Versi terjemahan dari LO 1.docx Tidur, Kantuk, dan Alkohol Penggunaan oleh Timothy Roehrs, Ph.D.

, dan Thomas Roth, Ph.D. tersedia dalam webapps.ou.edu Tidur yang normal Fisiologi Seperti kebanyakan orang tahu dari pengalaman mereka sendiri, tidur tidak seragam melalui-keluar malam. Sebagai contoh, pada waktu tertentu pada malam hari, sangat sulit untuk bangun orang yang tidur, sedangkan di lain waktu, suara sekecil apapun akan mengingatkan tidur tersebut. Studi ekstensi telah mengidenti ikasi dua !enis status sleep" tidur R#$ dan gerakan mata nonrapid %&R#$' tidur. Selan!utnya, &R#$ tidur dapat dibagi men!adi empat tahap berdasarkan seberapa mudahnya membangkitkan tidur %yaitu, bagaimana (dalam( adalah tidur'. &egara-negara yang berbeda dan tahapan tidur tidur dide inisikan berdasarkan kriteria untuk mencetak tiga pengukuran elektro isiologi yang pertama kali diterbitkan pada tahun )*+, dan telah beker!a se!ak di laboratorium tidur di seluruh dunia. Tiga pengukuran elektro isiologi dicatat secara simultan dan terdiri dari" - Para electroencephalogram %##.', yang melacak akti/itas listrik otak melalui elektroda ditempatkan pada kulit kepala. Pengukuran ini menghasilkan gelombang otak karakteristik yang disebut alpha, beta, delta, theta dan irama, yang berbeda dalam rekuensi mereka. - The electrooculogram %#0.', yang mengukur gerakan mata melalui elektroda ditempatkan pada kulit sekitar mata dan catatan sinyal listrik kecil yang ter!adi ketika mata bergerak. - The electromyogram %#$.', yang mengukur akti/itas listrik otot melalui elektroda ditempatkan pada kulit di daerah tubuh yang berbeda. Teknik ini dapat mengukur gerakan otot kecil bahkan saat tidur, seperti berkedut. Paragra berikut menggambarkan bagaimana pengukuran ini digunakan untuk membedakan status sleep berbeda dan tahapan tidur. Tahapan Tidur NREM dan REM

Ketika membandingkan pembacaan ##. tahapan tidur berbagai peneliti dan dokter menilai rekuensi gelombang otak, diukur dalam hert1 %21', dan ukuran, atau amplitudo, gelombang otak, diukur dalam micro/olts. 3aik rekuensi dan amplitudo dari gelombang otak, serta pembacaan #0. dan #$., berbeda untuk berbagai tahap ter!aga dan tidur %lihat gambar'. Selama ter!aga akti %yaitu, ketika orang itu bangun dan menge!ar akti/itas normal', ##. ditandai dengan rekuensi tinggi %misalnya, )+ sampai 45 21' dan tegangan rendah %yaitu, )6 sampai 76 micro/olts'. #0. pembacaan selama Rems pameran ter!aga, dan #$. pembacaan umumnya menun!ukkan amplitudo tinggi menun!ukkan gerakan otot besar. Selama ter!aga santai %yaitu, ketika seseorang ter!aga tetapi memiliki nya atau mata terpe!am dan santai', ##. ditandai dengan pola gelombang al a dengan rekuensi , sampai )4 21 dan amplitudo 46 sampai 86 micro/olts. Pembacaan #0. menun!ukkan lambat, gerakan bergulir pada transisi untuk tidur &R#$. Pembacaan #$. menun!ukkan amplitudo berkurang. Selama tidur &R#$, rekuensi gelombang otak melambat lebih lan!ut, sedangkan amplitudo terus meningkat. Dengan demikian, ketika ambang gairah yang tertinggi %yaitu, tidur adalah (terdalam(', menun!ukkan ##. tidur gelombang lambat dengan rekuensi 6,5 sampai 4,6 21 dan amplitudo 95 micro/olts atau lebih. $en!iplak #0. mengindikasikan penghentian gerakan mata, dan #$. pembacaan dikurangi secara bertahap, meskipun peristiwa episodik bermotor reposisi tubuh dan lainnya ter!adi. 3erdasarkan analisis secara simultan dari ketiga pengukuran, &R#$ tidur diklasi ikasikan men!adi empat tahap yang ditandai dengan meningkatkan ambang gairah. Dengan demikian, tahap ) %yaitu, mengantuk tidur' memiliki batas terendah gairah, tahap 4 %yaitu, tidur ringan' adalah penengah, dan tahap 7 dan 8 %yaitu, tidur nyenyak', yang secara kolekti disebut !uga tidur gelombang lambat %S:S ', memiliki ambang batas tertinggi gairah. Selama tidur R#$, pembacaan ##. kortikal kembali ke pola tegangan rendah-campuran rekuensi terlihat selama tidur mengantuk. #0. akan menampilkan semburan gerakan mata cepat yang memberikan tahap ini namanya. The #$. berkurang ke le/el terendah untuk malam. Pada kenyataannya, sebagian besar kelompok otot sukarela yang lumpuh, karena sel-sel sara tertentu di sumsum tulang belakang %yaitu, motor neuron' tidak menanggapi sinyal sara . Ambang gairah di R#$ relati rendah, mirip dengan tahap &R#$ ) atau 4.

Tonik dan Phasic Periode Tidur REM R#$ tidur dapat dibagi lagi men!adi periode tonik dan phasic. Selama periode tonik, yang mencakup sebagian besar tidur R#$, tonus otot menurun dan ##. mirip dengan yang terlihat selama tahap tidur &R#$ ). Periode ini tonik terganggu oleh intermiten peristiwa R#$ phasic. $isalnya, gerakan mata karakteristik tidur R#$ ter!adi pada semburan selama periode phasic, yang diikuti oleh periode tonik #0. ketenangan. Ditambah dengan semburan gerakan mata yang berkedut otot phasic, biasanya melibatkan otot peri er, meskipun otot berkurang %yaitu, atonia' karakteristik dari periode tonik berlan!ut di kelompok otot yang paling. Selain itu, semburan akti/itas ter!adi selama periode phasic dalam ungsi tubuh yang dikendalikan oleh sistem sara otonom ), ini semburan akti/itas tercermin oleh penyimpangan dalam ungsi cardiopulmonary %misalnya, denyut !antung dan la!u pernapasan'. NREM-REM Siklus Proses-a ultradian 3iorhythm dengan siklus kurang dari 48 !am-dalam tidur mengendalikan pergantian antara &R#$ dan tidur R#$ sepan!ang malam. Proses ultradian menciptakan siklus tidur &R#$ diikuti oleh tidur R#$ yang berlangsung sekitar *6 sampai )46 menit, menghasilkan 8-5 siklus tersebut selama , !am tidur standar. Dalam dua pertama dari siklus tersebut, gelombang lambat tidur &R#$ mendominasi, sedangkan periode R#$ umumnya cukup pendek %yaitu, 5 sampai )6 menit'. Sebaliknya, dalam dua atau tiga siklus terakhir, tidur R#$ dominan, kadang-kadang terus terganggu selama 76 sampai 86 menit, dan gelombang lambat tidur &R#$ hampir tidak ada. %Signi ikansi hal ini bersepeda ultradian tidur &R#$ dan R#$ terhadap dampak alkohol pada tidur di!elaskan dalam bagian berikut dari artikel ini. Fisiologi Tidur Beny Atmadja W. Bag; lSMF. Bedah Saraf Fakultas Kedokteran Unpad / RS. asan Sad!k!n Bandung yang tersed!a d! majour.maranatha.edu PADA waktu kitd tidur tekanan Darah turun-, nadi lambat, perna asan menurun, suhu tubuh turun-;<.A, pembuluh Darah di kulit melebar, .erakan usus kadang-kadang lebih Akti , kebanyakan otot-otot tubuh rileks, Dan secara <$<$ metabo)isme tubuh turun-sampai 46=.

0rgan >ang memucat !elas berbeda PADA waktu bangun tidur Dan adalah 0tak. PADA waktu orangutan ;atuh Dalam, tidur, otak men!adi pasi , makin tidak memberikan respon terhadap Dunia ?uar. .elombang 0tak, $engukur Suatu Tidur Ada 5 tingkatan Pola tidur, 8 tingkatan tidur Dalam, >ang disebut non R#$ %gerakan mata cepat non' ;<.A dikenal sebagai gelombang tidur lambat %S:S' Dan tingkat Ke 5 >ang disebut R#$ %rapid eye mo/ement' di-sebut ;<.A paradoks tidur %PS'. PADA waktu non tidur R#$ .elombang 0tak makin lambat Dan teratur. Tidur makin @llustrasi Serta perna asan men!adi lambat Dan teratur. $endengkur ter!adi PADA waktu tidur &R#$. 8 tingkatan &R#$ dikenal Artikel 3aru tingkt ),4,7 dan 8. Tidur >ang memucat @llustrasi adalah PADA tingkat 8, dan akti/itas )istrik memucat @llustrasi. Tidur R#$ lebih dangkal, ditandai Artikel 3aru .erakan bola mata A#PAT di 3awah kelopak mata >ang Tertutup. PADA waktu R#$, orangutan tidak ?agi mendengkur, &a as men!adi Tak teratur, Aliran Darah Ke 0tak bertambah Dan temperatur tubuh &aik, disertai banyak .erakan tubuh. .elombang )istrik Tampak seperti tingkat ) 3ahasa Dari tidur. T@AP proses imunisasi meliputi tidur melewati 5 tahap inisial @llustrasi ) siklus, Dan T@AP siklus berlangsung kira-kira *6 menit. Bisiologi Tidur Dan Pernapasan oleh Arie Riadi Ari in, Ratnawati Dan #rlina 3urhan $enurut Departemen Pulmonologi Dan @lmu Kedokteran BK<@ respirasi - S$B Paru RS<P Persahabatan, ;akarta tersedia di !urnalrespirologi.org SAAT inisial diketahui bahwa SAAT manusia Sedang tidur akti itas 0tak <lasan Sangat Akti . Perubahan isiologis PADA SAAT tidur A&TARA ?ain perubahan Pola pernapasan, penurunan /entilasi semenit, penurunan P04. Perubahan nihil berbeda-3eda Sesuai Artikel 3aru ase tidur. Siklus tidur Dan bangun diregulasikan oleh !am tubuh %body clock'. Tubuh !am terletak di @llustrasi 0tak yaitu suprachiasmatic nucleus Dan mempunyai periode selama 48 !am. #ye $o/ement &onrapid Akan mempengaruhi proses imunisasi meliputi anabolik Dan sintesis makromolekul ribonukleic acid %R&A'. Rapid #ye

$o/ement Akan mempengaruhi pembentukan hubungan 3aru PADA S@ST#$ korteks Dan neuroendokrin >ang $enu!u 0tak. B@S@0?0.@ T@D<R Tidur adalah suatu periode istirahat 3A.@ tubuh berdasarkan Atas kemauan Serta kesadaran Dan secara utuh atau sebagian ungsi tubuh >ang Akan dihambat atau dikurangi.5 Tidur ;<.A digambarkan sebagai suatu tingkah laku >ang ditandai Artikel 3aru karakteristik pengurangan .erakan tetapi bersi at re/ersibel terhadap rangsangan bahasa Dari ?uar. Tidur dibagi men!adi tahap doa secara .aris besarnya yaitu" ). Base cepat eye mo/ement %R#$' disebut ;<.A tidur akti . 4. Base nonrapid eye mo/ement %&R#$' disebut ;<.A tidur tenang. &on Rapid #ye $o/ement merupakan keadaan Akti >ang ter!adi melalui osilasi A&TARA talamus Dan korteks. Tiga S@ST#$ Kedudukan osilasi adalah kumparan tidur, delta osilasi, Dan osilasi kortikal lambat. Kumparan tidur merupakan sebuah ciri tahap tidur &R#$ >ang dihasilkan 3ahasa Dari hiperpolarisasi neuron .A3Anergic @llustrasi nukleus retikulotalamus. 2iperpolarisasi inisial menghambat proyeksi neuron kortikotalamus. Sebagai Penyebaran di erensiasi proyeksi kortikotalamus Akan Dilaporkan Ke sinkronisasi talamus. .elombang delta dihasilkan oleh @nteraksi bahasa Dari retikulotalamus Dan Sumber piramidokortikal sedangkan osilasi kortikal lambat dihasilkan di !aringan neokorteks oleh siklus hiperpolarisasi Dan depolarisasi. Airi ##. tambahan bahasa Dari ase tidur R#$ adalah .elombang gigi .erga!i. Selama ase R#$ >ang berperan adalah S@ST#$ kolinergik >ang dapat ditingkatkan Artikel 3aru reseptor agonis Dan dihambat Artikel 3aru antikolinergik. . Base R#$ %tahap R' ditandai oleh atonia otot, akti/asi kortikal, desinkronisasi bertegangan rendah bahasa Dari ##. Dan .erakan A#PAT bahasa Dari mata. Base R#$ memiliki komponen Sara parasimpatomimetik Dan Sara Simpatik >ang ditandai oleh otot rangka berkedut, peningkatan denyut ;antung, /ariabilitas pelebaran pupil, Dan peningkatan ?a!u pernapasan. Atonia otot terdapat PADA seluruh ase R#$ sebagai R#C#&<#S bahasa Dari inhibisi neuron motorik al a oleh KelompokKelompok seruleus peri-lokus neuron >ang secara kolekti disebut sebagai korteks retikuler sel Kecil.

