Anda di halaman 1dari 15

BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPETAWATAN DERMATITIS Tempat praktek Tanggal Pengkajian A. PENGKAJIAN I.

Identitas Diri Klien #ama Tempat $ tanggal la%ir 'mur &eni( Kelamin Agama Alamat Tanggal Ma(uk RS : : : : : : : An P Tanjungpinang, 1! &anuari !""" 11 Ta%un Perempuan )(lam Kijang, Kebun nana( RT "* R+ 1, &umat, 11 ebruari !"11 Pukul : 11-"" +). : : Subi Kecil RSAL dr Midiyanto Tanjungpinang Senin, 14 ebruari !"11

Identitas Orang Tua Penanggung Ja!a" # #ama 'mur &eni( Kelamin Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat II. Kelu$an Uta%a Klien ma(uk RS pada tanggal 11 ebruari !"11 Pukul 11-"" +). dengan kelu%an muncul bintik0bintik mera% di (eluru% tubu% yang di(ertai ra(a gatal, kondi(i klien lema%, mengalami %ipertermi dengan (u%u tubu% *1"2, dan klien juga mera(akan mual : : : : : : : #y- M 4/ Ta%un Perempuan )(lam SMP )bu Ruma% Tangga Kijang, Kebun #ana( RT "* R+ 1,

*!

III.

Ri!a&at Kese$atan Se'arang Klien mengatakan muncul bintik0bintik mera% di tubu%nya yang di(ertai ra(a gatal- 3al ini di(ebabkan karena klien mengalami alergi ter%adap obat- Klien tampak (ering menggaruk0garuk badannya jika tera(a gatal, (e%ingga kulitnya lecet karena terlalu (ering menggaruk- Klien mera(akan gatal di (ekujur tubu%nya, di 4aja%, badan, kaki, tangan- Klien tampak geli(a% dan klien mengatakan (angat tidak nyaman dengan kondi(inya- Klien mengatakan gatal yang dira(akan cukup menganggu akti5ita(nya- Klien mengatakan mera(a pu(ing jika terlalu banyak bergerak karena kondi(inya yang juga lema%-

I(.

Ri!a&at Kese$atan Masa )alu Keluarga klien mengatakan klien tidak perna% dira4at di ruma% (akit (ebelumnya, klien tidak perna% menjalani opera(i apapun- Klien tidak memiliki penyakit apapun (aat dila%irkan , dan la%ir dalam keadaan normal, .. (aat la%ir : *,"" gr dan T. : ," cm- )bu klien mengatakan, klien menjalani imuni(a(i lengkap (ema(a kecilnya-

(.

Ri!a&at Kese$atan Keluarga )bu klien mengatakan memiliki ri4ayat penyakit %iperten(i, ibu klien dan aya%nya 6kakek klien7 menderita %iperten(i, (elain itu kakek klien juga memiliki penyakit diabete( melitu(Gen*gra%

**

Ket: : : : Klien Laki 0 laki perempuan

$ 000000000000000 (I. a:

meninggal

Tinggal (eruma%

Ri!a&at Pertu%"u$an Dan Per'e%"angan Per(onal So(ial : Klien merupakan pribadi yang menarik, periang, dan (uka mencoba %al0%al yang baru, klien tidak memiliki ma(ala% dalam lingkungan pergaulannya, klien memiiliki banyak teman dan di(ukai ole% teman0temannyabMotorik 3alu( : Motorik %alu( klien berkembang dengan baik, klien dapat berargumen dan menggungkapkan keinginan dan pera(aannya dengan baikcMotorik Ka(ar : Klien adala% anak yang akti8, jarang berdiam diruma% karena (elalu ada (aja yang ia kerjakan ber(ama teman0temanya di luar ruma%-

