Anda di halaman 1dari 42

Mardiatmi Susilohati,dr,Sp.

KJ (K)
Bagian Psikiatri FK UNS-RSUD Dr.Moewardi Surakarta 2010

Penatalalaksanaan Gangguan Jiwa


Psikofarmaka Terapi Tetapi kejang Biologik/Fisik Listrik ( ECT )
Psikoterapi Konseling

Terapi Psikologik

Psikofarmaka
: Obat-obat yang memiliki efek utama terhadap proses mental di susunan saraf pusat, seperti proses pikir, perasaan, dan fungsi motorik atau perilaku

Antipsikotik

Antidepresan

Antianxietas

Antimanik/ mood stabilizer

ANTI PSIKOTIK

Anti Psikotik
Neuroleptik Major tranquilizer

Anti Psikotik
Penggunaan klinis utama : 1. Psikosis 2. Gangguan waham 3. Mania 4. Skizofrenia

Anti Psikotik
Rumus Kimia Cara Kerja

Fenotiazin =Low potency

Dopamin reseptor antagonis (DA) = Anti psikotik tipikal

Nonfenotiazin =High potency

Serotonin Dopamin reseptor antagonis (SDA) =Anti psikotik atipikal

Anti psikotik
CPZ ( Chlorpromazin ) Haloperidol, Trifluopenazin Clozapin Risperidon Olanzapin Quetiapin Aripiprazole

Prinsip Pengobatan
Terapi Inisial Terapi Pengawasan Terapi Pemeliharaan
1-3 mgg Segera setelah Dx tegak Mulai dosis anjuran Dinaikkan perlahanlahan s.d dosis optimal 8-10 mgg

Diperoleh setelah dosis optimal Dipertahankan sebelum masuk ke tahap pemeliharaan

2 th/5 th/seumur hidup Dosis minimal tanpa menimbulkan kekambuhan Konsensus : akut,episode pertama 2 th Kronis 5 th kronis,rwyat agresifitas

Nama Generik
Aripiprazole Chlorpromazine

Nama dagang
Abilify Thorazine

Formulasi
Tab : 10,15 Tab : 25,100 Inj : 25 mg/ ml

Clozapine
Haloperidol Trifluoperazine

Clozaril
Haldol Stelazine

Tab : 25, 100


Tab : 1,5 ; 5 Inj : 5 mg/ ml Tab : 5

Risperidone
Olanzapine

Risperdal
Zyprexa

Tab : 1, 2, 3
Tab : 5, 10 Inj : 10 mg/ ml

Nama Obat Chlorpromazine Haloperidol Trifluoperazine Risperidone Clozapine Olanzapine Quetiapine

Minimum effective dose 200-300 2-4 10-15 2-4 12,5-200 5-10 150-200

Maximun dose 1000 30 50 16 900 20 750

Efek Samping
Akatisia Distonia akut SNM ( Sindrom Neuroleptik Maligna )

Akatisia
Suatu kondisi yg scr subjektif dirasakan perasaan tdk nyaman,gelisah & merasa harus menggerak-gerakkan tungkai t.u kaki Gejala kecemasan/ agitasi Sering sulit dibedakan dr rasa cemas yg berhub dg gejala psikotik Peningkatan kegelisahan setelah mendapat anti psikotik harus selalu diperhitungkan kemungkinan akatisia

Distonia akut
Kekakuan & kontraksi otot secara tibatiba (otot leher,lidah, muka & punggung), kadang pada awitan subakut rasa tebal di lidah/ kesulitan menelan Sangat menakutkan & tdk nyaman Biasanya pd mgg pertama

Parkinsonism

Kumpulan gejala yg terdiri dari bradikinesia, rigiditas, fenomena roda gerigi, tremor, muka topeng, postur tubuh kaku, gaya jalan spt robot & droling ( tremor kasar tangan spt sedang membuat pil )

SNM (Sindrom Neuroleptik Maligna)


Reaksi idiosinkrasi yg sangat serius dg gejala utama berupa rigiditas, hiperpiretik, gangguan sistem saraf otonom ( hipertensi, hipotensi, takikardi, diaporesis ) & delirium Beberapa jam s.d beberapa hari Suddent death

Penatalaksanaan Efek Samping


Menurunkan dosis Mengganti obat Triheksipenidil Diphenhidramin Sulfas Atropin Diazepam

ANTI DEPRESAN

Anti Depresan

Sekelompok obat yg heterogen dg efek utama yg terpenting adalah mengendalikan gejala depresi

Klasifikasi Anti Depresan


Derivat Trisiklik
Imipramin Amitriptilin

Derivat tetrasiklik
Maproptilin Mianserin

Derivat MAOI (Monoamine Oksidase Inhibitor)


