Anda di halaman 1dari 107

Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has

time make EXCUSE for PROCRASTINATION


To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

1

Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

2





CONTENT

Konsep Umum Psikiatri & Kesehatan JIawa & Penyebab
Umum Gangguan Jiwa ...................................................... 3
Stres dan Mekanisme Adaptasi ......................................... 11
Klasifikasi Gangguan Jiwa dan Evaluasi Multiaksial ............. 15
Pengantar Obat Otonom .................................................... 28
Kejang Demam & Epilepsi ....................................................... 44
Infeksi Sistem Saraf Pusat ....................................................... 57
Gambaran Klinis, Tanda, dan Gejala Gangguan Jiwa .............. 85
Radiologi .................................................................................. 96





Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

3
NEUROPSIKIATRI
KONSEP UMUM PSIKIATRI DAN KESEHATAN JIWA &
PENYEBAB UMUM GANGGUAN JIWA
Oleh dr. Prasetiyawan, Sp.KJ
By Ghina Widiasih & Aliefa Asyifa

Sewaktu kuliah, dr. Pras juga banyak nyinggung ke topik gangguan jiwa,
walaupun bukan termasuk topik tentir kami, tapi tetep kami masukin
kesini. Tentir ini gampang dimengerti dan sedikit kok, kan masih
superficial. Ga usah dimotivasi kan temen-temen? Karena motivasi
terbesar itu sebenarnya berasal dari diri sendiri
Baca bismillah dan doa sebelum belajar dulu ya!
Bismillahirrahmanirrahim..
Psikiatri adalah cabang ilmu kedokteran yang mempelajari aspek
kesehatan jiwa dan pengaruh timbal balik terhadap fungsi-fungsi fisiologis
organo-biologis tubuh manusia.
Psikiatri tidak berdiri sendiri, tetapi berdampingan dengan ilmu
saraf (neurologi) dan ilmu penyakit dalam (internal medicine).
4 pondasi dasar ilmu psikiatri:
- Dimensi organo-biologis faktor biologis dari dalam diri kita
sendiri seperti genetik dan hormon, Ex : Faktor genetik
schizofrenia dan faktor hormonal DM
P E M I C U :
Tn. Z mengalami kecelakaan motor, kepala depannya
terbentur. Setelah kecelakaan tersebut, semua keluarganya
merasa Tn. Z berubah. Tn Z yang dulunya pendiam dan alim,
sekarang sifatnya berubah 180
0
, menjadi brutal, pemalas,
jarang sholat dan mengaji.
P E N J E L A S A N :
Tn. Z mengalami sindroma lobus frontalis akibat benturan di
kepala bagian depan, terjadi gangguan organik pada dirinya
yang menyebabkan perubahan sifat yang dialami.
- Dimensi psiko-edukatif pembentukan kepribadian kita
melalui cara kita hidup dan dididik sejak baru lahir hingga
dewasa, biasanya kepribadian dianggap sudah tetap saat
umur 18 tahun.
Kepribadiannya ada yang lebay, narsistik (mencintai diri
sendiri), anankastik (suka terjadwal, perfectionis, tapi ini
lebih gampang stress, soalnya punya target yang tinggi)
Pola asuh dalam perkembangan dapat membentuk
kepribadian seseorang yang dapat dimulai dari toilet
training.
- Dimensi social-lingkungan contohnya adalah orang yang
menyalahgunakan NAPZA yang berlatar belakang broken
home/ disfungsional house. Mereka yang terbiasa dengan
kenakalan (anti-sosial). ANTI-SOSIAL itu bukan orang yang
KUPER, tapi yang selalu melanggar norma ataupun aturan).
- Dimensi spiritual-religius ex : takut dosa, akan
menghindarkan dia dari hal-hal yang negatif.

KESEHATAN JIWA adalah perasaan sehat dan bahagia serta mampu
mengatasi tantangan hidup, dapat menerima orang lain sebagai mana
adanya, serta mempunyai sikap positif terhadap diri sendiri dan orang
lain.
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

4
Orang yang tidak bahagia itu orang yang depresi, merasa hidupnya tidak
bahagia. Mampu mengatasi tantangan hidup, bagi mahasiswa itu adalah
mampu mengatasi ujian sampai bisa jadi dokter dan kita harus yakin
MAMPU JADI DOKTER, jadi gak lulus sekali itu adalah hal yang biasa, yang
penting ujungnya kita jadi DOKTER, jangan menyerah !
Dapat menerima orang lain sebagaimana adanya; ini hal yang sulit
soalnya masing-masing orang itu punya kepribadian yang berbeda-beda.
Ada yang paranoid (pendendam, gak mudah memaafkan), ada yang
skizoid (kalau kuliah langsung pulang, gak suka kumpul rame-rame,
sukanya menyendiri aja), banyak banget kepribadian yang berbeda.
Ciri orang yang memiliki kesehatan jiwa:
- Memiliki sifat-sifat yang harmonis (serasi)
- Memperhatikan semua segi-segi dalam kehidupan
- Memperhatikan hubungan dengan manusia lain
Kesehatan jiwa itu baik dilihat dari apakah orang itu bisa bersosialisasi
dengan orang lain atau tidak. Karena kesehatan jiwa seseorang itu
dapat dipengaruhi dari orang lain.
Gangguan jiwa itu ada 3 jenis:
1. Gangguan jiwa organik; misalnya karena kelainan organ seperti
cerebrum yang dapat menyebabkan gangguan kejiwaan.
PEMICU :
Tn. A datang ke RS, ia sering mendengar bisikan-bisikan halus,
dan sering dikejar-kejar orang lain. Setelah dilakukan
pemeriksaan ternyata ia mengidap HIV (+)
PENJELASAN :
Tn. A mengalami infeksi opportunistik (infeksi organisme yang
tidak menyebabkan penyakit pada manusia yang punya imun
normal ) sehingga toxoplasmosis ini mencari opportunity
(kesempatan ataupun peruntungan) pada orang yang punya
kekebalan tubuh yang menurun.
Akhirnya toxoplasmosis nya berpindah ke otak, saat itu
cerebrumnya diinvasi oleh para toxoplasma, sehingga terjadilah
efek psikotik yang kita sangka pasiennya Schizofrenia.
Setelah kita treatment toxoplasmosisnya efek psikotikpun akan
hilang, jadi JANGAN SALAH MENDIAGNOSIS, BISA-BISA
PASIENNYA MENINGGAL KARENA SALAH DIAGNOSIS DAN
SALAH TREATMENT.

2. Gangguan jiwa karena penggunaan NAPZA
(Narkotika Alkohol Psikotik dan Zat Adiktif) yang akan
menyebabkan terjadinya psikotik yang ditandai dengan halusinasi
+ WAHAM (kenyataan yang salah dan tidak terbantahkan)

P E M I C U
Tn. D (17thn) sepulang sekolah mengamuk-amuk dirumah,
mengubrak-abrik lemari pakaian. Adiknya memberitahu bahwa
dia tidak punya pakaian SUPERMAN, tapi Tn. D tetap berkata
bahwa ia baru saja membeli pakaian tersebut. Tn. D ingin
memakai pakaian tersebut untuk membasmi kejahatan dimuka
bumi. Adiknya menelepon pihak RS dan membawanya ke RS,
setelah ditelusuri ternyata Tn. D pemakai Ekstasi.

P e n j e l a s a n

Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

5
Tn. D mengamuk dan mengubrak-abrik lemari pakaian -> gejala
sakau. Mencari pakaian superman padahal adiknya bilang gak ada
baju itu, tapi ia tetep kekeuh -> WAHAM. Ingin memakai baju
tersebut untuk membasmi kejahatan dimuka bumi ->
HALUSINASI. Ternyata pengguna ekstasi -> NAPZA consumer.
HALUSINASI + WAHAM= GEJALA PSIKOTIK

NAPZA yang menyebabkan adanya gejala psikotik adalah
golongan amfetamin. Amfetamin terbagi menjadi dua yaitu met-
amfetamin (ex : sabu) dan MDMA [methylene dexameth
amphetamyne] (ex : ecstasy) yang sekarang lebih dikenal sebagai
ATS (Amfetamin Type Stimulant) bukan amfetamin lagi.

P E M I C U :

Tn. B dengan IMT 32, ingin menguruskan badannya karena ia
malu teman-teman selalu mengejek dirinya. Setelah ia melihat
iklan di TV, dengan meminum pil geje. Setelah 10 bulan Tn B
minum pil tersebut terdapat penurunan BB sebesar 5 kg. Tetapi
Tn. B mengaku sering berhalusinasi, dan sering melihat orang-
orang disekitarnya ingin membunuhnya.

P E N J E L A S A N :

Ternyata pil pelangsing geje itu mengandung amfetamin, BB
bolehlah turun tapi mau setiap hari melihat orang yang gak jelas
dan semua orang menganggap kita gangguan jiwa ??


3. Gangguan jiwa fungsional lebih ke arah schizofrenia
Nah, pada saat kita menghadapi pasien dengan indikasi gangguan jiwa,
yang harus kita perhatikan adalah sesuai dengan urutan jenis gangguan
jiwa di atas. Pertama, apakah gangguan jiwanya adalah karena kondisi
organ tubuh atau biologis pasien? Kalau kondisi tubuhnya baik-baik saja,
baru kita periksa apakah gangguan jiwanya karena penyalahgunaan
NAPZA? Kalau langkah kedua ini juga disangkal, maka kemungkinan
pasien tersebut menderita gangguan jiwa fungsional.
PENEGAKKAN DIAGNOSIS :
ADAKAH GANGGUAN JIWA ORGANIK ?
YA ? -> TREATMENT ORGAN YANG SAKIT
TIDAK ? PASIEN GUNAKAN NAPZA ?
YA ? -> TREATMENT
TIDAK ? Jangan-jangan GANGGUAN JIWA FUNGSIONAL

P E M I C U
Pasien mual muntah ngaku ngidam 3 bulan, tapi setelah di USG tidak ada
janin di dalam rahimnya. Ternyata, saat ditanya dengan suaminya,
mereka belum punya anak selama 10 tahun.
P E N J E L A S A N :
Pasien tersebut mengalami gangguan jiwa konversi. Konversi itu
maksudnya adalah dia terlalu menghayati perannya sebagai ibu hamil,
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

6
karena gangguan psikisnya. Psikisnya terganggu disebabkan oleh karena
ia belum memiliki anak selama 10 tahun dan sangat mengingikannya
P E M I C U :
Tn. A (40 thn) mengaku merasa jantungnya berdebar-debar, saat dia
menonton TV dan di TV mengatakan kiamat akan diprediksi terjadi di
akhir tahun 2013, jantungnya semakin berdebar-debar, ia merasa dunia
akan segera berakhir, dan perkataan pembawa berita di TV tersebut
membuat ia ketakutan karena kiamat akan datang.
Ia berkonsultasi ke cardiologist mengenai sakit jantungnya, setelah
dilakukan perekaman EKG dan PF ternyata status generalis dalam batas
normal tidak ada kelainan, dan cardiomegali (-).Cardiologist merujuknya
ke psikiatri setelah dilakukan pemeriksaan oleh psikiatrist dr. Pras
ternyata Tn. A mengalami PANIC ATTACK
P E N J E L A S A N :
PANIC ATTACK, hal yang membuat Tn A panik : kiamat sebentar lagi,
dunia akan segera berakhir. Sehingga jantungnya berdebar-debar,
padahal cardiologist mengatakan jantungnya tidak ada kelainan dan
denyut jantungnya normal. Tn. A terlalu penghayatan deh takut kiamat :D
Gangguan Psikiatri :
Phedofillia : suka sama anak kecil
Dorongan seksual yang intens dan berulang atau terangsang oleh anak
berusia 13 tahun atau kurang, selama periode waktu sedikitnya 6 bulan.
Pelaku : usia 16 tahun atau lebih tua 5 tahun dari korban. Pelaku Mabuk,
pernah terlibat kasus pemerkosaan, heteroseksual
Korban : 99% Perempuan
Cleptomania : mengambil barang untuk memuaskan kesenangan sendiri,
bukan untuk mengambil keuntungan.
Phobia (takut pada objek tertentu yang orang umum itu gak takut dia
sendiri yang ketakutan)
- Akrofobia : takut ketinggian
- Klaustrofobia : takut tempat tertutup
- Zoofobia : takut akan hewan
- Xenofobia : takut dengan orang asing
- Agorafobia : takut akan tempat terbuka
- Ailurofobia : takut kucing
- Algofobia : takut akan nyeri
- Eritrofobia : takut mukanya tiba-tiba memerah (malu)
- Panfobia : takut akan segala hal
- Fobia sosial : takut ngomong di depan umum
- Fobia spesifik : Tn. A takut ketemu guru MTKnya yang galak
Bulimia : mengeluarkan kembali makanan yang sudah dimakan, kayaknya
depresi takut kegemukan. Setiap makan dikeluarin, makan lagi, dikeluarin
lagi lewat oral.
Kompulsi : melakukan tindakan berulang-ulang yang sering berkaitan
dengan kebersihan dan keamanan. Kebersihan : selalu mencuci tangan.
Keamanan : Pintu Kossan udah dikunci belum ya ? Udah jalan ke kampus
Balik lagi, udah belum ya ?
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

7
Obsesif : pikiran yang berulang-ulang. Nilai modul udah keluar belumnya
? nilai modul aku nanti gimana ? kapan keluarnya nilai modul ?
Kompulsi + Obsesif
Phantom phenomen : Orang yang mengalami amputasi, merasakan nyeri
pada kaki yang udah diamputasi

Penyebab Umum Gangguan Jiwa
Gangguan jiwa adalah gangguan pikiran, perasaan, dan tingkah laku
sehingga menimbulkan penderitaan dan gangguan fungsi sehari-hari.

Gangguan pikiran :
Gampang marah, emosi labil <- Habis diputusin pacar
Gangguan Perasaan & tingkah laku :
Senang jatuh cinta, kita bantu teman walaupun gak diminta
Gangguan Perasaan
1. Depresi : mood, gangguan afektif, gangguan perasaan kemudian
ada Laminan (kehilangan minat untuk melakukan hobinya);
ngomongnya lambat slow; menganggap waktu itu berjalan sangat
lambat
2. Manik (rasa senang berlebihan, banyak ngomong, banyak ide
[flight ide], gerakannya cepet, hiperaktif, gak bisa diem, waktu
berasa cepet
3. Manik + Depresi (gangguan bipolar)
Kalo lagi sedih-sedih banget, kalo lagi seneng-seneng banget
Kamu sedang mengalami gangguan perasaan yang mana ? yang depresi ?
yang manik ? atau yang dua-duanya ?
Gangguan Perilaku :
1. Attention deficit Hyperactive Disorders; jalan-jalan mulu gak bisa
diem
2. Autisme
Gangguan Tingkah Laku, Perasaan dan Pikiran :
Waham (+) , Manik (+) , Merusak barang-barang (+)
Semua gangguan ini
Faktor biologis: genetic (ex : Schizofrenia berkaitan dengan genetik,
adanya anggota keluarga yang mengidap schizofrenia), infeksi/virus (ex :
ibu hamil terinfeksi, anaknya ikuttan juga), NAPZA (ex : penggunaan
sabu), trauma otak (ex : sindrom lobus frontalis), gangguan perdarahan
otak, tumor otak dan gizi buruk.
Faktor biologis sendiri pada dasarnya terbagi menjadi 5 :
- Neuropathology
- Neurotransmitter
- Neuroimmunology
- Neuroendocrinology
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

8
- Neuroanatomy
Faktor psiko-sosial :
- Premorbid personality factors (faktor kepribadian sebelum sakit)
orang yang sakit berat, saat sakit atau setelah sakitnya sembuh
bisa mengalami perubahan sifat dan perilaku dari yang biasanya
sebelum sakit
Pribadi yang schizoid, schizotipal (nyentrik) dan paranoid
kecendrungan untuk mengalami Schizofrenia

Schizoid selama 18 tahun setelah umur 25 tahun menjadi
paranoid, itu bukan paranoid biasanya, tapi itu udah schizofrenia.
Hayo.. inget lagi, pembentukan kepribadian itu umur 18 tahun.
Setelah itu gak bisa, eh bukan gak bisa tapi udah gak kebiasa.

- Stressful family situation broken home karena orang tua
bercerai, orang tua yang kerjanya bertengkar terus di rumah,
disfungsi keluarga, dsb
- The death of relatives meninggalnya anggota keluarga atau
orang-orang terdekat
- Industrialization seiring dengan majunya teknologi banyak
tenaga kerja yang tidak dipekerjakan lagi karena fungsi kerja
mereka dapat digantikan dengan mesin (contoh: kasus PHK)
- Urbanization berpindahnya orang dari desa ke kota (any kind
of migration works too, pokoknya pindah tempat tinggal deh),
kalo pindahan gitu kan nanti kita harus beradaptasi sama
lingkungan baru, bahkan mungkin adat baru dan bahasa baru,
nah orang-orang yang ga sanggup beradaptasi itu bisa
terganggu

Faktor psikodinamik:
- Reaction formation melakukan hal sebaliknya dari apa yang
diarasakan dalam hati sebagai bentuk difensif (pertahanan) dari
apa yang dirasakan itu.
Misalnya: seorang cowo yang lagi ngeduain pacarnya sama cewe
lain, dia akan nunjukin perhatian yang lebih ke pacarnya daripada
sebelumnya (mungkin karena merasa berdosa atau supaya ga
ketawan)
- Denial menyangkal atau ga menerima kenyataan pahit.
Misalnya: menyimpan mayat istrinya yang sudah meninggal
karena merasa istrinya masih hidup
- Proyeksi melindungi dirinya sendiri dan menyalahkan orang
lain.
Misalnya: nilai ujiannya jelek, menurut dia yang salah bukan cara
belajar yang dia lakukan tapi cara dosen mengajar, atau bisa juga
menyalahkan kegiatan organisasi yang dia lakukan.

Kita juga harus ngerti tentang konsep biopsikososial, ini diambil
dari artikel IDI:




Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

9



Sebagai dokter muslim, kita juga harus memahami peran agama di
bidang psikiatri. Menurut Dosen Pascasarjana Fakultas Psikologi
Universitas Indonesia, Prof. Dr. dr. Dadang Hawari, Psi, sbb:
Doa adalah permohonan penyembuhan kepada Allah swt, sedangkan
dzikir adalah mengingat Allah swt dengan segala kekuasaan-Nya. Dari
sudut ilmu kesehatan jiwa, doa dan dzikir merupakan terapi psikiatrik,
setingkat lebih tinggi daripada psikoterapi psikologik biasa.
Hal ini karena doa dan dzikir mengandung unsur
kerohanian/keagamaan/ketuhanan yang dapat membangkitkan harapan
(hope), rasa percaya diri (self confidence), dan keimanan (faith) pada diri
seseorang yang sedang sakit. Kekebalan tubuh pun akan meningkat,
sehingga proses penyembuhan dapat berjalan lancar. Dalam hal ini, tak
berarti terapi dengan obat dan tindakan medik lainnya diabaikan. Terapi
medik disertai doa dan dzikir merupakan pendekatan holistik baru di
dunia kedokteran modern.
Daftar Pustaka:
Sylvia D. Elvira, Gitayanti Hadisukanto (Editor). Buku Ajar Psikiatri Edisi
Kedua. Badan Penerbit FKUI, Jakarta. 2013
Andri FK Ukrida. Konsep Biopsikososial pada Keluhan Psikosomatik.
Artikel IDI: Jakarta; September 2011.
Kuliah dr. Prasetiyawan, Sp.KJ
Corrected by @namuuu_


Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

10
PSKIATRI
STRESS DAN MEKANISME ADAPTASI
Oleh Dr. Prasetiyawan Sp.KJ
BY : SARI DEWI APRIANA & ATINA NABILADONAA
Asalamualaikum sejawat ini tentir tentang stress semoga setelah
baca tentir ini TIDAK stress... Untuk diketahui publik, jumlah slide
ini ada 18 slide. insyaAllah gampang kok. Soalnya ini teori yg bisa
ditebak pake logika. Check it out ... Okey

Dengan membaca bismillahirahmanirahin dan doa belajar

.
Rabbi zidnii ilman war zuqnii fahman.
Artinya : YaAllah tambahkan kepadaku ilmu dan berikanlah aku
pengertian yang baik.
A.Pengertian stress
Apa sih stress itu ???? kan teman-teman sekalian sering mengalami
stress,,
Stress adalah reaksi seseorang secara jasmani maupun kejiwaan
atau perilaku apabila ada tutunan terhadap dirinya.Menurut dr.Hans
Selye STRES itu terjadi ketika ada tuntutan atau stessor yang memicu
yang dibuat oleh tubuh kita dan tubuh kita merespon dengan serangkain
perubahan seperti adrenalin kita meningkat dan bala-balannya.
Nah apa aja si tuntutan yang berhasil membuat kita stress,, ini dia
tersangkanya:
Dirinya sendiri
Contohnya : orang yang perpeksionis yang menuntut
dirinya untuk menapat nilai yang bagus dan dia
mendapat nilai jelek maka dia akan stress
Rasa iri hati
Cemas
Takut

Lingkungan
perubahan dari lingkungan yang menuntut
seseorang harus menyesuaikan diri, antara lain:
lingkungan sekolah
lingkungan rumah
lingkungan tempat kerja
lingkungan sosila lainnya

orang yang depent (orang tergantung kepada orang lain ) yang sulit untuk
beradaptasi ditempat kerjanya sehingga membuat dia sedikit2 pindah

Reaksi stress itu bisa negatif dan positif tergantung dari bagiamna
memandang stress tersebut:
Negatif (-) reaksi yang akan merugikan bahkan dapat
menimbulkan gangguan dalam kehidupan sehari-hari
Positif (+) reaksi positif dari stress dapat merupakan
motivasi dan energi penggerak untuk berusaha dan stress
juga dapat membantu sesorang untk menjadiyang lebih
baik

Derajat stres,,, jadi stress itu bisa ringan,sedang dan berat dan trgantung
gimana kita menghadapinya sedangakan penilaian untuk berat,sedang
dan ringan itu merupakan ukuran yang subjektif
Stress ringan tidak menimbulkan masalah dan pengaruh
biasanya seseorang akan dihinggapi gejala stress yang
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

11
berkonotasi positif SEPERTI : meningkatkan rasa senang terhadap
pekerjaan
Stress ringan mulai merasakn aneka keluhan sebagai gejala
stressnya, sering mengeluh tidak cukupnya cadanngan energi
SEPERTI cepat lelah khusunya sore hari ,merasa letih ketika
bangun pagi,tidak bisa santai
Stress berat stres yang ditandai dengan dengan kelelahan
fisiks dan mental (misalnya kematian orang yang
dicintai,perceraian,penyakit atau cedera berat,krisis finansial
yang semakin dalam ,tidak mampu mengerjakan rutin walaupun
itu ringan.

Mekanisme Fisiologi
Didalam buku pskiatri dikatakan bahwa mekanisme2 ini sangat
kurang dimengerti tetapi dapat digambarkan garis besarnya saja.
Stress diterima oleh cortex serebrisetelah dikenali diperantai oleh
sistem limbik stress yang terus menerus akan memberikan stimulasi
pada hipotalamus. Dan stiulasi ini akan memberkan efek langsug pada
organ-organ dengan:

Keterlibatan sistem endokrin yaitu releasing hormon dari
hipotalamus melalui sistem portal ke hipofisis anterior
tempat keluarnya hormon-hormon tropik (misalnya,
ACTH,TSH,GH,FSH) yang melakukan aksi secara langsung atau
megeluarkan hormon-hormon lain dari kelenjar endokrin
(misal, kostisol,tiroksisn,efinefrin, norefinefrin , hormon
hormon seks) .HANS SELYE pada tahun 1976 menekankaan
pran sentral kortisol sebagai mediator utama repon tubuh
terhadap strtess (general adaptasion syndrom ) apabila
kortisol dikeluarkan untuk jangka waktu lama berbagai
organ dapat rusak menimbulkan penyakit psikomatik.
Dan ada satu penemuan hormon baru yaitu endorfin
(mungkin memilki peran yang besar erhadap pengaturan
respon stress). Inti dari sistem fisiologik ini adaah konsep
homeostatis .
+ Tahukah anda endorfin itu apa??
Endorfin itu sebenarnya merupakan gabungan dari
endogenosus dan morphine zat yang merupakan
unsur dari protein yang diproduksi oleh sel-sel tubuh
serta sistem saraf manusia.
+ Tahukah anda endorfin siapa yang memproduksi????
Nah,, jadi endorfin itu diproduksi oleh kelenjar
pituitary
+ Dan apa manfaat dari endorfin ??
Manfaatnya banyak sekali : dia mengatur hormon
pertumbuhan dan seks, mengendalikan
stress,mengendalikan rasa nyeri serta meningkatkan
sistem kekebalan tubuh dan masih banyak lagi
manfaatnya.

