Anda di halaman 1dari 32

Tugas Mandiri 1. Memberikan edukasi kepada pasien tentang sindrom metabolik 1.

1 Menjelaskan tentang definisi dan etiologi sindroma metabolik

Definisi Sindroma Metabolik Berdasarkan the National Cholesterol Education Program Third Adult Treatment Panel (NCEP-ATP III) yang telah banyak diterima secara luas, Sindr m !etab lik adalah sese rang dengan memiliki sedikitnya " kriteria berikut# $% ,% "% 7% /% &besitas abd minal (lingkar 'inggang ( )) cm untuk *anita dan untuk 'ria ( $+, cm)Peningkatan kadar trigliserida darah (. $/+ mg0d1, atau . $,23 mm l0 1)Penurunan kadar k lester l 451 (6 7+ mg0d1 atau 6 $,+" mm l0 1 'ada 'ria dan 'ada *anita 6 /+ mg0d1 atau 6$,,3 mm l0 1)Peningkatan tekanan darah (tekanan darah sist lik . $"+ mm4g, tekanan darah diast lik . )/ mm4g atau sedang memakai bat anti hi'ertensi)Peningkatan gluk sa darah 'uasa (kadar gluk sa 'uasa . $$+ mg0d1, atau . 2,$+ mm l0 1 atau sedang memakai bat anti diabetes) (Adult Treatment Panel III, ,++$)%

Etiologi Sindroma Metabolik Overweight / obesitas !eski'un deskri'si 'ertama kali sindr m metab lik baru ditemukan 'ada a*al abad ke ,$, e'idemi kelebihan berat badan atau besitas telah men8adi 9akt r 'emicu untuk dilakukannya 'enelitian terhada' sindr m metab lik lebih lan8ut lagi% 5e' sit lemak men8adi kunci utama 'ada sindr m metab lik ini, yang mere9leksikan 9akta bah*a 're:alensi sindr m metab lik ini di'erkuat leh adanya hubungan antara lingkar 'erut dan 'eningkatan de' sit lemak% Namun, disam'ing 'entingnya 9akt r besitas, 'asien dengan berat badan n rmal 8uga memiliki kemungkinan ter8adinya resistensi insulin dan akhirnya ter8adi sindr m metab lik% Gaya hidup yang salah ;urangnya akti9itas 9isik sese rang da'at dikaitkan dengan kemungkinan ter8adinya cardi :ascular dissease dan 8uga kemungkinan kematian% Banyak k m' nen dari metab lik sindr m yang dihubungkan dengan gaya hidu' yang salah, termasuk diantaranya 'eningkatan de' sit lemak (terutama di 'erut)- 'enurunan kadar k lester l 451- 'eningkatan kadar trigliserida- 'eningkatan tekanan darah- dan 8uga 'eningkatan kadar gluk sa dalam darah% Bila dibandingkan antara sese rang yang men nt n tele:isi atau men nt n :ide atau beker8a menggunakan k m'uter 6 $ 8am 'er hari, dengan sese rang yang men nt n tele:isi atau
1

men nt n :ide atau beker8a menggunakan k m'uter ( 7 8am 'er hari maka rang kebiasaan men nt n tele:isi atau men nt n :ide atau beker8a menggunakan k m'uter lebih dari 7 8am 'er hari memiliki kemungkinan ,< lebih besar untuk terkena sindr m metab lik%

Usia Angka ke8adian sindr m metab lik 'ada ' 'ulasi di Amerika Serikat, 77= ter8adi 'ada rang- rang dengan usia /+an% Pada rentang usia ini angka ke8adian sindr m metab lik lebih banyak ter8adi 'ada *anita dari'ada 'ria% >akt r usia ini 8uga memiliki 'engaruh yang sama terhada' 're:alensi munculnya sindr m metab lik ini di negara-negara lain di seluruh dunia% Diabetes Mellitus >akt r diabetes mellitus ini terda'at 'ada kriteria NCEP dan Internati nal 5iabetes > undati n (I5>) tentang de9inisi sindr m metab lik% 5i'erkirakan may ritas besar ?@/= 'asien dengan diabetes mellitus ti'e , atau im'aired gluc se t lerance (IAT) memiliki sindr m metab lik% Pada ' 'ulasi yang mengida' diabetes melitus ti'e , atau im'aired gluc se t lerance (IAT) yang disertai dengan sindr m metab lik memiliki angka 're:alensi yang tinggi terhada' ter8adinya cardi :ascular dissease dibandingkan dengan ' 'ulasi yang mengida' diabetes mellitus ti'e , atau im'aired gluc se t lerance (IAT) yang tidak disertai dengan sindr m metab lik% Penyakit Jantung Koroner (PJK) Angka 're:alensi dari 'asien metab lik sindr m dengan 'enyakit 8antung k r ner adalah /+=, dengan 're:alensi sebesar "@= 'asien mengalami 'enyakit 8antung k r ner yang 'rematur (usia kurang dari 7/ tahun), biasanya terda'at 'ada *anita% 5engan 'era*atan 8antung yang baik disertai dengan 'erubahan gaya hidu' (misalnya nutrisi yang baik, lahraga teratur, 'enurunan berat badan, dan 'ada bebera'a kasus menggunakan agen 9armak l gis) maka 're:alensi dari sindr m metab lik da'at diturunkan% ipodistro!i Aangguan li' distr 9i 'ada umunya dihubungkan dengan metab lik sindr m% Ada yang secara genetik misalnya Berardinelli-Sei' c ngenital li' dystr 'hy, 5unnigan 9amilial 'artial li' dystr 'hy atau dida'at misalnya li' distr 9i 'ada 'asien-'asien 4IB yang diberikan tera'i antiretr :iral da'at membentuk li' distr 9i yang da'at meningkatkan tingkat ke'arahan resistensi insulin dan banyak lagi k m' nen sindr m metab lik% 1.2 Menjelaskan tentang patofisiologi sindroma metabolik

Patofisiologi Sindroma Metabolik

Pat 9isi gi dari sindr m resistensi insulin tidak didasarkan dari satu 9akt rutama dan bersi9at multi9akt r% Namun, dari bebera'a 'enelitian dida'atkanbah*a resistensi insulin dan besitas sentral meru'akan 'at 9isi l gi dasar yangsaling berkaitan erat satu sama lain tan'a mengesam'ingkan 9akt r lainnya dari sindr m metab lik%

1) Obesitas sentral &besitas adalah 'enimbunan lemak tubuh melebihi nilai n rmal sehingga da'at menyebabkan 'eningkatan resik m rbiditas dan m rtalitas 'enyakit%&besitas da'at disebabkan leh banyak 9akt r teta'i 'rinsi' dasarnya adalah samayaitu ketidakseimbangan dalam 'enyim'anan dan 'engeluaran energi% Energiyang dimasukkan dalam tubuh tidak digunakan secara e9ekti9 sehingga tertimbundalam 8aringan lemak% Terda'at dua ti'e besitas yaitu besitas sentral dan 'eri9er% Pada besitas sentral ter8adi 'enimbunan lemak dalam tubuh melebihi nilai n rmal di daerahabd men% Sedangkan, besitas 'eri9er adalah 'enimbunan lemak didaerah glute 9em ral% &besitas sentral meru'akan 9akt r yang sangat ber'engaruh dalammencetuskan ter8adinya resistensi insulin% 4al-hal yang da'at menyebabkan ter8adinya resistensi insulin, antara lain # a% 1i' t ksisitas Pema'aran asam lemak bebas yang lama 'ada sel beta 'ankreasmeningkatkan 'engeluaran insulin basal ta'i menghambat sekresi insulinyang disebabkan leh gluk sa% Selain itu asam lemak bebas 8uga da'atmenghambat eks'resi insulin 'ada keadaan gluk sa 'lasma yang tinggi danmenginduki a' 't sis sel beta 'ankreas%Asam lemak bebas yang meningkat mengganggu kemam'uan insulin untuk menghambat 'enghasilan gluk sa he'atik dan menghambat 'emas kangluk sa ke dalam t t skelet, 8uga menghambat sekresi insulin dari sel beta'ankreas% 4al ini menyebabkan resistensi insulin 'ada rgan hati dan t t b% Adi' sit kin Sit kinsit kin yang dihasilkan leh sel lemak se'erti TN>-C, I1 -2 danresistin da'at mencetuskan ter8adinya resistensi insulin karena adanya e9ek 'r in9lamasi% E9eke9ek ini da'at mengganggu 9ungsi A1DT-7 sebagaitrans' rter gluk sa sehingga tidak da'at memasukkan gluk sa ke dalam sel%Earingan lemak yang dulu diangga' sebagai de' sit trigliserid ternyatamem'unyai 9ungsi end krin sit kin dengan menghasilkan h rm n TN>- C,le'tin, interleukin 2, resistin% TN>C, interleuk in dan resitin menyebabkanresistensi insulin sedang adi' nektin dan le'tin menghambat resistensiinsulin% - Adin 'ektin Adin 'ektin adalah 'r tein sekret rik miri' k lagen yang dihasilkan lehsel lemak% ;adar adin 'ektin dalam serum berbanding terbalik denganberat badan% adin 'ektin 8uga memiliki 'eran dalam meningkatkansensiti9itas insulin, anti-in9lamasi dan anti-ater genik%

