Anda di halaman 1dari 48

BAB I LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA Nama Umur Jenis Kelamin Nama Ayah Pekerjaan Ayah Nama "#u Pekerjaan "#u A%ama Alama! Tan%%al masuk Tan%%al pemeriksaan N'. $0 II. ANAMNESIS All'anamnesis &iper'leh &ari i#u pen&eri!a !an%%al ). N'/em#er ,-)) A. Keluhan Utama 0en2re! B. Riwayat Penyakit Sekarang Ti%a hari S0$S pasien men2re! kuran% le#ih * kali3hari( !inja 2air sekali BAB kuran% le#ih 4 %elas a5ua( arna !inja kunin% ke2'kla!an &arah 678( len&ir 678( #au #usuk 678 &iser!ai #a&an panas 678 sumer-sumer( mual 6-8 mun!ah 6-8. +ua hari S0$S pasien &iperiksakan ke &'k!er umum 'leh keluar%a &an &i#eri '#a! 6pasien lupa nama '#a!nya8 !e!api keluhan !i&ak #erkuran%. Pasien !ampak lemas( na9su makan #erkuran%. Se#elum men2re! pasien minum &an makan- makanan seper!i #iasa. Buan% air ke2il pasien selama ini lan2ar( #er arna kunin% jernih( sehari *-5 kali3hari( masin% masin% kuran% : An. F : 5 Tahun : Laki-laki : Bp. Y : S as!a : Ny. S : "#u $umah Tan%%a : "slam : Ka&ipir'( Surakar!a : )* +esem#er ,-)) : ). N'/em#er ,-)) : -))-)1,.

le#ih se!en%ah %elas a5ua. Kemu&ian 'leh i#u pasien &i#a a #er'#a! ke $S +r. 0'e ar&i. . Riwayat Penyakit Dahulu $i aya! aler%i a. Susu #. 0akanan 2. :#a! $i aya! asma $i aya! m'n&'k $i aya! 2a2in%an $i aya! 'perasi $i aya! kejan% : &isan%kal : &isan%kal : &isan%kal : &isan%kal : &isan%kal : &isan%kal : &isan%kal : &isan%kal : &isan%kal

$i aya! penyaki! serupa

D. Riwayat Penyakit Keluarga !an Lingkungan $i aya! penyaki! serupa $i aya! aler%i $i aya! asma E. Riwayat Ke"ehatan Keluarga - Ayah : #aik - "#u : #aik : &isan%kal : &isan%kal : &isan%kal

#. Pemeliharaan Kehamilan !an Kelahiran Pemeriksaan &i #i&an puskesmas Frekuensi : !rimes!er " : ) ; 3 #ulan !rimes!er "" : , ; 3 #ulan !rimes!er """ : . ; 3 #ulan Keluhan selama kehamilan : 6-8

$. P%h%n Keluarga& <enerasi " <enerasi "" <enerasi """

An. F 5 Tahun

Pen&eri!a a&alah anak per!ama &an sa!u-sa!unya. Lahir &en%an #era! #a&an lahir .*-- %ram &an panjan% #a&an 5, 2m( lahir n'rmal sp'n!an( menan%is kua!( umur kehamilan = #ulan( lahir &i rumah &i!'l'n% 'leh #i&an. Ayah &an i#u menikah sa!u kali. '. Riwayat Kelahiran Lahir 2ukup #ulan &i !'l'n% #i&an BBL > .*-- %r (sp'n!an( menan%is kua!. I. Riwayat Imuni"a"i ?epa!i!is B +PT P'li' B@< @ampak : . kali : * kali : 5 kali : ) kali : ) kali

(. Perkem)angan Anak Motorik Kasar 0en%an%ka! kepala Ten%kurap kepala !e%ak +u&uk sen&iri Ber&iri sen&iri Berjalan : . #ulan : * #ulan : 1 #ulan : ). #ulan : )5 #ulan

Bahasa Bersuara Aaah3''hB Berka!a 6!i&ak spesi9ik8 Motorik halus 0eme%an% #en&a Personal sosial Tersenyum 0ulai makan Tepuk !an%an Kesan : ) #ulan : *(5 #ulan : )- #ulan : per!um#uhan &an perkem#an%an #aik sesuai usia : .(5 #ulan : ,(5 #ulan : 1 #ulan

K. Riwayat Makan Minum Anak ). Usia --* #ulan : AS" &i#erikan sejak lahir( sampai pasien #erumur ) !ahun. AS" &i#erikan !iap kali menan%is kuran% le#ih C-)-; sehari( lama menyusui )- meni!( #er%an!ian payu&ara kanan &an kiri( sesu&ah &isusui anak !er!i&ur. Pen%hen!ian AS" pa&a usia ) !ahun 'leh karena i#u pasien #ekerja. ,. Susu 9'rmula &i#erikan sejak usia pasien ) !ahun sampai , !ahun. .. 0akanan pa&a! &an #u#ur : #u#ur susu &i#erikan pa&a usia 1 #ulan( &i#erikan .; sehari se#anyak se!en%ah #un%kus sa2he! #u#ur susu. L. Keluarga Beren*ana "#u !i&ak men%iku!i pr'%ram KB

III. PEMERIKSAAN #ISIK Kea&aan umum : Tampak lemah( 2'mp's men!is Tan!a +ital Tensi Na&i Laju na9as : =-31- ;3meni! : ))- ;3meni!( re%ular : ,* ;3 meni!( re%uler

Suhu BB TB Kulit

: .1(D -@ peraksila : ). k% : )-* 2m

Kuli! sa ' ma!an% Ke,ala Ben!uk mes'2ephal Mata @' 'n% 6-3-8( k'njun%!i/a anemis 67378 'i!ung Napas 2upin% hi&un% 6-3-8( sekre! 6-3-8 Mulut 0uk'sa #asah 678( sian'sis 6-8 Telinga +aun !elin%a #en!uk n'rmal( sekre! 6-3-8 Tengg%r%k U/ula &i !en%ah( muk'sa 9arin% hiperemis 6-8( !'nsil T) - T). Leher Ben!uk n'rm'2'lli( lim9'n'&i !i&ak mem#esar( %lan&ula !hyr'i& !i&ak mem#esar. %r "nspeksi Palpasi Perkusi Ba!as kiri a!as Ba!as kiri #a ah Ba!as kanan a!as Ba!as kanan #a ah Auskul!asi Th%rak" Ben!uk : n'rm'2hes!( re!raksi 6-3-8 : ik!us k'r&is !i&ak !ampak : ik!us k'r&is !era#a &i S"@ E L0@S( !i&ak kua! an%ka! : : S"@ "" Linea paras!ernalis Sinis!ra : S"@ "E Linea 0i& 2la/i2ularis sinis!ra : S"@ "" Linea paras!ernalis +e;!ra : S"@ "E Linea paras!ernalis +e;!ra

Ba!as jan!un% kesan !i&ak mele#ar : BJ "-"" in!ensi!as n'rmal( re%uler( #isin% 6-8

Pulm%"nspeksi Palpasi Perkusi Auskul!asi A)!%men "nspeksi Auskul!asi Perkusi Palpasi Ek"tremita" Akral +in%in :e&em : &in&in% peru! sejajar &en%an &in&in% &a&a : #isin% usus 678 N : !impani : supel( hepar !i&ak !era#a( lien !i&ak !era#a( !ur%'r kem#ali 2epa! : pen%em#an%an &a&a kanan > kiri : 9remi!us ra#a suli! &ie/aluasi : s'n'r &i seluruh lapan% paru : suara &asar /esikuler 67378( suara !am#ahan 6-3-8

Capillary refill time F , &e!ik Ar!eri &'rsalis pe&is !era#a kua! Umur Bera! #a&an Tin%%i #a&an BB U TB U BB $enitalia - phym'sis 6-8 Statu" $i.i Se2ara an!r'p'me!ri : 5 !ahun : ). k% : )-* 2m

: ). ; )--G > D, G p. F BB3U F p)5 )C : 15 ; )--G > =C(* G p)5 F TB3U F p511 : 1(. H )--G > C1(. G -,S+ F I s2're F -)S+

TB

D(.

S!a!us %iJi se2ara an!r'p'me!ri : %iJi kuran% Ke#u!uhan kal'ri perhari : D(. ; )-C > DCC(* kal3hari Kar#'hi&ra! 5- G ; DCC(* > .=*(, kal3hari > 4 ; .=*(, > =C(55 kal3hari Lemak .5 G ; DCC(* > ,D5(=* kal3hari > )3= ; ,D5(=* > .-(11 kal3hari Pr'!ein )5 G ; DCC(* > ))C(,1 kal3hari > 4 ; ))C(,1 > ,=(51 kal3hari I/. PEMERIKSAAN PENUN(AN$ Pemerik"aan 'em%gl%)in 'emat%krit (umlah Eritr%"it (umlah Lek%"it (umlah Tr%m)%"it M / M ' M ' E%"in%6il Ba"%6il Neutr%6il Lim6%"it M%n%"it LU $%l Darah $DS Pemerik"aan Retikul%"it Be"i 8SI9 TIB Satura"i Tran"6erin #erritin 0120023400 D(5 ,. .(** *(, *1= 1C ,)(C .,() ,(-)(5*C(=.5(C ))(C -(CA =1 0720023400 )(DD* )=C .D .1(C Satuan %3&l G )-1 3 l )-. 3 l )-.3 l m. m% %3&l G G G G G G u%3&l Satuan G u%3&l u%3&l G n%3ml Ru5ukan )--),(C .)-*. .(D-5(D *(5-)) )*--*5C--=1 ,C-.. ..-.1 )K, -K) )C -D* 1- K 11 -K1 ,5 K ),1 Ru5ukan -(,--,(C,5 K ),1 ,,C K *,C )5 K *5 ,- K ,--

a. La)%rat%rium Darah

). #e"e" Rutin 807200234009 Larna : @'kla!

K'nsis!ensi Bau +arah len&ir BenJi&in Tes!

: 2air : ne%a!i9 : ne%a!i9 : ne%a!i9 : P'si!i9

*. Urin rutin 807200234009 0akr'sk'pis Larna Kejerinihan Kimia Urine Bera! jenis p? leuk'si! ni!ri! pr'!ein %luk'sa ke!'n ur'#ilin'%en #iliru#in eri!r'si! /. RESUME Ti%a hari S0$S pasien men2re! kuran% le#ih * kali3hari( !inja 2air sekali BAB kuran% le#ih 4 %elas a5ua( arna !inja kunin% ke2'kla!an &arah 678( len&ir 678( #au #usuk 678 &iser!ai #a&an panas 678 sumer-sumer. +ua hari S0$S pasien &iperiksakan ke &'k!er umum 'leh keluar%a &an &i#eri '#a! 6pasien lupa nama '#a!nya8 !e!api keluhan !i&ak #erkuran%. Pasien !ampak lemas( na9su makan #erkuran%. Se#elum men2re! pasien minum &an makanmakanan seper!i #iasa. Buan% air ke2il pasien selama ini lan2ar( #er arna : ).-): D.: ne%a!i/e : ne%a!i/e : ne%a!i/e : n'rmal : ne%a!i/e : n'rmal : ne%a!i/e : ne%a!i/e Silin&er #ak!eri : =5.D3ul : kunin% : 2lear 0ikr'sk'pis eri!r'si! eri!r'si! leuk'si! : )-(=3 ML : -3LPB : ,3LPB

kunin% jernih( sehari *-5 kali3hari( masin% masin% kuran% le#ih se!en%ah %elas a5ua. +ari pemeriksaan la#'ra!'rium &arah masuk &i&apa!kan ?# > D(5 %3&lN ?2! > ,. GN eri!r'si! .(** ; )-1ulN leuk'si! *(, ; )-.ulN !r'm#'si! *1= ; )-.ulN 0@E 1C(- um.N 0@? ,)(C m%N 0@?@ .,() %3&lN /I. DA#TAR MASALA' Anamnesa: ). 0en2re! selama , hari ,. Frekuensi men2re! O * kali3hari(sekali BAB O 4 %elas a5ua .. K'nsis!ensi !inja 2air( arna kunin% ke2'kla!an( &arah 678( len&ir 678( #au amis678 *. Panas sumer-sumer 5. Na9su makan #erkuran% 1. Tampak lemas D. Tan&a /i!al N Tensi =-31- mmh%( N> ))-;3mn!( $$> ,* ;3mn!( ! > .1(D -@ C. k'njun%!i/a anemis =. ?# D(5 m%3&L )-. Leuk'si! *(, H )-. 3 )). 0@E 1C m. ),. 0@? ,)(C m% ).. 0@?@ .,() %3&l /II. DIA$NOSIS BANDIN$

a. +iare aku! e32 shi%ela && Ame#iasis #. Anemia 0ikr'si!ik ?ip'kr'mik e32 +e9isiensi Besi ++ Per&arahan 2. <iJi Kuran% /III. DIA$NOSIS KER(A )8 +iare aku! e32 shi%ela ,8 Anemia mikr'si!ik hip'kr'mik e32 &e9isiensi #esi .8 <iJi Kuran%

I:.

