SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DAN BPJS KESEHATAN

Unit Kerja PT. Askes Indonesia (Persero) Jl. Letjen. Soeprapto - Cempaka Putih Jakarta Pusat, Indonesia - 10510

Agenda
Pengantar Kepesertaan Iuran Manfaat Jaminan Kesehatan Koordinasi Manfaat Fasilitas Kesehatan

PT. Askes (Persero)

I
PENGANTAR

PT. Askes (Persero)

Aspek Regulasi / Peraturan Perundangan

1.

UU No. 40 tahun 2004 tentang SJSN UU No. 24 tahun 2011 tentang BPJS
PP No.101 tahun 2012 tentang Penerima Bantuan Iuran PerPres No. 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan

2.
3.

4.

Sistem Jaminan Sosial Nasional

3 Azas
Kemanusiaan

5 Program 9 Prinsip
Jaminan Kesehatan Jaminan Kecelakaan Kerja Jaminan Hari Tua Jaminan Pensiun Jaminan Kematian
Kegotong-royongan Nirlaba Keterbukaan

Manfaat
Keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia

Kehati-hatian
Akuntabilitas Portabilitas Kepesertaan wajib Dana amanat

Hasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan sebesarbesarnya untuk kepentingan peserta

PT. Askes (Persero)

UU SJSN dan UU BPJS

1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN

PT. Askes (Persero)

PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN? Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014
2013 2014 - 2019

CAKUPAN SEMESTA 2019

ASKES
Badan Hukum PRIVATE Di bawah Menteri BUMN Semula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + Vet

Badan Hukum PUBLIK Langsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDEN Untuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA
PT. Askes (Persero)

II
KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN

PT. Askes (Persero)

Peserta Jaminan Kesehatan

Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)

Penerima Bantuan Iuran (PBI)

Pekerja Penerima Upah

Pekerja Bukan Penerima Upah

Bukan Pekerja

Fakir Miskin

Orang Tidak Mampu

Anggota Keluarga

Isteri/Suami yang sah dari peserta

Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari peserta

Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri

Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal

PT. Askes (Persero)

Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan

PBI (Jamkesmas) TNI/POLRI dan Pensiunan PNS & Pensiunan JPK JAMSOSTEK Seluruh penduduk yang belum masuk sebagai Peserta BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 1 Januari 2019

Tahap pertama mulai tanggal 1 Januari 2014

Tahap Selanjutnya

PT. Askes (Persero)

PHK dan Cacat Total Tetap

Peserta Bukan PBI
PHK/Cacat Total Tetap
Tidak bekerja kembali dan tidak mampu bayar iuran (6 bulan)

Bekerja kembali (6 bulan)

PBI

Perpanjang status kepesertaan dan bayar iuran

PT. Askes (Persero)

III
IURAN

PT. Askes (Persero)

Iuran
PBI
Dibayar oleh pemerintah

Pekerja Dibayar oleh Pemberi Penerima Upah Kerja dan Pekerja Pekerja Bukan Dibayar oleh peserta Penerima Upah yang bersangkutan
Dibayar oleh peserta Bukan Pekerja yang bersangkutan

PT. Askes (Persero)

Besaran Iuran
PBI
Dibayar oleh pemerintah: Rp19.225,--

Pekerja Penerima Upah

PNS/TNI/POLRI: 3% Pemerintah; 2% Peserta Swasta: 4%; Pemberi Kerja: 0,5% Peserta; Pemerintah: 0,5% Swasta: 4%; Pemberi Kerja: 1% Peserta

Pekerja Bukan Penerima Upah

Kelas III: Rp25.500,-/orang/bulan Kelas II: Rp42.500,-/orang/bulan Kelas I: Rp 59.500,-/orang/bulan

Bukan Pekerja
Kelas III: Rp25.500,-/orang/bulan Kelas II: Rp42.500,-/orang/bulan Kelas I: Rp 59.500,-/orang/bulan

PT. Askes (Persero)

IV
MANFAAT JAMINAN KESEHATAN

PT. Askes (Persero)

Manfaat Jaminan Kesehatan

Bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan obat, bahan medis habis pakai sesuai dengan indikiasi medis yang diperlukan

1. Manfaat Medis yang tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan

2. Manfaat non medis yang ditentukan berdasarkan skala besaran iuran yang dibayarkan, termasuk didalamnya manfaat akomodasi

Ambulans diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan

PT. Askes (Persero)

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (RJTP dan RITP) Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (RJTL dan RITL)
Pelayanan Kesehatan Lain yang ditetapkan oleh Menteri