1e'tin ;adar le'tin serum sangat berhubungan dengan eks'resi mFNA le'tin 'ada sel lemak dan kadar trigliserida dalam sel tersebut% Tem'at ker8ale'tin di hi' talamus, dimana le'tin beker8a sebagai regulat r 'emasukandan 'engeluaran energi% 1e'tin memiliki e9ek menurunkan sintesis lemak,menurunkan sintesis trigliserida dan meningkatkan ksidasi asam lemak sehingga bisa meningkatkan sensiti9itas insulin% Selain itu le'tin ber9ungsimenurunkan na9su makan dan meningkatkan 'enggunaan energy% - Interleukin-2 I1-2 adalah sit kin yang dihasilkan leh sel lemak dimana 'eningkatankadarnya di'engaruhi leh 'eningkatan 8umlah dan ukuran sel lemak% I12 disekresi ,-" kali lebih banyak leh 8aringan lemak :iseral dari'ada 8arigan lemak subkutan 'ada rang yang bes berat%I1-2 memiliki si9at'r -in9lamasi yang da'at dihubungkan dengan ter8adinya resistensiinsulin% I1-2 di'erkirakan da'at mengirimkan sinyal-sinyal secarasistemik untuk menurunkan sensiti9itas sel terhada' insulin khususnya selhati% - FesistinFesistin adalah h rm n yang dieks'resi dan disekresi leh sel lemak%Eks'resi gen resistin diinduksi 'ada saat di9erensiasi sel lemak% Fesistindi'erkirakan memiliki 'eran dalam besitas dan resistensi insulin% - TN>-C Sel lemak meru'akan sumber dan target dari sit kin TN>-C% &rang yangmengalami besitas mengeks'resikan mFNA TN>-C , -" kali lebih banyak dari'ada rangbkurus% ;adar TN>- C akan menurun dengan 'enurunan berat badan% E9ek TN>- C 'ada 8aringan lemak yaitu 'enurunan eksresi trans' rter gluk sa A1DT7 dan 'eningkatan h rm n li'ase%TN>- C memiliki ' tensi untuk mencetuskan resistensi insulin karena gluk sa 'lasma yang masuk ke sel berkurang% 2. Resistensi insulin Perkembangan resistensi insulin 'ada sindr m metab lik disebabkan lehbanyaknya asam lemak bebas yang beredar di 'lasma 'ada rang dengan besitassentral%

Gambar 2. Patofisiologi gangguan pada sindrom metabolik Berdasarkan gambar diatas, adanya resistensi insulin ini akan semakinmeningkatkan 'emecahan asam lemak bebas (li' lisis) di 8aringan adi' sa yangmenyebabkan ter8adinya bebera'a gangguan 'ada sistem rgan antara lain# - Earingan t t Ter8adi 'enurunan ambilan gluk sa (Aluc se u'take) - 4ati Ter8adi 'eningkatan 'emecahan gluk sa di hati (gluk ne genesis) - Pankreas Ter8adi 'eningkatan sekresi insulin leh sel-G 'ancreas - Pembuluh darah Ter8adinya :as k nstriksi dan 'enurunan relaksasi 'embuluh darah akibat'enurunan Nitrit <ide% Fesistensi insulin da'at menyebabkan disli'idemia melalui 'eningkatanasam lemak bebas yang da'at meningkatkan sintesis dan sekresi a' B$++ sebagaik 9akt r dari trigliserid dan B151% Pada hi'ertrigliseridemia ter8adi 'enurunan isiester k lester l dari inti li' 'r tein menyebabkan 'enurunan isi k lester l 451dengan 'eningkatan beragam trigliserida men8adikan 'artikel kecil dan 'adat% 4alini menyebabkan 'eningkatan bersihan 451 di sirkulasi%

Gambar . Patofisiologi dislipidemia pada sindrom metaboli! 4i'ertensi 'ada sindr m metab lik da'at disebabkan leh mekanismeyang sulit di'isahkan satu sama lain karena adanya resistensi insulin dan besitas%Adanya resistensi insulin akan mengganggu 'r duksi end thelial Nitric &<ideSynthase (eN&S) sehingga menyebabkan :as k nstriksi 'embuluh darah%

Gambar . Patofisiologi "ipertensi pada sindrom metabolik Selain itu, besitas 8uga da'at menimbulkan hi'ertensi melalui bebera'a mekanisme berikut# - Pada indi:idu bese ter8adi 'eningkatan : lume darah, str ke : lume dancardiac ut'ut sehingga ter8adi 'eningkatan 'eri'heral :ascular resistance'ada indi:idu bese yang da'at menimbulkan k ndisi hi'ertensi &besitas dikaitkan dengan dis9ungsi end tel, resistensi insulin, 'erubahansistem sara9 sim'atik, dan 'ele'asan mediat r 'r in9lamasi (Tum r Necr sis>act r0TN>-C dan Intrleukin0I12) sehingga ter8adi 'eningkatan 'eri'heral:ascular resistance%

1. Menjelaskan tentang ba"a#a #ang terjadi akibat sindroma metabolik Pen#akit$pen#akit #ang men#ertai sindrom metabolik Penyakit kardiovaskular Fisik relati9 untuk nset baru CB5 'ada 'asien dengan sindr m metab lik, 'ada 'asien tan'a diabetes, rata-rata antara $,/ dan tiga kali li'at "% 5alam sebuah )-tahun tindaklan8ut dari laki-laki setengah baya dan *anita di >ramingham &99s'ring Study (>&S), risik 'enduduk yang timbul 'ada 'asien dengan sindr m metab lik untuk mengembangkan CB5 adalah "7= 'ada 'ria dan $2= 'ada *anita% 5alam studi yang sama, baik sindr m metab lik dan diabetes str ke iskemik di'rediksi dengan risik lebih besar untuk 'asien dengan sindr m metab lik dari'ada untuk diabetes sendiri ($3= :s @=), khususnya 'ada *anita (,@= :s /=)% Pasien dengan sindr m metab lik 8uga 'ada 'eningkatan risik untuk 'enyakit 'embuluh darah 'eri9er% Diabetes mellitus type 2 Secara keseluruhan, resik diabetes ti'e , 'ada 'asien dengan sindr m metab lik adalah meningkat tiga sam'ai lima kali li'at "% 5alam >&SHs )-tahun tindak-lan8ut dari lakilaki setengah baya dan *anita, resik ' 'ulasi yang timbul untuk mengembangkan diabetes ti'e , 2,= 'ada 'ria dan 7@= 'ada *anita% %eadaan$keadaan lain #ang men#ertai sindrom metabolik Selain 9itur-9itur khusus yang terkait dengan sindr m metab lik, resistensi insulin disertai dengan 'erubahan metab lisme lainnya% Ini termasuk 'eningkatan a' B dan C III, asam urat, 9akt r 'r tr mb tik (9ibrin gen, 'lasmin gen acti:at r inhibit r $), :isk sitas serum, dimethylarginine asimetris, h m sistein, 8umlah sel darah 'utih, sit kin 'r -in9lamasi, CFP, mikr albuminuria, 'enyakit hati berlemak n nalk h l ( NA>15) dan 0 atau steat he'atitis alk h l (NAS4), 'enyakit :arium ' likistik (PC&S), dan a'nea tidur bstrukti9 (&SA)% Nonalkoholik atty liver disease >atty li:er adalah relati9 umum% Namun, dalam NAS4, akumulasi trigliserida baik dan hidu' berdam'ingan 'eradangan% NAS4 kini hadir di ,-"= dari ' 'ulasi di Amerika Serikat dan negara-negara Barat lainnya% Sebagai 're:alensi kelebihan berat badan 0 besitas dan 'eningkatan sindr m metab lik, NAS4 da'at men8adi salah satu 'enyebab lebih sering dari 'enyakit hati stadium akhir dan karsin ma he'at seluler% !iperurisemia 4y'eruricemia mencerminkan de9ek dalam aksi insulin 'ada reabs r'si tubular gin8al asam urat, sedangkan 'eningkatan dimethylarginine asimetris, 'enghambat end gen ksida nitrat sintase, berhubungan dengan dis9ungsi end tel% !ikr albuminuria 8uga bisa disebabkan leh 'at 9isi l gi end tel diubah 'ada keadaan resisten insulin%