Bungsi tidur &R#$ $asih merupakan dugaan beberapa Teori telah dia!ukan salat Satu teorinya menyatakan bahwa penurunan metabolisme Akan mem asilitasi peningkatan penyimpanan glikogen. Teori ?ain meman aatkan plastisitas neuron >ang menyatakan bahwa depolarisasi Dan hiperpolarisasi bahasa Dari osilasi Akan berkonsolidasi Artikel 3aru proses penelaahan $emori Dan menghilangkan sinaps >ang berlebihan. Selama ase &R#$ permintaan metabolik 0tak berkurang. 2al inisial ditun!ukkan oleh penelitian menggunakan 0KS@.#& positron emission tomography %P#T' yaitu selama ase &R#$ Aliran Darah Ke seluruh 0tak semakin menurun. Selama ase R#$ Aliran Darah $#&@&.KAT di talamus Dan /isual yang Kedudukan, kortek motorik sensorik Dan relati yang menurun di pre rontal Dan Daerah parietal asosiasional. Peningkatan Aliran Darah Ke Daerah /isual yang Kedudukan 3ahasa Dari korteks dapat men!elaskan si at Alamiah 3ermimpi SAAT R#$, penurunan Aliran Darah Ke korteks pre rontal dapat men!elaskan isi &ilai Akhir $impi. SAAT inisial banyak dilakukan penelitian tidur menggunakan Alat polysomnography %.A$3AR )'. #lektroda >ang dipakai untuk pemeriksaan tidur Artikel 3aru Aara inisial minimal ber!umlah #mpat buah yaitu Satu untuk melihat .ambaran .elombang bahasa Dari elektroencephalograpy %##.' untuk doa kandung elektrokulogram %#0.' Dan Satu untuk elektromiogram %#$.' .) elektroda ##. biasanya diletakkan PADA A7 atau A8. #lektrokulogram biasanya direkam bahasa Dari kedua mata Artikel 3aru elektroda diletakkan ) cm di sebelah kantus Kanan Dan Kiri. <ntuk ##. Dan #0. re erensi elektroda diletakkan ipsilateral atau kontralateral bahasa Dari cuping telinga atau PADA mastoid sedangkan #$. direkam secara bilateral bahasa Dari otot atau submental di Dagu. Rekaman polysomnograpy dilakukan PADA SAAT pasien tidur Dan R#C#&<#S standar Akan menun!ukkan kadar 0KS@.#& Darah, pernapasan, Dan R#$ Sesuai Artikel 3aru waktu tidur. Penyunting ). Standar polisomnogram.

.elombang tidur >ang terlihat PADA .ambaran polisomnogram Akan berbeda Sesuai Artikel 3aru ase tidur %.A$3AR 4'. PADA keadaan perpindahan bahasa Dari ase ter!aga Akan terlihat .ambaran .elombang al a. Base &R#$ P#RTA$A Akan memperlihatkan .ambaran .elombang teta.

Base kedua &R#$ Akan memperlihatkan .ambaran spindle gelombang. Base &R#$ S@30R Akan memperlihatkan .ambaran spindle gelombang ditambah Artikel 3aru lambat gelombang. #mpat ase &R#$ Akan memperlihatkan .elombang >ang sama seperti ase S@30R namun ditambah .ambaran .elombang delta >ang merupakan ciri ase 8 &R#$. Base R#$ 3ukan merupakan ase tidur karena PADA keadaan tidur didapatkan tidur spindle %S' atau Kompleks K maupun delta >ang tidak terdapat PADA keadaan R#$. Base R#$ ;<.A 3ukan keadaan ter!aga karena PADA ##. tidak didapatkan .elombang al a >ang lebih bahasa Dari 45= maupun #$. >ang Tinggi. Syarat ter!adinya R#$ adalah didapatkannya .elombang Aampuran %al a, beta Dan teta' Tak teratur Dan tidak ADA Kompleks K. Penyunting 4. .ambaran polisomnogram ase tidur

.elombang tidur >ang terlihat PADA polisomnogram Akan memperlihatkan rekuensi Dan amplitudo >ang berbeda seperti terlihat PADA tabel ). PADA keadaan perpindahan bahasa Dari keadaan ter!aga $enu!u tidur, .elombang al a >ang Akan $uncul Artikel 3aru rekuensi ,-)4 21 Artikel 3aru amplitudo D56 mikro/olt. .elombang teta memiliki rekuensi 8-, 21 Dan amplitudo 56)66 mikro/olt. Spindle gelombang, gelombang lambat delta Dan gelombang memiliki amplitudo )66-466 mikro/olt Artikel 3aru rekuensi 6,5-8 21.9 Tabel ). Brekuensi Dan amplitudo .elombang tidur.

PADA manusia, tidur dibagi men!adi lima ase yaitu" ). Tahapan ter!aga Base inisial disebut ;<.A ase nol >ang ditandai Artikel 3aru sub!ek Dalam, keadaan Tenang mata Tertutup Artikel 3aru .elombang al a karakteristik %,)4,5 21' mendominasi seluruh rekaman, tonus otot >ang Tinggi, Dan beberapa .erakan mata. Keadaan inisial biasanya berlangsung lima sampai A&TARA Sepuluh menit. 4. Base ) Base inisial merupakan ase perpindahan bahasa Dari ase !aga Ke ase tidur disebut ;<.A twilight sensasi. Base inisial ditandai Artikel 3aru .elombang al a berkurangnya Dan munculnya .elombang teta %8-9 21', atau disebut

;<.A .elombang rekuensi campuran tegangan rendah %?C$'. PADA #0. tidak Tampak kedip mata atau R#$, tetapi lebih banyak .erakan bergulir %R' >ang lambat Dan ter!adi penurunan potensial #$.. PADA orangutan yang normal ase ) inisial tidak berlangsung lama yaitu sampai lima A&TARA Sepuluh menit kemudian memasuki ase berikutnya. 7. Base 4 PADA ase inisial, Tampak Kompleks K PADA .elombang ##., tidur spindle %S' atau .elombang delta %maksimumnya 46='. #lektrokulogram sama Sekali tidak terdapat R#$ atau R Dan kedip mata. #$. potensialnya lebih rendah bahasa Dari ase ). Base 4 inisial ber!alan relati yang lebih lama bahasa Dari ase ) yaitu 46 sampai 86 A&TARA menit Dan ber/ariasi Aara PADA T@AP indi/idu. 8. Base 7 PADA ase inisial .elombang delta men!adi lebih banyak %56= maksimumnya' Dan .ambaran ?ain $asih seperti PADA ase 4. Base inisial lebih lama PADA dewasa Tua, tetapi lebih singkat PADA dewasa $uda. PADA dewasa $uda Penghasilan kena pa!ak 5 - )6 menit ase 7 Akan diikuti ase 8. 5. Base 8 PADA ase inisial ##. .elombang didominasi oleh .elombang delta %.elombang delta 56=' sedangkan .ambaran ?ain $asih seperti ase 4. PADA ase 8 inisial berlangsung cukup lama yaitu hampir 76 menit. +. Base R#$. .ambaran ##. tidak didominasi oleh ?agi delta tetapi oleh ?C$ seperti ase ), sedangkan PADA #0. didapat .erakan mata %#$' Dan .ambaran #$. Tetap sama seperti PADA ase 7. Base inisial sering dinamakan ase R#$ >ang biasanya berlangsung )6 -)5 menit. .ambaran ase tidur inisial dapat dilihat PADA .A$3AR 7. Penyunting 7. .elombang ##.

Base R#$ umumnya dapat dicapai Dalam, waktu *6-))6 menit kemudian Akan Dilaporkan Ke $<?A@ ase permulaan ase 4 sampai 8 ase >ang

lamanya 95-*6 menit. Penghasilan kena pa!ak @T< $uncul Dilaporkan ase R#$ kedua >ang biasanya lebih lama 3ahasa Dari eye mo/ement %#$' Dan lebih banyak bahasa Dari R#$ P#RTA$A. Keadaan inisial Akan Dilaporkan berulang setiap 95 - *6 menit tetapi PADA siklus >ang S@30R Dan keempat, ase 4 men!adi lebih Pan!ang ase 7 dan ase 8 men!adi lebih pendek. Suami Siklus ter!adi 8 - 5 Kali setiap $alam Artikel 3aru >ang irama teratur sehingga orangutan yang normal Artikel 3aru lama tidur 9 - , !am setiap 2ari terdapat 8-5 siklus Artikel 3aru lama T@AP siklus 95 - *6 menit. %.A$3AR 8' Penyunting 8. 2ipnogram

:aktu tidur dapat dibagi Tiga bagian yaitu sepertiga $utasi, sepertiga Tengah, sepertiga Akhir. PADA orangutan normal, sepertiga $utasi tidur lebih banyak @llustrasi ase 7 dan 8, sepertiga lebih banyak tidur Tengah dangkal % ase 4' Serta sepertiga lebih banyak Akhir ase R#$. Siklus tidur PADA T@AP indi/idu berbeda Dan relati dipengaruhi oleh <S@A, sebagai Aontoh Pola tidur PADA laki - laki $uda %46 - 4* tahun', pertengahan %86-8* tahun' Dan Tua %96 - *6 tahun' Akan memberikan .ambaran Pola tidur >ang berbeda . Pertambahan umur seseorang dapat menyebabkan !umlah waktu tidur menurun sedangkan waktu ter!aga Tetap. PADA orangutan Tua tidur sering terlihat gelisah Dan waktu ter!aganya men!adi lebih lama. Sedangkan PADA orangutan $uda )5= waktu tidurnya dihabiskan PADA ase 8. Base 8 biasanya tidak ditemukan PADA orangutan Tua, demikian ;<.A lama ase R#$ Akan mengalami penurunan yaitu 4,= bahasa Dari pascapubertas men!adi ),= PADA orangutan Tua %.A$3AR 8' .),)4 2al inisial menun!ukkan bahwa tidur men!adi lebih singkat sehingga menyebabkan berkurangnya kesegaran Sesuai bertambahnya <S@A .),5 Penyunting 5. 2ubungan <S@A Artikel 3aru waktu tidur

Tidur, .angguan Tidur, dan Rhythms 2ayati oleh &ational @nstitutes o 2ealth 3SAS 4.667 tersedia di science.eduction.nih.go/

Bungsi sistem organ banyak !uga terkait dengan siklus tidur, sebagai berikut"

- S!stem endokr!n. Sekresi hormon Kebanyakan dikendalikan oleh !am sirkadian atau dalam menanggapi peristiwa isik. Tidur adalah salah satu peristiwa yang memodi ikasi waktu untuk sekresi hormon tertentu. 3anyak hormon yang disekresikan ke dalam darah selama tidur. Sebagai contoh, para ilmuwan percaya bahwa pelepasan hormon pertumbuhan yang terkait di bagian untuk memperbaiki proses-proses yang ter!adi selama tidur. Follicle stimulating hormone dan hormon luteinizing, yang terlibat dalam proses pematangan dan reproduksi, adalah salah satu hormon yang dilepaskan selama tidur. 3ahkan, rilis tidur tergantung hormon luteini1ing dianggap peristiwa yang memulai pubertas. 2ormon lainnya, seperti thyroidstimulating hormone, yang dirilis sebelum tidur. - g!njal s!stem. .in!al iltrasi, aliran plasma, dan ekskresi natrium, klorida, kalium, dan kalsium semua dikurangi selama kedua &R#$ dan tidur R#$. Perubahan ini menyebabkan urin men!adi lebih pekat selama tidur. - Keg!atan pen"ernaan. Pada orang dengan ungsi pencernaan yang normal, sekresi asam lambung berkurang selama tidur. Dalam mereka dengan ulkus akti , sekresi asam lambung sebenarnya meningkat. Selain itu, menelan ter!adi kurang sering berkurang selama tidur. Dalam mereka dengan ulkus akti , sekresi asam lambung sebenarnya meningkat. Tidur Perampasan dan Dampak Psikososial pada Penderita Kanker akut @ll 0leh Roberta Kaplow, R&, PhD, AA&S, AAR& &ell 2odgson :oodru School o &ursing, <ni/ersitas #mory, )546 Ali ton Road &#, Atlanta, .A 76.744-8.469, <SA Barmakologis inter/ensi Ada beberapa alternati dalam hal inter/ensi armakologis !ika diindikasikan untuk pasien. Data tidak memadai untuk rekomendasi spesi ik untuk inter/ensi armakologis. Data tersebut menun!ukkan, bagaimanapun, penyedia layanan kesehatan yang seharusnya melakukan analisis biaya man aat dalam hal pro il e ek samping dan e ekti/itas ketika meresepkan atau pemberian 1at apapun.