Penyebab Stress

Setiap perubahan menimbulkan stress. Contohnya: stressor yang
mungkin budaya, bahasa, makanan, cuaca yang dialami seorang
TKI saat bekerja di Arab. Perubahan yang mereka alami dari
Indonesia ke Arab membuar TKI stress. Maka dari itu sangat di
perlukan latihan beradaptasi dan latihan menghadapi stress.
Contoh lain adalah kita. Kebiasaan belajar SMA dan perkuliahan
kedokteran sangat berbeda, yag membuat beberapa orang harus
stres
Perubahan itu dapat terjadi antara lain di rumah tangga,
pekerjaan, tanggung jawab, kesehatan, keuangan, hubungan
dengan lingkungan dan lai-lain
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

12
Semakin banyak perubahan ~ semakin besar pula stres
semakin cepat perubahan ~ semakin besar pula stres
Faktor yang menyebabkan stres disebut stresor

Nah teman2, ternyata dampakstres bahaya bagi tubuh kita, jadi ayo
BEBASKAN DIRI KITA DARI STRESS !!
(ingat : ini sedikit lagi !)
1. Dampak stress pada fisik:
a. Jantung berdebar-debar . menurut ilmu endokrin: stress dapat
mengeluarkan kortisol. Ingat kortisol kerjanya hampir sama
dengan simpatis, ditambah lagi dia supressor imunitas. Kerja
kortisol: hampir ksemuanya kerja katabolik, kerja jantung
meningkat dll
b. Otot-otot tegang : hal kerja kortisol di otot kita yaitu memecah
glikogen otot.Sakit kepala, migren.
a. Sifalgia primer pada keadaan stress. Salah satu
mekanismenya yaitu pelepasan noreepinefrin, serotonin
dan dopamin yang membuat vasokontriksi pembuluh
darah yang menekan nosireseptor sehingga menimbulkan
sakit kepala
c. Sakit perut: kembung, perih dan mencret
a. Ini juga aktivitas kortisol menyebabkan hipermotilitas
yang menyebabkan mencret
b. Note:
c. marah biasanya dihubungkan dengan diare/mencret
melalui mekanisme simpatis meningkat hipermotilitas
usus.
d. Letih, lelah
e. Gangguan makan ( anorexia):
a. Beberapa mekanisme:
f. Kortisol meningkatkan aktivitas katabolik menyebabkan kadar
glukosa dalam darah meningkat , LPL meningkatkan kadar lipid
dalam darah )
g. Sitokin lain: bomberin dan serotonin
h. Anorexia disebabkan oleh psikologi : berhubungan dengan mood
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

13

2. Dampak stress kejiwaan: dampak ini sangat
mempengaruhi emosi kita
a. Cemas . free floating anxiety, ketakutan
b. Kuatir berlebihan, takut
c. Sulit memusatkan pikiran atau perhatian : Distraktibilitas:
ketidakmampuan memusatkan atensi
d. Bersifat ragu-ragu atau merasa rendah diri
e. Merasa kecewa
f. Pemarah dan agresif
Menghindari stress ( kuncinya kita harus menghindari
penyebab/pencetus stress)
- Pelihara kesehatan . sangat penting karena sakit dapat
mestimulasi stress. Ingat kan dengan dimensi organis biologis ,
yaitu stres akibat ada penyakit di organ kita.
- Rencanakan masa depan dengan lebih baik . tujuannya agar kita
gak gagal di masa depan.
- Hindari membuat beberapa keputusan besar sekaligus . nah ini
saat kita dalam keadaan stress ataupun marah. Jangan sekali2
membuat keputusan saat kondisisi seperti ini. Misal: cerai. Saat
suami istri bertengkar. Jangan putuskan bercerai saat dalam
stress karena akan menjadi penyesalahn seumur hidup.
- Ubahlah sesuatu yang dapat diubah dan terimalah sesuatu yang
tak dapat diubah : dalam islam namanya QONAAH. dalam Alquran
juga menganjurkan kita menjadi orang yang ikhlas. Jika kita bisa
menjadi orang ikhlas kita akan bahagia di dunia akhirat karena
kita dekat dengan Allah amiin
- Berbuat sesuai minat dan kemampuan . hobi bisa menjadi
refreshing saat kita stress
- Berpikir positif .
Dalam sebuah buku disebutkan
Pikirkanlah yang baik2 karena Alam semesta akan mewujudkan
pikiranmu
SO, berpikirlah positif guys dan berpikirlah yang terBESAR dalam
hidupmu agar kau menjadi ORANG BESAR
- Mengurangi ketegangan dengan relaksasi .
- Lakukan pekerjaan yang disenangi
- Bicarakanlah masalah yang dimiliki dengan seseorang yang dapat
dipercaya . nah, ini untuk mengurangi beban kita. Kalo kita
berbagi beban dengan orang lain maka semakin ringan beban
kita. Karena kita tidak SENDIRI
- Belajar dari pengalaman untuk memecahkan masalah.
Pengalaman adalah guru terbaik. Tanpa kita harus mengalami
pengalaman itu sendiri, kita bisa belajar dari pengalamn orang
lain , itulah orang CERDAS.
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

14
- Binalah persahabatan. Sahabat sangat esensial dalam hidup,
untuk berbagi cerita dan berbagi air mata. eaaaaa
- Tingkatkan iman dan takwa . INI YANG PALING PENTING !
Seseorang yang mengalami stres adalah mereka yang toleransi terhadap
stresnya lebih kecil daripada besarnya stres yang dirasakan/dihayati.

Referensi :
Slide dan rekaman Dr. Prasetiyawan Sp.KJ
Residen bagian psikatri UCLA ,barry guze dkk.1997.buku saku
psikiatri.jakarta.EGC



























Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

15
KLASIFIKASI GANGGUAN JIWA DAN EVALUASI MULTIAKSIAL
Oleh dr. Ika Sri Nurtantri, SpKJ
By: Hipni S & Ahmad Anis F
Assalamualaikum Wr.Wb
Sebelum membaca materi ini kita berdoa dulu ya, agar diberikan
kelancaran dan kemudahan waktu ujian sumatif nya ..amienn!!
Semangaaattttttt,,yang ngantuk boleh minum kopi dulu dechh..!


Artinya : YaAllah tambahkan kepadaku ilmu dan berikanlah aku
pengertian yang baik.
KRITERIA GANGGUAN JIWA
Bagaimana sich kriteria gangguan jiwa itu...!!!
Kriteria Gangguan Jiwa adalah Suatu kelompok gejala atau
perilaku yang secara klinis bermakna dan disertai penderitaan
(distress) pada kebanyakan kasus dan berkaitan dengan
terganggunya fungsi(disfungsi/hendaya) seseorang). Perlu
diperhatikan bahwa sesuatu yang berbeda tidaklah berarti selalu
lebih buruk atau lebih baik. Normalnya tidaknya suatu keadaan
juga ditentukan oleh budaya atau tradisi tertentu.
(Lanjutan...)
Apabila hanya terjadi konflik sosial saja tanpa disfungsi seseorang,
TIDAK dimasukan kedalam gangguan jiwa (PPDGJ III).
Mungkin dapat dimasukan kedalam kode Z atau Kode V.
Narrow approach(hendaya/disfungsi)><Broad approach(Normalitas)
Menurut WHO, definisi kesehatan jiwa adalah:
Merasa sehat dan bahagia,
Mampu menghadapi tantangan hidup
Dapat menerima orang lain sebagaimana adanya
Mempunyai sikap positif terhadap diri sendiri dan orang lain.
Manifestasi gangguan jiwa berupa: perilaku, pikiran, dan perasaan
yang berkaitan erat dengan kondisi tubuh/jasmani dan lingkungan
sosialnya. Oleh karena itu, faktor-faktor tersebut harus ditangani
secara komprehensif.
PENDEKATAN DESKRIFTIF FENOMENOLOGIS
Pendekatan secara deskriptif merupakan dasar pendekatan untuk
memastikan diagnosis secara nasional dan internasional.
Pendekatan ini bersifat netral
Mencari dan memastikan gejala secara deskriptif-klinis tanpa
secara aprior melihat makna atau mengapa gejala itu terjadi, dari
sudut pandang atau paradigma tertentu.

Deskriptif Fenomenologis:
Apa yang diobservasi dari perilaku, pikiran dan perasaan orang itu.
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

16
Apa yang dirasakan/dihayati oleh orang yang melakukan observasi
itu.

Gangguan jiwa sebagai suatu kategori keseluruhan dikelompokan oleh
WHO dalam sebuah Bab, yaitu Bab F, dalam buku International
Classification of Disease edisi 10 (ICD-10), yang oleh Departemen
Kesehatan Republik Indonesia diterjemahkan dalam buku : Pedoman
Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III (PPDGJ
III).

EVALUASI MULTIAKSIAL
Evaluasi multiaksial berguna untuk memahami pasien secara
menyeluruh dari berbagai segi.
Ada tidaknya gangguan jiwa
Kepribadian
Kondisi medik/fisik
Problem psiko-sosial dan lingkungan
Fungsinya sebagai makhluk psikososial menyeluruh
Dengan begitu, penangan terhadap pasien dapat dilakukan secara
lebih komprehensif.
Aksis I : disediakan untuk:
1. Semua gangguan jiwa yang terdapat dalam Blok F0-F9, kecuali
F60 (gangguan kepribadian khas) dan F61 (gangguan
kepribadian campuran).
2. Kode Z dan Kode V, yaitu problem kehidupan yang tidak
memenuhi kriteria gangguan jiwa tetapi membuat orang trsbt
dtng untuk minta pertolongan/kondisi yang memrlukan
perhatian.
Cat. Khusus F7-F9 onset dimulai pada masa kanak atau remaja.
Aksis II : disediakan untuk:
1. Gangguan kepribadian (F60 dan F61) atau ciri kepribadian
(tidak menggunakan kode diagnostik).
2. Retardasi mental(F7)
Aksis III disediakan untuk kondisi medis umum.
Aksis IV : Problem psikososial dan lingkungan
Aksis V: Penilaian fungsi secara global (menyeluruh) dalam fungsi
psikologis, sosial, dan okupasional.
Aksis ini merupakan Skala Pengkajian Fungsi Global yang
merupakan pengukuran fungsi umum saat ini, tetapi pada saat
fungsi tertinggi selama satu tahun sebelumnya(kisaran skla antara 1-
100) dan digunakan dalam merncanakan penatalaksanaan serta
meramalkan hasil.
Syarat-syarat yang diperlukan untuk pemastian diagnosis secara
deskriptif fenomenologis adalah sebagai berikut:
1. Gejala-gejala dikumpulkan menjadi sindrom yang bermakna
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

17
2. Urutan hierarkis harus dipikirkan dari F0-F5
3. Jangka waktu/berpa lama gejala itu termasuk ada tidaknya
sifat dari awitan gejala.
Urutan hierarkis
WHO mengelompokan gangguan jiwa dalam blok-blok tertentu
berdasarkan adanya persamaan deskriptif, baik etologi atau gejala
dasar. Gangguan gangguan jiwa yang terletak dalam urutan diatas
mempunyai lebih banyak unsur(gejala) dari ganguan jiwa yang
terletak dalam blok dibawahnya. Contoh: meskipun pada blok F0
dapat ditemukan gejala Psikotik, mood, atau cemas, namun blok
tersebut memiliki kelebihan berupa etiologi organik/medis.
Sedangkan blok F1 etiologinya hanya zat psikoaktif, walau gejalanya
mirip dengan gejala pada blok F0.
Kemudian, pda blok F2, gangguan/gejal dasarnya hanya gejala
psikotik tanpa etiologi organik/medis. Dalam blok F3 gangguan
dasarnya adalah gangguan perasaan/mood tanpa etiologi organik/
medis.

Yang diblok hitamintinya yang penting.!!.
Etiologi medik merupakan kondisi patologis yang ditemukan dengan
pemeriksaan fisik dan Lab yang konvensional. Dengan begitu, makin
ke atas hierarki, biasanya makin berat tingkat keparahan atau
kedaruratannya, khususnya yang bersangkutan dalam F0,F1,F2,F3.
Aksis I
F00-
F09
Gangguan mental organik, termasuk gangguan mental
simtomatik
F10-
F19
Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat
psikoaktif
F20-
F29
Skizofrenia, gangguan skizotipal dan gangguan waham,
kecuali Gangguan kepribadian skizotipal (F21, yang harus
dicatat pada Aksis II)
F30-
F39
Gangguan suasana perasaan (mood *afektif+)
F40-
F48
Gangguan neurotik, gangguan somatoform dan
gangguan yang berkaitan dengan stress
F50-
F59
Sindrom perilaku yang berhubungan dengan gangguan
fisiologis dan faktor fisik
F62-
F69
Gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa lainnya
kecuali gangguan kepribadian khas, campuran dan
lainnya (F60 dan F61, yang harus dicatat pada Aksis II)
F80-89
Gangguan perkembangan psikologis
F90-98
Gangguan perilaku dan emosional dengan onset biasanya
pada masa kanak dan remaja
F99
Gangguan jiwa YTT (yang tak tergolongkan)
Kondisi lainnya yang mungkin merupakan fokus perhatian klinis:
Z03-2 Tak ada diagnosis (none)
R69
Diagnosis ditangguhkan (/ditunda / delayed)
(masih membutuhkan informasi tambahan)
Masih semangat gaaa ni teman-teman,ayooo minum kopi lagi biar
ga ngntukkk...tinggal dikit lagi nihhh..!!
Dihapal ya teman-teman..!!
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

18
Penggolongan gangguan jiwa dalam PPDGJ III berdasarkan blok
serta ciri khas pada masing2 blok gangguan jiwa adalah sbb:
Blok F0: Gangguan mental organik atau simpatomatik
Gangguan kejiwaannya disebabkan o/ penyakit atau gangguan
fisik/kondisi medik yang secara primer atau sekunder
(sistemik) mempengaruhi otak scra fisiologis sehgga terjadi
disfungsi otak.
Dimensia merupakan salah satu kelainan yang paling
mendapatkan perhatian.
Dibutuhkan bukti riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, dan lab
untuk menyokong hal tersebut.
Blok F1: Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat
psikoaktif
Gejala gangguan jiwa dalam blok ini tidak disebabkan oleh F0.
Terdapat riwayat penggunaan zat psikoaktif yang secra fisiologis
mempngruhi otak dan menimbulkan gangguan mental dan
perilaku. Namun,tdk smua orang yg menggunakan zat psikoaktif
menunjukan gejala gangguan jiwa.
Tergolong dala zat psikoaktif: F10. Gol. Alkohol, F11. Gol. Opiod,
F12. gol Kanabinoid, F13. Gol. Sedativa/Hipnotika, F14. Gol.
Kokain, F15. Gol. Stimulansia lain (kafein), F16. Gol.
Halusinogenika, F17. Gol. Tembakau, F18. Gol. Zat Pelarut yg
mudah menguap, F19. gol. Zat Multipel dan Penggunaan
Psikoaktif lainnya
Demensia (F00-F03) merupakan sindrom yg disebabkan oleh
pnyakit pada otak bersifat kronis dan progresif. Klainan yang
muncul berupa: gangguan fungsi korteks, termasuk
memori,berfikir,orientasi,pemahaman,kapasitas belajr,bahsa
dan pengmbilan keputusan.
Blok F2: Skizofrenia, Gangguan skizopital,Gangguan waham(dan
gangguan psikotik lainya)- [gangguan psikotik nonorganik]
Ciri khasnya adalah disingkirkannya kemungkinan blok F0 dan
F1,terutama brdasarkan etiologinya.
Gejala yang muncul berupa gejala psikotik: halusinasi, waham,
perilaku kataton, perilaku kacau, pembicaraan kacau(tdk slalu),
disertai tilikan yang buruk.
Ada pula gangguan mental dalam blok ini yang tidak disertai
gejala psikotik yaitu gangguan skizopital. Secara genetik,
gangguan tersebut tergabung dalam keluarga skizofrenia.
Blok F3: Gangguan suasana perasaan (mood/afektif)
Untuk memasukan kedalam blok ini blok F0,F1 dan F2 harus
disingkirkan.
Gejala dasarnya berupa gangguan suasana perasaan/mood
(depresi atau manik) yang umumnya bersifat episodik.
Gangguan suasana perasaan dapat bersifat episodik, berulang
atau kronis berkepanjangan (distimia)
Dapat disertai gejala psikotik
F30. Episode manik
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

19
F31. Gangguan Afektif Bipolar
F32. Episode Depresif
F33. Episode Depresif Berulang
F34. gangguan Suasana Perasaan (mood) Menetap: Distimia
(F34.1)
F38. Gangguan Suasana Perasaan lainnya
Blok F4: Gangguan neurotik, Gangguan Somatoform, dan
Gangguan yang berkaitan dengan stres
Gejala dasarnya bergantung kepada kelompok dalam blok F4
tersebut
Kelompok gangguan cemas dan fobik, gejala utamanya berupa:
kecemasan yang bersifat kronis(misal. gangguan cemas
menyeluruh) atau episodik (misl. gangguan panik), atau
kecemasan timbul bila dihadapkan dengan situasi/objek fobik
atau melawan pikiran obsesif.
Terdapat 2 macam stresor pada kelompok gangguan yang
berkaitan dengan stres, yaitu stresor yang sering timbul dlm
kehidupan sehari-hari serta stresor yang bertaraf malapetaka
dan tdk lazim dialami orang dalam kehidpan sehari-hari.
Penderita gangguan ini sukar mengadakan adaptasi yang
disebut gangguan penyesuaian(pd stres lazim) dan gangguan
stres pasca trauma(pd stres tdk lazim)
Kelompok gangguan disosiatif(konversi), gejala utama berupa
hilangnya sebagian atau menyeluruh integrasi normal antara
ingatan masa lalu, kesadaran identitas, dan sensai langsung dan
kendali terhadap gerakan tubuh.
Kelompok gangguan somatoform, gejala utama keluhan
preokupasi dengan rasa sakit atau menderita pnyakit terntu
walaupun tdk ada dasar gangguan medis/fisik yg mendasarinya.
Blok 5: sindrom tingkah laku yang berhubungan dengan faktor
fisiologis dan faktor fisik
Blok F0-F4 harus disingkirkan terlebih dahulu.
Jenis jenis yang termasuk dalam blok ini antra lain:
o Gangguan makan,
o Gangguan tidur non organik
o Disfungsi seksual bukan disebabkan gangguan atau
penyakit organik
o Gangguan perilaku yang berhubngan dengan nifas yng
tdk diklasifikasikan ditempat lain (YTK)
o Faktor psikologis yg berhbungan dgn gangguan atau
pnyakit YDK (yang diklasifikasikan di tmpt lain).
Blok F6: Gngguan kepribadian dan perilaku masa dewasa
Gangguan blok F60: gangguan kepribadian dan F61: gangguan
kepribadian campuran dan lainnya dicatat dalam aksis II.
Semantra itu, gangguan jiwa lain dalam blok F60 dimasukan
dalam aksis I.
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

20
Ciri khas: keadaan dan pola perilaku yang secara klinis
bermakna yang cenderung menetap dan mrpakan ekspresi
dari gaya hidup yang khas dari seseorang.
Pola ini muncul sejak dini saat masa pertumbuhan maupun
perkembangan sebagai hasil dari faktor genetik,
konstitutional, maupun pengalaman sosial.
Jenis-jenis yg masuk kriteria ini adalah:
Gangguan kepribadian khas
Gangguan kepribadian campuran lainnya
Gangguan kepribadian yang berlangsung lama yang tdk
disebabkan kerusakan atau penyakit otak
Gangguan kebiasaan dan impuls
Gangguan identitas jenis kelamin
Gangguan preferensi seksual
Gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa
lainnya.
Blok F7, F8 dan F9 tdak disusun berdasarkan urutan hierarkis,
melainkan merupakan kelompok gangguan jiwa yang sering
terdapat dan berawitan dalam masa kanak dan remaja. Pada
beberpa kondisi, sebenarnya gangguan F0-F6 bisa saja terjadi
dalam masa kanak-kanak dan remaja.
Blok F7: Retardasi mental
Ciri khas dri blok ini adalah IQ dibawah 70, semua aspek
perkembangannya terlambat atau terhenti sehingga
menimbulkan disfungsi berawitan dibawah usia 18 tahun.
Apabila seseorang dengan IQ dibwah 70 awitannya baru timbul
setlah 18 tahun disebut demensia.
Jenis reterdasi mental:
o Ringan : IQ 50-69
o Sedang : IQ 35-49
o Berat : IQ 20-34
o Sangat berat IQ dibawah 20
Aksis I : disediakan untuk:
3. Semua gangguan jiwa yang terdapat dalam Blok F0-F9, kecuali
F60(gangguan kepribadian khas) dan F61(gangguan
kepribadian campuran).
4. Kode Z dan Kode V, yaitu problem kehidupan yang tidak
memnuhi kriteria gangguan jiwa tetapi membuat orang trsbt
dtng untuk minta pertolongan/kondisi yang memrlukan
perhatian.
Cat. Khusus F7-F9 onset dimulai pada masa kanak atau remaja.
1. Gangguan Psikosomatik PPDG J-II
1. Faktor Psikologis yang Mempengaruhi Kondisi Medis
DSM-IV (316)
1. Faktor Psikologis dan Perilaku yang Berhubungan
dengan Gangguan atau Penyakit PPDGJ-III/ICD-10
(F54)
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

21
2. Gangguan jiwa yang mempengaruhi kondisi medis
Gejala/faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi
medis
Ciri kepribadian atau gaya pemecahan masalah yang
mempengaruhi kondisi medis
Perilaku kesehatan yang maladaptif yang
mempengaruhi kondisi medis
Respons fisiologis yang berkaitan dengan stres yang
mempengaruhi kondisi medis
Faktor psikologis lainnya atau YTT yang
mempengaruhi kondisi medis
2. Gangguan Gerak Akibat Medikasi : DSM-IV / PPDGJ-III
332.1/ G21.0: Parkinsonisme akibat neuroleptika
333.92/G21.0: Sindrom neuroleptika maligna
333.7 / G24.0 : Distonia akut akibat neuroleptika
333.99 / G21.1: Akatisia akut akibat neuroleptika
333.82 / G24.0: Diskinesia tardif akibat neuroleptika
333.1 / G25.1 : Tremor postural akibat medikasi
333.90 / G25.9: Gangguan gerak akibat medikasi YTT
3. Gangguan Akibat Medikasi Lainnya : DSM-IV /
PPDGJ-III
995.2 / T88.7: Efek samping dari medikasi YTT

4. Problem dalam Hubungan:DSM-IV / PPDGJ-III
V61.9 / Z63.7 : Problem dalam hubungan yang
berkaitan dengan suatu gangguan jiwa atau kondisi
medis umum
V61.20 / Z63.8 : Problem dalam hubungan orangtua-
anak
V.61.1 / Z63.0 : Problem dalam hubungan pasangan

5. Problem yang Berkaitan dengan Pelecahan/Perlakuan Salah
atau Pelalaian (Abuse or Neglect) :DSM-IV / PPDGJ-III
V61.21 / T74.1 : Pelecahan anak secara fisik
V61.21 / T74.2 : Pelecahan anak secara seksual
V61.21 / T74.0 : Pelalaian anak
V61.1 / T74.1: Pelecahan orang dewasa secara fisik
V61.1 / T74.2: Pelecahan orang dewasa secara
seksual
V61.8 / F93.3: Gangguan persaingan antar-saudara
6. Kondisi Tambahan yang Mungkin Merupakan Fokus
Perhatian Klinis : DSM-IV / PPDGJ-III
V15.81 / Z91.1: Ketidakpatuhan terhadap terapi
V65.2 / Z76.5 : Berpura-pura (Malingering)
V71.01 / Z72.8 : Perilaku antisosial dewasa
V71.02 / Z72.8: Perilaku antisosial anak dan remaja
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for PROCRASTINATION
To Handle yourself use your HEAD not your HEART!