(II. Ri!a&at Keadaan Psi'*l*gi' a.a%a(a 9ang :igunakan .a%a(a yang digunakan klien adala% ba%a(a )ndone(ia- Klien dapat berkomunika(i dengan baik, jela( dan mampu mengek(pre(ikan dan juga mampu mengerti orang lainbPer(ep(i Tentang Keyakinan Klien ber%arap (egera (embu% (etela% menjalani pera4atan di ruma% (akit, bintik0bintik mera% di tubu%nya %ilang, dan tidak mera(akan gatal0gatal lagicKeadaan ;mo(i Klien mengatakan (edi% dan malu karena badannya dipenu%i dengan bintik0 bintik mera%- Klien juga k%a4atir penyakitnya tidak dapat (embu%*4

d-

3ubungan dengan keluarga dan <rang Lain 3ubungan klien dengan keluarga (angat baik, dan klien (angat akrab dengan kakak0kakaknya- Selain itu %ubungan klien dengan orang lain juga terjalin baik, klien dapat berinterak(i dengan baik 4alaupun dengan orang yang baru dikenal-

e-

:aya Adapta(i Klien memiliki daya adapta(i yang baik, %al ini dapat terli%at dari cepatnya klien menye(uaikan diri dengan lingkungan ruma% (akit, dengan pa(ien0 pa(ien yang ada di ruma% (akit dan juga dengan para pera4at-

8-

Per%atian ter%adap la4an bicara Klien tampak kurang memiliki per%atian dengan la4an bicaranya, %al ini dapat terli%at (aat pengkajian pada klien

g-

Mekani(me Perta%anan :iri :alam mengambil keputu(an klien dibantu ole% keluarga terutama ole% ibu, %al ini mengingat umurnya yang ma(i% belia dalam mengambil (uatu keputu(an, terutama keputu(an yang (angat penting-

%-

9ang :ilakukan &ika Stre(( Apabila (edang ada ma(ala% dengan keluarga atau dengan teman0temannnya di(ekola%, klien lebi% banyak diam kemudian mencoba membicarakan ma(ala%nya dengan keluarga untuk mencari (olu(i yang terbaik-

(III. Pe%eri'saan +isi' 1Keadaan 'mum Keadaan umum klien Tingkat Ke(adaran =2S 6=la(go4 2oma Scale7 Tanda0tanda 5ital T: : 1"$?" mm3g RR : !" @$menit S # : *?" 2 : 11" @$menit : : : 2ompo(menti( 1, 6 ;: 4, M:/, >:, 7

*,

!-

Kulit :an Kuku )n(pek(i +arna kulit coklat, (u%u badan *? 2 - Turgor kulit norml dan tek(tur baik 6normal7 (eluru% tubu% dipenu%i dengan bintik0bintik mera% di 4aja%, badan, kaki, tangan dan juga di(ertai gatal- Ala( kuku tampak ber4arna mera% muda tran(paran, tembu( ca%aya, kuku klien kurang ber(i% dan panjang karena tidak perna% dipotong (elama diruma% (akit- Kulit klien tampak banyak yang lecet karena klien (ering mengaruk jika gatal dengan kukunya yang panjang-

*-

Kepala dan Rambut )n(pek(i +aja% (imetri( kiri dan kanan , bentuk tengkorak (imetri(, tidak ada le(i4arna rambut %itam, bentuk rambut luru(, tek(tur rambut tipi(, di(tribu(i rambut merata, kulit kepala tidak mengalami peradangan, tumor maupun beka( luka- Kulit kepala kurang ber(i% karena (uda% 4 %ari tidak kerama(Palpa(i : Tidak ada pembengkakan dan nyeri tekan pada kepala- Pada pemerik(aan inger Print, dara% kembali (eperti (emula kurang dari , detik-