PENATALAKSANAAN +ie! nasi lauk ),5- kkal3hr "EF+ + 4 ), !pm @'!rim';aJ'l ,;) !a#le! Para2e!am'l ,-- m% #ila perlu Trans9usi P$@ Planning Diagn%"i" S"( T"B@( 9erri!in Urin 7 9e2es ru!in M%nit%ring KUES !iap * jam Balan2e 2airan &an &iuresis !iap C jam P$@ " )5- 22 P$@ "" )-- 22

:.

PRO$NOSIS A& /i!am A& sanam A& 9un%si'nam : #aik : #aik : #aik

:I. DP' I

PRO$RESS REPORT Tanggal (am 0120023400 Keluhan KeluhanPemerik"aan ; Diagn%"i" Pemerik"aan #i"ik Tera,i ; Plan Tera,i -

)-

BAB 678 2air KU @0( !ampak lemah len&ir &arah O ?$ ))- ;3 meni! * ; sehari 0ual6-8 mun!ah 6-8 +emam 6-8 $$ ,* ;3 meni! Suhu .1(D @ Kepala: mes'2hephal 0a!a: 2' 'n% 6-3-8( @A 67378( S" 6-3-8( air ma!a 67378 ?i&un% : N@? 6-8( sekre! 6-3-8 0ulu!: 0B 678( sian'sis 6-8 Th'raks : re!raksi6-3-8 @'r : BJ "-"" in!ensi!as n'rmal( re%ular( #isin% 6-8 Pulm': S+E 67378( ST 6-3-8( A#&'men: supel( NT 678( BU 678 n'rmal( ?epar P Lien !ak !era#a( !ur%'r kuli! kem#ali 2epa! Q;! : sian'sis 6-8( @$T F ,B A. &'rsalis pe&is !era#a kua! Diagn%"i" : ). +iare aku! && e32 shi%ela && e32 amu#a ,. Anemia ++ per&arahan KU 2ukup #aik( @0 mikr'si!ik hip'kr'mik e32 &e9 #esi 0720023400 Keluhan'

). +ie! nasi lauk ),5- kkal3hr "EF+ + 4 !pm @'!rim';aJ'l ,;) !a#le! Para2e!am'l ,-m% #ila perlu Trans9usi " )5- @@ "" )-- @@ P$@ ),

Planning : La#'ra!'rium &arah len%kap ?#( Fe( S"( T"B@( Ferri!in( Trans9erin urine Feses ru!in Sa!urasi

M%nit%ring: KU3ES per * jam B@+ per C jam

Tera,i ). +ie! nasi lauk ),5- kkal3hr "EF+ + 4 !pm @'!rim';aJ'l ,;) !a#le! ),

BAB 678 2air ?$ =1 ;3 meni! len&ir &arah O $$ ,* ;3 meni! * ; sehari 0ual6-8 +emam 6-8 Suhu .1(, '@ Kepala: mes'2hephal S" 6-3-8( air ma!a 67378

mun!ah 678 ); 0a!a: 2' 'n% 6-3-8( @A 67378(

))

?i&un% : N@? 6-8( sekre! 6-3-8 0ulu!: 0B 678( sian'sis 6-8 Th'raks : re!raksi6-3-8 @'r : BJ "-"" in!ensi!as n'rmal( re%ular( #isin% 6-8 Pulm': S+E 67378( ST 6-3-8 A#&'men: supel( NT 678( BU 678 n'rmal( ?epar P Lien !ak !era#a( !ur%'r kuli! kem#ali 2epa! Q;! : sian'sis 6-8( @$T F ,B A. &'rsalis pe&is !era#a kua! Diagn%"i" : ). +iare aku! e2 shi%ela && ame#iasis ,. Anemia per&arahan mikr'si!ik hip'kr'mik e2 &e9 #esi && -

Para2e!am'l ,-m% #ila perlu Tran9usi )--22 :rali! )5-22 #ila &iare( D522 #ila mun!ah P$@

Planning : La#'ra!'rium &arah len%kap BenJi&ine !es urine Feses ru!in

M%nit%ring: KU3ES per * jam B@+ per C jam

),

BAB II TIN(AUAN PUSTAKA A. PENDA'ULUAN +iare masih merupakan salah sa!u penye#a# u!ama m'r#ili!as &an m'r!ali!as anak &i ne%ara yan% se&an% #erkem#an%. +alam #er#a%ai hasil Sur/ei keseha!an $umah Tan%%a &iare menempa!i kisaran uru!an ke-, &an ke-. #er#a%ai penye#a# kema!ian #ayi &i "n&'nesia). Se#a%ian #esar &iare aku! &ise#a#kan 'leh in9eksi. Banyak &ampak yan% !erja&i karena in9eksi seluran 2erna an!ara lain pen%eluaran !'ksin yan% &apa! menim#ulkan %an%%uan sekresi &an rea#s'rpsi 2airan &an elek!r'li! &en%an aki#a! &ehi&rasi( %an%%uan keseim#an%an elek!r'li! &an keseim#an%an asam #asa. "n/asi &an &es!ruksi sel epi!el( pene!rasi ke lamina pr'pria ser!a kerusakan mikr'/ili &apa! menim#ulkan kea&aan mal&i%es &an mala#s'rpsi,. Bila !i&ak men&apa!kan penan%anan yan% a&ekua! pa&a akhirnya &apa! men%alami in/asi sis!emik,. Se2ara umum penan%anan &iare aku! &i!ujukan un!uk men2e%ah3menan%%ulan%i &ehi&rasi ser!a %an%%uan keseim#an%an elek!r'li! &an asam #asa( kemun%kinan !erja&inya in!'lerasi( men%'#a!i kausa &iare yan% spesi9ik( men2e%ah &an menan%%ulan%i %an%%uan %iJi ser!a men%'#a!i penyaki! penyer!a. Un!uk melaksanakan !erapi &iare se2ara k'mprehensi9( e9isien &an e9eks!i9 harus &ilakukan se2ara rasi'nal. Pemakaian 2airan rehi&rasi 'ral se2ara umum e9ek!i9 &alam men%k'reksi &ehi&rasi. Pem#erian 2airan in!ra/ena &iperlukan jika !er&apa! ke%a%alan 'leh karena !in%%inya 9rekuensi &iare( mun!ah yan% !ak !erk'n!r'l &an !er%an%%unya masukan 'ral 'leh karena in9eksi. Be#erapa 2ara pen2e%ahan &en%an /aksinasi ser!a pemakaian pr'#i'!ik !elah #anyak &iun%kap &an penan%anan men%%unakan an!i#i'!ika yan% spesi9ik &an an!iparasi!.. B. DE#INISI +iare a&alah keluarnya !inja air &an elek!r'li! yan% he#a!. Pa&a #ayi( /'lume !inja le#ih &ari )5 %ram3k%3,* jam &ise#u! &iare. Pa&a umur . !ahun( yan% /'lume !injanya su&ah sama &en%an /'lume 'ran% &e asa( /'lume le#ih &ari ,-- %ram a!au ,--ml3,* jam &ise#u! &iare.)(,

).

+iare aku! menuru! @'hen* a&alah keluarnya #uan% air #esar sekali a!au le#ih yan% #er#en!uk 2air &alam sa!u hari &an #erlan%sun% kuran% )* hari. 0enuru! N'erasi&( &iare aku! ialah &iare yan% !erja&i se2ara men&akak pa&a #ayi &an anak yan% se#elumnya seha!. Se&an%kan Ameri2an A2a&emy '9 Pe&ia!ri2s 6AAP8 men&e9inisikan &iare &en%an karak!eris!ik penin%ka!an 9rekuensi &an3a!au peru#ahan k'nsis!ensi( &apa! &iser!ai a!au !anpa %ejala &an !an&a seper!i mual( mun!ah( &emam a!au saki! peru! yan% #erlan%sun% selama . K D hari1. Klasi9ikasi &iare ke &alam jenis aku! &an kr'nis &i#e&akan a!as &asar ak!u #erlan%sun%nya &iare. +iare aku! a&alah &iare yan% !erja&i selama kuran% &ari , min%%u( se&an%kan &iare kr'nis a&alah &iare yan% !erja&i selama le#ih &ari , min%%u.)
C. EPIDEMILO$I

Se!iap !ahun &iperikirakan le#ih &ari sa!u milyar kasus &iare &i &unia &en%an .(. ju!a kasus kema!ian se#a%ai aki#a!nyaD. +iperkirakan an%ka keja&ian &i ne%ara #erkem#an% #erkisar .(5 K D epis'&e per anak per!ahun &alam , !ahun per!ama kehi&upan &an , K 5 epis'&e per anak per !ahun &alam 5 !ahun per!ama kehi&upanC. ?asil sur/ei 'leh +epkes. &iper'leh an%ka kesaki!an &iare !ahun ,--se#esar .-) per )--- pen&u&uk an%ka ini menin%ka! #ila &i#an&in% sur/ei pa&a !ahun )==1 se#esar ,C- per )--- pen&u&uk. +iare masih merupakan penye#a# u!ama kema!ian #ayi &an #ali!a. ?asil Surkesnas ,--) &i&apa! pr'p'rsi kema!ian #ayi =(*G &en%an perin%ka! . &an pr'p'rsi kema!ian #ali!a ).(,G &en%an perin%ka! ,=. +iare pa&a anak merupakan penyaki! yan% mahal yan% #erhu#un%an se2ara lan%sun% a!au !i&ak !er&apa! pem#iayaan &alam masyaraka!. Biaya un!uk in9eksi r'!a/irus &i!aksir le#ih &ari 1(. ju!a p'un&s!erlin% se!iap !ahunya &i "n%%ris &an .5, ju!a &'llar &i Amerika Serika!.
D. ETIOLO$I ). "n9eksi a. Qn!eral

Bak!eri : Shigella sp., E.coli pa!'%en, Salmonella sp., Vibrio cholera, Yersinia enterocolytica, Campylobacter e uni, V.parahemoliticus,

)*

Staphylococcus

aureus,

Streptococcus,

Klebsiella,

Pseu!omonas,

"eromonas, Proteus, &ll. Eirus: $'!a/irus( A&en'/irus( #or$alk %irus, #or$alk like %irus, @0E, echo%irus, ?"E.

Parasi!:
o

Pr'!'J'a: Entamoeba hystolitica, &iar!ia lamblia, Cryptospori!ium par%um, Balanti!ium coli. @a2in%: ".lumbricoi!es, 2a2in% !am#an%, 'richuris trichiura,

S.stercoralis, cesto!iasis( &ll.


o

Jamur: Kan&i&a3m'niliasis

#. Paren!eral: :!i!is 0e&ia Aku! 6:0A8( pneum'nia( tra%eler(s !iarrhea:

E.coli, &.lamblia, E.hystolitica( &ll.


2. 0akanan:

"n!'ksikasi: makanan #era2un a!au men%an&un% l'%am #era!( makanan men%an&un% #ak!eri3!'ksin: Clostri!ium perfringens, B.cereus, S.aureus, Streptococcus anhaemolyticus( &ll.

