11/18/2008

Penyakit Varicella-Zoster pada Anak

Chicken Pox, Cacar Air, Cangkrang, Zoster

Varicella-Zoster: Etiologi
Sejenis alpha-herpes virus Genome DNA double stranded Viremia primer & sekunder Kemudian status latent di syaraf bagian ganglia sensor. Dari ganglia itu dapat diaktifkan kembali menimbulkan kasus shingles/zoster.

11/18/2008

Varicella-Zoster: Epidemiologi
Manusia saja & cenderung pada anak <10 tahun
Sangat mudah menular: via kontak langsung dari lesi / luka basah via titk (droplet ) pernafasan. Lebih berat pada Kasus ke2 (atau >) dalam rumah (bukan kasus index) Orang kekebalan lemah (immunocompromised) Pasien berumur < 1 thn atau remaja Orang minum steriod

Kebebalan aktif alami yang kuat seumur hidup

Masa inkubasi: 10 21 hari (biasanya 14 16 hari) Masa infektiviti: 2 hari sebelum 5 hari sesudah ruam

Varicella: Gambaran Klinis

Gambaran Klinis Varicella Biasa Stadium Prodroma Stadium Eruptio (Ruam) Stadium Konvelesens / Penyembuhan Gambaran Klinis Prenatal Gambaran Klinis Perinatal Gambaran Klinis pd yg Lemah Imun Gambaran Klinis Zoster/ Shingles

11/18/2008

Gambaran Klinis Varicella Biasa

Stadium Prodroma 1-2 hari Febris sedang (tidak tinggi) Malaise / lesu Anoreksia / tidak ada nafsu makan

Gambaran Klinis Varicella Biasa

Stadium Erupsi: Makula papula vesikula (dew drop on a rose petal) pustula lalu pecah menjadi keropeng yang lepas dalam waktu 1 minggu.
Gatal!

Erupsi ini mulai centripedal di tubuh (dada & punggung) menyebar secara centrifugal dalam 3 4 hari sampai tersebar ke seluruh tubuh Erupsi ini terjadi bergerombolan Pada suatu saat beberapa bentuk (makula, papula, vesikula, pustula) sekaligus ditemukan. Kenaikan febris mendahului gerombolan baru.

11/18/2008

Gambaran Klinis Varicella Biasa

Gambaran Klinis Varicella Biasa

Stadium Konvolesens / Penyembuhan Febris mereda Lesi menjadi kering Keropeng mulai lepas Bekasnya hypopigmentasi

11/18/2008

Gambaran Klinis: Varicella Prenatal / Kongenital

2 % bayi dari ibu yang menderita varicella pada trimester pertama atau kedua. Tubuh kecil Bekas lesi pada kulit Hypoplasia anggota badan Mikrokefali & Atrofi korteks otak Korioretinitis & katarat mata

Varicella Prenatal / Kongenital

11/18/2008

Gambaran Klinis Varicella Perinatal

Pada bayi lahir dari ibu yang mulai ruam varicella 0 4 hari sebelum persalinan Angka mortalitas: 30% Kalau Varicella Zoster Immune Globulin (VZIG) diberi segera, prognosis bayi ini sangat lebih baik.

Varicella Perinatal

11/18/2008

Gambaran Klinis Varicella pada Pasien Lemah Imunitas

Pasien lukemia: Rx imunosupresan Pasien: Rx steroid (nephrosis, meningitis TB) Varicella Progresif Febris tinggi (> 40 C) Lesi lebih dalam, lama & luas Lesi pada telapak tangan & kaki Viremia lebih sulit diatasi Rx merusak organ dalam: paru-paru, hati, CNS

Gambaran Klinis Zoster/Shingles

Reaktivasi virus dari ganglia sensorium. Rx steriod mengundang aktivasi virus VZ. Reaktivasi virus VZ biasanya hanya satu kali. (Reaktivasi H. simplex berkali-kali) Insidens bertambah pada usia tua karena imunitas cell mediated melemah. Makin muda menderita Varicella, makin besar kemungkinan menderita zoster kelak

11/18/2008

Gambaran Klinis Zoster/Shingles

Distribusi pada 1 3 dermatone (unlateral) dengan vesikula, gatal & mungkin nyeri (Neuralgia berat jarang pada anak) 50% anak kena thorax. Pada anak lesi berlansung 3 4 minggu, lalu kering tanpa gejala lanjuntan/kronis. Sel-sel ganglion dirusak. Paling bahaya pada mata Buta! Harus diRx Acyclovir PO (bukan tetes mata saja) segera!

Zoster/Shingles

11/18/2008

Diagnosa Banding Varicella Zoster

Impetigo Streptokokus:

Sering menjadi komplikasi pada Varicella Keropeng timbul & terbentuk lebih cepat.
Scabies: Tidak ada gejala umum Sangat gatal (lebih pada malam) Timbul di burrows Di inguina & di jari-jari Asrama

Scabies

11/18/2008

Varicella Zoster : Komplikasi

Superinfeksi (infeksi diatas infeksi) Impetigo strep & staph, Cellulitis, Necrotizing Fasciitis (Na & Ca ) Bisul tersembunyi (febris baru), retropharyngeal Ataxia Cerebellar: 1:4000 pada psn < 15 thn. Enkefalitis: 2:100.000, mulai pada hari ke7 ke10 (infeksi langsung atau hypersensitiviti post inf.) A. Permulaan pelan, lethargy, ataxia, encefalopati B. Akut: Febris tinggi, kejang-kejang, paralysis, mortalitas: 5 10% Pneumonia: dewasa atau psn lemah imunitas Varicella Hemorrhagica: purpura, thrombositopeni Sindroma Reye: Muntah-muntah, status mental menurun, berasosiasi dengan Rx Aspirin/ASA

Superinfeksi pada Varicella: Impetigo Necrotizing Fasciitis

10

11/18/2008

Komplikasi Varicella:
Varicella Hemorrhagica Pneumonia

Varicella Zoster: Natalaksana

Acylovir (remaja & dewasa) Zoster & pasien lemah imunitas: 80 mg/kg/hari PO dibagi 5 selama 5 7 hari Kasus pneumonia atau enkefalitis: Acycovir 30 mg/kg/hr IV dibagi 3 selama 7 10 hari Pengobatan simptomatis, paracetamol, sabun antiseptik, mandi dingin, mandi oatmeal/havermot!

11

11/18/2008

Varicella Zoster: Pencegahan

VZ IG (Immune Globulin): Bila ada eksposur pada virus VZ diberi pada pasien: Lemah imun Hamil Neonatus dari ibu yang menderita Varicella

Varicella Zoster: Pencegahan

Live attenuated Varicella Vaccine* (tunggal) bagi semua () anak 12 18 bulan (1 dos IM), anak <13 tahun (1 dos SQ) & >13 tahun (2 dos SQ) Vaksin Varicella dalam Kombinasi MMRV bagi semua () anak 12 15 bulan
Kontraindikasi Varicella Vaccine (hidup) :

Lemah imun & HIV-positif Lukemia Rx steroid (kecuali inhaler) Rx imunosupresif Hamil

* W.H.O.: not recommended for developing countries ()

12

11/18/2008

Website yang Menolong

Varicella: http://www.emedicine.com/ped/topic2385.htm Herpes Zoster: http://www.emedicine.com/med/topic1007.htm Vaksin Varicella: http://www.who.int/vaccines/en/varicella.shtml Vaksin MMRV: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5447a4.htm

13