4-

Mata )n(pek(i : Po(i(i dan ke(ejajaran mata (imetri( kiri dan kanan, ali( mata (imetri( kiri dan kanan, 4arna kelopak mata (ama (eperti kulit di (ekitarnya, pertumbu%an bulu mata normal, kantung mata tampak (edikit lebi% gelap, (ekitar mata tidak ditemukan tanda0tanda radang, konjungti5a ananemi(, (klera puti%, kornea i(okor, reak(i pupil ter%adap ca%aya baik 6 5a(okontrik(i 7 , klien tidak menggunakan kaca mata - Saat dilakukan pengujian pergerakan bola mata pada klien %a(ilnya normal, dan uji lapang pandang- Pada uji ketajaman mata klien dengan mengintruk(ikan klien untuk meli%at ke ara% papan nama pera4at pada jarak *" cm dan %a(ilnya klien dapat meli%at normalPalpa(i: Saat dilakukan tekanan intraokuler tidak ada nyeri (aat pemerik(aan palpebra*/

,-

Telinga )n(pek(i .entuk pinna (imetri( kiri dan kanan, tidak ada le(i dan pembengkakan, 4arnanya (ama dengan kulit (ekitarnya, (aluran kanali( kurang ber(i% dan terli%at membran tympani, klien juga dapat mendengar detik jam- Saat mempalpa(i kartilago telinga luar dan dalam, %a(ilnya tidak ada nyeri-

/-

3idung )n(pek(i : +arna (ama (eperti kulit (ekitarnya, lubang %idung (imetri( dan ada na(al (eptum di tenga%nya, tidak ada pengeluaran cairan, lubang %idung tampak ber(i%, tidak ada le(i dan pembengkakanPalpa(i: Tidak terdapat nyeri tekan (aat pemerik(aan (inu( mak(ilari(, (penodali(, etmoidali(, 8rontali( dan (upraorbital

?-

Mulut )n(pek(i : .entuk bibir tidak ada kelainan kongenital, tidak ada labiopalato(ciAy(i(, 4arna bibir mera% muda ke%itaman, gigi terdapat karie(, jumla% gigi tidak lengkap dan berlubang, ton(il normal, adanya * (aria4an dalam mulut klien, (e%ingga klien mengelu% (ulit untuk makan dan menelan, mulut klien juga berbau karena (elama di RS tidak perna% go(ok gigi-

B-

Le%er )n(pek(i: .entuknya panjang, 4arnanya (ama dengan kulit (ekitar dan tidak terdapat le(i Palpa(i: Tidak ada pembengkakan 5ena jugulari(, kelenjar tiroid dan kelenjar geta% bening, tidak ada kaku kuduk-

1-

T%orak( 6 dada dan paru0paru 7 )n(pek(i : .entuk dada normal dengan ra(io anterior0po(terior dengan diameter tran(5er(al 1:!, (imetri( kiri dan kanan, 8rekuen(i na8a( pa(ien !"@$i, kulit dada (ama dengan kulit (ekitarnya, tidak ada le(i dan edema- Tidak ada kelu%an (e(ak na8a(- Suara ucapan klien dapat terdengar dengan jela(- */

Palpa(i : Saat dilakukan 5remitu( tactil, getaran normal dan dapat ditran(mi(ikan melalui dinding dada, getaran lebi% jela(1"Kardio5a(kuler )n(pek(i : Tidak ada edemaPalpa(i: Saat mempalpa(i di )2S !, tidak ada pul(a(i atau dorongan pada tangan dan adanya denyutan, pada eternal kla5ikula ada denyutan, pada (ekitar jantung, diba4a% procecu( @ipoideu( teraba abdominali(6 5ena aorta 7, nadi 11" @$i Perku(i: bata( jantung di ic( ke !0, dengan bunyi dullne(, pada )2S ,, (uara re(onan dan tidak ada pembe(aran organ Au(kulta(i : :i area aortic, pulmonic, tri(ku(, dan mitral bunyi jantungnya normal yaitu S16 lup 7 dan S! 6dup 7 11Abdomen )n(pek(i : 4arna kulit di(ekitar abdomen terli%at (ama dengan 4arna kulit di (ekitarnya, tidak ada le(i, tidak terli%at di(ten(i ataupun (pider nepi, perut tampak (imetri( antara kanan dan kiri, tidak terli%at tanda0tanda radang dan pembe(aran organ Palpa(i : Tidak terdapat nyeri tekan pada epiga(triumPerku(i: Pada (aat dilakukan perku(i terdengar bunyi tympani Au(kulta(i : pada (aat di au(kulta(i, terdengar bi(ing u(u( 1B@$mnit 1!Pemerik(aan #eurologi( abTingkat Ke(adaran : =2S : 1, 6 ;:4, M:/, >:, 7 #er5u( Kraniali( 17 #er5u( <l8aktoriu( $ # ) Klien mampu membedakan bau0bauan dan tidak terdapat (umbatan pada lubang %idung kanan dan kiri*? 2ompo(menti( rekuen(i

