuls dari raba kasar dan tekan berjalan di kolumna posterior sekitar 2-15 segmen ke atas, sedangkan kolateralnya berjalan 1 atau 2 segmen ke bawah membentuk traktus spinotalamikus anterior. Dengan demikian, lesi pada traktus spinotalamikus anterior setinggi vertebra lumbal atau torakal umumnya menimbulkan sedikit gangguan pada rasa raba, karena ada yang mengcover dari bagian ipsilateral Berbeda ketika lesi berada pada vertebra servikal akan menimbulkan hipestesia ringan pada ekstremitas bawah kontralateral, soalnya kan pada bagian servikal udah banyak jaras yang berjalan ke kontralateral

Traktus Spinotalamikus Lateralis Traktus spinotalamikus lateralis apaan sih? Jadi dia itu tempat lewatnya jaras nyeri dan suhu

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Ketika masuk ke medulla spinalis, impuls nyeri dan suhu menyilang secara oblik menuju sisi kontralateral di substantia grisea anterior dan commissura alba dalam satu segmen medulla spinalis, naik dalam traktus spinotalamikus lateralis (gambarnya liat diatas ya yang bagian columna posterior) Makanyaaa . . . ketika ada lesi pada kolumna posterior, kita akan kehilangan sensasibilitas pada sensasi nyeri dan suhu pada bagian kontralateral Makanya lagi, untuk menghilangkan nyeri ada yang namanya prosedur kordotomi. Prosedurnya itu dengan melakukan transeksi secara pembedahan saraf. Operasi ini jarang dilakukan karena ada metode yang lebih aman dan karena pemulihan pasca-kordotomi umumnya hanya sementara . Kok bisa pulih ya, padah udah di transeksi. Jadi kata duus, ini berkaitan dengan nyeri juga dapat naik di medulla spinalis lewat rute lain,misalnya, didalam neuron spinospinalis yang dimiliki oleh fasikulus proprius Jika traktus spinotalamikus lateralis ditranseksi di bagian ventral medula spinalis, sensasi nyeri dan suhu berkurang pada sisi kontralateral satu atau dua segmen di bawah tingkat lesi, sedangkan sensasi raba tetap baik. Defisit Somatosensorik Akibat Lesi Pada Lokasi Spesifik Di Sepanjang Jaras Somatosensorik Coba liat gambar, kalo lesinya ada di titik a dan b kira gimana? a dan b itu kan area somatosensorik. Lesi pada subkortikal atau kortikal di area somatosensorik yang sesuai pada lengan dan tungkai akan menyebabkan parestesia dan kebas pada ekstremitas kontralateral, yang lebih jelas di bagian distal daripada proksimal. Sambil baca sambil liat gambar yeeeee. Gambarnya dibawah