22
V62.89 / R41.8 : Fungsi intelektual ambang (borderline)
(dicatat pada Aksis II)


Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

23
780.9 / R41.8 : Kemunduran kognitif berkaitan dengan usia
V62.82 / Z63.4 : Berkabung
V62.3 / Z55.8 : Problem akademik
V62.2 / Z56.7 : Problem okupasional
313.82 / F93.8 : Problem / gangguan identitas
V62.89 / Z71.8 : Problem religius atau spiritual
V62.4 / Z60.3 : Problem akulturasi
V62.89 / Z60.0 : Problem pada fase kehidupan
300.9 / F99 : Gangguanjiwa (nonpsikotik) YTT
V71.09 / Z03.2 : Tak ada Diagnosis atau Kondisi pada
Aksis I
799.9 / R69: Diagnosis atau Kondisi ditangguhkan pada
Aksis I
V71.09 / Z03.2 : Tak ada Diagnosis pada Aksis II

Aksis II

1. Gangguan/ciri kepribadian

2. Retardasi mental
Blok F21 : gangguan skizopital(khususnya gangguan ini tidak
pernah ditemukan gejala psikotik,tapi dimasukkan ke dalam blok
ini karena termasuk kedalam keluarga skizofrenia).
Blok F60:
gangguan kepribadian khas (PPDGJ III) ,17/18 thn keatas,
ciri khas gangguan berat pada sifatnya dan hampir selalyu
berkaitan dengan gangguan dalam hubungan pribadi dan
sosial.
Pedoman diagnostik : kondisi ini tidak disebabkan
langsung oleh kerusakan atau penyakit otak berat, atau
gangguan jiwa lain, dan memenuhi kriterianya.
Apa aja sih kriterianya tuh pada blok F6o ini, yuuuk kita
simak sebagai berikut:
Sikap dan perilaku yang kurang amat tak serasi yg
biasanya meliputi beberapa bidang fungsi
(kesadaran,pengendalian impuls, gaya berhubungan
dengan orang lain)
Pola perilaku berlangsung lama, jangka panjang, dan ngga
terbatas pada episode-episode gangguan jiwa
Pola perilaku abnormal bersifat perfasif dan jelas secara
luas sifatnya maladaptif
Manifestasinya muncul ketika dalam masa kanak-
kanak/remaja dan usia lanjut.
Gangguan menjurus kpd penderitaan pribadi yang berarti,
tapi hal ini mungkin baru nyata perjalanan penyakitnya
sudah lanjut.
Gangguan ini biasanya tp tidak selalu berhubungan
dengan masalah yg bermakna dalam berhubungan sosial
dan presatasi pekerjaan.
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

24
Untuk memastikan diagnosis biasanya diperlukan paling
sedikit 3 dari ciri yang tadi udah disebutin.
Nah sekarang kita sebutin yuuuk jenis-jenisnya :
o F60.0: gangguan kepribadian paranoid
o F60.1: gangguan kepribadian skizoid
o F60.2: gangguan antisocial (dissosial)
o F60.3: gangguan kepribadian emosional tak stabil
o 60.30: tipe impulsif
o F60.31: tipe ambang
o F60.4: gangguan kepribadian histrionik
o F60.5: gangguan kepribadian anankastik
o F60.6: gangguan kepribadian cemas
o F60.7: gangguan kepribadian dependen
o F60.8: gangguan kepribadian khas lainnya
- Narsistik
- Pasif-agresif
- Immatur
o F61: gangguan kepribadian campuran lainnya.
Gambaran kepribadian maladiptif yang menonjol dan
meknisme defensi yang ditampilkan.
1. F70-F79: Retardasi mental (ringan, sedang, berat
,sangat berat).
2. R41.8: Fungsi intelektual ambang
3. Z03.2: ngga ada diagnosis
4. R46.8: diagnosis ditangguhkan.

Aksis III: Kondisi Medis Umum
Aksis III untuk melaporkan kondisi medis umum (KMU)
terakhir yang potensial berkaitan dengan pemahaman/
penatalaksanaan dari gangguan jiwa
Gangguan jiwa dapat sebagai konsekuensi fisiologis
langsung dari KMU/ gangguan jiwa disebabkan oleh KMU.
Contoh: Hipotiroidi, penyebab langsung dari gejala depresi.
Ax.I: Gangguan suasana perasaan tunggal lainnya akibat
hipotiroidi; Ax.III: Hipotiroidi
Gangguan pada Ax.I mungkin merupakan reaksi
psikologis terhadp KMU pada Ax.III. Contoh: Episode depresif
ringan sebagai reaksi terhadap Ca mammae.
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

25
KMU mungkin tak berhubungan langsung dengan
gangguan jiwa, tapi ada implikasi prognostik/ pengobatan,
maka pemilihan farmakoterapi dipengaruhi oleh KMU
tersebut. Contoh: Ax.I Episode depresif sedang dengan gejala
somatik; Ax. III Aritmia

Aksis IV : problem Psikososial dan lingkungan
Aksis IV, problem psikososial dan lingkungan yang
dapat mempengaruhi diagnosis, terapi, prognosis gangguan
jiwa (Ax. I dan III)
Problem yang berkenaan dalam timbulnya/
kambuhnya suatu gangguan jiwa dan sebagai konsekuensi dari
psikopatologi atau sebagai suatu problem yang perlu
dipertimbangkan dalam rencana terapi
Terjadi selama 1 tahun sebelum evaluasi yang terakhir
Bisa 1 tahun sebelumnya bila problem berkontribusi terhadap
gangguan jiwa/fokus dari terapi
Bila problem psikososial dan lingkungan menjadi fokus
utama perhatian klinis, dicatat pada Ax.I dengan kode/istilah
Kondisi lainnya yang mungkin merupakan Fokus Perhatian
Klinis.
Contohnya:
1. Problem dengan kelompok pendukung utama (primary
support group)
2. Problem yang berkaitan dengan lingkungan sosial
3. Problem pendidikan
4. Problem pekerjaan
5. Problem perumahan
6. Problem ekonomi
7. Problem dengan akses pelayanan kesehatan
8. Problem yang berkaitan dengan interaksi sistem
hukum/kriminal
9. Problem psikososial dan lingkungan lainnya

Aksis V: Penilaian fungsi secara global(menyeluruh) dalam
fungsi psikologis, sosial, dan oksipital
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

26
Beberapa syarat diperlukan untuk memastikan
diagnosis secara deskriptif-fenomenologis. Untuk memastikan
suatu gangguan jiwa diperlukan beberapa syarat:
1. Kumpulkan gejala-gejala menjadi suatu kumpulan
gejala (sindrom) yang bermakna
2. Pikirkan secara urutan hierarkis mulai dari F)
sampai F5 dalam upaya membedakan pelbagai
diagnosis banding
3. Telusuri jangka waktu/berapa lama gejala itu sudah
ada serta lama perjalanan penyakit termasuk ada
tidaknya serta sifat dari awitan gejala.


Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

27

Waaah Alhamdulillah udah selesai tentirnya. Semoga
bermanfaat ya sejawat semuanya! Semangat!

Daftar Pustaka
FKUI. Buku Ajar Psikiatri. Jakarta : Badan Penerbit FKUI; 2010






















Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

28
FARMAKOLOGI
PENGANTAR OBAT OTONOM
Oleh dr. Aliyya
BY MULIA SARI dan NADIYAH ZHAFIRAH L

Assalamualaikum teman-teman! Mari kita mulai tentir kali
ini dengan mengucaP .....

BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM

Dilanjuti dengan baca doa seblum belajar ya

Disini kita akan membahas obat otonom, sebelumnya ayo teman-
teman tetapkan dalam hati kalo FARMAKO GAMPANG! 3x.

Jadi , dr. Aliyya lebih menekan kita untuk tau konsepnya dulu,jadi
lebih gampang belajarnya. SEMANGAT!!!

Nah, teman-teman pasti udah tau tentang apa aja she yang
dipersarafi oleh saraf otonom, yup! Pintar banget,ada sistem saraf
SIMPATIS dan PARASIMPATIS. Berarti, pembahasan kita gag akan
jauh dari 2 hal tersebut.
Karena kita akan memberi obat yang bekerja di ke-2 sistem
saraf tersebut, kan gag lucu kalo salah kasih obat karena ketuker
yang mana kerja SIMPATIS dan yang mana PARASIMPATIS, SO, Ini
TABEL KUDU DIINGAT MATI!!! Okey

SIMPATIS vs PARASIMPATIS
SIMPATIS PARASIMPATIS
Segmen Torako-
lumbal
(T1-L3)
Kranio-sakral
outflow (melalui
saraf otak ke
III,VII,IX, dan X
serta N.pelvikus
(dr bag. Sakral
segmen 2,3,dan
4)

Fungsi Siaga/darur
at/cepat
istirahat
Organ
1. Jantung takikardi bradikardi
2. P.darah
di:
Otot
rangka
Jantung
Ginjal
kulit



Vasodilatas
i

vasodilatasi
Vasokontri
ksi
vasokontrik
si



Vasokontriksi

Vasokontriksi
Vasodilatasi
Vasodilatasi

3. Bronkus dilatasi Kontriksi
4. pupil midriasi Miosis
5. saliva kental Encer
6. sal.cerna dihambat Stimulasi
7. sal.kemih dihambat Stimulasi

Nah, ini gambar diagramnya, biar lebih mudah membayangkannya
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

29

Intinya itu,dapat dikatakan kerja mereka bersifat antagonis
(berlawanan),yah walaupun terkadang tidak semua organ terjadi
antagonisme, kadang efeknya bisa sama namun karena aktivitas
organ tersebut didominasi oleh sistem saraf dominan, terlihat salah
1 sistem saraf tersebut yang menguasainya. Misalnya, saliva pada
simpatis bukan tidak dikeluarkan namun sekretnya saja yang kental
tidak seperti parasimpatis yang encer sehingga seolah-olah terlihat
saliva hanya ada saat keadaan parasimpatis terjadi.




Nah, klo biar lebih gampang, dan gak ketukar2 lagi ,pakek cerita y












Masih semangat teman-teman?? Harus ya,, jangan malas,
penting FARMAKO ini, ini yang membedakan kita dengan
dukun,paranormal, dan bla bla bla. GA MAU MALPRAKTIKkan?
Ayoo semangat belajar!!
Tadi itu overviewnya,kalo udah ga ketuker2 , kita lanjut ya:
BISMILLAH!
A. TRANSMISI IMPULS SARAF
Impuls saraf dari SSP HANYA dapat diteruskan ke ganglion
dan sel efektor melalui penglepasan zat kimia yang khas yang
disebut NEUROHORMONAL disingkat TRANSMITTER. Tidak banyak
SIMPATIS fight or flight
PARASIMPATIS konservasi
dan reservasi tubuh
SIMPATIS:
Aktivitas tubuh ketika dikejar anjing. Lari
jantung dipacu,bronkus melebar,aliran darah >>>
ke otot dan jantung untuk larikompensasi di
viseral aliran darah <<< di kulit dan ginjal.
PARASIMPATIS:
Aktivitas kakek setelah makan.aliran darah >> ke
sal.cerna,<< ke otak mengantuk,
bronkokonstriksi suara nafas jadi kasar,
sal.cerna dirangsang dan peristaltik usus adakala
terdengar (tanpa stetoskop), kandung kemih
dikosongkan, miosisperlindungan retina
terhadap cahaya ngantuk> mudah tidur.
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

30
obat pada dosis terapi yang dapat mempengaruhi konduksi akson,
tetapi >>> yang mengubah transmisi hormonal. Kenapa???. Karena
konduksi saraf HANYA dapat dipengaruhi oleh anestesi lokal dosis
terapi yg dimasukkan dalam kadar yang relatif tinggi di sekitar
batang saraf dan beberapa zat lain ,mis: tetradotoksin (racun dari
sejenis ikan) dan saksitoksin (racun dari sejenis kerang) memblok
kanal Na.
Ceritanya tu begini, di akson potensial membran istirahat -
70mV. Knpa bisa negatif? Karena kadar K
+
dalam sel saraf 40x > dari
luar sel. Kan lagi potensial istirahat ne ceritanya, jadi Na
+
tdk bisa
masuk sel. Tapi, bila depolarisasi mencapai ambang rangsang
permeabilitas Na
+
Na
+
bisa masuk ke dalam aksoplasma
potensial istirahat negatif tadi menjadi netral bahkan positif.
Kejadian ini dinamakan Polarisasi terbalik, tapi hal ini diikuti
repolarisasi (kembalinya potensial istirahat dengan terhentinya Na
+

masuk dan keluarnya K
+
. Nah terjadi perubahan potensial kan disini,
inilah yang dinamakan PAS (potensial aksi saraf). PAS akan berjalan
sepanjang akson sampe di ujung sarafnya, karena si PAS lah yang
memicu pelepasan transmitter.
1. Elektrik: Serabut Saraf
Ada transmisi elektris melalui sinaps namun tanpa
perantaraan transmitter, mis : ikan belut listrik (electric eel=
Electrophorus electricus). Transmisi semacam pada mamalia diduga
hanya ditemukan dalam susunan saraf pusat pada sinaps yang
secara anatomi berbeda dengan sinaps neurohormonal. *Just to
know :D
Brr,,mulai bosan ya,?? Gerak2an leher,kepala,semangat lagi,!
Sidikiiiit lagi,yayya
2. Neurotransmitter : Sinaps/ganglion
Ada 5 tahap dalam kasus ini: sintesis, penyimpanan,
penglepasan, ikatan transmiter dengan reseptor dan
eliminasi transmiter .
Disintesis di SITOPLASMA dan disimpan dalam organel
=gelembung(vesikle) sinaps. GS datang bergerombol ke
membran prasinaptik= zone aktif. Nah di zone aktif inilah
tempat unit2 otonom (berisi berbagai komponen,protein2)
untuk si vesickle docking, eksositosis, endositosis, daur ulang
membran, dan recovery transmiter.
Transmiter yg dilepaskan diujung saraf kali ini adalah Ach
(asetilkolin) ya sejawatku saiaank :*.
Penggabungan transmiter dengan reseptor.
Ach berdifusi sepanjang celah sinaps 100-500 A, lalu si Ach
ini bergabung dengan reseptor. Kok bisa? Ya bisalah kan tadi
cerita diawal terjadi depolarisasi membran saraf
pascaganglion. Depolarisasi terjadi penyebab utamanya apa
hayo??? Tadi udah dijelaskan diawal, coba ingat-ingat
lagi,,,(kalo lupa liat dulu deh, masih dihalaman yg sama).
Nah,, itu tau,,HEBAT! ,,ya depolarisasi terjadi disebabkan
karena permeabilitas Na
+
.
Lanjut yaa, seru ne teman-teman, kita sedang menyusuri
perjalanan si saraf, kok bisa sih kita bisa mersakan bla bla
bla respon tersebut dengan cepat,
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

31
kepo kan? Ya memang harus kepo,
lanjuuttt

Kan kan, potensial perangsangan pascasinaps merangsang
PAS di saraf pascaganglion sampailah di sinaps saraf
efektor penglepasan neurotransmiter lagi lalu sinaps
diteruskan ke sel efektor lalu dilepaskan transmiter saraf
pada pascaganglion. Bisa pascaganglion simpatiskah (si NE=
noreepinefrin) ataukah si parasimpatis yang tetap namanya
dengan preganglion sarafnya,yaitu pascaganglion Ach.

Tapi teman-teman, ga semua transmisi humoral tu nyebabin
depolarisasi, bisa juga dia hiperpolarisasi. Hiperpolarisasi
membran saraf pascaganglion disebut potensial inhibisi
pascasinaps yang akan menyebabkan hambatan organ
pascasinaps. Kok bisa? Ya bisa,karena yang seharusnya
permaebilitas Na
+
yang meningkat ini malah si K
+
dan Cl
-
yang
meningkat.


Transminasi transmisi neurohumoral.
Tapi, jika transmiter tidak di inaktifkan (disuruh berhenti
kerja) apa yang akan terjadi? Yaaah,, bner banget! Yaaa,,
transmisi sinaps akan terus berlangsung pada membran
pascasinaps perangsangan berlebihan blokade.
Maka harus ada mekanisme untuk menghentikannya. Pada
sinaps kolinergik terdapat asetilkolinesterase, suatu enzim
penghidrolisis Ach yang kerjanya sangat cepat. Kalo di sinaps
adrenergik, NE diambil kembali oleh ujung saraf adrenergik,
selain tujuannya untuk menghentikan transmisi sinaps,bisa
juga untuk mengehemat sekresi NE.










Tahap-tahap transmisi neurohumoral
Kolinergik Adrenergik
1.sintesis NT Cholin +
Acetil
CoA ACh
TyrosinDOP
A Dopamin
NE/E
Saraf yang mensintesis dan melepaskan
Ach= saraf kolinergik,yaitu saraf
praganglion simpatis dan
parasimpatis,saraf pascaganglion
parasimpatis dan saraf somatik yang
mempersarafi otot rangka.
Saraf yang mensintesis dan melepaskan
NE = saraf adrenergik
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

32
2.penyimpanan Dalam
vesikel saraf
Dalam vesikel
saraf
3.release Oleh PAS Oleh PAS
4.ikatan NT
dengan
reseptor
Muskarinik:
- otot polos
- kelenjer
eksokrin
Nikotinik:
- ganglion
- otot
rangka

a-1, a-2
b-1, b-2

5.terminasi
efek
Metabolism
e oleh
Asetilkolin
esterase
(AChE)

1. Reuptake
(terutama)
2. Metab.
Oleh MAO
dan COMT
3. Difusi ke
luar celah
sinaps







Teman, tahap transmisi neurohumoral yaitu sintesis,
penyimpanan, pelepasan, ikatan transmiter dengan reseptor dan
eliminasi transmiter merupakan dasar untuk pengertian kerja obat
otonom. Obat yang bekerja pada saraf otonom mempengaruhi
salah satu tahap transmisi neurohumoral tersebut yaitu transmisi
adrenergik atau kolinergik tanpa membedakan saraf tersebut
simpatis,parasimpatis ataukah somatik. Hal tersebut menjelaskan
mengapa pembicaraan obat yang bekerja pad saraf otonom
bertolak dari transmisi kolinergik dan adrenergik dan bukan dari
sistem saraf simpatis-parasimpatis.
Demikian juga pada sisi farmakologi tidak perlu pembahasan obat
somatik secara terpisah, karena saraf somatik adalah suatu saraf
kolinergik.
Obat Otonom







Obat yang bekerja pada sistem
transmisi neurohumoral
Adrenergik atau kolinergik
Tidak membedakan simpatis atau
parasimpatis
Juga bekerja pada sistem somatis

Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

33


Reseptor Kolinergik
Ada berbagai reseptor kolinergik, yakni reseptor nikotinik
dan muskarinik dan berbagai subtipenya.
Reseptor nikotinik terdapat di ganglia otonom, adrenal
medula dan SSP disebut Nn (reseptor nikotinik neuronal).
Sedangkan, resptor nikotinik yang dapat di sambung di otot
disebut reseptor nikotinik otot.
Neuronal (Nn): SSP
Ganglionik: Ggl. otonom, Medula adrenal
Muskuler (Nm): Motor end plate
- Mekanisme: Kanal Na
+
terbuka depolarisasi .
- Antagonis: Tubokurarin/
Semua reseptor nikotinik itu berhubungan langsung dengan
kanal kation, aktivasi yang menyebabkan peningkatan
permeabilitas Na
+
dan K
+
sehingga depolarisasi, yakni EPP
(end-plate potensial) pada otot rangka ++ potensial aksi otot
dan kontraksi otot rangka dan EPSPS (excitatory postsinapstic
potential)= potensial perangsangan pasca sinaps pada ganglia
++ aksi neuron pascaganglion dan sekresi epinefrin dan NE dr
medula adrenal.
Reseptor muskarinik ada 5 subtipe :
1) M1 diganglia dan berbagai kelenjar (kelenjer eksokrin,
ganglion)
2) M2 di jantung
3) M3 di otot polos dan kelenjar
- Mekanisme: Aktivasi Phospholipase C (PlC) & protein G
Ca
++
intrasel .
- Antagonis: Atropin
4) M4 mirip M2 (tp blum jelas fungsinya)
5) M5 mirip M1(tp blum jelas fungsinya).
M1 & M2 stimulasi fosfolipase C melalui protein G
kadar Ca
+
intrasel ++ kontraksi otot polos & sekresi kel.serta late
EPSP pada ganglia.
Aktivasi M2 melalui G
1
hambatan adenil siklasedan aktivasi
kanal K
+
++ efek kronotropik dan inotropik negatif dr Ach.
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

34
Reseptor muskarinik paling populer daripada nikotinik bro!!
//,,\\

Reseptor Adrenergik
Konsep reseptor dan yang distimulasi agonis adrenergik di
hambat oleh antagonisnya. Udah ngertilah yaa??..
jangan bingung lagi yaaa



Urutan potensi agonis reseptor = epi NE >>
isoproterenol. Antagonisnya : fentolamin.
Nah klo urutan potensi agonis di reseptor = iso>epi NE.
kalo antagonisnya : propranolol.

organ Efek parasimpatis
Jantung bradikardi
Pbl darah vasodilatasi
Bronkus Konstriksi
Saluran cerna kontraksi (peristalsis
)
Kandung kemih Kontraksi
Kel. Eksokrin sekresi
Pupil Miosis

Reseptor adrenergik Efek
a-1 Otot polos pbl darah
vasokonstriksi
Otot polos saluran
cerna dan kandung
kemih relaksasi
Hati glikogenolisis,
glukoneogenesis
Pupil midriasis
a-2 Sel b pankreas
sekresi insulin
Reseptor prasinaps
sekresi NE
b-1 Jantung inotropik
positif
kronotropik
positif
dromotropik
positif

Sel jukstaglomeruler
agonis = pro = sejawat
Antagonis= kontra= lawan
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

35
sekresi Renin
b-2 Bronkus
bronkodilatasi
Otot polos uterus
relaksasi
Pbl darah otot rangka
& koroner
vasodilatasi
Sel b pankreas
Sekresi insulin
Hati: Glikogenolisis,
glukoneogenesis
gula darah
b-3 Jaringan lemak
lipolisis

CARA KERJA OBAT OTONOM
Pengaruh obat pada transmisi sistem kolinergik dan adrenergik:





RESPON ORGAN EFEKTOR TERHADAP PERANGSANGAN SARAF
OTONOM
Sejawat,kan banyak banget tu respon organ yang ada di buku
FARMAKO UI, hal.43..
Tapi yang paling sering di bahas oleh dr.Alyya tu yang ini,,ntar buka
aja lagi buku farmakonya ya, ,kalo kepoo beud :D,
nah, harus dpelajari ya teman2 tabel ini,
kalo udah paham, gampang kasih obatnya :D
SEMANGAT!!!

organ Efek
simpatis
Jenis reseptor
adrenergik
mata midriasis
1

jantung Palpitasi
1

PD (kulit &
mukosa)
vasokontriksi
1

PD (otot
rangka,
jantung,
paru)
vasodilatasi
2

Paru
(bronkus)
dilatasi
2

Ureter Motilitas &
tonus

1

uterus relaksasi
2


1. Hambatan pada sintesis atau
penglepasan transmiter
2. Mempengaruhi penglepasan transmiter
3. Ikatan dengan reseptor
4. Hambatan destruksi atau ambilan
transmiter
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

36
Nah,,hapalin baik2 ya,,skrang kita masuk aplikasi,dari tadi
kita udah ngebahas teori mulu,,udah badai ne ilmunya ya ..:)
sip,,kita mulai!!
Kalo simpatis apa aja yang bekerja??
yaa,, yayay,,bener,sebelum pasti btuh energi / ATP dari
metabolisme yang cepat kan??? Metabolisme aerob,krna dia btuh
oksigen juga kan? buat mecahin glukosa yang ada ditubuhnya,biar
punya tenaga(ATP=energi). Btuh glukosa kan,,ne ceritanya saat kita
dikejar anjing,,gag mungkinkan kita makan dulu,kuburu ditangkap
ne ceritanya,jadi pasti tubuh kita melakukan proses glikogenolisis
buat dapat glukosa ,harus cepatkan jadinya yang bekerja: traktus
respiratori melebar bronkodilatsi (karna dia butuh oksigen
banyak buat lari),vasodilatsi di jantung dan otot rangka kan?
(yaiyalah kan lari), nah buat kompensasi di kulit dan mukosa
vasokontriksi.tapi,kita jadi deg-degaan gitu kan,,heheh jadi
jantungnya juga palpitasi( Heart Rate ,frekuensi juga), pupilnya
diltasi, keringatnya>>, saliva<<. Tapi gag pengen pipiskan,klo lagi
lari,jadi m.spincter uretra eksterna kontraksi.
Jangan hapal mati, yaaa dibayangkan aja pahami .
Nahh, udah ngertikan teman2, jadi kalo parasimpatis,tinggal
kabalikannya aja,

Ada kasus:
1) Pada pasien asma, berarti dia mengalami bronkokontriksi kan?
Berarti obat yang harus kita kasih ???
Yaa,, harus ngebuat tu bronkus yang sempit jadi lebar kan?.
Bronkodilatasi = agonis adrenergik (> selektif agonis
2
) atau
antagonis kolinergik.
Tapi, selektif > baik,kenapa? Karena kalo pasien asma dengan
komplikasi hipertensi,trus yang dikasih obat gol. Agonis adrenergik
aja( tanpa tau
1
atau
2
), tu pasien asma sembuh dari asma tapi
hipertensinya makin parah,kenapa? Ya karena kalo hipertensi ,
reseptor
1
yang bekerja di jantung bikin palpitasi,, hhehe
jadi, harus yang selektif yaaa,,obat yang diberikannya.
2) Pada ibu hamil yang ingin melahirkan obat yang diberikan
sama dengan pasien asma (bahkan sediaannya sama),
kenapa?
karena reseptor
2
dapan ngebikin relaksasi uterus
memudahkan untuk proses kehamilan & untuk bronkus
dilatasi juga.
Sudah mengertikan sejawatku tercinta???
Huuuff~ tarik nafaaas, keluariin, bentar lagi kita mau masuk ke
obat-obatannya. Mangaaat !
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

37

PARASIMPATOMIMETIK merupakan alkaloid muskarinik dan
alkaloid nikotinik yang meniru efek muatan saraf parasimpatis.
Penetesan muskarin pada ganglia dan jaringan efektor otonom
(otot polos, jantung, kelenjar eksokrin) menunjukkan bahwa kerja
parasimpatomimetik alkaloid melalui kerja pada reseptor yang
terletak di sel efektor, bukan reseptor ganglia.
Sebaliknya, alkaloid nikotinik dalam konsentrasi rendah memacu
ganglia otonom atau taut neuromuskular otot rangka, tetapi tidak
memacu sel efektor otonom.
Cara kerja obat parasimpatomimetik gimana sih ?
Jadi gini, kan di atas tadi udah dibahas kalo kerja di parasimpatis
memerlukan enzim asetilkolinesterase yang menghidrolisis
asetilkolin menjadi asetil dan kolin.
Kalau asetilkolinesterase dihambat meningkatkan kadar
asetilkolin endogen dalam celah sinaps atau taut neuroefektor
memacu kolinoreseptor menimbulkan peningkatan respon
Cara pengaktifannya gimana ?