Aler%i: susu sapi( makanan !er!en!u 0ala#s'rpsi3mal&i%es!i: kar#'hi&ra! 6m'n'sakari&a( &isakari&a8( lemak( pr'!ein 6celiacsprue gluten malabsorption, protein intolerance, co$s milk8. hip'%ama%l'#ulinemia( panhip'%ama%l'#ulinemia

,. "mun'&e9isiensi:

6Bru!'n8( penyaki! %ranul'ma!'se kr'nik( &e9isiensi "%A( imun'&e9isiensi "%A .. Terapi '#a!: an!i#i'!ik( kem'!erapi( an!a2i&( &ll. *. Tin&akan !er!en!u seper!i %as!rek!'mi( %as!r'en!er's!'mi( &'sis !in%%i !erapi ra&iasi 5. Lain-lain: I'llin%er-Qllis'n Syn!rome( neur'pa!i au!'n'mi2 6neur'pa!i &ia#e!ik8
E. KLASI#IKASI

+iare se2ara %aris #esar &i#a%i a!as ra&an% &an n'n ra&an%. +iare ra&an% &i#a%i la%i a!as in9eksi &an n'n in9eksi. +iare n'n ra&an% #isa karena h'rm'nal( ana!'mis( '#a!-'#a!an &an lain-lain. Penye#a# in9eksi #isa /irus( #ak!eri( parasi! &an jamur( se&an%kan n'n in9eksi karena aler%i( ra&iasi)-

)5

F. PATO#ISIOLO$I

Pa!'%enesis !erja&inya &iare yan% &ise#a#kan /irus yai!u /irus yan% masuk melalui makanan &an minuman sampai ke en!er'si!( akan menye#a#kan in9eksi &an kerusakan /illi usus halus. Qn!er'si! yan% rusak &i%an!i &en%an yan% #aru yan% 9un%sinya #elum ma!an%( /illi men%alami a!r'pi &an !i&ak &apa! men%a#s'rpsi 2airan &an makanan &en%an #aik( akan menin%ka!kan !ekanan k'l'i& 'sm'!ik usus &an menin%ka!kan m'!ili!asnya sehin%%a !im#ul &iare.*(D +iare karena #ak!eri !erja&i melalui salah sa!u mekanisme yan% #erhu#un%an &en%an pen%a!uran !ransp'r i'n &alam sel-sel usus 2A0P(2<0P( &an @a &epen&en. Pa!'%enesis !erja&inya &iare 'leh salm'nella( shi%ella( Q 2'li a%ak #er#e&a &en%an pa!'%enesis &iare 'leh /irus( !e!api prinsipnya hampir sama. Be&anya #ek!eri ini &apa! menem#us 6in/asi8 sel muk'sa usus halus sehin%%a &epa! menye#akan reaksi sis!emik.T'ksin shi%ella ju%a &apa! masuk ke &alam sera#u! sara9 '!ak sehin%%a menim#ulkan kejan%. +iare 'leh ke&ua #ak!eri ini &apa! menye#a#kan a&anya &arah &alam !inja yan% &ise#u! &isen!ri. 5(D $'!a/irus(Shi%ella spp &an Q. @'li en!er'!'ksi%enik $'!a/irus jelas merupakan penye#a# &iare aku! yan% palin% serin% &ii&en!i9ikasi pa&a anak &alam k'muni!as !r'pis &an iklim se&an%.). +iare &apa! &ise#a#kan 'leh aler%i a!au in!'leransi makanan !er!en!u seper!i susu( pr'&uk susu( makanan asin% !er&apa! in&i/i&u !er!en!u yan% pe&as a!au !i&ak sesuai k'n&isi usus &apa! pula &ise#a#kan 'leh kera2unan makanan &an #ahan-#ahan kimia. Be#erapa ma2am '#a!( !eru!ama an!i#i'!ika &apa! ju%a menja&i penye#a# &iare. An!i#i'!ika akan menekan 9l'ra n'rmal usus sehin%%a 'r%anisme yan% !i&ak #iasa a!au yan% ke#al an!i#i'!ika akan #erkem#an% #e#as.D()* +i sampin% i!u si9a! 9armak'kine!ik &ari '#a! i!u sen&iri ju%a meme%an% peranan pen!in%. +iare ju%a #erhu#un%an &en%an penyaki! lain misalnya malaria( s2his!'s'miasis( 2ampak a!au pa&a in9eksi sis!emik lainnya misalnya( pneum'nia( ra&an% !en%%'r'kan( &an '!i!is me&ia.*(D 0enuru! pa!'9isi'l'%inya &iare &i#e&akan &alam #e#erapa ka!e%'ri yai!u &iare 'sm'!ik( sekre!'rik &an &iare karena %an%%uan m'!ili!as usus. +iare 'sm'!ik !erja&i karena !er&apa!nya #ahan yan% !i&ak &apa! &ia#s'rpsi 'leh usus akan &i9ermen!asi 'leh #ak!eri usus sehin%%a !ekanan 'sm'!ik &i lumen usus menin%ka! yan% akan menarik 2airan. +iare sekre!'rik !erja&i karena !';in &ari #ak!eri akan

)1

mens!imulasi 2A0P &an 2<0P yan% akan mens!imulasi sekresi 2airan &an elek!r'li!. Se&an%kan &iare karena %an%%uan m'!ili!as usus !erja&i aki#a! a&anya %an%%uan pa&a k'n!r'l '!'n'mik( misal pa&a &ia#e!ik neur'pa!hi( p's! /a%'!'mi( p's! reseksi usus ser!a hiper!ir'i&.D $. DIA$NOSIS !an MANI#ESTASI KLINIS 0. Anamne"i" Pasien &iare aku! &a!an% &en%an %am#aran klinis yan% #er%an!un% &ari e!i'l'%inya. Keluhan &iare aku! in9ek!i9 #ersi9a! khas yai!u nausea( mun!ah( nyeri a#&'men( &emam( &an 9e2es yan% serin%( #isa air( mala#s'rp!i9( a!au #er&arah !er%an!un% &ari #ak!eri pa!'%en yan% spesi9ik. %am#aran klinis &iare ju%a &apa! &i#e&akan menuru! le!ak usus yan% saki!. Beriku! a&alah hu#un%an an!ara karak!eris!ik 9e2es &en%an usus yan% saki!:1 Karakter 6e*e" 0'r9'l'%i E'lume Frekuensi +arah Ph Leuk'si! Leuk'si! &arah Pa!'%en U"u" halu" Berair Banyak 0enin%ka! +arah 6mikr's8 0un%kin R 5(5 F5 &en%an maksimal N'rmal Viral $'!a/irus( @ali2i/irus( N'r'/irus Enteroto)igenic bacteria E coli( Klebsiella, perfringens, Clostri!ium A&en'/irus( As!r'/irus( U"u" )e"ar Berlen&ir( &arah 678 Se&iki! San%a! menin%ka! +arah #anyak 6makr's8 R5(5 per#esaran Umumnya R)- &en%an per#esaran maksimal Bisa leuk'si!'sis *n%asi%e bacteria Escherichia 6en!er'in/asi/e( en!er'hem'rrha%i28, Shigella sp.( Salmonella sp.( Campylobacter sp.( Yersinia "eromonas Plesiomonas sp. 'o)ic of bacteria )D sp.( sp.( Coli

Cholera sp.( Vibrio sp. Parasites

&iar!ia Cryptospori!ium sp.

sp.

Clostri!ium !ifficile Parasites Entamoeba organisms

Ta)el 0. K'relasi karak!eris!ik 9e2es &an usus yan% saki! 6Takayeshu( ,-)-8 +i#u!uhkan in9'rmasi !en!an% k'n!ak &en%an pen&eri!a %as!r'en!eri!is( 9rekuensi &an k'nsis!ensi #uan% air #esar &an mun!ah( intake 2airan &an urine 'u!pu!( ri aya! perjalanan( pen%%unaan an!i#i'!ika( &an '#a!-'#a!an lain yan% #isa menye#a#kan &iare. 3. Pemerik"aan #i"ik0<=<> Yan% &apa! &i!emukan saa! melakukan pemeriksaan 9isik yakni a. +ehi&rasi( yan% &apa! !im#ul #ila !erja&i &iare #era! &an !er#a!asnya asupan 'ral karena nausea &an mun!ah( !eru!ama pa&a anak ke2il &an lanju! usia. Beriku! a&alah klasi9ikasi &iare menuru! klinisnya: KLAS"F"KAS" $in%an 6F.G BB Se&an% 6. K =G Bera! 6R=G BB !urun8 Baik( men!is N'rmal N'rmal N'rmal N'rmal N'rmal N'rmal Lem#a# 0inum !i&ak haus BB !urun8 2'mp's An;ie!as Se&iki! menin%ka! Se&iki! lemah A%ak menin%ka! @ekun% A%ak 2ekun% Se&iki! menurun A%ak kerin% #iasa( San%a! haus !urun8 Le!ar%i3!i&ak sa&ar Takikar&i a!au

<ejala3!an&a Kea&aan umum +enyu! jan!un% Kuali!as &enyu! Napas 0a!a F'n!anella Air ma!a 0uk'sa $asa haus

#ra&ikar&i Lemah hin%%a impalpable Takipneahiperpnea @ekun% @ekun% Ti&ak a&a Kerin% hin%%a pe2ah-pe2ah Ti&ak minum

)C

Tur%'r kuli! Capillary +efill 'ime Q;!remi!as

Kem#ali 2epa! F ,B ?an%a!

Kem#ali lam#a! Kem#ali

san%a!

6F,B8 lam#a! 6R,B8 A%ak memanjan% 0emanjan% &an +in%in kuran% merah Sian'sis

Ta#el ). Tin%ka!an &ehi&rasi 6 Kin% et al.( ,--.8 #. <a%al !um#uh &an malnu!risi Penurunan massa !u#uh &an lemak a!au e&ema peri9er &apa! menunjukkan kelainan mala#s'rpsi kar#'hi&ra!( lemak( &an3a!au pr'!ein. <iar&ia sp. &apa! men%aki#a!kan &iare in!ermi!en &an mala#s'rpsi lemak. 2. Nyeri a#&'men Pemeriksaan a#&'men &iperlukan un!uk men%e!ahui a&anya &an kuali!as #unyi usus ser!a a&a a!au !i&ak a&anya &is!ensi a#&'men. Nyeri saa! palpasi #iasanya !i&ak &i&apa!kan pa&a &iare. Nyeri a#&'men 9'kal yan% #er!am#ah nyeri #ila &ipalpasi menunjukkan kemun%kinan k'mplikasi a!au &ia%n'sis n'n-in9eksi lainnya. &. Qri!ema perianal Buan% air #esar yan% serin% &apa! menim#ulkan kerusakan kuli! perianal( !eru!ama pa&a #ayi &an anak ke2il. 0ala#s'rpsi kar#'hi&ra! sekun&er &apa! men%aki#a!kan 9e2es asam. 0ala#s'rpsi asam empe&u sekun&er men%aki#a!kan &erma!i!is #era! perianal. ?. Pemerik"aan ,enun5ang@ Pemeriksaan penunjan% &iperlukan pa&a pasien &en%an &ehi&rasi a!au !'ksisi!as #era! a!au &iare yan% su&ah #erlan%sun% selama #e#erapa hari. pemeriksaan !erse#u! melipu!i pemeriksaan &arah !epi len%kap 6hem'%l'#in( hema!'kri!( leuk'si!( hi!un% jenis leuk'si!8( ka&ar elek!r'li! serum( ureum &an krea!inin( pemeriksaan 9e2es( pemeriksaan En,ym-linke! *mmunoabsorbent "ssay 6QL"SA8 un!uk men&e!eksi %iar&iasis( !es! ser'l'%i ame#iasis( &an 9'!' r'n!%en a#&'men. Pasien &en%an &iare karena /irus( #iasanya memiliki jumlah &an hi!un% jenis leuk'si! yan% n'rmal a!au lim9'si!'sis( pasien &en%an in9eksi #ak!eri

)=

!eru!ama #ak!eri yan% in/asi/e ke muk'sa( memiliki leuk'si!'sis &en%an sel &arah pu!ih mu&a. Ureum &an krea!inin &iperiksa un!uk memeriksa a&anya kekuran%an /'lume 2airan &an mineral !u#uh. Pemeriksaan 9e2es &ilakukan un!uk meliha! a&anya leuk'si! &alam 9e2es yan% menunjukkan a&anya in9eksi #ak!eri( !elur 2a2in%( &an parasi! &e asa. '. DIA$NOSIS BANDIN$ +ia%n'sis #an&in% &iare perlu &i#ua! a%ar &apa! mem#erikan pen%'#a!an yan% le#ih #aik &an !epa!. +ia%n'sis #an&in% un!uk &iare aku! pa&a anak a&alah:= ). 0enin%i!is ,. Bacterial sepsis .. Pneum'nia *. :!i!is me&ia 5. "n9eksi saluran kemih I. TATA LAKSANA 0enuru! ke!en!uan .orl! /ealth 0rgani,ation 6L?:8 &alam re/isi keempa! !ahun ,--C men%enai !a!alaksana &iare aku! pa&a anak menye#u!kan( !ujuan pen%'#a!an &iare aku! pa&a anak a&alah : ). Pen2e%ahan &ehi&rasi #ila !i&ak &ijumpai !an&a - !an&a &ehi&rasi. ,. Pen%'#a!an &ehi&rasi #ila &ijumpai !an&a K !an&a &ehi&rasi. .. 0en2e%ah !im#ulnya kuran% kal'ri pr'!ein &en%an 2ara mem#erikan makanan selama &iare #erlan%sun% &an se!elah &iare #erhen!i. *. 0en%uran%i lama &an #era!nya &iare &an men%uran%i kekam#uhan &iare pa&a hari - hari men&a!an% &en%an mem#erikan Jink &'sis )- m% sampai ,- m% selama )- sampai )* hari. Prinsip pena!alaksanaan pa&a anak-anak &en%an &iare &an &ehi&rasi:1(C ). Pem#erian 'rali! &en%an 2epa! &alam . K * jam. Bila !i&ak a&a 'rali!( #isa &i#erikan 'rali! rumahan &en%an 2ara menyampurkan , sen&'k makan 6s&m8