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Kalo di titik c gimana? lesi di semua jaras sensorik di bawah talamus akan menghilangkan semua jenis sensasi pada sisi tubuh kontralateral Kalo di titik d gimana? di titik d itu kan keliatan bahwa terjadi lesi pada semua jaras kecuali nyeri dan suhu. Pada lesi di titik d akan menyebabkan hipestesia pada sisi tubuh dan wajah kontralateral, tetapi sensasi nyeri dan suhu tidak terganggu. Hipestesia itu apa sih? Hipestesia adalah penurunan sensitivitas terutama rabaan. Kalo di titik e gimana? titik e ini kebalikan dari titik d. Di titik ini terjadi lesi pada lemniskus trigeminalis dan traktus spinotalamikus lateralis di batang otak. Hal tersebut menyebabkan rusaknya sensasi nyeri dan suhu pada sisi tubuh dan wajah kontralateral sedangkan modalitas somatosensorik lain tetap baik. Kalo di titik f gimana? di titik f itu kan yang terkena lemniskus medialis dan traktus spinotalamikus anterior. Lemniskus medialis itu tempat lewatnya jaras getar, raba, diskriminasi dan proprioseptif (sadar). Traktus spinotalamikus anterior itu tempat lewatnya jaras raba kasar dan tekan. Makanyaaa, lesi di titik f dapat menyebabkan semua modalitas somatosensorik pada setengah sisi tubuh kontralateral terganggu, kecuali nyeri dan suhu. Kalo di titik g gimana? di titik g terjadi lesi di nukleus spinalis dan traktus nervus trigeminalis serta traktus spinotalamikus lateralis. Lesi di tempat itu merusak sensasi nyeri dan suhu pada setengah sisi wajah ipsilateral dan setengah sisi tubuh kontralateral. Nah tadi kan udah bahas tentang jaras jarasnya sama lokalisasi dimana gangguannya, sekarang lanjut ke anamnesisnya. Pada gangguan sensory ada gejala yang positif maupun negative. Kalau gejala negatifnya itu biasanya pasien akan Baal (mati rasa) sedangkan kalau gejala Kalo di titik h gimana? titik h itu jalur kolumna posterior. Jalur di tempat itu merupakan jalur jaras getar, diskriminasi, raba dan proprioseptif (sadar). Makanyaaa, lesi di titik itu menyebabkan hilangnya sensasi posisi dan getar, diskriminasi dan sebagainya disertai ataksia ipsilateral. Ataksi apa sih? Ataksia adalah kegagalan koordinasi otot. Di titik i gimana? titik i merupakan kornu posterior medulla spinalis. Di titik ini kan yang kena itu jaras nyeri & suhu dan raba kasar & tekan. Tapi, yang hilang adalah sensasi nyeri dan suhu ipsilateral, dan modalitas lain tidak terganggu. Kenapa jaras raba kasar dan tekan yang terdapat lesinya juga tidak terganggu. Hal ini dikarenakan jaras raba kasar dan tekan juga naik melalui ipsilateral. Diatas dijelasin kan. Di titik k gimana? lesi pada beberapa radiks posterior yang berdekatan menyebabkan nyeri radikular dan parestesia, serta kerusakan atau hilangnya semua modalitas sensorik di area tubuh yang terkena, selain itu didapatkan hipotonia atau atonia, arefleksia dan ataksia jika radiks tersebut mempersarafi ekstremitas atas atau bawah. Baiklah, sekarang kita lanjutkan selanjutnya. ke bahan pembelajaran

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT positifnya itu pasiennya mengeluhkan adanya rasa terbakar, nyeri, atau kesemutan. Sewaktu kita melakukan anamnesis, kita harus mengetahui lokalisasi dari gejala tersebut serta onsetnya (untuk mengetahui penyebabnya apa), trus kita juga cari tahu faktor pencetus dari penyakit tersebut dan mencari tahu symptom yang ikut serta mempengaruhi penyakit tersebut Pada pemeriksaan sensory biasanya kita akan menemukan istilah istilah, seperti : Anastesi (sensasi raba) Hipestesi Hiperestesi Analgesi (sensasi nyeri) Allodinia (ketika kita tidak memberikan sensasi nyri, dia akan merasakan ada sensasi nyeri) Pemeriksaan sensory yang sederhana itu terdiri dari : Sentuhan ringan Pinprick Suhu Refleks Vibrasi Joint position (rasa sikap) Sedangkan pemeriksaan sensory yang kompleks terdiri dari : Test Romberg Graphetesia, stereognosis, barognosis

Nah, sekarang kita lanjutkan ke lesi di Medulla Spinalis

Spinothalamikus (nyeri dan suhu) contra lateralis mengalami lesi akan menyebabkan gangguan pada suhu dan nyeri. Apabila motoriknya yang terganggu akan menyebabkan ipsi lateral (kelumpuhan pada kanan dan kiri) namun proprioseptiknya masih normal. Apabila ada gangguan pada anteriornya akan menyebabkan kekakuan (paralysis). Apabila terdapat lesi di bagian central, maka mengalami gangguan pada suhu, namun

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT motoriknya dan proprioseptiknya masih bagus. Apabila terdapat lesi di bagian posterior, maka pasien akan mengeluh seperti ada rasa yang mengikat. Apabila terdapat keluhan di bagian kanan Hemisection, maka akan terjadi kelemahan ipsi lateral (gangguan proprioseptick ipsi lateral), dan gangguan nyeri dan suhu kontra lateral. Dan juga ada syndrome Brown-Sequard yang disebabkan oleh luka tembus (baik pisau maupun tembakan). Pada Brainstem juga bisa mengalami kelainan-kelainan, seperti kelainan di nervus kranialisnya. Pada thalamus juga bisa terjadi gangguan sensorik contra lateral dan disertai thalamic pain (tanpa diberikan rangsangan apapun muncul nyeri di contra lateral). Untuk terapinya tidak bisa diberian NSAID dan diberikan obat neuropatik (obat anti epilepsy).