Obatnya apa aja ?
Inhibitor asetilkolinesterase
Reversibel
edrofonium, fisostigmin, neostigmin, insektisida karbaril
Ireversibel
gas saraf, paration dan malation, ekotiofat, isoflurofat
Agonis reseptor kolinergik
Agonis muskarinik
asetilkolin, muskarin, pilokarpin, metakolin, karbakol,
betanekol.
Agonis nikotinik
asetilkolin, nikotin, karbakol

Efeknya ke organnya kaya gimana siih ?
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

38
NIH ... (mau lebih jelasnya buka Katzung edisi 10 halaman 99 yaa)

Indikasi & obat yang dipakai:
- Atonia saluran cerna dan kemih betanekol
- Glaukoma (peningkatan tek.intraokuler)
pilokarpin/agonis kolinergik (miosis membuka kanal
schlemm)
- Atonia (tidak ada kontraksi) saluran cerna dan kemih
neostigmin
- Glaukoma dan miotikum (paska atropin pd funduskopi)
fisostigmin, isoflurofat
- Miastenia gravis (otot tak bisa berkontraksi) (reaksi
autoimun reseptor ACh pd sambungan neuromuskular
rusak otot lumpuh edrofonium, neostigmin,
piridostigmin

PARASIMPATOLITIK (ANTAGONIS KOLINERGIK) dibagi menjadi
subgrup muskarinik dan nikotinik berdasarkan afinitas reseptor
spresifiknya.
Antagonis muskarinik/parasimpatolitik karena menghambat efek
muatan listrik otonom parasimpais. Prototipe obat-obat ini adalah
atropin.
Antimuskarinik lain:
- Ipratropium
- Skopolamin cepat dan total didistribusikan masuk ke SSP
dengan efek antimuskarinik terbesar
- Pirenzepin
Atropin menimbulkan blokade jika terikat dengan reseptor
muskarinik dengan mencegah aksi seperti pelepasan inisitol trifosfat
dan hambatan adenil siklase. Jaringan yang peka atropin yaitu
kelenjar saliva, bronkus dan kelenjar keringat.
Indikasi & obat yang dipakai:
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

39
- Midriatik: pemeriksaan funduskopi atropin
- Antispasmodik saluran cerna dan kemih atropin,
skopolamin, ekstrak beladona
- Antidotum agonis kolinergik atropin
- Bronkodilator ipratropium
- Tukak lambung pirenzepin
Apa ya efek sampingnya ?
Efek samping atropin akan menghambat semua fungsi parasimpatis,
namun atropin ini aman bagi orang dewasa.
Keracunan atropin yang biasanya terjadi akibat percobaan bunuh
diri akan menunjukkan gejala mulut kering, midriasis, takikardi, kulit
yang panas dan kemerahan, agitasi, dan delirium.

SIMPATOMIMETIK merupakan obat yang meniru kerja epinefrin
atau norepinefrin. Beberapa dari obat ini dapat bekerja secara
langsung maupun tidak langsung.
Obat yang bekerja secara tidak langsung mempunya 2 mekanisme
kerja :
1. Mengosongkan simpanan katekolamin dari ujung saraf
adrenergik
2. Menghambat ambilan katekolamin yang telah dilepas
Btw, untuk penjelasan simpatis dan teman2nya udah dijelasin
dibagian awal-awal yaa ._.

Maksudnya gini...
Epinefrin/Adrenalin (, 1, 2) Suatu vasokontriktor
yang poten dan merupakan simultan jantung. Peningkatan
tek. Darah sistolik akibat kerja inotropik dan kronotropik
pada jantung (reseptor 1), vasokontriksi daerah vaskular
(reseptor ) dan beberapa pembuluh darah vasodilatasi
(reseptor 2).
Norepinefrin/Noradrenalin (, 1) punya efek reseptor
1 sama seperti epinefrin dan potensi yang sama terhadap
reseptor , namun efek yang relatif kecil terhadap reseptor
2.
Isoproterenol/isoprenalin (1, 2) Agonis reseptor
yang poten sekali, tp tidak untuk .
dobutamin (1) Katekolamin sintetik yang relatif selektif
1
fenilefrin (1)
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

40
Dopamin (1) Mengaktifkan reseptor D1 pada daerah
vaskular menyebabkan vasodilatasi, selain itu mengaktifkan
reseptor 1 jantung
terbutalin (2)
metaproterenol (2)
albuterol (2)
bitolterol (2)
salmeterol (2)

Indikasi & obat yang dipakai:
- Dekongestan nasal : efedrin, fenilpropanolamin
- Syok anafilaktik : epinefrin
- Syok kardiogenik : dobutamin
- Bronkodilator : salbutamol/albuterol, terbutalin

SIMPATOLITIK (ANTAGONIS SIMPATIS)
Simpatolitik sentral
metildopa, klonidin, guanabenz, guanfasin
Menghambat sintesis neurotransmitter simpatis
karbidopa, disulfiram
Deplesi vesikel di ujung saraf
reserpin
Menghambat pelepasan neurotransmitter simpatis
guanetidin, guanadrel, bretilium
Antagonis reseptor adrenergik
fenoksibenzamin (), prazosin (1), terazosin (1),
doksazosin (1), propanolol (), nadolol (), timolol (),
karteolol (), pindolol (), penbutolol (), metoprolol (1),
asebutolol (1), atenolol (1), dan labetalol (1 dan ).

Indikasi :
- Indikasi utama antihipertensi
- Indikasi lain : glaukoma timolol; tirotoksikosis
propanolol
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

41

Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

42



Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

43

Terakhir nih...*lap keringet*
Kemaren kan ditanya apa aja sih isi dari obat flu ? isinya ini loh :
Parasetamol,
Klorfeniramin maleas,
Fenilpropanolamin/efedrin/pseudoefedrin/fenilefrin (obat
otonom untuk mengurangi efek sakit kepala)
Klorfeniramin maleas ES itu merupakan anti histamin, jadi punya
efek sedasi dan atropin like effect (mengantuk, dan efek samping
lain yang mirip2 obata otonom yang lain)
Warning/precaution :
Dapat menimbulkan palpitasi tekanan darah naik karena
merupakan agonis adrenergik, jadi ada efek ke jantung gitu...
Interaksi dengan MAOI(obat anti depresan) itu tdk boleh, terutama
yg isinya ada efedrin karena efedrin memfasilitasi pelepasan
norepinefrin agonis reseptor simpatis berikatan dgn reseptor
adrenergik
Alhamdulillah teman2 ><, akhirnya ini page terakhir !
Semoga apa yang kita pelajari tadi berkah dan dilancarkan
sumatifnya + nilai sumatif & modul hasilnya memuaskan sesuai
keinginan dan doa kita. Amiiiin

Daftar Pustaka :
1. Farmakologi UI
2. Farmakologi Katzung edisi 10
3. Slide kuliah dr.Aliyya









Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

44

NEUROPEDIATRI
KEJANG DEMAM
Oleh dr. Riva Auda, Sp.A, M.Kes
By: Melia Fatrani Rufaidah

Assalamualaikum teman-temaaaan.
Selamat datang di tentir yang biasa-biasa aja ini, selamat membaca
ya, semoga paham dan bermanfaat buat kita semua, Aamiiiin.
Yuk, sebelum belajar baca doa belajar dan basmallah dulu yaaa.
SELAMAT BELAJAR CALON DOKTER!!!!
DEFINISI
Kejang adalah gangguan neurologis yang normal pada umur
pediatric dan ditandai oleh gerakan abnormal tanpa gangguan
kesadaran.

Penyebab Kejang
Bayi (0-2 th) Hipoksia perinatal dan iskemia
Trauma lahir intracranial
Infeksi akut
Gangguan metabolic
Malformasi kongenital
Gangguan genetic

Anak (2-12 th) Idiopatik
Infeksi akut
Trauma
Febris konvulsi

KEJANG DEMAM
Kejang demam Kejang ini biasanya ada karena demam dan
demamnya adalah suatu proses ekstrakranial.




Kejang demam ini dialami oleh bayi > 1 bulan dengan suhu 38,5
o
.
tapi di Nelson dikatakan bahwa jarang terjadi sebelum umur 9 bulan
dan sesudah 5 tahun.
Kejang demam bisa berarti karena proses ekstrakranial atau bisa
juga saat kejang itu dia demam disertai dengan gastroenteritis,
asidosis atau gangguan elektrolit.
Kejang demam dapat menandakan penyakit infeksi akut maka ada
juga anak yang kejang dan demam saat meningitis atau ensefalitis.
Penyebab tersering kejang demam adalah infeksi virus saluran
pernapasan atas, roseola, dan otitis media akut.
Jadi tidak semua anak itu kejang demam biasa, bisa juga disertai
penyakit lain. Jadi sangat penting diagnosis kejang demam itu.
Penegakan diagnosisnya gimana? Nanti dibahas selanjutnya keyyy.
Proses Ekstrakranial itu seperti:
- imunisasi
- tonsilofaringitis
- berbagai viral lain yang menyebabkan demam.
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

45
2-4% anak umur 6 bulan - 4 tahun
mengalami kejang demam
80-90% kasus kejang itu adalah
kejang demam sederhana
20%-nya itu kejang
demam kompleks
8% berlangsung > 15
menit
16% berulang
dalam waktu 24
jam 2-4% berkembang
menjadi epilepsi

EPIDEMIOLOGI











Kejang demam biasanya dialami lebih sering oleh anak laki-laki.
Kejang demam ini juga karena ada riwayat kejang pada keluarga
atau saudara kandung. Nah berarti ada peran genetic didalamnya,
gen apa saja itu:

Cukup tau aja ya itu gen-nya, gausah diambil pusing gen itu ngapain
soalnya mekanismenya masih belum jelas kata slide dr. Riva.
KLASIFIKASI KEJANG DEMAM

Kejang Demam
Kompleks
Kejang Demam
sederhana
Durasi > 15 menit < 15 menit
Bentuk kejang Fokal (parsial) dan
bisa menjadi umum
umum
Pengulangan
(dalam 24 jam)
> 1 kali (multiple) Hanya 1 kali. Tidak
ada pengulangan
Waktu hilang Saat usia 5-6 tahun, kalau lebih dari 6
tahun itu masuk ke kategori
Kejang Demam Plus.

Kejang demam plus. Ciri-cirinya:
- Kejang demam kejang tanpa demam kejang
demam lagi
KD KTD KD
- Menetap > 6 tahun
- Sangat sering, bisa sampai 13x setahun, jadi tiap bulan
pasti kejang.
FEB1 (8q)
FEB2
(19q)
FEB3 (5q)
SCAN1A
(2q)
SCAN1B
(19q)
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

46
- Kejang demam ini akan hilang kurang lebih saat 12
tahun.
- Kejang demam ini sama seperti yang lain saat dilakukan
EEG, yaitu dalam batas normal. (Jadi Elektro-Enselo-
Grafi tidak akan dilakukan untuk pasien kejang demam)

Fokal atau parsial itu apaaaa? Dia itu kejangnya nanti hanya kaki
atau tangan saja. (parsial: satu sisi). Kalau sudah menjadi umum,
nanti pasti ke seluruh badan. Misalnya mata mendelik keatas.
Jadi, kalau ada anak atau bayi yang kejang + demam selama 20
menit, awalnya hanya kaki dan tangan saja yang kejang tapi lama-
lama matanya jadi mendelik ke atas dan sudah 3x dalam sehari
(kasian ) berarti dia lagi kena apa coba?
Jawabannya KEJANG DEMAM KOMPLEKS.
Begitulah kira-kiranya ya, teman-teman.
KD Kompleks : terjadi > 15 menit, biasanya fokal/parsial menjadi
diffuse (umum/keseluruhan), multiple (kejang berulang dalam
sehari)
KD sederhana dan KD kompleks hilang pada saat usia 5-6 tahun,
alhamdulillah bisa hilang hehe
REKURENSI
Kejang demam ini bisa aja mengalami kekambuhan. Faktor Resiko
rekurensinya itu
Umur saat kejang pertama adalah < 1 tahun
Mengalami kejang demam kompleks
Ada kelainan saraf
Keterlambatan perkembangan sebelum kejang demam yang
pertama.
Nah faktor rekurensi itu sama aja sama faktor resiko
berkembangnnya kejang menjadi epilepsi. Faktor resikonya
ditambah dengan adanya riwayat epilepsi di keluarga. Insiden
epilepsi adalah sekitar 9% jika ada beberapa faktor resiko diatas.

DIAGNOSIS KEJANG DEMAM
PUNGSI LUMBAL
Cara kerja: mengambil cairan cerebrospinal di daerah lumbal.
Biasanya digunakan untuk menyingkirkan dan menegakan diagnosis
meningitis.
Pungsi lumbal wajib digunakan untuk anak yang kejang pertama dan
umurnya < 12 bulan. Soalnya kaku kuduknya gak kelihatan.
Untuk umur 12-18 bulan harus dipikirkan lagi, dilihat apakah gejala
ke meningitisnya besar atau tidak.
Kalau umurnya > 18 bulan tidak dianjurkan karena biasanya sudah
menunjukan gejala meningitis seperti kaku kuduk. Dianjurkan bila
ada gejala meningitis, apa gejala meningitis ? KKD (Kejang, Kaku
Kuduk, Demam)
Kasian juga bayinya kalau di pungsi lumbal, kan sakit
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

47

EEG (ELEKTROENSEFALOGRAF)
Tidak direkomendasikan untuk kejang demam sederhana, karena
EEG tidak berguna untuk:
- Memperkirakan berulangnya kejang
- Memperkirakan epilepsi di kemudian hari
- Menentukan ada tidaknya kelainan organic di otak
Biasanya EEG wajib untuk pasien epilepsi walaupun 5-10% hasil
dalam batas normal.
EEG setelah kejang 30 menit menunjukkan adanya perlambatan
fokal di daerah temporal.


PEMERIKSAAN LAB
Pemeriksaan ini dilakukan hanya atas indikasinya.
- Demam: diperiksa darah tepi rutin, dan urine (kalau
demam kan biasanya dilihat leukositnya)
- Dehidrasi: diperiksa Na, K, Cl, Mg, Ca, P dan glukosa

PENCITRAAN
berupa CT scan tapi tidak rutin, artinya dilakukan hanya jika pasien
lumpuh karena berarti ada gangguan intracranial atau pasien
mengalami status konvulsifus seperti Kejang lebih dari sama dengan
30 mnt; oksigenasi otak berkurang sehingga terjadi anoksia
hippocampus.

TERAPI KEJANG DEMAM
Baru sampai terapi, dikit lagi guys! Gak sesusah kuliah-kuliah anak
terdahulu kok. Kalau serius belajarnya pasti sumatifnya gampang.
SEMANGAT!
Obat utama
Diazepam intravena (iv) Dosis: 0,3 0,5 mg/kgBB.
Jadi kalau BB-nya 10 kg, dosis yang
diberikan 3 mg iv.

Efek Samping:
depresi nafas apneu jika
diberikan terlalu cepat tidak
dengan jangka waktunya.

Diazepam rektal (stesolid)
(bisa diberikan dirumah saat
kejang)
Dosis:
BB < 10 kg 5 mg
BB 10 kg 10 mg
Tata cara untuk dirumah: bisa
diberikan 2x jika kejang belum
hilang dengan jarak 5 menit

DIAZEPAM JANGAN DIBERIKAN
INTRAMUSCULAR (IM)


Terapi tadi ? Gagal ?
Kasih Phenytoin IV Dosis: 15-20 mg/kg/bolus
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

48
perlahan-lahan jangan diencerkan
untuk kejang demam kompleks
ES : GUSI MENEBAL, dan BULU
menjadi BANYAK
Bila kejang tidak hilang terus maka
berikan FENOBARBITAL IM

Neonatus : 30 mg, 1 tahun 50 mg
Dilanjutkan 8-10 mg/kgBB
Tappering off 4-5mg/kg/hr
efek samping: IQ menurun, bisa
retardasi mental.
Saat pulang dapat dihentikan
kecuali ada indikasi obat rumat.


PENCEGAHAN KEJANG INTERMITEN
Pengobatan intermitten Hanya bila anak mengalami kejang demam
kemungkinan kejang demam berulang besar
Kejang demam itu nanti diberikan kombinasi obat. Diazepam oral
dan antipiretik untuk demamnya.
- Diazepam oral (0,2 mg 0,3 mg/kg/kali) diberikan 4x
perhari dan 44% ada pengurangan kejang.

Misal: BB-nya 8 kg, jadi dosis yang diberikan 1,6 mg.
(resep tidak boleh diulang karena ini obat keras dan
dosis yang besar untuk anak-anak apalagi bayi)

Diazepam oral lebih diutamakan diberikan pada
pencegahan kejang intermiten daripada diazepam
rektal (0,5 mg/kg, 3x sehari)

- Antipiretik harus diberikan saat anak mulai demam.

Macam-macam antipiretik:
1. Paracetamol 10-15 mg/kgBB/kali.
Jadi kalau BB-nya 8 kg, dosisnya 80 mg.
Sediaannya:
- Drop

Jadi kalau BB-nya 8 kg, dikasihnya 0,8 cc (ml).
- Syrup


di paracetamol syr 5 ml itu sama dengan 120 mg
di Panadol syr 5 ml itu sama dengan 160 mg
di forte itu sama dengan 240 mg

Jadi, kalau BB-nya 13 kg bisa diberikan paracetamol syp.
BB-nya 16 kg dikasih Panadol syp. Kalau BB 20 kg bisa
dikasih forte.

- Tablet nanti diberikan ke anak yang BB nya lebih dari
20 kg.

- Supp

2. Ibuprofen 5 10 mg/kgBB/kali.
Sediaannya:
- Syrup 1 cth = 100 mg = 5mL
Tablet 200 mg
1 cc = 100 mg,
0,1 cc = 10 mg
1 cth = 5 ml
Cth itu cochlea tea (sendok teh)

Dosisnya
125 mg untuk BB < 10 kg
250 mg untuk BB > 10 kg.
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

49
Obat yang tidak berguna dalam pengobatan intermiten adalah
Fenobarbital, karena 4 mg/kgBB dapat tercapai dalam 2-3
minggu.
Carbamazepine
Phenytoin
PENGOBATAN RUMAT
Pengobatan ini diberikan secara terus menerus selama 1 tahun,
dapat mencegah berulangnya kejang demam tapi kemungkinan
epilepsi masih ada dan dilakukan bila anak demam kembali.
Indikasi:
- kejang lama > 15 menit
- kejang demam kompleks
- kejang fokal
- ada kelainan neurologis nyata seperti cerebral palsy,
keterlambatan, mikrocefali.
- Kejang kurang dari usia satu tahun
- kejang yang sangat sering
- kejang yang berulang > 2x dalam satu hari.
Obat:
phenobarbital 4 5 mg/kg/hari
ES : Penurunan IQ -> Retardasi mental
Asam valproate 20 40 mg/kgBB/hari lebih sering
digunakan
efek samping: tremor, penambahan BB, hepatotoksisitas
fenobarbital (hati-hati untuk anak < 1 tahun)
Pengobatan ini tidak terlalu perlu, yang penting itu EDUKASI ke
keluarga. Jangan lupa belajar komunikasi yang baik ya para calon
dokter kece!

PROGNOSIS
Kejang kembali:
- Kejang demam sederhana: 30-50%
- Kejang demam kompleks: 40-58%
Bisa menjadi epilepsi:
- Kejang demam sederhana: 2-4% tergantung factor
resiko epilepsi yang udah ditulis diatas

KOMPLIKASI: tidak menyebabkan kematian.