Dalam sampel sekitar )+66 pasien dengan kanker, hipnotik yang paling sering diresepkan untuk pasien yang mengalami gangguan tidur. ?ainnya !uga menyarankan penggunaan hipnotik. Data dari satu studi dating kembali 45 tahun menun!ukkan bahwa dari ).59* pasien, 5)= menerima resep untuk agen psikotropika. Dari pasien, 88= menerima resep sebagai bantuan tidur. Ka!ian yang lebih mutakhir menun!ukkan penggunaan hipnotik pada pasien kanker berkisar antara 87= sampai 99= selama ase berbeda dari lintasan penyakit. Dari catatan, bagaimanapun, adalah kelas ini obat tidak mungkin kategori yang paling e ekti obat untuk mengobati gangguan tidur yang berhubungan dengan diagnosis kanker. Data lebih lan!ut menun!ukkan bahwa inter/ensi armakologis dapat berman aat secara !angka pendek, tetapi dapat menghasilkan e ek yang lebih berbahaya daripada menguntungkan. Selain hipnotik, ben1odia1epin sering diresepkan untuk pasien dengan kanker dengan gangguan tidur. Ada laporan, bagaimanapun, dari keluhan pasien kantuk di siang hari, kebingungan, gangguan kogniti dan psikomotorik, pusing, ringan, dan dosis-tergantung anterograde amnesia dengan menggunakan beberapa agen. # ek samping memiliki pre/alensi lebih tinggi pada orang tua. @ni adalah signi ikansi klinis karena banyak pasien dengan kanker !atuh ke dalam kelompok usia. Data dari analisis meta-lebih lan!ut menun!ukkan bahwa penggunaan ben1odia1epin hanya meningkatkan durasi tidur tapi tidak signi ikan mengurangi latensi tidur. Penggunaan antidepresan penenang untuk mengobati gangguan tidur pada pasien dengan kanker !uga dapat diindikasikan. Sedati hipnotik-%misalnya, barbiturat' atau antidepresan di!elaskan dalam literatur sebagai alternati untuk ben1odia1epin. Ada beberapa risiko yang terkait dengan obat penenang-hipnotik termasuk risiko toleransi, penyalahgunaan, ketergantungan, dan o/erdosis. Agen ini biasanya tidak berman aat dalam mengobati insomnia untuk pasien yang telah mencoba ben1odia1epin, membuat agen ini pilihan yang cocok mengikuti penggunaan ben1odia1epine. ;ika etiologi yang mendasari gangguan tidur pada pasien dengan kanker disebabkan oleh gangguan ke!iwaan, psikoterapi dan antidepresan dapat diindikasikan. Administrasi antidepresan dapat membantu pada pasien dengan depresi dan untuk pasien dengan potensi penyalahgunaan atau ketergantungan pada obat lain. Antidepresan trisiklik sering diresepkan dan

memiliki e ek menenangkan. ;ika etiologi adalah gangguan kecemasan, pasien dapat diobati dengan psikoterapi, anEiolytics, dan teknik perilaku. Analgesik ditun!ukkan !ika gangguan tidur pasien disebabkan oleh rasa sakit. $engingat banyak pilihan yang tersedia untuk inter/ensi armakologis untuk gangguan tidur, adalah penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk indi/iduali1e keputusan yang meresepkan obat untuk didasarkan pada pasien, etiologi dari gangguan tidur, diharapkan !umlah waktu pasien membutuhkan obat-obatan, dan Potensi e ek samping. &on- armakologis inter/ensi Barmakologis inter/ensi tidak dapat diindikasikan dalam semua kasus gangguan tidur. Alasan termasuk keinginan pasien, kebingungan, sedasi siang hari, dan potensi obat-obat interaksi. 3eberapa non- armakologis inter/ensi telah dikembangkan dan digunakan untuk mengobati gangguan tidur selama lebih dari dua dekade. $etode yang telah ditemukan paling berharga bagi penderita kanker adalah stimulus kontrol, pembatasan tidur, dan kombinasi dari beberapa teknik. $etode lain meliputi relaksasi dan terapi kogniti . ?aporan dari hipnosis, bio eedback, pelatihan autogenik, dan desensitisasi sistematis yang digunakan pada pasien dengan kanker dengan gangguan tidur !uga muncul dalam literatur. Pasien lingkungan ?angkah-langkah dasar harus dilaksanakan untuk meningkatkan tidur dan istirahat, terutama bagi mereka yang mengalami gangguan tidur. $isalnya, kebisingan dapat dikendalikan dengan menggunakan telinga busi dan meminimalkan kebisingan lingkungan yang asing. Suhu kamar !uga harus ditetapkan pada tingkat yang nyaman. ;ika ruangan terlalu dingin atau panas, pasien mungkin mengalami kesulitan tidur. $enghindari stimulan @a telah mengemukakan bahwa asupan stimulan, seperti ka ein mengandung produk, harus dihindari setelah makan siang untuk menghindari kesulitan tidur di malam hari. Selan!utnya, konsumsi alkohol dapat menyebabkan tidur yang ter ragmentasi. Sleep !adwal

$embangun dan mempertahankan !adwal tidur-bangun yang teratur adalah penting untuk mengelola gangguan tidur yang berhubungan dengan kanker. 2u dan Silber arb terda tar aturan higiene tidur %kondisi dan praktek-praktek yang mempromosikan tidur terus menerus dan e ekti '. Aturan-aturan ini meliputi %)' tidur hanya selama diperlukan untuk merasa segar tetapi tidak lagi, %4' bangun pada waktu yang sama setiap hari terlepas dari bagaimana pasien tidur pada malam hari, %7' membangun sebuah latihan rutin, mempromosikan lingkungan kondusi untuk tidur dengan meminimalkan noise, dan membangun suhu kamar nyaman, %8' memiliki makanan ringan sebelum tidur untuk menghindari kelaparan tidur, %5' menyadari bagaimana tidur siang hari mempengaruhi pasien, %+' menghindari stimulan dan membatasi konsumsi alkohol, dan %9' menyalakan lampu dan terlibat dalam kegiatan !ika tidak dapat tertidur. Saran yang terakhir ini membantu menghindari beberapa rustrasi atau ketegangan tidak mampu untuk tidur. Pakar lain tidur mengidenti ikasi langkah-langkah yang sama untuk kesehatan tidur untuk pasien perawatan paliati . Rekomendasi meliputi %)' mempertahankan !adwal tidur yang teratur, %4' menghindari waktu yang tidak perlu di tempat tidur, %7' menghindari tidur siang, terutama di sore hari dan malam, %8' sebagai akti men!aga !adwal siang hari mungkin, %5' pengendali aktor lingkungan yang dapat menyebabkan gangguan tidur, seperti kebisingan, stimulan, dan obatobatan, %+' $enghindari berbaring di tempat tidur rustrasi ketika tidak bisa tidur %terlibat dalam kegiatan lain sampai merasa mengantuk', %9' mengidenti ikasi dan menangani isu-isu dan kekhawatiran dari sehari sebelum mencoba untuk tidur, dan %,' mempertahankan nyeri dengan longacting analgesik dan menghindari mengambil diuretik di malam hari !ika mungkin. Teknik relaksasi Data menun!ukkan bahwa inter/ensi perilaku yang telah digunakan selama lebih dari 46 tahun dapat membantu dalam pengelolaan gangguan tidur yang dialami oleh penderita kanker. 3eberapa teknik meliputi relaksasi otot, okus somatik, citra, dan terapi kogniti -perilaku. Teknik relaksasi yang bertu!uan untuk meminimalkan gairah kogniti telah ditemukan untuk men!adi e ekti dalam mengobati insomnia pada pasien dengan kanker. Thomas menyarankan se!umlah nonp-harmacologic teknik untuk mengelola gangguan tidur.

@ni kaset relaksasi termasukF mandi air hangat, menggosok punggung, rutinitas sehari-hari kegiatan, penurunan akti/itas menetap, menghindari akti/itas berat sekitar waktu tidur, dengan asumsi posisi yang nyaman untuk tidur, dan menggunakan tempat tidur untuk tidur sa!a, tidak beristirahat. Penggunaan terapi kombinasi untuk mempromosikan tidur pada pasien dengan kanker menun!ukkan !an!i. Rencana Tidur @ndi/idual Promosi die/aluasi selama dua tahap" selama pengobatan dengan kemoterapi untuk kanker payudara dan longitudinal lebih dari ) tahun setelah pengobatan. Terapi meliputi kesehatan tidur, relaksasi, kontrol stimulus, dan kegiatan pembatasan tidur. 2asil dicampur dalam hal keberhasilan program. Sub!ek penelitian ini memiliki skor 7,9 untuk 7,, %dari 5' dalam hal merasa segar saat bangun tidur dan keman!uran pada ,4= sampai *4=. $ata pela!aran ini !uga melaporkan terbangun )6 sampai )) kali per malam karena mimpi buruk, mengambil tidur siang selama !am!am siang hari selama )6 sampai )5 menit, waktu istirahat total dari 9 sampai , !am, dan latensi tidur %waktu dari lampu keluar untuk timbulnya tidur' kurang dari 76 menit. Penggunaan dan keman!uran banyak dari teknik ini didokumentasikan dalam studi non-pasien kanker. Data dari satu studi baru-baru ini mengungkapkan bahwa penderita kanker enam-sesi tidur program terapi termasuk terapi kontrol stimulus, relaksasi, pelatihan, dan strategi lain bertu!uan menurunkan gairah emosional kogniti menurunkan !umlah terbangun, waktu ter!aga setelah onset tidur, dan meningkatkan tidur e isiensi, dan kualitas tidur. Data lebih lan!ut diperlukan pada pasien dengan kanker dengan gangguan tidur. ?atihan Program Data dari sebuah penelitian terbaru menun!ukkan bahwa partisipasi dalam program latihan dapat meningkatkan pola tidur. Dalam penelitian ini, sub!ek berpartisipasi dalam program rehabilitasi !antung latihan dan pendidikan 4 hari per minggu selama )4 minggu. Setelah menyelesaikan program ini, pasien melaporkan perbaikan yang signi ikan dalam pola tidur mereka dan kualitas hidup.