Jadi sekian tentir dari kami, semoga bermanfaat bagi kalian yang ingin mengulang kembali kuliah maupun yang kemarin ketiduran, main game, dll. Mohon maaf bila banyak kekurangan di tentir ini. Kalo bingung tanya aja sama tentir nya. Tapi kalo bisa jawab yaaaaa.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

NEUROBEHAVIOR dr. Hendro Birowo, Sp. S Nadya Magfira dan Sarah Attauhidah
BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM Pada kuliah kali ini, intinya kita akan belajar tentang kekacauan perilaku yang banyak macamnya. Dimulai dari fungsi sistem saraf pusat (CNS) sebagai: pengatur motorik sensorik otonom (simpatis dan parasimpatis dan tentu saja berfungsi mengatur kesadaran dan perilaku (behavior) Jadi kalau ada trauma, neoplasma, inflamasi, dan kesalahan lainnya pada otak, lalu mengenai sistem saraf pusat, yang akan mengalami disfungsi adalah keempat fungsinya tersebut.

Pertama, seperti yang sudah kita ketahui, ada fungsi spesifik pada setiap lobus otak.

Kedua, beberapa fungsi tersebut di dominasi oleh salah satu hemisfer. Umumnya, hemisfer yang dominan adalah kiri (orang yang gak kidal). Dominan karena mengambil fungi-fungsi yang penting.

NEUROBEHAVIOR Ada 2 konsep dari neurobehavior:

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Intinya, otak kiri untuk berpikir logika dan otak kanan untuk kreativitas. Antara pusat otak dan korteks, ada yang namanya Sistem Limbik yang Tanda dari gejala kesalahan neurobehavior terbagi jadi 2, ada yang non kognitif dan ada yang kognitif. Kalo yang non-kognitif: sangat penting dalam formulasi emosi. NEUROPSYCHIATRY SYNDROME

Fyi: limbik perempuan lebih besar loh daripada laki-laki, oleh karena itu perempuan lebih sensitif dalam hal berperasaan daripada laki-laki, maka semakin besar pula tingkat hubungan emosionalnya. Hahaha :D Dan yang kognitif: Pada slide di berikan contoh sistem limbic dengan lesi frontal. Lesi ini terbagi jadi 2, pseudo depression dan pseudo psychopath. Pseudo depression: Apatis dan gak peduli, hilangnya inisiatif, berkurangnya minat seksual, hanya memperlihatkan sedikit emosi, dan jarang ngomong. Intinya kalo pseudo depression itu yaa kayak hidup enggan mati tak mau gitu. Gak ada gairah ngapa-ngapain._. Pseudo psychopath: berperilaku belum dewasa, tidak bijaksana dan kurang pengendalian diri, berbahasa kasar, penyimpangan perilaku seksual

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT (ngelakuin seks sama siapa aja), peningkatan aktifitas motorik, dan yaa intinya ini kayak kebalikan dari pseudo depression. Cuma.. lebih berbahaya-_ATTENTION DYSFUNCTION Perhatian. Kemampuan untuk fokus pada satu stimulus tanpa terganggu rangsangan internal ataupun lingkungan asing. Kewaspadaan. Proses dasar yang membuat seseorang terjaga dan dapat merespon stimulus rangasangan dari luar. Perhatian yang berkelanjutan (Konsentrasi). Kemampuan untuk mempertahankan perhatian selama jangka waktu yang panjang. Nah, ada 2 konsep dari kurangnya perhatian (distractibility): 1. Kurang memperhatikannya atau gak cukup bisa memberikan perhatian. 2. Kurangnya perhatian pada sisi unilateral yang spesifik atau kurangnya rangsangan pada sisi tubuh yang berlawanan lesi otak. Nah, kejadian kayak begitu bisa ditanyakan ke yang bertanggung jawab di otak, yang namanya RAS (Reticular Activating System) yang menyebarkan respon ke thalamus hingga korteks. Disini berbagai Kasian ya :) Nanti, si pasien kalo disuruh ngegambar jadi kayak gini: Jadi kalau ada lesi di hemisfer kanan, maka ada pengabaian perhatian pada bagian kirinya. Ini yang namanya hemispatial neglect.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT masukan diterima (termasuk dari limbik juga) dan kemudian disebarluarkan serta dilakukan organisasi respon nya. Intinya kata dr. Hendro, RAS itu saklarnya, korteks itu aware-nya. Jadi kalau ada kesalahan di saklarnya, gimana bisa aware kalau ada respon? Dan ini untuk informasi aja: Jadi kalo fasciculus arcuata, ntar dia mikir wah dia nanya kabar, berarti ntar jawabnya kayak gini nih blablabla Kalau ada kesalahan, yaudah ntar dia salah menginterpretasikan pertanyaannya.