"indrom ovarium polikistik PC&S sangat berhubungan dengan sindr m metab lik, dengan 're:alensi antara 7+ dan /+=% Ianita dengan PC&S yang ,-7 kali lebih mungkin untuk memiliki sindr m metab lik dibandingkan dengan *anita tan'a PC&S% #bstructive "leep Apnea &SA umumnya terkait dengan besitas, hi'ertensi, meningkatkan sirkulasi sit kin, IAT, dan resistensi insulin% 5engan as siasi, maka tidak mengherankan bah*a sindr m metab lik sering hadir% A'alagi bila bi marker resistensi insulin dibandingkan antara 'asien dengan &SA dan-berat k ntr l c c k, resistensi insulin lebih 'arah 'ada 'asien dengan &SA% tekanan udara C ntinu us ' siti9 (CPAP) 'eng batan 'ada 'asien &SA meningkatkan sensiti:itas insulin% 1.& Menjelaskan tentang penatalaksanaan "olistrik sindroma metabolik

Diagnosis Sindroma Metabolik 'namnesis Fi*ayat keluarga dan 'enyakit sebelumnya% Fi*ayat adanya 'erubahan berat badan% Akti9itas 9isik sehari-hari% Asu'an makanan sehari-hari

Pemeriksaan (isik

Pengukuran tinggi badan, berat badan dan tekanan darah Pengukuran Indeks !assa Tubuh (I!T) Pengukuran lingkaran 'inggang meru'akan 'redikt r yang lebih baik terhada' risik kardi :askular dari'ada 'engukuran *aist-t -hi' rati % Pemeriksaan Penunjang Sindroma Metabolik

)aboratorium ;adar gluk sa 'lasma dan 'r 9il li'id 'uasa%

Pemeriksaan klem euglikemik atau 4&!A (h me stasis m delassessment) untuk menilai resistensi insulin secara akurat biasanyahanya dilakukan dalam 'enelitian dan tidak 'raktis ditera'kandalam 'enilaian klinis% 4ighly sensiti:e C-reacti:e 'r tein ;adar asam urat dan tes 9aal hati da'at menilai adanya NAS4% DSA abd men di'erlukan untuk mendiagn sis adanya 9atty li:erkarena kelainan ini da'at di8um'ai *alau'un tan'a adanya gangguan9aal hati%

Penatalaksanaan Sindroma Metabolik '. TE*'P+ ,O,$MED+%'ME,TOS' Terapi diet Tera'i diet direncanakan berdasarkan indi:idu% 4al ini bertu8uan untuk membuat de9icit /++ hingga $+++kcal0hari men8adi bagian yang tidak ter'isahkan dari 'r gram 'enurunan berat badan a'a'un% Sebelum mengan8urkan de9icit kal ri sebesar /++ hingga kcal0hari sebaiknya diukur kebutuhan energy basal da'at menggunakan rumus dari !arris$ %enedict# 1aki-laki# %.E.E & ''.( ) *+,-.( / kg0 ) *(.11, / cm0 2 *'...( / age0 Perem'uan# %.E.E & '((.+ ) *3.(', / kg0 ) +.4(1 / cm0 2 *5.'.' / age0 ;ebutuhan kal ri t tal sama dengan BEE dikali dengan 8umlah 9act r stress dan akti:itas% >act r stress ditambah akti:itas berkisar dari $%, sam'ai lebih dari ,% 5isam'ing 'engurangan lemak 8enuh, t tal lemak seharusnya kurang dan sama dengan "+ 'ersen dari t tal kal ri% Pengurangan 'ersentase lemak dalam menu sehari-hari sa8a tidak da'at
10

menyebabkan 'enurunan berat badan, kecuali t tal kal ri 8uga berkurang% ;etika asu'an lemak dikurangi, 'ri ritas harus diberikan untuk mengurangi lemak 8enuh% 4al tersebut bermaksud untuk menurunkan k lester l-151% 'kti-itas (isik Peningkatan akti:itas 9isik meru'akan k m' nen 'enting dari 'r gram 'enurunan berat badan, *alau'un akti:itas 9isik tidak menyebabkan 'enurunan berat badan lebih banyak dalam 8angka *aktu enam bulan% ;ebanyakan 'enurunan berat badan ter8adi karena 'enurunan asu'an kal ri% Akti:itas 9isik yang lama sangat membantu 'ada 'encegahan 'eningkatan berat badan% ;euntungan tambahan akti:itas 9isik adalah ter8adi 'engurangan risik kardi :askular dan diabetes lebih banyak dibandingkan dengan 'enguranan berat badan tan'a akti:itas 9isik sa8a% Akti:itas 9isik yang berdasarkan gaya hidu' cenderung lebih berhasil menurunkan berat badan dalam 8angka *aktu 'an8ang dibandingkan dengan 'r gram latihan yang terstruktur% Dntuk 'asien bes, tera'i harus dimulai secara 'erlahan, dan intensitasnya sebaiknya, ditingkatkan secara bertaha'% 1atihan da'at dilakukan seluruhnya 'ada satu saat atau secara bertaha' se'an8ang hari% Pasien da'at memulai akti:itas 9isik dengan ber8alan selama "+ menit dengan 8angka *aktu " kali seminggu dan da'at ditingkatkan intensitasnya selama 7/ menit dengan 8angka *aktu / kali seminggu% 5engan regimen ini, 'engeluaran energy tambahan sebanyak $++ sam'ai ,++ kal ri 'er hari da'at dica'ai% Fegimen ini da'at diada'tasi kedalam berbagai bentuk akti:itas 9isik lain, teta'i 8alan kaki lebih menarik karena keamananya dan kemudahannya% Pasien harus dim ti:asi untuk meningkatkan akti:itas sehari-hari se'erti naik tangga dari'ada naik li9t% Seiring *aktu, 'asien da'at melakukan akti:itas yang lebih berat% Terapi perilaku Dntuk menca'ai 'enurunan berat badan dan mem'ertahankannya di'erlukan suatu strategi untuk mengatasi hambatan yang muncul 'ada saat tera'i diet dan akti:itas 9isik% Strategi yang s'esi9ik meli'uti 'enga*asan mandiri terhada' kebiasaan makan dan akti:itas 9isik, mana8emen stress, stimulus control, 'emecahan masalah, contingency management, cognitive restructuring dan dukungan s cial% Terapi ,utrisi Selalu meru'akan taha' a*al 'enatalaksanaan sese rang dengan disli'idemia, leh karena itu disarankan untuk berk nsultasi dengan ahli giJi% Pada dasarnya adalah 'embatasan 8umlah kal ri dan 8umlah lemak% Pasien dengan kadar k lester l 151 atau k lester l t tal tinggi dian8urkan untuk mengurangi asu'an lemak 8enuh, dan meningkatkan asu'an lemak tidak 8enuh rantai tunggal dan ganda (mono unsaturate atty acid K !D>A dan poly unsaturated atty acid K PD>A)% Pada 'asien dengan kadar trigliserida yang tinggi 'erlu dikurangi asu'an karb hidrat, alc h l dan lemak% %omposisi Makanan untuk .iperkolesterolemia Makanan 'supan #ang Dianjurkan Total lemak 2/$201 dari kalori total
11

)emak jenu" )emak P4(' )emak M4(' %arbo"idrat Serat Protein %olesterol

231 dari kalori total sampai 1/1 dari kalori total sampai 1/1 dari kalori total 5/1 dari kalori total 6terutama %. kompleks) / gr per "ari sekitar 101 dari total kalori 22// mg7"ari