Ahli tidur lainnya mendukung penggunaan latihan untuk mempromosikan tidur yang optimal. @n ormasi Sebuah studi perbandingan terbaru dari pasien dengan kanker prostat yang menerima radioterapi dilakukan untuk menentukan keman!uran inter/ensi pendidikan. Para pasien pada kelompok inter/ensi melaporkan gangguan tidur lebih sedikit daripada kelompok kontrol. 2al ini penting, pada umumnya, bagi perawat untuk memberikan in ormasi kepada pasien mengenai ke!adian gangguan tidur pada kanker dan pengobatan dan untuk menyusun rencana perawatan untuk membantu dengan mana!emen. #kspresi menulis Dalam studi pasien dengan metastasis karsinoma sel gin!al, e ek tulisan ekspresi die/aluasi. Pasien dalam kelompok inter/ensi diminta untuk mengungkapkan pikiran terdalam mereka dan perasaan tentang kanker, sedangkan pasien dalam kelompok kontrol diminta untuk menulis tentang topik yang lebih netral pada perilaku kesehatan, seperti diet, akti/itas isik, penyalahgunaan 1at, atau tidur. Pasien yang berpartisipasi dalam kelompok menulis ekspresi melaporkan kualitas tidur yang lebih tinggi, durasi tidur, dan ungsi siang hari. $ind ulness berbasis stres pengurangan 3aru-baru ini, Shapiro dan rekan ker!a menge/aluasi e ekti/itas kesadaran berbasis pengurangan stres untuk mengobati gangguan tidur pada pasien yang telah berhasil diobati untuk kanker payudara. Para wanita yang menerima kesadaran berbasis pengurangan stres dia!arkan proses meditasi termasuk kesadaran akan sensasi tubuh, pikiran, dan emosi, gerakan progresi perhatian seluruh tubuh, dan peregangan dan postur. Peserta kelompok kontrol memiliki pilihan bebas atas pilihan mereka teknik mana!emen stres dan tidak diberi petun!uk tentang penggunaan teknik. Kedua kelompok melaporkan merasa segar setelah tidur. Psikoterapi

Ahli tidur menyarankan bahwa periode singkat psikoterapi dapat membantu untuk pasien dengan kanker yang mengalami gangguan tidur. Sesi dapat digunakan untuk membantu pasien untuk /entilasi ketakutan dan harapan yang terkait dengan penyakit. Para ahli menyarankan lan!ut bahwa sesi tidak hanya mem okuskan pada gangguan tidur dan bahwa terapis harus okus pasien untuk mendiskusikan kecemasan, kon lik, dan kekecewaan, terutama selama ase terminal penyakit. @mplikasi untuk praktek keperawatan Pre/alensi gangguan tidur pada pasien dengan kanker dan ge!ala sisa klinis memiliki implikasi signi ikan bagi praktik keperawatan onkologi. Pengobatan gangguan tidur dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan mengurangi morbiditas. @ni !uga telah menyarankan bahwa meminimalkan gangguan tidur dapat meningkatkan status kekebalan tubuh pasien, sehingga mengurangi risiko kekambuhan penyakit. Selan!utnya, e ek psikologis dari kemoterapi, khususnya depresi dan kecemasan, yang dihubungkan dengan gangguan tidur. @denti ikasi pasien $ana!emen gangguan tidur dimulai dengan penilaian untuk masalah. Anehnya, salah satu alasan utama bahwa gangguan tidur tidak dikenali pada pasien adalah bahwa mereka tidak diminta. Data menun!ukkan bahwa pasien tidak terlibat dalam sel -help perilaku. $ereka sering tidak berbagi kesusahan dengan orang lain. Selan!utnya peracikan masalahnya adalah bahwa bahkan ketika gangguan tidur dilaporkan, masalah sering diberhentikan, sehingga pasien tidak mendapatkan perhatian yang diperlukan untuk menghilangkan gangguan tidur. Aara yang paling logis untuk menentukan apakah pasien mengalami gangguan tidur adalah dengan bertanya. Penilaian betapa mudahnya bagi mereka untuk !atuh tertidur, apakah mereka tetap tidur atau terbangun pada malam hari, dan bagaimana mereka merasa beristirahat di pagi hari memberikan dasar yang baik untuk menentukan adanya gangguan tidur. Sebuah instrumen penilaian beberapa telah dikembangkan untuk membantu dokter dalam mengidenti ikasi gangguan tidur. #ngstrom dan rekan ker!a menyarankan pertanyaan yang mungkin diminta untuk menilai gangguan tidur. %)' Apakah Anda mengalami kesulitan tidurG %4' Apakah Anda memiliki kesulitan untuk tetap tidurG %7' 3erapa banyak !am tidur Anda setiap malam rata-rataG %8' Apakah Anda merasa lelah sepan!ang waktuG KAPA&G Seberapa seringG %5' Apakah ketidakmampuan untuk tidur menyebabkan keluarga Anda untuk men!adi

ter!aga di malam hariG %+' Apa yang menyebabkan Anda tidak mampu untuk tertidurG Tetap tidurG ?ainnya data penting poin termasuk memperburuk dan mengurangi aktor, memahami kebiasaan normal pasien tidur, dan e ekti/itas pengobatan sebelumnya. Dokter harus menyadari kenyataan bahwa kebutuhan tidur ber/ariasi antara indi/idu. Apa yang tampaknya mungkin cukup tidur bagi dokter mungkin tidak memadai untuk pasien. $engingat ge!ala sisa dari gangguan tidur pada pasien dengan kanker, sangat penting bagi perawat untuk mengembangkan strategi untuk mendorong pasien untuk melaporkan masalah ini dan tindak lan!ut untuk memastikan mereka sedang ditangani. @denti ikasi penyebab yang mendasari @denti ikasi penyebab potensial harus dicoba ketika pasien mengalami gangguan tidur. Penyebab mungkin multi aktorial %misalnya, isik, psikologis' dan telah di!elaskan. Pengka!ian penyebab gaya hidup gangguan tidur !uga harus dilakukan. @ni termasuk konsumsi alkohol dan ka ein, penggunaan nikotin, dan menge/aluasi obat yang pasien sedang menerima. tidur kebersihan Sateia dan Silber arb menyarankan se!umlah strategi untuk kebersihan tidur. $eskipun mereka saran untuk pasien perawatan paliati , banyak yang diter!emahkan pada pasien dengan kanker lainnya. Saran meliputi ). $en!aga seperti biasa !adwal tidur-bangun mungkin, khususnya yang berkaitan dengan !am kebangkitan pagi 4. 2indari waktu yang tidak perlu di tempat tidur siang hari 7. 2anya seperlunya dan menghindari tidur siang di sore hari dan malam &ap bila memungkinkan 8. Tetap akti sebagai !adwal siang hari mungkin, termasuk kontak sosial dan latihan ringan bila mungkin 5. $inimalkan gangguan tidur malam hari yang disebabkan oleh obatobatan, kebisingan, atau kondisi lingkungan lainnya +. 2indari berbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama di malam hari dalam keadaan waspada dan rustrasi atau tegang 9. 2apus rangsangan AA tidak menyenangkan, seperti !am ,. $engidenti ikasi masalah dan kekhawatiran dari hari sebelum mencoba untuk tidur dan mengatasi masalah ini dengan pendekatan pemecahan masalah akti *. 2indari obat-obatan merangsang dan 1at-1at lain, terutama di !am-!am sebelum tidur )6. $en!aga pereda nyeri yang memadai sepan!ang malam dengan long-

acting analgesik )). .unakan obat tidur seperti yang ditun!ukkan dan menghindari penggunaan berlebihan dukungan psikososial Pasien mengalami se!umlah ge!ala selama penyakit kanker dan pengobatan lintasan. ;ika tidur terganggu, pasien mungkin atribut ini ke bagian yang diharapkan dari kanker. Pasien harus didorong untuk melaporkan semua ge!ala yang dialami sehingga ge!ala dapat diperbaiki atau palliated. Pelaporan ge!ala harus dilakukan dalam lingkungan, terapi menerima. Dukungan !uga harus tersedia untuk keluarga, yang mungkin mengalami gangguan tidur bersama dengan pasien. Pasien dan keluarga harus didorong untuk melaporkan gangguan tidur dan /erbalisasi keprihatinan mereka tentang mereka. Pen!adwalan kegiatan Alustering kegiatan untuk meminimalkan !umlah kali bahwa pasien akan terganggu oleh petugas kesehatan membantu untuk meminimalkan gangguan tidur. 2al ini dapat dilakukan dengan mengkoordinasikan kegiatan antar disiplin dan pen!adwalan kegiatan yang tidak penting. @a telah mengemukakan bahwa menempatkan pasien di sebuah ruangan dengan !endela yang memungkinkan melihat tanpa benar-benar memasuki ruangan mungkin meminimalkan gangguan tidur.0bstructi/e Sleep Apnea and $odi ications in Sedation Aheryl Kabeli, B&P Department o Aardiology, Ahamplain Calley Physicians 2ospital, 95 3eekman Street, Plattsburgh, &> )4*6), <SA ben1odia1epin @ni dengan cepat diserap dari saluran pencernaan, meskipun hal ini diperlambat oleh makanan dan antasida. Sebuah e ek klinis !elas dengan sebagian besar obat dalam waktu ) !am dan tingkat plasma puncak biasanya mencapai antara ) dan 7 !am setelah konsumsi. 3eberapa ben1odia1epin, seperti tria1olam dan mida1olam, memiliki metabolit akti beberapa tapi dia1epam dimetabolisme untuk desmethyldia1epam, yang akti dan memiliki waktu paruh 56 sampai )66 !am. $etabolit ini tidak diproduksi oleh lora1epam atau oEa1epam. 3en1odia1epin dalam dosis rendah memiliki e ek sedati dan dalam dosis tinggi menginduksi tidur %Tabel 4'.

$ereka meningkatkan waktu tidur total, mempersingkat latency tidur, mengurangi !umlah terbangun, dan memberikan rasa tidur nyenyak dan menyegarkan. R#$ latensi tidur yang berkepan!angan, durasi tidur R#$ berkurang, ada gerakan mata sedikit, dan kurang bermimpi saat tidur R#$, kecuali dengan short-acting obat, seperti tria1olam, yang menyebabkan rebound di akhir tidur R#$ di malam hari. Tidur dikonsolidasikan dalam bahwa ada tidur-tahap transisi, tetapi durasi tahap 7 dan 8 tidur non-R#$ berkurang secara paralel dengan tidur R#$. ?amanya tahap 4 meningkat tidur. Penarikan ben1odia1epin menyebabkan Rebound tidur R#$, yang mungkin berhubungan dengan mimpi hidup dan mimpi buruk selama beberapa minggu. Sedasi Daytime paling diucapkan dengan ben1odia1epin dengan durasi pan!ang tindakan, terutama !ika obat-obatan yang diberikan untuk waktu yang lama dan dalam dosis tinggi. Tingkat sedasi siang hari !uga tergantung pada keseimbangan antara peningkatan kualitas tidur dan mabukHHHH e ek sedasi terus menerus. Pemutusan ben1odia1epin dapat menyebabkan kekambuhan atau bahkan sementara memburuknya ge!ala aslinya. Sebuah sindrom penarikan tertentu !uga dapat muncul dan ditandai dengan gangguan tidur, mimpi buruk, dan mimpi buruk yang berhubungan dengan peningkatan tidur R#$ dan tahap 7 dan 8 tidur non-R#$. $asalah insomnia Rebound ter!adi baik selama setiap malam pengobatan atau penghentian pengobatan secara teratur. Rebound insomnia selama pengobatan dikaitkan dengan short-acting obat, yang tidak menumpuk dalam tubuh. &onben1odia1epines dan hipnotik Dua obat yang biasa diresepkan untuk kedua pasien rawat inap dan rawat !alan yang 1olpidem dan 1aleplon. 0bat ini diresepkan pada dosis yang tepat memiliki sedikit e ek pada arsitektur tidur kontras dengan ben1odia1epin. Si at obat penenang dari kedua obat ini !auh lebih menon!ol maka anEiolytic atau otot santai properti. Iolpidem, dengan durasi singkat tindakan, kadang-kadang mengarah untuk rebound insomnia yang kemudian di malam hari. @ni !arang menyebabkan sedasi siang hari karena durasi pendek tindakan, tetapi dapat menyebabkan mual, muntah, diare, sakit kepala pusing, dan. Iolpidem tampaknya sama e ekti nya hipnosis sebagai ben1odia1epin. @ndikasi yang mirip dengan ini kelompok obat. Ialeplon adalah hipnosis bertindak sangat singkat utamanya indikasi dalam mengobati kesulitan memulai tidur. 2al ini dapat digunakan untuk peker!a shi t malam yang ingin tidur di siang hari. Ialeplon memiliki e ek dosisterkait dalam mengurangi latensi tidur, tetapi karena durasi pendek tindakan

