I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Suku !ama Pendidikan Terakhir Status Pernikahan lamat N*. +ekam .edis : Ny. Yuliawati : 46 tahun : Perempuan : Tidak bekerja : Jawa : "slam : S#TP : Janda : Kun$en %& "'6() Y*!yakarta +T ,)'6 Kel. Pakun$en%ir*brajan- K*ta Y*!yakarta : ///6/)0/ : ,/ !ustus ,/1(
Keluyuran sejak 1 bulan lalu Riwayat Penyakit Sekarang ut*anamnesis Pasien datan! diantar keluar!a den!an keluhan keluyuran sejak 1 bulan lalupasien keluyuran ke warun! untuk jajan jajanan anak ke$il. Pasien ju!a terkadan! bi$ara sendiri den!an pembi$araan yan! melantur. Pasien sudah menikah dua kali atas kein!inannya sendiri- namun ber$erai. Suami pertama $erai pada tahun 1)),- dan suami kedua $erai pada tahun ,//0. Pasien $erai atas kein!inannya karena merasa tidak $*$*k den!an kedua suaminya. Pasien tidak memiliki anak dari kedua pernikahannya- namun pasien memiliki anak an!kat bersama suami keduanya- pasien merasa memiliki beban untuk men!urusi anak an!katnya ini seba!ai sin!le parent. Pasien men!atakan dirinya tidak suka den!an adiknya karena tidak bekerja-pasien men!atakan dirinya suka dipukul *leh adiknya- dan pasien ju!a pernah membalasnya. Pasien ju!a men!atakan serin! dimarahi adiknya.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ Prof. Dr. Soero o !a"elan"
Pa"e #
Pa"e $
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ Prof. Dr. Soero o !a"elan"
Pa"e %
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ Prof. Dr. Soero o !a"elan"
Pa"e &
Juli ,/11
pril ,/1,
!ustus ,/1(
!ung#i Peran
II.
STATUS )ENTA* +,- Agu#tu# ,-./0 A. De#krip#i Umum 1. Penampilan Tampak se*ran! wanita- wajah sesuai usia-berpakaian len!kap- rawat diri $ukup.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ Prof. Dr. Soero o !a"elan"
Pa"e (
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ Prof. Dr. Soero o !a"elan"
Pa"e )
B. Alam Pera#aan 1. .**d 2is4*rik >utimik >le<ated ?ipertimik ?ip*timik >u4*ria >kspansi4 "rritable >le<ated ,. 4ek Serasi Tidak serasi Sempit :A : 33 :3 :3 :3 :A :3 :3 :3 :3 :3 :3
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ Prof. Dr. Soero o !a"elan"
Pa"e *
:3 :3 :3
:3 :3 :3 :3 :3 :3 :3 :3 :3 :3 :3 :3 :3
:3 :3 :3 :3 :A :3 :3
Pa"e +
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ Prof. Dr. Soero o !a"elan"
Pa"e #,
Sen#"rium dan K"gniti% 1. ,. Tin!kat kesadaran Brientasi %aktu Tempat Pers*nal Situasi*nal (. 4. 0. 6. 8. 7. ). 2aya in!at jan!ka panjan! 2aya in!at jan!ka pendek 2aya in!at se!era K*nsentrasi Perhatian Kemampuan ba$a tulis Pikiran abstrak : Jernih : Cukup : Cukup : Cukup : Cukup : Cukup : Cukup : Cukup : Cukup : Cukup : Cukup : Cukup
!.