,-

%ula3ma&u( 4 sen&'k !eh 6s&!8 %aram( 4 s&! s'&a kue ke &alam ) li!er air. Pem#erian se#anyak )- ml3k%BB !iap &iare( &an , ml3k%BB !iap mun!ah. ,. Bila &ehi&rasi !elah !erk'reksi( #eri 2airan maintenance a. +ie! !anpa #a!as sesuai umur #. Lanju!kan minum AS" 2. Pem#erian susu3makanan 9'rmula .. Pem#erian 'rali! !am#ahan un!uk 2airan yan% se&an% hilan% *. Ti&ak &iperlukan !es la#'ra!'rium a!au me&ikasi. Beriku! a&alah manajemen &iare aku! pa&a anak menuru! &astroenterology 0rgani,ation 6L<:8 ,--C:= ). $ehi&rasi. Tin&akan $ehi&rasi Klasi9ikasi &ehi&rasi $in%an Se&an% Bera! Ti&ak a&a :rali! 5--)-- $ehi&rasi &en%an ml3k%BB &alam $L .-* jam ml3k%BB8 &alam lalu hin%%a Pen%%an!ian 2airan !elah hilan% *-1 6)-i./ jam 'rali! pasien .orl!

lanju!kan

pem#erian

mem#aik F)- k%BB: 1- F)- k%BB: 1- K F)- k%BB: 1- K ),mL ),- mL 'rali! ),- mL 'rali! !iap !iap !iap &iare &an &iare &an mun!ah &an mun!ah AS" 'rali! &iare

yan% K

+ie!

mun!ah Lanju!kan AS" Lanju!kan AS" Lanju!kan a!au makanan a!au sesuai umurnya se!elah &ilakukan rehi&rasi makanan a!au rehi&rasi

makanan

se!elah &ilakukan

Prinsip penen!uan jumlah 2airan yan% akan &i#erikan yai!u sesuai &en%an jumlah 2airan yan% keluar &ari !u#uh. F'rmula pem#erian 2airan:C ,)

a. $umus BJ plasma: BJ plasma K )(-,5 Ke#u!uhan 2airan > -(--) BJ plasma: +ehi&rasi #era!: BJ plasma )(-., K )(-*+ehi&rasi se&an%: BJ plasma )(-,C K )(-., +ehi&rasi rin%an: BJ plasma )(-,5 K )(-,C #. 0e!'&e pier2e #er&asarkan klinis: +ehi&rasi rin%an( ke#. @airan > 5G ; BB 6k%8 +ehi&rasi se&an%( ke#. @airan > =G ; BB 6k%8 +ehi&rasi rin%an( ke#. @airan > ),G ; BB 6k%8 Pem#erian rehi&rasi !er#a%i a!as:C a. +ua jam per!ama 6!ahap inisial8: jumlah !'!al ke#u!uhan 2airan menuru! rumus BJ plasma &i#erikan lan%sun% &alam , jam ini. #. Sa!u jam #eriku!nya( pem#erian &i#erikan #er&asarkan kehilan%an 2airan selama , jam pem#erian 2airan rehi&rasi inisial se#elumnya. 2. Jam #eriku!nya pem#erian 2airan &i#erikan #er&asarkan kehilan%an 2airan melalui 9e2es &an *nsensible .ater 1oss 6"LL8 ; Bera! Ba&an ; * ml

,. Suplemen Iin2( mul!i/i!amin( &an mineral lainnya= Pem#erian Jin2 &apa! menurunkan &urasi &an &eraja! keparahan &iare pa&a anak. Suplemen!asi Jin2 Jul9a! 6, m%3hari selama )* hari8 menurunkan insi&en &iare selama , K . #ulan sehin%%a mem#an!u men%uran%i laju m'r!ali!as pa&a anak &en%an &iare persis!en. Selain Jin2( L?: menyarankan pem#erian /i!amin &an mineral lainnya( misalnya asam 9'la!( /i!amin A( ma%nesium( +asar pemikiran pen%unaan mikr'nu!rien &alam pen%'#a!an &iare aku! &i&asarkan kepa&a e9eknya !erha&ap 9un%si imun a!au !erha&ap s!ruk!ur &an 9un%si

,,

saluran 2erna &an !erha&ap pr'ses per#aikan epi!el seluran 2erna selama &iare. Sen% !elah &ikenali #erperan &i &alam me!all' K enJymes( p'lyri#'s'mes ( selapu! sel( &an 9un%si sel( ju%a #erperan pen!in% &i &alam per!um#uhan sel &an 9un%si keke#alan .)= SaJa al S &kk #era!nya &iare. S!ran&
,D ,1

melap'rkan pa&a #ayi &an anak le#ih ke2il &en%an

&iare aku!( suplemen!asi sen% se2ara klinis pen!in% &alam menurunkan lama &an 0enya!akan e9ek pem#erian sen% !i&ak &ipen%aruhi a!au menin%ka! #ila &i#erikan #ersama &en%an /i! A. Pen%'#a!an &iare aku! &en%an /i!amin A !i&ak memperliha!kan per#aikan #aik !erha&ap lamanya &iare maupun 9rekuensi &iare.
)=

Bhan&ari &kk

,C

men&apa!kan pem#erian /i!amin A 1-m%

&i#an&in% &en%an plase#' selama &iare aku! &apa! menurunkan #era!nya epis'&e &an risik' menja&i &iare persis!en pa&a anak yan% !i&ak men&apa!kan AS" !api !i&ak &emikian pa&a yan% men&apa! AS". .. +ie!)(C(= Pasien &iare !i&ak &ianjurkan puasa( ke2uali #ila mun!ah-mun!ah he#a!. 0akanan se%era &i#erikan * jam se!elah pem#erian 'rali! a!au 2airan in!ra/ena. Pasien &ianjurkan minum-minuman sari #uah( minuman !ak #ers'&a( makanan mu&ah &i2erna 6seper!i pisan%( nasi( keripik( &an sup8. Susu sapi &ihin&arkan karena a&anya &e9isiensi la2!ase !ransien yan% &ise#a#kan 'leh in9eksi /irus &an #ak!eri. Berikan: +ie! sesuai umur &isampin% 2airan 'rali! &an maintenance Pem#erian makan yan% serin% &an se&iki!-se&iki! 61;3hari8 0akanan #erener%i !in%%i &an men%an&un% #anyak mikr'nu!rien 6&a%in%( #uah( sayur8 *. Terapi n'nspesi9ik An!i&iare se#enarnya kuran% mem#erikan man9aa! #esar pa&a anak &en%an &iare aku!3persis!en. An!ieme!i2 !i&ak &i#erikan pa&a &iare aku!.= a. An!im'!il

,.

L'perami&. Ti&ak &ianjurkan pen%%unaannya pa&a anak F , !ahun. 0erupakan '#a! !erpilih un!uk 'ran% &e asa 6&'sis * K 1 m%3hariN , K * m%3hari un!uk anak R C !ahun8. #. A%en an!isekre!'rik. SalaJer Klin&' Q &kk
,,

&ari +epar!men! '9 Pe&i!!ri2s( ?'spi!al Na2i'nal

@aye!an' ?ere&ia( Lima(Peru( melap'rkan #ah a pemakaian $a2e2a&'!ril 6 a2e!'rphan 8 yan% merupakan enkephalina2e inhi#i!'r &en%an e9ek an!i sekre!'rik ser!a an!i &iare !ernya!a 2ukup e9ek!i9 &an aman #ila &i#erikan pa&a anak &en%an &iare aku! 'leh karena !i&ak men%%an%%u m'!ili!as usus sehin%%a pen&eri!a !i&ak kem#un% .Bila &i#erikan #ersamaan &en%an 2airan rehi&rasi 'ral akan mem#erikan hasil yan% le#ih #aik #ila &i#an&in%kan &en%an hanya mem#erikan 2airan rehi&rasi 'ral saja .?asil yan% sama ju%a &i&apa!kan 'leh @'j'2aru &kk &an 2ejar& &kk.un!uk pemakaian yan% le#ih luas masih memerlukan peneli!ian le#ih lanju! yan% #ersi9a! mul!i sen!er &an meli#a!kan sampel yan% le#ih #esar.,. 2. A&s'r#en!. 0isalnya ka'lin-pe2!in( a!apul%i!e 5. Pr'#i'!ik Pr'#i'!ik merupakan #ak!eri hi&up yan% mempunyai e9ek yan% men%un!un%kan pa&a h's! &en%an 2ara menin%ka!kan k'l'nisasi #ak!eri pr'#i'!ik &i&alam lumen saluran 2erna sehin%%a seluruh epi!el muk'sa usus !elah &i&u&uki 'leh #ak!eri pr'#i'!ik melalui resep!'r &alam sel epi!el usus. +en%an men2erma!i pen'mena !erse#u! #ak!eri pr'#i'!ik &apa! &ipakai &en%an 2ara un!uk pen2e%ahan &an pen%'#a!an &iare #aik yan% &ise#a#kan 'leh $'!a/irus maupun mikr''r%anisme lain( speu&'mem#ran 2'li!is maupun &iare yan% &ise#a#kan 'leh karena pemakaian an!i#i'!ika yan% !i&ak rasi'nal rasi'nal 6an!i#i'!ik as'2ia!ek &iarrhea 8 &an !ra/ellers(s &iarrhea.
)*()5(,*.

Ter&apa! #anyak lap'ran !en!an%

pen%%unaan pr'#i'!ik &alam !a!alaksana &iare aku! pa&a anak. ?asil me!a analisa Ean Niel &kk ,5 menya!akan la2!'#a2illus aman &an e9ek!i9 &alam pen%'#a!an &iare aku! in9eksi pa&a anak( menurunkan lamanya &iare kira-kira ,3. lamanya &iare( &an menurunkan 9rekuensi &iare pa&a hari ke &ua pem#erian se#anyak ) K , kali. Kemun%kinan mekanisme e9ekpr'#i'!ik &alam pen%'#a!an &iare a&alah :

,*

Peru#ahan lin%kun%an mikr' lumen usus( pr'&uksi #ahan an!i mikr'#a !erha&ap #e#erapa pa!'%en( k'mpe!isi nu!rien( men2e%ah a&hesi pa!'%en pa&a an!er'si!( m'&i9ikasi !'ksin a!au resep!'r !'ksin( e9ek!r'9ik pa&a muk'sa usus &an imunn' m'&ulasi.)*(,* 1. An!i#i'!ik Terapi an!i#i'!ik #ukanlah in&ikasi pa&a anak-anak. Pem#erian ini hanya &ilakukan pa&a anak &en%an &iare #er2ampur &arah 6pa&a umumnya shi%ell'sis8( !ersan%ka k'lera &en%an &ehi&rasi #era!( &an pasien &en%an mani9es!asi klinis #era! 6misalnya pneum'nia8. Namun( pem#erian an!ipr'!'J'a san%a! #erman9aa! pa&a anak &en%an &iare( khususnya %iar&iasis( Entamoeba hystolitica( &an Cryptosporo!ium( &en%an men%%unakan ni!aJ';ani&e. Be#erapa an!imikr'#a yan% serin% &ipakai an!ara lain )5()C K'lera : Te!rasiklin 5-m%3k%3hari &i#a%i * &'sis 6, hari8 Furas'li&'n 5m%3k%3hari &i#a%i * &'sis 6. hari8 Shi%ella : Trime!r'prim 5-)-m%3k%3hari Sul9ame!'ksas'l ,5m%3k%3hari +ia#%i , &'sis 65 hari8 Asam Nali&iksa! : 55m%3k%3hari &i#a%i * 65 hari8 Ame#iasis: 0e!r'ni&as'l .-m%3k%3hari &i#ari * &'sis = 5-)- hari8 Un!uk kasus #era! : +ehi&r' eme!in hi&r'khl'ri&a )-)(5 m%3k% 6maks =-m%8 6im8 s3& 5 hari !er%an!un% reaksi 6un!uk semua umur8 <iar&iasis : 0e!r'ni&as'l )5m%.k%3hari &i#a%i * &'sis 6 5 hari 8. (. PEN E$A'AN Ama!lah pen!in% un!uk !e!ap mem#erikan nu!risi yan% 2ukup selama &iare( !eru!ama pa&a anak &en%an %iJi yan% kuran%. 0inuman &an makanan jan%an &ihen!ikan le#ih &ari ,* jam( karena pulihnya muk'sa usus !er%an!un% &ari nu!risi yan% 2ukup.Bila !i&ak makalah ini akan merupakan 9ak!'r yan% memu&ahkan !erja&inya &iare kr'nik,= Pem#erian kem#ali makanan a!au minuman 6re9ee&in%8 se2ara 2epa! san%a!lah pen!in% #a%i anak &en%an %iJi kuran% yan% men%alami &iare aku! &an hal ini akan men2e%ah #erkuran%nya #era! #a&an le#ih lanju! &an memper2epa! kesem#uhan. Air susu i#u &an susu 9'rmula ser!a makanan pa&a