!7 *7

#er5u( optiku( $ # )) Klien dapat membaca tuli(an pada jarak * meter #er5u( okulomotori( 6 #))) 7, #- Troc%lear 6 )>7, # Abdu(en 6 >) 7 Terdapat pembengkakan pada kelopak mata, reak(i pupil normal, gerakan bola mata normal kanan dan kiri

47

#er5u( Trigeminu( 6 #>7 Klien dapat membedakan gerakan gore(an kapa( dan dimana letaknya-

,7 /7 ?7

#er5u( a(iali( 6 # >))7 Klien dapat membedakan ra(a a(in dan mani(#er5u( >e(tibula 2oc%leari( 6 # >))) 7 Klien bi(a mendengarkan (uara beri(ik #er5u( =la(op%aringeu( 6 # )C 7 dan #er5u( >agu( 6 #C 7 Klien (ulit untuk mengunya% dan menelan, karena dalam mulutnya ada * (aria4an (aria4an

B7

#er5u( A((e(oriu( 6 # C) 7 Klien dapat menggerakkan ba%u kanan dan kiri dengan baik dan dapat menole%

17

#er5u( 3ipoglo((u( 6 # C)) 7 Klien dapat menggerakkan lida% ke kiri dan ke kanan-

,.

P*la Ke"iasaan Se$ari-$ari 1Pola #utri(i Sebelum (akit : Klien mengatakan (ebelum (akit na8(u makannya baik, klien dapat meng%abi(kan 1 por(i makanannya, klien makan * @$%ariKlien tidak memiliki alergi ter%adap jeni( makanan tertentu- Klien minum / gela($%ari- Klien tidak mengalami ke(ulitan (aat mengunya% atau menelan.. klien : !1 kgSetela% (akit (endok7Minum klien (elama di RS 4 gela($%ari- .. klien (elama di ruma% (akit menurun yaitu !? kg*B : Klien mengatakan na8(u makannya berkurang, klien %anya dapat meng%abi(kan (etenga% dari por(i makanan yang diberikan 6,0/

!-

Pola ;limina(i .A. Sebelum (akit Setela% (akit dan lembek.AK Sebelum (akit Setela% (akit puti%: : Pola .AK klien dalam keadaan baik , klien .AK Klien .AK (ebanyak /@$%ari- Tidak ada (ebanyak 4@$%ari- Tidak ada ke(ulitan (aat .AK- +arna urine kuning jerni%ke(ulitan (aat .AK, 4arna urine kuning jerni% , klien banyak minum air : : Pola .A. klien lancar- .A. 1 @$%ari, tidak ada Pola .A. klien tidak lancar, orangtua klien ri4ayat perdara%an, 4arna 8ece( coklat, karakter 8ece( padat mengatakan (elama 4 %ari dira4at di RS baru ! @ .A. , 4arna 8e(e( coklat