itu tidak meningkatkan waktu tidur total atau mengurangi !umlah terbangun. @nsomnia Rebound kemudian di malam hari !arang ter!adi. 3arbiturat 3arbiturat dapat menyebabkan sedasi, tidur, anestesi, dan bahkan kematian sesuai dengan usia, dosis, kerentanan indi/idu, dan interaksi dengan obat lain. $ereka memiliki e ek yang sama pada tidur dengan ben1odia1epin dalam bahwa mereka mengurangi latency tidur dan durasi tidur R#$, dan meningkatkan tidur R#$ latency. Durasi tidur tahap 4 non-R#$ meningkat, namun stadium 7 dan 8 non-R#$ tidur men!adi lebih pendek dan !umlah arousals berkurang. Penarikan barbiturat setelah penggunaan !angka pan!ang mengarah ke R#$ rebound yang tidur dengan mimpi buruk dan insomnia rebound. Pasien yang diketahui untuk mengembangkan toleransi terhadap obat-obatan dan memiliki risiko tinggi untuk ketergantungan. A?K020? Alkohol adalah anEiolytic dan hipnotis yang lemah. 2al ini meningkatkan waktu tidur total, mengurangi latency tidur, mengurangi latency sebelum tahap 7 dan 8 tidur non-R#$, meningkatkan durasi mereka, dan menekan tidur R#$. 2al ini pendek bertindak sehingga sebagai tingkat alkohol darah turun selama R#$ malam Rebound tidur ter!adi. 2al ini sering ter!adi dengan mimpi buruk, kehilangan non-R#$ tidur, dan terbangun sering. Dosis tinggi !uga dapat mengurangi durasi tahap 7 dan 8 tidur non-R#$ dan e ek diuretik yang menyebabkan terbangun dari tidur. 2al ini !uga menyebabkan 0SA, yang mengarah untuk tidur ragmentasi. # ek umum depresan dapat meningkatkan durasi periode apnea, memperburuk yang sudah ada 0SA. # ek armakologis alkohol digabungkan dengan episode penarikan parsial dan dehidrasi, yang menyebabkan kesulitan dalam mempertahankan tidur. Sering tidur-tahap pergeseran dan arousals menyebabkan baik insomnia dan kantuk di siang hari yang berlebihan. Penarikan akut alkohol setelah konsumsi !angka pan!ang menyebabkan Rebound R#$ tidur dengan R#$ latency pendek, penurunan stadium 7 dan 8 non-R#$ tidur, dan tidur ragmentasi dengan peningkatan !umlah tidur-tahap pergeseran dan terbangun. 2al ini dapat menyebabkan re-inisiasi asupan alkohol dalam pengaturan perawatan akut, tetapi !ika pantang dapat dipertahankan selama sekitar 4 minggu ge!ala-ge!ala secara bertahap meningkatkan. Pola tidur dapat tetap abnormal dengan terbangun sering sampai 4 tahun. 0pioid 0pioid adalah agen yang menginduksi analgesia sistemik, anEiolysis beberapa, dan obat penenang ringan. $ereka tidak menyebabkan amnesia signi ikansi apapun. $ereka bertindak dengan mengikat reseptor opioid

spesi ik pada sistem sara pusat dan sumsum tulang belakang. Depresi perna asan adalah e ek samping yang paling serius dari opioid ketika pemberian mereka untuk sedasi. Pada dosis rendah, /olume tidal pernapasan tidak terpengaruh dan hanya tingkat pernapasan menurun. Pada dosis meningkat, baik /olume tidal dan la!u pernapasan yang terpengaruh. Penyimpangan pola pernapasan yang terkait apnea tidur obstrukti dan sedasi 497 dengan analgesia opioid setelah operasi besar dan dapat menyebabkan hipoksia pasien, apneas, dan kerusakan kardio/askular. 0pioid mengurangi waktu tidur total, meningkatkan latency tidur, dan meningkatkan !umlah arousals. $ereka !uga menyebabkan ragmentasi tidur, mengurangi durasi tidur R#$, dan meningkatkan tahap 4, tetapi menurunkan stadium 7 dan 8 tidur non-R#$. Penarikan opioid menyebabkan rebound insomnia, pulih peningkatan tidur R#$, dan pada tingkat lebih rendah peningkatan rebound di stadium 7 dan 8 non-R#$ tidur hingga beberapa hari. $or in adalah agen tertua dan paling mapan untuk analgesia sistemik. Diberikan secara intra/ena, ia memiliki onset cepat dan durasi aksi selama 7 sampai 8 !am. 2al ini dapat diberikan intramuskuler, tetapi memiliki onset tertunda dan e ek analgesik yang lebih kecil dalam kasus ini. # ek samping meliputi hipotensi, yang sebagian dimediasi oleh pelepasan histamin. Tingkat lebih lambat dari administrasi meminimalkan e ek ini. Depresi perna asan dapat ter!adi, hal ini !arang ter!adi pada dosis yang khas, namun meningkat dengan co-pemberian 1at-1at penenang. Bentanil adalah opioid sintetik yang kuat dengan beberapa karakteristik yang men!amin penggunaannya di luar ruang operasi. @ni memiliki durasi singkat tindakan %selama )-4 !am' dan e ek kardio/askular minimal, seperti hipotensi. ;ika diberikan secara tepat, depresi perna asan !arang, tetapi e ek ini berlangsung lebih lama dari e ek analgesik nya. @ni adalah obat pilihan untuk analgesia dalam prosedur pendek dan merupakan alternati untuk mor in dalam kasus trauma di mana kompromi hemodinamik mungkin bermasalah.

Sleep " a comprehensi/e handbook by T#0B@?0 ?##-A2@0&., $D :illey, Aanada, 466+ Tidur manusia normal terdiri dari dua negara yang berbeda yang dikenal sebagai non-cepat gerakan mata %&R#$' dan rapid eye mo/ement %R#$' tidur. &R#$ tidur dibagi men!adi empat tahap %tahap ), tahap 4, tahap 7, dan tahap 8'. Tahapan 7 dan 8 secara kolekti disebut sebagai tidur gelombang lambat.

R#$ tidur dapat dibagi lagi men!adi dua tahap" phasic dan tonik. Tu!uan bab ini adalah untuk menyediakan pembaca dengan gambaran tidur manusia normal. Tidur manusia normal terdiri dari dua negara yang berbeda yang dikenal sebagai non-cepat gerakan mata %&R#$' dan rapid eye mo/ement %R#$' tidur. &R#$ tidur dibagi men!adi empat tahap %tahap ), tahap 4, tahap 7, dan tahap 8'. Tahapan 7 dan 8 secara kolekti disebut sebagai tidur gelombang lambat. R#$ tidur dapat dibagi lagi men!adi dua tahap" phasic dan tonik. Tu!uan bab ini adalah untuk menyediakan pembaca dengan gambaran tidur manusia normal. T@D<R ARS@T#KT<R &R#$ Sleep Tidur &R#$ menyumbang 95-,6= dari waktu tidur. Tahap ) tidur &R#$ terdiri dari 7-,= dari waktu tidur. Tahap ) %.ambar ).) dan .ambar ).4' tidur paling sering ter!adi dalam transisi dari ter!aga ke tahap tidur lain atau arousals berikut saat tidur. Pada tahap ) tidur &R#$, akti/itas al a %,-)7 21', yang merupakan karakteristik dari ter!aga, mengurangi dan tegangan rendah, campuran rekuensi pola muncul. The electroencephalography amplitudo tertinggi %##.' akti/itas umumnya dalam kisaran theta %8-, 21'. Penurunan akti/itas elektromiogra i %#$.' dan electrooculography %#0.' menun!ukkan gerakan lambat mata bergulir. .elombang ta!am titik %56-466 ms' yang dicatat men!elang akhir tahap ) tidur &R#$.

Tahap 4 &R#$ %.ambar ).7' tidur dimulai setelah sekitar )6-)4 menit dari tahap ) tidur &R#$ dan terdiri 85-55= dari waktu tidur total. Temuan ##. karakteristik tahap 4 tidur &R#$ termasuk tidur spindle dan K-kompleks. Sebuah spindle tidur digambarkan sebagai 21 )4-)8 bentuk gelombang yang berlangsung setidaknya 6,5 s dan memiliki spindleHHHH - penampilan berbentuk. Sebuah K-kompleks adalah gelombang dengan dua komponen" gelombang negati yang diikuti oleh gelombang positi , keduanya lebih tahan lama dibandingkan 6,5 s. Delta gelombang %6,5-8 21' dalam ##. pertama mungkin muncul di tahap 4 tidur &R#$, tetapi hadir dalam !umlah kecil. Kegiatan #$. berkurang dibandingkan ter!aga. Tahap 7 dan tahap 8 %.ambar ).8 dan .ambar ).5' &R#$ tidur menempati )5-46= dari waktu tidur total dan merupakan tidur gelombang lambat. Tahap 7 tidur ditandai dengan !umlah moderat tinggi amplitudo akti/itas,

gelombang lambat, sedangkan stadium 8 tidur ditandai oleh !umlah besar %misalnya,J 56= dari periode 76 s' tinggi amplitudo, akti/itas gelombang lambat. #0. tidak menda tar gerakan mata secara bertahap 4-8 dari tidur &R#$. Tonus otot menurun dibandingkan dengan ter!aga atau tahap ) tidur

R#$ Sleep Tidur R#$ %.ambar ).+' menyumbang 46-45= dari waktu tidur. #pisode pertama R#$ sleep ter!adi +6-*6 menit setelah onset tidur &R#$. $en!iplak ##. selama tidur R#$ ditandai dengan akti/itas bertegangan rendah, dicampur- rekuensi dengan alpha lambat %dide inisikan sebagai )-4 21 lebih lambat dari alpha bangun' dan gelombang theta. 3erdasarkan ##., #$., #0. dan karakteristik, tidur R#$ dapat dibagi men!adi dua tahap-tonik dan phasic. Karakteristik tahap tonik termasuk ##. desynchroni1ed, atonia kelompok otot rangka, dan penindasan re leks monosynaptic dan polysynaptic. Tidur R#$ phasic ditandai dengan gerakan mata yang cepat di segala arah serta oleh perubahan sementara dalam tekanan darah, perubahan denyut !antung, pernapasan tidak teratur, gerakan lidah, dan myoclonic berkedut otot dagu dan tungkai. $elihat gelombang gigi, yang memiliki rekuensi di kisaran theta dan memiliki penampilan gigi di u!ung tombak dari sebuah pisau Saw, sering ter!adi bersamaan dengan gerakan mata yang cepat. Sebuah beberapa periode apnea atau 2ypopnea mungkin ter!adi selama tidur R#$. &R#$-R#$ Siklus Siklus tidur &R#$-R#$ ter!adi tentang setiap menit *6 dan kira empat sampai enam siklus ter!adi per episode tidur utama. Rasio tidur &R#$ untuk tidur R#$ dalam setiap siklus ber/ariasi selama malam. Siklus awal didominasi oleh tidur gelombang lambat dan siklus selan!utnya didominasi oleh tidur R#$. #pisode pertama dari tidur R#$ dapat berlangsung hanya beberapa menit, dan episode R#$ berikutnya semakin memperpan!ang durasi selama periode tidur utama. Singkatnya, tidur gelombang lambat menon!ol dalam sepertiga pertama malam dan tidur R#$ adalah menon!ol di sepertiga terakhir malam. Pengaturan temporal !enis tidur digambarkan secara gra is oleh hypnogram %.ambar ).9'. Benomena tidur R#$ seperti ##. dan pontogeniculo-oksipital desynchroni1ed %P.0' paku yang terlihat pada otak depan. Ketika wilayah mesopontine kontinu dengan sumsum tulang belakang dan medulla, enomena tidur R#$ seperti atonia otot rangka dapat dilihat.