,5

umumnya harus &ilanju!kan pem#eriannya selama &iare peneli!ian yan% &ilakukan 'leh Lama m're $A &kk.- menunjukkan #ah a suplemen nukle'!i&a pa&a susu 9'rmula se2ara si%ni9ikan men%uran%i lama &an #era!nya &iare pa&a anak 'leh karena nu2le'!i&e a&alah #ahan yan% san%a! &iperlukan un!uk replikasi sel !ermasuk sel epi!el usus &an sel imun'k'mpe!en. Pa&a anak le#ih #esar makanan yan% &irek'men&asikan melipu!i !ajin 6 #eras( ken!an%( mi( &an pisan%8 &an %an&um 6 #eras( %an&um( &an 2ereal8. 0akanan yan% harus &ihin&arkan a&alah makanan &en%an kan&un%an !in%%i( %ula se&erhana yan% &apa! memper#uruk &iare seper!i minuman kalen% &an sari #uah apel. Ju%a makanan !in%%i lemak yan% suli! &i!'leransi karena karena menye#a#kan lam#a!nya pen%'s'n%an lam#un%..) Pem#erian susu ren&ah lak!'sa a!au #e#as lak!'sa &i#erikan pa&a pen&eri!a yan% menunjukkan %ejala klinik &an la#'ra!'rium in!'leransi lak!'sa. "n!'leransi lak!'sa #erspek!rum &ari yan% rin%an sampai yan% #era! &an ke#anyakan a&alah !ipe yan% rin%an sehin%%a 2ukup mem#erikan 9'rmula susu #iasanya &iminum &en%an pen%en2eran 'leh karena in!'leransi lak!'sa rin%an #ersi9a! semen!ara &an &alam ak!u , K . hari akan sem#uh !eru!ama pa&a anak %iJi yan% #aik. Namun ak!u yan% le#ih lama. Un!uk in!'leransi #ila !er&apa! in!'leransi lak!'sa yan% #era! &an #erkepanjan%an !e!ap &iperlukan susu 9'rmula #e#as lak!'sa un!uk lak!'sa rin%an &an se&an% se#aiknya &i#erikan 9'rmula susu ren&ah lak!'sa. Sa#a%aimana halnya in!'leransi lak!'sa( maka in!'leransi lemak pa&a &iare aku! si9a!nya semen!ara &an #iasanya !i&ak !erlalu #era! sehin%%a !i&ak memerlukan 9'rmula khusus.Pa&a si!uasi yan% memerlukan #anyak ener%i seper!i pa&a 9ase penyem#uhan &iare( &ie! ren&ah lemak jus!ru &apa! memper#uruk kea&aan malnu!risi &an &apa! menim#ulkan &iare kr'nik ., K. KESIMPULAN +iare masih merupakan salah sa!u masalah keseha!an masyaraka! yan% u!ama( karena masih !in%%inya an%ka kesaki!an &an kema!ian. Penye#a# u!ama &iare aku! a&alah in9eksi $'!a/irus yan% #ersi9a! sel9 limi!in% sehin%%a !i&ak memerlukan pen%'#a!an &en%an an!i#i'!ika. Pemakaian an!i#i!ika hanya un!uk kasus-kasus yan% &iin&ikasikan.0asalah u!ama &iare aku! pa&a anak #erkai!an &en%an risik' !erja&inya &ehi&rasi. Upaya rehi&rasi men%%unakan 2airan rehi&rasi 'ral

,1

merupakan sa!u-sa!unya pen&eka!an !erapi yan% palin% &ianjurkan. Pen%%an!ian 2airan &an elek!r'li! merupakan elemen yan% pen!in% &alam !erapi &iare aku!. Pemakaian an!i sekre!'rik(pr'#i'!ik( &an mikr'nu!rien &apa! memper#aiki 9rekuensi &an lamanya &iare. ?al lain yan% perlu &iperha!ikan a&alah pem#erian makanan a!au nu!risi yan% 2ukup selama &iare &an men%'#a!i penyaki! penyer!a.

ANEMIA A. PENDA'ULUAN Anemia +e9isiensi Besi 6A+B8 a&alah anemia yan% !im#ul aki#a! k's'n%nya 2a&an%an #esi !u#uh 6&eple!e& ir'n s!'re8 sehin%%a penye&iaan #esi un!uk eri!r'p'esis #erkuran%( yan% pa&a akhirnya pem#en!ukan hem'%l'#in 6?#8 #erkuran%. <am#aran &ia%n'sis e!i'l'%is &apa! &i!e%akkan &ari pe!unjuk pa!'9isi'l'%i( pa!'%enesis( %ejala klinis( pemeriksaan la#'ra!'rium( &ia%n'sis #an&in%( pena!alaksanaan &an !erapi. Be#erapa Ja! %iJi &iperlukan &alam pem#en!ukan sel &arah merah. Yan% palin% pen!in% a&alah Ja! #esi( /i!amin B), &an asam 9'la!(

,D

!e!api !u#uh ju%a memerlukan sejumlah ke2il /i!amin @( ri#'9la/in &an !em#a%a ser!a keseim#an%an h'rm'ne( !eru!ama eri!r'pr'!ein. Tanpa Ja! %iJi &an h'rm'ne !erse#u!( pem#en!ukan sel &arah merah akan #erjalan lam#a! &an !i&ak men2ukupi( &an selnya #isa memiliki kelainan #en!uk &an !i&ak mampu men%an%ku! 'ksi%en se#a%aimana mes!inya. ?al yan% harus &iin%a! : ). Anemia #ukan penyaki!( !e!api !an&a3%ejala ,. Anemia a&alah pr'ses yan% !erus #eru#ah .. Anemia #anyak &ijumpai pa&a 'ran% !ua( !e!api menja&i !ua #ukan penye#a# anemia *. Un!uk mene%akkan &ia%n'sa &iperlukan pemeriksaan la#'ra!'rium Sekali la%i &iin%a!kan( Anemia #ukan sua!u penyaki!( !e!api kea&aan yan% &i!an&ai &en%an menurunnya ka&ar hem'%l'#in &i #a ah nilai n'rmal yan% &iiku!i &en%an menurunnya nilai hema!'kri!. Ka&ar ?# !er%an!un% &ari umur( jenis kelamin( le!ak %e'%ra9is &an me!'&e pemeriksaan. Nilai n'rmal ka&ar ?# 'ran% in&'nesia menuru! +epkes( sesuai &en%an L?:: ANAK P$A-SQK:LA? : ?# F )) %3&L ANAK SQK:LA? : ?# F ), %3&L LAN"TA ?A0"L : ?# F )) %3&L "BU 0QNYUSU" : ?# F ), %3&L LAN"TA +QLASA : ?# F ), %3&L P$"A +QLASA : ?# F ). %3&L Ka&ar ?# akan menin%kar ) %3&L pa&a ke!in%%ian ,.--- m &an menin%ka! , %3&L pa&a ke!in%%ian ..--- m. Pemeriksaan ka&ar ?# yan% &ianjurkan a&alah &en%an 2ara spek!r'9'!'me!er( men%%unakan rea%en sianme!hem'%l'#in.Un!uk men%e!ahui penye#a# anemia maka &iperlukan &a!a klinis( pemeriksaan 9isik &an la#'ra!'rium. B. DE#INISI

,C

Anemia a&alah #erkuran%nya jumlah eri!r'si! ser!a jumlah hem'%l'#in &alam )-- ml &arah. 6N%as!iyah( )==D8. Se2ara 9isi'l'%is( anemia !erja&i apa#ila !er&apa! kekuran%an jumlah hem'%l'#in un!uk men%an%ku! 'ksi%en ke jarin%an sehin%%a !u#uh akan men%alami hip'ksia. Anemia #ukan sua!u penyaki! a!au &ia%n'sis melainkan merupakan pen2erminan ke &alam sua!u penyaki! a!au &asar peru#ahan pa!'9isil'%is yan% &iuraikan 'leh anamnese &an pemeriksaan 9isik yan% !eli!i ser!a &i&ukun% 'leh pemeriksaan la#'ra!'rium.
C. EPIDEMILO$I

+iperkirakan .-G pen&u&uk &unia men&eri!a anemia &an le#ih &ari 5-G pen&eri!a ini a&alah A+B &an !eru!ama men%enai #ayi( anak sek'lah( i#u hamil &an menyusui. +i "n&'nesia masih merupakan masalah %iJi u!ama selain kekuran%an kal'ri pr'!ein( /i!amin A &an y'&ium. Peneli!ian &i "n&'nesia men&apa!kan pre/alensi A+B pa&a anak #ali!a seki!ar .- K *-G( pa&a anak sek'lah ,5 K .5G se&an%kan hasil SK$T )==, pre/alensi A+B pa&a #ali!a se#esar 5(55G. A+B mempunyai &ampak yan% meru%ikan #a%i keseha!an anak #erupa %an%%uan !um#uh kem#an%( penurunan &aya !ahan !u#uh &an &aya k'nsen!rasi ser!a kemampuan #elajar sehin%%a menurunkan pres!asi #elajar &i sek'lah

D. ETIOLO$I

Anemia &ise#a#kan 'leh #er#a%ai jenis penyaki!( namun semua kerusakan !erse#u! se2ara si%ni9ikan akan men%uran%i #anyaknya 'ksi%en yan% !erse&ia un!uk jarin%an. 0enuru! Brunner &an Su&&ar! 6,--)8( #e#erapa penye#a# anemia se2ara umum an!ara lain : a. Se2ara 9isi'l'%is anemia !erja&i #ila !er&apa! kekuran%an jumlah hem'%l'#in un!uk men%an%ku! 'ksi%en ke jarin%an. #. Aki#a! &ari sel &arah merah yan% prema!ur a!au pen%han2uran sel &arah merah yan% #erle#ihan. ,=

2. Pr'&uksi sel &arah merah yan% !i&ak men2ukupi. &. Fak!'r lain melipu!i kehilan%an &arah( kekuran%an nu!risi( 9ak!'r ke!urunan( penyaki! kr'nis &an kekuran%an Ja! #esi.
E. KLASI#IKASI

Klasi9ikasi #er&asarkan pen&eka!an 9isi'l'%is: ). Anemia hip'pr'li9era!i9( yai!u anemia &e9isiensi jumlah sel &arah merah &ise#a#kan 'leh &e9ek pr'&uksi sel &arah merah( melipu!i: a. Anemia aplas!ik Penye#a#: S S S S S a%en ne'plas!ik3si!'plas!ik !erapi ra&iasi( an!i#i'!i2 !er!en!u '#a! an!u k'n/ulsan( !yr'i&( senya a emas( 9enil#u!as'n #enJene in9eksi /irus 6khususnya hepa!i!is8 T Penurunan jumlah sel eri!r'p'i!in 6sel in&uk8 &i sumsum !ulan% Kelainan sel in&uk 6%an%%uan pem#elahan( replikasi( &e9erensiasi8 ?am#a!an hum'ral3seluler T <an%%uan sel in&uk &i sumsum !ulan% T Jumlah sel &arah merah yan% &ihasilkan !ak mema&ai T Pansi!'penia T Anemia aplas!ik <ejala-%ejala: S <ejala anemia se2ara umum 6pu2a!( lemah( &ll8 per&arahan saluran kemih( per&arahan susunan sara9 pusa!. S +e9isiensi !r'm#'si!: ekim'sis( pe!ekia( epi!aksis( per&arahan saluran 2erna(

.-

0'r9'l'%is: anemia n'rm'si!ik n'rm'kr'mik #. Anemia pa&a penyaki! %injal <ejala-%ejala: S S S Ni!r'%en urea &arah 6BUN8 le#ih &ari )- m%3&l ?ema!'kri! !urun ,--.-G Sel &arah merah !ampak n'rmal pa&a apusan &arah !epi

Penye#a#nya a&alah menurunnya ke!ahanan hi&up sel &arah merah maupun &e9isiensi eri!'p'i!in 2. Anemia pa&a penyaki! kr'nis Ber#a%ai penyaki! in9lamasi kr'nis yan% #erhu#un%an &en%an anemia jenis n'rm'si!ik n'rm'kr'mik 6sel &arah merah &en%an ukuran &an yan% n'rmal8. 's!e'mili!is( !u#erk'l'sis &an #er#a%ai ke%anasan &. S S Anemia &e9isiensi #esi Penye#a#: Asupan #esi !i&ak a&ekua!( ke#u!uhan menin%ka! selama hamil( <an%%uan a#s'r#si 6p's! %as!rek!'mi8 'es'pha%us( hem'r'i&( &ll.8 T %an%%uan eri!r'p'esis T A#s'r#si #esi &ari usus kuran% T sel &arah merah se&iki! 6jumlah kuran%8 sel &arah merah miskin hem'%l'#in T Anemia &e9isiensi #esi <ejala-%ejalanya: S A!r'pi papilla li&ah .) mens!ruasi arna Kelainan ini melipu!i ar!ris!is rema!'i&( a#ses paru(

S Kehilan%an &arah yan% mene!ap 6ne'plasma( p'lip( %as!ri!is( /arises

S S

Li&ah pu2a!( merah( mera&an% S!'ma!i!is an%ularis( saki! &i su&u! mulu!

