HEMIPARESE

Skenario

Seorang laki-laki 54 tahun mengalami hemiparesis kiri tiba-tiba dan mulut mencong ke kanan sejak 2 hari lalu. disetai nyeri kepala dan muntah. Beberapa saat setelah mengalami lemah separuh badan,penderita sukar diajak berkomunikasi dan kelihatan mengantuk.

Key Problem
Laki-laki 54 tahun Hemiparese kiri tiba-tiba Mulut mencong ke kanan sejak 2 hri lalu Nyeri kepala dan muntah Sulit diajak komunikasi Kelihatan mengantuk Kesadaran

Pertanyaan
1. Bagaimana anatomi dan fisiologi Homunculus motorik?

2. Jelaskan penyebab mulut mencong ke kanan?.

3. Jelaskan Mekanisme Hemiparese pada skenario? 4. Jelaskan perbedaan Kelumpuhan UMN dan LMN?. 5. Jelaskan Mekanisme nyeri kepala dan muntah?. 6. Jelaskan mekanisme Penurunan kesadaran?. 7. Bagamana definisi, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, cara diagnosis dan penatalaksanaan dari strok hemorrhage?
4

Motor cortex
5

Perbedaan Kelumpuhan pada UMN & LMN

Lesi UMN
Tonus otot meningkat
Refleks fisiologis meningkat Atrofi otot lambat (stlh 2 mgg) Refleks patologis (+) Fasikulasi (-)

Lesi LMN
Tonus otot menurun
Refleks fisiologis menurun atau tidak ada Atrofi otot cepat (dlm waktu singkat) Refleks patologis (-) Fasikulasi (+)

Mekanisme Penurunan Kesadaran

Kesadaran menurun jika : 1. Gangguan pada ARAS (Perdarahan, tumor otak)

Penekanan btg otak Herniasi Aras Kesadaran 2. Gangguan korteks cerebri Suplai O2 Otak iskemik

tekan

Hipoksia

10

Trauma brain, cerebral oedema, tumor

TIK

Kompresi & pergeseran batang otak

Perangsangan pusat muntah di ssp (medula oblongata)

Perangsangan struktur peka nyeri di kepala

NYERI KEPALA & MUNTAH

11

STROKE
Stroke adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal atau global, dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih atau menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler.
Sumber : Word health organization (WHO)
12

Subarachnoid hemorrhage

13

Definisi
Stroke hemorrhage Subarachnoid adalah suatu kondisi yang disebabkan perdarahan ke dalam ruang subarachnoid (diantara pia mater dan arachnoid mater) dan spinal cord.

Abner Gershon. http://emedicine.medscape.com/article/344342overview

14

Etiologi
Pecahnya Aneurisma AVM (arterivenous malformation) Trauma Kepala

15

Patomekanisme

16

Gambaran Klinik
Hemiparese Nyeri kepala berlangsung dalam 1 2 detik sampai 1 menit. Vertigo Mual muntah Banyak keringat Gelisah Penurunan kesadaran Perdarahan retina
17

Diagnosis
Anamnesis

Memiliki keluarga yang menderita stroke subarachinoid

CT-SCAN Cerebral angiography

18

Subarachnoid hemorrhage

Ruptur aneurysma A. communicating anterior

19

Pengobatan
Analgesik (morphin sulfat = IV, codein = IM) Operasi neuroendovascular

20

21

Prognosis
Baik bila ditangani dengan cepat dan tepat dengan terapi yang baik maka pasien dapat sembuh total tanpa kecacatan. Buruk bila penanganan dan terapi tidak dilakukan dengan baik,maka pasien bisa meninggal dunia,atau sembuh dengan kecacatan permanen

22

Intracerebral hemorrhage

23

Adalah perdarahan spontan didalam jaringan otak atau ventrikel otak yang di sebabkan oleh rupturnya arteri, vena atau struktur vasculer yang lainnya.

24

Epidemiologi
frekwensi: 10-30%. Mortality: terjadi ketika umur > 30 thn: 30-80 %

25

Etiologi
Penyebab Hypertension Charakteristik Berhubungan dengan arteri2 kecil yang memvaskularisasi jaringan otak , mengalami degeneratif, sehingga apabila terjadi hipertensi yg tdk terkontrol maka arteri tsbt akan pecah. Rupturnya PD2 kecil abnormal. Yang berhubungan dengan arteri dan vena.

Arteriovenous malformation

26

Patofisiologi

27

Cara Diagnosa
Anamnesis: - Kelamahan otot tiba-tiba, nyeri kepala hebat, mual, muntah. - Riwayat penyekit yang sama - Riwayat Kebiasaan - Riwayat Hypertensi Pemeriksaan Fisik: - Biasanya ditemukan pasien tidak sadar, - Bradikardi - Tekanan Darah >140/90 mmHg
28

Pemeriksaan penunjang:

29

Penatalaksanaan
Perhatikan ABC.
A: Jalan Nafas( Airway)

- Obstruksi jalan Nafas

B: Pernapasan( breathing)

- Monitoring Saturasi O2 Pertahankan > 95%

C: Cardiovaskuler( Circulation)

- Control Tekanan Darah

30

Penanganan Hypertensi: > 140/90 mmHg

Obat 1. Labetolol 2. Nicardipine 3. Nitroglycerine

Dosis Bolus IV 5-20 mg setiap 15 menit -

Kecepatan Infus Kontinyu 2 mg/menit (max 300mg/hr) 5-15 mg/ jam 20- 400ug/menit

31

Mengendalikan TIK yang meningkat

Mannitol: 0.51g/kg every 4 hours intravenously (IV) Dexamethasone (Decadron), 4mg every 6 hours Furosemide (Lasix), 40mg (4mg/min) IV Glycerol, 11.5 ounces orally every 6 hours penanganan Hipertensi Labetolol (IV) 5-20 mg setiap 15 menit
32

Terimah Kasih

33