I. IDENTITAS PASIEN Nama pasien : By. Ny.

J Umur Agama Suku Alamat Nama ayah Umur Peker#aan Pen$i$ikan Nama i u Umur Peker#aan Pen$i$ikan Bangsal N%. &! !asuk ,S : 3 hari : Islam : Jawa : Jl.Sawi VIII, Tem alang : Tn. ! : 3" tahun : Buruh pa rik : S!U : Ny. J : 3" tahun : I u rumah tangga : S!U : Peristi : ''.().*+ : '- Juli '*-' Jenis kelamin : Perempuan

II. DATA DASAR -. Anamnesis All%anamnesis $ilakukan $engan i u pasien $an perawat ruang Perinat%l%gi $ilakukan pa$a tanggal '. Juli '*-' pukul -..3* /IB $i ruang 0ewi 1unthi $an Perinat%l%gi serta $i$ukung 2atatan me$is. 1eluhan utama Riwayat Penyakit Sekarang Se elum masuk ,S: I u 4'P-A*, usia 3" tahun, hamil .* minggu, 5P5T . 6kt% er '*--, riwayat hai$ teratur, siklus '+ hari, lama hai$ ( hari per siklus. I u rutin : Sesak na3as

memeriksakan kehamilannya $an su$ah men$apat suntikan TT '7. Selama hamil, i u mengaku merasa mual $isertai muntah $an pusing. ,iwayat trauma se elum kehamilan $isangkal, riwayat $ipi#at $engan $ukun pi#at $isangkal, riwayat penyakit $arah tinggi $an ken2ing manis $isangkal, riwayat minum #amu 8 #amuan $isangkal %leh i u. ,iwayat per$arahan $isangkal.P%la makan se elum $an selama hamil ti$ak terlalu mengalami peru ahan 9sehari 37 $an ha is:. -* #am se elum masuk ,S i u mengeluh perutnya terasa mulas, ken2ang; ken2ang yang sering. Ti$ak keluar len$ir maupun $arah $ari #alan lahirnya. Belum keluar 2airan ngepy%k. 1emu$ian i u $i awa ke U40 ,SU0 1%ta Semarang. Se elumnya itu pasien su$ah memeriksakan kehamilannnya $i i$an $an $%kter $ekat rumah, $an $ikatakan p%sisi ayi $alam kan$ungan sungsang setelah $i US4. 1emu$ian $i U40 $ilakukan pemeriksaan <t pem ukaan - 2m, 11 9;:, his kuat, 0JJ --;-';-', letak sungsang, punggung kanan, Turun $i 5-.Sehingga $iputuskan untuk $ilakukan S& $i IBS ,SU0 1%ta Semarang. Setelah masuk ,S: Pukul *=.-), lahir ayi perempuan $i ruang IBS ,SU0 1%ta Semarang erat a$an lahir: '+** gram. Pan#ang a$an: ." 2m. >ingkar kepala: 3. 2m. >ingkar $a$a: 3- 2m. 1etu an $ipe2ah, erwarna #ernih, #umlah 2ukup, au khas. Saat lahir, ayi meringis, t%nus %t%t lemah, perna3asan ti$ak teratur, 5,? -**, $engan warna merah #am u u#ung' iru. ) menit setelah $iresusitasi ayi meringis, ekstremitas 3leksi se$ikit, anyak

perna3asan ti$ak teratur, 5,? -**, $engan warna merah #am u. -* menit setelah $iresusitasi, ayi menangis kuat,ekstremitas 3leksi se$ikit, perna3asan ti$ak teratur ,5,?-**, $engan warna merah #am u. Apgar s2%re $i$apatkan ";(;+. Plasenta lahir se2ara manual, k%tile$%n lengkap, ti$ak a$a in3ark maupun hemat%m. Bayi kemu$ian $irawat $an $i% ser<asi $i Perinat%l%gi: Usia * hari 9'-@(@-':