Alhamdulillaaaaaaah :D
tentir kejang demamnya sudah selesai, teman-teman. Gampang
kan? Mungkin untuk menambah kepercayaan bisa didengerin lagi
rekaman kuliahnya, baca lagi slidenya, dan baca textbook nelson
(ada kok walaupun bahasanya jelimetan dan Cuma dikit).
Corrected by @namuuu_

EPILEPSI
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

50
dr. Riva Auda, Sp.A
Lulu Zakiah
DEFINISI EPILEPSI
Kumpulan gejala dan tanda klinis, ditandai oleh bangkitan
(seizure) berulang akibat gangguan fungsi otak secara
intermitten.
Terjadi oleh lepas muatan listrik abnormal dan berlebihan di
neuron-neuron secara paroksismal. (tiba-tiba)
Memiliki berbagai etiologi.
DEFINISI BANGKITAN EPILEPSI
Manifestasi klinis yang serupa dan berulang secara
paroksismal.
Disebabkan oleh hiperaktivitas listrik sekelompok sel saraf
diotak yang spontan.
Bukan disebabkan oleh suatu penyakit otak akut.
DEFINISI SINDROM EPILEPSI
Sekumpulan gejala dan tanda klinis epilepsy yang terjadi
bersama-sama meliputi berbagai etiologi, umur, awitan
(onset), jenis serangan, faktor pencetus, kronisitas.
KLASIFIKASI
International League Againts Epilepsy (ILAE)
1. Bangkitan epilepsi (ILAE 1981)
A. Bangkitan parsial
1. Bangkitan parsial sederhana:
Motorik
Sensorik
Otonom
Psikis
2. Bangkitan parsial kompleks:
Bangkitan parsial sederhana diikuti
gangguan kesadaran
Bangkitan parsial disertai gangguan
gangguan kesadaran awal bangkitan
3. Bangkitan parsial yang menjadi umum sekunder:
Parsial sederhana menjadi umum tonik
klonik
Parsial kompleks menjadi umum tonik
klonik
Parsial sederhana menjadi parsial kompleks
kemudian menjadi umum tonik klonik

B. Bangkitan umum
1. Lena (absence)
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

51
2. Mioklonik
3. Klonik
4. Tonik
5. Tonik-klonik
6. Atonik
C. Tak tergolongkan

2. Sindrom epilepsi (ILAE 1989)
A. Berkaitan lokasi (location related)
1. Idiopatik (primer)
Epilepsi benigna gelombang paku daerah
sentrotemporal (childhood epilepsy with
centrotemporal spikes)
Epilepsi benigna gelombang paroksismal
daerah oksipital
Epilepsi membaca primer
2. Simtomatik (sekunder)
Epilepsi parsial kontinua kronik pada anak-
anak (sindrom kojenikow)
Sindrom bangkitan dipresipitasi rangsangan
(kurang tidur, alcohol, obat, hiperventilasi,
epilepsi refleks, stimulasi fungsi kortikal
tinggi, membaca)
Epilepsi lobus temporal
Epilepsi lobus frontal
Epilepsi lobus parietal
Epilepsi lobus oksipital
3. Kriptogenik
B. Epilepsi umum dan sindrom epilepsy berurutan umur:
1. Idiopatik (primer)
Kejang neonatus familial benigna
Kejang neonatus benigna
Kejang epilepsi mioklonik pada bayi
Epilepsi lena anak
Epilepsi lena remaja
Epilepsi mioklonik remaja
Epilepsi bangkitan tonik klonik saat terjaga
Epilepsi umum idiopatik lain
Epilepsi tonik klonik dipresitasi aktivitas
tertentu
2. Kriptogenik / simptomatik berurutan sesuai
peningkatan usia
Sindrom west (spasme infanti & spasme
salam)
Sindrom lenox-gastaut
Epilepsi mioklonik astatic
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

52
Epilepsi lena mioklonik
3. Simtomatik
Etiologi non spesifik yaitu ensefalopati
mioklonik dini, ensefalopati infatil dini
dengan burst suppression, epilepsi
simtomatik umum lain.
Etiologi spesifik yaitu bangkitan epilepsi
komplikasi penyakit.
C. Epilepsi dan sindrom yang tak dapat ditentukan fokal
atau umum:
1. Bangkitan umum dan fokal
Bangkitan neonatal
Epilepsi mioklonik berat pada bayi
Epilepsi gelombang paku (spike wave)
sampai tidur dalam
Epilepsi afasia didapat (sindrom landau-
klenffner)
D. Sindrom khusus:
1. Kejang demam
2. Bangkitaan kejang/ status epileptikus hanya sekali
(isolated)
3. Bangkitan hanya pada kejadian metabolic akut, atau
toksik, alcohol, obat-obtan, eklamsia, hiperglikemi
non ketotik.
4. Bangkitan dengan pencetus spesifik (epilepsi
reflektorik)
ETIOLOGI
Epilepsi sebagai gejala klinis bisa bersumber pada banyak penyakit
di otak. Sekitar 70% kasus epilepsi yang tidak diketahui sebabnya
dikelompokkan sebagai epilepsy idiopatik dan 30% yang diketahui
sebabnya dikelompokkan sebagai epilepsy simtomatik, misalnya
trauma kepala, infeksi, kongenital, lesi desak ruang, gangguan
peredaran darah otak, toksik dan metabolik.

DIAGNOSIS
3 langkah diagnosis epilepsi:
1. Pastikan epilepsi atau tidak
2. Tentukan jenis bangkitan
3. Tentukan sindrom epilepsi+etiologi
Ditegakkan atas dasar:
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

53
- Bangkitan epilepsi berulang (minimal 2 x)+EEG
- Gambaran EEG (terdapat gelombang spikes, atau paku)
Urutan pemeriksaan:
1. Anamnesis (auto & alo-ax): 5W 1H
- Karakteristik bangkitan yaitu pola/ bentuk, waktu,durasi
frekuensi, factor pencetus gejala (sebelum, selama,
sesudah)
- Ada atau tidak penyakit
- Usia saat bangkitan pertama
- Riwayat (perinatal, tumbuh kembang, penyakit penyebab,
pengobatan terdahulu)
2. Pemeriksaan fisik, umum dan neurologik:
- Trauma kepala
- Infeksi telinga/ sinus
- Gangguan kongenital
- Gangguan neurologik fokal/ difus
- Kecanduan obat alkool/ obat terlarang
- Kanker
3. Pemeriksaan penunjang:
A. Elektroensefalografi (EEG)
- Gambaran epileptiform
- Indikasi yaitu dx, letak lokus, evaluasi OAE,
prognosis
B. Brain imaging MRI & CT SCAN
C. Laboratorium yaitu darah, cairan serebrospinal (infeksi
SSP)
DIAGNOSIS BANDING
1. Pada neonates
Jittering
Apneic spell
2. Pada anak
Breath holding spells
Sinkope
migren
bangkitan psikogenik/ konversi
prolonged QT sindrom
night terror
tics
hypercyanotic attack (pada tetralogy fallot)

3. pada dewasa
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

54
sinkope (vasovagal attack, sinkope kardiogenik,
sinkope hipovolumic, sinkope hipotensi & sinkope
saat miksi)
serangan iskemik
vertigo
transient global amnesia
narkolepsi
bangkitan panik
psikogenik
sindrom menier
GEJALA KLINIS
1. bentuk bangkitan
a. bangkitan umum lena
gangguan kesadaran mendadak, beberapa detik
motorik terhenti & diam tanpa reaksi
mata memandang jauh kedepan
mungkin terdapat automatisme
pasca pemulihan kesadaran segera, bingung (-),
aktivitas semula
b. bangkitan umum tonik klonik
prodromal: jeritan, sentakan, mioklonik
selama: hilang kesadaran (+), fase tonik 10-30, fase
klonik 30-60, mulut berbusa
pasca: fase flaksid, bingung, kemudian tertidur
c. bangkitan parsial sederhana
gangguan kesadaran (-), mulai: tangan, kaki/ muka
(unilateral/ fokal), menyebar ipsilateral (jacksonian
march)
kepala berbaring kearah tubuh yang kejang
(adversuf)
d. bangkitan parsial kompleks
fokal disertai gangguan kesadaran
sering diikuti automatisme yang stereotipik,
misalnya mengunyah, menelan, tertawa & kegiatan
motorik tanpa tujuan jelas
adversif (+)
e. bangkitan umum sekunder
berkembang dari parsial sederhana/ kompleks,
bangkitan umum dalam waktu singkat
FAKTOR RISIKO
1. faktor prenatal
umur saat ibu hamil
kehamilan dengan eklamsia dan hipertensi
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

55
kehamilan primipara atau multipara (sering
melahirkan)
pemakaian bahan toksik
2. faktor natal
asfiksia
berat badan lahir
kelahiran premature atau postmatur
partus lama
persalinan dengan alat (forsep, vakum, seksio sesaria)
perdarahan intracranial
3. faktor postnatal
kejang demam
trauma kepala/ cedera kepala
infeksi susunan saraf pusat
epilepsi akibat toksik
gangguan metabolic
4. faktor heriditer (keturunan)
5. kelainan genetik ion channelopathies
ini slide kuliahnya, belum dikasih jadi seadanya. Berdasarkan
informasi yang dr. Riva berikan, epilepsi itu ditandai dengan KTD.
KTD itu apa ? Kejang Tanpa Demam. Kejang yang lebih dari 2x
secara spontan kurang dari 6 bulan. Bangkitan kejangnya ada yang
umum dan parsial, seperti penjelasan diatas. Kalau ada gelombang
spikes saat kita EEG itu berarti positif epilepsi dengan ditandai
kejang tanpa demam dan berulang lebih dari 6 bulan lebih dari 2x
kejang.
Misalnya, an. A (1 thn) kejang tanpa demam, pada bulan Januari,
kemudian ia mengalami kejang lagi pada 27 februari, dan kejang lagi
satu bulan berikutnya. Kemudian ia dibawa ke dokter karena
kejang-kejang lagi pada bulan oktober. Orangtuanya khawatir
dengan kondisi anaknya. Setelah dilakukan EEG, didapatkan adanya
gambaran gelombang spikes. Anda sebagai dokter nantinya, mau
diapain nih anak ? Dibiarin aja kejang-kejangnya, atau dianggap
kejang demam biasa, atau gimana ?
Itu kejang apa ???
Kejang demam ? atau apa ? Itu kejang ?? Epilepsi ! Terus kita mau
ngapain ? Mau didiamin aja ?
Atau langsung aja dikasih obat anti epilepsi ? gak bisa gitu dong,
kejang tanpa demamnya harus diobati kalau berulang. Terapi lini
pertama itu sebenarnya Asam Valproat 10-40mg/kgBB/hr 2-3 dosis.
fenobarbital juga bisa sih, tapi dia gak bagus-bagus amat soalnya
ngebuat IQnya jongkok, dan akhirnya terjadi retardasi mental.
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

56
Walaupun carbamazepin bisa tapi sekarang jarang digunakan
soalnya penggunaan carbamazepine yang berlebihan akan
menyebabkan ini anak menjadi sindrom stephenn johnson (syok)
Absence : Epilepsi yang terjadi pada orang yang tiba-tiba jatuh, tiba-
tiba diem kalo diajak ngomong. Lagi serangan kejang biasanya, lama
pengobatannya 18bln-2tahun.
Faktor resiko yang dapat menyebabkan anak itu memiliki komplikasi
epilepsi :
1. Punya status neurologis yang abnormal
2. Ada riwayat epilepsi baik pada orangtua maupun siblings
3. Kejang Demam Kompleks
Kalau ada 1 FR : maka kemungkinannya epilepsi 6-8%
Kalau ada 2 FR, epilepsi probability 17-22%
Kalau ada 3 FR, semakin dekat ke epilepsi dengan peluang 49%
Jarang menimbulkan kematian hanya saja terjadi kelainan
motorik. Epilepsi itu bisa sembuh kalo minum obat teratur
Semangat teman, walaupun di dalam ini terdapat kesederhanaan,
dan tampak biasa malah terdapat kekurangan. Tapi kita sebagai
manusia tidak boleh menggunakan kekurangan yang kita miliki
(kekurangan karena slide nya belum ada, red.) sebagai kelemahan
(alasan untuk tidak belajar,red.) kita.
Walaupun ini kompetensinya gak 4 tapi, lumayanlah, barangkali
dengan tangan teman-teman sejawat, yang menguasai sedikit-demi
sedikit ilmu epilepsi, dapat menyelamatkan adik-adik diluar sana
yang selalu kejang-kejang tanpa disertai demam. Because youre so
special, you are standing in the first line as a general practitioner,
thats mean you must know everything eventhough that thing is
superficial. Kalo mau profundal mah jadi dokter spesialis aja ya hihi..
Masyarakat butuh tangan kita loh, semangat calon dokter !!!
Semangat sumatifnya ya!
Sekian dan Terimakasih.
Wassalamualaikum wr. Wb.
Referensi:
- Rekaman kuliah dr. Riva
- Slide Kejang Demam
- Nelson
- IPD Harrison
Corrected by @namuuu_


Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

57
PATOFISIOLOGI
INFEKSI SISTEM SARAF PUSAT
Oleh dr. Hadyanti SpPD
BY EKA RAHMA & HESTY AGUSTINA WATI

Assalamualaikum teman-teman! Mari kita mulai tentir kali ini
dengan mengucap..


Disini kita ga begitu membahas slide dr. Hadiyanti, jadi kita
bakal ngebahas apa yang di omongin sama dr. Kita yg kece ini

Para sejawat sekalian, Kita akan membahas infeksi pada
sistem saraf pusat, :D
Infeksi SSP itu, kalo menurut Robbin ginih
1. Leptomeningitis
- leptomeningitis akut
- Infeksi Epi & subdural
- meningitis limfositik (virus) akut
- meningitis kronis

2. Infeksi Parenkim
- Abses otak
- TB dan toksoplasmosis
- Ensefaliis vrus
- Ensefalopati Spongiform
Beberapa Infeksi yang akan kita bahas yaitu
1. Meningitis : infeksi yang menyerang selaput otak
(meningen). Infeksi ini ersering terjadi di anak kecil, dan
sering terjadi di rumah sakit, anak2 yang suka ikut ke
rumah sakit.
a. Meningitis Purulenta (pus) yang disebabkan oleh
kuman Bakteri
a.l : Pneumokokus, stapilokokus, Haemophyllus
influensa, sering pada orang dewasa sedangkan
Eshcericia coli sering menyerang anak-anak.
b. Meningitis Serosa yang disebabkan oleh Jamur, Virus,
Protozoa, Parasit, Mycobacterium Tuberculosa
(bakteri ini tidak menghasilkan pus, tapi tuberkel2)
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

58

HAFALIN KATA DOKTERNYA,
2. Ensephalitis : infeksinya menyerang jaringan /
parenkim otak
3. Meningoensephalitis : kalo ini jadinya apa
hayoooo?
yups bener banget,, menyerang selaput serta
jaringan otak itu sendiri (meningen+parenkim)
4. Myelitis : melibatkan sumsum tulang belakang
5. Abses : seperti bisul gituu
6. Leptospirosis : sama aja seperti infeksi
Tapiii,,kita akan membahas penyakit2 di atas berdasarkan
penyebab infeksi nya, ini nih
Penyebab infeksi SSP













Viral
bakterial
fungus
protozoa
spiroketal
Ensephalitiis viral
Meningitis viral
Abses serebri
Meningitis bakterial akut
Meningitis tuberkulosa
Meningitis kronik
ensephalitis
leptospirosis
sifilis
toksoplasmosis
meningitis
Malaria
kriptokokus
mukormikosis
aspergilus
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

59



Infeksi dapat mencapai susunan saraf pusat melalui:
Melalui luka terbuka di kepala
Penyebaran infeksi langsung, terutama sekitar THT
dari otitis media, sinus-
sinus paranasal, kulit kepala dan wajah.
Penyebaran melalui darah
(septisemia/bakteriemia).
Abses otak.
Infeksi Retrograde sepanjang saraf.
Infeksi langsung pada CSF akibat trauma / LP yang
tidak steril kuman masuk ke CSS
penyebaran hematogenus : dari situs utama infeksi,
dari parameningela focus, reaktivasi dari situs laten
(dulu pernah terinfeksi tapi tidak menimbulkan
manifestasi klinis) , trauma, atau defek kongenital pada
SSP.
kapsul polisakarida (bakteri), jamur (sporozoa) virus
(replikasinya), parasit (telur,kista,larva)
menimbulkan reaksi fagositosis oleh netrofil dan
opsonisasi komplemen reaksi inflamasi
1. INFEKSI VIRAL

a. Jalur masuk
- respiratory : mumps, measles, VZV (varicella
zooster virus)
- oral-intestine : poliovirus dan enterovirus
lainnya
- mukosa genital dan oral : HSV ( herpes simplex
virus)
- inokulasi (gigitan binatang / nyamuk) : rabies
dan arbovirus
- transparental : HIV, rubella, CMV
(cytomegalovirus)
metasoa
schistosomiasis
sistiserkosis
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

60
Virus masuk ke tubuh multiplikasi secara lokal dan tempat
sekunder lain viremia menembus kapiler serebral dan
pleksus koroideus SSP
Infeksi virus itu, Tergantung pada :
Jumlah virus & virulensinya : kan virus itu memperbanyak
diri, jadi makin banyak virus maka makin cepat proses
inflamasi. Tergantung juga jenis nya DNA/RNA
Daya tahan tubuh host yang rendah seperti :
Penyakit kronik (ada TBC)
Gangguan imunologik (HIV)
Reaksi alergi
Demam, obat-obatan
Radioterapi

Nah udah pada tau kan, normalnya virus itu gak
bakalan bisa masuk SSP karena adanya BBB disamping itu juga
ada antibodi dan sel-sel yang immunokompeten. Dan juga
partikel virus itu biasanya bisa dibersihkan dari darah oleh
sistem retikuloendotelial, tapi kalo udah viremia, sistem ini
udah gak sanggup lagi kerja.
SSP itu punya sel-sel yang beragam. Nah sel2 ini punya
kerentanan terhadap infeksi suatu virus yang berbeda, karena
pada mebran sitoplasma selnya punya reseptor spesifik
terhadap suatu virus, makanya gejala dan efek dari virus nya
itu juga beragam. Kayak gini nih :
- Poliomielitis menyebabkan gangguan di neuron motor
kranial dan saraf tulang belakang
- Rabies menyebabkan gangguan di neuron ganglia
trigeminal otak kecil dan sistem limbik
- Virus yang menyerang sel meninges dan biasanya
merupakan enterovirus menyebankan meninges
aseptik.
Clinical Syndrom dari infeksi virus ini sangat banyak,
untuk enterovirus sendiri ada 70 jenis yang terkait dengan
SSP. Om ADAM sih nyebutin 7 yang akan dibahas, tapi kita
bahas 2 aja yaa :
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

61
1.a MENINGITIS ASEPTIK (LIMFOSITIK) AKUT
Istilah ini digunakan untuk gejala kompleks yang
disebabkan oleh salah satu dari banyak agen infektif yang
umumnya adalah virus (tapi ada beberapa yang bakterial-
mikoplasma, Q fever, infeksi riketsia, dll).
manifestasi Klinisnya :
- demam ( 38-40 C).
- sakit kepala
- tanda2 iritasi meningeal (kaku leher dan tulang
belakang)
- pleositosis limfositik (limfositnya meningkat)
- kadar glukosa CSS yang normal,
- protein meningkat
- fotofobia,
- enanthem (herpangina) : erupsi vesiculoulceratif di
mukosa pipi
- tangan Kernig dan Burdzinski jarang terlihat
- tanda neurologis jarang terlihat : parastesia
ekstremitas, strabismus, diplopia, refleks cahaya yang
tidak seimbang, babinski nya meragukan
- gejala lain tergantung virus yang menyerang
- culture bakterinya negatif
Penyebab nya :
1. 80 % disebabkan oleh enterovirus yaitu :
1.a. Virus Coxsakie dikenal :
Kelompok A :
Menyebabkan meningitis
Eksantema bersifat rubeliform dengan herpangina
di tangan, kaki, mulut
Kelompok B
Menyebabkan meningitis disertai keletihan otot
hingga paralysis.
Rhinitis, laryngitis, bronchitis. Infeksi kulit tidak
ditemui

1.b Virus. ECHO :
Tersebar diseluruh dunia
Lebih sering pada anak
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

62
Anak sering rewel/ cengeng
Sering timbul gejala eksantema yang lebih menonjol
Sakit kepala
Muntah, nyeri otot anggota gerak
24 jam timbul bercak bercak merah mulai dari
muka hingga ke badan.
Kaku kuduk & nyeri Infeksi lainnya: mumps, HSV2,
lymfositik choromeningitis (LCM), adenovirus, EBV,
CMV, lepstospirosis, HSV1,

2 a .ENSEPHALITIS AKUT
Gejalanya:
- mengantuk dan kebingungan yang menunjukkan
adanya keterlibatan otak. Sebaliknya, ada pula
ensephalits yang gejalanya sangat ringan atau malah
tanpa gejala, dan tanda meningeal serta abnormalitas
CSF mendominasi.
Secara umum, bila terdapat tanda berupa sakit kepala,
kakau kuduk, fotofobia, dan demam itu dikategorikan
meningitis, dan apabila disertai gejala SSP lain dinamakan
meningoensephalitis.
Arbovirus dapat menyebabkan lesi ensephalitis namun
hanya menimbulkan gejala meningitis yang ringan.
Gejala sindrom Ensephalitis
- Penyakit demam akut disertai bukti kterlibatan
meningeal (terkadang hanya sakit kepala),
ditambahakn dengan kombinasi dari gejala-gejala
berikut :
- kejang
- delirium ,
- bingung ,
- stupor , atau koma
- aphasia
- hemipharesis dengan asimetri refleks tendon dan
tanda Babinski
- gerakan involunter,ataksia, myoclonik jerks,
- nistagmus, kelumpuhan okular, dan kelemahan wajah
- terjadi sedikit peningkatan CSF
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

63
Pada ensephalitis HSV kerusakan biasanya terdapat pada
lobus ftontal dan temporal inferomedial
Sindrom ensephalitis akut dapat diuraikan menjadi 2 bagian
yaitu :
1. infeksi yang lebih sering, yang langsung menginvasi
meninges dan otak true ensephalitis
2. postinfectious encephalomyielitis yang terjadi
berdasarkan reaksi autoimmune terhadap infeksi viral
sistemik, namun virusnya tidak ditemukan pada
jaringan saraf.
Ada juga yang namanya ADAM ( acute disseminated
encephalomyielitis ) : ini terjadi setelah masa laten beberapa
hari, sebagai keadaan sakit infeksius
Berdasarkan penyebab nya, Ensephalitis virus terbagi atas 3
kelompok :
1. Ensephalitis primer berasal dari :
- Virus kelompok herpes simpleks, ini penyebab
tersering, tidak memiliki predileksi musiman
maupun geografis, usia yang tekena tidak merata ,
tersering usia 5-30 tahun, dan diatas 50 tahun
- Virus influenza , bersifat musiman dan terdapat
pada geografis tertentu
- Virus ECHO, Coxsackhie (utamanya jenis B)
- Arbo virus
2. Ensephalitis primer yang belum diketahui
penyebabnya
3. Ensephalitis Parainfeksiosa akibat komplikasi penyakit
virus
misalnya : rubeola, varisela, herpes zoster, parotitis
epidemika, mononucleosis infeksiosa, vaksinasi.
54% menyerang anak anak , 31 % disebabkan oleh virus
herpes simpleks, 17 % virus ECHO
Bedanya Meningitis dan Ensephalitis : keduanya sama2 kaku
kuduk, tapi kalo meningitis tidak ada kejang, sedangkang
ensephalitis terjadi kejang
Kita akan membahas sedikit lebih dalam ttg beberapa
ensephalitis virus, diantaranya :
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

64
a. Ensephalitis arbo virus
Arbo (arthrophoda-borne) virus . infeksi virus ini
melalui gigian nyamuk. Awalnya nyamuk menggigit host yang
terinfeksi (kuda aaupun burung) kemudian menginjeksikan
virus tsb ke host lagi, termasuk manusia. Masa inkubasinya 5-
15 hari setelah gigitan,
Infeksi ini terjadi musiman, biasanya pada musim
panas dan wal musim gugur. (kalo Adams nyeritain ttg
epidemiologi virus ini di amerika)
Manifestasi klinisnya :
- Mungkin akan ada fase prodormal singkat berupa
demam yang disertai arthralgia atau ruam
- Pada bayi, mungkin hanya ada onset mendadak berupa
demam dan kejang
- Pada anak, onsetnya tidak tiba-tiba, dengan keluhan
sakit kepala, lesu, mual atau muntah, menantuk, dan
demam selama beberapa hari, kejang, kebingungan,
stupor, dan kaku kuduk yang kemudian terliha jelas.
Fotofobia, mialgia difus, dan tremor dapat diamati
pada usia ini dan orang dewasa.
Asimetri tendon, hemiparesis, tanda-tanda ekstensor
plantar, mioclonus, corea, serta refleks menghisap dan
memegang dapat juga terjadi
Hasil temuan CSF sama seperti meningitis : pleositosis
limfosiik, peningkatan protein, glukosa normal.
Isolasi virus dalam darah tidak mungkin dilakukan, dan
te PCR pun belum diaplikasikan. Tapi,,,antivirus IgM pake
ELISA udah tampak ko sejak hari pertama, jikapun belum
ditemuka,,silahkan diulangi pasti ketemu :D
Demam dan tanda-tanda neurologis dalm 4-14 hari
telah mereda, bisa telah terjadi keruskan SSP.
Perubahan patologis berupa degenerasi luas sel-sel
saraf tunggal, , dengan neuronophagia seperti sebaran titik
titik inflamasi nekrosis yang mengenai kedua substansi.

b. . Herpes simplekz ensephalitis
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

65
Bentuk terserng ensephalitis. Terjadi sepanjang tahun
dan disemua tempat . Bilapun pasien dapat bertahan hidup, ia
akan menderita berbagai kelainan neurologis yang serius.
Yang paling sering menyebabkan adalah HSV-1, yang
juga menyebabkan lesi herpes umum di mukosa mulut; secara
jarang dapat menyebabkan lesi di otak dan mulut bersamaan.