Pengendalian Impul#
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ Prof. Dr. Soero o !a"elan"
Pa"e ##
:Tampak sakit rin!an :C*mp*s mentis :1(/'7/ mm?! :76 kali'menit :,/ kali'menit :(6-0 GC
:N*rm*$ephali : : : : : : K*njun!ti<a anemis 3'3- sklera ikterik 3'3 N*rm*tia'n*rm*tia- sekret 3'3 Sian*sis :3; Earin! hiperemis :3; Pembesaran kelenjar !etah benin! :3; Ca<um nasi lapan!'lapan!- sekret 3'3
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ Prof. Dr. Soero o !a"elan"
5CS >4.6D0 @ 10 +an!san! menin!eal Ner<us $ranialis +e4leks 4isi*l*!is +e4leks pat*l*!is : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan
Pa"e #%
Perilaku dan akti<itas psik*m*t*r : ?iperakti4 Sikap terhadap pemeriksa Pembi$araan Kuantitas Kualitas Tin!kah laku Sikap K*ntak psikis .**d 4ek : .enin!kat : .enurun : ?iperakti4 : K**perati4 : .udah ditarik- .udah di$antum : >le<ated : Serasi : ?alusinasi :3;- ilusi :3; : K*heren :A;- talk a$ti<e- as*siasi l*n!!ar : %aham kebesaran :A; : N*n realistik : "mpaired insi!ht : K**perati4- k*ntak mata :A;
Sindr*m skiF*4renia : waham kebesaran .anik : hiperakti4- ele<ated- talka$ti<e 4. DIA$N5SIS BANDIN$ BERDASARKAN PPD$6 III E,/.( SkiF*4renia tak terin$i .emenuhi kriteria umum skiF*4renia. Tidak memenuhi kriteria untuk dia!n*sis skiF*4renia Terpenuhi paran*id- hebre4enik- atau katat*nik. Tidak memenuhi kriteria untuk skiF*4renia residual residual atau depresi pas$a3skiF*4renia. E,,./ 5an!!uan waham menetap
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ Prof. Dr. Soero o !a"elan"
untuk
Terpenuhi
adanya dan
skiF*a4ekti4 tipe manik yan! tun!!al maupun untuk !ejala skiF*a4ekti4 tipe manik. 4ek harus menin!kat se$ara men*nj*l atau ada penin!katan a4ek yan! tak be!itu
!an!!uan berulan! den!an seba!ian besar epis*de !an!!uan a4ekti4 yan! timbul bersamaan;
men*nj*l Terpenuhi :ada penin!katan dik*mbinasikan den!an iritabilitas atau ke!elisahan a4ek yan! men*nj*l; yan! memun$ak. 2alam epis*de yan! sama harus jelas ada sedikitnya satu atau lebih baik la!i dua- !ejala skiF*4renia yan! Terpenuhi
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ Prof. Dr. Soero o !a"elan"
:adanya
waham
Pa"e #'
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ Prof. Dr. Soero o !a"elan"
Pa"e #(
4II. PENATA*AKSANAAN A. !armak"l"gi# 1. ntipsik*tik tipikal : ?al*perid*l , H 0 m! "ndikasi : Bbat ini diberikan pada !an!!uan psik*tik den!an !ejala p*siti4 yan! men*nj*l :waham- halusinasi; K" : depresi end*!en tanpa a!itasi- !an!!uan neur*l*!is den!an !ejala pyramidal atau ekstrapiramidal- k*ma- depresi SSP- hipersensiti<itasanak I ( tahun. >S : hipert*nia *t*t dan!emetar- tidak bisa istirahat- !erakan mata tak terk**rdinasi- hip*tensi *rt*statik- !alakt*re- anHietas- tardi<e dyskinesia. "B :irthium- methyld*pa. ntik*n<ulsa- SSP depresan- *pi$it. Sediaan : tablet selaput , m! dan 0 m! mp 0 m!'ml 2r*p , m!'10 ml ,. .**d stabiliFer : lithium $arb*nate , H 4// m! .**d stabiliFer di!unakan untuk men!uran!i resept*r supersensiti<itasmenin!katnya $h*liner!i$ mus$arini$ a$ti<ity- lithium $arb*nate diberikan untuk men!hambat $y$li$ aden*sine m*n*ph*sphale. "ndikasi : mania dan hip*mania- depresi bip*lar- tindakan a!resi4- atau men$elakakan diri sendiri yan! disen!aja.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ Prof. Dr. Soero o !a"elan"
Pa"e #)
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ Prof. Dr. Soero o !a"elan"
Pa"e #*
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ Prof. Dr. Soero o !a"elan"
Pa"e #+