*-

Pola Tidur :an )(tira%at Sebelum (akit : Klien tidur (elama 1 jam, klien tidur mulai pukul !1-"" +). dan bangun pukul "/-"" pagi- Sebelum ma(uk ruma% (akit klien tidak memiliki ma(ala% tidur- 3al0%al yang mempermuda% tidur adala% dengan menonton T>- 3al0%al yang mempermuda% bangun yaitu (ua(ana yang beri(ik- Klien tidur (iang ! jam dari pukul 1*-"" +). (ampai pukul 1,-"" +).Setela% (akit : Klien mengatakan tidak nyenyak tidur di malam %ari, bia(anya klien terbangun karena gatal0gatal yang ia ra(akan, malam %ari klien %anya tidur , jam- Klien tidur (iang %anya 1 jam- Klien mengatakan tidur (iang juga (ering terbangun karena gatal0gatal yang ia ra(akan-

4-

Pola Akti8ita( :an lati%an Sebelum (akit Setela% (akit : : klien mengatakan (ebelum (akit dapat melakukan (emua akti8ita( tanpa dibantu klien mengatakan kondi(inya lema%, (e%ingga dalam melakukan akti8ita(nya klien dibantu ole% keluarga, tapi tidak (emua akti8ita( klien dibantu, terkadang dia juga dapat melakukannya (endiri-

,-

Pola Per(onal 3ygiene Sebelum (akit : klien rajin mera4at badannya, mandi !@$%ari*1 +aja%, rambut, kulit, dan kuku tera4at dengan baik-

Setela% (akit

Selama di RS klien mengatakan tidak perna%

mandi- 3anya dilap dengan air %angat 1@$%ari- Keber(i%an badan, mulut, kulit dan kuku kurang terjaga dengan baik,. 1!Hasil Pe%eri'saan Penun.ang/diagn*sti0 :iagno(a Medi( : :ermatiti( Alergi Pemerik(aan :iagno(tik$ Penunjang Medi( 1- Laboratorium, tanggal : Senin, 11 8ebruari !"11 :ata Lab 3emoglobin Leuko(it L;: ;ritro(it Trombo(it 3ematokrit Lim8o(it Mono(it 3a(il B,/ mg$dl 44"" ,,mm$jam *,* juta$mm B*-""" !?G !BG *G #ilai Rujukan normal PD1401Bgr$dl +D1*01Bgr$dl 4"""01"-""" PD E1"mm$jam +D E1,mm$jam + D * F , juta$mm P D 4 F / juta$mm 1,"-""" F 4,"-""" P D 4"04BG + D *?04*G !"04"G !0BG

#. : Saat dikaji, pada tanggal 14 8ebruari klien tampak tidak pucat, konjungti5a ananemi(, dan klien mampu melakukan akti8ita( (endiri ,I. DS1 1bintik mera% di tubu%nya di(ertai ra(a gatal, yang di(ebabkan karena alergi obat !Klien mengatakan tangan*Klien mengatakan (angat tidak gatal di (eluru% !tubu%nya, di 4aja%, badan, kaki dan Data +*'us DO1 Klien mengatakan muncul bintik0 1Tanda0tanda 5ital T: : 1"$?" S : *? 4" 2M RR : !"@$i # : 11"@$i Ke(adaran :

Klien tampak (ering menggaruk0garuk badannya karena gatal-

nyaman dengan kondi(inya 4Klien mengatakan (edi% dan malu karena ,/badannya dipenu%i dengan

*4,-

Klien tampak bintik0bintik mera% di 4aja%, badan, kaki dan tangan klienKlien tampak geli(a%Klien tampak kurang memiliki per%atian dengan la4an bicaranya, %al ini dapat terli%at (aat pengkajian pada klien

bintik0bintik mera% Klien mengatakan (etela% (akit na8(u makannya berkurang Klien mengelu% (ulit untuk makan dan menelan, karena dalm mulutnya ada * (aria4an ?Klien mengatakan tidak nyenyak tidur di malam %ari, karena gatal0gatal yang ia ra(akan BKlien mengatakan tidur (iang juga (ering terbangun karena gatal0gatal yang dira(akan1Klien dira(akan akti8ita(nya,II. DATA :S: 1- Klien mengatakan gatal0 gatal di (eluru% tubu%nya di 4aja%, badan, kaki, tangan, %al ini di(ebabkan karena klien alergi ter%adap obat!- Klien mengatakan (angat tidak :<: 1- Klien tampak (ering nyaman dengan kondi(inyaAnalisa Data mengatakan cukup gatal yang mengganggu