Edukasi 5 kter - d kter keluarga mem'unyai 'eran besar dalam 'enatalaksanaan 'asien dengan Sindr m!etab lik, karena mereka da'at mengetahui dengan 'asti tentang gaya hidu' 'asien serta hambatan - hambatan yang dialami mereka dalam usaha mem di9ikasi gaya hidu' tersebut% 8. TE*'P+ MED+%'ME,TOS' Obesitas 5ua bat yang da'at digunakan dalam menurunkan berat badan adalah subutramin dan rlistat% 5engan mem'ertimbangkan 'eranan tak sebagai regulat r berat badan, sibutramin da'at di'ertimbangkan dengan mem'erhatikan kemungkinan e9ek sam'ing% Cara ker8anya di central memberikan e9ek mengungi asu'an energi melalui e9ek mem'erce'at rasa kenyang dan mem'ertahankan 'engeluaran energi setelah berat badan turun, da'at memberikan e9ek tidak hanya 'enurunan berat badan namun 8uga mem'ertahankan berat badan yang sudah turun% 5emikian 'ula dengan e9ek metab lik, sebagai e9ek dari 'enurunan berat badan, 'emberian sibutramin setelah ,7 minggu yang disertai dengan diet dan akti:itas 9isik, mem'erbaiki k nsentrasi trigliserida dan k lester l 451%

.ipertensi Bebera'a studi menyarankan 'emakaian ACE inhibit r sebagai lini 'ertama 'enyandang hi'ertensi 'ada sindr m metab lik terutama bila ada 5!% Angiotensin receptor blocker (AFB) da'at digunakan a'abula tidak t leran terhada' ACE inhibitor% !eski 'emberian diuretik tidak dian8urkan 'ada sub8ek dengan gangguan t leransi gluk sa, namun 'emberian diuretik d sis rendah yang dik mbinasi dengan regimen lain da'at lebih berman9aat bila dibandingkan e9ek sam'ingnya% Gangguan toleransi glukosa TiaJ lidindi n memiliki 'engaruh yang ringan teta'i 'ersisten dalam menurunkan tekanan darah sist lik dan diast lik% TiaJ lidindi n dan met9 rmin 8uga da'at menurunkan k nsentrasi asam lemak bebas% 5alam Diabetes Prevention Program, 'enggunaan met9 rmin da'at mengurangi 'r gresi didabetes sebesar "$= dan e9ekti9 'ada 'asien muda dengan bes% Dislipidemia
12

A'abila gagal dengan 'eng batan n n-9armak l gis maka harus dimulai dengan 'emberian bat 'enurun li'id% Tera'i dengan gem9ibr Jil tidak hanya mem'erbaiki 'r 9il li'id, teta'i 8uga secara bermakna da'at menurunkan risik kardi :askular% NCEP-ATP III mengan8urkan sebagai bat 'ilihan untama adalah g l ngan !67$CoA reductase inhibitor, leh karena sesuai dengan kese'akatan kadar k lester l-151 meru'akan sasaran utama 'encegahan 'enyakit arteri k r ner% Pada keadaan dimana kadar trigliserida tinggi misalnya ( 7++ mg0dl maka 'erlu dimulai dengan g l ngan asam 9ibrat untuk menurunkan kadar trigliserida, leh karena kadar trigliserida yang tinggi da'at mengakibatkan 'ancreatitis akut% A'abila kadar trigliserida sudah turun dan kadar k lester l-151 belum menca'ai sasaran maka da'at diberikan 'eng batan k mbinasi dengan !67 CoA reductase inhibitor% ; mbinasi tersebut sebaiknya di'ilih asam 9ibrat 9en 9 brat 8angan gem9ibr sil% 5engan berkembangnya bat mbinasi dalam satu tablet ( i8ed dose combination), maka 'ilihan bat akan mengalami 'erubahan% Sebagi c nt h k mbinasi l : statin dan asam nik tinik le'as lambat Niaspan) dikenal dengan Ad:ic r telah dibuktikan 8auh lebih e9ekti9 dibandingakn dengan l : statin sendiri atau asam nik tinik sendiri dalam d sis yang tinggi% ; mbinasi sim:astatin dengan eJetimibe yaitu Byt rin, ternyata mem'unyai e9ek lebih dibandingkan dengan sim:astatin d sis tinggi tunggal% &bat k mbinasi dalam satu tablet mungkin akan lebih banyak digunakan bagi mereka dimana kadar k lester l-151 harus sangat rendah atau k lester l-451 'erlu ditingkatkan% Terapi beda" Tera'i bedah meru'akan salah satu 'ilihan untuk menurunkan berat badan% Tera'i ini hanya memberikan 'ada 'asien besitas berat secara klinis dengan B!I . 7+ atau . "/ dengan k ndisi k m rbid% Tera'i bedah ini harus dilakukan dengan alternati:e terakhir untuk 'asien yang gagal dengan 9armak tera'i dan menderita k m'likasi besitas yang ekstrem% Bedah gastr intestinal (restriksi gastric Lbanding vertical gastricM atau bypass gastric LRou8$ en 9M) adalah suatu inter:ensi 'enurunan berat badan 'ada subyek yang berm ti:asi dengan resik 'erasi yang rendah% Suatu 'r gram yang terintegrasi harus dilakukan baik sebelum mau'un sesudah untuk memberikan 'anduan diet, akti:itas 9isik, dan 'erubahan 'erilaku serta dukungan s cial% 2. Memberikan edukasi !ara meng"itung kebutu"an kalori pada pasien sindroma metabolik 2.1 Menjelaskan per"itungan kebutu"an kalori total sesuai jenis kelamin9 usia9 berat badan9 tinggi badan9 akti-itas fisik dan faktor stres9 dengan metode 8ro!a dan .arris 8enedi!t

Cara !enghitung ;ebutuhan kal ri Sehari

:'*' 8*O:'
13

$% !engetahui Tinggi Badan (TB) anda Pada skenari T8 ; 130!m

,% !endetahui Berat Badan (BB) anda 88 ; <0kg

"% !engetahui Berat Badan Idaman (BBI) anda BBI K (TB N $++) N $+= Bila 'endek# Pria TB 6 $2+cm, *anita 6 $/+cm tak 'erlu dikurangi $+= Sehingga BBI K (TB N $++) Pada skenari # BBI K ($@/ N $++) N $+= K 2@,/ kg dibulatkan 53 kg

7% !engetahui Berat Badan N rmal (BBN) anda BBN K BBI ? $+= Bila BBI 2@,/ kg, maka BBN K 2@,/ kg ? $+=, 8adi antara 5/930 kg = > 920 kg

/% !engetahui status giJi anda BB N rmal K BBI ? $+= ;urus bila 6 BB n rmal Aemuk bila ( BB n rmal

Bila BB 3/ kg dan BBN antara 2+,@/ kg N )",,/ kg, berarti GEM4% 2% !engetahui bera'a kebutuhan kal ri 'er kg BB Idaman 5engan mengetahui status giJi anda (n rmal, kurus, atau gemuk) dan akti:itas anda, dari tabel berikut ini da'at dikeetahui kebutuhan kal ri 'er kg BBI
14

Eenis akti:itas Fingan Pega*ai kant r Pega*ai t k Auru S 'ir Sekertaris Sedang !ahasis*a Pega*ai industri ringan Ibu rumah tangga Berat Pelaut Buruh Penari Atlit

;ebutuhan kal ri 'er kg BB Idaman Akti:itas Aemuk N rmal ;urus Fingan ,/ "+ "/ Sedang "+ "/ 7+ Berat "/ 7+ 7+-/+

@% ;ebutuhan kal ri sehari K BBI < kebutuhan kal ri 'er kg BBI Pada skenari akti:itas 'engusaha% Eadi ringan dan gemuk, maka kebutuhan kal ri 'er kg BB Idaman K ,/ kal ri% Eadi kebutuhan kal rinya adalah K 2@ < "+ kal ri K 2/1/ kalori :'*' .'**+S 8E,ED+:T 1aki-laki K 22 O ($",@ < BB) O (/ < TB) N (2,) < D) Perem'uan K 2// O (3,2 < BB) O ($,) < TB) N (7,@ < D) Pada skenari # 1aki-laki K 22 O ($",@ < 3/) O (/ < $@/) N (2,) < ,2) 22 O $"+$,/ O )@/ N $@2,) 2/5093 kalori
15

