Pengarah

Bahagian Teknik,
Ibu Pejabat Jabatan Pengangkutan Jalan, Malaysia
Aras 1-5, Blok D4, Parcel D,
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan,
62620 Putrajaya.
Tel : 03-88866400

(LAMPIRAN A)
(Arahan Jabatan 13/90)

Tuan,
PEMBERITAHUAN PENUKARAN ENJIN KENDERAAN
NO.KENDERAAN : _______________________________
JENIS/MODEL

BUATAN & MODEL : _______________________

NO.ENJIN

KADAR C.C

PETROL/
DIESEL

JENIS
KOTAK
GEAR

ENJIN ASAL
ENJIN
SEKARANG
Dengan ini saya memberitahu bahawa enjin kenderaan tersebut diatas telah ditukar. Saya mengakui bahawa:a) Butir-butir yang diberi diatas adalah betul.
b) Enjin yang ditukar ganti adalah diimport/daripada kenderaan bernombor
c) Nombor enjin adalah asli, terang dan tidak terusik.
2.
Saya membuat perakuan ini dengan sepenuhnya memahami dan mengikuti syarat-syarat yang dikenakan
sepertimana dibawah:a) Salinan Kad Pendaftaran.
b) Salinan Bil/Resit Belian Enjin dari pengimport sepertimana tercatit di Laporan Kastam.
c) Salinan Laporan Kastam
d) Salinan Kad Pengenalan Pemilik Berdaftar
3.

Saya memohon membuat pemeriksaan di JPJ/PUSPAKOM Negeri

Tandatangan Pemilik Kenderaan

Tandatangan Saksi

......

Nama :

Nama :

..

No. K/P :

No. K/P:

..

Jawatan :

Alamat :

..

Alamat :

..

..

..

..

____________________________________________________________________________________________
i) Sila kemukakan salinan Kad Pendaftaran dan permit LPKP (Untuk kenderaan perdagangan)
ii) Sekiranya enjin adalah diambil dari kenderaan lain, salinan Kad Pendaftaran dan Surat Jual Beli daripada pemilik
kenderaan berkenaan juga perlu dikemukakan supaya butir-butir di Sijil Pendaftaran dapat dibatalkan.
PEMBAWA DOKUMEN

_______________________________________

NO. KAD PENGENALAN

_______________________________________

NO. TEL

_______________________________________