Daerah pontomesencephalic berisi disebut kolinergikHH R#$-on intiHH, khususnya tegmental laterodorsal %?DT' dan pedunculopontine tegmental %PPT' inti. Proyek inti ?DT dan PPT melalui thalamus ke korteks, yang menghasilkan desynchroni1ation tidur R#$. Paku P.0 merupakan pelopor untuk gerakan mata cepat dilihat dalam tidur R#$ dan terbentuk dalam inti mesopontine kolinergik dan menyebarkan rostrally melalui geniculate lateral dan inti thalamic lain ke korteks oksipital. Proyek inti ?DT dan PPT caudally melalui medula /entral ke neuron motorik alpha di sumsum tulang belakang, di mana otot rangka dihambat selama tidur R#$ oleh pelepasan glisin. Selain itu, sebagai transisi tidur &R#$ untuk tidur R#$, penghambatan tonik R#$menghasilkan inti pontomesencephalic kolinergik oleh brainstem serotoninergic dan penurunan inti adrenergik, sehingga memungkinkan pengembangan paku P.0 dan otot atonia. ;adi kolinergik R#$-on inti perlahan-lahan PPT dan ?DT mengakti kanHH monoaminergic R#$-o HH inti dari raphe dorsal dan caeruleus lokus yang pada gilirannya menghambat R#$-on inti %.ambar ).*'. 2ypocretin memiliki peran penting dalam modulasi tidur R#$ dan ter!aga. &euron hypocretin berada di hipotalamus lateral dan banyak proyek untuk daerah batang otak dan otak depan, padat inner/ating sel monoaminergic dan kolinergik. &euron hypocretin mempromosikan ter!aga dan menghambat tidur R#$. Peningkatan kadar hypocretin selama akti bangun dan tidur R#$ dibandingkan dengan menenangkan tidur bangun dan lambat-gelombang menun!ukkan peran untuk hypocretin dalam pemrograman pusat akti/itas motorik. Proyeksi hypocretin ke inti Pontis oralis mungkin memainkan peran dalam generasi akti %R#$' tidur dan otot atonia. S@BAT T@D<R K :AK# $#KA&@S$# Dua karakteristik utama dari tidur adalah re/ersibilitas dan kepekaan terhadap modulasi oleh berbagai pengaruh. Selain mendorong gairah dari tidur oleh rangsangan dalam setiap modalitas sensorik besarnya memadai, !umlah tidur yang dipengaruhi oleh banyak aktor seperti suhu lingkungan, kondisi pencahayaan, dan tingkat oksigen di udara, serta oleh se!umlah pengalaman bangun , termasuk stres dan bela!ar. @ni akan menun!ukkan bahwa mekanisme sara yang ungsi utamanya bukanlah generasi tidur dan bangun tidur dapat mengontrol perilaku dan bangun. 2al ini menimbulkan pertanyaan mengenai bagaimana mekanisme tidur dapat diidenti ikasi. Apakah pengamatan bahwa suara keras menghambat tidur membuat sistem pendengaran mekanisme tidurG Pada beberapa tingkat !awabannya adalah ya. Padahal kita tahu bahwa sistem pendengaran

tidak diperlukan untuk produksi tidur dan ter!aga. Apakah keharusan maka kriteria untuk menilai keutamaanG Dalam sistem terdistribusi, mekanisme interakti , sangat mungkin bahwa ada mekanisme yang diperlukan. Secara historis, ada anggapan bahwa penarikan masukan sensorik dihasilkan tidur dengan menghapus eksitasi ke sistem sara otak yang menimbulkan ter!aga. Studi meman aatkan transections otak dan lesi tidak berhasil membuktikan hipotesis ini. $ereka, namun memberikan pendahulu penemuan oleh $oru11i dan $agoun bahwa inti reticular otak, !ika dirangsang secara elektrik, sudah cukup untuk menginduksi gairah. 2al ini menyebabkan konsep reticular mengakti kan sistem ascending sebagai mekanisme utama ter!aga sadar. Peker!aan tambahan menggunakan teknik lesi menemukan bahwa kerusakan daerah tertentu mengakibatkan tidur menurun. Kesimpulannya adalah bahwa ada ada mekanisme di dalam otak bertentangan dengan rangsangan yang disebabkan oleh mengakti kan sistem. Proses tidur, dulu dan sekarang, tidak lagi dipandang sebagai hasil pasi dis acilitation, melainkan sebagai proses yang akti subser/ed oleh mekanisme akti . Penemuan neurally akti Tahap tidur R#$ tertanam kuat pandangan ini sebagai doktrin dalam penelitian tidur. Perbedaan dalam akti/itas sara serta dalam perilaku di kalangan bangun, tidur &R#$, dan tidur R#$ begitu besar bahwa mereka tampaknya merupakan negara diskrit gairah. ;ika masing-masing negara secara akti diproduksi, maka mungkin ada mekanisme eksklusi subser/ing masingmasing negara. 3ukti mendukung seperti di/isi dan sebagian besar mekanisme otak putati/ely diidenti ikasi dikategorikan seperti itu. $asingmasing negara, bagaimanapun, tidak benar-benar independen satu sama lain. Seperti disebutkan sebelumnya, ada ketergantungan pada tidur R#$ tidur &R#$ sebelumnya. Dan dengan hanya tiga negara, peningkatan atau penurunan satu akan dengan kebutuhan cenderung memiliki e ek timbal balik pada waktu yang dihabiskan di negara-negara lain. Penurunan e ekti/itas mekanisme bangun-merangsang, misalnya, dapat mengurangi ter!aga, tetapi !uga akan mengakibatkan lebih banyak tidur. Ada situasi di bawah kondisi eksperimental dan patologis di mana selain tiga negara yang normal dapat ter!adi, seperti koma atau negara dipisahkan, yang tidak sesuai dengan de inisi dari satu negara. &amun, yang paling umum dan sering diulang menemukan dengan kehancuran eksperimental atau inter/ensi armakologis dari ungsi otak adalah kegigihan dengan yang hanya tiga negara muncul, meskipun mungkin pada tingkat diubah, serta kecenderungan menu!u pemulihan

lengkap !umlah preinter/ention. $eskipun potensial aksi dari neuron tunggal dapat dianggap ke!adian semua-atau-tidak, interaksi sara dalam !aringan adalah enomena dinilai. Bakta bahwa !aringan sara menghasilkan negara diskrit gairah dengan kasus langka disosiasi merupakan petun!uk penting untuk organisasi mereka. Saper dan rekan telah menyamakan ini ke saklar yang hanya stabil dalam salah satu kon igurasi dari pertemuan proses petugas untuk salah satu dari tiga negara gairah. Secara historis, ungsi ini dilakukan oleh mekanismeHHHH eksekuti keputusan sentralisasi keputusan dengan mengintegrasikan masukan dari berbagai sumber. Sebuah alternati yang lebih egaliter terdiri dari mekanisme yang relati eLuipotent berinteraksi melalui konekti/itas timbal balik. Proses yang disarankan untuk beralihHHHH adalah penghambatan bersama. ;enis interaksi nikmat kon igurasi yang stabil di mana hanya satu pengaruh saling hambat mendominasi pada satu waktu. Se!auh mekanisme eksekuti tidur dan ter!aga belum ditemukan dan bukti yang terkumpul untuk konekti/itas timbal balik dari pusat tidur dan gairah, pemandangan berinteraksi, mekanisme didistribusikan saat ini mendukung. Sistem seperti ini !uga konsisten dengan kesulitan dengan mana kehancuran selekti masing-masing komponen dari sistem gagal kronis menghilangkan keadaan terangsang. Putati tidur K bangun mekanisme segmentally didistribusikan melalui otak. Penentuan peran spesi ik yang dimainkan oleh mekanisme masing-masing akan diperlukan untuk memahami keseluruhan. $#KA&@S$# T@D<R &R#$ $eskipun premis asli bahwa penghambatan akti/asi retikuler adalah dasar bagi keberadaan mekanisme tidur akti , identi ikasi sirkuit sara tertentu dalam penghambatan ormasi reticular belum datang. Dengan beberapa perkiraan, 46-45= dari neuron retikuler meman aatkan pemancar asam gamma-aminobutyric hambat %.A3A'. Salah satu kemungkinan adalah bahwa input rangsang ke neuron penghambatan di tempat ker!a, namun, in!eksi agonis reseptor .A3A ke dalam ormasi reticular pontine menginduksi ter!aga M77N. ;ika penghambatan langsung dari ormasi reticular adalah mekanisme tidur &R#$, identi ikasi akan memerlukan peningkatan pemahaman ormasi reticular sendiri. 3ukti yang mendukung mekanisme lain tidur &R#$ akti menarik. 3eberapa sumber bukti mengimplikasikan adanya mekanisme tidurpembangkit di wilayah hipotalamus-basal otak depan anterior. Temuan neuron selekti akti selama tidur telah mengidenti ikasi beberapa mekanisme. Salah satu mekanisme terdiri dari kumpulan neuron dalam

nukleus %C?P0' /entrolateral preoptic, di mana sebagian besar mengandung .A3A dan pemancar peptida penghambatan. ?esi eEcitotoEic kecil neuron ini menyebabkan berkurangnya tidur berkorelasi dengan !umlah hilangnya sel. Koneksi timbal balik telah diamati antara inti C?P0 dan beberapa bangun yang berhubungan dengan struktur, termasuk neuron histaminergic dan oreEinergic, coeruleus locus, raphe dorsal, dan wilayah kolinergik dari batang otak dan otak depan basal. Telah dihipotesiskan bahwa koneksi penghambatan timbal balik antara bangun-akti pusat dan tidur-akti C?P0 inti merupakan saklar tidur mencegah ekspresi negara campuran atau memisahkan diri dari gairah. Tambahan tidur-akti neuron yang ditemukan di seluruh daerah preoptic hipotalamus dengan agregasi yang lebih padat dalam inti preoptic median. &euron ini berbagi banyak si at-si at inti C?P0 dalam konekti/itas dan peman aatan .A3A. Properti tambahan adalah bahwa mereka hangat-sensiti dan mengemukakan untuk memediasi hubungan antara tidur dan suhu. 2anya anterior ke daerah preoptic terletak otak depan basal, yang dibahas sebagai mekanisme bangun tetapi !uga melayani tidur &R#$. Didistribusikan di antara neuron kolinergik inti ini adalah populasi besar sel yang mengandung .A3A. &R#$ tidur-akti neuron yang ditemukan di wilayah ini dan bukti menun!ukkan bahwa setidaknya beberapa .A3Aergic. 3eberapa neuron .A3Aergic adalah proyeksi neuron dengan satu target yang neokorteks. ;adi tidur-akti neuron .A3Aergic dari otak depan basal dapat ber ungsi untuk menghambat bangun-akti neuron kolinergik dan langsung menghambat akti/itas kortikal dalam produksi tidur &R#$. Si at .A3Aergic tidur-mempromosikan neuron mungkin bertanggung !awab atas e ek hipnotik agen sistemik diberikan yang mempotensiasi transmisi .A3A seperti ben1odia1epin. Sebuah peran otak depan basal dalam produksi tidur telah didukung lebih lan!ut oleh aksi adenosin di daerah ini untuk meningkatkan tidur. Adenosine adalah produk peman aatan energi sel. Tingkat kenaikan adenosin dengan peningkatan yang berkelan!utan dalam kegiatan yang menyertai ter!aga berkepan!angan. 0tak depan basal mungkin men!adi salah satu situs dari tindakan ini. &euron Sleepacti/e dari daerah preoptic !uga gembira dengan adenosin. Kedua daerah dapat memediasi bangun-mempromosikan e ek ka ein, antagonis reseptor adenosin. $#KA&@S$# T@D<R R#$ 2asil transections otak yang mengisolasi medulla oblongata dan pons dari sisa otak !elas menun!ukkan bahwa struktur yang cukup untuk menghasilkan kebohongan R#$ tidur dalam wilayah ini dari batang otak. 3ukti tambahan menun!ukkan bahwa komunikasi antara kedua wilayah ini diperlukan untuk