2.2 Menjelaskan presentase komposisi makronutrien karbo"idrat9 protein9 lemak9 dan menterjema"kann#a ke dalam bentuk gram

Distribusi Makanan

$% ,% "%

karb hidrat 2+= K 2+= < ,+$+ K 'r tein $/= K $/= < ,+$+ K lemak ,/= K ,/= < ,+$+ K

$,+2 kal ri K /1 gram 7

"+$,/ kal ri K 309 30 gram 7 /+,,/ kal ri K 009> gram 3

2. Menjelaskan jumla" gram karbo"idrat9 protein9 lemak9 dalam bentuk ba"an makanan menggunakan Daftar %omposisi 8a"an Makanan Penukar 6D%8M) GO)O,G', 1 6Sumber %arbo"idrat) Satu satuan 'enukar mengandung# 7+ g karb hidrat, 7 g 'r tein, $@/ k;al ri 8a"an Makan Bengkuang Bihun Biskuit Aadung Aany ng Aembili 4a:erm ut , b8 bsr P gls 7 bh bsr $ 'tg $ 'tg $ 'tg / P sdm 4*T ",+ SOOO /+ 7+ NaO $@/ SOO $)/ SOO $)/ SOO 7/ SOO Gram

16

Eagung segar ;entang ;entang 4itam !aiJena !akar ni !i basah !i ;ering Nasi Beras giling Nasi beras P giling Nasir ;etan 4itam Nasi ketan 'utih F ti Putih F ti *arna c klat Singk ng Sukun Talas Ta'e beras ketan Ta'e singk ng Te'ung Ta'i ka Te'ung beras Te'ung 4unk*ee Te'ung sagu

" b8 sdg , bh sdg $, b8 $+ sdm P gls , gls $ gls "07 gls "07 gls "07 gls "07 gls " iris " iris $ P 'tg " 'tg sdg P b8 sdg / sdm $ 'tg sdg ) sdm ) sdm $+ sdm ) sdm

$,/ SOO ,$+ ;O $,/ P/+ P/+ P,++ NaOP/+ NaO $++ $++ $++ $++ @+ NaO @+ $,+ ;O,P-,SO $/+ SOO $,/ SO $++ $++ SOO,P/+ ;O,P/+ /+ /+ P-

;eterangan# NaO K Natrium ,++-7++ mg P- K Fendah Pr tein SOO K Serat (2 g ;O K Tinggi ;alium

17

SO K Serat "-2 g

GO)O,G', ++ 6S4M8E* P*OTE+, .E?',+) $% Fendah 1emak Satuan 'enukar mengandung# @ g Pr tein, , g 1emak, /+ k;al ri

8a"an Makanan Babat Cumi-cumi 5aging asa' 5aging ayam tan'a kulit 5aging kerbau 5endeng daging sa'i 5ideh sa'i Aabus ;ering Ikan asin kering Ikan kaka' Ikan kembung Ikan lele Ikan !as Ikan !u8air Ikan Peda Ikan Pindang Ikan segar $ 'tg sdg $ ek r kcl $ lembar $ 'tg sdg $ 'tg sdg $ 'tg sdg $ 'tg sdg $ 'tg sdg $0" ek r bsr

4*T

Gram 7+ ; O PrO 7/ ,+ 7+ "/ $/ "/ $+ $/ NaO "/ "+ 7+ 7/ "+ "/ "/ 7+
18

$0" ek r sdg $0" ek r sdg P ek r sdg $0" ek r sdg $0" ek r kcl $ ek r kcl P ek r sdg $ 'tg sdg

;e'iting ;erang 1emuru Putih Telur ayam Feb n kering Feb n segar Selar kering Se'at kering Teri kering Teri nasi Ddang segar

$0" gls P gls $ 'tg , P btr , sdm , sdm $ ek r $ 'tg sdg $ sdm $0" gls / ek r sdg

/+ 3+ NaO PrO "/ 2/ $+ 7/ ,+ ,+ $/ ,+ "/ ;&O

;eterangan# NaO K Natrium ,++-7++ mg ; O K Tinggi ; lester l PrO K Tinggi Purin

,% 1emak Sedang Satu satuan 'enukar mengandung# @ g Pr tein, / g 1emak, @/ k;al ri

8a"an Makanan Baks 5aging anak sa'i 5aging d mba 5aging kambing 5aging sa'i $+ b8 sdg $ 'tg sdg $ 'tg sdg $ 'tg sdg $ 'tg sdg

4*T $@+ "/ 7+ 7+ "/ ; O

Gram

19

Ain8al sa'i 4ati ayam 4ati babi 4ti sa'i &tak Telur ayam Telur Bebek asin Telur 'enyu Telur 'uyuh Dsus Sa'i

$ 'tg bsr $ bh sdg $ 'tg sdg $ 'tg sdg $ 'tg bsr $ btr $ btr , btr / btr $ 'tg bsr

7/ ; OPrO "+ PrO "/ ; O PrO "/ ; O PrO 2+ ; O PrO // ; O /+ ; O 2+ // /+ ; O PrO

;eterngan# ; O K Tinggi Pr tein PrO K Tinggi Purin

"% Tinggi 1emak Satu satuan 'enukar mengandung# @ g Pr tein, $" g 1emak, $/+ k;al ri

8a"an Makanan Bebek Belut C rned Bee9 5aging ayam dengan kulit 5aging babi 4am Sardencis $ 'tg sdg " ek r kcl " sdm $ 'tg sdg $ 'tg sdg $ P 'tg kcl P 'tg sdg

4*T 7/ Pr/+ 7/ NaO // ; O /+ ; O

Gram

7+ NaOO, ; O, PrO "/ Pr O


20

S sis ;uning telur ayam Telur bebek Telur Ikan

P 'tg 7 btr $ btr $ 'tg sdg

/+ NaOO 7/ ; O // ; O 7+ -

;eterangan# NaO K Natrium ,++-7++ mg NaOO K Natrium (7++ mg

GO)OG,G', +++ 6Sumber Protein ,abati) Satu satuan 'enukar mengandung# @ g ;arb hidrat, / g Pr tein, " g 1emak, @/ k;al ri 8a"an Makanan ;acang 4i8au ;acang kedele ;acang merah ;acang mente ;acang tanah ;acang tanah ku'as ;acang t l ;e8u kacang tanah ;embang tahu &nc m Pete segar Tahu Tem'e Sari dele bubuk , sdm , P sdm , sdm $ P sdm , sdm , sdm , sdm $ sdm $ lembar , 'tg kcl P gls $ b8 bsr , 'tg sdg , P sdm 4*T ,+ SOO ,/ SO ,+ SO $/ T8O $/ SO, T8O $/ SO, T8O ,+ $/ T8O ,+ 7+ SOO // $$+ /+ SO ,/
21

Gram

;eterangan# SO K Serat "-2 g SOO K Serat (2 g T8O K Sumber 1emak Tidak Eenuh Tunggal ;O K Tinggi ;alium 2.& Menjelaskan pembagian frekuensi makan selama satu "ari ;ebutuhan energi (kal ri) $3++ kal ri ,asi 61// g) atau penukarn#a )auk +kan 6&/ g) Tempe60/g) Sa#ur 61// g) 1 mangkok mateng 8ua" Susu 1 gelas

'tau 'tau penukarn#a penukarn#a Pagi $ P nasi $< ikan $< ikan $< ikan P< tem'e $< tem'e $< tem'e

1 'tau Penukar penukarn#a

$mangk k $ buah

Selingan Siang ,< nasi

$mangk k $ buah $ buah

Selingan !alam ,< nasi

$mangk k $ buah

2.0 Menjelaskan !ara men#usun menu sepanjang "ari

$% 4itung kebutuhan kal ri sehari anda ,% 1ihat kebutuhan bahan makanan sehari sesuai kebutuhan kal ri anda "% Buat tabel se'erti berikut

:onto" Menu Se"ari ...... %alori

$ Iaktu Pagi

, Bahan !akanan %%%%%%%%%%%%%%%

" Penukar %% P karb hidrat

7 Aram %%%%%%

/ DFT %%%%%%

2 C nt h !enu %%%%%%%%%%
22

%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% Selingan Siang %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% Selingan !alam %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %% P he*ani %% P nabati %% P sayuran %% P buah %% P karb hidrat %% P he*ani %% P nabati %% P sayuran %% P buah %% $P buah %% P karb hidrat %% P he*ani %% P nabati %% P sayuran %% P buah %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%