Moclobemide

Derivat SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) Sertralin,Fluoxetin Fluvoxamine,Escitalop ram

Derivat SNRI (Serotonin Norepineprin Reuptake Inhibitor) Venlafaxine Duloxetine

Generik Fluoxetine

Nama dagang Prozac

Formulasi Tab : 10, 20

Dosis terapeutik 20 40

Sertraline
Escitalopram

Zoloft
Cipralex

Tab : 25, 50

50 200

Tab : 5, 10, 20 10

Amitryptiline
Fluvoxamine Luvox

Tab : 25
Tab 25, 50, 100

75-100
100 - 200

Mirtazapine
Venlafaxine

Remeron
Effexor

Tab : 15, 30, 45 Tab : 25, 50, 75, 100

15 45
75 - 375

Cara Kerja
Sistem neurotransmitter serotonin meningkatkan jumlah serotonin di pasca sinaps Bekerja di pre sinaps dg cara menghambat enzim yg memecah serotonin sehingga jumlah serotonin yg dilepaskan ke celah sinaps bertambah

Efek Samping
Hipotensi Gangguan jantung Gejala gangguan saraf otonom dll

Prinsip Pengobatan
Dosis Pemeliharaan

Dosis awal

Dosis terapuetik

Minimal 6 mgg 3-5 tahun

Efek terapi mgg ke-2 atau ke-3

ANTI ANXIETAS

Anti anxietas
Sekelompok obat-obat yg digunakan terutama untuk mengatasi kecemasan Memiliki efek sedasi, relaksasi otot, anti epileptik

Klasifikasi
Derivat Benzodiazepin
Diazepam,bromazepam ,lorazepam,alprazolam, clobazam

Derivat Gliserol
Meprobomat

Derivat barbiturat
Fenobarbital

Nama Generik Chlordiazepo xide Clorazepate Diazepam Lorazepam Oxazepam Alprazolam

Nama Dagang Librium Tranxene Valium Ativan Serax Xanax

Sediaan Cap : 5, 10, 25 Tab : 3,75; 7,5; 15 Tab : 2, 5

Dosis 15 40 mg 15 - 40 mg 5 40 mg

Tab : 0,5; 1; 2 1 6 mg Cap : 10, 15, 30 Tab : 0,25; 0,5; 1; 2 15 120 mg 1 4 mg

Cara Kerja

Penguatan inhibisi yang diperantarai asam gamma amino butirat ( GABA ) pada sistem saraf pusat

Efek Samping
Mengantuk, sakit kepala, disartria, ataksia, nafsu makan meningkat Mudah terjadi toleransi & dependensi dalam pemberian dosis besar & dalam waktu yg lama Gejala putus zat apabila dihentikan tibatiba

ANTI MANIK

Anti manik (Mood Stabilizer)

Sekelompok obat yg berkhasiat terutama mempertahankan stabilitas suasana perasaan, terutama mencegah munculnya kondisi manik

Klasifikasi
Lithium
Priadel Theralith Frimania

Carbonat

Carbamazepin
Tegretol

Asam

Valproate

Depakene Valproic Acid

Natrium

divalproate
Depakote

Garam Lithium

Lain-lain

Nama Obat Lithium Carbamazepine

Dosis 200-400 200-1000

Valproate
Lamotrigine Topiramate

250-500
50-200 25-200

Cara Kerja

Menghambat pelepasan NA di celah sinaps neuron adrenergik mengatasi gejala manik

Pelepasan NA ( Noradrenergik ) berlebihan pada sistem adrenergik

Efek samping
Tremor halus Diare & muntah-muntah Lelah & vertigo Ataksia Penurunan kesadaran Konvulsi Oliguri Edem

TERAPI KEJANG LISTRIK


= ECT ( Electroconvulsive Therapy ) Suatu terapi yg dilakukan dengan cara memberikan aliran listrik melalui 2 elektrode yg ditempatkan pada regio di kepala yag dapat menimbulkan kejang Salah satu jenis terapi fisik yg nerupakan pilihan untuk indikasi pd bbrp kasus gangguan psikiatri

Indikasi
Depresi berat Alternatif terapi pada pasien yang tidak respon terhadap pengobatan Kegelisahan katatonik/ stupor katatonik ( Skizofrenia katatonik ) dll

Kontraindikasi
Absolut : tumor otak ( ECT Konvensional) Pemantauan cermat : 1. Peningkatan TIK 2. Infark miokardial ( < 3 bln ) 3. Hipertensi Keadaan lain : osteoporosis, fraktur

Efek Samping ECT


Fraktur : t.u ECT konvensional Kejang yang lama Apnoe yang lama Penyulit : gangguan memori bila pemberian ECT jangka panjang

TERAPI BIOLOGIK LAIN


Light therapy Psychosurgery dll