LANGUAGE DYSFUNCTION Disini mencakup 2 area. Pertama, Broca untuk berbicara (motorik) dan Wernicke untuk memahami pembicaraan. Ditengah-tengahnya ada fasciculus arcuata untuk pengulangan. Kalau ada lesi di broca, nanti bicaranya tidak lancar, tapi pemahamannya baik. Kalau lesinya di wernicke, bicaranya lancar, tapi pemahamannya gak baik. Dan hati-hati, kalo fasciculus arcuatanya bermasalah juga bahaya. Kan gini ya, orang ngomong Woy, apa kabar? trus masuk ke telinga n. VIII pusat auditorik di temporal wernicke paham fasciculus arcuata pengulangan broca korteks precentralis n. VII dan n. XII otot yang berhubungan bicara Kabar baik bro! ya.

Yang ke 1,2, 3, 4 udah wajib banget loh

Gangguan bicara Gangguan bicara itu ada 1. Dysarthria Dysarthria itu apa? Dysarthria itu keadaan diamana seseorang bicaranya jadi pelo/ gagap.

Artikulasinya tersendatsendat kadang dan suku

kata nya sering terpisah antara

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT satu dengan yang lain. pada orang dengan diasrtria grammar, komprehensif, dan pemilihan katanya tidak terganggu. Penyebab mengalami dysarthria ataksia ini dikarenakan otot-otot laringnya tidak kehilangan kemampuan untuk bicara atau menulis, atau/dan juga bisa berupa ketidakmampuan orang tersebut untuk memahami simbol-simbol bahasa tuisan, lisan, atau taktil. Jika terjadi lesi yang bersifat akut dan destruktif gangguan bicara yang diakibatkan sangat maksimal, sering kali gangguan bicaranya ini juga dihubungkan dengan disorientasi kesadaran dan juga kebingungan. Pada beberapa awal minggu petama, penyembuhan afasia akan berlangsung cepat dan gambaran afasianya akan berubah secara konstan. Tapi prognosis akhir dari penyembuhan si afasia ini tidak dapat diberikan pada saat itu juga, hal ini dikarenakan proses penyembuhan afasia yang berlangsung selama beberapa bulan atau bahakan tahun.

(kegagalan

koordinasi

otot;

teraturnya aktivitas otot). 2. Dysprosody Terjadi gangguan di prosodinya (penekanan, nada, dan irama bicara) sehingga pada orang dengan dysprosody terjadi gangguan tekanan, puncak nada, dan irama bicara. Kelainan nya ada aprosody, hyperprosody, dan hypoprosody. 3. Apraxia (buccofacial atau oral) Apraxia sendiri adalah kehilangan kemampuan untuk melakukan suatu gerakan yang sudah familiar dan bertujuan. Nah yang dimaksud dengan Apraxia buccal atau oral sendiri adalah apraxia pada otot wajah sehingga dia ga punya kemampuan untuk melakukan gerakan ekspresi, artikulasi dan lainnya. Bedain yaaa antara apraxia sama disartria, kalau disartria ini karena koordinasi otot nya terganggu tapi si ototnya masih bisa gerak-gerak nah kalau apraxia ototnya udah ga bisa ngapa-ngapain lagi. 4. Afasia Afasia sendiri merupakan suatu golongan dari berbagai macam gangguan bicara, gangguannya bisa berupa

Nah biar lebih mudah dibawah ini ada klasifikasi dari afasia, kita bisa tau orang tersebut mendeita afasia golongan apa dengan cara menilai kelancaran berbahasanya, pemahaman, dan juga

pengulangannya.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT 6. Corpus mamillare 7. Nucleus anterior thalami.

