Anda di halaman 1dari 5

Physical Activity Questionnaire (Sekolah Dasar)

Nama Anak:_________________________ Umur:___________ Jenis kelamin:__________ Kelas:__________ Nama Guru:_______________________

Kami sedang mencoba mengetahui tahap dari aktivitas fisik anda mulai dari 7 hari lalu (dalam minggu lalu ! "ni termasuk sukan maupun menari #ang membuatkan anda berkeringat atau melelahkan kaki anda$ bisa %uga permainan #ang men#ebabkan anda bernafas lebih cepat seperti berlari$ meman%at$ skipping dan lain&lain lagi! 'eringatan: (! )idak ada %a*aban benar maupun salah + ini bukanlah u%ian! ,! Anda diharapkan dapat men%a*ab semua soal dengan %u%ur dan akurat + hal ini adalah sangat penting!

(! Aktivitas fisik pada *atu terluang : adakah anda telah melakukan beberapa aktivitas berikut dalam *aktu 7 hari #ang lalu (minggu lalu - Jika #a$ berapa kali- ( )andakan salah satu pada setiap baris soal

Aktivitas 4kipping 5ersampan 6 berkano 5ermain sepatu es (skating 5er%alan kaki 5ersepeda 5er%alan pelan atau berlari Aerobik 5erenang 5aseball6 softball 7enari

37 kali

4epak bola 5adminton 'apan skate 8oki 5ola volle# 9ain&lain (n#atakan ,! dalam *aktu 7 hari lalu$ dalam kelas latihan fisik$ seberapa kerap anda aktif ( bermain$ berlari$ melompat - (tanda salah satu )idak ada kelas latihan fisik!!!!!!!!!:!!! Jarang sekali::::! Kadang&kadang::::::! 4ering ::::! 4angat sering :::::!

/!

;alam *aktu 7 hari lalu$ apa #ang sering anda lakukan pada *aktu istirahat di sekolah- ( tandakan salah satu 8an#a duduk (ngobrol$ membaca$ menger%akan tugas

:::: 5erdiri atau ber%alan di sekeliling sekolah :::::! Kadang&kadang berlari atau bermain::::! 4ering berlari atau bermain :::!! 'aling sering berlari atau bermain ::::

0! ;alam *aktu 7 hari #ang lalu$ apa #ang sering dilakukan pada *aktu makan siang (selain dari makan - (tandakan salah satu 8an#a duduk (ngobrol$ membaca$ menger%akan tugas :::: 5erdiri atau ber%alan di sekeliling sekolah :::::! Kadang&kadang berlari atau bermain::::! 4ering berlari atau bermain :::!!

'aling sering berlari atau bermain ::::

1! ;alam 7 hari lalu$ seberapa kerapkah anda melakukan olahraga$ menari atau bermain setelah pulang dari sekolah- (tandakan salah satu )idak pernah :::::::::!! ( kali seminggu::::::::: , atau / kali seminggu::::: 0 kali seminggu:::::::::! 1 kali seminggu ::::::::!!

2! ;alam 7 hari lalu$ berapa kali anda melakukan olahraga$ menari atau bermain pada *aktu sore- (tandakan salah satu )idak pernah :::::::::!! ( kali seminggu::::::::: , atau / kali seminggu::::: 0 atau 1 kali seminggu::::!! 2 atau 7 kali seminggu ::::!!

7! 'ada minggu lalu$ seberapa kerapkah anda melakukan olahraga$ menari atau bermain- (tanda salah satu )idak pernah ::::!! ( kali::::::::!: ,& / kali:::::::!!! 0 &1 kali ::!::::!!!! 9ebih dari 2 kali!!::!

<! Antara salah satu #ang berikut$ #ang manakah paling cocok dengan #ang anda lakukan pada 7 hari #ang lalu- 4ilahkan baca kelima pen#ataan diba*ah sebelum membuat keputusan! A! 8ampir setiap *aktu terluang digunakan bagi melakukan sesuatu #ang han#a menggunakan sedikit energ#! ::::::::! 5! Kadang&kadang ((&, kali seminggu sa#a melakukan aktivitas fisik pada *aktu terluang (seperti olahraga$ berlari$ berenang$ bersepeda$ melakukan aerobik :::::! =! 4a#a kerap (/&0 kali seminggu melakukan aktivitas fisik pada *aktu terluang ::::! ;! 4a#a sering (1&2 kali seminggu melakukan aktivitas fisik pada *aktu terluang :::: >! 4a#a sering sekali (lebih dari 7 kali dalam seminggu melakukan aktivitas fisik pada *aktu terluang :::!!

?! )andakan seberapa kerapkah anda melakukan aktivitas fisik (seperti olahraga$ bermain$ menari atau aktivitas fisik #ang lain pada setiap hari pada minggu #ang lalu!

)idak ada 4enin 4elasa @abu Khamis Jumat 4abtu 7inggu

4edikit sekali

4edikit

4ering

4angat sering

(.!Adakah anda %atuh sakit pada minggu lalu atau adakah berlaku sesuatu #ang men#ebabkan anda tidak dapat melakukan aktivitas fisik seperti biasa(tandakan salah satu Aa ::::! )idak ::!!

Jika #a$ apakah #ang telah menghalangi anda____________________