HSV-2 juga dapat menyebabkan infeksi ensephalitis
umum akut, yang biasanya menyerang neonatus, dan
berkaitan dengan infeksi genital herpes pada ibu. Pada
dewasa bisa menyebabkan meningitis dan poluradiculytis atau
mielytis yang lagi-lagi terkait dengan infeksi genital.
Gejalanya seperti ensephalitis akut lainnya yaitu
demam, kejang, kebingungan, pingsan dan koma. Beberapa
manifestasi dapat didahului dengan symptoms terkait
penyakit yang biasanya ada di bagian inferomedial dari lobus
frontal dan temporal berupa : halusianasi penciuman dan
gustasi, anosmia, seizure lobus temporal, perubahan
kepribadian, psikotik, delirium, aphasia dan hemipharesis.
Pembengkakan dan herniasi dari salah satu atau kedua
lobus temporal melalui tentorium dapat terjadi koma dan
gangguan pernapasan
Pada CSF :
- terjadi peningkatan tekanan,
- glukosaturun < 40 mg/dL, protein menigkat
- pleositosis 100-200sel/mm, < 500) , kebanyakan sel-sel
limfosit membesar, terutama neutrofil di awal
- pada sebagian kecil kasus, sel darah merah kadang
berjumlah ribuan dan ditemukan xanthocrhomia yang
menunjukkan terjadinya perdarahan. Tapi inget
yaa,,pada kasus ini ,umumnya sel darah merahnya
hanya dalam jumlah sedikit bahkan tidak ada.
Lesinya biasanya yang dari daerah nekrosis di
inferomedial temporal dan medioorbital frontal tadi bisa
menyebar ke gyrus cinguli dan insula atau ke bagian lateral
lobus temporal atau secara kaudal ke midbrain.

C.Ensefalitis Sitomegalovirus
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

66
Terutama terjadi pada neonatus dan pasien dengan
HIV. Dapat menginveksi otak dan medila spinalis juga
bisa menyebabkan infeksi pada ependima sehingga
permukaan ependima ventrikel serebrum mengalami
perdarahan.

d.Ensefalitis Virus Immuno Defisiensi pada MAnusia
Penyakit HIV itu menyebabkan peningkatan
kerentanan terhadap infeksi oportunistik dan neoplasma, juga
HIV sendiri secara langsung menyebabkan penyakit di SSP dan
periver, seperti tabel berikut :
Sistem saraf pusat Sistem saraf tepi Otot rangka
Ensefalopati HIV primer Polineuropati simetrik
distal
Miopati
mitokondria
Mielopati vakuolar Radikulitis spinal dan
kranial
Miopati
nemalin
Meningitis limfositik Neuropati
demielinisasi
meradang.
Miopati
meradang
(polimiositis)
Meningitis
monofasik akut

Meningitis aseptik Neuropati vaskulitik
kronis
Vaskulitis serebrum

Yang lebih buruknya lagi, sejumlah pasien HIV juga
mengalami syndrome neurologik yg progresif dan parah
gejalanya biasanya gangguan pengendalian motorik halus,
gangguan cara berjalan dan inkontinensia urin. Ensefalitis HIV-
1 otak itu mengalami atrofi terutama di substansia alba dan
dan ganglia basal.
c. LEUKOENSELOPATI MULTILOKUS LMP
adalah suatu ensefalopati yang berkembang lambat yg
disebabkan oleh suatu anggota papovavirus. Virus ini
menginfeksi oligodendroglia dan menyebabkan daerah
demialinisasi.
ENSEFALOPATI SPONGIFORM
Penyakit ini disebabkan oleh prion (protein infeksius),
prion itu adalah satu-satunya kelas agen infeksius yg tidak
memiliki asam nukleat RNA atau DNA. Penyakit prion ini
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

67
terjadi akibat akumulasi protein prion normal yang mengalami
modifikasi disistem saraf mamalia.
Gambaran klinisnya ditandai demensia progresif cepat,
sering disertai oleh kelainan cara berjalan dan gerakan
menyentak abnormal (startle myoclonus).

2.INFEKSI BAKTERIAL
Infeksi bakteri (piogenik ) mencapai struktur intrakranial
melalui 2 jalur yaitu :
1. Hematogen (emboli bakteri atau trombi yang
terinfeksi)
2. Pelebaran atau sambungan struktur kranial seperti :
telinga, sinus pranasal, titik osteomielitik pada kranial,
menembus kranial yang cedera, atau melalui jalur
sinus kongenital
Pada sejumlah kasus, infeksi terjadi secara iatrogenik,
yang masuk melalui jalur operasi otak atau tulang belakang,
penempatan ventrikuloperitoneal shunt, atau secara jarang
melalui jarum puncture lumbar.
Kini meningkat, infeksinya menjadi nosocomial, yang
biasa terjadi di rumah sakit.
Ruang epidural dan subdural merupakan tempat yang
tidak pernah menjadi tempat infeksi melaui darah, berbeda
dengan ruang epidural tulang belakang yang selalu menjadi
rute masuk hematogen. Selain itu, tulang kranial dan
duramater (yang merupakan periosteum dalam otak)
melindungi ruang kranial dari masuknya bakteri. Berbagai
perlindungan ini bisa gagal jika terjadi supurasi/ nanah pada
telinga tengah, mastoid, sinus frontalis, eithmoidalis, dan
sphenoid.
Setelah bakteri masuk mati komponin dinding sel keluar
exp : lippopolisakarida (bakteri gram positif) , lipid A, asam
lipotheicoat dan asam theicoat (bakteri gram negatif),
peptidoglikan endotel dan makrofag SSP sitokin (IL-1, IL
6, TNF alfa) jalur siklooksigenase asam arakidonat
tromboksan dan prostaglandin vasodilatasi edema
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

68
serebral, peningkatan TIK (muntah proyektil, sakit kepala
hebat)
Keluar juga PAF koagulasi
Pada orang dewasa organisme patogen yang paling
umum adalah pneumococcus ( Streptococcus pneumoniae )
gram positif , meningokokus ( Neisseria meningitides )
gram negatif , Haemophilus influenzae gram negatif ,
Listeria monocytogenes ,dan staphylococcus ,
Pada neonatus , Escherichia coli dan streptokokus grup
B ,
Pada bayi dan anak , H. Influenzae
Secara umum, pada infeksi bakteri diotak bikin
kesadara menurun, berbeda dengan tetanus yang
kesadarannya menurun dan irritabilitas
Kalo E.coli masih mempan dikasih amoxixilin, tapi kalo
bakteri yang lain udah pada resisten, jadi butuh antibiotik
yang lebih ampuh
2.a MENINGITIS BAKTERIAL AKUT (LEPTOMENINGITIS)
Efek langsung dari masuknya bakteri ke ruang sub
araknoid reaksi inflamasi pada piamater dan araknoid serta
CSS. Karena ruang subaraknoid itu kontinyu disepanjang
otak, medulla spinalis, dan saraf optikus, makanya jika agen
infektif dapat masuk melalui salah satu dari bagian ruang tsb
langsung dapat menyabar ke semua tempat tadi bahkan
sampai ke ventrikel (baik melalui pleksus koroideus ataupun
foramen luscha dan magendi).
Kerjanya gini nih
Ketika bakteri masuk - hiperemia venula dan kapiler
peningkatan permeabilitas eksudasi protein dan migrasi
neutrofil ke ruang subaraknoid cairan eksudat otak
meningkat, terutama yang ada didasar otak menyebar ke
lapisan saraf kranial dan spinal dan ruang perivaskular korteks
nah pas udah nyebar, terus terjadi gini :
- Pas hari pertama, neutrofil dewasa dan matang yang
dominan : mengantung bakteri yang terfagosit
- Beberapa hari kemudian, histiosit dan limfosit
meningkat. Pada saat ini, terjadi eksudasi fibrinogen
fibrin
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

69
- Akhir minggu kedua, sel plasma muncul dan
meningkat, truuss pada saai ini .....
Maka jadilah dua lapisan eksudat, :
1.eksudat luar : tepat berada dibawah araknoid : neutrofil dan
fibrin
2. eksudat dalam : disekitar piamater : limfosit, sel plasma,
dan sel mononuklear / makrofag
kemudian terjadi fibrosis araknoid dan lokulasi
kantong ekasudat
Kemudian terjadi proses penyelesaian : sel2 inflamasi
mulai hilang,
- neutrofil mulai hancur pada hari keempat dan kelima,
jika diberi pengobatan, semuanya hilang dan tidak lagi
muncul
- disusul dengan limfosit, sel plasma, dan makrofag,
Hampir semua bakteri dapat menyebabkan meningitis, yang
paling sring adalah :
- Haemophillus Influenza (musim gugur, semi, musim
dingin ) terutama pada bayi dan anak
- meningokokus ( Neisseria meningitides ) , usim dingin
dan semi tersering pada anak dan remaja, ada juga
dewasa
- Streptococcus pneumoniae (pneumokokkus) , musim
gugur, semi, dan dingin, orang muda dan dewasa
tua
ketinganya sebagai penyebab 75 % sporadis.
- L. monoctogenes sebagai penyebab keempat tesering
- kurang sering penyebab : Staph . aureus dan Kelompok
A dan D streptokokus grup , biasanya berkaitan dengan
otak abses , abses epidural , trauma kepala , prosedur
bedah saraf ,atau tromboflebitis kranial ,
- E. coli dan kelompok B Streptococcus bayi yang baru
lahir , dan yang lainnya Enterobacteriaceae , seperti
Klebsiella ,Proteus , dan Pseudomonas , yang biasanya
merupakan konsekuensi dari pungsi lumbal , anestesi
spinal , atau prosedur shunting untuk meringankan
hidrosefalus
Ketiga bakteri awal diatas merupakan patogen normal
umum yang menghuni nasofaring dan bergantung pada
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

70
antiphagotik capsular untuk bertahan hidup dalam jaringan
host yang terinfeksi.
Bakteri ini menginfeksi otak dapat melalui darah,
pleksus koroideus, Jalan selain aliran darah oleh bakteri yang
dapat mendapatkan akses ke meninges termasuk
neuroectodermal bawaan cacat , situs kraniotomi , penyakit
telinga tengah dan sinus paranasal, fistula perilymphatic ,
patah tulang tengkorak , , di kasus infeksi berulang . Kadang-
kadang abses otak bisa pecah ke dalam subarachnoid ruang
atau ventrikel , sehingga menginfeksi meninges.
Gejala Klinis :
a. Pada anak dan dewasa
Demam, sakit kepala, kaku leher , kadang-kadang
dengan kejang dan gangguan kesadaran (mengantuk,
bingung, pusing, koma), tanga Kernig dan Brudzinski
positif .
Pada meningitis meningokokus ada petekie dan
purpura atau ekimosis, dan kebiruan dikulit bagian bawah
tubuh. hemorhagik pada kulit yang disertai shock dan
septicemia
Pada meningitis pneumokokkus didahului oleh
infeksi pada paru-paru, telinga, sinus, dan katup jantung.
Harus dicurigai pula pada pencandu alkohol, orang tua,
meningitis bakterial rekurrent, sickle cell, dan fraktur
tengkorak basilar. Adanya otitis media eksasebasi + eksudat
yang banyak, arthritis & artralgia
Pada haemophillus influenza biasanya mengikuti
telinga dan pernapasan bagian atas pada anak. arthritis &
artralgia
b. Pada bayi dan bayi baru lahir
Bayi pada satu bulan awal lebih rentan. Gejalanya tidak
berupa dia mengeluh sakit kepala :D , leher kaku?? Gak ada
Jadi biasanya : demam, lekas marah, mengantuk,
muntah, kejang, dan ubun-ubun menonjol ( menunjukkan
adanya infeksi meningeal), tanda-tanda iritasi meningeal
memang terjadi tapi biasanya terlambat, dyspnoe , tidak mau
menyusu, icterus.
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

71
Pada pemeriksaan CSF :
- Tekanan intra spinal meningkat diatas 180 . jika
tekanan diatas 400 mmhg pembengkakan otak dan
potensi heniasi cerebellum
- Pleositosis , jumlah leukosit sekitar 250-100.00 mm2.
- Kadar protein meningkat > 45 mg/dL, umumnya 100-
500
- Glukosa berkurang , < 40 mg/dL atau konsentrasinya <
40 mg/dL glukosa darah
- Substansi hemorargik ataupun sel darah merah sering
tidak ditemukan pada meningitis, kecuali Meningitis
antraks
- Identifikasi keberadaan bakteri Gram, haemophillus
influenza dan meningokokkus lebih mudah
diidentifikasi
- Ditemukan peningkatan kadar asam laktat
- Kenaikan LDH (laktat dehidrogenase )
- Dapat juga dilakukan culture darah 40-60 % positif
bakteri yang 3 ituh
- Bisa juga kultur nasofaring / orofaring??
2.b MENINGITIS TUBERKULOSIS
Meningitis TB kejadiaannya sejajar dengan kejadian
tuberkulosis, dan berkaitan juga dengan HIV (sebagai
manifestasi klinis HIV). Perjalanannya bisa hematogen,
limfogen, bronkogen.

Sekitar 2/3 pasien meningitis RB mengalami TB di area
lain seperti paru-paru, usus halus, tulang, ginjal, atau telinga.
Merupakan meningitis serosa, disebabkan karena
Mycobacterium tuberculosis,terutama oleh Mycobacterium
bovis atau fortuitum.Kejadian AIDS meningkatkan kejadian
penyakit ini karena mikroorganisme tersebut.
Patogenesisnya :
Terjadi penyemaian bakteri di meninges dan subpial otak
dalam bentuk TUBERKEL tuberkel ruptur pelepasan
bakteri ke ruang subaraknoid
Tuberkel puitih tersebar di atas dasar hemisphere
serebri dan lambar laun menuju bagian lengkung (
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

72
convexcities). Bagian yang mengalami proses patologis
terberat yaitu di dasar meninges, yang mengalami penebalan,
akumulasi eksudat gelatin melenyapkan pontine
interpenduncular sisterna dan meluas ke meninges sekitar
medulla, ventrikel ketiga, regio subtalamus, kiasma optikum,
dan permukaan bawah lobus temporal.
Secara mikroskopis, tuberkelnya sama kaya bagian
tubuh lainnya, terdiri dari zona pusat keseasi dikelilingi sel
epitel, limfosit, sel plasma, dan jaringan ikta eksudat nya
mengandung fibrin, limfosit, sel plasma, MN dan PMN.
selain ke tempat2 diatas, eksudatnya juga menelilingi spinal
cord multipel spinal radiculopati
Efek lain eksudat : juga akan mengenai nervus kranial
Tidak seperti meningitis piogenik (bakterial), penyakit
ini tidak terbatas hanya sampai subaraknoid, tapi sering kali
sampai ke piameter, ependim, dan meninvasi lapisan dalam
otak, jadi ini udah bener2 menjadi meningoensephalitis.
Gejala klinis :
- demam ringan
- , malaise,
- sakit kepala, lesu, bingung
- kaku kuduk
- Tanda kernig dan Burdzinski positif
- Dapat terjadi hipo/hipernatremia
Gejala2 ini kurang cepat berkembang daripada
meningitis bakterial, biasanya 1-2 minggu, dan akan terjadi
akibat fatal setelah 4-8 minggu berupa kelumpuah saraf
kranial, defisit neurologik fokal
Pada anak-anak dan bayi : apatis, hiperiritabilitas,
muntah, dan kejang, kaku kuduk tidak menonjol bahkan tidak
ada
Kadang-kadang penyakit ini dpaat hadir dengan onset
terkait neurologi fokal , karena infark hemorargik, dengan
tanda peningkatan tekanan intrakranial
Pemeriksaan CSF:
- 50-500 sel darah putih / mm2
- Pada awal penyakit, jumlah leukosit PMN dan limfosit
sama, tapi setelah beberapa hari limfosit mendominasi
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

73
- Glukosa menurun
- Kadar protein CSF meningkat, antara 100-200 mg/dL
- Natrium dan clorida serum serta korida CSF menurun
karena sekresi ADH yang disebabkan TB renal
Anak dengan meningitis TB, hasil tes kulit tuberkulin yang
positif , begitupula dengan orang dewasa dengan/tanpa AIDS
tapi sedikit lebih rendah jumlahnya
Kultur bakteri juga dapat dilakukan namun hasilnya terkadang
lama. Tehnik lain yaitu melalui PCR unuk amplifikasi DNA.

2.c MENINGITIS KRONIS
- Leptomeningitis kronis lebih dari sebulan (meningitis
yg disebabkan oleh bakteri) paling sering disebabkan
oleh mycobacteriumtuberculosis, cryptococcus
neuformans, dan yg lebih jarang disebabkan oleh
spesies brucella dan treponema pallidum.
- Penyebab, biasanya punya penyakit dasar seperti
hubunganya dengan imun
- Secara morfologi, Biasanya terjadi penebalan
leptomeningen dan mengandung eksudat padat
diruang subaraknoid yg nantinya akan terjadi
hidrosefalus obstruktif. Infiltrat biasanya didominasi
oleh limfosit, sel plasma dan histiosit epiteloid.
- pada leptomeningitis fungus, pembuluh darah diruang
subarachnoid mengalami proliferasi hebat karena
selnya meradang, jadi saking parahnya proliferasi ini
sampai menyebabkan penyempitan lumen pembuluh
darah dan nanti akibatnya bisa terjadi infark otak.
- Gejala klinis, lebih ringan dan lama, mencakup deman,
nyeri kepala, kadang2 disertai kaku kuduk dan tanda
lain iritasi meningen.
- CSS mengandung banyak sel mononukleus, serta
memperlihatkan peningkatan protein dan penurunan
glukosa.
- Diagnosa, pungsi lumbal, CT-SCAN, MRI dll.
- Terjadi Lesi meningovaskular yg mengenai bagian
subarachnoid akar saraf dorsal dapat menyebabkan
degenerasi serabut sensorik asendens dikolumna
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

74
posterior medula spinalis yg kemudian menyebabkan
kelainan sensorok dan gaya berjalan (tabes dorsalis).
- Kalau terjadi infeksi treponema pada parenkim otak
menyebabkan paresis generalisata yg ditandai dengan
atrofi korteks, lenyapnya neuron, dan proliferasi sel
mikroglia.
-

2.d ABSES OTAK
Bakteri penyebab :
- yang paling umum adalah streptokokkus (metastasisi
dari paru-paru dan sinus pranasal), banyak ditemukan
dalam kombinasi dengan bakteri anaerob lainnya yaitu
Bacteroides Propioniibacterium dan dapat pula dengan
Enterobacteriae seperti E. Coli (organisme enterik ini
dikaitkan dengan infeksi otitik)
- Stafilokokus , biasanya karena trauma kecelakaan atau
bedah
- Kalo pneumokokkus, meningokokkukus dan
haemophillus itu jarang
Manifestasi klinis
- Gejala awal adalah sakit kepala, terutama pada pasien
tanpa ada infeksi yang jelas namun ada riwayat
kesehatan yang buruk atau pada penyakit jantung
bawaan
- Mengantuk atau kebingungan
- Fokal atau kejang umum
- Gangguan sensory, bicara dan motorik
- Demam dan leukositosis tidak hadir secara konsisten,
tapi tergantung dengan fase panyakitnya
- Pada pasien dengan riwayat infeksi paru, sinus ataupu
telinga kronis, aktivitas terkait penyakitnya dapat
menyebabkan timbulnya gejala serebral
- Terkait lokasi abses :
-jika di lobus temporal : sakit kepala pada awalnya
pada sisi yang sama dengan abses lalu terlokalisir ke
daerah frontotemporal
-jika lobus frontal : sakit kepala, mengantuk, kurang
perhatian, gangguan umum fungsi mental yang
menonjol, hemipharesis kontralateral dengan kejang
otot
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

75
-jika lobus parietal : gangguan fokal halus
-jika lobus oksipital : homonim hemianophia
-jiak abses serebellar : sakit kepala di post-oksipital
nistagmus kasar, ataksia serebella pada lengan dan
kaki secara ipsilateral,
Pemeriksaan CSF :
- Tekanan CSF meningkat
- Sel berkisal 20-300 mm2
- Protein sedikit meningkat, jarang > 100 mg/dL
- Nilai glukosa tidak turun
Pada pemeriksaan CT scan, kapsul abses meningkat , bagian
tengah abses serta disekitar whitte mater yang edema itu
hipodens. Abses yang > 1cm gambaran positif
tanpa kontras area hipodens = liquor
Kontras terlihat licin (densitas meningkat)
Sering dikelilingi edema hebat (densitas menurun)

Gambaran CT scan abses pada pada seorang berumur 55
tahun karena staphylococcus aureus dan gambaran setelah
pemberian antibiotik, absesnya dapat tertangani
Jika tidak ada sumber infeksi dan hanya ada tanda dan
gejala lesi massa , diagnosis banding termasuk tuberkulosis
atau abses jamur , glioma , karsinoma metastasis
,toksoplasmosis , hematoma subdural


Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

76
3. INFEKSI SPIROREKTAL
3.a. LEPTOSPIROSIS
disebabkan oleh Leptospira interrogans.
gejalanya diawali oleh hepatitis (makanya nanti
gejalanya ikterik pada pasien). Mulanya ada demam
tinggi , nyeri otot , nyeri dada dan perut ,dan batuk.
pads hasil analisis CSF mengandung sekitar 100 limfosit
per mililiter , namun jumlah sel lebih dari 10.000 juga
pernah dilaporkan dan konsentrasi protein juga cukut
tinggi .
melalui hematogen ke hati dan ginjal kemudian ke
otak.
gejala lainya dapat terjadi juga perdarahan
Subarachnoid dan intraserebral, mungkin karena
terjadi peradangan dipembuluh darah.
Hasil CSF nya serosa.

3.b SIFILIS
Sifilis disebabkan oleh Treponema pallidum , ramping , spiral ,
organisme motil .
Melalui kontak seksual atau lewat ibu ke anak.
Klasifikasi dari neuroshypilis :
Neurosifilis Asimtomatik Dalam kondisi ini , tidak ada
gejala atau tanda-tanda fisik , kecuali , dalam kasus yang
jarang.
Meningeal Syphil adalah Gejala yang paling umum
adalah sakit kepala , leher kaku ,kelumpuhan saraf
kranial , kejang , dan kebingungan mental. kadang-
kadang edema papil , mual , dan muntah karena
adanya peningkatan tekanan intrakranial. Namun Pasien
tidak demam , tidak seperti kasus di meningitis TB.
Meningitis sifilis . gejala berupa hidrosefalus .Dengan
pengobatan yang memadai , prognosis baik .
Meningovascular Sifilis gejala klinisnya berupa
hemiplegia,aphasia, demensia, psikosis, gangguan
sensorik, gangguan visual, atau kebingungan mental.
Hasil CSF hampir selalu menunjukkan beberapa kelainan
, biasanya peningkatan sel , kadar protein, dan gamma
globulin sertates serologi positif .
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

77
Terjadi infiltrat meningeal dan fibrosis arteri kecil (
Heubner arteritis ) , yang menyebabkan
mempersempit pembuluh darah dan akhirnya terjadi
oklusi.
4. INFEKSI FUNGAL
Diagnosis klinis bertumpu pada :
- Bukti infeksi jamur di paru-paru, kulit, dan organ lain
- Tanda submeningeal akut dan gangguan ensefalitis
multifokal
Lalu mengidentifikasi CSf
Infeksi jamur sering jadi komplikasi penyakit lain
seperti AIDS, transplantasi organ, luka bakar, leukimia, dan
limfoma, ataupun maligna lainnya. Serta Diabetes, penyakit
kolagen vaskular, pemakaian kortikosteroid yang
berkepanjangan.
Lebih cenderung terjadi pada pasien leukopenia
dimana funsi sel T yang tidak memadai atau antibodi yang
tidak cukup. Infeksi yang terjadi karena penurunan mekanisme
perlindunga tubuh disebut infeksi opurtunisktik
Kalo di slide dokternya dikatakan hematogen sering
berasal dari paru dan menyerupai meningitis serosa.
Perekembangan meningitis fungal terjadi secara diam-
diam , mirip dengan meningitis TB, begitu pula gejala dan
tandanya. Seringkali penderita tidak demam atau hanya
demam berselang. CSF nya :
- Pleositosis moderat (>1000),
- peningkatan tekanan, pada pasien ADS atau
leukopenia tidak ada pleositosis
- Glukosa subnormal, protein meningkat
- Ada antigen mikroorganisme
3.a Kriptokokkus
Jamur tanah umum yang biasanya ditemukan di
tempat burung bertengger, terutama merpati. Masuk melalui
traktus respiratorius, jarang melalui kulit dan membran
mukosa.
Gambaran klinis : sakit kepala, mual, muntah, perubahan
mental, demam, sakit kepala, gejala penigkatan Tekanan intra
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

78
kranial, ataksia, kebingungan, kaku kuduk tidak terlalu
nampak
Perubahan patologisnya : ada granuloma kecil dan
kista dalam koteks serebri, kadang granuloma besar dan
kistanya terbentuk di bagian dalam otak. Kista kortikal itu
mengandung material gelatinosa dan sejumlah oraganisme,
kalo nodul granulomatosa mengandung fibroblas, giant sel,
agregat organisme dan area nekrosis
Pada CSF ditemukan organisme cryptococcus
neoformans atau antigennya
3.b Aspergillosis
pada banyak kasus, infeki bakteri ini dikatakan sebagai
sinusitis kronik, dengan osteomielytis didasar otak. Atau
sebagai komplikasi dari atitis dan mastoiditis.
Saraf kranial yang berdekatan dengan sinus atau tulang
yang terinfeksi bisa saja terkena pula
Aspergillus membentuk granulomasrosa yang
menekan servikal tulang belakang.
Aspergillosis tidak hadir sebagai meningitis, tapi invasi
hifa ke pembuluh darah serebral bisa saja terjadi, dengan
trombosis, nekrosis ataupun hemorargik.
Dalam beberapa kasus di rumah sakit, kebanyakan
didahului oleh infeksi paru yang tidak responsif terhadap
antibiotik
Diagnosis dapa ditegakkan dengan menemukan
organisme pada biopsi spesimen cultur langsung dari sumber
lesi. Juga dilihat dari antibiotik yang terdeteksi.
3.c Mucormikosis (Zygomycosis, Phycomycosis)
Merupakan salah satu infeksi ganas pembuluh darah
dengan salah satu Mucorales (Zygomycosis, Phycomycosis).
Terjadi sebagai komplikasi yang terjadi pada pasien
asidosis diabetk, pecandu narkoba, pasien leukimia dan
limfoma, kortikosteroid
Infeksi serebral dimulai nasal dan sinus pranasal
menyebar disepanjang pembluh darah retroorbital (bikin
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

79
proptosis, oftalmophegia, edema kelopak mata dan retina)
kebagian otak terdekat --> infark hemorargik
Biasanya banyak terdapat hifanya di dinding pembuluh
darah dan trombin
5. INFEKSI PROTOZOA

5.a. TOXOPLASMOSIS
Penyakit ini disebabkan oleh Toxoplasma gondii.
infeksi pada manusia bisa melalui kongenital atau
diperoleh postnatal . infeksi kongenital adalah melalui
ibu hamil pada saat awal kehamilan terinfeksi
Toxoplasma biasanya asimptomatik.
Beberapa cara penularan lain misalnya - makan daging
sapi mentah , daging kambing mentah ( di Eropa Barat
) , dan , paling sering , kontak dengan kotoran kucing.
Tanda-tanda infeksiaktif misalnya limfadenopati,
demam , ruam , kejang , hepatosplenomegali. Dan
yang Lebih sering , korioretinitis , hidrosefalus atau
mikrosefalus , kalsifikasi serebral , dan retardasi
psikomotor.