/-

Kulit klien tampak banyak yang lecet karena klien (ering menggaruk dengan kukunya yang panjang-

?B-

Kuku klien tampak kurang ber(i% dan panjangKlien (endok7 tampak %anya meng%abi(kan (etenga% dari por(i makannya 6,0/

1-

Mulut klien berbau karena (elama di RS belum perna% go(ok gigi-

1"- Kulit kepala kurang ber(i% karena (uda% 4 %ari tidak kerama(

MASA)AH =angguan ra(a nyaman

ETIO)OGI =atal0gatal 6 pruritu( 7

41

Terpapar alergen

menggaruk0garuk badannya karena gatal, klien tampak geli(a%:S 1- Klien mengatakan muncul bintik0bintik tubu%nya gatal, :<: 1- Klien tampak (ering menggaruk0garuk badannya karena gatal!- Kulit klien tampak banyak yang lecet, karena klien menggaruk dengan 4! :S 1- Klien mengatakan tidak nyenyak tidur di malam %ari karena gatal yang dira(akannya!- Klien mengatakan tidur (iang terbangun juga karena (ering gatal Pro(e( penyakit =angguan pola tidur kukunya yang panjangyang mera% di ra(a =atal0gatal 6 pruritu( 7 di(ertai Re(iko keru(akan kulit

di(ebabkan

karena alergi obat-

yang ia ra(akan :< 1- Kantung !- Klien mata tampak klien (ering tampak (dikit lebi% gelapmenguap di pagi %ari

:S: Selama mandi:<: 1- Mulut klien berbau karena (elama di RS belum perna% go(ok gigi!- Kuku klien tampak kurang ber(i% dan panjang *- Kulit kepala kurang ber(i% karena (uda% 4 %ari tidak kerama( di RS klien dilap mengatakan tidak perna% 3anya dengan air %angat 1@$%ari-

:e8i(it pera4atan diri

Anorek(ia

4* :S : 1- Klien mengatakan Klien mengatakan (etela% (akit na8(u berkurang !- Klien mengelu% (ulit untuk makan dan menelan, karena dalm mulutnya ada * (aria4an :< : Klien tampak %anya meng%abi(kan (etenga% dari por(i makannya 6 ,0/ (endok7 :S: =angguan citra tubu% makannya Penampakan kulit yang tidak bagu( =angguan pola nutri(i

Klien mengatakan (edi% dan malu mera%:<: Klien tampak kurang memiliki per%atian dengan la4an bicaranya, %al ini dapat terli%at (aat pengkajian pada klienkarena badannya dipenu%i dengan bintik0bintik

,III. 1!*4,/-

Diagn*sa Ke2era!atan Re(iko keru(akan kulit ber%ubungan dengan terpapar alergen =angguan ra(a nyaman ber%ubungan dengan pruritu( 6 gatal0gatal 7 =angguan pola nutri(i ber%ubungan dengan anorek(ia gangguan pola tidur ber%ubungan dengan gatal0gatal 6 pruritu( 7 :e8i(it pera4atan diri ber%ubungan dengan pro(e( penyakit =angguan citra tubu% ber%ubungan dengan penampakan kulit yang tidak bagu(

44

INTER(ENSI KEPERAWATAN #ama : 'mur : An P 11 Ta%un :iagno(a Medi( : #o Rekam Medi(: :ermatiti( Alergi ""*,1