0'r9'l'%i: anemia mikr'si!ik hip'kr'mik e. S S Anemia me%al'#las!ik Penye#a#: +e9isiensi &e9isiensi /i!amin B), &an &e9isiensi asam 9'la! 0alnu!risi( mala#s'r#si( penurunan in!rinsik 9ak!'r 6aneia rnis s!

%as!rek!'mi8 in9eksi parasi!( penyaki! usus &an ke%anasan( a%en kem'!erapeu!ik( in9eksi 2a2in% pi!a( makan ikan se%ar yan% !erin9eksi( pe2an&u alk'h'l. T Sin!esis +NA !er%an%%u T <an%%uan ma!urasi in!i sel &arah merah T 0e%al'#las 6eri!r'#las yan% #esar8 T Qri!r'si! imma!ur &an hip'9un%si ,. Anemia hem'li!ika( yai!u anemia &e9isiensi jumlah sel &arah merah S S S S S S Pen%aruh '#a!-'#a!an !er!en!u Penyaki! ?''kin( lim9'sark'ma( miel'ma mul!iple( leukemia +e9isiensi %luk'sa 1 9's9a! &ihi&ri%enase Pr'ses au!'imun $eaksi !rans9usi 0alaria T 0u!asi sel eri!r'si!3peru#ahan pa&a sel eri!r'si! T

&ise#a#kan 'leh &es!ruksi sel &arah merah:

lim9'si!ik kr'nik

.,

An!i%esn pa&a eri!r'si! #eru#ah T +ian%%ap #en&a asin% 'leh !u#uh T sel &arah merah &ihan2urkan 'leh limp'si! T Anemia hem'lisis
F. PATO#ISIOLO$I

Tim#ulnya anemia men2erminkan a&anya ke%a%alan sumsum a!au kehilan%an sel &arah merah se2ara #erle#ihan a!au ke&uanya. Ke%a%alan sumsum &apa! !erja&i aki#a! kekuran%an nu!risi( pajanan !'ksik( in/asi !um'r a!au ke#anyakan aki#a! penye#a# yan% !i&ak &ike!ahui. Sel &arah merah &apa! hilan% melalui per&arahan a!au hemplisis 6&es!ruksi8( hal ini &apa! aki#a! &e9ek sel &arah merah yan% !i&ak sesuai &en%an ke!ahanan sel &arah merah yan% menye#a#kan &es!ruksi sel &arah merah. Lisis sel &arah merah 6&is'lusi8 !erja&i !eru!ama &alam sel 9a%'si!ik a!au &alam sys!em re!ikul'en&'!elial( !eru!ama &alam ha!i &an limpa. ?asil sampin% pr'ses ini a&alah #iliru#in yan% akan memasuki aliran &arah. Se!iap kenaikan &es!ruksi sel &arah merah 6hem'lisis8 se%era &ire9leksikan &en%an penin%ka!an #iliru#in plasma 6k'nsen!rasi n'rmal U ) m%3&l( ka&ar &ia!as )(5 m%3&l men%aki#a!kan ik!erik pa&a s2lera8. Apa#ila sel &arah merah men%alami pen%han2uran &alam sirkulasi( 6pa&a kelainan hem'li!ik8 maka Apa#ila hem'%l'#in k'nsen!rasi akan mun2ul &alam plasma kapasi!as 6hem'%l'#inemia8. plasmanya mele#ihi

hap!'%l'#in plasma 6pr'!ein pen%ika! un!uk hem'%l'#in #e#as8 un!uk men%ika! semuanya( hem'%l'#in akan #er&i9usi &alam %l'merulus %injal &an ke&alam urin 6hem'%l'#inuria8. Kesimpulan men%enai apakah sua!u anemia pa&a pasien &ise#a#kan 'leh pen%han2uran sel &arah merah a!au pr'&uksi sel &arah merah yan% !i&ak men2ukupi #iasanya &apa! &iper'leh &en%an &asar:). hi!un% re!ikul'si! &alam sirkulasi &arahN ,. &eraja! pr'li9erasi sel &arah merah mu&a &alam sumsum !ulan%

..

&an 2ara pema!an%annya( seper!i yan% !erliha! &alam #i'psiN &an a&a !i&aknya hiper#iliru#inemia &an hem'%l'#inemia. Anemia T /isk'si!as &arah menurun T resis!ensi aliran &arah peri9er T penurunan !ransp'r! :, ke jarin%an T hip'ksia( pu2a!( lemah T #e#an jan!un% menin%ka! T kerja jan!un% menin%ka! T payah jan!un%

Terja&inya anemia karena kekuran%an Ja! #esi Anemia karena kekuran%an Ja! #esi #iasanya !erja&i se2ara #er!ahap( melalui #e#erapa s!a&ium( %ejalanya #aru !im#ul pa&a s!a&ium lanju!. S!a&ium ).Kehilan%an Ja! #esi mele#ihi asupannya( sehin%%a men%ha#iskan 2a&an%an &alam !u#uh( !eru!ama &i sumsum !ulan%. Ka&ar 9erri!in 6pr'!ein yan% menampun% Ja! #esi8 &alam &arah #erkuran% se2ara pr'%resi9. S!a&ium ,.@a&an%an #esi yan% !elah #erkuran% !i&ak &apa! memenuhi ke#u!uhan un!uk pem#en!ukan se &arah merah( sehin%%a sel &arah merah yan% &ihasilkan jumlahnya le#ih se&iki!. S!a&ium ..0ulai !erja&i anemia.Pa&a a al s!a&ium ini( sel &arah merah !ampak n'rmal( !e!api jumlahnya le#ih se&iki!.Ka&ar hem'%l'%in &an hema!'kri! menurun.

.*

S!a&ium *. Sumsum !ulan% #erusaha un!uk men%%an!ikan kekuran%an Ja! #esi &en%an memper2epa! pem#elahan sel &an men%hasilkan sel &arah merah &en%an ukuran yan% san%a! ke2il 6mikr'si!ik8( yan% khas un!uk anemia karena kekuran%an Ja! #esi. S!a&ium 5. +en%an semakin mem#uruknya kekuran%an Ja! #esi &an anemia( maka akan !im#ul %ejala-%ejala karena kekuran%an Ja! #esi &an %ejala-%ejala karena anemia semakin mem#uruk.

$. DIA$NOSIS !an MANI#ESTASI KLINIS 0ani9es!asi Klinis 0ani9es!asi klinis anemia &e9isiensi #esi &apa! &ika!e%'rikan menja&i , yai!u %ejala lan%sun% anemia 6anemi2 syn&r'me8 &an %ejala khas &e9isiensi #esi. <ejala yan% !ermasuk &alam anemi2 syn&r'me !erja&i ke!ika ka&ar hem'%l'#in !urun &i#a ah D-C m%3&L #erupa lemah( 2epa! lelah( ma!a #erkunan%-kunan%( &an !elin%a #er&en%in%. Pa&a pemeriksaan 9isik &apa! &i!emukan k'njun%!i/a pasien pu2a!. <ejala khas yan% mun2ul aki#a! &e9isiensi #esi an!ara lain k'il'ny2hia 6kuku sen&'k8( a!r'9i papil li&ah( 2heil'sis 6S!'ma!i!is an%ularis8( &is9a%ia( a!r'9i muk'sa %as!er( &an Pi2a 6Kein%inan un!uk memakan !anah8. Selain %ejala-%ejala !erse#u! jika anemia &ise#a#kan 'leh penyaki! !er!en!u maka %ejala penyaki! yan% men&asarinya ju%a akan mun2ul misalnya in9eksi 2a2in% !am#an% menye#a#kan %ejala &yspepsia a!au kanker k'l'n menye#a#kan hema!'skeJia. Tan&a &an <ejala Anemia ). ,. .. *. 5. 1. D. C. =. Pusin% 0u&ah #erkunan%-kunan% Lesu Ak!i/i!as kuran% $asa men%an!uk Susah k'nsen!rasi @epa! lelah pres!asi kerja 9isik3pikiran menurun K'njun%!i/a pu2a!

.5

)-. Telapak !an%an pu2a! )). "ri!a#ili!as &an An'reksia ),. Takikar&ia ( murmur sis!'lik ).. Le!ar%i( ke#u!uhan !i&ur menin%ka! )*. Purpura )5. Per&arahan <ejala khas masin%-masin% anemia: ). Per&arahan #erulan%3kr'nik pa&a anemia pas2a per&arahan( anemia &e9isi'ensi #esi ,. "k!erus( urin #er arna kunin% !ua32'kla!( peru! mr'n%k'l3makin #un2i! pa&a anemia hem'li!ik .. 0u&ah in9eksi pa&a anemia aplas!ik &an anemia karena ke%anasan.

+ia%n'sis ). Pemeriksaan 9isik Pemeriksaan 9isik melipu!i pemeriksaan !an&a /i!al un!uk meliha! k'n&isi umum yan% mun%kin menja&i penye#a# u!ama yan% mempen%aruhi k'n&isi pasien a!au e9ek anemia !erha&ap k'n&isi umum pasien. Pemeriksaan 9isik &i!ujukan un!uk menemukan #er#a%ai k'n&isi klinis mani9es!asi kekuran%an #esi &an sin&r'ma anemi2. ,. Pemeriksaan la#'ra!'rium Jenis Pemeriksaan ?em'%l'#in Nilai Ka&ar ?# #iasanya menurun &is#an&in% nilai n'rmal #er&asarkan jenis kelamin pasien 0@E 0@? 0'r9'l'%i Ferri!in 0enurun 6anemia mikr'si!ik8 0enurun 6anemia hip'kr'm8 Terka&an% &apa! &i!emukan rin% 2ell a!au pen2il 2ell Ferri!in men%ika! Fe #e#as &an #erkamulasi &alam sis!em $Q sehin%%a ka&ar Ferri!in se2ara !i&ak lan%sun% men%%am#arkan k'nsen!rasi ka&ar Fe. .1

S!an&ar ka&ar n'rmal 9erri!in pa&a !iap 2en!er keseha!an #er#e&a-#e&a. Ka&ar 9erri!in serum n'rmal !i&ak menyin%kirkan kemun%kinan &e9isiensi #esi namun ka&ar 9erri!in R)-- m%3L T"B@ memas!ikan !i&ak a&anya anemia &e9isiensi #esi T'!al "r'n Bin&in% @apa2i!y #iasanya akan menin%ka! R.5- m%3L 6n'rmal: .---.1- m%3L 8 Sa!urasi !rans9erin Sa!urasi !rans9erin #isanya menurun F)CG 6n'rmal:

,5-5-G8 Pulasan sel sumsum +apa! &i!emukan hyperplasia n'rm'#las!ik rin%an !ulan% sampai se&an% &en%an n'rm'#las ke2il. Pulasan #esi &apa! menunjukkan #u!ir hem'si&erin 62a&an%an #esi8 ne%a!i9. Sel-sel si&er'#las yan% merupakan sel #las &en%an %ranula 9erri!in #iasanya ne%a!i9. Ka&ar si&er'#las ini a&alah <'l& s!an&ar un!uk menen!ukan anemia &e9isiensi #esi( namun pemeriksaan ka&ar 9erri!in le#ih serin% &i%unakan. Pemeriksaan penyai! &asar Ber#a%ai k'n&isi yan% mun%kin menye#a#kan anemia ju%a &iperiksa( misalnya pemeriksaan 9e2es un!uk menemukan !elur 2a2in% !am#an%( pemeriksaan &arah samar( en&'sk'pi( &an lainnya.

.. Kri!eria &ia%n'sis +ia%n'sis anemia &e9isiensi #esi melipu!i #uk!i-#uk!i anemia( #uk!i &e9isiensi #esi( &an menen!ukan penye#a#nya. 0enen!ukan a&anya anemia &apa! &ilakukan se2ara se&erhana &en%an pemeriksaan hem'%l'#in. Un!uk pemeriksaan yan% le#ih seksama #uk!i anemia &an #uk!i &e9isiensi #esi &apa! &ilakukan kri!eria m'&i9ikasi Kerlin yai!u: Kri!eria U!ama anemia mikr'si!ik hip'kr'mik pa&a hapusan &arah !epi 0@E FC- 9L &an 0@?@ F.)G .D

Kri!eria Tam#ahan Parame!er la#'ra!'rium khusus: Ka&ar Fe serum F5- m%3L( T"B@ R.5- m%3L( sa!urasi !rans9erin F)5GV Ferri!in serum F,- m%3L Pulasan sumsum !ulan% menunjukkan #u!ir hem'si&erin ne%a!i9 +en%an pemerian sul9as 9err'sus . ; ,-- m%3hari a!au prepara! #esi lain yan% se!ara selama * min%%u !i&ak &iser!ai &en%an kenaikan ka&ar hem'%l'#in R,%3&L V+ihi!un% ) p'in jika , &ari . parama!er la# !erse#u! p'si!i9 Anemia &e9isieni #esi &apa! &i!e%akkan &en%an ) kri!eria u!ama &i!am#ah ) kri!eria !am#ahan !erse#u!. Se!elah &ia%n'sis anemia &e9isiensi #esi !erpenuhi lan%kah #eriku!nya a&alah menen!ukan penye#a# spesi9iknya.

