Anda di halaman 1dari 6

DIARE DAN KONSTIPASI

OLEH : SinHariyanto B,dr

Bagian/SMF Ilm P!nya"it Dalam Fa" lta# K!do"t!ran $ni%!r#ita# Pad&ad&aran RS$P Dr Ha#an Sadi"in Band ng

DIARE DAN KONSTIPASI F$N'SI NORMAL 'ASTROINTESTINAL A(#or(#i )airan Dan El!"trolit Jumlah cairan yang terdapat di dalam saluran gastrointestinal kira-kira 8-10 L/hari,termasuk 2 L/hari yang berasal dari makanan,sebagian besar diabsorbsi di usus halus.Absorbsi di colon normalnya sebesar 0,0 -2 L/hari dengan kapasitas sebesar ! L/hari "ika diperlukan.Absorbsi air ter"adi secara pasi# mengikuti transport akti# $a%,&l-,glukosa dan garam empedu.'ekanisme transport lainnya adalah pertukaran &l-/(&)*-,pertukaran $a%/(%,sekresi (%,+%,&l- dan (&)*-,kotransport $a%-glukosa dan transport akti# $a% menembus membran basolateral dengan pompa $a%,+%-A,-ase. A(#or(#i N tri!nt 1..sus halus bagian pro/imal 0 besi,kalsium,#olat,lemak1setelah trigliserida dihidrolisis men"adi asam lemak oleh en2im lipase pancreas dan colipase 3,protein1setelah dihidrolisis oleh peptidase pancreas dan usus3,karbohidrat1setelah dihidrolisis oleh amilase dan disakaridase3 4 triglesrida diabsorbsi dalam bentuk micelles setelah dilarutkan oleh garam empedu 4 asam amino dan dipeptida diabsorbsi le5at carrier spesi#ik 4 gula diabsorbsi melalui transport akti#. 2. .sus halus bagian distal 0 6itamin 7 12,garam empedu dan air. *. &olon 0 air dan elektrolit. Motilita# $# # 'enyebabkan pergerakan propulsi dari lambung sampai anus dan pemisahan komponen untuk proses absorbsi nutrien.-ropulsi dikontrol melalui mekanisme neural,miogenik dan hormonal.'otilitas colon berupa peristaltic local untuk mengeluarkan #eses.8e#ekasi ter"adi akibat relaksasi s#ingter anal internal akibat respon dari distensi rectum dengan s#ingter anal eksternal yang diatur secara 6olunteer. DIARE Fi#iologi 8iare dide#inisikan sebagai pengeluaran #eses dalam "umlah berlebih 9200 g/hari atau konsistensinya yang lebih cair.Ada mekanisme yang menyebabkan diare 0 *+Diar! O#moti" :at yang tidak dapat diabsorbsi akan meningkatkan tekanan intraluminal,menyebabkan pengeluaran air,biasanya akan berhenti dengan puasa,osmolal gap #eses 9;0.-enyebabnya antara lain de#isiensi disakaridase1lactase3,insu#isiensi pancreas,pertumbuhan berlebihan bakteri,penggunaan laktulosa atau sorbitol,penggunaan la/ari6e poly6alent,celiac atau tropical sprue dan