Survei serologis menunjukkan bahwa diperoleh
toksoplasmosis.
Gambaran klinis pada pasien AIDS bervariasi ada
tanda-tanda meningoencephalitis yaitu kejang,
kebingungan mental , iritasi meningeal , koma , dan
pleositosis limfositik dan peningkatan protein CSF .
otak biasanya mengalami nekrosis inflamasi.
CT SCAN, hiperdans ada bintik kecil putih

5.b MALARIA
Terjadidi daerah tropis.
Sejumlah penyakit protozoa, Salah satunya adalah
malaria serebral , dan kasus malaria falciparum .
Gejala klinis ditandai dengan sakit kepala , kejang , dan
koma ,dan edema serebral serta gejala lainya yg sangat
jarang seperti hemiplegia , afasia , hemianopia , atau
ataksia cerebellar.
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

80
Anak-anak di daerah hiperendemik adalah yang paling
rentan terhadapmalaria serebral . Dan orang dewasa ,
diantaranya wanita hamil dan individu nonimmune.
Pemeriksaan laboratorium biasanya ditemukan pasien
yang anemia dan sel darah merah nya terdapat parasit
.
Gejala pada infeksi Plasmodium vivax , bisa lebih
ringan seperti mengantuk , kebingungan , dan kejang
tanpa invasi otak oleh parasit

6. INFEKSI METAZOA
6a. SHISTOSOMIASIS
organisme penyebab infeksi biasanya Schistosoma
japonicum dan, yg lebih jarang, Schistosoma
haematobium atau Schistosoma mansoni. sebenarnya
jarang trematoda ini menyebabkan gangguan di sistem
saraf, tetapi ketika jumlahnya banyak akan lebih
mudah menginfeksi SSP.
kalau Schistosoma japonicum memiliki kecenderungan
untuk menginfeksi otak sedangakan S. Mansoni di
sumsum tulang belakang .
Manifestasi awal sering iritasi kulit lokal( gatal) di lokasi
masuknya parasit. Diperkirakan 3 sampai 5 persen
pasien mengalami gejala neurologis selama beberapa
bulan setelah paparan berupa Sakit kepala , dan
kejang (baik fokal atau umum ).
Beberapa jenis infeksi Schistosoma terutama mansoni,
cenderung melokalisasi di sumsum tulang belakang,
menyebabkan gejala yg akut atau subakut myelitis
yang terkonsentrasi di konus medularis.
Gambaran klinis berupa kelumpuhan permanen kaki
dan kandung kemih akibat inflamasi dan kerusakan
mikrovaskuler.
Pemeriksaan CSF kadang-kadang terjadi peningkatan
eosinofil (pada infeksi cacing selalu terjadi
peningkatan), meningkatkan kadar protein, glukosa
menurun dan kadang-kadang peningkatan tekanan
darah.

Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

81
6.b CYSTISERKOSIS
Sistiserkus adalah tahap larva dari cacing pita babi
Taenia solium .
Daerah endemis yaitu; Di Amerika Tengah dan
Selatandan di beberapa bagian Afrika dan Timur
Tengah.Karena emigrasi besar dari daerah-daerah
endemik ini, menyebabkan pasien dengan cysticercosis
sekarang sudah menyebar ke beberapa negara.
Cysticercosis merupakan penyebab utama epilepsi dan
gangguan neurologis lainnya . biasanya Paling sering
gejala neurologisberupa kejang , meskipun banyak
pasien sepenuhnya asimtomatik.
Pada beberapa pasien , kista di subarachnoid atau
intraventrikular dapat menghambat aliran CSF ,
sehingga perlu dioperasi untuk mencegah terjadinya
hidrosefalus. pada beberapa kasus kista bisa berukuran
diameter 5 cm.
Dalam bentuk yang lebih ganas, cysticerci menyebar di
ruang subarachnoid basilar , yg akan menginduksi
reaksi inflamasi sehingga menyebabkan
hydrocephalus , vaskulitis ,dan stroke serta
kelumpuhan saraf kranial.
Mielitis transversa
Yaitu radang medulla spinalis yang mengenai segmen medulla
spinalis (substansia alba & grisea).
Etiologi :
Pasca infeksi atau parainfeksi : infeksi virus, rubeola,
varisella, variola, jarang pada rubella, mumps, influenza.
Pasca vaksinasi : anti rabies, varisella, pertusis, polio,
tetanus.
Nekrotik atau degeneratif
AIDS (Aquired Immuno Deficiency Syndrom)
Dasar terjadinya mielitis oleh karena reaksi alergi
Gambaran klinis :
Pasca infeksi / pasca vaksinasi mulai timbul deficit neurology
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

82
setelah 5 10 hari
Perjalanan penyakit akut
50% timbul dalam waktu 12 jam
75% timbul dalam waktu 24 jam
Mula mula berupa demam, malaise, mialgia.
Deficit neurologik berupa
Kelemahan ekstremitas
Gangguan sensibilitas
Gangguan genitourinaria & defekasi
Segmen medulla spinalis yang sering terkena antara
segmen thoracal 2 thorakal 6.
Gejala neurologik awal :
Parestesia anggota gerak bawah dan tubuh dengan pola
segmental.
Kadang nyeri punggung yang menjalar sepanjang batas
atas lesi medulla spinalis.
Pada keadaan akut timbul fase syok spinal dengan gejala
paralysis flaksid ke 2 tungkai, Retensio urine & alvi,
setelah 3 6 mg baru
muncul paralysis spastic.
Neuritis optika Devic disease.
Laboratorium :
Liquor :
Hambatan aliran liquor.
Pleiositosis moderat 20 200 sel/mm3 .
limfosit lebih banyak.
Protein sedikit meningkat 50 120 mg/dl.
Kadar glukosa normal.
CAVERNOSUS SINUS TOMBOSIS
Cavernous sinus thrombosis: penyumbatan pada pembuluh
besar pada dasar otak (cavernous sinus). biasanya disebabkan
oleh penyebaran bakteri yang berasal dari infeksi sinus atau
dari infeksi pada mata atau sekitar hidung infeksi pada
daerah sekitar hidung menuju lingkaran pada mata
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

83


Norma
l
Bacterial Viral TB
Cells 0-5 >1000 <1000 25-500
Polym
orphs
0 Predomin
ate
Early +/-
increased
Lymph
ocytes
5 Late Predo
minate
Increased
Glucos
e
60-80 Decrease
d
Norma
l
Decreased
CSF
plasma
:
66% <40% Norma
l
< 30%
Glucos
e ratio
Protei
n
5-40 Increased +/-
Increas
ed
Increased
Cultur
e
Negati
ve
Positive Negati
ve
+TB

Pengobatan dari berbagai infeksi tadi gini niiih:
Antibiotik yang sesuai
Penumokokus : ampisillin, klorampenikol,
sephalosphorin, septriaxon.
Virus : acyclovir
Jamur : diflucan
TBC : Rifampicin, etambutol, pirazinamide,streptomisin,
Typical CSF
Findings
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

84
kanamisin.
Intake cairan yang cukup
Terapi simtomatik lainnya.
Bed rest total`
Alhamdulillah sudah selesai yah tentirnya sekarang ilmu kita
sudah setara dengan ilmu dr. Hadyanti INSYAALLAH YA. Mari
kita tutup tentir singkat ini dengan bacaan hamdalah dan
alfatehah buat dr. Hadyanti kita tercinta, semoga ilmu-ilmu
yang sudah kita baca nempel di kepala dan yang keluar di
sumatif yang kita inget aja. Amin.,,,,
Kalau masih cukup penasaran baca ajha adamnya disana
lengkap loh dan jangan lupa baca juga slide dr.nya., semangat

Referensi:

Adam
And Victors Principles Of Neurology. Edisi 8.Mcgraw-Hill
Medical Publishing Division. New York. 2005.

Robbins buku ajar patologi
. EGC . 2012 . 7 .921-24 .






















Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

85
GAMBARAN KLINIS TANDA DAN GEJALA GANGGUAN JIWA
Dr. ika sri nurtantri
By Annisafitr &Novia Putri R


#Tanda : Pengamatan dan temuan obyektif yang diperoleh oleh
dokter
# Gejala: Pengalaman subyektif yang digambarkan oleh pasien
cerita pasien tentang apa yg dirasakannya, seringkali berupa
keluhan utama
#Sindroma : kelompok tanda & gejala yg terjadi bersama2
membentuk suatu kondisi yg dapat dikenali, yg mungkin kurang
spesifik dibandingkan gangguan atau penyakit yang spesifik.
Untuk mempermudah, telah dibuat skema mengenai tanda dan
gejala penyakit psikiatri disamping. Skema ini dibuat berdasarkan
slide dr Ika dan buku Kaplan.
Ciri- ciri adanya penyakit psikiatri:
1. Adanya gejala dan tanda penyakit psikiatri
2. Onset minimal 2 minggu
3. Adanya distress dan disfungsi























1.Kesadaran
Gang. Kesadaran
2.Emosi
3.Perilaku
motorik
4.Pikiran
Tanda dan
Gejala
Penyakit
Psikiatri

5.Bicara
6.Persepsi
7.Daya ingat
Gang. Perhatian
Gang.
Afek
Mood
Emosi lainnya
Gang. fisiologis
yg menyertai
gang. mood
Gang. umum dalam
bentuk/proses pikir
Gang. spesifik dlm bentuk pikir
Gang. isi pikir spesifik
Gang. Cara berbicara
Gang. afasik
Gang. persepsi
Gang. Yg berkaitan dg gang
kognitif dan pnyakit medis
Gang. Yg berkaitan dg persepsi
dan disosiasi
8.Intelegensia
Gang. memori Retardasi mental
Demensia
Pseudodemensia
9.Tilikan
Berpikir konkret
Tilikan terganggu
10.Judgment
/daya nilai
Berpikir abstrak
Daya nilai
terganggu
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

86
Baiklah, ayo kita mulai bahas satu persatu yaaa
1. Kesadaran
*kesadaran= keadaan siaga
Ada 3 , yaitu:
a. Gangguan kesadaran
-Apatis (Disorientasi) : Gangguan orientasi trhadap waktu tempat
dan orang.
-Somnolen : rasa mengantuk yg abnormal
-Stupor : Kurangnya reaksi /ketidaksiagapan trhadap sekitar
-Delirium : kasusnya sering terjadi di psikiatri, gejalanya fluktuatif,
bisa berupa hiperaktifitas, maupun hipoaktifitas ex agitasi, gelisah.
Onset biasanya mendadak
-Koma : derajat ketidaksadaran berat
-Koma vigil (mutisme akinetik) : koma pada pasien yg tampak
seperti sedang tidur namun dapat segera terjaga
-Twilight state : kesadaran terganggu disertai halusinasi yg lebih
menetap
-Dream-like state sering ada pada serangan epilepsi
-dll
b. Gangguan perhatian
*Distraktibilitas : tidak mampu memusatkan perhatian (ex:manic,
skizofrenia, cemas)
*Inatensi selektif : Hanya mengabaikan hal2 yg menimbulkan
kecemasan (ex: fobia)
*Hipervigilensi : Atensi dan pemusatan yg berlebihan pada semua
stimuli, baik stimuli eksterna maupun interna
*Trance : Atensi yg terpusat dan kesadaran yg berubah (ex: terjadi
pd kesurupan)
c. Gangguan sugestibilitas
= Folie a deux (folie a trois): gangguan emosional yg saling
berhubungan antara 2 atau 3 orang (ex: suami mempunyai waham
klo dia orang kaya, sang istri juga punya waham itu, anak mereka
juga)
= Hipnosis : Modifikasi kesadaran yg ditimbulkan secara buatan,
ditandai dengan peningkatan sugesti
2. Emosi
*Keadaan perasaan kompleks dgn komponen psikis, somatic
dan perilaku, yg terdiri dri afek dan mood.
a. Afek :bisa dilihat dr cara berjalan, cara berbicara, dsb
^Appropriate affect : nada emosi sesuai dengan ide, gaya bicara
atau pikiran
^Inapproprriate affect : ketidakharmonisan antara nada emosional
dengan ide, pikiran atau gaya bicara
^Blunted affect : gangguan afek yg bermanifestasi sbg sangat
berkurangnya intensitas tonus perasaan yg diungkapkan
^Restricted/constricted affect : berkurangnya intensitas nada
perasaan yg tidak se- parah efek datar
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

87
^Flat affect : hampir tidak ada tanda ekspresi afektif, suara
monoton, wajahtidak bergerak
^Labile affect : perubahan nada emosional cepat dan mendadak,
tidak disertai stimulus dari luar
b. Mood : menurut dr ika, mood itu sepserti cuaca. Mood
bertahan lebih lama daripada afek
>Disforik : tidak menyukai sesuatu (be-te)
>Eutimik : kisaran mood normal, menyiratkan tidak ada depresi atau
elevasi mood
>Expansive mood : merasa dirinya amat berharga dan penting
>Irritable mood : mudah tersinggung
>Labile mood : mood-nya fluktuatif (naik-turun)
>Elevated mood : rasa percaya diri dan keriangan, mood yg lebih
ceria daripada biasanya
> euforia :
>ecstasy : rasa nikmat yg intens, bisa dipicu oleh NAPZA
>Depresi : rasa sedih yg psikopatologis
>anhedonia : tidak dapat menikmati rasa senang
>dukacita/berkabung : kesdihan yg sesuai dengan kehilangan yg
mendalam
>aleksitimia : kesulitan mendeskripsikan mood-nya
c. Emosi lain
=Kecemasan, free floating anxiety, ketakutan
- Kecemasan ( ansietas) : rasa takut yg timbul akibat
antisipasi terhadap bahaya
- Free-floating ansietas ; ketakutan pervasive yg tidak
terfokus dan tidak tertambat pada suatu ide
- Ketakutan : ansietas yg disebabkan oleh bahaya yg nyata
dan dikenali secara sadar

Free-floating anxiety Panik
Cemas terus- terusan, tapi
derajat cemasnya lemah
/mengambang
Terkadang muncul (episodik),
tapi derajat cemasnya lebih
besar daripada free-floating
anxiety

=Agitasi : ansietas berat, disertai kegelisahan motorik
= tension : aktifitas motorik dan psikologis yg meningkat dan tidak
menyenangkan
= panik : ansietas yg intens, episodic dan akut, ditandai dengan rasa
ngeri yg berlebihan
=Apati : nada emosional yg menumpul disertai rasa tak acuh
=Ambivalensi : terkadang suka pada sesuatu terkadang engga pada
suatu hal pada waktu yg bersamaan, jadi ada perpecahan dalam
dirinya
=Abreaksional : pelepasan emosi setelah mengingat pengalaman
menyakitkan
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

88
=Rasa malu : kegagalan mencapai hal yg diharapkan oleh diri sendiri
=Rasa bersalah : emosi yg timbul karena melakukan sesuatu yg
dianggap salah
d. Gangguan fisiologis yg menyertai gangguan mood
*Anoreksia : nafsu makan +
*Hiperfagia : banyak makan
*Insomnia : sulit tidur
*Hipersomnia : banyak tidur
*Variasi diurnal : mood naik turun dalam satu hari, biasanya
memburuk pada pagi hari, kemudian semakin membaik seiring
berjalnnya hari
*Penurunan libido : berkurangnya minat, dorongan terhadap
hubungan seksual
*konstipasi : sulit defekasi
3. Perilaku motorik
-Ekopraksia : peniruan gerakan seseorang oleh orang lain secara
patologis, tidak dapat melakukan tugas sehari-hari
-Katatonia,biasanya ditemukan pada skizofrenia katatonik atau
beberapa penyakit otak seperti ensefalitis, katatonik terdiri dari:
Katalepsi : diam dalam 1 postur
furor katatonik : aktifitas motorik yg tidak bertujuan dan
teragitas, tidak diengaruhi stimuli eksternal
stupor katatonik : aktifitas motorik yg melambat scra nyata,
seringkali sampai tidak bergerak dan tak sadar akan sekitar
rigiditas katatonik : mempertahankan sutau postur rigid
secara volunter
posturing katatonik : mempertahankan suatu postur aneh
dan tidak pada tempatnya secara volunteer, biasanya
jangka waktu lama
cereaflekxibilitas (fleksibilitas lilin) : keadaan dapat dibentuk
pada posisi tertentu dan mempertahankannya, ketika
dilakukan pemeriksaan anggota gerkanya terasa seperti lilin
-negativisme : ketika dibentuk/diinstruksikan melawan


4. Gangguan Pikiran :
a. Gangguan menyeluruh pada bentuk atau proses pikir
Gangguan mental : sindrom perilaku/ psikologis
yang nyata secara klinis dan disertai adanya
distress atau disabilitas
Psikosis : ketidakmampuan membedakan
antara kenyataan dan khayalan uji realitas
terganggu adanya pembentukan realitas
baru (berlawanan kalau penyebabnya neurosis :
adanya gangguan mental disertai uji realitas
yang masih baik)
Uji realitas : evaluasi dan penilaian objektif
terhadap dunia di luar dirinya
Dereisme : aktivitas mental yang tidak sejalan
dengan logika atau pengalaman
Pemikiran autistic : penjelasannya cukup
sinonim dengan dereisme
Pemikiran tak logis : pemikiran pasien
mengandung kesimpulan yang salah
Pemikiran magis : bentuk pikiran dereistik
menyerupai pada fase preoperasional pada
4.Pikiran
Gang. umum dalam
bentuk/proses pikir
Gang. spesifik dlm bentuk pikir
Gang. isi pikir spesifik
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

89
anak (jean piaget), jadi pasien merasa bahwa
pikiran, kata-kata, serta tidakannya memiliki
kekuatan bisa mencegah atau menyebabkan
suatu peristiwa (itu menurutnya )
b. Gangguan spesifik dalam bentuk pikir
Neologisme : pasien punya hobi menciptakan
kata baru biasanya dengan cara
menggabungkan suku kata dengan suku kata
dari kata yang lain
Word salad : sukanya mencampur kata adatau
frase yang inkoheren (mungkin campur aduk
jadi kayak salad)
Sirkumtansialitas & tangensialitas
Bedanya, sikumtansialitas : bicaranya tidak
langsung dan berputar-putar dulu baru sampai
ke poin akhirnya, (jadi pasien muter jakarta dulu
keliling jawa, baru sampai di UIN)
Sedangkan tangensial : sama bicaranya muter-
muter aja tapi tidak bisa sampai tujuan akhir
(pembicaraan tidak pernah beranjak dari poin
awal)
Inkoherensi : secara umum pikiran pasien tidak
dapat di pahami, kata yang keluar tidak ada
hubungan logis dan tidak sesuai dengan tata
bahasa
Perseverasi : respon yang menetap pada
stimulus sebelumnya meski telah di berikan
stimulus baru, biasanya karena ganggguan
kognitif (pasien ditanya 100-2 berapa ya? Nah
dia masih mikirin nyari jawabannya, terus abis
itu ditanya namanya siapa? Jawabannya masih
100-2 berapa?)
Verbigerasi : pengulangan kata atau kalimat
tertentu tanpa makna
Asosiasi longgar : aliran pikiran berpindah ide
dari suatu subjek pembicaraan ke subjek lain
yang sedang tidak dibicarakan dalam cara yang
sama sekali tidak berhubungan
Derailment : pengertiannya mirip atau disebut
dengan sinonim asosiasi longgar
Flight of idea : verbalisasi atau permainan kata-
kata yang kontinu dan cepat sehingga
menghasilkan perpindahan ide yang konstan ke
ide yang lain. Ide cenderung berhubungan dan
pendengar masih bisa mengikutinya
Clang association : keterkaitan kata-kata
dengan bunyi yang mirip namun berbeda arti
Blocking : interupsi alur pikir secara mendadak
sebelum suatu pikiran/ide tuntas, dan pasien
tidak ingat lagi apa yang sedang di bicarakannya
(biasa disebut deprivasi pikiran)
c. Gangguan isi pikir spesifik
Miskin ide : intinya ngga punya ide
Ide berlebihan : sama seperti waham, namun
bedanya dipertahankan tidak seteguh waham.
Waham : kepercayaan yang salah yang tidak
bisa dipatahkan atau tidak bisa dikoreksi
dengan penalaran. Macamnya ada banyak :
- Waham bizarre salah, aneh, dan tidak
masuk akal (contoh nih : ada alien dari
ruang angkasa yang telah menyusup dan
menanamkan elektroda ke dalam otaknya)
- Waham tersistematisasi salah, dan
disatukan dengan peristiwa atau tema
tunggal ( contoh : seorang merasa dikejar-
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