'. DIA$NOSIS BANDIN$ +ia%n'sis &i9erensial u!ama &ari anemia &e9isiensi #esi yan% mikr's!ik hip'kr'mik a&alah !hallasaemia( penyaki! in9lamasi kr'nik( &an sin&r'ma miel'&isplas!ik. Per#e&aan &ari k'n&isi-k'n&isi !erse#u! an!ara lain: Parame!er Anemia &e9isiensi Klinis #esi Sin&r'ma anemia( !an&a-!an&a &e9isiensi Bl''& smear T"B@ Ferri!in #esi 0i2r'3hyp' 0enin%ka! 0enurun Sin&r'ma anemia( '/erl'a& #esi N'rmal( mi2r'3hyp' 0enurun N'rmal Thallasaemia "n9lamasi kr'nik Sin&r'ma anemia %ejala sis!emik lain 0i2r'3hyp'( 0i2r'3hyp' !ar%e! 2ell N'rmal N'rmal N'rmal3 Sin&r'ma miel'&isplas!ik Sin&r'ma anemia

hepa!'me%ali( jelas3!i&ak(

.C

Trans9erin

0enurun

N'rmal

N'rmal3 0enin%ka!

0enin%ka! -

I. TATA LAKSANA Ta!alaksana &ari anemia &e9isiensi #esi melipu!i !a!alaksana kausa penye#a# anemia &an pem#erian prepara! pen%%an!i #esi 6"r'n repla2emen! !herapy8 ). Ta!alaksana kausa 0erupakan !erapi !erha&ap k'n&isi yan% menye#a#kan anemia misalnya mem#erikan '#a! 2a2in% pa&a pasien &en%an in9eksi 2a2in% a!au pem#e&ahan pa&a pasien hemm'r'i&.

,. "r'n repla2emen! !herapy Tujuan &ari !erapi ini a&alah men%k'reksi nilai hem'%l'#in &an ju%a men%isi 2a&an%an #esi !u#uh se2ara permanen. Besi yan% &i#erikan &apa! melalui pemerian 'ral a!au pem#erian paren!eral. .. Suplemen #esi 'ral Suplemen #esi 'ral merupakan salah sa!u pilihan yan% #aik un!uk men%%an!i &e9isiensi #esi karena har%anya yan% rela!i9 murah &an mu&ah &i&apa!. Ter&apar #er#a%ai se&iaan prepara! #esi 'ral seper!i 9err'us sul9as( 9err'us 9umara!( 9err'us la2!a!e( &an lainnya namun &emikian 9err'us sul9a! merupakan pilihan u!ama karena murah &an 2ukup e9ek!i9. Suplemen #esi 'ral ini &i#erikan &en%an &'sis .-- m%3hari yan% &apa! &i#a%ikan menja&i #e#erapa kali makan. +en%an &'sis suplemen!asi !erse#u! &iharapkan !erserap 5- m%3hari karena #esi meman% &iserap &alam jumlah yan% !i&ak #anyak 'leh sis!em pen2ernaan manusia. Besi yan% &iserap akan &i%unakan lan%sun% un!uk eri!r'p'iesis( hasilnya &i hari ke *-D #iasanya eri!r'p'esis !elah jauh menin%ka! &an memun2ak pa&a hari C-), se!elah !erapi &imulai. Se!elah !erja&i penyerapan #esi &alam jumlah #esar &i a al !erapi .=

!u#uh akan meresp'n &en%an penurunan eri!r'p'e!in sehin%%a penyerapan &i #esi &i usus &ikuran%i( aki#a!nya ka&ar penyerapan !i&ak la%i se#esar se#elumnya. Tujuan yan% ju%a akan &i2apai &ari !erapi ini a&alah men%isi 2a&an%an #esi !u#uh se#anyak -(5-) % #esi karena i!u suplemen!asi ini &i#erikan selama 1-), #ulan un!uk men%a!asi as'r#si usus yan% !elah menurun. Q&ukasi kepa&a pasien !en!an% suplemen!asi #esi merupakan salah sa!u ke aji#an &'k!er. Pasien &i#erikan in9'rmasi #ah a se#aiknya suplemen !erse#u! &ik'nsumsi se#elum pasien makan karena akan menin%ka!kan a#s'r#sinya. Q9ek sampin% '#a! ini yai!u %an%%uan %as!r'in!es!inal ju%a perlu &i#eri!ahukan kepa&a pasien. Penye#a# ke%a%alan !erapi #esi 'ral an!ara lain %an%%uan a#s'r#si &an kepa!uhan minum '#a! pasien yan% ren&ah. Jika &e9isiensi #esi masih #elum ju%a !er!an%ani &en%an lan%kah-lan%kah !erse#u! &ipikirkan un!uk mem#erikan !erapi #esi paren!eral. *. Terapi #esi paren!eral Alur !erapi ini san%a! e9ek!i9 karena !i&ak melalui sis!em pen2ernaan &an men%ha&api masalah a#s'r#si( namun &emikian risik'nya le#ih #esar &an har%anya le#ih mahal 'leh karena i!u hanya &iin&ikasikan un!uk k'n&isi !er!en!u saja misalnya kepa!uhan pasien yan% san%a! ren&ah. Prepara! yan% !erse&ia un!uk !erapi ini misalnya "r'n &e;!ran 2'mple; 65- m%3mL8. Pem#erian !erapi paren!eral a&alah melalui "E a!au "0. sese'ran% &apa! &ihi!un% &en%an persamaan Ke#u!uhan #esi 6m%8> 66)5-?# saa! ini8 ; BB ; ,(*8 7 5-- a!au )--- m% (. PEN E$A'AN Lan%kah Pr'm'!i93Pre/en!i9: Upaya penan%%ulan%an AKB &ipri'ri!askan pa&a kel'mp'k ra an yai!u BAL"TA( anak usia sek'lah( i#u hamil &an menyusui( ani!a usia su#ur !ermasuk remaja pu!ri &an pekerja ani!a. Upaya pen2e%ahan e9ek!i9 un!uk menan%%ulan%i AKB a&alah &en%an p'la hi&up seha! &an upaya-upaya pen%en&alian 9ak!'r penye#a# &an pre&isp'sisi !erja&inya AKB yai!u #erupa penyuluhan keseha!an( memenuhi ke#u!uhan Ja! Ke#u!uhan #esi

*-

#esi pa&a masa per!um#uhan 2epa!( in9eksi kr'nis3#erulan% pem#eran!asan penyaki! 2a2in% &an 9'r!i9ikasi #esi. PQ0ANTAUAN ". Terapi Periksa ka&ar hem'%l'#in se!iap , min%%u Kepa!uhan 'ran% !ua &alam mem#erikan '#a! <ejala sampin%an pem#erian Ja! #esi yan% #isa #erupa %ejala %an%%uan %as!r'-in!es!inal misalnya k'ns!ipasi( &iare( rasa !er#akar &iulu ha!i( nyeri a#&'men &an mual. <ejala lain &apa! #erupa pe arnaan %i%i yan% #ersi9a! semen!ara. "". Tum#uh Kem#an% Penim#an%an #era! #a&an se!iap #ulan Peru#ahan !in%kah laku +aya k'nsen!rasi &an kemampuan #elajar pa&a anak usia sek'lah &en%an k'nsul!asi ke ahli psik'l'%i Ak!i9i!as m'!'rik

K. KESIMPULAN Anemia +e9isiensi Besi 6A+B8 a&alah anemia aki#a! kekuran%an Ja! #esi un!uk sin!esis hem'%l'#in &an merupakan &e9isiensi nu!risi yan% palin% #anyak pa&a anak &an menye#a#kan masalah keseha!an yan% palin% #esar &i seluruh &unia !eru!ama &i ne%ara se&an% #erkem#an% !ermasuk "n&'nesia. +ari hasil SK$T )==, &iper'leh pre/alensi A+B pa&a anak #ali!a &i "n&'nesia a&alah 55(5G. K'mplikasi A+B aki#a! jumlah !'!al #esi !u#uh yan% ren&ah &an %an%%uan pem#en!ukan hem'%l'#in 6?#8 &ihu#un%kan &en%an 9un%si k'%ni!i9( peru#ahan !in%kah laku( !um#uh kem#an% yan% !erlam#a! &an %an%%uan 9un%si imun pa&a anak. Pre/alensi !er!in%%i &i!emukan pa&a akhir masa #ayi( a al masa anak( anak sek'lah &an masa remaja karena a&anya per2epa!an !um#uh pa&a

*)

masa !erse#u! &iser!ai asupan #esi yan% ren&ah( pen%%unaan susu sapi &en%an ka&ar #esi yan% kuran% Per)e!aan ADB !engan Penyakit Kr%ni" 0ikr'si!ik hip'kr'mik 3n'rm'si!ik 0ikr'si!ik hip'kr'mik n'rm'kr'm 0@E ren&ah3n'rmal Fe ren&ah T"B@ ren&ah Sa!urasi !rans9erin ren&ah Ferri!in serum ren&ah Trans9erin resep!'r n'rmal 0@E ren&ah Fe ren&ah T"B@ menin%ka! Sa!urasi !rans9erin ren&ah Ferri!in serum ren&ah Trans9erin resep!'r ren&ah

BAB I/ ANALISIS KASUS Pa&a kasus ini &i &ia%n'sis &iare aku! &en%an &ehi&rasi se&an% &i!e%akkan #er&asarkan N a. Anamnesa &i&apa!kan : ). ,. .. *. 5. 1. 0en2re! selama , hari Frekuensi men2re! O * kali3hari(sekali BAB O 4 %elas #elim#in% K'nsis!ensi !inja 2air RR ampas( amis 6-8 0un!ah le#ih &ari R 5;3hari 6 WO 4 %elas #elim#in%8 Panas sumer-sumer Tampak lemas( re el &an kehausan arna kunin%( &arah 6-8( len&ir 6-8( #au

#. Pemeriksaan Fisik &i&apa!kan : ). ,. .. *. Kea&aan umum !ampak %elisah( re el( apa!is Tan&a /i!al N N> )1-;3mn!( $$> *1 ;3mn!( ! > .D(, -@ UUB 2ekun% 0a!a 2' 'n%

*,

5. 1. D. C.

Air ma!a #erkuran% 0uk'sa mulu! kerin% Tur%'r kem#ali lam#a! Phym'sis 678

2. Pemeriksaan La#'ra!'rium 6&arah len%kap8 : ). ,. .. *. 5. 1. D. C. =. ?# )-(* m%3&L Leuk'si! *(5 H )-. 3 l 0@E D5(C m. 0@? ,* m% 0@?@ .,(5 %3&l S" D* u%3&l T"B@ )=C u%3&l Sa!urasi Trans9erin .DG Ferri!in .1(C u%3ml Ber&asarkan anamnesa &an pemeriksaan 9isik( &iare pa&a pasien ini men%arah pa&a &iare aku! &en%an &ehi&rasi se&an%. ?al !erse#u! &i&asarkan a!as &e9inisi &iare aku! sen&iri. +iare aku! &i&e9inisikan se#a%ai a&anya BAB pa&a #ayi a!au anak le#ih &ari .;3hari( &iser!ai peru#ahan k'nsis!ensi !inja menja&i 2ari &en%an a!au !anpa len&ir &an &arah yan% #erlan%sun% kuran% &ari D hari( #erlan%sun% se2ara men&a&ak 6S'e#a%y'( ,--C8( &en%an &ehi&rasi se&an%. Penen!uan &ehi&rasi rin%an se&an%3!i&ak #era! 6kehilan%an 2airan 5-)-G BB8 6"+A"( ,-)-8: - Apa#ila &i&apa!kan , !an&a u!ama &i!am#ah , a!au le#ih !an&a !am#ahan - Kea&aan umum %elisah a!au 2en%en% - UUB se&iki! 2ekun%. 0a!a se&iki! 2ekun%( air ma!a kuran%( muk'sa mulu! &an #i#ir se&iki! kerin% - Tur%'r kuran%( akral han%a! Ber&asarkan kri!eria &ia!as( pa&a pasien ini menunjukkan &iare aku! &en%an &ehi&rasi se&an% karena &i&apa!kan kea&aan umum !ampak %elisah( re el(

*.

