REHABILITASI ESTETIK DEFEK

ALVEOLAR RIDGE PADA

KEHILANGAN GIGI ANTERIOR

ATAS DENGAN JEMBATAN

LOGAM PORSELEN DISERTAI

AUGMENTASI

RANI KUSUMA PRATIWI

2009-11-112

BAB I

MULUT DAN GIGI

PENAMPILAN

gangguan

gangguan

REGIO ANTERIOR ATAS

MENGGANGGU PENAMPILAN

KEHILANGAN GIGI DISERTAI DEFEK ALVEOLAR RIDGE

KEHILANGAN

TULANG

JARINGAN

GIGI

ALVEOLAR

LUNAK

REHABILITASI ESTETIK

GTC + AUGMENTASI RIDGE

BAB II

KEHILANGAN GIGI DISERTAI

DEFEK ALVEOLAR RIDGE

KEHILANGAN GIGI

Trauma

Penyakit

Paska

Abses

kecelakaan

periodontal

pencabutan

DEFEK

ALVEOLAR

RIDGE

JARINGAN PENDUKUNG SULIT MENERIMA RESTORASI

PROSTODONTI YANG ADEKUAT

DEFEK ALVEOLAR RIDGE PADA

KEHILANGAN GIGI ANTERIOR ATAS

• Adalah suatu kondisi yang mengacu

pada defisit secara volumetrik dengan

Definisi

batas tertentu pada tulang dan jaringan

lunak dalam prosessus alveolaris

Defek alveolar ridge paska ekstraksi

KLASIFIKASI DEFEK ALVEOLAR

RIDGE

KLASIFIKASI SEIBERT (1983)

Kelas I : kehilangan jaringan buccopalatal dengan tinggi

apicocoronal ridge normal

Kelas II: kehilangan jaringan apicocoronal dengan lebar buccopalatal

ridge normal

Kelas III: tipe defek kombinasi yaitu kehilangan jaringan dalam

dimensi tinggi dan lebar

KELAS III

KELAS I

KELAS II

Modifikasi Klasifikasi Horizontal

Vertical Combination (HVC)

Subklasifikasi: kecil (s) ≤ 3mm, medium (m) 4-6mm, besar (l) ≥ 7mm

PILIHAN PERAWATAN KEHILANGAN

GIGI ANTERIOR DISERTAI DEFEK

ALVEOLAR RIDGE

GTSL

GINGIVAL MASK

NON

SURGICAL

PROSTHESIS

GTC

LONG

PONTIC

IMPLAN

BONE GRAFT

SURGICAL

PROSTHEIS

GTC

SOFT TISSUE RIDGE

AUGMENTATION

NON SURGICAL PROSTHESIS

GTSL dengan

modifikasi sayap

menutupi defek

GTC dengan long

pontic

GTC dengan gingival

mask

(+) mudah, murah

(+) mudah, murah

(+) mudah, murah,

mengeliminasi masalah

“black interdental

papilla”

(-) estetika kurang

warna sayap protesa

tidak seperti gingival

asli

(-) defek kecil,

(-) defek kecil,estetika

estetika kurang

“black interdental

papilla, tampilan

pontik lebih panjang

kurang

kontur dan

tampilan alami gingival

asli sulit didapat

SURGICAL PROSTHESIS

GTC

IMPLAN

disertai

Bone Graft

disertai

Augmentasi

GTC

tidak memerlukan

IMPLAN menciptakan

Jaringan

regenerasi tulang

cukup

kembali kontur tulang yang

Lunak

perbaikan jaringan lunak

memadai

bone graft

augmentasi jaringan lunak

Autograft

Autograft, Allograft,

Alloplastik, membran

Allograft

resorbable atau

nonresorbable

Teknik Suebepithelial

Connective Tissue Graft

(SECTG)

Block graft

Guided Bone Regeneration

(GBR)

Kegunaan augmentasi:

Perbaikan kontur jaringan

lunak sulit, prosedur

tambahan, durasi perawatan

meningkat, biaya relatif

mahal

mengembalikan jaringan

alveolar ridge , mengisi

interdental papilla, estetika

optimal, mendukung

kebersihan mulut

Kekurangan: ketersediaan

graft jaringan lunak, teknik

sulit

PERBANDINGAN IMPLAN DAN GTC

PATIENT

CONSIDERATION

SOFT TISSUE RIDGE

AUGMENTATION+GTC

BONE GRAFT +

IMPLANT

Potensi menghasilkan

estetika optimal

baik

baik

Biaya

Relatif rendah

Relatif tinggi

Rasa sakit paska

bedah

Rendah – palatal soft

tissue graft

Tinggi – cangkok tulang

dan jaringan lunak

Jumlah minimum

prosedur bedah

satu

dua

Durasi perawatan

Lebih pendek

Lebih panjang

Ketersediaan material

protesa

Mudah didapat

Mudah didapat

Faktor resiko

Rendah – kerusakan

abutment, endodontik

Tinggi – parasthesia,

implant loss, infeksi

Stabilitas jangka

panjang

Belum diketahui

Belum diketahui

Dental

GTC

estetik

ESTETIKA

MAKSIMAL

AUGMENTASI

Gingival

RIDGE

JARINGAN

estetik

LUNAK

BAB III

GIGI TIRUAN CEKAT

TANPA

KOREKSI

ESTETIKA

GTC

TOPOGRAFI

BURUK

RIDGE

Ukuran Pontik Lebih

Panjang

Black Interdental

Spaces

Saliva

Percolation

GTC LOGAM PORSELEN

PENGERTIAN

• restorasi yang terbuat dari logam sebagai coping atau

backing yang dilapisi porselen sebagai facing

INDIKASI

• gigi dengan kebutuhan estetika maksimal tetapi

diperlukan juga kekuatan restorasi

KONTRAINDIKASI

• gigi dengan kamar pulpa besar, indeks karies tinggi

dan ukuran gigi penyangga kurang dari normal

KEUNTUNGAN

• hasil estetik yang memuaskan berupa tampilan

alami seperti gigi asli, kekuatan restorasi yang baik

KERUGIAN

• mudah pecah karena mengandung porselen yang

bersifat rapuh, dibutuhkan preparasi cukup banyak

untuk ketebalan minimal porselen dan metal

AUGMENTASI

GTC LOGAM

ESTETIKA

JARINGAN

PORSELEN

MAKSIMAL

LUNAK

BAB IV

AUGMENTASI RIDGE JARINGAN

LUNAK

PENGERTIAN

prosedur bedah menggunakan graft

jaringan lunak yang dicangkokkan

pada area defek alveolar ridge

Kesesuaian

warna gingival

Jaringan

autograft

lunak palatal

SUMBER

Biaya relatif

minim

JARINGAN

GRAFT

allograft

Hidroksi apaptit,

acellular dermal

matrix

PRINSIP AUGMENTASI RIDGE

JARINGAN LUNAK

1. Area penerima cangkok harus mampu

menyediakan vaskularisasi yang memadai

2. Imobilisasi jaringan graft pada area

penerima cangkok

3. Hemostasis yang adekuat pada area

penerima cangkok

4. Ukuran dan ketebalan jaringan graft

yang dicangkokkan

TEKNIK CANGKOK JARINGAN

LUNAK PALATAL DENGAN SECTG

TEKNIK AUGMENTASI RIDGE

JARINGAN LUNAK

1. TEKNIK ROLL FLAP

•Indikasi

•Keuntungan

•Kerugian

: defek kelas I, keparahan minor, kehilangan gigi tunggal

: estetik baik, warna sesuai gingiva asli, memanfaatkan

pedikel flap

: luas area yang dijangkau minim, volume graft kurang untuk

defek besar

2. Onlay Full-Thickness Soft Tissue Graft

Indikasi

Keuntungan

Kerugian

: defek kelas I, II, III

: volume graft besar

: luka palatal dalam

3. Teknik Pouch

4. Subepithelial Connective Tissue Graft (SECTG)

Lamina propia tanpa lapisan epitel

Defek kelas I, II, III

Mukosa palatal terlalu tipis

•Estetika baik

•Defek epitelial palatal minim

•Vaskularisai baik

•Kesesuaian warna

•Akses bedah mudah

•Biaya relatif murah

•Tergantung dari ketersediaan mukosa palatal

•Teknik sulit

Pengertian

Jaringan graft

Indikasi

Kontraindikasi

Keuntungan

Teknik pemindahan jaringan graft dengan kombinasi flap partial-thickness dan cangkok jaringan ikat subepitel

Kerugian

Penatalaksanaan Defek Alveolar Ridge

Kelas III Seibert dengan Jembatan

Logam Porselen Disertai Augmentasi

SECTG

Laporan kasus:

Klinis

Perawatan

: Kehiangan gigi 21 22 disertai defek alveolar ridge kelas III

: GTC Logam Porselen gigi 11 21 22 23 disertai

Augmentasi Ridge Jaringan Lunak Teknik SECTG

Perawatan:

Preparasi gigi

abutment 11 dan 23

Pembuatan GTC

sementara

Prosedur bedah

A. Fase Bedah

Anestesi lokal

Insisi horizontal pada alveolar crest atau palatal

Insisi vertikal bukal ke apikal di atas mukogingival junction

Insisi vertikal Palatal secukupnya

membuka atau membebaskan flap

2. Pengambilan jaringan graft pada mukosa palatal

Menandai jaringan graft yang dibutuhkan pada palatal regio premolar

diambil

dicangkok ke area defek sesuai kebutuhan

Memposisikan flap bukal ke koronal

dijahit pada alveolar crest

penjahitan lateral pada flap bukal

Sementasi GTC sementara

recall pasien setelah 10 hari

B. Fase Pemasangan Restorasi GTC

1.

Dua bulan paska augmentasi jaringan pendukung GTC telah adekuat

untuk pemasangan restorasi permanen

Tinggi dan lebar ridge sehat dan stabil

Abutment 11 23

penyesuaian preparasi gigi

2. Melakukan retraksi gingiva dan mencetak

3.

Fabrikasi GTC logam porselen di lab

modified ridge lap pontik

insersi GTC sementara

mengetahui integritas marginal

4.

Percobaan insersi GTC permanen

oklusal adjustment

5.

Insersi permanen GTC logam porselen

sementasi glass ionomer

6.

Kontrol pasien setelag 2 minggu dan 6 bulan. Tidak ada relaps

pada area augmentasi, hasil estetika dan fungsional restorasi

sangat memuaskan

ringkasan

Hasil

Restorasi

Estetika

GTC Logam

Porselen +

Augmentasi

Ridge

Jaringan

Maksimal

Kehilangan

gigi anterior

atas + defek

alveolar

ridge

Lunak SECTG