Disfungsi memori Nah sekarang kita bahas tentang memori ya, agak bingung juga gimana ngejelasinya. Hem sebelumnya masih pada inget apa itu sistem limbik ga? Jadi gambaran tersebut menunjukan adanya hubungan-hubungan di Jadi sistem limbuk itu sebenernya sekelompok struktur yang terletak di area perbatasan antara kortex cerebri sama hipotalamus. Hubungan aferen hippocampus Kalau secara anatomi yang termasuk kedalam sistem limbik itu ada: hubungan-hubungan aferen itu sendiri terbagai menjadi enam kelompok: 1. Gyrus subcallosus 2. Gyrus cinguli 3. Gyrus parahipocampalis 4. Formatio hippocampi 5. Nucleus amygdaloideus 1. Gyrus cinguli hippocampus 2. Nuclei septales berjalan ke posterior di dalam fornix hippocampus hippocampus

Nah dari gambar diatas kita bahas satu-satu dulu ya..

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT 3. Hippocampus menyilang di tengah hippocampus kontralateral (diadlam commisura fornicis) 4. Indusium griseum berjalan ke posterior di dalam striae longitudinalis hippocampus 5. Area entgorhinal (korteks asosiasi olfaktori) hippocampus 6. Gyrus dentatus dan gyrus para hippocampu hippocampus Jadi memori itu ada tiga jenis Hubungan eferen hippocampus 1. Immediate memory Sama seperti yang diatas aslinya hubungannya banyaaak banget kalau mau lebih detil liat snell edisi 7 halaman 320, setelah diringkas intinya hasil keluaran dari sistem limbik ini kemungkinan besar di hipothalamus. Wanna know the fact? Hubungan-hubungan anatomis sistem limbik sangat kopleks, mahasiswa kedokteran tidak perlu menghafal seluruhnya karena fungisnya tidak sepenuhnya dimengerti richard s. Snell Tapi ada beberapa hal yang perlu diingat dan dipahami: 1. Sistem limbik berperan dalam perkembangan sensasi emosi beserta respon viseral yang menyertai emosi tersebut 2. Hippocampus berkaitan dengan memori yang baru saja terjadi Sekarang kita mulai bahas-bahas tentang memori ya the ability to hold a few new facts in mind for a matter of seconds kemampuan untuk menyimpan beberapa informasi baru ke dalam otak, dalam jangka waktu beberapa detik. Kemampuan ini juga dipengaruhi oleh fungsi atensi pasien. Untuk mentes fungsi memori ini kita dapat melakukannya dengan cara menyuruh seseorang untuk mengulangi 3 objek dengan segera, atau bisa juga dengan cara meminta pasien untuk mengualngi beberapa angka, biasanya jumlah maximum yang berhasil diulang ada 72. 2. Recent memory/ shot term memmory Short-term memory describes those memories that exist from seconds to minutes Contoh sederhana dari memori ini adalah saat kita mencari benda yang hilang dirumah, dengan cara mengingat-ingat kapan terakhir kali dilihat.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT Untuk mentes memori ini kita dapat meminta pasien untuk mengulang 3 objek dalam 5 menit. Tapi sepanjang itu pikirannya dialihkan. Misal, kita kasih tau 3 kata; bunga, mobil, beruang. Terus kita ajak ngobrol, setelah 5 menit kita tanya 3 benda yang tadi. 3. Long-term memories/ remote memory Long term memories are enduring representations that last for days, months, and years Contoh dari memori ini adalah kejadian bersejarah atau bisa juga dengan fakta-fakta tentang kehidupan kiat. Memori jenis ini membutuhkan perkembangan dari penyimpanan yang lebih permanen. Proses pemindahan informasi dari immediate dan short term ke dalam long term memori disebut konsolidasi. Dan untuk pemindahannya menjadi long term memory dibutuhkan 1. Amnesia anterograd: Gangguan memori untuk peristiwa yang telah terjadi setelah onset amnesia; ketidakmampuan untuk membentuk memori baru. 2. Amnesia retrograd: Ketidakmampuan untuk mengingat kembali memori yang telah terjadi di masa lalu sebelum onset terjadinya amnesia; hilangnya ingatan terhadap peristiwa yang lalu. Untuk lebih jelasnya teman-temang bisa lihat tabel dibawah ini: Amnesia sendiri ada banyak jenisnya, tapi kita lebih fokus ke yang dimerah-merahin sama gambar dibawah ini aja ya.