short bo5el syndrome.8e#isiensi lactase dapat ter"adi primer atau sekunder1akibat gastroenteritis 6iral,bakteri,proto2oa,celiac atau tropical sprue,atau k5ashiorkor3 ,+Diar! S!"r!tori" <ekresi ion akti# akan menyebabkan pengeluaran air 4 diare bersi#at cair,"umlah sangat banyak,tidak dipengaruhi oleh puasa 4 $a% dan +% #eses meningkat dengan osmolal gap =;0.-enyebabnya meliputi in#eksi 6irus 1>ota 6irus,$or5alk 6irus3,in#eksi bakteri1&holera,?.&olienteroto/igenic,<taphylococcusaureus3,proto2oa1@iardia,Asospora, &ryptosporidium3,AA8<1mikobakterium3,obat1teo#ilin,colchicines,prostaglandin,diuretic3 ,:ollinger-?llison syndrome,BA- producing timors,carcinoid tumor1histamin dan serotonin3carcinoma thyroid medulla1prostaglandin dan calcitonin3,sistemik mastocytosis,baso#ilik leukemia,adenoma 6illous colon distal1sekresi cairan kaya +%3,colitis kolagen dan mikroskopis dan diare cholerrheic1malabsorbsi garam empedu3. -+Diar! E. datati%! 'ukosa colon mengalami in#lamasi,nekrosis akibat pelepasan prostaglandin oleh sel in#lammatory,#eses biasanya mengandung -'$ lekosit dan darah.-enyebabnya adalah in#eksi bakteri,parasit,&rohnCs disease,ulcerati6e proctocolitis,in#lammatroty bo5el disease,enterocolitis radiasi,khemotherapi cancer,iskemia intestinal. /+'angg an Motilita# $# # 8iare umumnya bersi#at intermitten dan diselingi dengan konstipasi.-enyebabnya meliputi diabetes mellitus,insu#isiensi adrenal,hipertiroid,penyakit kolagen6ascular,in#estasi parasit,gastrin dan keadaan hipersekresi BA-,amyloidosis,la/ati6e1mengandung magnesium3,antibiotik1eritromisin3,obat antikolinergik,penyakit sara#1-arkinson,neuropati traumatic3,#ecolith,penyakit di6ertikular,dan irritable bo5el syndrome.8arah di dalam saluran cerna akan bersi#at seperti la/ati6e sehingga akan menyebabkan diare oleh karena peningkatan motilitas. 0+P!n r nan 1!rm "aan a(#or(#i .mumnya akibat manipulasi bedah1reseksi usus yang luas3 sehingga mengakibatkan gangguan absorbsi lemak,karbohidrat,air dan elektrolit.8apat pula bersi#at spontan apabila terdapat #istula enteroenteric1gastrocolic3. E%al a#i Ri2ayat 1!nya"it 8iare perlu dibedakan dengan inkontinensia #ecal,perlu ditanyakan adanya perubahan kaliber #eses,perdarahan rectal dan apakah ada #eses yang kecil-kecil .8iare dan konstipasi yang timbul berselingan menandakan adanya suatu obstruksi colon 1carcinoma3 atau suatu irritable bo5el syndrome.-er"alanan penyakit yang tiba-tiba dan akut disertai dengan mual,muntah dan demam biasanya merupakan suatu in#eksi bakteri atau 6irus,di6ertikulitis,iskemia,enterocolitis radiasi,drug induce diare dan tanda a5al dari in#lammatory bo5el disease.9D0E diare akut adalah disebabkan oleh in#eksi.-er"alanan penyakit yang lebih lama 19; minggu3 biasanya merupakan suatu keadaan malabsorbsi,in#lammatory bo5el disease,gangguan metabolic atau endokrin,insu#isiensi pancreas,penggunaan la/ati6e,iskemia,keganasan atau irritable bo5el syndrome.-arasit dan bentuk tertentu enteritis bakteri dapat pula menyebabkan suatu keluhan yang kronis.Feses yang berbau busuk atau berminyak menun"ukkan kemungkinan adanya malabsorbsi lemak.Fecolith dapat memberikan gambaran diare oleh