'

o 0ilakukan pemasangan in3us kemu$ian $iam il $arah untuk $iperiksakan $i la %rat%rium. o 4erakan ayi kurang akti3, BAB9A:, BA1 9A:, menangis keras 9A:, merintih 9;:, ikterik 9;: . muntah 9;: , napas sp%ntan 9A: o 0iet $itun$a Usia - hari 9''@(@-': o 4erakan ayi kurang akti3, BAB9A:, BA1 9A:, menangis keras 9A:, ikterik 9;: o 0iet ASI, minum kuat 9;:, resi$u 9;:. Usia ' hari 9'3@(@-': o 4erakan ayi akti3, BAB9A:, BA1 9A:. !enangis kuat 9A:, ikterik 9A: 1ramer III, napas sp%ntan 9A: o 0iet ASI, minum kuat 9A: Usia 3 hari 9'.@(@-': o 4erakan ayi akti3, BAB 9A:, BA1 9A:, menangis kuat 9A: ikterik 9A: 1ramer III, napas sp%ntan 9A: o 0iet ASI. !inum kuat 9A:

'-@( 5, ,, T Riwayat Penyakit Dahulu -)* .. 3",(

''@( -3+ .+ 3","

'3@( -.+ )' 3"."

'.@( -)' .' 3".(

,iwayat i u men$erita $emam tinggi selama pr%ses kehamilan $isangkal

,iwayat i u men$erita $ia etes mellitus, hipertensi, asma, penyakit #antung, penyakit gin#al, alergi, anemia, penyakit kelainan $arah se elum hamil $isangkal.

,iwayat i u keputihan er au usuk,men$erita penyakit menular seksual selama kehamilan atau pa$a saat pr%ses persalinan seperti g%n%rea, klami$ia, trik%m%niasis, kan$i$iasis, <aginalis $isangkal. misalnya

,iwayat ayah men$erita penyakit menular seksual se elum $an selama istrinya hamil $isangkal.

,iwayat i u mengi$ap atuk; atuk lama le ih $ari 3 minggu, men$apat peng% atan paru selama " selama kehamilan $isangkal. ulan $an mem uat ken2ing ewarna merah

,iwayat i u mer%k%k $isangkal ,iwayat ayah mer%k%k $isangkal

Riwayat Pemeriksaan prenatal I u rutin memeriksakan kehamilannya $an su$ah men$apat suntikan TT '7. ,iwayat trauma se elum kehamilan $isangkal, riwayat $ipi#at $isangkal, riwayat penyakit $arah tinggi $isangkal, riwayat ken2ing manis $isangkal, riwayat minum #amu 8 #amuan $isangkal %leh i u.,iwayat penyakit pa$a saat kehamilan $isangkal. 1esan : pemeliharaan prenatal 2ukup aik Riwayat Persalinan dan Kehamilan Bayi #enis kelamin laki;laki $ari i u 4'P-A* hamil .* minggu , lahir se2ara se2ti%n 2aesaria, $it%l%ng %leh Spesialis 6 sgyn ,SU0 Semarang. Saat lahir ayi ti$ak langsung menangis, ti$ak akti3, $an ti$ak peka rangsang. Berat a$an lahir '+** gram pan#ang a$an ." 2m, lingkar kepala 3. 2m, lingkar $a$a 3- 2m. AP4A, s2%re " 8 ( 8 +. 1esan : Ne%natus aterm, lahir se2ara S& $engan as3iksia se$ang.

Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak Pertum uhan Berat a$an lahir : '+** gram .

Pan#ang a$an >ingkar kepala >ingkar $a$a

: .. 2m : 3. 2m : 3- 2m

Perkem angan Perkem angan anak elum $apat $inilai $an $ie<aluasi

Riwayat Makan dan Pertumbuhan Anak Pa$a hari pertama tun$a $iet karena riwayat as3iksia se$ang, pa$a hari ke$ua $an seterusnya mulai $i eri ASI , ti$ak ter$apat resi$u. Terpasang in3us um ili2al 0 -* B

Riwayat Imunisasi 5epatitis B B&4 P%li% :; :; :;

1esan : Anak elum pernah men$apat imunisasi

Riwayat Keluarga eren!ana I u pasien ti$ak mengikuti pr%gram 1eluarga Beren2ana.