konsolidasi yang besar. Memory dysfunction Sekarang kita bahas tentang amnesia ya.. Amnesia itu apa sih sebenernya? Jadi amnesia itu merupakan berkurangnya daya ingat atau hilang ingatan; ketidakmampuan mengingat pengalaman yang lalu.

Disfungsi memori sendiri dapat disebabkan oleh berbagai hal:

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT 1. Traumatic brain injury 2. Stroke (Transient Global Amnesia, Memory impairment/Vascular Cognitive Impairment, Vascular Dementia) 3. Degenerative (Alzheimers Disease, Mixed Dementia, etc) 4. Neoplasm, Infection, Multiple Sclerosis, etc Visuospatial dysfunction Kemampuan constructional (visuoconctructive) adalah kemampuan untuk menggambar atau mengkonstruksi bentuk 2 dimensi atau 3 dimensi. Kemampuan ini bersifat kompleks karena melibatkan integrasi antara fungsi lobus oksipital, parietal, dan frontal. Pada bagian frontal (prefrontal cortex-subcortical) otak fungsinya antara lain adalah: 1. Inisiasi 2. Pemecahan masalah 3. Planning Jadi intinya gangguan pada kemampuan visuospatial ini pasiennya mengalami gangguan untuk mengkonversi ruang. Bahkan dia bisa lupa jalan yang udah dia kenal. Nah inget ga yang kata dokter hendro ada orang yang ga bisa baca tapi bisa nulis? Ya itu orang-orang dengan gangguan visuospatial bisa ga bisa baca tapi bisa nulis (?) Disfungsi eksekutif Semua orang di dunia ini ternyata punya bakat untuk bisa jadi eksekutif loh. Iya masa, habis soalnya otak sendiri punya fungsi eksekutif tersendiri.

Lobus parietal sendiri merupakan korteks prinsipal yang ikut dalam integrasi visual motorik ini. Difungsi pada lobus parietal (posterior fissura rolandi) merupakan dugaan/suspek terbesar pada gangguan konstruksional. Secara umum lesi pada hemisfer kanan lebih sering terjadi dan tingkat keparahannya lebig besar ketimbang lesi di hemisfer kiri (hemisfer dominan). a. b. Pada orang-orang dengan executive dysfunction, disuruh gambar a, dia bisanya mungkin paling bagus jadi gambar b. 4. Shifting of idea

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT 5. Abstraksi Bagaimanakah cara mengetes kemampuan tersebut? 1. Kecepatan psikomotor (kelancaran verbal): Meminta pasien menyebutkan nama-nama binatang dalam waktu 1 menit 2. Set shifting Oral trail making test (a-1, b-2, c-3, dst) 3. Abstraksi Kita bisa tes dengan frase atau kempampuan persamaan katanya pasien. Misal sendok=garpu, sepatu=sendal, steak=sate, dsb. 4. Fine psikomotor 3 langah luria: Memahami distrupsi tingkah laku menyebabkan penyakit pada otak merupakan suatu substansial Gangguan neurobehaviour merupakan gangguan pada sistem saraf pusat yang diakibatkan oleh adanya cedera pada otak bagian dari gangguan neurobehaviour yang temasuk termasuk kedalam nonkognitif dan kognitif pada asalnya tergantung pada perubahan dari tingkah laku Goncangan dan impact sosial dari gangguan neurobehavioral ini sifatnya sangaatttt besar Summary

Maaf yaaaa tapi kata-kata di slide dr. hendronya sangat sulit untuk 5. Shifting of idea Preservasi: Si pasien disuruh gamabr kayak gini, kalau dia ada gangguan they surely cant do it. dipahami, kalau ada kata-kata yang sulit coba buka oxford ya, siapa tauh jadi lebih paham. Telimakaceee manceman. Maaaf banyak kekurangannya.

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.

Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal alamiin. dr Fikri, Sp.THT

kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.