7% Pada tabel

k l m ,# 8enis bahan makanan ; l m "# 8umlah 'enukar ; l m 7 # berat bahan makanan dalam garam ; l m / # banyaknya bahan makanan dalam ukuran rumah tangga (DFT)

/% !enu dirulis 'ada k l m 2 !enu sebaiknya# 5alam satu hidangan satu sa8a yang berkuah 5alam satu hidangan tidak lebih dari satu macam lauk yang dig reng atau dengan santan sehingga 'enggunaan minyak tidak berlebihan, lauk selebihnya dimasak dengan sedikit minyak se'erti su', tumis, kukus, 'anggang, bakar, dll
23

Sebaiknya 'enggunaan bahan makanan ber:ariasi sesuai dengan bahan makanan 'enukar

2% !akanan keluarga !enu makanan disesuaikan dengan kesukaan keluarga% Eumlah makanan yang dimasak tentunya sesuai dengan banyaknya angg ta keluarga yang kebutuhan kal rinya berbeda-beda% Dntuk memudahkan 'erkiraan kebutuhan giJi setia' angg ta keluarga sebaiknya ' t ngan bahan makanan dibuat sesuai besar ' rsi makanan 'enukar%

Memberikan edukasi tentang ola"raga sindroma metabolik .1 Menjelaskan manfaat ola"raga pada pasien sindroma metabolik 6berdasarkan biokimia dan fisiologi tubu" manusia)

#lahraga Dapat 6eningkatkan !D: Banyak 'enelitian yang mengan8urkan bah*a endurance e8ercise memiliki hubungan ' siti9 dengan 'eningkatan kadar k lester l 451 'ada 'ria% Akan teta'i, 'ada *anita hubungan antara endurance e8ercise dengan k lester l 451 masih belum 8elas% Fes' n terhadar kadar k lester l 451 akan berbeda tia' indi:idu tergantung 'ada intensitas, durasi dan 9rekuensi latihan, kadar k lester l a*al, dan lamanya 'eri de latihan Berdasarkan 'enelitian yang dilakukan leh C uillard et al- ,++$ endurance e8ercise yang dilakukan secara reguler da'at sangat membantu terhada' 'ria dengan kadar k lester l 451 yang rendah, kadar trigliserid yang meningkat, dan besitas ti'e abd minal% Akan teta'i, 'ada bebera'a sub8ek 'enelitian yang diketahui memiliki kadar 451 yang rendah akibat dari isolated hipoal alipoproteinemia menun8ukkan res' n yang kurang% Eenis akti9itas 9isik yang da'at meningkatkan kadar k lester l 451 yaitu akti9itas 9isik dengan intensitas sedang-berat yang dilakukan selama minimal "+ menit dan " kali dalam seminggu (1e n Q SancheJ, ,++$)% Berdasarkan hasil meta-analysis yang dilakukan leh ; dama et al- ,++@, akti9itas 9isik yang aer bik terbukti da'at meningkatkan kadar 451 ,%/" mg0dl dan dengan kata lain da'at menurunkan risik 'enyakit 8antung sekitar /%$= 'ada 'ria dan @%2= 'ada *anita% Akan teta'i 'ada 'enelitian ini menun8ukkan bah*a 'eningkatan kadar 451 'ada sub8ek yang besitas sangat sulit 8ika hanya mengandalkan akti9itas 9isik% !enurunkan berat badan yang dik mbinasi dengan 'embatasan kal ri dan akti9itas 9isik meru'akan cara yang lebih e9ekti9% !ekanisme bagaimana lahraga da'at meningkatkan kadar k lester l 451 belum se'enuhnya diketahui teta'i diyakini terda'at hubungan setidaknya dalam meningkatkan eks'resi dari 1i' 'r tein 1i'ase (1P1)% Akti9itas 1P1 sudah dikenal memiliki hubungan ' siti9 dengan kadar k lester l, dan lahraga 8uga diketahui da'at meningkatkan akti9itas 1P1 trigliserid (Th m's n and Fader, ,++$)% 1P1 adalah suatu enJim yang memiliki 'eranan 'enting dalam metab lisme li' 'r tein dimana enJim ini da'at masuk ke dalam end thelium melalui heparin sulphate proteoglikan, kemudian mengkatalisis 'r ses hidr lisis dari trigliserida ' k k (TAs) yang
24

berasal dari Triglyceride$rich :ipoportein (TAF1), se'erti kil mikr n dan B151, dan menghasilkan asam lemak bebas% Setelah 'r ses hidr lisis TAF1 leh 1P1, kemudian k lester l bebas, 9 s9 li'id, dan a' li' 'r tein 'un dihasilkan, yang akhirnya akan be'eran dalam 'r ses maturasi 451 (Alades et al- $33")% Peningkatan kadar 451 k lester l melalui lahraga diketahui menurunkan katab lisme a' li' 'r tein 451, ta'i tidak terlalu rendah% Ialau'un mekanisme 'enurunan katab lisme 451 dengan lahraga 8uga mungkin berhubungan dengan akti9itas 1P1 mengingat 1P1 8uga memiliki 'eranan 'enting dalam mengatur ractional catabolic rate (>CF) a' li' 'r tein 451% Selain itu 8uga mungkin dikarenakan lahraga memiliki e9ek 9isi l gis lain yang da'at mem'engaruhi turnover dari 451 dan e9ek tersebut mungkin berbeda tergantung dari 9akt r-9akt r metab lic, se'erti adi' sitas :isceral, resistensi insulin, dan kadar trigliserid (Th m's n and Fader, ,++$)% #lahraga dapat men;aga kadar gula darah Ada banyak man9aat ber lahraga secara teratur% 1atihan lahraga da'at membantu meningkatkan sensiti:itas tubuh Anda terhada' insulin, yang membantu men8aga kadar gula darah dalam kisaran n rmal% !enurut sebuah 'enelitian yang dilakukan 'ada 'ria yang diikuti selama $+ tahun, untuk setia' /++ kkal yang dibakar 'er minggu melalui latihan, ada 'enurunan 2= risik relati9 untuk 'engembangan diabetes% Penelitian itu 8uga mencatat man9aat yang lebih besar 'ada 'ria yang lebih gemuk% 5engan meningkatkan lahraga, tubuh menggunakan insulin lebih e9isien sam'ai @+ 8am setelah latihan% Eadi, ber lahraga "-7 kali seminggu akan berman9aat 'ada kebanyakan rang% Penelitian menun8ukkan bah*a baik latihan aer bik dan latihan ketahanan da'at membantu mengendalikan diabetes, ta'i man9aat terbesar berasal dari 'r gram 9itness yang meli'uti keduanya% Perlu dicatat bah*a banyak man9aat lahraga yang inde'enden terhada' 'enurunan berat badan% Namun, bila dik mbinasikan dengan 'enurunan berat badan, keuntungannya meningkat secara substansial .2 Menjelaskan jenis dan pengaturan ola"raga #ang sesuai pada pasien sindroma metabolik

!elakukan lahraga atau akti:itas 9isik yang lebih banyak% &lagraga da'at membantu kadar gula darah teta' dalam k ndisi n rmal% &lahraga yang c c k untuk 'enderita sindr ma metab lik adalah lahraga yang ber-ritme, maksudnya gerakan dilakukan berulang-ulang se'erti lari, 8alan kaki, berse'eda, berenang, dll% Selain itu lahraga harus dilakukan secara c ntinue, maksudnya 8ika anda memutuskan untuk lahraga lari selama "+ menit, maka dalam *aktu "+ menit tersebut anda disarankan untuk tidak beristirahat% Agar anda bisa melakukan lahraga secara c ntinue lakukan dengan selang seling misalnya 8alan ce'at diselingi dengan 8alan lamban, hal ini untuk mengatur stamina anda agar anda bisa melakukan lahraga tersebut selama "+ menit%

25

Pengguna insulin akan lebih e9isien sam'ai @+ 8am setelah lahraga, sehingga untuk 'enderita sindr m metab lik dian8urkan untuk ber lahraga "-7 kali seminggu% 1atihan 9isik yang dian8urkan antaralain Pasien hendaklah diarahkan untuk mem'erbaiki dan meningkatkan dera8at akti9itas 9isiknya secara teratur dalam 8angka 'an8ang% ; mbinasi latihan 9isik aer bik dan latihan 9isik menggunakan beban meru'akan 'ilihan terbaik% Penggunan dumbbell ringan dan elastic e<ercise band meru'akan 'ilihan terbaik untuk latihan dengan menggunakan beban% Ealan kaki dan 8 gging selama $ 8am 'erhari 8uga terbukti da'at menurunkan lemak :iseral secara bermakna 'ada laki-laki tan'a mengurangi 8umlah kal ri yang dibutuhkan%

&.