munculnya tidur R#$. 3anyak mekanisme telah diidenti ikasi di pons, namun mekanisme meduler tetap relati tidak !elas. Benomena isiologis banyak ter!adi selama tidur R#$ dipisahkan men!adi dua kategori. $ereka adalah peristiwa phasic ter!adi terputus-putus dan sporadis dan peristiwa-peristiwa yang ter!adi tonik agak terus-menerus sepan!ang episode tidur R#$. Peristiwa phasic termasuk penyimpangan otonom, berkedut otot, gerakan mata yang cepat, dan potensi lapangan dicatat di berbagai tempat sepan!ang neuraEis disebut gelombang P.0. Distribusi luas akti/itas tidur R#$ phasic, dalam berbagai sistem, tergantung pada propagasi. Dengan penggunaan lesi diskrit dan metode pelacakan histokimia, beberapa !alur telah diidenti ikasi. Peristiwa phasic cenderung ter!adi pada saat yang sama dalam periode R#$, yang telah meningkatkan spekulasi dari sistem acara phasic dengan satu atau beberapa generator pusat. Suatu daerah dalam pembentukan reticular ekor pontine, di subcoeruleus %bawah coeruleus locus', telah putati/ely diidenti ikasi sebagai generator akti/itas gelombang P.0. Peristiwa tonik utama tidur R#$ adalah atonia otot dan sara akti/asi luas, yang mencakup bangun seperti ##.. Selama tidur &R#$ ter!adi penurunan akti/itas otot, namun, selama tidur R#$, ada peningkatan akti/itas di pusat-pusat motorik otak sementara penghambatan akti yang diberikan pada neuron motorik. 2asilnya adalah kelumpuhan dan atonia di sebagian besar otot-otot skeletal. Benomena ini tampaknya tergantung pada akti/asi populasi neuron dalam ormasi reticular kauda pontine memproyeksikan ke dan mem asilitasi akti/itas di ormasi reticular meduler medial yang memberikan penghambatan ke neuron motorik. ?esi bilateral di daerah subcoeruleus dari pons dapat menghasilkan tidur R#$ tanpa otot atonia, dimana hewan mengekspresikan berbagai perilaku terintegrasi dalam keadaan tidur. Akti/asi bangun seperti tidur R#$ merekrut banyak mekanisme yang terlibat dalam ter!aga. &euron dari ormasi reticular, batang otak dan otak depan neuron kolinergik, thalamus, dan neokorteks semua pameran menembakkan tari dan tingkat rangsangan yang sama atau lebih besar dalam tidur R#$ dibandingkan untuk bangun. Satu pengecualian adalah sistem aminergic untuk diam mereka hampir selesai. 2al ini menggoda untuk menyimpulkan bahwa tidak adanya pengaruh neuromodulatory luas norepine rin, serotonin histamin, dan merupakan dasar untuk semua perbedaan antara tidur R#$ dan bangun, tetapi demonstrasi beberapa ini telah diproduksi pada tingkat sel. Sulit untuk memahami bahwa balik-o dari sistem utama tidak membuat kontribusi besar terhadap si at keadaan tidur R#$. Dengan indikasi awal dari data lintang di mana mekanisme R#$ kritis tidur

berada, sistem batang otak telah banyak diselidiki tetapi tidak ada gambaran lengkap belum muncul. Konsep paling abadi berasal dari penemuan awal dari sistem kolinergik brainstem oleh Shute dan ?ewis pada tahun )*+7. 3erdasarkan proyeksi sara , mereka menyarankan bahwa ini adalah substrat dari sistem retikular naik mengakti kan. 2al ini kemudian ditemukan pada kucing bahwa ketika agen potentiating transmisi kolinergik yang microin!ected ke ormasi reticular pontine, mereka memicu onset, dramatis cepat tahan lama, episode tidur R#$. Kegiatan negara terkait neuron kolinergik masih terbuka untuk dipertanyakan, karena sementara beberapa neuron di daerah kebakaran selekti dalam tidur R#$, debit sebagian besar pada tingkat tertinggi mereka dalam tidur R#$ dan bangun. Telah menyarankan bahwa penghambatan timbal balik antara kolinergik R#$-on sel dan aminergic R#$-o sel menyediakan mekanisme untuk kegiatan timbal balik dan osilasi negara. $odel ini berbeda dari saklar dibahas sebelumnya dalam apa yang akan men!adi kondisi yang tidak stabil sekarang men!adi tidur &R#$ bahwa campur tangan antara R#$ dan bangun. Telah ditemukan bahwa kadar asetilkolin yang tertinggi di ormasi reticular selama tidur R#$ M8+N. 2al ini mungkin karena proyeksi ormasi reticular dari kolinergik R#$-on sel atau mekanisme yang menghambat pelepasan kolinergik saat bangun. 3ukti mendukung seperti peran untuk o -R#$ %atau bangun-on' neuron noradrenergik melalui proyeksi ke presynaptic, terminal kolinergik dalam ormasi reticular. :ake-onKR#$-on kolinergik neuron memberikan akti/asi naik dalam tidur R#$ seperti dalam ter!aga, dan tingkat tinggi asetilkolin dalam thalamus selama kedua negara. @ni akan muncul bahwa pelepasan asetilkolin dalam ormasi reticular pontine adalah suatu kondisi yang cukup untuk menginduksi tidur R#$. ?angsung atau tidak langsung, batang otak kolinergik neuron dapat merangsang pembentukan reticular memulai akti/asi menaik, merangsang neuron pontine bertanggung !awab untuk penghambatan otot, menghambat pelepasan serotonin bertanggung !awab atas munculnya gelombang P.0 M7,N, dan menyediakan akti/asi ascending tambahan melalui relay thalamic dan eEtrathalamic untuk korteks. 3anyak dari deskripsi peran neuron batang otak kolinergik dapat ditampilkan untuk men!adi kenyataan. Tapi asetilkolin dalam ormasi reticular pontine tidak cukup untuk menginduksi tidur R#$. $icroin!ections pontine gagal untuk melakukannya setelah ponto transections meduler. $asih ada beberapa mekanisme yang dirahasiakan di medula diperlukan untuk tidur R#$. Tidak !elas bahwa integritas batang otak kolinergik neuron

diperlukan untuk tidur R#$. ?esi eEcitotoEic daerah menghasilkan penurunan longlasting dalam tidur R#$ !umlahnya berkorelasi dengan !umlah sel kolinergik hilang. &amun, e ek ini !uga berkorelasi dengan ukuran lesi" kedua konsisten dengan sistem terdistribusi mekanisme beberapa wilayah termasuk ormasi reticular pontin rostral. Sementara bukti mendukung batang otak sebagai cukup dalam generasi tidur R#$, struktur tambahan yang terlibat dalam kontrol. Di daerah preoptic dari hipotalamus, yang dikenal sebagai inti C?P0 diperpan!ang, ada populasi neuron .A3Aergic memproyeksikan ke batang otak inti aminergic yang muncul untuk selekti api dalam tidur R#$, mungkin berkontribusi terhadap penghambatan neuron aminergic. $anipulasi armakologi dari otak depan basal dapat mempengaruhi semua negara. Salah satu temuan mengatakan bahwa in!eksi agonis kolinergik di blok basal otak depan induksi tidur R#$ oleh suntikan dalam pembentukan reticular pontine. Serupa dengan mekanisme tidur &R#$ dan bangun, mekanisme tidur R#$ !uga muncul untuk didistribusikan dan interakti . S@K?<S &R#$-R#$ Tidur diatur dalam non-cepat gerakan mata %&R#$' dan rapid eye mo/ement %R#$' tidur, yang ditandai dengan mudah menggunakan teknik polysomnographic. Pada manusia, tidur &R#$ muncul sebagai ter!agamempertahankan mekanisme berkurang. &R#$ tidur dibagi men!adi empat tahap yang didasarkan pada pola gelombang otak. Tahap ) tidur &R#$ adalah ase transisi antara ter!aga dan tidur penuh. 2al ini !uga dapat muncul sebentar selama transisi dari tidur men!adi bangun atau setelah gerakan tubuh singkat. ##. ditandai oleh akti/itas lambat relati rendahtegangan dalam kisaran theta %8-9 21'. .erakan mata lambat mungkin hadir dan #$. biasanya mengungkapkan penurunan akti/itas tonik relati terhadap keadaan sadar. Tahap 4 tidur &R#$ ditandai dengan munculnya spindle ##. %akti/itas cepat dalam kisaran 9-)8 21 berlangsung setidaknya 6,5 s' dan K-kompleks, yang terdiri dari tegangan tinggi gelombang dengan komponen ta!am negati yang diikuti oleh komponen positi . Tahap 4 tidur &R#$ adalah tahap tidur pertama bona ide, orang dewasa menghabiskan 56-+6= dari waktu tidur dalam tahap tertentu dari tidur. Tahap 7 dan tahap 8 tidur &R#$ sering digabungkan dan disebut tidur delta, tidur nyenyak, atau tidur slowwa/e. ##. selama periode ini ditandai dengan tinggi amplitudo gelombang 6,5-4 21. Tidur R#$ merupakan bentuk akti dari tidur dan adalah dengan tegangan rendah, bercampur akti/itas otak yang berhubungan dengan atonia otot lurik dan gerakan mata cepat. $impi sebagian besar diperkirakan ter!adi selama ase tidur. Tidur R#$

dapat dipisahkan men!adi komponen tonik dan phasic. Tonic tidur R#$ dikaitkan dengan kelumpuhan dekat kelompok otot yang paling. 2anya dia ragma, otot !antung, dan beberapa s ingter di bagian atas dan bagian bawah saluran pencernaan tetap akti selama tidur R#$. 3ahkan, pengurangan otot secara akti disebabkan oleh pelepasan glisin ke motoneurons. Tidur R#$ phasic ditandai dengan semburan sesekali akti/itas #$. %myoclonias', gerakan mata yang cepat, dan akti/itas ossicles telinga tengah. $anusia dewasa biasanya mulai tidur dengan ma!u dari tahap ) tidur &R#$ melalui tahap 8 tidur &R#$. Perkembangan tahapan tidur mungkin sesekali terganggu oleh perubahan postur tubuh atau arousals parsial. Setelah 96 ,6 menit o &R#$sleep, yang R#$phase pertama mungkin dimulai, yang biasanya berlangsung 5-)6 menit. Pan!ang siklus &R#$-R#$ %dari awal tidur &R#$ sampai akhir periode R#$ pertama' adalah sekitar *6-))6 menit. Siklus &R#$-R#$ biasanya diulang empat sampai enam kali selama malam khas tidur. Sementara tahap 7 dan tahap 8 tidur &R#$ lebih la1im di awal malam %biasanya selama &R#$-R#$ siklus pertama', tidur R#$ biasanya berlangsung singkat selama &R#$-R#$ siklus awal dan memperpan!ang dalam siklus berikutnya malam %Tabel 7.)'. Pada orang dewasa muda, tahap ) tidur &R#$ merupakan sekitar 5-)6= dari malamF tahap 7 dan tahap 8 &R#$ tidur sekitar )6-46=, 46-45= tidur R#$, dan !umlah terbesar dari waktu tidur, 56-+6= dihabiskan di tahap 4 tidur &R#$. Baktor yang paling signi ikan yang mempengaruhi waktu tidur total dan tahapan tidur adalah usia. 3ayi baru lahir, selama bulan-bulan pertama kehidupan, tidur )9-), hari ha dan menghabiskan 56= dari waktu tidur dalam tidur R#$. Pergantian siklus &R#$-R#$ tidur !uga lebih pendek pada bayi baru lahir, sekitar 56-+6 menit. ;uga, tidur gelombang lambat maksimal pada anak-anak dan nyata berkurang dengan usia. Pada orang tua, tidur penurunan persyaratan dan malam hari meningkat terbangun. Sirkadian dan homeostatis D#T#R$@&A& DAR@ T@D<R Tidur, sebagai /ariabel isiologis lainnya, yang diatur oleh sistem waktu sirkadian. Suprachiasmatic nucleus di hipotalamus ber ungsi sebagai alat pacu !antung sara pusat dari sistem waktu sirkadian. @nput sinkronisasi dominan terhadap alat pacu !antung sirkadian manusia adalah cahaya lingkungan. ?ink saluran retinohypothalamic retina ke inti suprachiasmatic, menyampaikan in ormasi otik yang memungkinkan sinkronisasi dengan siklus terang-gelap. $anusia biasanya disinkronkan dengan hari h 48,

dengan manusia dewasa sebagian besar tidur di malam hari. 2al ini sebenarnya interaksi temporal alat pacu !antung sirkadian dan dorongan tidur homeostatik yang menentukan kewaspadaan, kiner!a neurobeha/ioral, dan tidur. Kecenderungan untuk tertidur mengikuti pola biphasic siang hari !am 48. Dua puncak kantuk telah ditandai-satu selama !am malam hari %4-+ am' dan lain selama siang hari %4-8 pm'. @rama kantuk se!a!ar /ariasi sirkadian pada suhu tubuh, dengan latency diperpendek ter!adi dalam hubungannya dengan penurunan temperatur. Demikian !uga, lebih sulit tertidur dan tidur lelap dikaitkan dengan ase meningkatnya kur/a temperatur. Sleep per se dianggap keadaan kebutuhan dasar isiologis. Telah disamakan dengan kelaparan, yang sangat penting untuk kelangsungan hidup organisme. Dorongan homeostatik untuk tidur meningkat selama ter!aga dan menurun saat tidur. Kurang tidur akut diikuti oleh peningkatan kecenderungan untuk tertidur dan respon paralel dalam kecenderungan untuk tetap tertidur. Dri/e homeostatik untuk tidur dipengaruhi oleh osilasi dari ritme sirkadian, yang, misalnya, meningkatkan kewaspadaan di sore hari, bahkan setelah tidur semalaman. P#RAT<RA& T@D<R &R#$ Tidur &R#$ mengungkapkan kegiatan terpadu dari !aringan sara banyak. &euron ditemukan dalam inti saluran soliter dari korteks medula, raphe inti batang otak, inti thalamic retikuler, hipotalamus anterior, daerah preoptic, otak depan basal, dan orbital yang terlibat dalam generasi tidur &R#$. 2ipotalamus anterior dan otak depan basal yang berdekatan memiliki tidurmempromosikan e ek paling signi ikan di otak. .amma-aminobutyric acidergik neuron yang terlibat dalam penghambatan sistem mengakti kan. @nti reticular thalamus adalah alat pacu !antung sinkronisasi osilasi spindle ##.. 2al ini sebenarnya thalamus, stasiun relay pertama, di mana in ormasi a eren diblokir saat onset tidur, sehingga memungkinkan pelestarian tidur. Serotonin yang mengandung neuron dari inti raphe memberikan persara an menyebar ke otak dan mungkin penting dalam meredam masukan sensorik tertentu dan menghaluskan akti/asi kortikal dalam inisiasi tidur gelombang lambat. Adenosine, ASB-borne aktor, dan opiat !uga dapat memiliki e ek pada modulasi sensorik dan mungkin memainkan peran dalam inisiasi dan pemeliharaan tidur. &amun, tidak ada neurotransmitter tunggal atau neuromodulator telah ditemukan untuk men!adi kritis atau cukup untuk inisiasi dan K atau pemeliharaan tidur.