karena hanya 2at cair sa"a yang dapat mele5ati obstruksi pertial tersebut.Ada beberapa agent yang biasanya menyebabkan diare pada penderita immunocomprimised 1AA8<3. P!m!ri"#aan Fi#i" ,anda dehidrasi sering terdapat pada diare akut yang berat. 8emam dan nyeri abdomen menandakan adanya in#eksi atau in#lamasi tetapi sering tidak ada apabila penyebabnya adalah 6irus.Adanya malnutrisi merupakan bukti bah5a proses bersi#at kronis.,anda-tanda de#isiensi 6itamin menandakan adanya malabsorbsi 1cheilosis akibat de#isiensi ribo#la6in atau besi,glossitis akibat de#isiensi 712,#olat3. P!m!ri"#aan F!#!# +ultur,lekosit,to/in &.di##icile,parasit dan telurnya merupakan pemeriksaan yang penting.Adanya darah dan lekosit menandakan suatu proses in#lamasi 1colitis ulserati6e,&rohnCs disease,in#eksi atau iskemia.-e5arnaan gram sering menemukan <ta#ilokokus,&ampylobacter atau &andida.<teatorrhea 1dengan pe5arnaan <udan AAA3 menandakan adanya malabsorbsi atau insu#isiensi pancreas.-engukuran kadar $a% dan +% dapat membedakan diare osmotic dengan diare lainnya4pada diare osmotic osmolal gap #eses 9;0 dimana osmolal gap G osmol serum H 1 2/ 1$a%+3#eses 3 P!m!ri"#aan La(oratori m -emeriksaan darah lengkap dapat menun"ukkan adanya anemia 1perdarahan akut atau kronis,malabsorbsi besi,#olat atau 7123,lekositosis 1in#lamasi3,eosino#ilia 1parasit,neoplasma dan in#lammatory bo5el diseases3.+adar serum kalsium,albumin,besi,kolesterol,#olat,712,6itamin 8 dan karoten 4 serum iron binding capacity 4 protrombin time dapat meberikan bukti adanya malabsorbsi atau maldigesti P!m!ri"#aan Lain ,est absorbsi 8-Iylose digunakan untuk menilai #ungsi absorbsi usus halus.7iopsi usus halus sangat berguna untuk e6aluasi malabsorbsi usus.-emeriksaan khusus lainnya antara lain <chilling test 1malabsorbsi 7123,lactose (2 breath 1malabsorbsi karbohidrat3,1;& /ylose da lactulose (2 breath test 1pertumbuhan bakteri yang berlebihan3,glycocholic breath test 1malabsorbsi ileum3,triolein breath test 1malabsorbsi lemak3 dan bentiromide dan secretin test 1insu#isiensi pancreas3.<igmoidoscopy dan colonoscopy dengan biopsy sangat berguna untuk diagnosis colitis 1pseudomembranous,iskemia,mikroskopik3 4 tetapi tidak dapat membedakan antara in#eksi dan nonin#eksi colitis 1idiopatik ulcerati6e3.+ontras barium dapat memperkirakan adanya malabsorbsi 1lipatan usus yang tebal3,in#lammatory disease 1ileitis atau colitis3,tuberculosis 1in#lamasi ileocecal3,neoplasma,intestinal #istula atau gangguan motilitas. P!ngo(atan -endekatan terapi untuk diare akut dan kronis dapat dilihat pada gambar di ba5ah ini.,erapi simptomatik meliputi rehidrasi,penggantian elektrolit,2at pengikat secara osmotic 1kaolin-pektin3 dan opiat untuk menurunkan motilitas usus 1loperamide,dipheno/ylate3 4 opiat merupakan kontra indikasi pada kasus diare karena in#eksi atau in#lamasi.

MALABSORBSI SINDROM 'alabsorbsi 2at nutrien dapat menyebabkan diare osmotic,steatorrhea atau de#isiensi spesi#ik 1besi,#olat,712,6itamin A,8,?,+3.-enyebabnya dapat dilihat pada tabel di ba5ah ini.-rotein-losing enteropathy bisa akibat dari berbagai macam malabsorbsi 4 hal ini berhubungan dengan hipoalbuminemia dan dapat dideteksi dengan memeriksa al#a1 antitripsin #eses dan kadar albumin radiolabel.,erapi ditu"ukan terhadap penyakit dasarnya. KONSTIPASI 8ide#inisikan sebagai berkurangnya #rekuensi de#ekasi men"adi =1 per minggu atau kesulitan dalam de#ekasi 4 bisa mengakibatkan nyeri abdomen,distensi dan #ekolith sampai ter"adinya obstruksi bahkan per#orasi.Faktor-#aktor ikutan yang sering adalah inakti6itas,diet rendah serat dan tidak adanya 5aktu yang sesuai untuk de#ekasi. P!ny!(a( K3 # # @angguan motilitas kolon akibat dis#ungsi neurologis 1diabetes mellitus,trauma medulla spinalis,multiple sclerosis,penyakit &hagas,(irschsprung disease,chronic idiopatic intestinal pseudoobstruction,idiopatic megacolon3,scleroderma,obat-obatan 1antikolinergik,opiat,antasid alumunium atau kalsium,antagonis kalsium,suplemen besi,sukral#at3,hipotiroidism,&ushingCs syndrome,hipokalemia,hiperkalsemia,dehidrasi,penyebab mekanik 1tumor kolorektal,di6erticulitis,6ol6ulus,hernia,intussusception3 dan nyeri anorektal 1#issura,hemorrhoid,abses atau proktitis3 menyebabkan retensi,konstipasi dan #ecolith. P!ngo(atan Apabila tidak ada penyebab khusus,konstipasi dapat berkurang dengan "alan edukasi,latihan,diet tinggi serat,2at bulking 1psyllium3 dan meningkatkan intake air.,erapi spesi#ik meliputi penanganan obstruksinya 1#ecolith,tumor3,penghentian obat hipomotilitas 1antasid alumunium atau calcium,opiat3..ntuk terapi simptomatik dapat dipakai agent yang mengandung magnesium atau katartik lainya.(ipomotilitas atau dismotiliti berat karena opiat dapat digunakan 2at yang akti# secara osmotic 1oral lactulose,intestinal polyethylene glycol3 dan oral atau rectal emollient la/ati6e 1garam docusate3 dan minyak mineral.

Anda mungkin juga menyukai