Riwayat S"sial Ek"n"mi )

Ayah pasien eker#a se agai karyawan swasta $engan penghasilan C ,p =)*.*** I u pasien a$alah se%rang i u rumah tangga.!enanggung - %rang istri $an - anak Biaya peng% atan $itanggung Askin. 1esan : s%sial ek%n%mi kurang Data #bstetri Anak ke Tahun Jenis,pem antu,tempat,penyulit persalinan,usia kehamilan Jenis kelamin, BB> '**= Partus sp%ntan, penyulit minggu ' '*-' S&,$%kter,IBS minggu. Data Keluarga Ayah 3" tahun ; Sehat I u 3" tahun Sehat ,SU0 perempuan, as3iksia se$ang i$an, rumah, >aki; 9;:, 3+ laki,3*** gr 1ea$aan anak sekarang Sehat

persalinan

Semarang, letak sungsangD.* '+** gr

Perkawinan Umur 1%nsanguitas 1ea$aan sehat Data Perumahan 1epemilikan rumah 1ea$aan rumah

: rumah sen$iri :$in$ing rumah ter uat $ari tem %k, ' kamar ti$ur,

kamar man$i $i $alam rumah, pen2ahayaan $an <entilasi aik. Sum er air ersih : sum er air minum PA!, lim ah uangan $ialirkan ke

saluran atau sel%kan yang a$a $i elakang rumah 1ea$aan lingkungan : #arak antar rumah er$ekatan, 2ukup pa$at.

"

$.

PEMERIKSAAN %ISIK Pemeriksaan 3isik $ilakukan tanggal '. Juli '*-', pukul -).** /IB $i ruang perinat%l%gi. Bayi perempuan, usia 3 hari, erat a$an lahir '.+** gram, pan#ang a$an ." 2m, lingkar kepala 3. 2m, lingkar $a$a 3- 2m. Kesan umum : &%mp%s mentis, $itemukan tan$a;tan$a ne%natus aterm, na3as sp%ntan, tampak kurang akti3, ikterik 9A: III. Tanda &ital Tekanan $arah Na$i Pernapasan Suhu : ti$ak $ilakukan pemeriksaan : -)'7@menit, isi $an tegangan 2ukup : .'7@menit : 3",(E& 9A7illa:

Status Internus Kepala !es%2ephale, ukuran lingkar kepala 3. 2m, u un;u un esar masih

ter uka, ti$ak tegang $an ti$ak men%n#%l, 2aput su22a$aneum 9;:, 2ephal hemat%m 9;:, ram ut hitam ter$istri usi merata, ti$ak mu$ah $i2a ut, kulit kepala ti$ak a$a kelainan. Mata pupil ulat, is%k%r, F 3 mm, re3leks 2ahaya 9A@A: n%rmal, k%rnea #ernih, sklera ikterik 9A@A:, k%n#ungti<a anemis 9;@;: 'idung

Na3as 2uping hi$ung 9;@;:, entuk n%rmal, sekret 9;@;:, septum $e<iasi 9;: Telinga entuk n%rmal, tulang rawan sempurna, $is2harge 9;@;: Mulut sian%sis 9;:, trismus 9;:, st%matitis, la i%s2hiGis 9;:, palat%s2hiGis 9;: Th%ra7 Paru Inspeksi :simetris $alam kea$aan statis maupun $inamis, retraksi suprasternal $an epigastrial 9;:, inter2%stalis 9;:. Palpasi : stem 3remitus ti$ak $ilakukan,aer%la mammae tera a, papilla mammae 9A@A: Perkusi Auskultasi : pemeriksaan ti$ak $ilakukan : suara na3as $asar <esikuler, suara na3as tam ahan 9;@;:, r%nkhi 9;@;:, wheeGing 9;@;:, hantaran 9;@;: (antung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : pulsasi i2tus 2%r$is ti$ak tampak : i2tus 2%r$is ti$ak tera a : atas #antung sulit $inilai : unyi #antung I;II regular, ising 9;:, gall%p 9;:

Abd"men Inspeksi : $atar, tali pusat inserti%n $i tengah, segar,ti$ak tampak layu $an ti$ak kehi#auan, terpasang in3use um ili2alis Auskultasi : ising usus 9A: n%rmal

Palpasi Perkusi

: supel, hepar ti$ak tera a, lien ti$ak tera a. : timpani

Tulang elakang Ti$ak a$a spina i3i$a, ti$ak a$a mening%2ele )enitalia Perempuan, >a ia may%ra su$ah menutupi la ia min%ra An"rektal Anus 9A: Angg"ta gerak ,a#ah tangan $an kaki sempurna Ekstremitas 0e3%rmitas Akral $ingin Akral sian%sis Ikterik &,T T%nus Kulit >anug% ti$ak merata, sian%tik 9;:, ikterik 9A: 1ramer III. Re*leks Primiti* ,e3leks 6ral : ; ; ,e3leks 5isap ,e3leks ,%%ting :9A: :9A: :9A: :9A: :9A: : Superi%r ; @; ; @; ; @; ; @; D 3 $etik N%rm%t%ni In3eri%r ; @; ; @; ; @; ; @; D 3 $etik N%rm%t%ni

,e3leks !%r% ,e3leks Palmar 4rasp ,e3leks Plantar 4rasp +. Pemeriksaan Penun,ang Pemeriksaan Darah Rutin Tanggal '-@(@-' ''@(@-' 'b -gr.dl/ -",3 -+,.

't -0/ ).,-* )-,)*

1euk"sit -mm+/ -))** '))**

Tr"mb"sit -mm+/ -.).*** '.+.*** =

1esan : >euk%sit%sis )DS '-@(@-' ''@(@-' )' -3,'* *,)+ -',"' ilirubin t"tal ilirubin dire!t ilirubin Natriu indire!t m -33 Kalium 3al!ium ),' -,-3

Pemeriksaan Kimia Darah dan elektr"lit 1esan : 5iper iliru inemia Pemeriksaan Khusus 2 allard S!"re

Maturitas neur"muskuler Sikap tu uh Jen$ela siku;siku

P"in . .

Maturitas *isik 1ulit >anug%

P"in 3 3 -*

,ek%il lengan Su$ut p%pliteal Tan$a Selempang Tumit ke kuping T"tal

. . 3 3 $$

>ipatan telapak kaki Payu$ara Bentuk telinga 4enitalia 9perempuan: T"tal

3 ' 3 . 45

New Ballar$ S2%re H maturitas neur%muskular A maturitas 3isik H '' A -+ H .* minggu 1esan : kelahiran aterm .* minggu 1U,VA >UB&5IN16

BB> : '+** gr Usia 1ehamilan : .* minggu 5asil : Sesuai !asa 1ehamilan AP4A, S&6,I Klinis Appearan2e Pulse 4 ' 6 ' 47 ' -

--

4rima2e A2ti<ity ,espirat%ry I33%rt

' 9

' + 5

1esan : As3iksia Se$ang E11 S:;AS' S3#RE 4. Partus tindakan -S3< =a!um< Sungsang/ '. 1etu an ti$ak n%rmal 3. 1elainan awaan >. As*iksia ). Preterm ". BB>, 9. In*us tali pusat +. ,iwayat penyakit i u =. ,iwayat penyakit kehamilan 5asil : 3 % ser<asi ne%natal in3eksi 4UPTI S&6,I Prematuritas &airan amni%n er au usuk I u $emam As*iksia Partus lama Vagina ti$ak ersih 1P0 5asil : ' 3 ' ' $ ' -