PT. Askes (Persero)

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

1. Administrasi pelayanan; 2. Pelayanan promotif dan preventif; 3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis; 4. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif; 5. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai; 6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis; 7. Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pratama; dan 8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi

Pelayanan kesehatan tingkat pertama, meliputi pelayanan kesehatan non spesialistik yang mencakup:

PT. Askes (Persero)

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup: 2. Rawat Inap yang Meliputi:
a) Perawatan inap non intensif; dan

1. Rawat Jalan yang Meliputi:

a) Administrasi pelayanan; b) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis;

b) Perawatan inap di ruang intensif.

c) Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis;

d) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai; e) Pelayanan alat kesehatan implan; f) Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis; g) Rehabilitasi medis; h) Pelayanan darah; i) Pelayanan kedokteran forensik; dan j) Pelayanan jenazah di Fasilitas Kesehatan.

PT. Askes (Persero)

Manfaat Akomodasi

Peserta
Bukan

Penerima Bantuan Iuran (PBI)

Pekerja Penerima Upah
Kelas I dan II Pekerja Bukan Penerima Upah Kelas I, II dan III Bukan Pekerja

Penerima Bantuan Iuran (PBI)

Fakir Miskin Orang Tidak Mampu

Kelas I, II dan III

Kelas III

Kelas III

PT. Askes (Persero)

Manfaat Akomodasi
a. Ruang Perawatan Kelas III bagi:
Peserta PBI Jaminan Kesehatan; dan Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas III.

b. Ruang Perawatan Kelas II bagi:

Pegawai Negeri Sipil dan penerima pensiun Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya; Anggota TNI dan penerima pensiun Anggota TNI yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya; Anggota Polri dan penerima pensiun Anggota Polri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya; Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya; Peserta Pekerja Penerima Upah bulanan sampai dengan 2 (dua) kali penghasilan tidak kena pajak dengan status kawin dengan 1 (satu) anak, beserta anggota keluarganya; dan Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas II;

PT. Askes (Persero)

Manfaat Akomodasi
c. Ruang Perawatan Kelas I bagi:
Pejabat Negara dan anggota keluarganya; Pegawai Negeri Sipil dan penerima pensiun pegawai negeri sipil golongan ruang III dan golongan ruang IV beserta anggota keluarganya; Anggota TNI dan penerima pensiun Anggota TNI yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang III dan golongan ruang IV beserta anggota keluarganya; Anggota Polri dan penerima pensiun Anggota Polri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang III dan golongan ruang IV beserta anggota keluarganya; Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang III dan golongan ruang IV beserta anggota keluarganya; Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarganya; Peserta Pekerja Penerima Upah bulanan lebih dari 2 (dua) kali penghasilan tidak kena pajak dengan status kawin dengan 1 (satu) anak, beserta anggota keluarganya; dan Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas I.

PT. Askes (Persero)

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin

a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku; b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat; c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja; d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri; e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas; g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;
PT. Askes (Persero)

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin

i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment); k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen); l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; m. perbekalan kesehatan rumah tangga; n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.
PT. Askes (Persero)

Alur Pelayanan Kesehatan

Peserta Faskes Primer
Emergency

Rujuk / Rujuk Balik

Rumah Sakit

Klaim

BPJS Branch Office

PT. Askes (Persero)

V
KOORDINASI MANFAAT

PT. Askes (Persero)

Koordinasi Manfaat
Manfaat Tambahan Pelkes Lain yang ditetapkan oleh Menteri Pelkes Rujukan Tingkat Lanjutan

ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL

Coordination of Benefit (COB)

BPJS KESEHATAN

Pelkes Tingkat Pertama

PT. Askes (Persero)

VI
FASILITAS KESEHATAN

PT. Askes (Persero)

Penyelenggara Pelayanan Kesehatan

Fasilitas Kesehatan milik Pemerintah Fasilitas Kesehatan milik swasta
memenuhi persyaratan (credentialing) wajib bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

memenuhi persyaratan (credentialing) dapat menjalin kerjasama dengan BPJS Kesehatan

PT. Askes (Persero)

Terima Kasih

PT. Askes (Persero)

Hotline Service:
Askes Jakarta Barat 0812-8415-124. Askes Tangerang 0812-858-2704. email: kc-jakbar@ptaskes.com kcu-tangerang@ptaskes.com

Form Registrasi dilengkapi materai Rp6.000,PT. Askes (Persero)

PT. Askes (Persero)