TATA LAKSANA DISFAGIA

Terapi menelan, baik prosedur terapi langsung maupun kompensatori, dapat memperbaiki fungsi menelan pada pasien dengan disfagia orofaring, mengurangi risiko pneumonia aspirasi, dan memperbaiki status gizi pasien. Tujuan dari terapi rehabilitatif adalah untuk keamanan dari proses menelan (misalnya mencegah aspirasi) dan efektivitas (misalnya meningkatkan kecepatan menelan dan mengurangi residu makanan di rongga mulut dan faring).1 1. Compensatory Treatment rocedures Teknik terapi ini dirancang untuk melancarkan aliran bolus mele!ati rongga mulut dan faring. Terdiri atas " yang berbeda) modifikasi volume bolus dan kecepatan makan (volume kecil dan kecepatan yang perlahan) modifikasi viskositas#tekstur makanan ( konsistensi cair atau lunak) intraoral prosthetics ( alatal lift, obturator dan augmentation)1,$ postur (chin tuck, head back, head rotation) peningkatan input sensoris (bolus dengan rasa berbeda, suhu dan tekstur

$.

rosedur Terapi %angsung rosedur Terapi %angsung dirancang untuk mengubah fisiologi menelan dengan cara mengubah komponen spesifik dari fase oral maupun faringeal. &ntara lain dengan latihan untuk memperbaiki kekuatan, gerakan, kemampuan kontrol otot'otot menelan, dan memperbaiki integrasi sensori'motor. a. %atihan gerak, resistensi, dan kontrol

%atihan gerak memperbaiki gerakan rahang, bibir, lidah dan dasar lidah, konstriktor faringeal, laring, dan hyoid. %atihan ini berguna terutama memperbaiki oropharyngeal s!allo! efficiency (( )*) untuk pasien dengan pengobatan kanker rongga mulut, pasien arkinson, multipel sklerosis, dan amyotrophic lateral sclerosis. %atihan kekuatan melibatkan teknik resistensi aktif dan targetnya biasanya adalah otot'otot lidah, bibir, rahang, dan suprahyoid. +ekuatan lidah biasa berkurang pada orang lanjut usia, pasien stroke, traumatic brain injury (T,-), amyotrophic lateral sclerosis (&%)), arkinson, dan kanker rongga mulut yang diradioterapi. %atihan kontrol lidah memperbaiki kontrol bolus pada saat mengunyah. %atihan )haker adalah latihan untuk memperbaiki pembukaan upper esophageal sphincter (.*)) saat menelan. b. rosedur -ntegrasi )ensori'motor )timulasi termal'taktil digunakan sebagai mekanisme inisiasi untuk menstimulasi susunan saraf pusat. /ilakukan pijatan pada arkus faucial anterior dengan kaca laring 00 yang dingin dan pasien diperintahkan untuk menelan. 1ika dikombinasikan dengan rangsangan asam dapat mengurangi !aktu laten dari proses menelan. c. 2anuver 2anuver dirancang untuk mengubah fisiologi menelan, khususnya fase faringeal dengan menjadikan fase faringeal diba!ah kontrol volunter. ' )upraglotis s!allo! dirancang untuk meningkatkan penutupan jalan nafas sebelum dan selama menelan pada level glottis. asien diinstruksikan untuk menahan nafas, menelan, dan batuk. ' )uper supraglotis s!allo! untuk meningkatkan penutupan jalan nafas sebelum dan selama menelan pada level laringeal vestibulum dan glottis. asien diinstruksikan untuk menahan nafas dalam agar arytenoid sampai ke dasar epiglotis sehingga laringeal vestibulum tertutup, menelan lalu batuk. ' The effortful s!allo! dirancang untuk meningkatkan gerakan dasar lidah posterior selama menelan dan memperbaiki bersihan bolus yang mele!ati dasar lidah.

2anuver ini berguna pada pasien dengan penurunan gerak dasar lidah posterior, residu pada dasar lidah, valekula, dan dinding faringeal atas. asien diinstruksikan menghancurkan makanan dengan lidah dan otot tenggorokan selama menelan yang akan meningkatkan pembersihan bolus mele!ati dasar lidah dan melalui faring atas. 2anuver ini sering dikombinasikan dengan postur chin tuck. ' The 2endelsohn maneuver dirancang untuk meningkatkan perpanjangan elevasi laring dan gerakan anterior selama menelan, dengan demikian meningkatkan luas dan durasi pembukaan cricofaringeal selama menelan. 2anuver ini juga dapat meningkatkan koordinasi faringeal selama fase faringeal. $ detik kemudian relaksasi. ' The tongue'hold maneuver (2asako manuver) dirancang untuk meningkatkan gerakan anterior dinding faring posterior. 3erakan dinding faring posterior lebih besar sehingga terdapat kontak dengan dasar lidah selama menelan. Teknik ini digunakan pada pasien dengan penurunan kontak dasar lidah dengan dinding faring dan penurunan pembersihan bolus mele!ati dasar lidah. 1,$ asien diinstruksikan menelan seperti biasa dan saat setengah menelan (saat laring terangkat) tahan selama

)umber 1. %azarus, Cathy %. Management of Dysphagia, Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 4th Edition. %ippincott 4illiams 5 4ilkins. $006" hiladelphia. $. )cottish -ntercollegiate 3uidelines 7et!ork. Management of patients ith stroke! identification and management of dysphagia, a National clinical guideline. 1une $010.