-'

III. RES;ME
Telah lahir ayi perempuan $ari i u 4 'P-A* usia 3" tahun, hamil .* minggu, lahir se2ara se2ti%n 2aesaria, $it%l%ng %leh Spesialis 6 sgyn ,SU0 Semarang. Saat lahir, ayi hanya meringis, t%nus %t%t lemah, gerakan se$ikit, perna3asan ti$ak

teratur,5,? -**, $engan warna merah #am u u#ung' iru. Berat a$an lahir
'.+** gram, pan#ang a$an ." 2m, lingkar kepala 3. 2m, $an lingkar $a$a 3- 2m. Apgar s2%re " 8 ( 8 +. 1esan Umum : &%mp%s mentis, $itemukan tan$a;tan$a ne%natus aterm, tampak kurang akti3, na3as sp%ntan,ikterik 9A:, sian%sis 9;:,

0ari pemeriksaan 3isik pa$a tanggal '. Juli '*-' $i$apatkan : Tanda &ital Tekanan $arah Na$i Pernapasan Suhu : ti$ak $ilakukan pemeriksaan : -)'7@menit, isi $an tegangan 2ukup : .'7@menit : 3",(E& 9A7illa:

K;.KS 2 &%mp%s mentis, na3as sp%ntan, gerakan kurang akti3, ikterik 9A: III.

'idung
Mata Th"rak Abd"men Ekstremitas

: napas 2uping hi$ung 9;@;:

: s2lera ikterik 9A@A: : 2%r@ paru $alam atas n%rmal : $alam atas n%rmal : ikterik ekstremitas superi%r 9A@A: $an in3eri%r 9A@A:

Kulit 2 >anug% ti$ak merata, sian%tik 9;:, ikterik 9A: 1ramer III.

Pemeriksaan Khusus : o Ballar$ s2%re H usia kehamilan .* minggu o 1ur<a >u h2hen2% H sesuai masa kehamilan -3

o Apgar S2%re H As3iksia Se$ang o Bell sJuash s2%re H 3 % ser<asi ne%natal in3eksi Pemeriksaan lab"rat"rium Pemeriksaan Darah Rutin Tanggal '-@(@-' ''@(@-' 'b -gr.dl/ -",3 -+,. 't -0/ ).,-* )-,)* 1euk"sit -mm+/ -).)** ').)** Tr"mb"sit -mm+/ -.).*** '.+.***

Pemeriksaan Kimia Darah dan Elektr"lit )DS '-@(@-' ''@(@-' )' -3,'* *,)+ -',"' ilirubin t"tal ilirubin dire!t ilirubin indire!t Natriu m -33 Kalium ),' 3al!ium -,-3

Kesan : ne%natus aterm, lahir se2ara se2ti%n 2aesaria, as3iksia Se$ang, hiper iliru inemia. I=. DIA)N#SIS ANDIN) 4. Ne"natus aterm 00 : ; S!1 9Sesuai !asa 1ehamilan: ; 1!1 91e2il !asa 1ehamilan: ; B!1 9Besar !asa 1ehamilan: $. As*iksia sedang 00: ; Kakt%r Janin 9letak sungsang , ayi esar, gemeli, BB>,, 3etal $istress:

-.

; Kakt%r i u 9hipertensi, per$arahan, &P0, S& erulang, partus lama, kelahiran $engan ekstraksi 3%r2eps atau <akum: ; Kakt%r Pla2enta 9s%lusi% pla2enta, pla2enta pre<ia, lilitan tali pusat: +. #bser&asi in*eksi ne"natal 00: ; Iarly %nset In3eksi pa$a i u 9T6,&5, TB&, in3eksi <irus, trik%m%niasis, kan$i$iasis <aginalis, g%n%rrh%ea, n%n g%n%2%22al ser<itis, si3ilis, k%n$il%ma akuminata, ulkus m%lle, lim3%granul%ma inguinal: 1etu an pe2ah $ini ; >ate %nset In3eksi n%s%k%mial >. 'iperbilirubinemia
00: ; pre hepatik in3eksi ink%pati ilitas $arah kelainan enGim ; hepatik hepatitis ne%natal ; p%st hepatik % struksi $uktus k%le$%kus peme erian minum kurang