90
kejar oleh agen CIA, FBI, ataupun
gerombolan mafia)
- Waham kongruen mood isinya sesuai
dengan mood (pasien depresi yang percaya
bahwa dirinya bertanggung jawab atas
kehancuran dunia)
- Waham tidak kongruen mood tidak
sesuai atau netral terhadap mood (seorang
pasien depresi yang mempunyai waham
kendali pikir atau siar isi pikir)
- Waham nihilistic perasaan bahwa
dirinya, orang lain dan dunia ini tidak ada
atau akan mengalami kiamat
- Waham kemiskinan pastilah pasien
merasa telah rugi bangkrut atau merasa
akan kehilangan semua harta bendanya
- Waham somatic kepercayaan salah yang
melibatkan fungsi tubuh (merasa otaknya
bembusuk atau meleleh)
- Waham paranoid waham ini terdiri dari
gabungan 3 waham ( 1. Waham kejar
jadi pasien merasa telah dilecehkan,
dicurangi, ataupun di kejar-kejar, biasanya
pasien cenderung mengambil tindakan
hukum atas perbuatan orang lain yang
hanya dalam imajinasinya. 2. Waham
kebesaran konsep arti penting diri,
kekuatan atau identitasnya yang di lebih-
lebihkan, merasa titisan nabi. 3. Waham
rujukan merasa perilaku semua orang
sedang membicarakannya atau mengarah
pada dirinya baik di saluran televise
maupun radio)
- Waham kendali perasaan yang salah
bahwa keinginan, pikiran, atau perasaan
seseorang dikendalikan oleh kekuatan dari
luar. Terdiri dari 1. Penarikan pikiran/
thought withdrawal 2. Insersi pikiran
(penanaman pikiran) 3. Siar pikiran/
thought broadcasting (merasa pikirannya
didengarkan oleh orang lain, disiarkan lewat
udara) 4. Kendali pikiran/ thought control
(merasa dikendalikan orang lain)
- Waham cemburu kepercayaan yang
salah yang berasal dari kecemburuan
patologis yang merasa bahwa kekasihnya
tidak setia
- Erotomania lebih sering pada wanita,
yakni perasaan bahwa orang lain sedang
jatuh cinta pada dirinya.
Preokupasi : pemusatan isi pikiran pada ide
tertentu disertai irama afektif yang kuat
(kecenderungan untuk paranoid, atau
preokupasi untuk bunuh diri atau membunuh)
Hipokondria : kekhawatiran yang berlebihan
akan kesehatan yang tidak didasarkan ata
patologi organic yang nyata.
Obsesi : berkaitan dengan kecemasan dan
adanya ruminasi (gerakan mengunyah
mengunyah)
Fobia : kengerian patologis yang tidak bervariasi
berlebihan, hanya pada hal tertentu saja. Ada
berbagai macam yaitu :
- Fobia spesifik/sederhana takut akan
suatu objek yang jelas (contoh : takut pada
kucing, takut pada orang utan)
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

91
- Fobia social takut dipermalukan sehingga
tidak mau bicara di muka umum
- Akrofobia takut ketinggian
- Agorafobia takut tempat terbuka
- Klaustrofobia takut tempat tertutup
- Algofobia takut rasa nyeri
- Panfobia takut segala hal
- Eritrofobia takut warna merah (biasanya
takut kalau kalau mukanya bersemu
kemerahan)
- Xenophobia takut orang asing
- Fobia jarum takut di suntik

5. Gangguan pembicaraan
Pembicaraan adalah ide atau gagasan disampaikan melalui
bahasa.




a. Gangguan cara bicara
Tekanan bicara : gara bicara cepat dan
meningkat dalam jumlah dan sulit di interupsi
Logorea : suka mengoceh, masih logis, koheren,
dan banyak
Miskin bicara
Gaya bicara tidak spontan : bicara hanya jika
ditanya atau diajak bicara, tidak ada inisiatif
untuk memulai bicara
Disartria : kesulitan dalam artikulasi, bukan
dalam menemukan kata atau tata bahasa
Gagap : gangguan kelancaran bicara yang nyata,
yakni dengan pengulangan yang sering atau
pemanjangan suatu bunyi atau suku kata
Latah : bicara serampangan dan tidak berirama
karena adanya seruan spontan dan cepat
Disfonia : kesulitan atau nyeri saat bicara
Miskin isi pembicaraan
b. Gangguan afasik gangguan hasil akhir bicara
ada berbagai macam yaitu :
Afasia motoric : kesulitan bicara di sebabkan
oleh gangguan kognitif berupa pemahaman
yang tetap, sehingga bicaranya terputus-putus,
susah payah, dan kadang tidak akurat (biasa
disebut afasia Broca, nonfluence, & ekpresif)
Afasia sensorik : hilangnya kemampuan untuk
memahami arti kata, karena adanya gangguan
organic, sehingga gaya bicara lancer dan
spontan tetapi tidak koheren dan tiak bisa
dimengerti (biasa disebut afasia wernicke,
fluent, & reseptif)
Afasia nominal : kesulitan menentukan nama
suatu objek (afasia anomia dan amnesik)
Afasia sintaksis : sulit menyusun kata-kata
dalam urutan benar
Afasia global : gabungan antara afasia
nonfluent berat dengan afasia fluent parah
Alogia : tidak mampu bicara karena defisiensi
mental atau episode dari demensia
Koprofasia : penggunaan bahasa yang vulgar
dan kasar secara involunter dalam berbicara
(biasanya terdapat pada gangguan Tourette dan
beberapa kasus schizofenia

6. Persepsi
5.Bicara
Gang. Cara berbicara
Gang. afasik
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

92
Merupakan proses transfer stimulus fisik menjadi informasi
psikologis; atau proses mental yang membawa stimulus
sensorik ke alam sadar sesorang






a. Gangguan persepsi
Halusinasi : persepsi sensorik palsu yang
dianggap nyata; bisa di interpretasikan sebagai
waham atas pengalaman halusinasi, tapi
mungkin juga tidak
- Halusinasi hipnagogik : dianggap sebagai
fenomena yang tidak patologis, yaitu
persepsi palsu saat mau tertidur
- Halusinasi hipnopompik : persepsi palsu
yang terjadi saat bangun tidur
- Halusinasi auditorik
- Halusinasi visual
- Halusinasi olfaktorik
- Halusinasi gustatorik : persepsi palsu akan
rasa, missal rasa tidak enak
- Halusinasi taktil / haptic : yaitu persepsi
palsu akan sentuhan pada ekstrimitas yang
telah di amputasi (phantom limb; atau
sensasi merayap pada atau di bawah kulit
(formikasi)
- Halusinosis : (paling sering auditorik) terjadi
pada penyalahgunaan alcohol kronik yang
terjadi saat kesadaran yang jernih . berbeda
dengan delirium tremens terjadi pada saat
kesadaran berkabut
- Sinestesia : halusinasi satu, memicu
timbulnya halusinasi yang lain
- Halusinasi perintah
Ilusi persepsi atau interpretasi yang salah
akan stimulus sensorik eksterna yang nyata
b. Gangguan kognitif dan penyakit medis
Agnosia : ketidakmampuan mengenali dan
menginterpretasi impresi sensorik
Anosognosia : pengabaian penyakit, yaitu
pasien tidak mengenali kelainan deficit
neurologis pada dirinya
Astereognosis : tidak mampu obyek mengenali
melalui sentuhan
Prosopagnosia : tidak mampu mengenali wajah
Apraksia : tidak mampu melakukan tugas
spesifik
Aura : sensasi peringatan (biasanya berupa
otomatisme, rasa penuh pada perut, pipi
merah, perubahan napas, sensasi kognitif, serta
biasanya mendahului serangan kejang ataupun
migren)
c. Gangguan konversi dan fenomena dissosiatif
Merupakan gangguan yang berhubungan dengan
fenomena konversi dan dissosiatif, yaitu adanya:
Anestesia histeris hilangnya modalitas
sensorik akibat konflik emosional
Depersonalisasi merasa tidak kenal dan aneh
pada dirinya sendiri
Derealisasi subyektif bahwa lingkungan tidak
nyata
Fugue mengambil identitas baru pada saat
amnesia
6.Persepsi
Gang. persepsi
Gang. Yg berkaitan dg gang
kognitif dan pnyakit medis
Gang. Yg berkaitan dg persepsi
dan disosiasi
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

93
Kepribadian ganda
7. Memori
Merupakan fungsi penyimpanan informasi di dalam otak
yang kemudian diingat kembali ke alam sadar, yang
berorientasi pada keadaan normal dirinya terhadap
lingkungan sekitar, baik dalam waktu, tempat dan orang
yang terlibat.
a. Gangguan memori
Amnesia : ketidakmampuan parsial atau total
untuk mengingat kejadian masa lalu; bisa
bersifat emosional ataupun organic. (dibagi atas
Retrograd dan Anterograd)
Paramnesia : pemalsuan memori akibat distorsi
dalam mengingat kembali.
Terdapat beberapa jenis paramnesia, yaitu :
- Fausse reconnaissance : pengenalan yang
salah
- Falsifikasi retrospektif : memori menjadi
terdistorsi di luar keinginan (tanpa sadar)
- Konfabulasi : pengisian kekosongan memori
secara tidak sadar dengan pengalaman yang
dibayangkan
- De ja vu : ilusi pengenalan visual yang baru
dikenal, namun dianggapnya sebagai
pengulangan memori yang telah di alami
- Jamais vu : seseorang tidak merasa familiar
dengan situasi yang sebelumnya telah di
alami
- Memori palsu : pengingatan kembali dan
keyakinan sesorang mengenai kejadian
yang sebenarnya tidak terjadi
Hipermnesia : derajat retensi dan pengingatan
kembali memori yang berlebihan
Represi : mekanisme defensi yang ditandai
dengan melupakan secara sadar ide atau
gagasan yang tidak dapat di terima
Lethologika : ketidak mampuan sementara
untuk mengingat nama atau kata benda yang
benar
Blackout : amnesia yang dialami oleh alcoholic
tentang perilaku selama ia minum-minum
(mengindikasi adanya kerusakan otak yang
reversible)
b. Tingkatan memori
Yakni kemampuan sesoorang mengingat suatu kejadian,
yaitu berdasarkan waktu :
Segera : dalam jangka waktu detik atau menit
Jangka pendek : beberapa hari sebelumnya
Jangka menengah : beberapa bulan sebelumnya
Jangka panjang : jauh di masa lampau

8. Inteligensia
Merupakan kemampuan untuk memahami, mengingat
kembali, memobilisasi, dan mengintegrasikan secara
konstruktif pelajaran di masa lalu dalam menghadapi situasi
sekarang
Retardasi mental : kurangnya intelegensia
sehingga dapat menggangu kinerja social dan
pekerjaan.
Derajatnya :
- Ringan ( IQ antara 50/55 sampai 70)
- Sedang ( IQ antara 35/40 sampai 50/55)
- Berat (IQ antara 20/25 sampai 35/40)
- Sangat berat ( IQ dibawah 20/25)
Atau ada istilah kunonya :
- Idiot usia mental di bawah 3 tahun
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

94
- Imbisil usia mental antara 3 sampai 7
tahun
- Moron usia mental dekitar 8 tahun
Demensia : penurunan fungsi intelektual yang
bersifat global dan organic tanpa kesadaran
berkabut.
1. Diskalkulia (akalkulia) hilangnya
kemampuan untuk menghitung; biasanya
karena cemas dan gangguan konsentrasi
2. Disgrafia (agrafia) hilangnya
kemampuan menulis miring dan hilangnya
struktur kata; jadi yaa ga bisa nulis
3. Aleksia hilangnya kemampuan membaca
yang semula dimiliki, bukan karena
gangguan atau kecacatan pada ketajaman
visual
Pseudodemensia : gambaran klinis menyerupai
demensia, namun penyebabnya karena ada
gangguan organic (paling sering karena
depresi syndrome dimensia pada depresi)
Pemikiran konkret : pemikiran satu dimensi;
secara harfia; tidak mampu menafsirkan suatu
ungkapan (contohnya: ada udang di balik batu,
nah orang denganpemikiran konkret
menganggap ya emang ada udang di baliknya
batu, coba aja batunya di singkirin mungkin
keliatan )
Pemikiran abstrak : kemampuan mengerti
nuansa arti metafora dan hipotesis secara tepat
9. Tilikan (Insight)
Yakni kemampuan sesorang memahami penyebab sejati
dan makna suatu kondisi ( contoh : memahami sekumpulan
gejalan yang dialaminya)
Macam tilikan ada 3 yaitu :
Tilikan intelektual : kemampuan memahami
suatu keadaan tanpa adanya kemampuan
bermanfaat menerapkannya untuk mengatasi
keadaan tersebut
Tilikan sejati : memahami situasi disertai
dengan dorongan emosional untuk menguasai
situasi tersebut
Tilikan terganggu : berkurangnya kemampuan
untuk memahami kenyataan objektif dari suatu
situasi
Berdasarkan gangguan pada tilikan dapat di
kategorikan derajatnya sebagai berikut :
Tilikan derajat 1: penyangkalan total terhadap
penyakitnya
Tilikan derajat 2: ambivalensi
Tilikan derajat 3: menyalahkan faktor lain
Tilikan derajat 4: menyadari diri sakit namun
tidak memahami penyebabnya
Tilikan derajat 5: menyadari, tdk menerapkan
dlm perilaku praktisnya
Tilikan derajat 6: menyadari sepenuhnya,
disertai motivasi untuk perbaikan
10. Judgement (daya nilai)
Kemampuan seseorang untuk mengkaji suatu situasi
dengan benar dan bertindak dengan benar sesuai situasi
tersebut
Macam daya nilai ada 3, yaitu:
Daya nilai kritis : kemampuan untuk mengkaji,
mencerna, dan memilih diantara beberapa opsi
dalam suatu situasi
Daya nilai otomatis : kinerja reflek suatu
tindakan
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

95
Daya nilai terganggu : menghilangnya
kemampuan utk mengerti suatu situasi dengan
benar dan bertindak secara tepat

Referensi :
1. Sadock, Benjamin J. dan Virginia A. Sadock. 2010. Buku Ajar
Psikiatri Klinis Kaplan dan sadock, edisi 2. Jakarta : EGC
2. slide kuliah dr. Ika Sri Nurtantri
SEKIAN DARI KAMI
Annisafitria
Novia Putri R

Corrected : @namuuu_





























Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

96

TENTIR KULIAH RADIOLOGI
OLEH DR.AYAT RAHAYU, SP.RAD
BY: HANA & NINDY

Sebelum kita belajar mari kita berdoa dulu untuk diri
kita dan untuk dr.ayat Supaya lebih mudah kita harus
inget inget lagi anatominya ya.
Ada beberapa macam pemeriksaan radiologi yaitu
Plain Film: Schedel , CT Scan(Computed tomography) ,MRI
(Magnetic Resonance Imaging), Angiografi / DSA (Digital
Subtraction Angiography), Sonografi / USG / Color
Doppler,Nuclear Medicine:SPECT/ PET-CT SCAN.
Sekarang kita bahas satu persatu ya
1. Plain Film : Schedel (Foto Polos Konvensional)

Ada beberapa posisi foto yang digunakan untuk melihat
kondisi dari kepala. Posisi yang paling umum yaitu posisi
lateral dan AP/PA.

a. Posisi Lateral
Di posisi ini kita bisa melihat sutura, calvaria, sellae,
sellae dorsalis dan sinus sphenoidalis. Calvaria adalah
bagian atas kranium, calvaria ada 3 lapisan yaitu tabula
eksterna, diphloe dan tabula interna. Sebelum ke foto
radiologi kita liat anatominya dulu ya biar ga ingung.

Sekarang kita lihat foto radiologinya ya


Jika terdapat fraktur pd calvaria nanti yang terlihat
radiolusen (hitam). Tapi jika terlihat lusen pada foto anak-anak
jangan langsung curiga kalau itu fraktur, karena pada anak2
penebalan calvarianya belum sempurna jadi pada calvaria
Sutura
coronal
Frontal
Parietal
Sutura
lambdoid
ea
Temporal
occipital
Tabula eksterna
Diphloe
Tabula interna
Sinus frontalis
Sutura coronalis
Sutura lambdoidea
sellae
Sinus sphenoidalis
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

97
tampak radiolusen dan radiopac. Pada basis cranii, temporal
lobe dan mastoid banyak terdapat pembuluh darah. Fraktur
sering terjadi pada temporal karena calvarianya tipis curiga
EDH.
b. Posisi Posterior Anterior
Sinarnya tegak lurus dengan kepala. Posisi ini digunakan
untuk analisis sekunder setelah melakukan analisis
primer dengan foto posisi lateral.


c. Foto Caldwell
Untuk melihat sinus paranasal posisi foto yang biasa
digunakan adalah foto waters, foto caldwell dan foto
lateral.



d. Foto Towne
Posisi ini udah jarang digunakan lagi.

e. Foto Waters
Ada dua jenis foto waters yang pertama dengan
posisi OPEN MOUTH dan yang kedua dengan posisi
CLOSE MOUTH. Dengan foto ini kita juga bisa melihat
lebih jelas gimana kondisi dari sinusnya. Pertama kita
cari orbita/mata nya dahulu biar mudah menentukan
sinusnya. Posisi ini juga dapat melihat apakah ada
Lihat yg kaya bawang itu adalah
sinus maxillaris, terlihat
radiolusen krn terisi udara
Kalau pada penderita sinusitis
terlihat radiopac krn terisi sm
cairan
Cavum Nasi
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

98
pembesaran konka nasal atau tidak. Kenapa posisi ini
ada yang buka mulut sama tutp mulut? Karena pada
foto yang buka mulut ini dapat terlihat sinus
sphenoidalis.

Tapi kalau di foto ini ga keliatan sinusnya, kalau
disobotta lebih jelas ini fotonyaaaa

f. Foto Basal (Submentovertex)
Posisi ini juga sudah jarang digunakan karena memiliki
risiko lebih tinggi. Foto ini digunakan untuk melihat
bagian basis cranii. Kenapa resikonya tinggi ? soalnya
buat mereka yang fraktur di basis cranii nya, makin
memperparah frakturnya.

2. CT Scan
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi
perdarahan intrakranial, perubahan struktur otak, adanya
massa. CT scan juga dapat membantu mengidentifikasi
infark dan hidrocephalus. Pada pemeriksaan ini
menggunakan sinar X maka dari itu ada kemungkinan
seseorang terkena radiasi namun dalam dosis besar. Pada
CT Scan gambaran tulang terlihat jelas dan radioopak
karena tulang itu kan padat jadi gabisa ditembus sama sinar
x.

3. MRI
Indikasi pemeriksaan ini sama aja dengan CT scan
tapi hal yg membedakan itu MRI tidak menggunakan radiasi
ion melainkan menggunakan medan magnet dan
radiofrekuensi. Pada MRI gambaran jaringan lunak dan
massa lebih jelas terlihat makanya lebih efektif untuk
melihat adanya suatu massa. Dan juga sangat sensitif untuk
lesi cairan.



Orbita
Sinus
maxillaris
Rongga nasal
Sinus frontalis
Sinus sphenoidalis
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

99
Ini keunggulannya:

CT Scan MRI
Modalitas lebih cepat
Critically tomography
Early post op
premedication
Perdarahan
hiperakut(Hiperacute
hemorrhage)
Perubahan daerah
basis
/Kalkaria(Calcarial/base
changes)
Kalsifikasi
Stereotype biopsy
Lebih murah

Kemampuan
Multiplanar- intra-
extra axial location 3-
D
Unggul resolusi
kontras untuk
jaringan lunak
Sangat sensitif
deteksi lesi cairan
Tidak ada artefak
pada : Fossa
posterior, inferior,
frontal, temporal,
sella tursica
Tidak ada bahaya
radiasi ion ( Non
ionizing radiation
hazard)


4. SPECT
Single-photon emission computerized tomography,
pemeriksaan ini juga menggunakan radioaktif dan hasilnya
merupakan gambar 3D.
SPECT itu bisa melihat kerja organ kita dan aliran
darah kita dari jantung atau melihat bagian dari otak kita
yang mengalami peningkatan aktivitas dan penurunan
aktivitas. Untuk banyak orang pemeriksaan ini aman namun
tidak dianjurkan untuk wanita hamil dan wanita menyusui
karena akan mempengaruhi perkembangan janinnya.
(http://www.mayoclinic.com/health/spect-
scan/MY00233/DSECTION=risks)

5. PET Scan
Positron emission tomography, sebenernya sama
aja seperti SPECT Scan tapi kalau PET Scan pemeriksaannya
lebih berguna untuk penyakit neurologis, penyakit jantung
dan cancer. Selama pemeriksaan waktunya lebih lama
sekitar 1 jam setelah diinjeksi kontras lalu dilakukan
pemeriksaan dan posisinya harus berbaring serta tidak
boleh ada gerakan selama pemeriksaan karena akan
membuat blur image dan hasilnya error.

6. Angiografi
Pemeriksaan ini untuk melihat vaskularisasi otak.

Tadi kita udah membahas yang normalnya sekarang
kita bahas yang patologinya yaaaaa. Jadi kalsifikasi patologis
itu
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

100
1. Tumor

a. Oligodendriglioma (90%) : sel tumornya berasal dari
sel
glia. Massa ini ada di intracerebri.
b. Craniopharyngioma (70%)
c. Ependymoma (60%): sel tumor berasal dari sel
ependim.
d. Choroid plexus papilloma (25%)
e. Low-grade astrocytoma (20%)
f. Meningioma (10%)
g. Lain-lain (Dermoid, pineal tumor, lipoma)
2. Infeksi: CMV, toxoplasmosis, cysticercosis

3. Vaskular :
a. Atherosclerotic disease
b. Aneurisma
c. Arteriovenous malformation (AVM)

4. Kalsifikasi Ganglia Basalis patologik(sekunder)
5. Sindroma Neurokutan
a. Neurofibromatosis
b. Sturge-Weber syndrome
c. Tuberous sclerosis
6. Post trauma

I. Pembesaran Sella
DD/ :
Tumor : Adenoma, craniopharyngioma, optic nerve
glioma
Aneurisma
Tekanan intrakranial meningkat
Empty sella
Lesi yang dibentuk
oleh cysticercosis.
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

101


II. Infark cerebri
Etiologi :
a. Atherosclerosis (large vessels)
b. Atherosclerosis (small vessels)
c. Hipoksia / anoksia
d. Dissection
e. Fibromuscular dysplasia
f. Vasculitis
g. Basal arteriovascular occlusiv disease
h. Venous thrombosis
i. Miscellaneous; vasospasm, trauma



Tumor
Infark cerebri
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

102

III. Perdarahan Intrakranial Spontan

Sub-araknoid dan extra-axial
1. Subarachnoid hemorrhage (SAH)
Ekstravasasi darah dari arteri subarachnoid
sebagian besar karena rupture aneurisma sakular
seperti aneurisma sakular dari a.carotis interna
perdarah kedalam ruang subarachnoid yang
menyebabkan nyeri kepala hebat, kaku leher dan sering
mengalami penurunan kesadaran
.

2. Extra-axial hemorrhage
EDH (EPIDURAL HEMORRHAGE)
Berasal dari a. meningea media.
Biasanya terjadi concussion atau hilangnya
kesadaran singkat, diikuti oleh interval lusid
(periode hilangnya kesadaran kemungkinan
sadar kembali) dan kemudian selama
beberapa jam pusing lalu koma.
SAH
Angiografi :
pembuluh darah
terblokade
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

103


SDH (SUBDURAL HEMORRHAGE)
Perdarahan berasal dari vena dan
sering disebabkan oleh robeknya vena
cerebri superior. Darah tidak terkumpul
pada ruangan yang terlah tersedia namun
membentuk suatu ruang pada taut dura-
arachnoid.
.
Kalau kasusnya stroke hemorragik
itu perdarahannya kan intracerebral
hemorrhage, contoh gambarnya kaya gini.


IV. Trauma Kranial
1. Pencitraan : Skull film, CT, MRI
2. Tipe luka :
a. Direct
b. Indirect
c. Skull fractures
Ini perdarahannya
Cirinya batasnya
jelas
Ini
perdarahannya
Cirinya seperti
BULAN SABIT
Ini perdarahannya
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

104
Fraktur tulang tengkorak




V. Infeksi intracranial

A. Focal Lesions:
Abses Otak Piogenik
Abses Otak Atipikal.
AIDS : Toxo, Lympho, TB, Abses
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

105

B. Encephalitis
Kongenital : TORCH Toxo, CMV, Rubella, Herpes

C. Meningitis

Alhamdulillah selesai juga pembahasan kita tentang
radiologi, mohon maaf atas banyaknya kekurangan dari
tentir ini, terima kasih. Disarankan buat kalian buat buka
slide nya dokter ayat karena gambar-gambarnya lebih
banyak disana. Semangat sumatif PSPD 2012! Semoga sukses
buat kita semua.
Referensi :
1. Slide dokter ayat
2. Rekaman kuliah radiologi dr.ayat
3. Buku radiologi diagnostik FKUI punya dr. Ayat
4. Medscape















Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

106












SEMOGA YANG MEMBACA DAPAT MENGERTI
SEMOGA YANG MEMBUAT DILIPATGANDAKAN PAHALANYA
SEMOGA YANG SEKEDAR MELIHAT-LIHAT DAPAT SADAR UNTUK
SERIUS
SEMOGA YANG GA BUKA TENTIR INI TERKETUK PINTU HATINYA
UNTUK MENIKMATI TENTIR YANG LEZAT INI
Everyone who is being over taken by DEATH ASKS FOR MOR TIME, while everyone who still has time make EXCUSE for
PROCRASTINATION
To Handle Yourself Use Your HEAD not Your HEART!

107
AMIN YA ALLAH

ILOVEYOU FK UIN 2012 ! hihihihihi
Editor:
Amelia Rosita
Nur Prima
Ranita Rusydina Daroh
Siti Binayu Adzani