P#RAT<RA& T@D<R R#$ @nti reticularis Pontis oralis di otak tengah dan ekor rostral pons sangat penting untuk generasi tidur R#$. 3anyak dari neuron di daerah ini responsi terhadap asetilkolin dan in!eksi akta carbachol, agonis asetilkolin, di wilayah menyebabkan perpan!angan masa tidur R#$. Pola debit dari banyak neuron selama tidur R#$ menyerupai selama ter!aga akti dan semburan potensi lon!akan yang timbul dari pons, nukleus geniculate lateral, dan korteks occipital %P.0 paku' yang diketahui terkait dengan tidur R#$. Paku P.0 merupakan salah satu peristiwa phasic tidur R#$ yang mencakup semburan gerakan mata. Paku ini dihasilkan dalam pons oleh neuron kolinergik. &amun, paku P.0 tidak diperlukan untuk tidur R#$, sebagai penghancuran sel-sel yang menghasilkan kegiatan P.0 tidak mengakibatkan penghapusan tidur R#$. Selain itu, karakteristik elektro isiologi lainnya yang berhubungan dengan tidur R#$, seperti desynchroni1ed irama ##. kortikal, hippocampal theta irama, atonia otot lurik, gerakan mata yang cepat, kontraksi klonik singkat otot wa!ah dan ekstremitas, dan generasi mimpi. &0R$A? 0T0&0$ P#R<3A2A& T@D<R 3anyak perubahan isiologis yang ter!adi selama tidur berhubungan dengan perubahan tingkat akti/itas dari sistem sara otonom. &R#$ tidur ditandai dengan periode stabilitas otonom relati dengan akti/itas simpatis yang tersisa di sekitar tingkat yang sama seperti saat ter!aga santai, dan akti/itas parasimpatis meningkatkan dominasi melalui sara /agus dan mendapatkan baroreseptor tinggi. Selama tidur R#$ tonik, peningkatan relati dalam akti/asi parasimpatis tercatat %sebagian besar sebagai akibat dari penurunan masukan simpatik'. Tidur R#$ phasic ditandai dengan peningkatan akti/itas simpatis dan parasimpatis baik. Status akti/itas otonom selama tidur dapat diringkas sebagai mencerminkan pengaruh parasimpatis la1im selama tidur &R#$ %terkait dengan ketenangan akti/itas simpatik', dan /ariabilitas yang besar dalam akti/itas simpatis %terkait dengan perubahan phasic di debit parasimpatis tonik' selama tidur R#$. Perubahan ungsi otonom dan perubahan yang melekat dalam kontrol yang diberikan oleh sistem sara pusat %SSP' yang paling mempengaruhi sistem organ dalam tubuh selama tidur. Sebuah tin!auan singkat dari beberapa perubahan yang rele/an yang mempengaruhi sistem kardio/askular, respirasi, aliran darah otak, kontrol termal, dan endokrin dan ungsi genital berikut. ;antung Bisiologi &R#$ tidur biasanya ditandai dengan percepatan denyut !antung singkat selama inspirasi normal untuk mengakomodasi aliran balik /ena. Selama

kadaluwarsa, ter!adi penurunan progresi dalam denyut !antung. @ni /ariabilitas dalam irama !antung dianggap sebagai penanda kesehatan !antung. Selama tidur R#$, detak !antung men!adi /ariabel dengan episode takikardia dan bradikardia. Tidur R#$ phasic mungkin dikaitkan dengan peningkatan yang signi ikan dalam denyut !antung sebagai akibat dari semburan akti/itas simpatis dan dapat menyebabkan aritmia yang signi ikan, khususnya, bila dikaitkan dengan ketidakstabilan /entilator. Demikian !uga, perubahan mencolok dalam aliran darah koroner ter!adi selama tidur R#$ dan tidur-negara transisi. @ndi/idu dengan penyakit !antung mungkin mengalami mengancam kehidupan aritmia dan iskemia miokard %dan K atau in ark' selama tidur R#$ sebagai akibat dari akti/itas sara simpatik, yang terkonsentrasi di singkat, semburan tidak teratur. Semburan ini memicu kenaikan sesaat dan intermiten dalam denyut !antung dan tekanan darah arteri ke tingkat yang sama dengan ter!aga. Pernapasan Bisiologi Tidur tidak hanya memodi ikasi kontrol sara /entilasi tetapi !uga dampak kontrol mekanik dan kimia. &R#$ tidur ditandai dengan keteraturan baik rekuensi pernapasan dan amplitudo. Ada penurunan /entilasi al/eolar dengan penurunan bersamaan di P04 arteri dan peningkatan PA04. Selama tidur R#$, ter!adi penurunan lebih lan!ut dalam /olume tidal dan /entilasi menit turun ke le/el terendah. Apneas Tengah dan pernapasan periodik lebih sering selama tidur R#$ dan ini sebagian besar terkait dengan tidur R#$ phasic. Respon /entilator hipoksia lebih rendah selama tidur &R#$ bila dibandingkan dengan ter!aga, meskipun beberapa penelitian telah di!elaskan perbedaan gender dalam respon ini. 3aik pria maupun wanita mengalami penurunan yang sama dalam respon /entilasi hipoksia selama tidur R#$. Peningkatan end-tidal PA04 selama hasil tidur dalam peningkatan /entilasi. &amun, respon ini adalah /ariabel. Demikian !uga, hipokapnia memiliki e ek penghambatan penting pada respirasi saat tidur. 2al ini !uga harus dicatat bahwa tidur menyebabkan penurunan umum dalam otot. 2al ini sangat rele/an dengan otot-otot saluran napas bagian atas, yang pada gilirannya berdampak pada /entilasi. Para akti/itas otot genioglossal menarik lidah ke bawah dan ke depan memungkinkan untuk !alan napas tetap terbuka. 2asil tidur &R#$ dalam kegiatan debit menurun dengan pengurangan lebih lan!ut mencatat selama tidur R#$. 2asil potensi perubahan isiologis adalah penyumbatan saluran napas bagian atas, yang mungkin menyebabkan kondisi patologis %apnea tidur obstrukti '.

Aerebral 3lood Blow Aliran darah serebral %A3B' sebagian besar berkurang selama tidur &R#$ bila dibandingkan dengan ter!aga. Selama tidur R#$ ada perubahan regional yang signi ikan dalam A3B. Secara umum, peningkatan yang signi ikan dalam A3B dikaitkan dengan tidur R#$. Daerah tertentu dari otak telah digambarkan sebagai mengalami peningkatan yang signi ikan dalam A3Bantara ini, P#R<3A2A& 0T0&0$ &0R$A? D@ T@D<R 4) tegmentum pontin, yang mesencephalon dorsal, thalamic nuclei, amigdala, dan cingulated anterior dan korteks entorhinal. $enariknya, penurunan A3B dalam struktur kortikal dan limbik selama pasca-tidur ter!aga telah di!elaskan %bila dibandingkan dengan pra-tidur ter!aga'. Telah berspekulasi bahwa perubahan tersebut mungkin merupakan cerminan dari proses reset dimana peredaran darah dan akti/itas metabolisme otak ditetapkan pada tingkat yang lebih rendah dari akti/itas. 3eberapa peneliti telah mena sirkan temuan ini sebagai bukti ungsiHHHH restorati tidur. Suhu P#RAT<RA& @nti suhu tubuh %Tb' menun!ukkan /ariasi sirkadian. Siklus Tb adalah ungsi sinusoidal seperti dengan maksimum di sore hari dan minimum di pagi hari. Amplitudo /ariasi temperatur adalah sekitar ) OA. Perlu dicatat bahwa /ariasi Tb sirkadian adalah independen dari akti/itas otot. Dalam kondisi normal, penurunan Tb saat tidur malam hari dilakukan dengan dua mekanisme terpisah. Salah satunya adalah pengurangan tidur-terkait di set point termal tubuh %hasil disipasi panas meningkat dan penurunan generasi panas' dan yang kedua adalah /ariasi temperatur intrinsik sirkadian %yang independen dari tidur'. Daerah preoptic-anterior hipotalamus sangat penting untuk pengaturan Tb. Selama &R#$ Tb tidur diatur pada set point lebih rendah bila dibandingkan dengan negara bangun. Sebaliknya, Tb tidak diatur selama tidur R#$, yang merupakan negara poikilothermic. Akibatnya, suhu tubuh selama tidur R#$ melayang menu!u suhu lingkungan. Bungsi #ndokrin Tidur pada manusia berhubungan dengan perubahan menon!ol dalam ungsi hampir setiap sistem endokrin di dalam tubuh. @ni adalah melalui berbagai hormon dilepaskan dalam tubuh yang pertumbuhan !aringan dipromosikan, perkembangan seksual dan akti/itas diatur, penyerapan natrium yang akan disinkronkan, dan, mungkin yang paling penting, respon terhadap stres dimodulasi untuk men!aga keseimbangan homeostatis. Konsentrasi plasma hormon banyak menampilkan /ariasi tidur terkait. &amun, korelasi tersebut tidak selalu menun!ukkan hubungan kausal antara mereka. 3ahkan, peraturan sirkadian dalam banyak hal sinkronisasi peristiwa ini. Sistem

endokrin yang mengalami tidur yang berhubungan dengan perubahan termasuk hormon adrenokortikotropik, thyrotropin, hormon pertumbuhan, hormon gonadotropic, prolaktin, dan melatonin. Penelitian baru !uga menun!ukkan bahwa durasi tidur per se mungkin memiliki e ek pada ungsi endokrin. Secara khusus, durasi tidur pendek telah ditemukan terkait dengan tingkat leptin menurun %yang menekan asupan makanan' dan peningkatan bersamaan di tingkat ghrelin %yang merangsang na su makan'. Temuan ini menun!ukkan untuk pertama kalinya bahwa hubungan potensial mungkin ada antara praktik !adwal tidur yang buruk %tidur cukup khusus' dan obesitas. .enital Bungsi #reksi penis adalah enomena alami yang berhubungan dengan tidur R#$. Benomena ini telah ditun!ukkan untuk hadir dalam semua laki-laki yang sehat dari bayi sampai usia tua. #reksi klitoris serupa dan pembengkakan /agina telah didokumentasikan pada wanita selama tidur R#$. Ke!adianke!adian isiologis adalah hasil dari akti/itas parasimpatis meningkat, yang mengakibatkan /asodilatasi lokal, penurunan aliran /ena, dan peningkatan akti/itas otot bulboka/ernosus. Sebaliknya, beberapa perubahan dalam ungsi kelamin yang hadir selama tidur &R#$. S?##P ASS#SS$#&T $#T20DS ). Sleep inter/iew and sleep Luestionnaire 4. Polysomnography 7. #lectroenchephalography 8. $onitoring respiration %e ort, air low, change in /olume, airway obstruction' during sleep 5. Recording and monitoring limb mo/ement +. Actigraphy 9. p2 monitoring and other esophageal test %no re luE during sleep' ,. psychological assessment