Memberikan edukasi tentang ajaran +slam peri"al makanan #ang "alal dan baik &.1 Menjelaskan tentang makanan #ang "alal dan "aram

Makanan #ang .alal 4alal artinya b leh, 8adi makanan yang halal ialah makanan yang dib lehkan untuk dimakan menurut ketentuan syariRat Islam% segala sesuatu baik beru'a tumbuhan, buahbuahan atau'un binatang 'ada dasarnya adalah hahal dimakan, kecuali a'abila ada nash AlSuran atau Al-4adits yang menghatamkannya% Ada kemungkinan sesuatu itu men8adi haram karena memberi mudharat bagi kehidu'an manusia se'erti racun, barang-barang yang men8i8ikan dan sebagainya% Allah ber9irman # T4ai rang- rang yang beriman, makanlah di antara reJeki yang baik-baik yang ;ami berikan ke'adamu dan bersyukurlah ke'ada Allah, 8ika benar-benar hanya ke'ada-Nya kamu menyembah%U (SS% Al-BaVarah # $@) T4ai sekalian manusia, makanlah yang halal lagi baik dari a'a yang terda'at di bumi%U (SS% Al-BaVarah # $2))% T!enyuruh mereka menger8akan yang makru9 dan melarang mereka dari menger8akan yang mungkar dan menghalalkan bagi mereka segala yang baik dan mengharamkan bagi mereka segala yang buruk%U (SS% Al-ARra9 # $/@) 5ari Abu 4urairah FA% ia berkata # Fasulullah SAI bersabda # TSesungguhnya Allah SIT adalah Wat Xang !aha Baik, tidak mau menerima kecuali yang baik, dan sesungguhnya Allah telah memerintahkan rang- rang muRmin sesuai dengan a'a yang di'erintahkan ke'ada 'ara Fasul% Allah TaRala ber9irman # 4ai 'ara Fasul, makanlah dari makanan yang
26

baik-baik dan ker8akanlah amal yang sh leh% Allah TaRala ber9irman # 4ai rang- rang yang beriman, makanlah dari riJki yang baik-baik yang ;ami berikan ke'ada kamu sekalianYU% (4F% !uslim) Fasulullah SAI, ditanya tentang minyak sanin, ke8u dan kulit binatang yang di'ergunakan untuk 'erhiasan atau tem'at duduk% Fasulullah SAI bersabda # A'a yang dihalalkan leh Allah dalam ;itab-Nya adalah halal dan a'a yang diharamkan Allah di dalam ;itab-Nya adalah haram, dan a'a yang didiamkan (tidak diterangkan), maka barang itu termasuk yang dimaa9kanU% (4F% Ibnu !a8ah dan TurmudJi)% Berdasarkan 9irman Allah dan hadits Nabi SAI, da'at disim'ulkan bah*a 8enis-8enis makanan yang halal ialah # $% Semua makanan yang baik, tidak k t r dan tidak men8i8ikan% ,% Semua makanan yang tidak diharamkan leh Allah dan Fasul-Nya% "% semua makanan yang tidak memberi mudharat, tidak membahayakan kesehatan 8asmani dan tidak merusak akal, m ral, dan aVidah% 7% Binatang yang hidu' di dalam air, baik air laut mau'un air ta*ar% Makanan #ang .aram 4aram artinya dilarang, 8adi makanan yang haram adalah makanan yang dilarang leh syaraR untuk dimakan% Setia' makanan yang dilarang leh syaraR 'asti ada bahayanya dan meninggalkan yang dilarang syaraR 'asti ada 9aidahnya dan menda'at 'ahala%

Xang termasuk makanan yang diharamkan adalah # $% Semua makanan yang disebutkan dalam 9irman Allah surat Al-!aidah ayat " dan Al-AnRam ayat $7/ # T5iharamkan bagimu (memakan) bangkai, darah, daging babi, (daging he*an) yang disembelih atas nama selain Allah, yang tercekik, yang di'ukul, yang 8atuh, yang ditanduk, dan yang diterkam binatang buas, kecuali yang sem'at kamu menyembelihnya, dan (diharamkan bagimu) yang disembelih untuk berhala%U (SS% Al-!aidah # ") T;atakanlah# TTiadalah aku 'er leh dalam *ahyu yang di*ahyukan ke'adaku, sesuatu yang diharamkan bagi rang yang hendak memakannya, kecuali kalau makanan itu bangkai, atau darah yang mengalir atau daging babi, karena sesungguhnya semua itu k t r atau binatang yang disembelih atas nama selain Allah%
27

Barang sia'a yang dalam keadaan ter'aksa sedang dia tidak menginginkannya dan tidak ('ula) melam'aui batas, maka sesungguhnya Tuhanmu !aha Pengam'un lagi !aha Penyayang%U (SS% Al-AnRam # $7/) Catatan semua bangkai adalah haram kecuali semua darah haram kecuali hati dan limpa. < belalang.

bangkai

ikan

dan

,% Semua makanan yang ke8i, yaitu yang k t r, men8i8ikan% T5an menghalalkan bagi mereka segala yang baik dan mengharamkan bagi mereka segala yang buruk%U (SS% Al-ARra9 # $/@) "% Semua 8enis makanan yang da'at mendatangkan mudharat terhada' 8i*a, raga, akal, m ral dan aVidah% T;atakanlah# TTuhanku hanya mengharamkan 'erbuatan yang ke8i, baik yang nam'ak atau 'un yang tersembunyi (akibatnya), dan 'erbuatan d sa, melanggar hak manusia tan'a alasan yang benar%U (SS% Al-ARra9 # "")% 7% Bagian yang di' t ng dari binatang yang masih hidu'% Sabda Nabi SAI # T5aging yang di' t ng dari binatang yang masih hidu', maka yang ter' t ng itu termasuk bangkaiU% (4F% Ahmad) /% !akanan yang dida'at dengan cara yang tidak halal se'erti makanan hasil curian, ram'asan, k ru'si, riba dan cara-cara lain yang dilarang agama%

&.2 Menjelaskan tentang jenis9 pengaturan dan !ara makan #ang baik sesuai ajaran +slam +. :arangan 6enggunakan Piring=7elas Dari Emas Dan Perak Islam melarang keras 'enggunaan 'iring atau gelas dari emas dan 'erak untuk makan dan minum% F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallam- bersabda # {_|}\ bc xzk[ refyk\ bc xtk rtfwc lrstcruv bc \]opqa Z[ ldmnk\[ hijk\ defg bc \]^_`a Z[ Artinya # ~5an 8anganlah kalian minum dari gelas emas atau 'erak, dan 8angan ('ula) makan menggunakannya% bah*a itu ('iring0gelas dari emas dan 'erak) untuk mereka (n n-muslim) didunia dan untuk kita diakherat%~ (4F Bukh ri, !uslim, Ahmad, At-tirmidJi, An-Nasai, Abu 5aud dan Ibnu !a8ah) 2. :arangan 6akan dan 6inum Dengan Posisi %ersandar 5iri*ayatkan dari Abu Euhai9ah berkata #
28