=. DIA)N#SIS SEMENTARA -)

-. Ne%natus aterm '. As3iksia Se$ang 3. 5iper iliru inemia .. 6 ser<asi Ne%natal In3eksi =I. TERAPI
A. TERAPI A?A1

!e$ikament%sa ; ; ; ; ; ; 6' hea$ %7 .;) l@menit In3us 0 -* B -"+@(@( tpm in#eksi Ampisilin '7-.*mg 9i<: In#eksi 4entamisin -7-. mg 9i<: Bila su$ah BA1 In#eksi &a 4lu2%nas ' 7 -,. 22 a$ aJua IV pelan In#. Vit 1 -7- mg I!

0iet Tun$a $iet -7 '. #am

B. TI,API SI1A,AN4 !e$ikament%sa ; ; ; ; In3. 0-*B '+*@--@-- tpm In#. Ampi2ilin '7-.* mg In#.gentamisin -7 -. mg In#. &a 4lu2%nas '7-,. 22 a$ aJua IV pelan

0iet ; 1e utuhan 2airan hari ke 3 H -** 7 ',+ H '+* 22 &airan $itam ahkan '* B H'+*A 9'*B7'+*:H 33" 22

-"

Asi a$ li itum

K%t% terapi -7'. #am

=II. PR#)RAM I<aluasi kea$aan umum $an tan$a <ital Awasi tan$a;tan$a gangguan perna3asan Jaga kehangatan ,awat tali pusat K%t% terapi -7'. #am

=III. PR#)N#SIS Lu% a$ <itam Lu% a$ 3un2ti%nam Lu% a$ sanati%nam I@. ;S;1 Pemeriksaan $arah rutin ulang Pemeriksaan iliru in ulang Pemeriksaan 40S 1%nsul spesialis mata : a$ %nam : a$ %nam : a$ %nam

@. NASE'AT Jaga kehangatan ayi Pem erian ASI eksklusi3 hingga usia " ulan

I u harus selalu mem ersihkan puting susu se elum maupun sesu$ah menyusui. Jika i u menggunakan %t%l susu, pastikan %t%l susu $alam kea$aan ersih $an harus selalu $i2u2i serta $ire us se elum $igunakan.

Setelah menyusui sen$awakan ayi $engan 2ara meletakkan ayi tegak lurus $i pun$ak $an tepuk punggungnya perlahan;lahan sampai mengeluarkan suara.

!en#elaskan kepa$a i u pasien untuk selalu men2u2i tangan seha is mem ersihkan tin#a anak. -(

Pantau pertum uhan $an perkem angan anak $engan 2ara k%ntr%l untuk tahu ge#ala sisa I u harus memeriksakan ke $%kter se2epat mungkin #ika ayinya : !empunyai masalah erna3as !enangis 9le ih sering atau mengerang kesakitan Tampak erwarna ke iruan 9sian%tik: Suhu tu uh M3+E& !untah atau uang air esar erle ihan 9?37@hari: !engeluarkan $arah 9walaupun se$ikit: pa$a air ken2ing maupun eraknya !engalami gemetar pa$a kaki $an tangan 1e#ang er e$a $ari iasanya:, merintih, atau

>akukan pemeriksaan kesehatan

ayi se2ara rutin ke pusat pelayanan

kesehatan ter$ekat untuk memeriksa perkem angan $an pertum uhan a$an serta pem erian imunisasi $asar pa$a ayi 5in$ari asap r%k%k $i sekitar ayi karena paru;paru ayi masih sangat rentan terha$ap in3eksi pernapasan

-+