apa!is( UUB 2ekun%( ma!a 2' 'n%( air ma!a #erkuran%( muk'sa mulu! kerin%( &an !ur%'r kem#ali lam#a!. +ari anamnesa &an pemeriksaan 9isik( &iare aku! pa&a pasien ini &iperkirakan penye#a#nya a&alah /irus 6$'!a/irus8( hal ini &i&asari pasien ini #erusia 5 #ulan &iser!ai &en%an mun!ah( &emam !i&ak !erlalu !in%%i &an !i&ak a&a nyeri peru!( k'nsis!ensi 9eses 6"+A"8. Pa&a pemeriksaan la#'ra!'rium 6&arah ru!in8 &i&apa!kan leuk'si! *(5; )-. 3 ( &imana !i&ak &i&apa!kan leuk'si!'sis hal ini menunjukkan &iare aku! pa&a kasus ini #ukan &ise#a#kan karena in9eksi #ak!eri( &i&ukun% &en%an pemeriksaan penunjan%( yai!u hasil pemeriksaan 9eses ru!in makr'sk'pis6 k'nsis!ensi 2air( arna 9eses kunin% len&ir 6-8( &arah 6-8( #au 6-88 &an se2ara mikr'sk'pis leuk'si! 6-8( &an !i&ak &i!emukan parasi! maupun jamur pa!h'%en sehin%%a penye#a# &iare le#ih men%arah &ise#a#kan 'leh /irus karena leuk'si! yan% p'si!i9 pa&a pemeriksaan !inja menunjukkan a&anya kuman in/asi/e a!au kuman yan% mempr'&uksi si!'!'ksin 6Shi%ella( salm'nella( e!28 6S'e#a%y'( ,--C8. Pa&a pasien ini( pemeriksaan 9isik pa&a %eni!alia &i&apakan phym'sis( sehin%%a &i2uri%ai a&anya "SK yan% salah sa!u %ejalanya &ari "SK a&alah &iare &an mun!ah( sehin%%a &isarankan &ilakukan pemeriksaan urinalisa un!uk mem#uk!ikan a&anya "SK a!au !i&ak. ?asil pemeriksaan makr'sk'pis &an mikr'sk'pis urinalisa !i&ak &i&apa!kan pr'!einuria( leuk'si!uria 6leuk'si! R53LPB8( hema!uria 6eri!'si! R 53LPB8. +ari pemeriksaan ini( &iare karena "SK &isin%kirkan. Selain &iare aku! &en%an &ehi&rasi se&an%( pasien ini ju%a &i &ia%n'sis anemia( hal ini #isa &iliha! &ari ka&ar ?# )-(* %r3&l &imana menuru! L?: &ika!akan anemia 6menuru! usia8(jika usia F 1 !ahunX?# F)) %r3&l. Se&an%kan #er&asarkan m'r9'l'%i eri!r'si! 6"n&eks Qri!r'si!8( pa&a pasien ini &i&apa!kan 0@E> D5(C m.( 0@?> ,* p%( 0@?@> .,(5 %3&l( &imana ka&ar 0@E( 0@?( &an 0@?@ ren&ah &i#a ah har%a n'rmal( jenis anemianya a&alah anemia mikr'si!ik hip'kr'mik. Anemia mikr'si!ik hip'kr'mik #iasanya &ise#a#kan 'leh &e9isiensi Fe &an a&anya in9eksi kr'nis( pa&a pasien ini &i&apa!kan har%a S"> D* a!ery( len&ir &arah 6-8 #iasanya &ise#a#kan 'leh en!er'!'ksi /irus yan% #iasanya !erja&i pa&a anak !eru!ama usia &i #a ah , !ahun

**

u%3&l( T"B@> )=C u%3&l( Sa!urasi Trans9erin> .DG &an 9erri!in .1(C n%3ml. Ber&asarkan PP0 ,-)-( kri!eria &ia%n'sis A+B menuru! L?:: - Ka&ar ?# kuran% &ari n'rmal sesuai usia -K'nsen!rasi ?# eri!r'si! ra!a-ra!a .) G 6N>.,-.5 G8 -Ka&ar Fe serum F 5- u%3&l 6N>C--)C- u%3&l8 -Sa!urasi !rans9erin F)5G 6N> ,--5-G8 Kri!eria ini harus &ipenuhi( palin% se&iki! kri!eria n'm'r )( . &an *. Tes yan% palin% e9isien un!uk men%ukur 2a&an%an #esi !u#uh yai!u 9eri!!in serum. Bila sarana !er#a!as( &ia%n'sis &apa! &i!e%akkan #er&asarkan: - Anemia !anpa per&arahan -Tanpa 'r%an'me%ali -<+T: mikr'si!ik hip'kr'mik( anis'si!'sis( sel !ar%e! -$esp'n !erha&ap pem#erian !erapi #esi Pa&a paien ini &i&apa!ka ka&ar ?# kuran% sesuai usia( namun ka&ar Fe serum( Sa!urasi Trans9erin &an ka&ar 9erri!in masih &alam #a!as yan% n'rmal. :leh karena i!u pa&a pasien ini( anemia mikr'si!ik hip'kr'mik #ukan karena &e9isiensi Fe( kemun%kinan #isa ju%a &ise#a#kan a&anya pr'ses in9eksi kr'nis. Pa&a anak &en%an in9eksi( anemia #ias &ise#a#kan karena aki#a! lan%sun% &ari penyaki! in9eksinya a!au meman% anemia su&ah a&a se#elumnya. Yan% palin% serin% menye#a#kan anemia pa&a penyaki! in9eksi a&alah karena pen%aruh si!'kin yan% &ilepaskan pa&a saa! !erja&inya in9eksi. Prin"i, Peng%)atan Diare +alam lin!as &iare 5 hal !er2akup yai!u per!ama pem#erian 2airan yan% sesuai &eraja! &ehi&rasi( pem#erian Jink( pem#erian nu!risi yan% sesuai umur( pem#erian an!i #i'!i2 yan% rasi'nal &an !erakhir pem#erian e&ukasi kepa&a 'ran%!ua 6"+A"( ,-)-8. ). $ehi&rasi Pasien ini men%alami &ehi&rasi se&an%( sehin%%a &ehi&rasi &ilakukan &en%an men%%unakan @$: 6@airan $ehi&rasi :ral8 se#anyal D5 223k%BB &alam . jam &an #ila @$: !i&ak &apa! &i#erikan maka &imasukkan melalui N<T &en%an /'lume sama &en%an ke2epa!an ,- ml3k%BB3jam. Pa&a pasien ini

*5

saa! &i#erikan @$: selalu &imun!ahkan( sehin%%a &iupayakan pasan% N<T( !ernya!a pasien mun!ah le#ih #anyak( sehin%%a &i%an!i in9use $L ,-mL3k%BB3hari 6BB> 1(. k%8 ),1-ml3hari 5. !pm mikr'. ,. Nu!risi AS" &an makanan &en%an menu yan% sama saa! anak seha! sesuai umur !e!ap &i#erikan un!uk men2e%ah kehilan%an BB &an se#a%ai pen%%an!i nu!risi yan% hilan%. .. 0e&ikamen!'sa Pa&a pasien ini( &iare &iperkirakan &ise#a#kan 'leh /irus( sehin%%a !i&ak perlu &i#erikan an!i#i'!ik. An!i#i'!ik hanya &i#erikan jika penye#a#nya a&alah #ak!eri( misalnya pa&a &isen!ri a!au k'lera &an pa&a &iare yan% &ise#a#kan 'leh parasi! seper!i am'e#a &an %iar&iasis. Para2e!am'l sirup ) 2!h hanya &i#erikan jika pasien kem#ali &emam. *. Iink Sen% !er#uk!i menurunkan 9rekuensi BAB &an /'lume !inja sehin%%a #isa menurunkan resik' &ehi&rasi. Un!uk pasien ini( &en%an umur 5 #ulan 6F 1 #ulan8 &i#erikan Jink &en%an &'sis )- m% 6)3, !a#8 per hari selama )--)* hari. 5. Q&ukasi Nasiha! pa&a i#u3pen%asuh un!uk kem#ali se%era jika a&a &emam( !inja #er&arah( mun!ah #erulan%( makan a!au minum se&iki!( san%a! haus( &iare makin serin% a!au #elum mem#aik &alam . hari. AS" !e!ap &i#erikan "munisasi 2ampak Penye&iaan air minum yan% #ersih 0eskipun !i&ak !ermasuk 5 pilar !a!alaksana &iare pa&a anak( "+A" !e!ap men%anjurkan #eriku!: Peru#ahan mikr' lumen usus 0empr'&uksi #ahan an!imikr'#a !erha&ap #e#erapa pa!h'%en k'mpe!isi nu!rien! pem#erian pr'#i'!ik. Pr'#i'!ik #erman9aa! &alam pen2e%ahan &an pen%'#a!an &iare. 0ekanisme pa&a &iare a&alah se#a%ai

1. Pr'#i'!ik

*1

0en2e%ah a&hesi pa!h'%en pa&a en!er'si! 0'&i9ikasi !'ksin3resep!'r !'ksin Q9ek !r'phi2 !erha&ap muk'sa usus melalui penye&iaan nu!rien! Un!uk men%a!asi anemia pa&a pasien ini( !i&ak &i#erikan !erapi prepara!

#esi 'ral a!aupun paren!eral ka&ar S" &an Ferri!in masih &alam #a!as n'rmal( sehin%%a 2ukup ki!a #erikan e&ukasi kepa&a 'ran%!ua3pen%asuh : 0emper!ahankan AS" eksklusi9 hin%%a 1 #ulan 0enun&a pemakaian susu sapi sampai usia ) !ahun 0en%%unakan sereal3makanan !am#ahan yan% &i9'r!i9ikasi !epa! pa&a ak!unya( yai!u sejak usia 1 #ulan sampai ) !ahun Pen&i&ikan ke#ersihan lin%kun%an

DA#TAR PUSTAKA ). Kan&un N". Upaya pen2e%ahan &iare &i!injau &ari aspek keseha!an masyaraka! &alam kumpulan makalah K'n%res nasi'nal "" BK<A" juli ,--. hal ,= ,. ?illman $S( Aul! KA. "r'n +e9i2ien2y Anemia. ?ema!'l'%y in @lini2al Pra2!i2e. A <ui&e !' +ia%n'sis an& 0ana%emen!. Ne ?ill( )==5 : D,-C5. .. LanJk' sky P. "r'n +e9i2ien2y Anemia. Pe&ia!ri2 ?ema!'l'%y an& :n2'l'%y. Q&isi ke-,. Ne Y'rkN @hur2hill Li/in%s!'ne "n2( )==5 : .5-5-. *. Na!han +<( :ski FA. "r'n +e9i2ien2y Anemia. ?ema!'l'%y '9 "n9an2y an& @hil&h''&. Q&isi ke-). Phila&elphiaN Saun&ers( )=D* : )-.-,5. 5. $e2h! 0( Pears'n ?A. "r'n +e9i2ien2y Anemia. +alam : 020illan JA( +eAn%elis @+( Fei%in $+( Larsha JB( penyun!in%. :skiYs Pe&ia!ri2s : Y'rkN 02<ra

*D

Prin2iples an& Pra2!i2e. Q&isi Lilkins( )=== : )**D-C.

ke-.. Phila&elphiaN Lippin2'!! Lilliam P

1. S2h ar! Q. "r'n +e9i2ien2y Anemia. +alam : Behrman $Q( Klie%man $0( Jens'n ?B( Penyun!in%. Nels'n Te;!#''k '9 Pe&ia!ri2s. Q&isi ke-)1. Phila&elphiaN Saun&ers( ,--- : )*1=-D) D. Su&'y' AL e! al. Anemia &e9isiensi #esi. Buku Ajar "lmu Penyaki! +alam( Jili& ,. Jakar!a: Pusa! pener#i!an ilmu penyaki! &alam( ,--1. C. A&ams'n JL. "r'n &e9i2ien2y anemia. ?arris'nYs Prin2iple '9 "n!ernal 0e&i2ine( )D!h Q&. USA: 02<ra -?ill "n2. ,--5. p5C1-5=,. =. @'nra& 0Q. "r'n &e9i2ien2y anemia. Sun&ay( :2!'#er ,*.( ,-)-. Au%us! *( ,--=. )-. Bak!a( ".0 .( ,--D. ?ema!'l'%i Klinik $in%kas. Jakar!a : Q<@. )). ?'99#ran&( A.E.( Pe!!i!( J.Q.( 0'ss( P.A.?.( ,--5. Kapi!a Selek!a ?ema!'l'%i. Jakar!a : Q<@. ),. Leiss( <.(<''&n'u%h( L.T.( ,--5. Anemia '9 @hr'ni2 +isease.Nejm( .5, : )-))-)-,.. ).. +unn( A.( @ar!er( J.( @ar!er( ?.( ,--.. Anemia a! !he en& '9 li9e: pre/alen2e( si%ni9i2an2e( an& 2auses in pa!ien!s re2ei/in% pallia!i/e 2are. 0e&lineplus. ,1:)).,-)).=. . .e0e&i2ine.2'm. @i!e& in

*C