z rf [ p g Z rf # y _k r c - xo[ e o \ o v - \ ] y p Artinya # ~Aku 'ernah bersama F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallam- ketika beliau berkata ke'ada sese rang yang bersamanya 8uga # Aku tidak makan dalam ' sisi bersandar%~ (4F Bukh ri, Ahmad, At-tirmidJi, Abu 5aud dan Ibnu !a8ah) Ibnu 4a8ar men8elaskan maksud bersandar dalam hadist diatas # !acam-macam maksud bersandar se'erti dalam hadist diatas diantaranya adalah bersandar ditangan dengan ' sisi badan miring% 8uga duduk dengan bersandarkan tangan kiri% ,. 6endahulukan 6akan Dari Pada "holat >etika 6akanan Telah "iap ;etika hidangan makanan telah sia' dan iV mah sh lat telah dikumandangkan, maka dahulukan makan dari 'ada sh latnya sesuai dengan sabda F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallam- # F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallam- bersabda # _n Z[ r`kr^ \[ y^rc {k\ se[ xpy r` [ \ Artinya # ~Eika telah sia' hidangan makan malam untuk kalian dan (8uga) telah dikumandangkan iV mah sh lat, maka mulailah dengan makan malam dan 8angan terburuburu sam'ai selesai (dari makan malam)%~ (4F Bukh ri, !uslim, Ahmad, At-thirmidJi, Abu 5aud, Ad-5arimi dan An-Nasai) 5. 6embaca %asmalah "ebelum 6akan Dan 6inum- !amdalah "etelahnya Termasuk dari adab makan dan minum adalah membaca basmalah sebelum makan dan minum, dan membaca hamdalah setelahnya% diri*ayatkan dari Dmar bin Abi Salamah berkata # \ ov- \ ] bk rc l dn uk\ bc ea y frp[l -xo[ eo \ ov- \ ] _ bc r p eo rs p[ l ese^ p[ l \x l r # -xo[ eo Artinya # ~;etika aku masih kecil dalam didikan F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallam-% dan tanganku mengambil makanan dari segala sisi 'iring% maka berkata ke'adaku F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallam- # *ahai anak% bacalah basmalah, dan makanlah dengan tangan kananmu, dan makanlah a'a yang dekat darimu%~ (4F Bukh ri, !uslim, Ahmad, Abu 5aud dan Ibnu !a8ah) 5an membaca hamdalah setelah makan atau minum, sesuai dengan sabda F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallam- # f ya r k _n {] Z[ b ] _e e[ \ji bs- jk\ ysuk\ rc rr- p Artinya # ~Barang sia'a yang setelah makan membaca Alhamdulillahil ladJi adHamani hadJa *a r JaVanihi min gh iri haulin minni *ala Vu**ah maka diam'uni d sa-d sanya yang telah lalu%~ (4F At-TirmidJi% Al-Albani berkata # hadist hasan) (. 6akan Dan 6inum Dengan Tangan >anan !enggunakan tangan kanan untuk makan dan minum, dan Islam melarang untuk menggunakan tangan kanan% F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallam- bersabda # rs`kr^ pq re`k\ wc rs`kr^ \]opqaZ
29

Artinya # ~Eanganlah kalian makan dengan tangan kiri, karena setan makan menggunakan tangan kiri%~ (4F !uslim, Ahmad dan Ibnu !a8ah) '. 6emakan 6akanan Dari 9ang Terdekat Termasuk adab makan dan minum yang dia8arkan F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallamadalah memakan makanan dari yang terdekat% sebagaimana sabda beliau ke'ada Dmar bin Abi Salamah diatas% .. Disunahkan 6emakan 6akanan "etelah Panasnya %erkurang ;etika hidangan itu masih 'anas, disunahkan untuk menunggunya se8enak sam'ai berkurang 'anasnya% berdasarkan hadist yang diri*ayatkan dari AsmaH binti Abi Bakar -radhiallahu Hanhuma- # xo[ eo \ ov \ ] s bf #]a x l]c hij re (\y_ y ) _ \ frp rtf dp_ok x f~]@ Artinya # ~Bah*a ketika dia (AsmaH binti Abi Bakar) menyia'kan bubur, kemudian dia menutu'nya sam'ai berkurang 'anasnya% dia berkata # aku 'ernah mendengar dari F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallam- berkata # Begitu adalah lebih besar berkahnya%~ (4F Ad-5arimi dan Ahmad) An-Na*a*i men8elaskan # bah*a yang demikian itu lebih besar berkahnya karena ketika 'anasnya telah berkurang, sese rang akan terhindar dari bahaya memakan makanan yang 'anas% sehingga tidak sakit dan kuat untuk mengamalkan ketaatan ke'ada Allah%

4. Tidak 6encela 6akanan !emakan makanan yang disukai dan tidak mencela makanan ketika makanan itu tidak kita sukai% sebagaimana yang di'raktekkan Nabi -sh lallahu Halaihi *asallam- dalam hadist berikut # p_a i_p [ op re t\ \\ rp l rr- xo[ eo \ ov \ ] rr Artinya # ~F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallam- tidak 'ernah mencela makanan sama sekali% 8ika beliau mau maka beliau memakannya, dan 8ika tidak makan beliau meninggalkannya%~ (4F Bukh ri, !uslim, Ahmad dan At-TirmidJi) 3. Tidak 6eniup Pada Air 6inum Pada saat air minum masih 'anas, dibenci untuk meniu'nya agar ce'at dingin% disarankan untuk menunggunya sam'ai dingin dengan sendirinya% berdasarkan larangan dalam sabda F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallam- berikut # rf\ bc n c xpy _ \ Artinya # ~Eika salah se rang dari kalian hendak minum, maka 8angan meniu' ke (air) dalam be8ana%~ (4F Bukh ri, !uslim dan Ahmad)
30

+1. Tidak 6inum :angsung Dari 6ulut Teko Eika hendak minum, hendaklah menuangkan air ke gelas terlebih dahulu% dan tidak minum langsung dari mulut tek % ;arena F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallam- melarang akan hal demikian% rk\ [ d^_k\ xc _`k\ xo[ eo \ ov \ ] tf Artinya # ~F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallam- melarang minum langsung dari mulut ceret atau tek %~ (4F Bukh ri dan Ahmad) ++. Disunahkan ?ntuk 6akan %ersama 5isunahkan berkum'ul ketika ingin makan% makan bersama akan menambah berkah% lebih banyak yang kum'ul, maka lebih banyak berkahnya 8uga% F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallah bersabda # defrsk\ bnz d^\ r-[ ld^\ bnz eZ\ r-[ leZ\ bnz y\]k\ rArtinya # ~!akanan satu rang cuku' untuk dua rang, dan makanan dua rang cuku' untuk em'at rang, dan makanan em'at rang cuku' untuk dela'an rang%~ (4F !uslim, Ahmad dan At-TirmidJi) Beliau 8uga bersabda # ec xzk r eo \ x\ \[_p\[ xzr- o \]src Artinya # ~Berkum'ulkan ketika makan dan bacalah nama Allah maka Allah akan memberkati kalian dalam makanan itu%~ (4F Abu 5aud dan Ahmad)

+2. Tidak %erlebihan Dalam 6akan Dan Tidak @uga >ekurangan F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallam- menasehati untuk bi8ak dalam segala hal, termasuk dalam makanan% setia' rang harus mengkira-kira sebera'a banyak yang dia butuhkan agar tidak berlebihan dan 8uga tidak kekurangan% 5alam hadist, F sulullah -sh lallahu Halaihi *asallam- bersabda # nk o[ ^\_`k o[ rk c Artinya # ~Se'ertiga untuk makanan, se'ertiga untuk minuman, dan se'ertiga untuk na9as%~ (4F At-TirmidJi, Ahmad dan Ibnu !a8ah) +,. !aram Duduk Pada Tempat 6akan 9ang Ada 6inuman >erasnya

0.

Meng"itung jumla" kalori ba"an makanan #ang dimakan 1 "ari #ang lalu9 termasuk makan besar dan selingan

31

Menu Se"ari Safira 'nis Sil-iaA 1/20 %alori

Iaktu Pagi

Bahan !akanan Nasi Telu ayam Susu sa'i

Penukar $P karb hidrat $ he*ani Susu $ buah $P karb hidrat $ he*ani $ nabati $ sayuran $ buah $ buah Susu

Aram $/+ // ,++ cc /+ $/+ 7+ $$+ $++ )/ $$+ ,++ cc

DFT $ gls $ btr $ gls $ bh $ gls $ 'tg sdg I b8 bsr $ mangkuk $ bh $ 'tg bsr $ gls

C nt h !enu Nasi g reng &melet Susu Pisang Nasi Ayam bakar Tahu bacem Sayur bayam A'el Pe'aya Susu

Selingan Siang

Pisang Nasi Ayam Tahu Sayuran

Selingan !alam

A'el Pe'aya Susu sa'i

32